Les agents pathogènes parasitent souvent la muqueuse et deviennent particulièrement actifs sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes.
L'agent causal est introduit dans la muqueuse, ce qui entraîne la desquamation des cellules épithéliales et la mort des cils. Avec une inflammation sévère et prolongée, l'épithélium cilié peut devenir plat.
La muqueuse est infiltrée de manière inégale. Il y a un débordement du réseau capillaire avec du sang. Des larmes peuvent apparaître dans la zone des cordes vocales.
Dans la CIM-10, la maladie est désignée J04.0
L'étiologie de la maladie est souvent associée à une infection saprophyte du larynx. Il est rapidement activé sous l'influence de facteurs externes. Certaines autres maladies inflammatoires du larynx peuvent également favoriser l'inflammation. Par exemple:
- sinusite purulente,
- diabète.
Sortes
La laryngite aiguë peut être :
- garniture,
catarrhale
Se produit avec l'activation de la microflore conditionnellement pathogène. Parmi les agents pathogènes les plus courants figurent les virus β-hémolytiques, les pneumocoques, les virus grippaux et parainfluenza, les rhinovirus. La forme catarrhale aiguë s'accompagne de troubles circulatoires de la muqueuse, de ses et.
La symptomatologie de la maladie se résume à une sensation d'inconfort. jusqu'à 37,5 degrés. La personne se sent léthargique et. Si la forme catarrhale dure plus de 3 semaines, les médecins parlent de sa transition vers la chronique.
Sous-glottique
Cette forme se caractérise par un gonflement prononcé sous les cordes vocales. Il se développe principalement chez les enfants de 2 à 6 ans, particulièrement sujets au laryngospasme. L'enfant se réveille d'une attaque d'aboiements et de respiration laborieuse. La peau devient cyanosée. Les muscles auxiliaires commencent à participer à la respiration. Ce dernier devient sifflant. Les manifestations sténosantes peuvent durer de quelques minutes à une demi-heure.
Les raisons du développement de cette forme sont dues au fait que les fibres libres chez les bébés sont très développées. Il réagit à toute irritation par un agent infectieux. La sténose apparaît en raison de l'étroitesse du larynx, de la labilité des réflexes nerveux.
Associé à une trachéite
Il se développe chez les enfants d'âge préscolaire, plus souvent chez les garçons. Elle se caractérise par une toux aboyante, un enrouement de la voix. La laryngotrachéite est causée par une inflammation et une obstruction des voies respiratoires supérieures. La laryngite se caractérise par un gonflement du larynx, de la trachée, un blocage de la lumière rétrécie, des couches fibrineuses. Cette forme est plus sévère que la précédente, car elle peut entraîner une menace pour la vie du patient. Il y a 4 stades de développement de la maladie:
- Compensation. L'insuffisance respiratoire ne survient que lors d'un effort physique.
- Sous-compensation. Les symptômes d'insuffisance se manifestent au repos. Les muscles accessoires participent à la respiration. Le pouls devient rapide, la peau pâlit.
- Décompensation. La respiration est irrégulière, le pouls est filant, la peau est gris pâle. La conscience est absente dans la plupart des cas.
Tableau clinique de la laryngite aiguë :
Causes, facteurs provoquants
La principale cause est les virus qui causent des maladies infectieuses aiguës. Souvent, la cause peut être une surcharge des ligaments et diverses irritations mécaniques. Dans un état normal, les cordes vocales fonctionnent facilement et de manière élastique. Lorsqu'elles sont enflammées, elles deviennent rugueuses et enflées. La voix est rauque, disparaît parfois complètement.
Parmi les causes et les facteurs provoquants figurent:
- Formation d'ulcères dans la région des cordes vocales.
- Maladies chroniques.
- Paralysie des cordes vocales.
- L'âge change.
Le groupe à risque comprend les personnes souffrant d'hypothermie, de mauvaises habitudes et d'obésité.
Symptômes
La laryngite aiguë se déroule en plusieurs étapes :
- D'abord. Il existe une hyperémie de la muqueuse.
- Deuxième. Les vaisseaux se dilatent, une infiltration de leucocytes se produit.
- Troisième. l'exsudat apparaît. Il peut être muqueux ou purulent, parfois avec des particules de sang.
- Quatrième. L'intoxication entraîne l'apparition d'un œdème, la membrane muqueuse des cordes vocales.
La photo montre les symptômes de la laryngite
Chez l'adulte
Au cours de la laryngoscopie, un gonflement, une hyperémie diffuse de la muqueuse, un épaississement et une hyperémie des cordes vocales sont révélés. Des morceaux de crachats apparaissent sur le dessus des cordes vocales. Avec la grippe, il y a des hémorragies sur la muqueuse. Si la fixation de nature bactérienne est suspectée, un écoulement et un flush de
nasopharynx.
Traitement
Le traitement dans la plupart des cas dépend de la forme de la laryngite.
Il faut respecter un régime économe : essayer de parler moins, y compris à voix basse.
Gardez votre cou au chaud en l'enveloppant dans une serviette ou une écharpe en fibres naturelles. Lorsque vous parlez, vous devez parler en expirant.
Les aliments épicés, froids et chauds sont complètement exclus de l'alimentation. Fumer et boire de l'alcool est également déconseillé.
Si des expectorations épaisses et visqueuses apparaissent, elles sont alors prescrites. Il est recommandé de boire de l'eau chaude alcaline, des compotes,.
Médicalement
Médicaments prescrits aux propriétés différentes :
- . Pertinent pour une forme prolongée ou un caractère purulent. De plus, des sulfamides sont prescrits.
- . Avec une toux improductive, des médicaments sont prescrits pour déprimer le centre de la toux. Avec une toux humide, des expectorants et un amincissement du mucus sont prescrits. Lazolvan, Ambrobene, Mukaltin.
- Antihistaminiques. Ils sont prescrits en cas de tendance à l'œdème.
- . Si la laryngite est de nature virale.
Remèdes populaires
Avec la laryngite, n'oubliez pas les recettes de la médecine traditionnelle. Améliorer l'état de la série et des violettes. Pour l'infusion est prise sous une cuillerée de chaque herbe. Il est nécessaire de brasser 500 ml d'eau bouillante. Vous devez insister pendant 50 à 60 minutes. Respirez par paires d'infusion. Le cours est de 15 à 20 procédures.
Comment traiter la laryngite avec des remèdes populaires, voir notre vidéo:
Caractéristiques du traitement pendant la grossesse
Les femmes enceintes sont plus susceptibles d'être traitées en milieu hospitalier. Cela vous permet de suivre l'état du bébé. Il est nécessaire d'augmenter la quantité de boisson chaude. Pour l'inhalation, des bourgeons de pin peuvent être prescrits. La racine de guimauve a un bon effet, qui soulage l'enflure, l'inflammation.
Les préparations pour la décharge des expectorations sont sélectionnées individuellement par le médecin traitant, en tenant compte de la sécurité du fœtus. Il n'est pas souhaitable d'utiliser de la viorne et des framboises dans les dernières étapes, car elles peuvent provoquer des contractions utérines.
Physiothérapie
Dans la première phase de la maladie, qui se caractérise par une toux sèche, des maux de gorge, des procédures UHF sont prescrites. Il est possible d'utiliser des pansements à la moutarde sur les semelles. L'introduction d'un mélange lytique soulage bien la douleur. Seul un médecin peut le fabriquer à partir d'une solution d'hydrocortisone, de diphénhydramine, de novocaïne et de solution saline. Dans la deuxième phase, des inhalations avec de la soude et de l'eau minérale sont prescrites.
Trouble respiratoire.
Quel est le danger de la laryngite chez les enfants et comment reconnaître les premiers symptômes, explique le Dr Komarovsky :
La prévention
Parmi les mesures préventives :
- durcissement.
- Traitement rapide de toute infection.
- Respect du repos au lit.
- Combattez les mauvaises habitudes.
- Des sports.
Il est nécessaire de se laver les mains avec du savon, d'utiliser des lingettes jetables et de ne pas toucher la cavité nasale et buccale avec les mains sales. Essayez de ne pas trop refroidir le corps, en particulier les jambes. Faites attention à la protection des cordes vocales. Moins de risque de tomber malade se produit si la maison maintient un niveau normal d'humidité et de température.
En cas d'inconfort dans la gorge, utilisez immédiatement des pastilles contre la toux. Ils vous aideront à résoudre le problème plus rapidement. Si vous travaillez avec des substances nocives ou dans des pièces très poussiéreuses, vous devez nettoyer les muqueuses et les voies respiratoires des substances nocives.
Prévision
Habituellement, la maladie se termine sans entraîner de conséquences pour le corps. Mais avec des stades avancés, il existe un risque de développer une forme chronique. Cela peut affecter négativement la qualité de vie.
Laryngite aiguë (faux croup) chez l'enfant : code CIM 10
J04 Laryngite aiguë et trachéite.
J04.0 Laryngite aiguë.
J04.4 Laryngotrachéite aiguë
J05.0 Laryngite aiguë obstructive (croup)
Épidémiologie
L'incidence la plus élevée de laryngite aiguë a été observée chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans. À cet âge, on l'observe chez 34 % des enfants atteints d'une maladie respiratoire aiguë.
Classification de la laryngite aiguë
La laryngite aiguë est divisée selon l'étiologie en virale et bactérienne, selon le stade de sténose du larynx - en laryngite compensée, sous-compensée, décompensée et laryngite au stade terminal. De plus, selon la nature de l'évolution, on distingue les laryngites simples et compliquées, ainsi que les laryngites récurrentes et descendantes. Ce dernier survient avec la laryngite diphtérique, lorsque le processus inflammatoire se propage à la membrane muqueuse de la trachée, des bronches et des bronchioles.
Causes de la laryngite aiguë chez les enfants
L'étiologie de la laryngite aiguë est principalement virale. Le premier rôle étiologique est joué par les virus parainfluenza, principalement de type 1, suivis des virus PC, des virus influenza, principalement de type B, des adénovirus. Les virus de l'herpès simplex et de la rougeole sont moins courants. L'infection bactérienne joue un rôle moindre dans l'étiologie de la laryngite aiguë, mais. conduit généralement à une évolution plus sévère. Le principal agent causal est Haemophilus influenzae (type b), mais il peut aussi s'agir de staphylococcus aureus. streptocoque du groupe A. pneumocoque. Au cours des années précédentes, avant la vaccination obligatoire de la population infantile contre la diphtérie, le principal agent causal était le bacille de la diphtérie, qui est maintenant devenu une rareté.
La laryngite sous-glottique survient presque exclusivement pendant la saison froide, en Russie plus souvent entre octobre et mai, elle survient souvent comme une complication de la rhinopharyngite aiguë, de l'adénoïdite, de la grippe, de la rougeole, moins souvent de la varicelle, de la coqueluche, etc. Selon les statistiques de clinique d'oto-rhino-laryngologie de Iasi (Roumanie), la grippe représente 64 % des cas de laryngite sous-glottique et la rougeole 6 %. Le plus souvent, la laryngite sous-glottique survient chez les enfants souffrant de diathèse exsudative, de spasmophilie, de béribéri (rachitisme) et nourris artificiellement.
Les facteurs étiologiques sont le virus de la grippe, le staphylocoque doré, le streptocoque, le pneumocoque. Le virus de la grippe, selon V.E. Ostapkovich (1982), sert en quelque sorte de protecteur, préparant le terrain à l'activation et à la reproduction d'un microbiote banal en provoquant la capillarite, l'exsudation et la formation de faux films. Les formes les plus sévères de laryngite nodulaire sont observées avec l'activation de l'infection staphylococcique, dans laquelle les complications pulmonaires surviennent le plus souvent avec une mortalité élevée (au milieu du XXe siècle, la mortalité dans la laryngite sous-glottique staphylococcique compliquée de pneumonie atteignait 50%).
Qu'est-ce qui cause la laryngite aiguë?
Symptômes de la laryngite aiguë chez les enfants
Laryngite aiguë se développe généralement le 2-3ème jour d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures et se caractérise par un enrouement. Dans la laryngotrachéite aiguë, une forte toux "aboyante" se joint. Dans les poumons - râles sifflants secs câblés, ils sont entendus principalement à l'inspiration. L'enfant est excité.
Laryngite aiguë sténosante caractérise la triade de symptômes - enrouement, toux sonore "aboyante" et respiration bruyante - stridor du larynx, qui se manifeste principalement par un essoufflement inspiratoire. De plus, des râles sifflants secs peuvent être entendus, principalement à l'inspiration. L'enfant montre une anxiété marquée, est excité. La réaction de température dépend de la réactivité du corps de l'enfant et de l'agent causal de la laryngite aiguë. Donc. avec l'étiologie parainfluenza et la réaction de température PC-virale est modérée, avec l'étiologie grippale, la température est élevée. Pendant la journée, la dyspnée inspiratoire et la sévérité de l'obstruction des voies respiratoires varient d'une disparition presque complète à sévère, mais sont toujours prononcées au maximum la nuit.
Les signes de laryngite sous-glottique sont dans la plupart des cas typiques et concernent principalement des dégénérés, dont l'apparition avant la crise n'indique la présence d'aucune maladie ou dont on sait par l'anamnèse qu'ils ont actuellement une rhinite ou une adénoïdite. Comme indiqué ci-dessus, la laryngite sous-glottique est caractérisée par une attaque de faux croup - une forme particulière de laryngite sous-glottique aiguë, caractérisée par des signes périodiques et plus ou moins rapides de sténose aiguë du larynx;
survient principalement chez les enfants âgés de 2 à 7 ans - qui se caractérise par une apparition soudaine ; survient plus souvent la nuit, en règle générale, chez les enfants auparavant en bonne santé ou ceux souffrant d'infections respiratoires aiguës. L'apparition d'une attaque la nuit s'explique par le fait qu'avec une position horizontale, l'œdème dans l'espace sous-glottique augmente et les conditions de crachat de mucus s'aggravent. On sait également que la nuit, le tonus du système nerveux parasympathique (nerf vague) augmente, ce qui entraîne une augmentation de l'activité sécrétoire des glandes muqueuses des voies respiratoires supérieures, y compris le larynx, la trachée et les bronches.
Avec un faux croup, l'enfant se réveille la nuit avec des signes d'étouffement rapidement croissants, accompagnés d'une insuffisance respiratoire sévère, de signes objectifs de dyspnée inspiratoire - rétraction des fosses jugulaire et supraclaviculaire, espaces intercostaux, cyanose des lèvres et du triangle nasolabial, et anxiété motrice. V.G. Ermolaev a décrit un symptôme respiratoire caractéristique uniquement du faux croup, qui consiste dans le fait qu'il existe un intervalle de temps entre l'expiration et l'inhalation. Il est caractéristique que ce symptôme ne soit pas observé avec le vrai croup, dans lequel les cycles respiratoires se succèdent en continu sans intervalles, et vous commencez à respirer ! même avant l'expiration, et la respiration elle-même est bruyante, stridorique. Lors d'une attaque de faux croup, la sonorité de la voix demeure, ce qui indique l'absence de dommages aux cordes vocales - un signe qui n'est pas caractéristique de la laryngite diphtérique. En même temps, il y a une toux sèche, rauque et aboyante.
La toux est une conséquence de l'excitation réflexe du centre de la toux et se produit comme le reflet d'un mécanisme de protection qui empêche l'accumulation et favorise le rejet et la libération des produits de l'inflammation (mucus, épithélium tombant, croûtes, etc.) du larynx et des voies respiratoires sous-jacentes. Il existe deux types de toux : productive (utile) et improductive (inutile). Une toux productive ne doit pas être supprimée si elle s'accompagne de sécrétions, d'exsudats inflammatoires, de transsudats et d'agents qui ont pénétré dans les voies respiratoires depuis l'environnement extérieur. Dans tous les autres cas, il est dit improductif et provoque parfois une irritation supplémentaire du larynx.
4. Méningite otogénique. La méningite otogène est la complication la plus fréquente des otites moyennes chroniques suppurées et beaucoup moins fréquemment des otites moyennes aiguës suppurées. Tous les cas de méningite otogène peuvent être divisés en deux groupes : primaire - développé à la suite de la propagation de l'infection de l'oreille aux méninges de diverses manières, et secondaire - résultant d'autres complications intracrâniennes : thrombose sinusale, sous-durale ou abcès intracérébraux. La méningite otogène doit toujours être considérée comme purulente, elle doit être distinguée des phénomènes d'irritation des membranes. La méningite otogénique doit être différenciée de la méningite épidémique cérébro-spinale et tuberculeuse. Image clinique. Dans le tableau clinique de la méningite otogène, on retrouve les symptômes généraux d'une maladie infectieuse, méningée, cérébrale, et dans certains cas focale. Symptômes généraux - fièvre, modifications des organes internes (système cardiovasculaire, respiration, digestion), détérioration de l'état général du patient. La maladie commence généralement par une élévation de la température à 38-40 ° C. La méningite se développant lors d'une exacerbation d'une otite moyenne suppurée chronique ou aiguë, cette élévation se produit souvent dans un contexte de température subfébrile. La courbe de température a le plus souvent un caractère constant avec de petites fluctuations jusqu'à 1°C au cours de la journée. Rarement, une évolution récurrente de la fièvre est observée et, dans ces cas, il est nécessaire d'exclure la présence d'une thrombose sinusale et d'une septicémie. L'initiation rapide du traitement antibiotique entraîne une diminution assez rapide de la température, de sorte que la durée de la courbe de température est généralement déterminée par l'intensité du traitement. Peut-être une méningite d'apparition parfois moins aiguë avec une température ne dépassant pas subfébrile ou, dans de rares cas, même normale. Typiquement, une telle température atypique est observée avec une activité immunologique altérée chez les patients âgés affaiblis, chez les patients diabétiques et les femmes enceintes. Les modifications du système cardiovasculaire sont déterminées par la gravité de l'intoxication. Une tachycardie est généralement observée, correspondant à la température ou la dépassant légèrement. Les tonalités cardiaques sont étouffées, l'ECG montre des troubles trophiques. La respiration est rapide mais rythmée. La langue est sèche et peut être enduite. La peau est pâle. L'état général du patient, en règle générale, est sévère et seulement dans de rares cas (pas plus de 2-3%) peut être qualifié de relativement satisfaisant. Il est à noter que la sévérité de l'état à l'examen initial ne correspond pas toujours à des modifications du liquide céphalo-rachidien : elle peut être sévère avec une cytose relativement faible (250-300 cellules dans 1 μl). Symptômes méningés - maux de tête, vomissements, signes méningés, troubles de la conscience. Étant donné que la méningite se développe généralement lors d'une exacerbation d'une otite chronique ou aiguë, qui s'accompagne également d'un mal de tête, il est important de prêter attention au changement de nature du mal de tête. De la région locale, locale, généralement derrière l'oreille et les régions pariéto-temporale ou pariéto-occipitale adjacentes, il devient diffus, très intense, éclatant, c'est-à-dire présente les caractéristiques d'une céphalée méningée. Parfois, il irradie vers le cou et le long de la colonne vertébrale ; elle s'accompagne dans 90 % des cas de nausées et au moins 30 % de vomissements, non liés à la prise alimentaire, qui surviennent souvent lorsque la céphalée s'intensifie, mais parfois dans les cas où elle est peu intense. Il faut s'en souvenir afin de ne pas prendre de vomissements pour une manifestation d'infection toxique. Dès le 1er jour de la maladie et plus clairement dans les 2-3 jours suivants, deux principaux symptômes méningés sont détectés : la raideur de la nuque et le symptôme de Kernig. Le symptôme de raideur de la nuque l'emporte sur le symptôme de Kernig et apparaît avant lui. D'autres symptômes méningés peuvent également être enregistrés : Brudzinsky, symptôme zygomatique de Bechterew, hypertension générale, photophobie, etc. A ce signe pathognomonique de méningite s'ajoute la détection de cellules inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien. Rigidité des muscles occipitaux - la tension des muscles cervicaux postérieurs lorsque vous essayez de plier passivement la tête du patient vers l'avant. Le patient lui-même ne peut pas atteindre activement son menton jusqu'au sternum. La rigidité provoque une inclinaison caractéristique de la tête. Toute tentative de modification de la position fixe de la tête provoque une réaction douloureuse aiguë. Symptôme de Kernig ". Pour un patient allongé sur le dos, la jambe est pliée (avec sa relaxation complète) à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou, puis ils essaient de la redresser complètement dans l'articulation du genou. En raison de la tension et irritation des racines nerveuses qui se produit, douleur et contraction réflexe Le symptôme supérieur de Brudzinsky est la flexion des jambes et leur traction vers l'estomac avec une forte flexion passive de la tête; en même temps, le soulèvement des épaules peut se produire avec les bras pliés au niveau des articulations du coude (symptôme de la position debout).une jambe dans les articulations du genou et de la hanche, l'autre jambe se plie également.Symptôme zygomatique de Bekhterev - une forte augmentation de la douleur à l'intérieur de la tête et l'apparition d'un blépharospasme lors du tapotement avec un marteau sur l'arcade zygomatique. Les deux principaux symptômes (Kernig et raideur de la nuque) correspondent généralement dans leur sévérité à la sévérité de la méningite, d'autres peuvent être ambigus et pas toujours à un degré significatif et correspondent à la sévérité de la méningite et aux modifications du liquide céphalo-rachidien.
Ainsi, en cas de suspicion de méningite, la présence de signes méningés même mineurs est une indication inconditionnelle de ponction lombaire. Déjà au tout début de la maladie, des changements de conscience sont notés: léthargie, stupeur, léthargie, tout en maintenant l'orientation sur place, le temps et sa propre personnalité. Après quelques heures ou quelques jours, un évanouissement de la conscience survient souvent, pouvant aller jusqu'à la stupeur pendant une courte période. Moins souvent, la maladie commence par une perte de conscience, qui se développe simultanément avec une élévation de la température. Peut-être agitation psychomotrice, suivie de dépression et de somnolence. Assez rarement, avec la méningite otogène, un état délirant est observé, qui se développe quelques jours après le début du traitement et nécessite l'utilisation de médicaments psychotropes. La durée de l'état délirant est de 2 à 3 jours, suivie d'une amnésie complète de cette période. Si un état délirant se développe dès le début de la maladie, son évaluation correcte comme l'un des symptômes graves de la méningite est très importante. Selon la gravité et la rapidité d'évolution des symptômes, on distingue les formes aiguës, fulminantes, récurrentes, effacées ou atypiques de méningite purulente. Les symptômes focaux peuvent être divisés en deux groupes: symptômes de lésions de la substance du cerveau et des nerfs crâniens. L'apparition de symptômes focaux nécessite une différenciation de l'abcès cérébral. Les nerfs crâniens sont impliqués dans le processus avec localisation basale de la méningite. Les nerfs oculomoteurs sont le plus souvent touchés, dont l'abducens est le plus souvent, moins souvent l'oculomoteur, et encore moins le nerf trochléaire. L'apparition de ceux-ci et d'autres (voir "Abcès cérébraux") de symptômes focaux ne dépend pas de la gravité des lésions des membranes. Fond oculaire. Dans la plupart des cas de méningite otogène, le fond d'œil n'est pas modifié. Chez 4 à 5% des patients en période aiguë, on note diverses modifications du fond d'œil: légère hyperémie des disques optiques, léger flou de leurs limites, dilatation et tension des veines dues à une augmentation significative de la pression intracrânienne. Évidemment, la localisation de l'exsudat à la base du cerveau a aussi son importance. Dans le sang, dans tous les cas, on observe une leucocytose neutrophile. Le nombre de leucocytes atteint 30,0-34,0-109/l, plus souvent - 10,0-17,0-109/l. La formule leucocytaire a été modifiée - il y a un déplacement vers la gauche, parfois avec l'apparition de formes jeunes uniques (myélocytes 1-2%). Les formes de bandes de cellules constituent de 5 à 30%, segmentées - 70-73%. ESR augmenté de 30-40 à 60 mm/h. Parfois, il existe une dissociation entre une leucocytose élevée et l'absence d'augmentation significative de la VS. Changements dans le liquide céphalo-rachidien. Une pression élevée du liquide céphalo-rachidien est toujours déterminée - de 300 à 600 (à un débit allant jusqu'à 180) mm d'eau. La couleur du liquide céphalo-rachidien passe d'une légère opalescence à un aspect laiteux, il prend souvent l'aspect d'un liquide purulent nuageux jaune verdâtre. La cytose est différente - de 0,2-109/l à 30,0-109/l de cellules. Dans tous les cas, les neutrophiles prédominent (80-90%). Souvent, la pléocytose est si importante que le nombre de cellules ne peut être compté. Cela dépend aussi du moment de la ponction lombaire : au tout début de la maladie, la cytose peut être moindre et ne correspond pas toujours à la gravité de l'état du patient. Dans certains cas, une faible pléocytose dans un état grave du patient est défavorable sur le plan pronostique, car c'est un signe de l'insensibilité du corps. La quantité de protéines est augmentée parfois jusqu'à 1,5-2 g/l, mais pas toujours proportionnellement à la pléiocytose. Les chlorures dans le liquide céphalo-rachidien restent dans la plage normale ou leur contenu est quelque peu réduit. La quantité de sucre est normale ou réduite avec sa teneur normale dans le sang. Une diminution significative du sucre est également un signe pronostique défavorable (la norme est de 60 à 70%, une diminution allant jusqu'à 34%). Traitement L'introduction dans la pratique clinique, d'abord des préparations de sulfanilamide, puis des antibiotiques, a entraîné une diminution significative de la mortalité par méningite. Mais dans le même temps, de nouvelles difficultés surgissent en lien avec une modification de l'évolution de la méningite, l'apparition de formes atypiques. Le traitement de la méningite otogène est multiforme, avec une prise en compte spécifique pour chaque patient des facteurs étiologiques, pathogéniques et symptomatiques. Tout d'abord, il comprend le débridement chirurgical du foyer et la thérapie antimicrobienne. L'élimination du foyer infectieux est une mesure prioritaire obligatoire, quelle que soit la gravité de l'état du patient et la prévalence des modifications de l'oreille. Une affection grave n'est pas une contre-indication à la chirurgie, car le foyer purulent restant sert de source à l'entrée constante de microbes dans l'espace intrathécal et à l'intoxication. De plus, la méningite purulente n'est pas la seule complication intracrânienne, mais peut parfois être associée à une thrombose sinusale, un abcès extra- et sous-dural, qui n'est souvent détecté qu'au cours de la chirurgie. L'insignifiance des modifications de l'oreille lors de l'examen ORL dans certains cas ne correspond pas à la destruction réelle détectée lors de l'opération. Avec des complications intracrâniennes otogènes causées par une inflammation chronique de l'oreille moyenne, une opération prolongée de désinfection de l'oreille est effectuée, qui, en plus du volume habituel d'intervention chirurgicale, comprend une exposition obligatoire de la dure-mère dans la région du toit du processus mastoïdien et sinus sigmoïde. En cas de suspicion d'abcès de la fosse crânienne postérieure, la dure-mère est également exposée dans la région du triangle de Trautman (la paroi médiale de l'antre).
Parallèlement à l'opération, une antibiothérapie doit être instaurée. Les schémas thérapeutiques de la méningite otogène avec des antibiotiques sont nombreux en termes de choix d'antibiotiques, de leurs associations, doses et modes d'application. L'introduction la plus efficace d'un antibiotique au stade initial de la maladie, car il existe une bactériémie, les foyers d'infection dans les membranes ne sont pas organisés, le microbe n'est pas entouré de pus et il est plus facile d'agir dessus avec le médicament. La perméabilité de la barrière hémato-encéphalique avec un processus inflammatoire prononcé dans les méninges augmente de 5 à 6 fois. La concentration bactériostatique de la pénicilline est de 0,2 unités / ml. Par conséquent, 12 LLC LLC ED de pénicilline suffisent par jour. Cependant, dans la pratique, jusqu'à 30 000 000 d'unités par jour sont généralement administrées. Avec l'administration intramusculaire de pénicilline, la concentration thérapeutique dans le liquide céphalo-rachidien est atteinte 3 à 4 heures après l'administration, maximale dans les 2 heures suivantes, la concentration chute en dessous du niveau bactériostatique 4 à 6 heures après l'administration. La pénicilline est administrée toutes les 3 heures, en divisant uniformément la totalité de la dose quotidienne. Les voies d'administration dépendent de l'état du patient, le plus souvent l'injection intramusculaire. Dans certains cas graves et avec des formes récurrentes persistantes, lorsqu'en quelques jours il n'est pas possible d'obtenir une diminution de la température et d'améliorer l'état du patient, l'administration intracarotidienne et intraveineuse de pénicilline est utilisée. La dose optimale pour l'administration intracarotidienne est de 600 à 1000 UI pour 1 kg de poids corporel. Il est possible d'injecter de la pénicilline sodique dans l'espace rachidien, cependant, les ponctions endolombaires fréquentes provoquent des changements productifs et prolifératifs dans celui-ci, par conséquent, à l'heure actuelle, l'administration endolombaire de pénicilline n'est autorisée que lorsque le patient est dans un état grave ou avec une forme fulminante de méningite purulente, car lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, la concentration thérapeutique dans le liquide céphalo-rachidien ne sera atteinte qu'après 3 heures.Injecter par voie endo-lombaire 10 000 à 30 000 UI de sel de pénicilline sodique, dilué avec du liquide céphalo-rachidien ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Le sel de potassium de la pénicilline ne doit pas être administré par voie endo-lombaire. Avec un traitement massif à la pénicilline, il faut se rappeler la nécessité de prescrire de la nystatine (2 000 à 3 000 000 unités par jour) afin de réduire le risque de développer une infection fongique et une dysbactériose; il est également important de saturer le corps du patient en vitamines. Depuis peu, la nécessité d'une association de pénicilline avec d'autres antibiotiques (lincomycine, céphalosporines) est évidente. Simultanément à l'étiologie, il est nécessaire d'effectuer un traitement pathogénique dans les domaines suivants: déshydratation, détoxification et diminution de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. Le volume et la durée de cette thérapie dépendent de l'état du patient. Comme agents déshydratants, des perfusions intraveineuses de mannitol, 30 à 60 g par jour dans 300 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, sont utilisées; injections intraveineuses de lasix 2-4 ml par jour, injections intramusculaires de 10 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 25%, administration orale de 7 ml de glycérine. Effectuer une thérapie déshydratante; il est nécessaire de surveiller la constance de la teneur en électrolytes dans le sang, en particulier le potassium. Les préparations de potassium (chlorure de potassium, panangine, etc.) sont administrées par voie orale ou parentérale. Afin de se détoxifier, ils donnent une boisson sous forme de jus, injectent par voie parentérale des solutions d'Hemodez, rhéopolyglucine, glucose, solution Ringer-Locke, vitamines B, B6, acide ascorbique. Les agents qui réduisent la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique comprennent une solution à 40% d'hexaméthylènetétramine (urotropine), administrée par voie intraveineuse. En fonction de l'état général du patient, de l'activité du système cardiovasculaire, un traitement symptomatique est effectué (glucosides cardiaques, toniques, analeptiques). P r o g n o z. Dans la grande majorité des cas, avec les formes microbiennes de méningite otogène, l'utilisation opportune de ce traitement conduit à la guérison. Parallèlement aux principes raisonnables présentés pour le traitement de la méningite otogène, dont il est impossible de s'écarter, des observations cliniques à long terme dans notre clinique ORL ont montré qu'il existe une occurrence et une évolution particulières de l'otite moyenne aiguë qui diffèrent de celles décrites dans cette section, dans laquelle il n'y a pas de décharge purulente, et la méningite se développe . Cela se produit dans les cas où l'otite moyenne aiguë est causée par une infection virale (généralement lors d'une épidémie de grippe, maladies de masse d'une infection virale respiratoire aiguë). Avec l'otoscopie, l'hyperémie de la membrane tympanique est déterminée, et s'il y a une perforation, l'écoulement est liquide, non purulent. Chez ces patients, lors de l'autopsie pendant le fonctionnement du processus mastoïdien, on ne trouve que le remplissage sanguin prononcé de tous les vaisseaux de l'os et de la membrane muqueuse, qui s'accompagne d'un saignement abondant; le pus est absent. Le traitement chirurgical ne donne pas d'effet positif et aggrave l'état du patient. Le début du traitement de ces patients doit être conservateur, sans chirurgie de l'oreille. L'absence de fracture au cours de la maladie dans les 2-3 jours ou l'apparition d'un écoulement purulent de l'oreille indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale immédiate, bien que nous n'ayons jamais eu à y recourir chez de tels patients.
Ticket d'examen n°26
1. Anatomie clinique du pharynx (sections, parois, muscles du palais mou).Gorge (pharynx) représente la partie initiale du tube digestif située entre la cavité buccale et l'œsophage. En même temps, le pharynx fait partie du tube respiratoire à travers lequel l'air passe de la cavité nasale au larynx.
Le pharynx s'étend de la base du crâne jusqu'au niveau de la vertèbre cervicale VI, où il se rétrécit dans l'œsophage. La longueur du pharynx chez un adulte est de 12 à 14 cm et est située en avant de la colonne cervicale.
Dans le pharynx, on distingue les parois supérieure, postérieure, antérieure et latérale.
La paroi supérieure du pharynx - voûte (fornix pharyngis) - est attachée à la surface externe de la base du crâne dans la région de la partie basilaire de l'os occipital et du corps de l'os sphénoïde.
La paroi arrière du pharynx est adjacente à la plaque prévertébrale (laminaprevertebralis) du fascia cervical et correspond aux corps des cinq vertèbres cervicales supérieures.
Les parois latérales du pharynx sont proches des artères carotides internes et externes, de la veine jugulaire interne, des nerfs vague, hypoglosse, glossopharyngien, du tronc sympathique, des grandes cornes de l'os hyoïde et des plaques du cartilage thyroïde.
La paroi antérieure du pharynx dans la partie supérieure du nasopharynx à travers les choanes communique avec la cavité nasale, dans la partie médiane, elle communique avec la cavité buccale.
Trois sections se distinguent dans la cavité pharyngée.
partie supérieure - nasale ou nasopharynx (pars nasalis, épipharynx);
milieu - partie orale ou oropharynx;
la partie inférieure est la partie laryngée ou laryngopharynx. le muscle qui soulève le rideau palatin (m. levator veli palatini), soulève le palais mou, rétrécit la lumière de l'ouverture pharyngée du tube auditif;
le muscle palatoglosse (m. palatoglossus) est situé dans l'arc palatoglosse, est attaché à la surface latérale de la langue et rétrécit le pharynx sous tension, rapprochant les arcs antérieurs de la racine de la langue;
Le muscle palatopharyngé (m. palatopharyngeus) est situé dans l'arc palatopharyngé, s'attache à la paroi latérale du pharynx, rapproche les arcs palatopharyngés et remonte la partie inférieure du pharynx et du larynx.
2. Inflammation aiguë et chronique du sinus sphénoïdal : étiologie, pathogenèse, clinique, diagnostic, traitement. L'inflammation chronique, souvent récurrente, de la membrane muqueuse du sinus sphénoïdal est appelée sphénoïdite chronique.
Causes et évolution de la maladie. Très souvent, la cause de la sphénoïdite chronique est souvent une sphénoïdite aiguë récurrente et mal traitée. La transition de la maladie vers une forme chronique contribue à une diminution de la résistance de l'organisme.
Les maladies chroniques telles que le diabète sucré, les maladies du sang et du tractus gastro-intestinal ont une grande influence sur cette transition. Une diminution ou un arrêt de l'écoulement des sécrétions des sinus sphénoïdaux en raison d'un œdème de l'ouverture excrétrice entraîne une violation de la fonction de drainage et, par conséquent, une exacerbation du processus inflammatoire. Image clinique. Les symptômes de cette maladie sont très divers : douleurs sourdes à l'arrière de la tête, écoulement de mucus dans le nasopharynx, principalement le matin, fièvre, faiblesse, troubles du sommeil, troubles de la mémoire, perte d'appétit, paresthésies (engourdissements et picotements).
L'inflammation la plus fréquente est bilatérale. La douleur est souvent donnée à la région frontale et orbitaire. L'un des signes importants de la sphénoïdite est la présence d'une odeur subjective de la cavité nasale. Un autre symptôme important est le drainage d'un exsudat visqueux et plutôt maigre le long du nasopharynx et de la paroi postérieure du pharynx. Du côté du sinus affecté, une irritation de la muqueuse pharyngée se produit et une pharyngite aiguë (inflammation de la muqueuse pharyngée) se forme souvent.
Diagnostique. L'analyse des plaintes ORL du patient et les études instrumentales et radiographiques, et, si nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique et informatisée, permettent de diagnostiquer facilement une maladie du sinus principal. Il est nécessaire de différencier cette maladie du syndrome diencéphalique (un complexe de troubles qui survient lorsque la région hypogalamo-hypophysaire est endommagée), de l'arachnoïdite de la fosse crânienne antérieure (inflammation séreuse de la membrane arachnoïdienne du cerveau). La sphénoïdite se distingue par la localisation typique des sécrétions d'exsudat, le syndrome douloureux sévère et les données radiographiques.
Traitement. Au cours du traitement, le drainage et l'aération du sinus affecté sont restaurés, la décharge pathologique est supprimée et le processus de récupération est stimulé. Il est efficace de laver les sinus paranasaux en déplaçant le liquide (coucou).
En présence d'un syndrome douloureux sphénoïdal, ainsi que de l'inefficacité du traitement conservateur dans les 1 à 2 jours et de l'apparition de signes cliniques de complications, une hospitalisation dans un hôpital ORL est nécessaire. Dans les cas de la forme exsudative de la sphénoïdite, le traitement chirurgical dans un hôpital ORL comprend le sondage du sinus. Avec une forme productive, une intervention chirurgicale est réalisée avec ouverture endoscopique du sinus sphénoïdal.
Avec un traitement conservateur, des antibiotiques sont prescrits, des médicaments désensibilisants (réduisant la sensibilité de l'organisme à l'allergène) et vasoconstricteurs. Comme prescrit par l'immunologiste, des immunomodulateurs sont utilisés.
Prévision. Avec un traitement approprié et opportun, le pronostic est favorable.
3. Antibiotiques à action ototoxique.1. Antibiotiques :UN) aminoglycosides 1ère génération streptomycine, dihydrostreptomycine, néomycine, kanamycine IIe génération amikacine, gentamicine, tobramycine, nétilmicine, sisomycine b) les aminoglycosides semi-synthétiques- dibékicine (orbicine, pénimycine) V) antibiotiques polypeptidiques, notamment vancomycine, polymyxine B, colistine, gramicidine, bacitracine, mupirocine ( Bactroban), capréomycine d) antibiotiques macrolides- érythromycine (à fortes doses), azithromycine e) tétracyclines 2. Cytostatiques - cisplatine, moutarde azotée (chlorméthine), cyclosérine, nitrogranulogène, métatrexate 3. Diurétique - acide éthacrynique (urégit, ogekrine, hydrométhine), furasémide (lasix), pyrétamide ( Avélix), buténamide ( Burionex) 4. Médicaments antipaludiques - quinine, chloroquine 5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens : a) les salicylates b) dérivés de pyrazolone- butadione (phénylbutazole) c) l'indométhacine 6. Médicaments antiarythmiques - sulfate de quinidine 7. Dérivés du nitrofurane - furazolidone 8. Contraceptifs oraux 9. Médicaments antituberculeux - Dérivés de PASK
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L'état de transpiration, de brûlure, de sécheresse avec une sensation douloureuse dans la gorge associée à une perte de voix en médecine est appelé une maladie inflammatoire de la muqueuse laryngée ou laryngite. Le processus se poursuit avec de la fièvre, une toux "aboyante" et des douleurs lors de la déglutition. Avec la maladie, on note une augmentation des ligaments, un gonflement de la muqueuse de la gorge, une voix rauque et rugueuse.
Au cours de la maladie, accompagnée d'une toux sèche et sévère, l'infection se propage par des microfissures de la muqueuse, provoquant une inflammation. L'apparition de la maladie est associée à une mauvaise écologie, à une exposition à un flux d'air excessivement chaud, froid et sec, à l'impact sur la gorge de vapeurs chimiques ou de monoxyde de carbone, à la consommation d'alcool. La laryngite est souvent une maladie professionnelle des chanteurs, des enseignants, des annonceurs et d'autres domaines d'activité où les cordes vocales sont fortement sollicitées. La maladie survient à la suite d'un mal de gorge, du SRAS, de la grippe, de la coqueluche, etc. Des cas de la maladie ont été signalés chez de gros fumeurs.
Laryngite : CIM-10
Dans la Classification internationale des maladies (CIM) de la dixième révision, un codage des types de maladies a été introduit. Selon ce classificateur, la laryngite CIM 10 est incluse dans le cinquième groupe (maladies respiratoires), où le code J04 correspond à la laryngite aiguë et à la trachéite, J05 à l'évolution aiguë de la laryngite obstructive (croup) et de l'épiglottite. Le codage supplémentaire B95-B98 est utilisé pour identifier l'agent infectieux. De plus, l'évolution aiguë de la maladie est comprise comme un processus œdémateux, ulcératif et purulent qui se développe sous les plis de la glotte.
La maladie de type chronique est codée J37.0, tandis que la laryngotrachéite chronique est codée J37.1.
Code CIM-10
J04 Laryngite aiguë et trachéite
J04.0 Laryngite aiguë
J05 Laryngite aiguë obstructive [croup] et épiglottite
J05.0 Laryngite aiguë obstructive [croup]
J37 Laryngite chronique et laryngotrachéite
J37.0 Laryngite chronique
La laryngite est-elle contagieuse ?
L'apparition d'une laryngite est due à :
- infection (virus, bactéries);
- domaine d'activité professionnel (chanteurs, conférenciers, etc.);
- addictions (tabagisme, alcool en grande quantité) ;
- causes mécaniques (endommagement, charge excessive);
- milieux agressifs (poisons, produits chimiques, etc.).
Sur la base de la classification ci-dessus des causes d'un mal de gorge, nous pouvons conclure si la laryngite est contagieuse ou non. Si les processus inflammatoires dans le larynx sont associés à une infection résultant d'une maladie - grippe, SRAS, coqueluche et autres, les virus peuvent être transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. D'autres facteurs, dont le cancer du larynx, ne font pas craindre entre autres d'être infectieux.
Causes de la laryngite
La laryngite se présente sous deux formes - aiguë et chronique.
Le processus aigu est précédé de maladies respiratoires chroniques - grippe, scarlatine, coqueluche. La surmenage des cordes vocales due à une affiliation professionnelle, une conversation bruyante ou une hypothermie du larynx, la défaite par des fumées toxiques sont des causes fréquentes de laryngite.
La forme chronique implique la membrane muqueuse de la gorge, les muscles internes, les tissus sous-muqueux. Une maladie chronique est le résultat d'une laryngite aiguë systématiquement récurrente, une inflammation de la gorge ou du nez. L'évolution chronique de la maladie est observée chez les fumeurs, les buveurs. Les patients allergiques sont également à risque.
Laryngite infectieuse
Les maladies primaires ou secondaires du larynx de nature infectieuse sont dues à une infection virale respiratoire du nasopharynx.
La laryngite infectieuse est divisée en les formes suivantes:
- grippe - dans ce cas, des abcès sont souvent observés, phlegmon principalement dans le pli supraglottique ou aryépiglottique. Les streptocoques agissent comme l'agent causal. La maladie selon les symptômes locaux diffère peu de l'évolution de la laryngite. L'état général du patient se traduit par des maux de tête, une faiblesse, des douleurs aux articulations et aux structures musculaires, de la température;
- diphtérie (croup laryngé) - survient chez les enfants de moins de cinq ans dans le contexte d'infections fréquentes, de béribéri, etc. La réponse inflammatoire démarre normalement. Cependant, plus tard sur la membrane muqueuse du larynx, des éléments ulcéreux apparaissent, recouverts de pellicules vert jaunâtre et contenant l'agent pathogène - le bacille de la diphtérie. La maladie commence comme un rhume, ce qui la rend difficile à diagnostiquer.
Laryngite virale
La défaite des voies respiratoires supérieures et inférieures avec une infection virale provoque une laryngite virale, en tant que cas particulier de la maladie du larynx.
La laryngite se développe en raison des maladies suivantes:
- rougeole - avec une éruption cutanée caractéristique, le virus se propage à la membrane muqueuse sous la forme de taches disséminées, laissant derrière lui une érosion superficielle. En plus de la plaque, les patients notent un enrouement de la voix, une douleur accompagnée d'une toux «aboyante» et l'apparition d'expectorations mucopurulentes;
- varicelle - les éruptions cutanées se propagent rarement au larynx, mais si cela se produit, des ulcères se forment, accompagnés d'un gonflement de la gorge;
- scarlatine - dans son contexte, l'apparition d'une laryngite passe souvent inaperçue;
- la coqueluche est une maladie virale dangereuse qui se caractérise par des crises de toux spasmodiques et des modifications des tissus du larynx. La maladie se poursuit par un manque d'oxygène, une charge importante sur les cordes vocales, une circulation sanguine altérée dans la gorge.
Les maladies sont diagnostiquées sur la base d'une étude bactériologique spécifique en isolant l'agent pathogène à partir d'une goutte de mucus prélevée sur la paroi du larynx.
Laryngite bactérienne
La laryngite virale et bactérienne est classée comme un processus infectieux. Les formes particulièrement dangereuses de la maladie doivent être distinguées:
- anthrax - l'agent causal du bacille vous. Anthracis affectant les animaux et les humains dans diverses parties du monde. Dans cette forme de la maladie, le gonflement de la membrane muqueuse du larynx et du pharynx prédomine, les phénomènes septiques;
- à la suite de la morve - la maladie est observée à la fois chez les animaux et chez l'homme avec des manifestations sur la peau, les muqueuses. Le provocateur est Pseudomonas mallei. Le principal vecteur du bâton est constitué par les animaux domestiques (cheval, chameau, âne), chez lesquels la présence de la maladie est détectée par des ulcères purulents sur la muqueuse nasale. Une personne peut être infectée en faisant pénétrer le mucus d'un animal dans les voies respiratoires, à travers des plaies cutanées. La transmission de personne à personne est peu probable.
Le traitement de la morve n'apporte des résultats qu'à un stade précoce de la maladie. Des antibiotiques efficaces contre ce processus pathologique n'ont pas encore été inventés.
Combien de temps dure la laryngite ?
La maladie n'est pas classée comme dangereuse ou grave. Avec un traitement approprié, la durée de la maladie ne dépasse pas une semaine. Combien de temps dure une laryngite avec tuméfaction laryngée ? La récupération se produit généralement dans les deux semaines. Cependant, le processus peut entraîner de graves conséquences.
Chez les bébés, la laryngite est plus sévère avec une toux sèche et s'aggrave la nuit. Les petits patients pâlissent, la zone du triangle nasolabial devient bleue. La membrane muqueuse du larynx gonfle tellement qu'elle limite le flux d'air dans les poumons. Il existe un risque élevé de formation de faux croup. À la suite d'un gonflement, une privation d'oxygène se produit, ce qui peut provoquer un coma. Cette situation nécessite un appel immédiat aux soins médicaux d'urgence.
Symptômes de la laryngite
La forme aiguë de la maladie se manifeste par une couleur rouge vif de la membrane muqueuse du larynx, un gonflement, une augmentation notable des cordes vocales. La laryngite peut couvrir toute la surface du larynx ou se développer dans des zones isolées. Le processus se caractérise par un changement de la voix ou sa perte, sa température, il devient plus difficile de respirer et une toux sèche apparaît. La séparation des expectorations est observée plus tard. Les symptômes de la laryngite au stade aigu sont décrits comme la sécheresse, la transpiration, le grattage dans la gorge. Le processus chronique se caractérise par un enrouement, un enrouement, une sensation de transpiration et de fatigue en parlant, ainsi qu'une toux constante.
Les résultats d'une analyse de sang en laboratoire révèlent une augmentation des leucocytes, une accélération de la RSE, qui correspond à un processus inflammatoire. Il y a souvent une gêne lors de la déglutition. Les patients signalent des problèmes respiratoires dus à un œdème laryngé, un rétrécissement de la glotte dû à un spasme.
Les premiers signes de laryngite
Nez qui coule, toux sèche, accompagnée d'un enrouement ou d'une absence d'enrouement - les premiers signes de laryngite.
Toux avec laryngite
Affectant la membrane muqueuse, la laryngite dans le tableau clinique se traduit par une sensation de démangeaison, de brûlure, d'inconfort dans la gorge, de douleur lors de la déglutition et se caractérise par un changement ou une perte complète de la voix.
Selon la forme de l'évolution de la maladie, une toux avec laryngite, ressemblant souvent à des aboiements, peut être de couleur différente. Par exemple, un mal de gorge dans la diphtérie s'accompagne d'une voix sifflante, et la toux et la respiration sont bruyantes. Le début du croup peut être reconnu par une respiration stridor.
La toux sèche avec laryngite grippale peut provoquer des douleurs derrière le sternum, ce qui indique des dommages à la trachée.
Les accès de toux convulsive, de nature soudaine ou après une sensation de mal de gorge/pression dans la poitrine, sont caractéristiques de la laryngite coquelucheuse. Les convulsions sont suivies d'une profonde respiration sifflante.
Crachats avec laryngite
Le développement de la maladie provoque l'apparition d'un écoulement dont la nature permet de juger du stade de la maladie et des processus en cours. Ainsi, des crachats jaunes ou verts avec une laryngite indiquent une infection bactérienne, un écoulement clair et liquide indique la présence d'un virus. Un changement dans les expectorations pendant le traitement d'une teinte verdâtre épaisse à une teinte légère et liquide montre l'atténuation du processus pathologique.
Afin d'identifier la cause de la laryngite, un écouvillon est prélevé sur la paroi du larynx et des expectorations. Sur la base des résultats de l'analyse, il est possible de déterminer avec précision la nature de la lésion et de prescrire un traitement adéquat.
Une crise de laryngite
Souvent, une crise de laryngite survient spontanément, même sans symptômes antérieurs. De par la nature de la manifestation, la maladie est souvent confondue avec le rhume: nez qui coule, voix rauque. Une forte détérioration de l'état se caractérise par une toux sèche, un état de manque d'air. Les attaques particulièrement graves avec respiration sifflante durent plusieurs heures, l'exacerbation survient plus souvent la nuit.
Il convient de rappeler que la laryngite peut être causée par une réaction allergique, qui se manifeste par une toux terrible au bord de la suffocation.
Curieusement, toutes ces conditions, avec un accès rapide à un médecin, sont facilement traitables.
Laryngite aiguë
Laryngite chronique
Une voix rauque, une toux à la suite d'un rhume, des problèmes d'estomac et d'œsophage, une surcharge des cordes vocales, une exposition à des facteurs environnementaux néfastes sur le larynx - toutes ces causes sont la laryngite chronique.
Sous l'influence de la fumée de cigarette, qui contient beaucoup de substances nocives, l'abus d'alcool développe une forme chronique de la maladie.
Boisson chaude ou inversement froide, les substances nocives irritent également la muqueuse de la gorge. Les rhumes fréquents ou non traités, les foyers chroniques dans les voies respiratoires supérieures constituent un contexte favorable au développement de modifications dystrophiques du larynx.
La forme chronique de la maladie est divisée en:
- catarrhale, dans laquelle le principal facteur sera une violation de la circulation sanguine locale;
- hypertrophique - caractérisé par la présence de nodules, des modifications de la muqueuse. La violation de la fonction glandulaire est détectée par du mucus visqueux dans le larynx;
- atrophique - sensation dans la gorge d'un corps étranger. La muqueuse est rugueuse, recouverte d'une substance visqueuse qui forme des croûtes sèches difficiles à séparer lors de la toux. Il y a amincissement de la muqueuse.
Laryngite allergique
L'exposition à divers allergènes d'origine industrielle (produits chimiques, gaz, colorants) ou naturelle (poussières, microbes) sur le corps humain provoque un gonflement de la muqueuse. La manifestation douloureuse commence par des difficultés à avaler, à respirer et conduit à un état d'étouffement, une voix rauque. La nourriture, les médicaments peuvent également provoquer une attaque.
La laryngite allergique est divisée en évolution aiguë et chronique. Un processus aigu est souvent soudain, se développe avec une toux sèche de type "aboiement" et un essoufflement. Les attaques s'atténuent et s'arrêtent progressivement, mais peuvent se rappeler d'elles-mêmes dans quelques mois.
Les maladies chroniques allergiques se développent principalement chez les écoliers sur fond de sinusite chronique. Ces laryngites sont des formes catarrhales et polypes. Dans la première variante, la maladie est concentrée dans la région des cordes vocales, dans la seconde, les polypes se distinguent du côté médial. La manifestation clinique ne diffère pas du processus aigu.
Le diagnostic repose sur la laryngoscopie et les tests d'allergie.
laryngite catarrhale
L'inflammation aiguë du larynx comprend la laryngite catarrhale, dans laquelle l'activation de la microflore pathogène est causée par des facteurs endogènes:
- réaction réduite de la sphère immunitaire;
- manifestations allergiques;
- maladies du tractus gastro-intestinal;
- puberté (voix brisée);
- processus atrophiques de la muqueuse sous l'influence des changements liés à l'âge.
La laryngite de type catarrhale se manifeste dans le contexte d'une infection générale du corps par les streptocoques, les coronavirus, le parainfluenza, la flore fongique, les rhinovirus. Il y a aussi un mélange de flore.
Le processus catarrhal aigu se caractérise par un enrouement, une gêne dans la gorge, la température augmente rarement. La toux sèche se transforme en expectoration de crachats. Les troubles de la voix s'expriment à des degrés divers, en raison de la nature du gonflement du larynx.
Laryngite hyperplasique
La maladie chronique de la gorge est le résultat de processus aigus non traités ou de caractéristiques structurelles d'un corps humain individuel (modifications des bronches, des poumons, du pharynx et du nez). La laryngite hyperplasique chronique se développe dans un contexte de dépendances - tabagisme, consommation régulière d'alcool. Des problèmes au niveau des reins, du foie, des troubles métaboliques, du cœur et du tractus gastro-intestinal affectent également la survenue de ce type de maladie.
Les enfants sont sujets à une forme hyperplasique de laryngite due à la scarlatine, la coqueluche, la rougeole. Les maladies de nature gynécologique, les causes réflexes-vasculaires provoquent souvent ce type de laryngite.
Le processus s'accompagne d'une congestion vasculaire continue, d'un colmatage des glandes muqueuses et de modifications irréversibles de l'épithélium du larynx. La maladie affecte souvent les hommes d'âge mûr. La maladie est qualifiée d'état précancéreux.
Dans le tableau clinique, on observe une inflammation et une congestion de la gorge, la membrane muqueuse est œdémateuse et il y a une perte de voix. Les cordes vocales ont une surface bosselée et inégale en raison d'une forte augmentation et d'une violation de leur fonction conjonctive.
Laryngite atrophique
La forme la plus grave d'inflammation chronique du larynx est considérée comme la laryngite atrophique, qui entraîne une sclérose progressive des muqueuses. Les crachats acquièrent un caractère visqueux, difficile à séparer, formant des croûtes denses lors du séchage. Ce sont ces formations sèches qui causent un terrible inconfort au patient et une sensation de corps étranger dans la gorge.
Les symptômes se manifestent sur la muqueuse par une sécheresse, une brillance, des vaisseaux sanguins et des granules de type lymphoïde sont libérés à travers celle-ci. La condition est causée par une diminution / disparition des réflexes pharyngés, qui est associée à des dommages aux terminaisons nerveuses.
La maladie peut être causée par une violation du tube digestif. Par exemple, la colite chronique est un provocateur de processus atrophiques dans le nasopharynx. Par conséquent, le traitement du système digestif affectera favorablement l'état de la gorge sans effets locaux.
Laryngite hyperplasique chronique
À la suite d'un long processus pathologique, une laryngite hyperplasique chronique se produit, qui est une conséquence d'une laryngite aiguë ou se développe indépendamment.
Laryngite sténosante
Le syndrome du faux croup est un processus inflammatoire qui recouvre la trachée et les bronches, appelé laryngite sténosante. Les jeunes enfants sont sensibles à la maladie au stade initial du SRAS ou de ses complications, lorsqu'un facteur bactérien se joint.
Le croup est observé chez les enfants atteints de diathèse allergique et se caractérise par des attaques ondulantes. Difficulté à respirer, les spasmes sont dus au rétrécissement de la lumière du larynx à la suite de son gonflement.
La forme sténosante se révèle avec acuité, principalement la nuit. Souvent, l'attaque est précédée des symptômes habituels de la laryngite - toux sèche, enrouement, respiration sifflante, mal de gorge.
La gravité de la maladie est évaluée par quatre degrés de gravité de la sténose :
- difficultés respiratoires non prolongées ou légères, les crises sont rares, la respiration est bruyante, la voix rauque, la toux de type "aboiement". Pas d'insuffisance respiratoire ;
- la toux s'intensifie, il y a des crises d'étouffement de type ondulatoire. La respiration se fait entendre au loin. Il y a pâleur, détérioration de l'état général, cyanose des lèvres/membres ;
- problèmes respiratoires persistants, la transpiration est prononcée, des symptômes d'insuffisance cardiovasculaire apparaissent. En raison d'un manque d'oxygène, une adynamie se développe, une pâleur de la peau;
- caractérisée par l'étouffement.
Laryngite hypertrophique
Les plaintes de patients ayant des antécédents d'hyperplasie de l'épithélium avec des structures sous-muqueuses, ainsi que d'infiltration à l'intérieur de la couche musculaire du larynx, décrivent une laryngite hypertrophique. Les cordes vocales s'épaississent uniformément sur toute la longueur, le bord peut être arrondi ou représenter des nodules / tubercules séparés. Sur la paroi arrière de la gorge, on trouve une surface grise bosselée, parfois des zones rougeâtres apparaissent.
La manifestation clinique de la maladie présente des symptômes similaires à ceux de la laryngite ordinaire. Les changements de voix vont d'un léger enrouement, principalement au réveil, à un enrouement continu.
Les éléments suivants peuvent influencer l'exacerbation du processus: conditions météorologiques, facteurs endocriniens, inflammation, conditions stressantes, chez les femmes - présence de menstruations, ménopause, grossesse.
Laryngite hypertrophique chronique
Un phénomène isolé ou une conséquence de l'inflammation catarrhale de la muqueuse de la gorge - la laryngite hypertrophique chronique présente un gonflement prononcé de la zone des cordes vocales dans le tableau clinique.
Laryngite obstructive
Le faux croup ou laryngite obstructive se caractérise par une inflammation de la membrane muqueuse du larynx, un rétrécissement de la lumière laryngée, une toux "aboyante", un essoufflement.
Les caractéristiques physiologiques de la structure du pharynx chez les enfants ou les lésions des voies respiratoires supérieures par le virus de la grippe, la rougeole, etc. peuvent provoquer la maladie.
La faiblesse des muscles respiratoires, le gonflement du larynx provoquent des laryngospasmes. Les problèmes respiratoires commencent au milieu de la nuit en raison de modifications de la circulation lymphatique et sanguine de la gorge, qui affectent la diminution de l'activité de drainage du système respiratoire. La respiration oscille entre un son bruyant et un son rauque et bouillonnant. Il convient de noter qu'une augmentation de la sténose provoque une diminution du bruit respiratoire à la suite d'une diminution du volume courant.
Laryngite purulente
La forme phlegmoneuse de la laryngite correspond à une inflammation purulente du tissu sous-muqueux. L'évolution de la maladie est déterminée par un mal de gorge aigu (surtout lors de la déglutition), une insuffisance respiratoire. Une toux sèche apparaît, qui évolue en une expectoration muqueuse, puis en un écoulement purulent.
La laryngite purulente est une maladie rare dont les agents responsables sont des infections dans le contexte d'un affaiblissement des défenses de l'organisme. Les porteurs d'un virus pathogène pénètrent dans la muqueuse lorsque son intégrité est endommagée, le plus souvent à la suite d'une maladie respiratoire. Souvent, le processus s'accompagne de fièvre et d'une réaction des ganglions lymphatiques, qui augmentent et s'enflamment.
Laryngite phlegmoneuse
Causée par une microflore streptococcique, staphylococcique et pneumococcique, la laryngite phlegmoneuse se propage à la couche sous-muqueuse, aux muscles, aux ligaments du larynx et pénètre parfois dans le périchondre / cartilage. Le processus purulent survient chez les hommes et les enfants d'âge moyen, en tant que complication après la scarlatine ou la rougeole.
Parmi les causes figurent des facteurs mécaniques (brûlure, corps étranger), des facteurs viraux (typhus, diphtérie, septicémie, maladies du sang, etc.). La forme phlegmoneuse peut se développer à la suite d'une amygdalite laryngée. La laryngite purulente accompagne la tuberculose, la syphilis, le cancer du larynx.
Mal de gorge sévère, toux sèche de nature "aboyante", essoufflement - tout cela est le signe d'une évolution phlegmoneuse de la maladie. Un trait distinctif de la maladie est la couleur écarlate de la muqueuse avec des zones grisâtres et sales et un écoulement purulent épais. L'évolution de la maladie se produit avec une inflammation des ganglions lymphatiques et un gonflement du larynx.
Laryngite tuberculeuse
L'infection de la membrane muqueuse de la gorge par les poumons provoque une laryngite tuberculeuse, caractérisée par des épaississements nodulaires tuberculeux dans les tissus du larynx. La maladie peut affecter l'épiglotte et le cartilage laryngé. Des dommages secondaires au larynx peuvent entraîner la destruction des structures cartilagineuses.
Les patients observent des crachats mêlés de sang et une toux incessante. La condition est décrite comme une faiblesse générale.
Laryngite et pharyngite
Les complications de l'évolution de la grippe peuvent être la laryngite et la pharyngite. Un symptôme courant de ces processus pathologiques est le mal de gorge. L'inflammation du pharynx (plus proche du tube digestif) est appelée pharyngite et du larynx (plus proche des organes respiratoires) est appelée laryngite. Ces maladies peuvent survenir simultanément.
La pharyngite se caractérise par la transpiration, la sécheresse de la gorge et la laryngite se manifeste par des changements de voix - enrouement, enrouement, rugosité et provoque également un gonflement du larynx. Avec la laryngite, un état d'étouffement peut survenir en raison du rétrécissement de la glotte à la suite du processus inflammatoire.
L'ORL doit différencier la maladie et prescrire le traitement adapté.
Laryngite et bronchite
L'exacerbation d'une toux sèche et rugueuse avec bronchite se produit la nuit, avec le développement de la maladie, des expectorations apparaissent et la toux devient humide. La bronchite se caractérise par une respiration difficile accompagnée de râles secs bourdonnants et sifflants.
L'apparition de nodules des cordes vocales chez les enfants et les adultes est principalement due à une surcharge de l'appareil vocal - un cri fort, une manière incorrecte de chanter, des cris, des chants dans des conditions muqueuses irritantes, etc. La présence de nodules se retrouve surtout chez les personnes exerçant des métiers de la parole : chanteurs, annonceurs, conférenciers, guides.
Travaillant dans des conditions de charge accrue, les vaisseaux des cordes vocales sont exposés au composant liquide du plasma et des protéines. Ces derniers, à l'extérieur du tissu vasculaire, coagulent, formant un joint translucide homogène, ce qui provoque un enrouement et un rétrécissement de la glotte.
Ce type de laryngite est facilement diagnostiqué et traitable.
laryngite oedémateuse
La laryngite œdémateuse est divisée en primaire (type idiopathique) et secondaire. Une affection idiopathique (souvent sans cause) se développe dans le contexte de réactions allergiques lors d'une exposition à des médicaments, à des aliments ou à la suite d'un angio-œdème (œdème de Quincke). L'œdème secondaire du larynx peut être inflammatoire et non inflammatoire.
Les poches de nature non inflammatoire se retrouvent dans les troubles métaboliques, les allergies, les maladies des organes internes. La maladie est également causée par un dysfonctionnement rénal, des problèmes cardiovasculaires et des difficultés de drainage lymphatique. L'œdème non inflammatoire se traduit par un gonflement, lissant les contours du larynx.
La laryngite oedémateuse de type inflammatoire chez l'adulte affecte le vestibule du larynx, chez l'enfant - l'espace sous-glottique. La principale raison du développement de la maladie est l'infection ou l'affaiblissement de l'immunité dans le diabète, l'urémie, le béribéri, etc. L'œdème recouvre la couche sous-muqueuse lâche de l'épiglotte, l'espace sous-glottique.
Formes de laryngite
L'évolution aiguë de la laryngite est due à une lésion infectieuse et une maladie chronique apparaît à la suite d'une infection répétée répétée.
Il existe les formes suivantes de laryngite:
- catarrhale aiguë - le foyer inflammatoire s'étend aux muqueuses, sous-muqueuses et muscles du larynx;
- phlegmon aigu - une maladie purulente pénètre dans les structures musculaires, les ligaments, parfois dans la zone périchondrale et le cartilage;
- chronique - le processus couvre la membrane muqueuse, la couche sous-muqueuse et les structures intramusculaires. Il existe des types catarrhal, atrophique et hypertrophique.
Le processus catarrhal se produit avec un enrouement, un mal de gorge et une toux occasionnelle. Il est considéré comme une forme bénigne de la maladie.
L'état hypertrophique est décrit par une forte voix rauque, une toux et une gêne dans la gorge. De petites excroissances qui ressemblent à des nodules apparaissent sur les ligaments.
La variété atrophique de la laryngite est associée à un amincissement de la membrane muqueuse, qui provoque une bouche sèche, une toux atroce et une voix rauque. Il y a souvent une exfoliation des croûtes avec des traînées de sang. Les experts associent cette forme de la maladie à la consommation d'aliments épicés et épicés qui nuisent non seulement au larynx, mais également à l'arrière de la gorge.
Les médecins distinguent la laryngite, due à l'affiliation professionnelle, dans un groupe distinct. Les liasses d'enseignants, les intervenants souffrent souvent d'une surcharge excessive.
La laryngite aiguë chez les enfants est assez courante. Dans la plupart des cas, il accompagne la bronchite et la trachéite. Habituellement, la maladie survient à l'âge préscolaire. Le traitement doit être complet et opportun, car la pathologie peut provoquer une insuffisance respiratoire et conduit souvent au développement de complications graves.
La laryngite est une maladie dans laquelle le processus inflammatoire affecte la membrane muqueuse du larynx. Le code ICD-10 est J04 (laryngite aiguë et trachéite).
La laryngite est considérée comme une maladie saisonnière, son pic est généralement observé pendant la saison froide. La maladie peut être compliquée par un abcès rétropharyngé et une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures, ce qui est particulièrement dangereux chez les enfants de moins d'un an.
Selon la localisation de l'inflammation, la laryngite est divisée en bronchite diffuse, sous-glottique et laryngotrachéobronchite. De par la nature de l'évolution, la maladie peut évoluer sous une forme catarrhale, œdémateuse ou phlegmoneuse.
Raisons du développement de la pathologie
La forme aiguë de la maladie chez l'enfant peut survenir dans les cas suivants:
- infection virale. C'est la cause la plus fréquente de laryngite chez les enfants. La maladie survient dans le contexte du rhume, de la rougeole, de la coqueluche ou de la scarlatine et peut être déclenchée par le virus de la grippe, les adénovirus, le virus de l'herpès simplex ;
- infection bactérienne. Les bactéries Staphylococcus, Streptococcus ou Haemophilus influenzae entraînent moins souvent que les virus le développement d'un processus inflammatoire dans le larynx;
- infection fongique ou chlamydia. Chez les enfants, la maladie pour ces raisons survient très rarement, généralement dans le contexte de troubles généraux du système immunitaire;
- réaction allergique. Les allergies à la poussière, aux aliments, à la laine, aux produits chimiques ou au pollen de plantes peuvent provoquer des symptômes de laryngite;
- hypothermie et consommation d'aliments et de boissons froides.
L'hospitalisation est indiquée pour les enfants de moins d'un an présentant des symptômes graves de laryngite aiguë. De plus, un traitement hospitalier est nécessaire en présence d'attaques de sténose du larynx.
Les facteurs suivants peuvent influencer le développement de la maladie :
- états d'immunodéficience;
- troubles métaboliques dans les maladies thyroïdiennes ou le diabète sucré;
- blessures au larynx;
- pleurs ou cris prolongés;
- alimentation déséquilibrée;
- hypothermie régulière;
- violation de la respiration nasale avec végétations adénoïdes;
- vivre dans des zones écologiquement défavorables;
- maladies du tractus gastro-intestinal.
Symptômes de la laryngite aiguë chez les enfants
Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la laryngite ressemblent au SRAS (infection virale respiratoire aiguë) ou se développent dans le contexte de cette maladie. L'enfant a de la faiblesse, de la fatigue, des écoulements par le nez. La température corporelle augmente légèrement. Le bébé devient agité, refuse de manger et ne dort pas bien. La laryngite aiguë, due à une hypothermie, à un traumatisme du larynx ou à un surmenage de la voix, se déroule généralement sans aggraver l'état général.
À l'avenir, un mal de gorge apparaît, qui peut s'accompagner de douleurs lors de la déglutition ou lors de l'inhalation ou de l'expiration. À la suite d'un gonflement de la membrane muqueuse du larynx, la voix de l'enfant change, elle devient rauque, rauque, sourde et perd sa sonorité. Dans certains cas, une aphonie (perte totale de la voix) survient.
Chez les jeunes enfants, la laryngite s'accompagne presque toujours d'une insuffisance respiratoire. Lorsque l'air traverse le larynx rétréci, on note un bruit et un sifflement. La respiration devient rapide, dans certains cas, à la suite d'une hypoxie, un triangle nasolabial bleu est observé.
La laryngite aiguë se caractérise par l'apparition d'une toux. Au stade initial, il est sec sans expectoration, rappelant l'aboiement d'un chien. Une quinte de toux peut commencer à tout moment, mais le plus souvent elle inquiète la nuit.
La laryngite aiguë, due à une hypothermie, à un traumatisme du larynx ou à un surmenage de la voix, se déroule généralement sans détérioration de l'état général.
Après la fin de la période aiguë de la maladie, la toux devient humide. Dans ce cas, une grande quantité de mucus légèrement translucide est libérée. Si l'agent causal de la maladie est une infection bactérienne, les expectorations peuvent devenir jaunâtres ou verdâtres.
Si des signes d'insuffisance respiratoire apparaissent, les parents doivent être très prudents, car une sténose du larynx (sténose ou laryngite obstructive) peut survenir à tout moment.
Dans la plupart des cas, les crises d'asthme surviennent la nuit. Dans ce cas, il y a une respiration bruyante et fréquente, contre laquelle la peau devient pâle et couverte de sueur. L'enfant rejette la tête en arrière, son rythme cardiaque s'accélère et les vaisseaux sanguins palpitent autour de son cou. Un arrêt temporaire de la respiration peut survenir.
Si à ce stade l'enfant ne reçoit pas de soins médicaux, des convulsions, des écoulements mousseux du nez et de la bouche peuvent apparaître. La peau du bébé devient froide, il perd connaissance. Une crise grave peut entraîner un arrêt cardiaque et la mort.
Soins d'urgence
Si un enfant développe une sténose laryngée, les soins d'urgence doivent être appelés immédiatement. Avant son arrivée, vous devez fournir au bébé de l'air frais et humide. Pour ce faire, vous pouvez l'amener à une fenêtre ouverte, allumer un humidificateur dans la pièce ou créer de la vapeur en allumant l'eau chaude dans la salle de bain.
Vous pouvez donner à votre enfant un bain de pieds chaud. Inhalations efficaces avec Pulmicort, Hydrocortisone ou eau minérale alcaline (Borjomi, Essentuki) à l'aide d'un nébuliseur.
Afin d'éliminer le spasme du larynx, vous devez appuyer la cuillère sur la racine de la langue.
Si un enfant a souvent des crises sévères, vous devez avoir de la Prednisolone, du Suprastin ou du Tavegil dans l'armoire à pharmacie et, si nécessaire, faire une injection.
La laryngite aiguë se caractérise par l'apparition d'une toux. Au stade initial, il est sec sans expectoration, rappelant l'aboiement d'un chien. Une quinte de toux peut commencer à tout moment, mais le plus souvent elle inquiète la nuit.
Lorsque la respiration s'arrête, une respiration artificielle et des compressions thoraciques sont effectuées. Pour cela, le bébé est allongé sur une surface plane et dure. Un coussin est placé sous le cou pour que la tête soit rejetée en arrière. La cavité buccale est débarrassée du mucus et de la salive.
Deux doigts sont placés au milieu de la poitrine et pressés deux fois en une seconde. Si toutes les actions sont effectuées correctement, la poitrine se lève.
Après trente clics, la respiration artificielle bouche à bouche est effectuée. Le nez de l'enfant est pincé et l'adulte souffle de l'air pendant une seconde, après quoi le bébé expire tout seul. Puis appuyez à nouveau cinq fois sur la poitrine. Le pouls et la respiration sont contrôlés toutes les minutes. La réanimation se poursuit jusqu'à l'arrivée des secours ou jusqu'au rétablissement de la respiration et du rythme cardiaque.
Pendant la procédure, il est nécessaire de se concentrer autant que possible et de ne pas paniquer, car une force de pression excessive peut entraîner une ecchymose ou une fracture de la poitrine.
Traitement de la laryngite aiguë chez les enfants
Avec une évolution bénigne de la maladie chez les enfants de plus d'un an, le traitement est effectué à domicile.
Tout d'abord, il est nécessaire de créer des conditions optimales pour l'enfant. La température de l'air dans l'appartement où se trouve le bébé ne doit pas dépasser 22 ° C. Dans le même temps, il est important de maintenir l'humidité au niveau de 40 à 60%, ce qui est particulièrement important en hiver, lorsque le chauffage central est allumé. Il est recommandé d'aérer régulièrement la pièce où l'enfant dort et, s'il se sent bien, de marcher avec lui à l'air frais.
Le bébé a besoin de suffisamment de liquides. La boisson doit être chaude, sans goûts durs. Vous pouvez donner du thé, de la compote de fruits secs ou de l'eau sans gaz.
Avec de la nourriture, l'enfant doit recevoir une quantité suffisante de vitamines et de minéraux, de sorte que la nutrition doit être équilibrée. Si ça fait mal à avaler, la nourriture est broyée à l'état de purée.
Rire ou crier peut déclencher une quinte de toux, il est donc recommandé de choisir des jeux calmes.
L'hospitalisation est indiquée pour les enfants de moins d'un an présentant des symptômes graves de laryngite aiguë. Aussi, un traitement hospitalier est nécessaire en présence d'attaques de sténose du larynx., Erespal). Ils réduisent le gonflement de la membrane muqueuse, suppriment la toux sèche et préviennent le développement de la sténose laryngée. Les préparations de ce groupe sont utilisées à la fois pour les formes allergiques et infectieuses de la maladie.
Pour supprimer les attaques de toux la nuit, des médicaments antitussifs à action centrale (Sinekod) sont utilisés. Il est très important de respecter le schéma posologique, car un surdosage peut entraîner une insuffisance respiratoire.
Lorsque la toux devient humide, des mucolytiques sont utilisés. Ils diluent les expectorations, contribuent à son excrétion et ont un effet anti-inflammatoire (Ambroxol, Lazolvan). Il faut se rappeler qu'avec une toux sèche et aboyante, de tels médicaments ne sont pas prescrits.
Souvent, pour le traitement de la toux chez les enfants, des préparations antitussives d'origine végétale à base de lierre, de réglisse, de guimauve sont utilisées. Ils peuvent également réduire l'inflammation et réduire le nombre de quintes de toux.
Si la cause de la maladie est une infection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits. Le plus souvent, des fonds du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines (Augmentin, Aziklar, Cefodox) sont utilisés. Pour les enfants, ces médicaments sont prescrits sous forme de suspension ou d'injection.
Si des symptômes d'une maladie sont détectés chez un enfant, le traitement ne doit pas être démarré seul, il est nécessaire de consulter un médecin et de suivre toutes les recommandations cliniques à l'avenir.
Vidéo
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RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2017
Laryngite aiguë (J04.0) Laryngotrachéite aiguë (J04.2) Laryngite aiguë obstructive [croup] (J05.0) Épiglottite aiguë (J05.1)
Maladies infectieuses chez l'enfant, Pédiatrie
informations générales
Brève description
Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
en date du 29 juin 2017
Protocole n° 24
Laryngite (laryngotrachéite)- inflammation aiguë de la muqueuse du larynx (larynx et trachée), caractérisée par la localisation du processus inflammatoire principalement dans la région sous-glottique et se manifestant cliniquement par une toux « aboyante » rugueuse, une dysphonie, une dyspnée inspiratoire ou mixte.
INTRODUCTION
Code(s) CIM-10 :
Date de développement/révision du protocole: 2013/révisé 2017.
Abréviations utilisées dans le protocole:
| BL | bacillus loeffler (corynobacterium diphtérie) |
| AbKDS | vaccin diphtérie-tétanos acellulaire adsorbé contre la coqueluche |
| ADS-M | anatoxine diphtérique-tétanique adsorbée |
| je/v | par voie intraveineuse |
| je suis | par voie intramusculaire |
| généraliste | médecin généraliste |
| PCIME | prise en charge intégrée des maladies infantiles |
| ELISA | analyse immunofluorescente |
| UAC | analyse de sang générale |
| OAM | analyse d'urine générale |
| SRAS | infection virale respiratoire aiguë |
| ORZ | maladie respiratoire aiguë |
| OSLT | laryngotrachéite aiguë sténosante |
| SSP | soins de santé primaires |
| PCR | réaction en chaîne par polymérase |
| ECR | essais cliniques randomisés |
| RNGA | réaction d'hémagglutination indirecte |
| RPGA | réaction d'hémagglutination passive |
| Infection à la SEP | infection respiratoire syncytiale |
| RSK | réaction de fixation du complément |
| RTGA | réaction d'inhibition de l'hémagglutination |
| RSE | Vitesse de sédimentation |
| DU | niveau de preuve |
| SNC | système nerveux central |
Utilisateurs du protocole: médecin généraliste, pédiatre, paramédical, infectiologue pédiatrique, ambulanciers, oto-rhino-laryngologistes pédiatriques.
Échelle de niveau de preuve:
| UN | Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec des résultats de biais de probabilité très faible (++) qui peuvent être généralisés à une population appropriée. |
| DANS | Examen systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou de cas-témoins ou d'études de cohorte ou de cas-témoins de haute qualité (++) à très faible risque de biais ou d'ECR à faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisée à la population appropriée. |
| AVEC |
Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Des résultats qui peuvent être généralisés à une population appropriée ou des ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +) qui ne peuvent pas être directement généralisés à une population appropriée. |
| D | Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert. |
| MPE | Meilleure pratique pharmaceutique |
Classification
Classification :
| Selon le temps de développement, on distingue les sténoses suivantes: |
. pointu; . subaigu; . chronique. |
| Selon l'étiologie, les groupes suivants sont distingués: |
. processus inflammatoires (laryngite sous-glottique, chondropérichondrite du larynx, amygdalite laryngée, laryngite phlegmoneuse, érysipèle); . maladies infectieuses aiguës (grippe laryngotrachéobronchite sténosante, sténose du larynx avec diphtérie, rougeole et autres infections); . lésions laryngées : ménagères, chirurgicales, corps étrangers, brûlures (chimiques, thermiques, radiologiques, électriques) ; . œdème allergique du larynx (isolé) ou une association d'œdème de Quincke œdème de Quincke avec gonflement du visage et du cou) ; . processus extralaryngés et autres. |
| Selon le type d'infection virale : |
. grippe; . parainfluenza; . Infection à la SEP, etc. |
| Selon la version clinique : |
. primaire; . récurrent. |
| Selon la classification généralement acceptée de V.F. Undritsa distingue 4 stades de sténose aiguë du larynx |
Je - indemnisation ; II - indemnisation incomplète ; III - décompensation; IV - terminal (asphyxie). |
Diagnostique
MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Critères diagnostiques :
| plaintes |
. toux rugueuse "aboyante" ; . enrouement et enrouement de la voix, parfois aphonie; . dyspnée; . augmentation de la température corporelle; . nez qui coule, mal de gorge; . malaise, perte d'appétit. |
| anamnèse: |
. apparition aiguë de la maladie; . contact (au moins 2 à 5 jours) avec un patient présentant des symptômes catarrhales ; . la température corporelle peut être dans les limites normales ou élevée jusqu'à un nombre fébrile (38-39 0 C), parfois jusqu'à 40 o C; |
| examen physique | respiration stridor - rétraction des endroits compliants de la poitrine, difficulté et allongement de l'inhalation, nécessitant la participation de muscles supplémentaires à l'acte de respiration, sifflements en phase d'inhalation. |
Lors de l'examen externe, il est nécessaire d'établir le stade de la sténose. Selon la classification généralement acceptée de V.F. Undritsa, on distingue 4 stades de sténose aiguë du larynx:
| Symptômes | Degré de sténose | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| compensation | indemnisation incomplète | décompensation | terminal (asphyxie) | |
| État général, conscience | Satisfaisant ou modéré, la conscience est claire, excitation périodique | Modérément grave, conscience claire, éveil constant | Conscience confuse sévère ou très sévère, excitation aiguë constante | Extrêmement grave, inconscient |
| Coloration de la peau | Légère cyanose autour de la bouche avec anxiété | Cyanose modérée du triangle nasolabial | Cyanose sévère de la peau du visage, acrocyanose, marbrure de la peau | Cyanose du corps entier |
| Participation des muscles accessoires |
Ailes du nez: absent au repos, léger quand anxieux |
Tirage sous-costal des espaces intercostaux et des fosses sus-claviculaires, exprimé même au repos | Prononcé, avec une respiration superficielle peut être absent | Devient moins prononcé |
| Haleine | Pas accéléré | Modérément rapide | Considérablement accéléré, peut être superficiel | intermittent, superficiel |
| Impulsion | Correspond à la température corporelle | Accéléré | Accélération significative, prolapsus à l'inspiration | Significativement accéléré, filiforme, dans certains cas lent |
| Oxymétrie de pouls | Norme 95-98% | <95% | <92% | - |
Pour déterminer le degré de sténose, il faut considérer:
La présence de dyspnée inspiratoire au repos et avec anxiété ;
Participation à la respiration des muscles auxiliaires au repos et avec anxiété ;
Signes d'hypoxie (cyanose, tachycardie, pâleur, hypertension ou hypotension artérielle, augmentation de l'excitabilité ou léthargie).
Évaluation de la gravité du croup (échelle de Westley, score du groupe de Westhley). La sévérité du croup sur l'échelle de Westley (indice de Westley) est définie comme la somme des points en fonction de la sévérité des symptômes individuels. Il existe plusieurs modifications de l'échelle (dans l'échelle d'origine, le score maximum est de 17 ).
Échelle Westley (Westley CR et al.)
| Critère | expressivité | Points |
| Dyspnée inspiratoire | Absent | 0 |
| Au repos (à l'aide d'un stéthoscope) | 1 | |
| Au repos (à distance) | 2 | |
| Participation des muscles accessoires de la poitrine | Absent | 0 |
| Modéré au repos | 1 | |
| Exprimé au repos | 2 | |
| Cyanose | Absent | 0 |
| En pleurant | 1 | |
| Au repos | 3 | |
| Conscience | Normal | 0 |
| Excitation | 2 | |
| Sopor | 5 | |
| Type de respiration | Régulier | 0 |
| Tachypnée | 2 | |
| Apnée | 5 |
La notation totale des principaux paramètres de 0 à 17 points permet d'évaluer la sévérité du croup :
Le croup léger est défini comme un score de Westley ≤ 2
La sévérité moyenne du croup est déterminée par la somme des scores de Westley de 3 à 7, en tenant compte des signes suivants :
essoufflement au repos
Rétraction modérée des endroits compliants de la poitrine (rétraction);
excitation légère ou modérée ;
Le croup sévère est défini par un score de Westley ≥ 7 à 17, prenant en compte les caractéristiques suivantes :
Dyspnée sévère au repos
L'essoufflement peut diminuer avec la progression de l'obstruction des voies respiratoires supérieures et une diminution de l'intensité de la conduction aérienne ;
une rétraction distincte de tous les endroits compliants de la poitrine (y compris la rétraction du sternum);
forte excitation ou oppression de la conscience.
Recherche en laboratoire :
KLA - leucopénie, neutrophilie / lymphocytose ;
· ELISA - analyse immunofluorescente, détection de l'antigène des virus du groupe ARVI.
Recherche instrumentale:
Oxymétrie de pouls - mesure la saturation périphérique en oxygène de l'hémoglobine dans le sang artériel et le pouls en battements par minute, calculé en moyenne pendant 5 à 20 secondes.
Indications pour un avis d'expert :
oto-rhino-laryngologiste - pour la laryngoscopie directe et la suspicion d'abcès rétropharyngé, d'épiglottite, de papillomatose laryngée et d'autres maladies des voies respiratoires supérieures;
pneumologue - avec superposition de pneumonie;
Autres spécialistes étroits - selon les indications.
Algorithme diagnostique :
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel et justification des études supplémentaires
| Diagnostic | Justification du diagnostic différentiel | Enquêtes | Critères d'exclusion du diagnostic |
| Abcès rétropharyngé |
respiration stridor ; Changement de voix |
1. Examen bactériologique du mucus de la paroi postérieure du pharynx pour les micro-organismes aérobies et anaérobies facultatifs ; 2.Consultation d'un oto-rhino-laryngologiste |
Augmentation progressive du ton nasal de la voix sans enrouement, difficulté à avaler, salivation avec détérioration ; Intoxication grave, pas de toux ; Position forcée (tête rejetée en arrière et du côté atteint), parfois trismus des muscles masticateurs, respiration « ronflant », bouche ouverte ; Pharyngoscopie : œdème et protrusion asymétrique de la paroi pharyngée postérieure ou postérolatérale. |
| corps étranger |
Toux spasmodique; changement de voix ; Dyspnée |
1. Radiographie simple des organes respiratoires : modifications dues à la présence d'un corps étranger ; 2. Laryngoscopie directe ; 3. Bronchoscopie ; 4. Consultation du chirurgien. |
Anamnèse - avaler un corps étranger (l'enfant "s'est étouffé"); Développement soudain d'une obstruction mécanique des voies respiratoires (toux et / ou suffocation) dans un contexte de pleine santé; Absence de symptômes d'intoxication à température normale, absence de phénomènes catarrhaux ; Toux diverses, crises parfois spastiques plus souvent dues à des changements de position du corps, des accès de cyanose et des vomissements. Affaiblissement localisé de la respiration, respiration sifflante Sténose persistante du larynx, ne se prêtant pas au traitement standard. |
| stridor congénital |
Toux; changement de voix ; Dyspnée |
1. Radiographie simple des organes respiratoires : |
Anamnèse - symptômes dès la naissance chez les enfants des premiers mois de la vie (présence d'haleine stridor chez un enfant); Toux "gloussant", respiration bruyante avec une tonalité spéciale à l'inspiration, avec rétraction dans le sternum, voix qui sonne ; Absence de symptômes d'intoxication à température normale, absence de phénomènes catarrhaux. |
| Papillomatose du larynx |
toux rugueuse; |
1. Laryngoscopie directe ; 3. Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste |
Anamnèse - présence de l'enfant et attaques antérieures de respiration sténotique, enrouement persistant); Évolution progressive et longue avec une toux rugueuse "aboyante" et une voix rauque ou silencieuse ; Absence de symptômes d'intoxication à température normale, absence de phénomènes catarrhaux ; |
| Épiglottite aiguë ("croup bactérien" causée par H. influenzae b) | Enrouement de la voix ; Dyspnée inspiratoire |
1. Examen bactériologique d'un frottis du site de la lésion pour Haemophilus influenzae; 2. Laryngoscopie directe ; 3. Radiographie du cou en projection latérale : "symptôme du pouce". 4. Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste |
Antécédents - pas de vaccination par le vaccin Hib chez les enfants de moins de 5 ans ; Apparition aiguë avec symptômes d'intoxication sévère et douleurs aiguës dans la gorge, puis incapacité à avaler et, par conséquent, salivation abondante, sensation de peur; Aphonie, la toux est généralement absente; Position forcée de l'enfant (incliner le corps vers l'avant et étirer le cou, essayer d'éloigner l'épiglotte de la glotte (position «reniflement»), en position couchée, il peut y avoir une asphyxie aiguë et un arrêt cardiaque; En appuyant sur la racine de la langue, une épiglotte rouge cerise fortement œdémateuse est visible; Le cours est généralement sévère. |
| Diphtérie du larynx |
toux rugueuse; Enrouement de la voix ; Dyspnée inspiratoire |
1. Examen bactériologique d'un frottis du site de la lésion sur BL ; 2. Laryngoscopie directe ; |
Contact (>2 semaines) avec un patient atteint de diphtérie, absence de vaccinations AbDPT, ATP-M ; raids denses blanc-gris sur la membrane muqueuse de l'oropharynx et sur les cordes vocales; La mise en scène du cours, dans la dynamique de l'aphonie, la toux est silencieuse. |
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Traitement
Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
Traitement (ambulatoire)
TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE
Au niveau ambulatoire, les enfants atteints de laryngite légère reçoivent un traitement. La paix émotionnelle et mentale est créée, l'accès à l'air frais et une position confortable pour l'enfant.En cas de difficulté à respirer au repos, l'enfant est hospitalisé.
Traitement non médicamenteux :
. Mode- Au lit pendant une période de fièvre, suivie d'une expansion au fur et à mesure que les symptômes d'intoxication s'atténuent.
. Régime- aliments faciles à digérer et boissons chaudes fractionnées fréquentes.
Traitement médical:
Pour une gravité légère :
budésonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline, répéter l'inhalation après 30 minutes (dose quotidienne de 3 mois à 2 mg); jusqu'à 1 an - 0,25-0,5 mg; après un an - 1,0 mg;
selon les indications - traitement antipyrétique - pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5 à 10 mg / kg pour les enfants de plus de 1 an pas plus de 3 fois par jour par voie orale;
[
4,6, 7.10,12-14
]
:
| № | Les indications | DU | |
| Corticostéroïdes topiques | |||
| 1 | UN | ||
| GCS systémique | |||
| 2 |
prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml ; |
UN | |
| 3 |
Dexaméthasone solution injectable dans 1 ml 0,004 ; |
A des fins anti-inflammatoires et désensibilisantes | UN |
| Anilides | |||
| 4 | acétaminophensirop 60 ml et 100 ml, dans 5 ml - 125 mg; comprimés de 0,2 g et 0,5 g, suppositoires rectaux, solution injectable (dans 1 ml 150 mg); | UN | |
[ 4,6, 7.10,12-14 ] :
Intervention chirurgicale: Non.
Gestion complémentaire:
surveillance pendant 4 heures selon les critères : état général, fréquence respiratoire avec la dynamique de soulagement de la dyspnée inspiratoire, état de la voix, couleur de la peau (pâleur) et autres signes d'hypoxie. Le suivi s'effectue par intervalles : au bout de 30 minutes, 1 heure, 2 heures avec réévaluation, puis 4 heures avec évaluation et transfert au bien.
Indicateurs d'efficacité du traitement :
Aucune difficulté à respirer
pas d'insuffisance respiratoire.
Traitement (hôpital)
TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU STATIONNAIRE :
La tactique de traitement du croup est déterminée par le degré de sténose du larynx. Au deuxième degré de sténose du larynx, le budésonide est prescrit sous forme d'inhalations, en cas de soulagement incomplet de la sténose ou en l'absence d'effet, la dexaméthasone 0,6 mg/kg est prescrite.
Avec une sténose du larynx du troisième degré - le budésonide sous forme d'inhalations est associé à la dexaméthasone 0,7 mg / kg. Des médicaments antibactériens sont prescrits pour les complications bactériennes et la sténose du larynx des troisième et quatrième degrés. La place de choix dans le traitement du croup est donnée à la thérapie pathogénique visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires, la fonction du larynx et l'élimination de l'insuffisance respiratoire.
La thérapie symptomatique vise à abaisser la température corporelle, à soulager ou à éliminer les maux de gorge, à surmonter les sentiments de peur. Pour cela, la paix émotionnelle et mentale, l'accès à l'air frais, une position confortable pour l'enfant, des procédures distrayantes sont créées: air humidifié et, selon les indications, thérapie antipyrétique.
Fiche de suivi des patients :
| Surveillance par fonctionnalités | Temps et activités | ||||
| Inspection initiale | Dans 30 minutes | Après 1 heure | Dans 2 heures | Après 4 heures | |
|
. état général; . l'état de la voix; . la nature de la toux; . fréquence respiratoire fréquence cardiaque, oxymétrie de pouls. |
introduction du budosonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline | l'introduction de budosonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline. solution |
. dexaméthasone 0,6 mg/kg ; ou . prednisolone 2-5 mg/kg IM en l'absence d'effet de l'inhalation. |
réévaluation | évaluation et remise |
Critères d'évaluation : état général, trouble de la voix, nature de la toux, fréquence respiratoire (dyspnée inspiratoire), pâleur et autres signes d'hypoxie.
Routage des patients :
Traitement non médicamenteux :
Repos au lit pendant une période de fièvre, suivie d'une expansion à mesure que les symptômes d'intoxication disparaissent;
Régime: tableau numéro 13 - aliments faciles à digérer et consommation fractionnée fréquente;
NB ! Paix émotionnelle et mentale, une position confortable pour l'enfant.
Traitement médical
Tous les enfants présentant une sténose de stade 2 à 4 reçoivent une oxygénothérapie.
Avec sévérité modérée - sténose du degré II:
Budésonide 1 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline, après 30 minutes, répéter l'inhalation (dose quotidienne à partir de 3 mois - 2 mg);
En cas de soulagement incomplet de la sténose en l'absence d'effet de l'inhalation, dexaméthasone 0,6 mg/kg de poids corporel ou prednisolone 2-5 mg/kg IM ou IV ;
Selon les indications, traitement antipyrétique - pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 ° C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5-10 mg / kg pour les enfants de plus de 1 an pas plus de 3 fois par jour par voie orale;
En cas de sévérité sévère - sténose de grade III :
budésonide 2 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline ;
· administration intraveineuse de dexaméthasone à raison de 0,7 mg/kg ou de prednisone 5-7 mg/kg ;
si nécessaire - intubation trachéale avec soins intensifs de réanimation cardiopulmonaire ;
En cas d'association des symptômes du croup avec le syndrome broncho-obstructif, ajouter un bronchodilatateur (salbutamol) dans la chambre du nébuliseur en plus de la suspension de budésonide ;
Thérapie antibactérienne, en tenant compte d'éventuelles complications bactériennes - céfuroxime 50-100 mg / kg / jour / m 2-3 fois par jour - 7 jours;
Selon les indications, traitement antipyrétique - pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 ° C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5-10 mg / kg pour les enfants de plus de 1 an pas plus de 3 fois par jour par voie orale.
En cas de sévérité sévère - sténose de degré IV :
Intubation trachéale avec soins intensifs de réanimation cardiopulmonaire ;
Administration intraveineuse de dexaméthasone à raison de 0,7 mg/kg ou de prednisolone 5-7 mg/kg ;
Aux fins de la thérapie de désintoxication, perfusion intraveineuse à raison de 30-50 ml / kg avec inclusion de solutions: 10% de dextrose (10-15 ml / kg), 0,9% de chlorure de sodium (10-15 ml / kg);
Pour le soulagement du syndrome hyperthermique au-dessus de 38,5 ° C, l'acétaminophène est prescrit 10-15 mg / kg avec un intervalle d'au moins 4 heures, pas plus de trois jours par la bouche ou le perrectum ou l'ibuprofène à une dose de 5-10 mg / kg pas plus de 3 fois par jour par la bouche;
Traitement antibactérien - céfuroxime 50-100 mg/kg/jour IM 3 fois/jour ;
ou
Ceftriaxone 50-80 mg/kg IM ou IV en association avec la gentamicine 3-7 mg/kg/jour ;
ou
Amikacine 10-15 mg/kg/jour 2 fois/jour pendant 7-10 jours.
Liste des médicaments essentiels[ 5,6, 9.10,12 ] :
| Nbre p/p | Dénomination commune internationale des médicaments | Les indications | DU |
| Corticostéroïdes topiques | |||
| 1. | Budésonide suspension pour inhalation dosée à 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml | Laryngite, asthme bronchique, bronchite obstructive | UN |
| GCS systémique | |||
| 2. | Dexaméthasone, solution injectable dans 1 ml 0,004 ; | UN | |
|
3. |
prednisolone, 30 mg/ml, 25 mg/ml ; |
A des fins anti-inflammatoires et désensibilisantes | UN |
Liste des médicaments supplémentaires[ 5,6, 9.10,12 ] :
| Nbre p/p |
Générique international nom du médicament |
Les indications | DU | ||
| Dérivés de l'acide propionique | |||||
| 1. | suspension buvable d'ibuprofène 100mg/5ml; comprimés 200 mg; | Analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique | UN | ||
| Médicament anti-inflammatoire | |||||
| Bêta-2-agonistes sélectifs | |||||
| 2. | solution de salbutamol pour nébuliseur 5 mg/ml, 20 ml ; aérosol pour inhalation, dosé à 100 mcg/dose, 200 doses | Bronchite obstructive, asthme bronchique | UN | ||
| Autres solutions d'arrosage | |||||
| 3. | Dextrozasolution pour perfusions 5 % 200 ml, 400 ml ; 10% 200 ml, 400 ml | Aux fins de désintoxication | AVEC | ||
| Solutions électrolytiques | |||||
| 4. | Solution de chlorure de sodium pour perfusion 0,9 % 100 ml, 250 ml, 400 ml | Aux fins de désintoxication | AVEC | ||
| céphalosporines | |||||
| 5. | Ceftriaxone poudre pour solution injectable 250 mg, 1 gr. | Infections bactériennes | UN | ||
| 6. | Céfuroxim poudre pour solution injectable complète avec diluant 250 mg, 750 mg, 1500 mg | Infections bactériennes | UN | ||
| Autres aminoglycosides | |||||
| 7. | Amikacine poudre pour solution injectable 500 mg, solution injectable 500 mg/2 ml, 2 ml | avec des complications de pneumonie | UN | ||
| 8. | Gentamicine solution injectable 4%-2 ml | avec des complications de pneumonie | UN | ||
Intervention chirurgicale: Non.
Gestion complémentaire:
Les patients qui ont eu une laryngite aiguë d'étiologie virale sortent après une guérison clinique complète avec des résultats normaux d'analyses de sang et d'urine, au plus tôt 2 à 3 jours après l'établissement d'une température normale ;
L'atout du médecin local à domicile le lendemain de la sortie du patient, poursuite, si nécessaire, du traitement symptomatique des infections respiratoires aiguës. Vaccination au plus tôt 2 semaines après la guérison complète.
L'observation du dispensaire n'est pas établie. Les laryngites aiguës, compliquées d'infections bactériennes, font l'objet d'un examen clinique pendant 3 à 6 mois.
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole
soulagement de la sténose du larynx;
soulagement des symptômes d'intoxication avec normalisation de la température;
absence de complications bactériennes.
Hospitalisation
INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DU TYPE D'HOSPITALISATION
Indications d'hospitalisation planifiée: Non.
Indications d'hospitalisation d'urgence
Tous les enfants avec le deuxième degré et plus de sténose du larynx.
Information
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2017
- 1) Uchaikin V.F. Lignes directrices pour les maladies infectieuses chez les enfants. Moscou. 2001, pages 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Vingtième édition. Édition internationale.// Elsevier-2016, vol. 2ème. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Maladies infectieuses chez les enfants: manuel - Moscou, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 4) Croup chez l'enfant (laryngite aiguë obstructive) CIM-10 J05.0 : Directives cliniques. - Moscou : Mise en page originale - 2015. - 27 p. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup chez les enfants.Reviews//Association médicale canadienne ou ses concédants - JAMC, 15 octobre 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Ambulance et soins médicaux d'urgence pour les enfants au stade préhospitalier: un bref guide pour les médecins. - Saint-Pétersbourg : InformMed, 2013. - 420 p. 7) Lobzin Yu.V., Mikhailenko V.P., Lvov N.I. Infections aéroportées. - Saint-Pétersbourg : Folio, 2000. - 184 p. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoïdes pour le croup. Base de données Cochrane des revues systémiques. 2004 ; (1)s : CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Viral Group: Diagnostic and a Treatment Algorithm // Pediatric Pulmonology – 2014-49-P.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for crop (Review) Revue Cochrane, préparée et maintenue par The Cochrane Collaboration et publiée dans The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp. 11) Fourniture de soins hospitaliers aux enfants (directives de l'OMS sur la prise en charge des maladies les plus courantes dans les hôpitaux primaires, adaptées aux conditions de la République du Kazakhstan) 2016 450 s. L'Europe . 12) Grand livre de référence sur les médicaments / éd. L.E. Ziganshina, V.K. Lepakhina, V.I. Petrov, R.U. Khabriev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 13) Prise en charge aiguë du croup au service des urgences Oliva Ortiz-Alvarez ; Comité des soins aigus de la Société canadienne de pédiatrie Publié le 6 janvier 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, CNF. 15) Directives cliniques Laryngite aiguë obstructive [croup] et épiglottite chez l'enfant 2016. RF.
Information
ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE
Liste des développeurs de protocoles:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, responsable du cours sur les infections infantiles du RSGP sur REM "West Kazakhstan State University. Marat Ospanov.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Docteur en sciences médicales, chef du département des maladies infectieuses infantiles de JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykozhanova Galia Gabdullaevna - Docteur en sciences médicales, professeur au Département des maladies infectieuses infantiles de KazNMU du nom de S.D. Asfendiarov".
4) Efendiyev Imdat Musaoglu - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, chef du département des maladies infectieuses et de phthisiologie infantiles de l'entreprise d'État républicaine sur le REM de l'université médicale d'État de Semey.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé au Département des maladies infectieuses infantiles, Université d'État de Karaganda.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, par intérim Professeur au Département des maladies infectieuses infantiles, Université d'État de Karaganda.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé au Département des maladies infectieuses infantiles, "KazNMU", du nom de S.D. Asfendiyarov.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - Docteur en sciences médicales, professeur, professeur du département de pharmacologie clinique, JSC "Astana Medical University".
Indication d'absence de conflit d'intérêts: Non.
Réviseurs :
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur pour la clinique et le développement professionnel continu de l'Université d'État de Karaganda.
Indication des conditions de révision du protocole: 5 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur, ou s'il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.
Annexe 1
ALGORITHME DE DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE DE L'AIDE D'URGENCE(schème)
Pendant le transport, l'hémodynamique doit être maintenue par un traitement par perfusion, une atropinisation en cas de bradycardie ;
Hospitaliser l'enfant à l'hôpital, accompagné de proches capables de le calmer (la peur et la respiration forcée lors des cris et l'anxiété contribuent à la progression de la sténose).
N.-B.! :
Au stade préhospitalier, l'introduction de sédatifs doit être évitée, car une dépression respiratoire est possible;
La prednisolone et la dexaméthasone sont contre-indiquées par voie orale en raison du développement lent de l'effet thérapeutique en cas d'urgence.
Algorithme d'actions dans les situations d'urgence:
| je diplôme≤2 points | II degré 3-7 points | Grade III ≥ 8 points |
|
. paix émotionnelle et mentale; . accès à l'air frais; . position confortable pour l'enfant; . procédures de distraction : air humidifié ; . selon les indications - thérapie antipyrétique; . contrôle de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de l'oxymétrie de pouls. |
. hospitalisation en soins intensifs ou en soins intensifs . avec oxymétrie de pouls<92% увлаженный кислород . dexaméthasone 0,6 mg/kg ou prednisolone 2-5 mg/kg IM . budésonide 2 mg une fois ou 1 mg toutes les deux minutes jusqu'au soulagement de la sténose laryngée . lorsque l'état est stabilisé 0,5 mg toutes les 12 heures . réévaluation des symptômes après 20 minutes . selon les indications d'intubation/trachéotomie |
|
|
. budésonide 0,5 mg par inhalation à travers un nébuliseur avec 2 ml de solution saline. r-ra ; . lorsque l'état s'améliore toutes les 12 heures jusqu'au soulagement de la sténose du larynx ; . réévaluation des symptômes après 15-20 minutes |
. appel d'urgence, hospitalisation d'urgence; . budésonide dose initiale de 2 mg par inhalation à travers un nébuliseur ou 1 mg deux fois toutes les 30 minutes jusqu'au soulagement de la sténose laryngée. |
|
| S'il n'y a pas d'effet, hospitalisation | ||
Fichiers joints
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