Les blessures aux oreilles peuvent varier en fonction du facteur à l’origine des dommages. Les facteurs dommageables les plus courants sont mécaniques, chimiques et thermiques. Les dommages peuvent être superficiels (sans destruction des os) et profonds (avec fissures et fractures des os temporaux).

1. Dommages mécaniques

L'hématome est une hémorragie entre le cartilage et le périchondre de l'oreillette. Les causes de l'hématome sont des blessures à l'oreillette. Même une blessure mineure au pavillon d'oreille peut provoquer un hématome. Cela ressemble à un gonflement hémisphérique lisse de couleur violette sur la surface antérieure de l'oreillette, il peut être douloureux et fluctuant.

Traitement

Un petit hématome peut disparaître tout seul ou après l'avoir lubrifié avec une solution alcoolique d'iode et appliqué un bandage compressif. S'il n'y a pas d'évolution inverse de l'hématome, percez-le, aspirez le contenu, injectez quelques gouttes d'une solution alcoolique à 5 % d'iode et appliquez un pansement compressif. Lorsque cela est indiqué, les crevaisons sont répétées. En cas d'échec, l'hématome est ouvert et drainé. En cas de suppuration et de développement de chondropérichondrite, des incisions sont pratiquées pour gratter les granulations et les tissus morts, lavées avec des antibiotiques, drainées et appliquées avec un bandage compressif. Les antibiotiques sont prescrits par voie parentérale, en tenant compte de la sensibilité de la flore à ceux-ci. Pour les fractures du cartilage, les fragments sont réduits et un bandage compressif simulé est appliqué.

2. Dommages à l'oreillette

Les dommages superficiels à l'oreillette sont dus à des contusions, des coups, des coupures et des piqûres d'insectes. Il peut y avoir une séparation partielle ou complète de l'oreillette.

Traitement

La peau autour de la plaie est nettoyée avec de l'alcool, des sutures cosmétiques primaires sont appliquées sous anesthésie locale et un bandage aseptique est appliqué. L'anatoxine tétanique est injectée par voie sous-cutanée. Les antibiotiques sont prescrits par voie intramusculaire ou les sulfamides par voie orale. En l’absence de suppuration, la plaie cicatrise par première intention. Si la plaie suppure, les sutures sont retirées au bout de quelques jours et elle est traitée selon les règles de la chirurgie purulente (depuis l'Antiquité, elles sonnaient ainsi : « Là où il y a du pus, ouvrez-le là »). Pour les plaies profondes (ponctions et coupures), les avulsions auriculaires, un traitement chirurgical primaire est effectué, les corps étrangers et les tissus non viables sont retirés, puis la plaie est suturée. L'anesthésie à la novocaïne est réalisée avec de la pénicilline.

3. Dommages au tympan

Les dommages au tympan résultent d'une augmentation ou d'une diminution de la pression dans le conduit auditif en raison de sa fermeture hermétique lors d'un coup porté à l'oreille, d'une chute dessus, d'un jeu de boules de neige, d'un saut dans l'eau, d'une violation des règles de compression et décompression chez les plongeurs, les travailleurs des caissons, le barotraumatisme dû à une explosion, ainsi que lors du traitement de patients dans une chambre de pression. L'intégrité de la membrane tympanique peut être compromise par des fractures de la base du crâne ou de la pyramide de l'os temporal.

On note une douleur aiguë à l'oreille, du bruit et une perte auditive. Au cours de l'otoscopie, on observe des hémorragies de la membrane tympanique, des hématomes de la cavité tympanique, des saignements de l'oreille et des perforations traumatiques pouvant aller jusqu'à un défaut complet de la membrane.

Traitement

En cas d'écoulement sanglant dans le conduit auditif, le médecin procède soigneusement à une toilette sèche de l'oreille à l'aide d'un porte-coton ou d'un dispositif d'aspiration pour visualiser le tympan. Ensuite, une turunda sèche et stérile est insérée dans le conduit auditif. L'injection de gouttes dans l'oreille et son rinçage sont strictement contre-indiqués en raison d'une éventuelle infection. Les antibiotiques sont prescrits par voie intramusculaire pour prévenir l'otite moyenne, et si elle se développe, le traitement est utilisé comme pour l'otite moyenne aiguë purulente.

Les petites perforations traumatiques sont souvent remplacées spontanément par du tissu cicatriciel. Pour les grandes perforations fraîches et sèches, il est conseillé de coller sur le tympan un amnios d'œuf (film), le long duquel, comme un pont, l'épithélium et l'épiderme peuvent se régénérer, fermant ainsi la perforation.

4. Dommages aux osselets auditifs

Les dommages aux osselets auditifs peuvent être combinés à une violation de l'intégrité du tympan. Une fracture du marteau, de l'enclume, leur luxation et un déplacement de la plaque de la base de l'étrier se développent.

Si l'otoscopie et la microscopie ne révèlent pas de dommages aux osselets auditifs, il est alors difficile à diagnostiquer (la surdité de transmission dépend de l'état de l'ensemble du circuit de l'appareil conducteur du son). Si le tympan est intact, une rupture de la chaîne ossiculaire peut être détectée par tympanométrie, lorsqu'un tympanogramme de type D est détecté (hypercompliance du tympan). Lorsque le tympan est perforé et que la chaîne des osselets auditifs est perturbée, la nature de leur pathologie est le plus souvent reconnue lors d'une intervention chirurgicale - tympanoplastie.

Traitement

Différents types de tympanoplastie sont réalisés selon la nature de l'atteinte traumatique des osselets auditifs et du tympan afin de rétablir la conduction sonore dans l'oreille moyenne.

5. Fracture des os temporaux

Il existe des fractures longitudinales et transversales de l'os temporal.

Fracture longitudinale correspond à une fracture transversale de la base du crâne. En cas de fracture longitudinale de la pyramide de l'os temporal, il peut y avoir une rupture de la membrane tympanique, puisque la fissure traverse le toit de la cavité tympanique, la paroi supérieure du conduit auditif externe. On note un état grave, des saignements et une liquorrhée de l'oreille, ainsi qu'une déficience auditive. Il peut y avoir une paralysie faciale. Les radiographies des os temporaux confirment une fracture ou une fissure. Les fractures de la base du crâne et de la pyramide de l'os temporal en l'absence de plaies externes, mais de fuite de liquide céphalo-rachidien de l'oreille, sont considérées comme des blessures ouvertes en raison de la possibilité d'infection de la cavité crânienne.

Fracture transversale. Avec une fracture transversale de l'os temporal, le tympan n'est souvent pas endommagé, la fissure traverse la masse de l'oreille interne, par conséquent, les fonctions auditives et vestibulaires sont perturbées et une paralysie du nerf facial est détectée. Il n’y a pas de saignement ni de liquorrhée de l’oreille.

Un danger particulier des fractures des os temporaux est le développement possible de complications intracrâniennes (pachyleptoméningite et encéphalite otogènes) lorsque l'infection pénètre de l'oreille moyenne et interne dans la cavité crânienne.

Faites attention à l'état grave du patient, aux réactions vestibulaires spontanées (vertiges, nystagmus, déviation des bras, troubles de l'équilibre statique et dynamique, nausées et vomissements), symptôme d'une double tache sur le pansement en cas de saignement de l'oreille avec otoliquorhée, perte auditive ou manque d'audition, paralysie du nerf facial, symptômes méningés et focaux cérébraux.

Traitement

Les premiers secours consistent à arrêter le saignement de l'oreille, pour lequel ils tamponnent le conduit auditif avec des turundas stériles ou du coton et appliquent un pansement aseptique. Le patient est transporté allongé sur le dos, garantissant l'immobilité. À l'hôpital, si la pression intracrânienne augmente, une ponction lombaire est réalisée. En cas de saignement abondant et de signes de complications intracrâniennes, une intervention chirurgicale approfondie est réalisée au niveau de l'oreille moyenne.

Le pronostic d'une lésion de l'os temporal dépend de la nature de la fracture basale du crâne et des symptômes neurologiques. Les blessures graves entraînent souvent la mort immédiatement après la blessure. Dans les jours qui suivent immédiatement la blessure, la cause du décès est une compression du cerveau par un hématome. La guérison est rarement complète. Des maux de tête, des étourdissements, une perte auditive ou une surdité persistent, souvent accompagnés de crises épileptiformes.

6. Otoliquorhée

L’otoliquorhée s’arrête généralement d’elle-même. Si la fuite d'alcool persiste, une intervention chirurgicale est réalisée sur l'oreille moyenne avec exposition de la dure-mère et une chirurgie plastique de son défaut à l'aide du muscle temporal.

La paralysie persistante du nerf facial nécessite une décompression chirurgicale. Le canal osseux du nerf dans l'os temporal est exposé et sa gaine épineurale est exposée. Lorsqu'un nerf se rompt, les bords sont suturés ou une neuroplastie est réalisée. L'opération doit être effectuée avant l'apparition de modifications dégénératives irréversibles du nerf (au plus tard 6 mois à compter du moment de la blessure).

7. Corps étrangers dans l’oreille

Les corps étrangers dans le conduit auditif externe sont plus fréquents chez les enfants qui se mettent divers petits objets dans les oreilles pendant qu'ils jouent. Chez l'adulte, les corps étrangers peuvent être des fragments d'allumettes, des morceaux de coton coincés dans le conduit auditif. Parfois, des insectes pénètrent dans vos oreilles pendant que vous dormez. Les symptômes dépendent de la taille et de la nature des corps étrangers présents dans l'oreille externe. Les corps étrangers à surface lisse ne blessent pas la peau du conduit auditif et ne présentent pas de symptômes pendant une longue période.

D'autres objets conduisent souvent à l'apparition d'une otite moyenne externe avec une plaie et une surface ulcéreuse. L’un des symptômes d’un corps étranger obstructif est la perte auditive de transmission et les acouphènes. Lorsque le conduit auditif est partiellement obstrué, l’audition ne se détériore pas. Lorsque les insectes se déplacent dans l’oreille, ils provoquent des sensations désagréables et douloureuses, notamment au niveau du tympan.

Des manipulations médicales brutales et infructueuses lors d'une tentative d'extraction d'un corps étranger peuvent endommager le tympan et l'oreille moyenne.

La reconnaissance de corps étrangers ne pose pas de difficultés lors de l'otoscopie et du sondage.

Traitement

Les corps étrangers libres sont éliminés en rinçant l'oreille avec de l'eau tiède ou une solution de furacilline provenant d'une seringue Janet de 100 à 150 ml. En présence de perforation du tympan ou d'otite moyenne purulente, il est recommandé de réaliser un retrait avec une sonde bouton Vojacek ou un crochet. Il est déconseillé de retirer un corps étranger avec une pince à épiler ou une pince pour éviter de l'enfoncer dans les profondeurs du conduit auditif et d'endommager le tympan. Les insectes sont tués en instillant de l'alcool à 70 degrés ou de l'huile liquide stérile dans l'oreille, puis en les rinçant. Les corps étrangers gonflés sont éliminés après réduction du volume par instillation d'alcool.

Lorsque des corps étrangers sont coincés dans le conduit auditif ou insérés dans la cavité tympanique, lorsqu'il est impossible de les retirer de la manière habituelle, un traitement chirurgical est utilisé. Sous anesthésie locale ou générale, une incision post-auriculaire est pratiquée dans les tissus mous, séparés, la paroi cutanée postérieure est disséquée et le corps étranger est retiré.

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Outre la présence de l'intervalle air-os et des indices susmentionnés de supraseuil tonal et d'audiométrie vocale, diverses formes de surdité de transmission sont caractérisées par divers signes impédanceométriques.

Otosclérose

En cas d'otosclérose accompagnée d'une fixation de l'étrier, des tympanogrammes de type A et de faibles valeurs de compliance statique (0,2-0,4 ml) sont déterminés. La fixation de l'étrier s'accompagne également de l'absence de réflexe acoustique du côté atteint.

Chez les patients présentant les premiers stades du processus otosclérotique, des réflexes dits « on-off », qui sont des contractions à court terme des fibres musculaires au début et à la fin de la stimulation acoustique, peuvent être enregistrés.

Rupture de la chaîne ossiculaire auditive

Les caractéristiques attendues de la rupture de la chaîne ossiculaire sont la présence d'un tympanogramme de type E avec des valeurs de conformation élevées et l'absence de réflexe acoustique du muscle stapédien. Cependant, il convient de rappeler qu'une augmentation des valeurs de conformité statique et de l'amplitude du pic du tympanogramme peut survenir dans n'importe quelle condition, accompagnée d'une augmentation de la mobilité de la membrane tympanique.

L'enregistrement d'un tympanogramme en forme de W utilisant les hautes fréquences du son de sondage (660 Hz et plus) est très informatif.

Comme indiqué, lorsque la chaîne des osselets auditifs est rompue, le réflexe acoustique n'est pas enregistré. L'exception est lorsque la rupture est localisée en aval de l'insertion du tendon du muscle stapédien (par exemple, une fracture de la jambe antérieure de l'étrier) et qu'un réflexe controlatéral est enregistré à partir de l'oreille saine (la sonde est située dans l'oreille malade oreille).

Si la fonction de ventilation du tube auditif est altérée, des tympanogrammes de type C sont enregistrés.

Otite moyenne exsudative

Selon l'étape du processus, la configuration du tympanogramme change également. Un dysfonctionnement persistant du tube auditif (tympanogramme de type C) conduit à la formation d'exsudat et à la transition du tympanogramme de type C vers le type B avec une diminution correspondante des valeurs de conformité statique. En règle générale, les réflexes acoustiques du muscle stapédien cessent d'être enregistrés dès les premiers stades du processus. Cependant, en présence d'un tympanogramme de type C, les réflexes peuvent être enregistrés si la pression dans le conduit auditif externe peut être égalisée avec la pression dans la cavité tympanique.

En cas de perte auditive de transmission, les réflexes controlatéraux de l'oreille saine et l'emplacement de la sonde de l'impédancemètre dans l'oreille présentant des dommages de conduction ne sont pas enregistrés. Parallèlement, lorsque la sonde est placée dans une oreille saine et que l'oreille présentant une lésion conductrice est stimulée, les réflexes controlatéraux de l'oreille malade sont enregistrés.

Un exemple de réflexe acoustique « vertical » caractéristique d'une lésion périphérique. Le réflexe homolatéral à gauche et le réflexe controlatéral à l'oreille droite ne sont pas enregistrés. Dans ce cas, on peut parler soit d'une lésion conductrice mineure à gauche, soit d'une lésion dans la partie efférente de l'arc réflexe, c'est-à-dire dommages au nerf facial.

La caractéristique des formes « pures » de dommages conducteurs est l'allongement de la latence de la PD générale du nerf auditif, enregistrée par électrocochléographie, ainsi que la latence de tous les composants du SEP à courte latence. Les intervalles entre les pics ne changent pas.

Type de réflexe vertical, déterminé pour une surdité de transmission légère (à gauche)

Les courbes d'entrée/sortie des ondes AP et SEP à courte latence sont similaires à celles déterminées normalement et, lors de l'utilisation de sons aériens, elles sont caractérisées par un décalage sur l'échelle d'intensité d'une valeur correspondant au degré de perte auditive de transmission. De précieuses informations supplémentaires peuvent être obtenues en utilisant les sons de conduction osseuse.

Quelle que soit la forme et le degré de surdité de transmission, aucun type d'émission otoacoustique n'est enregistré.

La nécessité d'augmenter l'efficacité du diagnostic différentiel, en particulier en pathologie rétrocochléaire et dans l'évaluation de la fonction auditive chez les enfants présentant des anomalies congénitales de l'oreille externe et moyenne, détermine la faisabilité d'étudier la dynamique des paramètres des potentiels évoqués auditifs dans la surdité de transmission. .

Cela est dû au fait qu'en règle générale, lors de l'interprétation des paramètres CVEP chez les patients présentant une pathologie rétrocochléaire, les observations avec présence d'un espace aérien-osseux sont exclues de l'analyse. Et, en effet, la présence même d'une légère surdité de transmission (par opposition à la composante sensorielle) allonge considérablement la latence du potentiel d'action du nerf auditif et des composantes du CVEP (en particulier la latence du PI et du Pv vagues).

En pratique clinique, dans ces cas, le critère diagnostique n'est pas la différence de l'onde LP Pv de la CVEP enregistrée des deux côtés, mais la différence interaurale des intervalles interpics des ondes PI et Pv. Ceci, à son tour, impose un enregistrement clair de l’onde PI, qui est souvent absente des dossiers pathologiques. Pour optimiser son enregistrement, il est recommandé d’utiliser une électrode intra-auriculaire ou un ECoG extratympanique.

Une autre méthode consiste à enregistrer le SEP pendant la stimulation avec des sons transmis par les os. Cependant, l'interprétation des résultats d'enregistrement avec ce type de stimulation est très difficile en raison de l'effet combiné de résonance et de vibration des os du crâne lors de la stimulation avec des clics à haute fréquence, bien que l'utilisation de signaux de fréquence plus basse et de clics filtrés élimine partiellement un certain nombre de clics. des problèmes qui surviennent lors de la stimulation osseuse.

La manière la plus prometteuse de compenser le retard supplémentaire provoqué par le composant conducteur consiste à déterminer l’intervalle air-os. Cependant, la condition principale pour utiliser cette approche devrait être la détermination de la signification des informations obtenues à partir des études psychophysiques et la possibilité de les utiliser pour corriger les valeurs LP.

Lors de l'enregistrement de la CVEP et de la construction des fonctions LA/intensité et amplitude/intensité chez les patients atteints de surdité de transmission, un déplacement de la fonction vers des intensités plus élevées (correspondant au degré de surdité de transmission) est déterminé, ainsi qu'un lien clair entre le allongement de l'onde LA Pv de l'oreille affectée et intensité de stimulation (en dB nHL) (à des niveaux d'intensité de stimulation élevés, l'allongement de LA est moins prononcé).

Des informations supplémentaires précieuses peuvent être obtenues en utilisant des nomogrammes pour corriger les valeurs PV SEP de l'onde LA, qui sont calculées sur la base des fonctions LA/intensité normales (Tavartkiladze G.A. 1987). Pour ce faire, l'intervalle os-air à une fréquence de 3 kHz est déterminé sur l'audiogramme du seuil de tonalité, puis la valeur de la correction LA au niveau d'intensité de stimulation correspondant est déterminée à l'aide du nomogramme.

Ainsi, si l'intervalle air-os à une fréquence de 3 kHz dans l'audiogramme était de 40 dB, alors à une intensité de stimulation de 80 dB, l'allongement de LA correspondrait à 0,75 ms et à une intensité de 40 dB à 1,5 ms. Une limitation importante à l'utilisation généralisée du nomogramme présenté est qu'il repose sur l'hypothèse qu'il existe une relation parfaite entre l'intervalle air-os à une fréquence de 3 kHz et les valeurs calculées à partir de la fonction LA shift/ASEP. intensité.

Cependant, avec une lésion conductrice « pure », l'utilisation d'un nomogramme acquiert une valeur diagnostique et permet de corriger les valeurs LP sans avoir besoin de construire une fonction LP/intensité, ce qui est très significatif. De plus, en pratique pédiatrique, et notamment chez les enfants atteints d'otite moyenne exsudative confirmée par tympanométrie, l'utilisation d'un nomogramme permet de déterminer le degré de surdité de transmission.

Nomogramme pour la correction des valeurs d'onde PV CVEP chez les patients présentant des lésions conductrices « pures »

Pour une forme mixte de surdité, il est recommandé de construire la fonction LA/intensité avec son décalage ultérieur de la valeur de l'intervalle air-os déterminé à une fréquence de 3 kHz.

Ya.A. Altman, G.A. Tavartkiladze

Maladies ORL : notes de cours de M. V. Drozdov

4. Dommages aux osselets auditifs

Les dommages aux osselets auditifs peuvent être combinés à une violation de l'intégrité du tympan. Une fracture du marteau, de l'enclume, leur luxation et un déplacement de la plaque de la base de l'étrier se développent.

Si l'otoscopie et la microscopie ne révèlent pas de dommages aux osselets auditifs, il est alors difficile à diagnostiquer (la surdité de transmission dépend de l'état de l'ensemble du circuit de l'appareil conducteur du son). Si le tympan est intact, une rupture de la chaîne ossiculaire peut être détectée par tympanométrie, lorsqu'un tympanogramme de type D est détecté (hypercompliance du tympan). Lorsque le tympan est perforé et que la chaîne des osselets auditifs est perturbée, la nature de leur pathologie est le plus souvent reconnue lors d'une intervention chirurgicale - tympanoplastie.

Traitement

Différents types de tympanoplastie sont réalisés selon la nature de l'atteinte traumatique des osselets auditifs et du tympan afin de rétablir la conduction sonore dans l'oreille moyenne.

Ce texte est un fragment d'introduction. Extrait du livre Maladies ORL par M. V. Drozdov

Extrait du livre Traumatologie et Orthopédie : notes de cours auteur Olga Ivanovna Jidkova

Extrait du livre Urologie : notes de cours par O. V. Osipova

Extrait du livre Médecine légale. Berceau par V.V. Batalin

Extrait du livre Recherche médicale : un guide auteur Mikhaïl Borissovitch Ingerleib

Extrait du livre Ouvrage complet de référence des analyses et recherches en médecine auteur Mikhaïl Borissovitch Ingerleib

Extrait du livre Votre vie est entre vos mains. Comment comprendre, vaincre et prévenir le cancer du sein et des ovaires par Jane Plant

auteur William et Martha Sears

Extrait du livre Votre enfant. Tout ce que vous devez savoir sur votre bébé - de la naissance à deux ans auteur William et Martha Sears

Extrait du livre Maladies des enfants. Guide complet auteur auteur inconnu

Extrait du livre Comment guérir les maux de dos et les maladies de la colonne vertébrale. Les meilleures recettes éprouvées auteur Ekaterina Andreeva

Extrait du livre Lire par nos pieds. Ce que tes pieds te disent par Li Chen

Extrait du livre Compresses de Berry : soigner les articulations et la peau / V. N. Kulikova auteur Vera Nikolaïevna Koulikova

Extrait du livre Points de maladie et de santé sur vos pieds par Ki Sheng Yu

Extrait du livre de 300 recettes de soins de la peau. Masques. Peeling. Levage. Contre les rides et l'acné. Contre la cellulite et les cicatrices auteur Maria Joukova-Gladkova

Extrait du livre Conspirations d'un guérisseur sibérien. Numéro 32 auteur Natalia Ivanovna Stepanova

La prochaine étape dans la perception du son est amplification des ondes sonores. La transmission des ondes sonores à l’oreille interne nécessite la participation du tympan, des osselets auditifs et de la fenêtre ovale. L'oreillette aide à localiser les sons dans le plan vertical. Le conduit auditif externe a sa propre résonance, amplifiant le son dans la plage de 3 à 4 kHz.

Du point de vue physiologie, l'amplification principale du son est due à la différence entre le rapport entre la surface du tympan et la surface de la plaque plantaire de l'étrier, ainsi qu'au mécanisme de levier des osselets auditifs.

Pression sonore(la pression est le rapport entre la force et la surface) est amplifiée 20 fois en raison de la différence entre les zones de la membrane tympanique et de la plaque plantaire de l'étrier, et 1,3 fois en raison du mécanisme à levier de la chaîne intacte des osselets auditifs. De ce fait, le son à la surface interne de la base de l’étrier est environ 28 dB plus fort qu’à la surface latérale de la membrane tympanique.

N'importe lequel processus pathologique, qui perturbe le processus d'amplification du son par le tympan et/ou les osselets auditifs, perturbe la mobilité normale des osselets auditifs et conduit au développement d'une surdité mécanique (conductrice). Les causes les plus courantes de surdité de transmission comprennent l’accumulation de liquide dans l’oreille moyenne, la perforation du tympan, la tympanosclérose, la rétraction du tympan, l’érosion des osselets auditifs, la fixation du marteau et l’otosclérose.

Heureusement, toutes ces conditions surviennent dans le cadre de maladies traitables. Les maladies les plus courantes du tympan et/ou des osselets peuvent être corrigées chirurgicalement.

Illustration schématique pour estimer le rapport de surface de la membrane tympanique
à la zone de la fenêtre ovale (pression=force/surface=20) et à l'action du mécanisme à levier des osselets auditifs.
Grâce à ces deux mécanismes, la force de pression de la platine de l'étrier augmente
26 fois (pression = force/surface), et l'amplitude du son augmente de 28 dB.

Dans la plupart des cas cause d'une mobilité réduite des osselets auditifs est l'accumulation de liquide dans l'oreille moyenne : du pus, en cas d'otite moyenne aiguë purulente, ou un exsudat, en cas d'otite moyenne exsudative. Souvent, les enfants ne remarquent pas ou n’y prêtent pas attention. Les adultes, contrairement aux enfants, y prêtent presque immédiatement attention et consultent un médecin.

En plus de l'examen et de l'audiométrie, elle est souvent réalisée Scanner des os temporaux, qui peut révéler des signes de mastoïdite chronique, de destruction du fond de la fosse crânienne moyenne et/ou de formation d'encéphalocèle. Une altération du fonctionnement du tube auditif peut également entraîner une hypoventilation chronique de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde, qui entraîne souvent une otite moyenne chronique. Des tentatives sont faites pour restaurer la fonction des trompes auditives en utilisant des méthodes conservatrices ou chirurgicales.

Ceux-ci incluent des produits topiques corticostéroïdes ou d'autres médicaments, mais malheureusement, la plupart d'entre eux sont inefficaces. Les méthodes chirurgicales pour corriger le dysfonctionnement du tube auditif comprennent la résection partielle de sa partie cartilagineuse dans la zone de la fosse de Rosenmüller, ainsi que la tuboplastie par ballonnet. Parce que ces opérations impliquent des difficultés techniques importantes et n’ont pas fait la preuve de leur efficacité, elles ne font pas partie des pratiques généralement admises. La chirurgie de la trompe d’Eustache commence tout juste à émerger. En cas de présence de liquide dans l'oreille moyenne chez les enfants et les adultes, le traitement standard consiste à placer des shunts.

Dans la grande majorité des cas dysfonctionnements et les chaînes des osselets auditifs, chez les enfants comme chez les adultes, ne sont pas congénitales, mais acquises. Chez l'enfant, les malformations congénitales des osselets auditifs sont souvent associées à une atrésie du conduit auditif externe ; le plus souvent, il y a un changement dans la forme des os, leur fusion les uns avec les autres, ainsi qu'un déplacement dans le sens latéral avec fixation au conduit auditif atrétique. Le problème de la restauration de la chaîne des osselets auditifs est secondaire par rapport à la restauration de la perméabilité du conduit auditif.

Large et gratuit voyage auditif permet d'examiner le tympan en détail et d'évaluer la présence de perforation, mais le tympan empêche l'examen de l'oreille moyenne. Pour toute maladie du tympan ou de l’oreille moyenne, un audiogramme est absolument nécessaire ; une perte auditive de transmission ou mixte est généralement détectée. Les signes d'otospongiose fenestrale ou de perturbation de l'intégrité des osselets auditifs peuvent être facilement détectés sur un scanner de haute qualité des os temporaux, réalisé en coupes minces (1 mm) avec mise en évidence des contours.

Déranger visualisation des osselets auditifs Il peut y avoir un processus inflammatoire dans l'oreille moyenne. La tomodensitométrie des os temporaux est une étape diagnostique extrêmement importante et ses résultats doivent être évalués par un radiologue expérimenté. La tomodensitométrie est également la méthode de choix en cas de suspicion de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur, de fixation du marteau ou de dilatation de l'aqueduc cochléaire. Il est important de se rappeler qu’en cas de tympanosclérose, la cavité tympanique est remplie de tissu cicatriciel hyalinisé, qui normalement ne se calcifie pas. Par conséquent, au scanner, la tympanosclérose se caractérise par un assombrissement des zones touchées et non par la formation de calcifications.

Traitement non chirurgical de la surdité de transmission chez les patients de tout âge consiste à porter les aides auditives à conduction aérienne ou osseuse décrites ci-dessus. Un oto-rhino-laryngologiste doit également avoir une bonne compréhension des méthodes chirurgicales utilisées pour traiter les maladies du tympan et de l’oreille moyenne. Les perforations du tympan peuvent être fermées et l'intégrité de la chaîne des osselets auditifs peut être restaurée. Pour l'otosclérose, des prothèses d'étrier sont utilisées ou des aides auditives pédiatriques à conduction osseuse (BAHA) sont installées.

Schéma des structures de l'oreille moyenne et interne en projection frontale,
qui indique les causes de la surdité de transmission, bien visibles au scanner :
déhiscence du canal semi-circulaire supérieur, fixation du marteau, expansion de l'aqueduc cochléaire.
La plomberie de la cochlée s'étend dans un plan différent, elle est donc superposée à l'image.

MANIFESTATIONS DE L'OTITE MOYENNE

Le principal symptôme de l’otite moyenne est une douleur intense à l’oreille. De plus, cette douleur peut irradier vers la moitié correspondante de la tête.

Avec l'otite moyenne purulente, il y a une augmentation de la température, une détérioration de l'audition, « du bruit et des tirs dans les oreilles ».

DIAGNOSTIC DE L'OTITE MOYENNE

Le diagnostic de l'otite moyenne repose sur les données d'otoscopie - examen du tympan à l'aide d'instruments ORL.

Lors de l'otoscopie lors d'une otite exsudative, on note une saillie de la membrane tympanique, son hyperémie et la douceur des contours. De plus, cette méthode de recherche permet de diagnostiquer une perforation du tympan et un écoulement de pus de l'oreille moyenne.

COMPLICATIONS DES PROCESSUS INFECTIEUX DANS L'OREILLE MOYENNE

Des complications des processus infectieux dans l'oreille moyenne, bien que rares, peuvent néanmoins survenir.

Déficience auditive

Ces troubles se manifestent généralement par une perte auditive légère à modérée. Ces violations sont le plus souvent temporaires. Plus rarement, la perte auditive peut durer longtemps.

Rupture du tympan

Dans le cas de l’otite moyenne exsudative, lorsque le pus s’accumule dans la cavité de l’oreille moyenne, il peut traverser le tympan. En conséquence, il reste un petit trou, qui guérit généralement en 2 semaines.

Transition d'un processus infectieux en un processus chronique

La principale manifestation de cette complication est un écoulement purulent périodique de l'oreille moyenne à travers le tympan. De nombreux enfants souffrant d’otite moyenne chronique suppurée signalent une déficience auditive.

Choléostéotome

Le choléostéatome est la croissance d'un type particulier de tissu derrière le tympan. Lorsque ce tissu se développe de manière excessive, il peut bloquer complètement l’oreille moyenne et provoquer des problèmes d’audition.

Le traitement de cette maladie est chirurgical.

Destruction des petits osselets auditifs de l'oreille moyenne

Destruction des petits osselets auditifs de l'oreille moyenne (étrier, marteau et enclume).

Transition du processus infectieux vers l'os

Une complication rare de l'otite moyenne est le transfert du processus infectieux à l'os situé derrière l'oreille - l'apophyse mastoïde.

Méningite

La transition du processus infectieux vers les méninges est la méningite.

TRAITEMENT DE L'OTITE MOYENNE

La grande majorité des cas d’otite moyenne sont traités à domicile. L'hospitalisation n'est nécessaire que si des complications purulentes graves sont suspectées - mastoïdite, méningite, etc.

Thérapie médicamenteuse :

Antibiotiques (comprimés ou injections)

Antipyrétiques et analgésiques

Attente vigilante et observation

Combinaison de tout ce qui précède

Le traitement dépend de nombreux facteurs : l'âge, les antécédents médicaux ainsi que les maladies concomitantes.

Pour l'otite moyenne, le repos au lit est prescrit, des antibiotiques, des sulfamides et des antiseptiques sont prescrits.

À haute température, amidopyrine, acide acétylsalicylique.

Des compresses chauffantes et de la physiothérapie (sollux, courants UHF) sont utilisées localement.

Pour réduire la douleur, de l'alcool chaud à 96 % est instillé dans l'oreille. Lorsque la suppuration apparaît, arrêtez l'instillation dans l'oreille.

Le traitement de l’otite moyenne reste controversé.

La discussion tourne principalement autour de l’utilisation des antibiotiques et du moment où ils sont utilisés.

Si une otite moyenne est observée chez un enfant, si son état est grave, s'il a moins de 2 ans ou s'il présente un risque de complications infectieuses, le médecin lui prescrit des antibiotiques.

Avec une évolution plus bénigne de la maladie et un âge de plus de 2 ans, la gamme de médicaments utilisés est plus large. Certains médecins prescrivent immédiatement des antibiotiques, car il est assez difficile de savoir si l'infection disparaîtra d'elle-même ou non.

Dans certains cas, le médecin peut recommander une surveillance de l'enfant pendant plusieurs jours, puisque dans 80 % des cas, une otite moyenne disparaît d'elle-même sans aucun traitement. De plus, il convient de prêter attention aux complications possibles et aux effets secondaires des antibiotiques eux-mêmes.

Une attente vigilante est recommandée si :

Enfant de plus de deux ans

Une seule oreille fait mal

Les symptômes sont légers

Le diagnostic nécessite des éclaircissements

Un autre facteur limitant l'utilisation d'antibiotiques pour l'otite moyenne est le fait qu'avec l'utilisation fréquente de ces médicaments, on observe ce qu'on appelle une résistance microbienne aux antibiotiques.

Pour soulager la douleur - la manifestation la plus fondamentale de l'otite moyenne - des médicaments anti-inflammatoires tels que Tylenol, Tempalgin, ibuprofène, etc. sont utilisés. L'aspirine ne doit pas être administrée aux enfants comme analgésique ou antipyrétique en raison du risque de développer une réaction allergique grave sous la forme du syndrome de Reye.

Pour soulager la douleur, vous pouvez également appliquer de la chaleur locale sous forme de coussin chauffant ou de compresse. Il n'est pas recommandé de laisser le coussin chauffant allumé toute la nuit en raison d'éventuelles brûlures.

Il existe désormais des gouttes auriculaires spéciales qui peuvent aider à soulager les douleurs aux oreilles. Cependant, du fait que ces médicaments ne doivent en aucun cas être utilisés en cas de perforation (présence d'un trou) au niveau du tympan, ils ne doivent être utilisés qu'après consultation d'un médecin ORL.

En cas d'inflammation de l'oreille moyenne (otite moyenne), il y a parfois une accumulation de liquide dans la cavité tympanique. Cela entraîne une perturbation des vibrations sonores et une certaine perte auditive. De plus, la présence de liquide dans la cavité tympanique peut provoquer une infection de l’oreille. Ce processus peut être unilatéral ou bidirectionnel.

L’espace situé derrière le tympan s’appelle l’oreille moyenne. Il est généralement relié au nasopharynx par un mince passage - la trompe auditive (Eustache) (de chaque côté). Normalement, le trou de ce tube s'ouvre à chaque acte de déglutition, ce qui permet à l'air du nasopharynx de pénétrer dans la cavité tympanique. De plus, tout écoulement provenant de l'oreille moyenne passe par ce tube jusqu'au nasopharynx.

Si l'écoulement de l'écoulement de l'oreille moyenne à travers le tube auditif est perturbé, du liquide s'y accumule. Au début du processus, ce liquide est aqueux, mais avec le temps, il devient épais et a une consistance semblable à de la colle.

La cause exacte de l’obstruction des trompes d’Eustache n’a pas été établie. Chez certains enfants, les végétations adénoïdes peuvent être à l’origine d’un blocage du tube auditif.

L'accumulation de liquide est une cause assez fréquente de perte auditive chez les enfants d'âge scolaire.

Cathétérisme de l'oreille moyenne

L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

Cathétérisme de l'oreille moyenne- il s'agit d'une opération qui consiste à insérer un tube fin - un cathéter, d'un diamètre d'environ 2 mm, dans l'oreille moyenne à travers la même petite incision du tympan.

Ce tube draine le liquide épais de l’oreille moyenne, ce qui améliore l’audition. Généralement, le cathéter reste dans l'oreille moyenne pendant six à douze mois.

Au fur et à mesure que le trou dans la cavité tympanique guérit, le cathéter est retiré tout seul. Comme le cathéter reste dans l’oreille moyenne, la perméabilité du tube auditif peut être restaurée. Dans ce cas, l'accumulation de liquide dans la cavité tympanique ne se produit plus. Si cela ne se produit pas, l'accumulation de liquide dans l'oreille moyenne peut réapparaître. Cela peut nécessiter un nouveau cathétérisme de l'oreille moyenne.

Si la cause du blocage de la trompe d'Eustache sont les végétations adénoïdes, le cathétérisme de la trompe auditive peut être complété par leur ablation.

Objectif du cathétérisme de l'oreille moyenne- il s'agit de permettre à l'air de pénétrer dans la cavité tympanique. cela favorise l'écoulement normal du liquide de la cavité tympanique et la restauration de l'audition.

Le cathétérisme de l'oreille moyenne permet d'introduire des médicaments (par exemple des antibiotiques ou des hormones stéroïdes, des enzymes) dans le tube auditif et la cavité tympanique.

Cette procédure permet d'améliorer le fonctionnement du tube auditif et de restaurer l'audition. Il est également recommandé d'effectuer un massage des doigts de l'ouverture pharyngée du tube auditif. Lors de cette manipulation, il est possible d'évaluer l'état de l'ouverture pharyngée du tube auditif et d'éliminer les cicatrices, les adhérences et le tissu lymphoïde autour de l'ouverture (adénoïdes), qui peuvent gêner le fonctionnement du tube auditif.

• Tympan – Perforation du tympan