L'anémie posthémorragique est un complexe de symptômes qui apparaît en raison de la présence de saignements dans le corps humain. La pathologie est caractérisée par un certain nombre de caractéristiques cliniques et diagnostiques spécifiques par lesquelles elle peut être reconnue et traitée.
Classification de l'anémie posthémorragique
Les experts proposent plusieurs classifications de l'anémie posthémorragique. Selon le type de flux, on distingue les formes suivantes :- Aigu. Les symptômes sont aigus et progressent rapidement. Ce type d'anémie survient généralement avec un traumatisme grave, une hémorragie interne ou une lésion chirurgicale des grosses artères.
- Chronique. Les signes d'anémie se développent progressivement, ils sont généralement moins prononcés que dans la forme aiguë. Le plus souvent, une telle anémie survient avec un ulcère peptique, des saignements hémorroïdaires, des troubles menstruels chez les patients.
- léger - supérieur à 90 g / l;
- moyen - 70-90 g / l;
- sévère - 50-70 g / l;
- très lourd - moins de 50 g / l.
Causes de la maladie
La cause directe de l'apparition d'une forme d'anémie post-hémorragique chez un patient peut être considérée comme la présence d'une hémorragie, qui peut être interne (sans que le sang n'atteigne la surface de la peau) ou externe.Forme aiguë de la maladie apparaît dans les cas suivants :
- violation de l'intégrité des grosses artères et veines (plaies traumatiques ou chirurgicales);
- rupture des parois du cœur lors de crises cardiaques;
- hémorragies pulmonaires ;
- rupture des anévrismes (parois étirées) des vaisseaux sanguins ;
- grossesse extra-utérine, accompagnée d'une rupture de la trompe de Fallope;
- saignements menstruels abondants (ménorragies);
- rupture de la rate à la suite d'un traumatisme grave;
- saignement grave d'un ulcère duodénal ou de l'estomac.
Forme chronique d'anémie posthémorragique se produit lorsque le corps du patient perd de petites quantités de sang, mais constamment. On distingue les facteurs suivants pour le développement de l'anémie posthémorragique chronique:
- hémorragies légères avec ulcère peptique;
- saignement hémorroïdaire;
- hématurie (perte de sang dans l'urine due à des dommages aux reins);
- saignements de nez persistants ;
- tumeurs du tractus gastro-intestinal (cancer du côlon, néoplasmes de l'estomac);
- troubles de la coagulation sanguine (CIVD, hémophilie).
Symptômes de l'anémie posthémorragique
Le tableau clinique de la maladie est généralement uniforme, mais la gravité des symptômes dépend du taux et de la quantité de sang perdu.La forme aiguë de la maladie se caractérise par les symptômes suivants :
- vertiges;
- peau pâle et muqueuses visibles (bouche, nez);
- essoufflement, respiration rapide;
- faiblesse grave;
- léthargie;
- l'apparition de bruit dans les oreilles;
- des mouches clignotantes devant les yeux, une forte diminution de l'acuité visuelle;
- bouche sèche;
- l'apparition de sueurs froides;
- diminution de la température de la peau, en particulier des mains et des pieds.
Avec une perte de sang aiguë prolongée, la circulation sanguine normale dans les organes vitaux est perturbée, par conséquent, les symptômes de leurs dommages sont ajoutés. Peut-être le développement d'une défaillance multiviscérale.
L'anémie posthémorragique très avancée conduit au fait que le patient développe un choc hémorragique. Elle se caractérise par les symptômes suivants :
- pouls filiforme sur l'artère radiale;
- respiration rapide superficielle;
- vomissements répétés;
- convulsions;
- une forte diminution de la pression;
- perte de conscience.
L'évolution de l'anémie chronique se caractérise par des symptômes moins prononcés. Les patients se sentent généralement mal, ils ont souvent des vertiges, il y a des acouphènes, des mouches scintillent devant leurs yeux. La perte de sang est compensée par la capacité de réserve du corps pendant une longue période, de sorte que les saignements chroniques n'entraînent pas le développement de maladies aiguës potentiellement mortelles.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic est réalisé à l'aide de l'analyse des données cliniques, des études de laboratoire et instrumentales. Le volume du complexe diagnostique est déterminé par le médecin individuellement dans chaque cas. Il est important non seulement de déterminer la présence d'anémie, mais également d'identifier la maladie qui l'a provoquée.
Confirmation du diagnostic d'anémie
Lorsqu'il contacte un médecin, le patient décrit en détail son tableau clinique.Il est important de parler de tous les symptômes, même les plus mineurs, et de décrire en détail leur évolution au fil du temps.
Après cela, le médecin procède à un examen. Il attire l'attention sur les signes d'anémie suivants:
- Pression artérielle faible;
- respiration superficielle rapide;
- augmentation du rythme cardiaque, violation de son rythme;
- bruits de cœur étouffés ;
- souffle systolique entendu au sommet du cœur.
- analyses générales de sang et d'urine;
- test sanguin biochimique;
- échographie;
- selon les indications - ponction de la moelle osseuse.
Avec une légère perte de sang ou avec une forme chronique de la maladie, les changements dans le test sanguin général peuvent ne pas être immédiatement déterminés. Ils ne peuvent généralement être détectés que le 3-4ème jour, car jusqu'à ce moment, les troubles pathologiques sont compensés par les capacités de réserve du système sanguin.
La détection d'une anémie aiguë, en particulier dans les formes sévères, nécessite l'instauration d'un traitement immédiatement après le diagnostic.
Dans les cas graves d'anémie posthémorragique, lorsqu'il est difficile d'établir la cause de sa survenue, une ponction de moelle osseuse peut être nécessaire. Cette étude permet d'évaluer l'activité de l'hématopoïèse et de détecter les signes caractéristiques de la pathologie.
Avec une anémie posthémorragique prolongée, des changements caractéristiques se produisent également dans d'autres organes hématopoïétiques - le foie et la rate. Ils déterminent les foyers dans lesquels se produit la formation de nouveaux érythrocytes.
Détermination du facteur qui a causé l'anémie
La cause de l'anémie posthémorragique est déterminée par d'autres études. Par exemple, un grand nombre de globules rouges peut être détecté dans un test d'urine général, ce qui suggère qu'une diminution de l'hémoglobine dans le sang est associée à une maladie rénale.Sur l'ECG, vous pouvez établir des violations du cœur. Avec l'échographie, les médecins déterminent les signes de dommages aux organes internes (foie, rate). Les symptômes de l'insuffisance hépatique peuvent être déterminés à l'aide d'une analyse biochimique, qui détecte une augmentation du niveau d'enzymes et de bilirubine, indiquant un dysfonctionnement de l'organe.
Si vous suspectez une hémorragie gastro-intestinale associée à un ulcère duodénal ou à un ulcère de l'estomac, le patient subit un examen endoscopique - FGDS. Il permet de détecter un défaut dans la paroi d'un organe et, si possible, d'éliminer le saignement à l'aide de la coagulation.
Traitement de l'anémie posthémorragique
L'identification immédiate de la source du saignement (vaisseaux endommagés) et son élimination sont d'une importance primordiale dans le traitement de la maladie. Selon la zone dans laquelle les dommages sont localisés, cela peut être utilisé:- suture ou ligature des vaisseaux sanguins;
- électrocoagulation, arrêt du saignement au laser ;
- l'utilisation d'agents locaux pour la coagulation rapide du sang (éponges hémostatiques);
- résection ou ablation d'organes (dans les cas graves - avec des saignements abondants dus à des ulcères d'estomac ou à une rupture de la rate).
Un composant obligatoire dans l'anémie posthémorragique avec une évolution aiguë est la thérapie par perfusion-transfusion. En fonction de la perte de sang, le patient est transfusé :
- cristalloïdes (solution de Ringer, Trisol, Disol);
- colloïdes (dextranes, albumine);
- plasma congelé;
- composants sanguins (érythrocytes, masse plaquettaire).
Lors de l'introduction de solutions, il est nécessaire de surveiller l'état du patient. Le médecin doit contrôler le niveau de sa tension artérielle et de son pouls, car cela permet d'évaluer le taux de normalisation de la circulation sanguine.
Le traitement de l'anémie posthémorragique chronique ne nécessite pas de mesures d'urgence. Avec cette forme, l'objectif principal du traitement est d'éliminer la cause du saignement. Le patient se voit prescrire des préparations de fer qui stimulent la synthèse de l'hémoglobine dans le corps.
Prévision
Le pronostic pour le patient dépend du type d'anémie. Un patient atteint d'une forme chronique de la maladie, avec un traitement approprié, se rétablit rapidement, son hémoglobine revient à la normale.Dans la forme aiguë, le degré de perte de sang affecte le pronostic. La perte de 1/4 du volume de sang circulant est une menace sérieuse pour la vie du patient et nécessite une réanimation.
En l'absence de traitement et la progression de la perte de sang, un choc hémorragique se développe. Cette condition conduit à l'apparition d'une hypoxie aiguë dans les organes vitaux. Un apport sanguin insuffisant au cerveau en oxygène provoque une paralysie du centre respiratoire, ce qui peut entraîner la mort du patient.
La prévention
La base de la prévention de la forme posthémorragique de l'anémie est la mise en œuvre des recommandations de spécialistes:- Il est nécessaire de bien composer le régime afin qu'il comprenne tous les micro et macro éléments nécessaires, ainsi que des vitamines et une quantité suffisante de protéines.
- Vous devez faire du sport activement, marcher au grand air.
- Traiter rapidement les maladies chroniques.
- Consulter rapidement un médecin si des symptômes de saignement apparaissent.
Anémie posthémorragique - vidéo
Voir aussi une vidéo sur les types, la pathogenèse, le diagnostic et le traitement de la maladie :L'anémie posthémorragique est une maladie grave qui peut entraîner le développement de complications graves. La pathologie a une évolution progressive, pouvant entraîner la mort du patient. Par conséquent, en cas de signes de perte de sang, il est recommandé d'aller chez le médecin et de s'inscrire à un examen.
L'anémie posthémorragique chronique se développe à la suite soit d'une perte de sang unique mais abondante, soit d'une perte de sang répétée mineure mais prolongée (Fig. 38).
Le plus souvent, une anémie posthémorragique chronique est observée avec des saignements du tractus gastro-intestinal (ulcère, cancer, hémorroïdes), rénaux, utérins. Même une perte de sang occulte dans les processus ulcératifs ou néoplasiques du tractus gastro-intestinal, ou des saignements hémorroïdaires insignifiants, répétés de jour en jour, peuvent entraîner une anémie sévère.
Souvent, la source du saignement est si insignifiante qu'elle reste méconnue. Pour imaginer à quel point une petite perte de sang peut contribuer au développement d'une anémie importante, il suffit de citer les données suivantes : la quantité quotidienne de fer alimentaire nécessaire pour maintenir l'équilibre de l'hémoglobine dans l'organisme est d'environ 5 mg pour un adulte. Cette quantité de fer est contenue dans 10 ml de sang.
Par conséquent, la perte quotidienne de 2 à 3 cuillères à café de sang pendant les selles prive non seulement le corps de ses besoins quotidiens en fer, mais entraîne au fil du temps un épuisement important du "fonds de fer" du corps, entraînant une grave anémie ferriprive.
Ceteris paribus, le développement de l'anémie se produira d'autant plus facilement, qu'il y aura moins de réserves de fer dans le corps et plus (au total) de perte de sang.
Clinique. Les plaintes des patients sont réduites principalement à une faiblesse grave, à des vertiges fréquents et correspondent généralement au degré d'anémie. Parfois, cependant, le décalage entre l'état subjectif du patient et son apparence est frappant.
L'aspect du patient est très caractéristique: une pâleur aiguë avec un teint cireux, des muqueuses des lèvres exsangues, de la conjonctive, le visage est gonflé, les membres inférieurs sont pâteux, parfois un œdème général (anasarque) se développe en raison de l'hydrémie et de l'hypoprotéinémie . En règle générale, les personnes souffrant d'anémie ne sont pas mal nourries, sauf si la malnutrition est causée par une maladie sous-jacente (cancer de l'estomac ou des intestins). Des souffles cardiaques anémiques sont notés, le plus souvent un souffle systolique est entendu à l'apex, qui est effectué jusqu'à l'artère pulmonaire; sur les veines jugulaires, "le bruit du haut" est noté.
Image de sang. L'image sanguine est caractérisée par une anémie ferriprive avec une forte diminution de l'indice de couleur (0,6-0,4); les modifications dégénératives des érythrocytes prévalent sur les modifications régénératives; hypocytochromie et microcytose, poïkilocytose et schizocytose des érythrocytes (tableau 18); leucopénie (s'il n'y a pas de moments particuliers qui contribuent au développement de la leucocytose); déplacement de la série des neutrophiles vers la gauche et lymphocytose relative ; le nombre de plaquettes est normal ou légèrement réduit.
La phase suivante de la maladie est caractérisée par une diminution de l'activité hématopoïétique de la moelle osseuse - l'anémie prend un caractère hyporégénératif. Dans le même temps, parallèlement au développement progressif de l'anémie, on observe une augmentation de l'indice de couleur, qui se rapproche de un; une anisocytose et une anisochromie sont notées dans le sang: avec des microcytes pâles, on trouve des macrocytes plus intensément colorés.
Le sérum sanguin des patients atteints d'anémie posthémorragique chronique est de couleur pâle en raison d'une teneur réduite en bilirubine (ce qui indique une dégradation réduite du sang). Une caractéristique de l'anémie posthémorragique chronique est également une forte diminution du taux de fer sérique, qui n'est souvent déterminé que sous forme de traces.
Hématopoïèse de la moelle osseuse. Dans les cas aigus, chez des individus auparavant en bonne santé, une réaction physiologique normale à la perte de sang est plus souvent observée avec la production d'éléments polychromatophiles initialement immatures, puis d'érythrocytes complètement hémoglobinisés matures. En cas de saignements répétés, conduisant à l'épuisement du "fonds de fer" du corps, il y a une violation de l'érythropoïèse dans la phase d'hémoglobinisation des normoblastes. En conséquence, certaines des cellules meurent, "n'ayant pas le temps de fleurir", ou pénètrent dans le sang périphérique sous la forme de poïkilocytes et de microcytes fortement hypochromes. À l'avenir, à mesure que l'anémie devient chronique, l'intensité initiale de l'érythropoïèse diminue et est remplacée par une image de son oppression. Morphologiquement, cela se traduit par le fait que les processus de division et de différenciation des érythronormoblastes sont perturbés, à la suite de quoi l'érythropoïèse prend un caractère macronormoblastique.
Les troubles fonctionnels décrits de l'hématopoïèse sont réversibles, puisqu'il s'agit d'un état hyporégénératif (et non hypoplasique) de la moelle osseuse (voir Anémie hyporégénératrice).
Traitement. Dans les cas où cela est possible, le meilleur traitement consiste à éliminer la source de la perte de sang, comme l'excision des hémorroïdes, la gastrectomie pour un ulcère hémorragique, l'extirpation d'un utérus fibromateux, etc. Cependant, une guérison radicale de la maladie sous-jacente n'est pas toujours possible (par exemple, avec un cancer gastrique inopérable) .
Pour stimuler l'érythropoïèse, ainsi que la thérapie de remplacement, il est nécessaire de produire des transfusions sanguines répétées, de préférence sous la forme de transfusions de globules rouges. Le dosage et la fréquence des transfusions sanguines (RBC) varient selon les conditions individuelles ; ils sont principalement déterminés par le degré d'anémisation et l'efficacité du traitement. Avec un degré modéré d'anémisation, des transfusions de doses moyennes sont recommandées: 200-250 ml de sang total ou 125-150 ml de masse érythrocytaire avec un intervalle de 5-6 jours.
En cas d'anémie aiguë du patient, les hémotransfusions sont effectuées à une dose plus importante: 400 à 500 ml de sang total ou 200 à 250 ml de masse érythrocytaire avec un intervalle de 3 à 4 jours.
Le rendez-vous du fer est très important. Le traitement en fer est effectué selon les règles générales du traitement de l'anémie ferriprive (voir ci-dessous).
Le traitement par la vitamine B12 de l'anémie ferriprive posthémorragique est indiqué pour les formes hyporégénératives qui surviennent avec un type d'érythropoïèse macronormoblastique et une macroplanie des érythrocytes.
L'anémie est un groupe de syndromes caractérisés par une diminution de la concentration d'hémoglobine et/ou du nombre de globules rouges dans le sang d'une personne. La norme contient: chez l'homme - (4.1-5.15) x10 12 / l d'érythrocytes et d'hémoglobine 135-165 g / l. Chez la femme, le nombre de globules rouges est de (3,8-4,8) x10 12/l et 121-142 g/l Hb. L'anémie posthémorragique est une affection qui survient après une hémorragie chronique ou aiguë. Ce syndrome peut compliquer un grand nombre de maladies en gastro-entérologie, chirurgie, gynécologie et autres domaines de la médecine.
Il existe plusieurs classifications de ce syndrome. Alors allouer l'anémie posthémorragique aiguë et chronique. L'anémie posthémorragique aiguë se développe après un saignement soudain. Les facteurs étiologiques peuvent être des traumatismes, des lésions vasculaires, des complications chirurgicales. L'anémie posthémorragique chronique se développe dans des pathologies qui s'accompagnent de saignements fréquents et peu volumineux :
- hémorroïdes;
- ulcère peptique;
- violation du cycle menstruel;
- fibromatose de l'utérus.
La gravité de l'anémie
Il existe également une classification selon la gravité. Les degrés légers, modérés et sévères sont divisés en fonction de la teneur en hémoglobine dans le sang. Il y a trois stades dans le développement de l'anémie posthémorragique :
- degré léger - le taux d'hémoglobine est inférieur à la normale, mais supérieur à 90 g / l;
- moyen - Hb entre 90 et 70 g / l;
- sévère - valeur d'hémoglobine inférieure à 70 g / l.
Causes de l'anémie posthémorragique
Comme son nom l'indique, l'anémie posthémorragique aiguë est causée par une perte de sang aiguë ou chronique. Voici quelques facteurs étiologiques de survenue d'anémie posthémorragique :
- diverses blessures, souvent avec des dommages aux gros vaisseaux;
- saignement postopératoire, peropératoire;
- ulcère de l'estomac;
- les hémorroïdes chroniques ;
- DIC, hémophilie ;
- troubles menstruels, ménorragies;
- cirrhose du foie avec hypertension portale, saignement des varices oesophagiennes;
- processus tumoraux avec destruction des tissus environnants;
- diverses infections se manifestant par un syndrome hémorragique;
- la gravité de l'anémie dépend des sources.
Une attention particulière parmi les anémies hémorragiques doit être considérée comme leur développement pendant la grossesse. Habituellement, une diminution notable de l'hémoglobine chez une femme indique des maladies graves telles que le décollement placentaire, la grossesse extra-utérine, le chorioangiome et les hématomes placentaires.
Diagnostique
Le diagnostic de l'anémie posthémorragique repose sur :
- données d'image clinique ;
- examen physique;
- laboratoire;
- méthodes instrumentales.
Lors de l'interrogatoire du patient, vous pouvez découvrir qu'il y a eu une sorte de saignement ou qu'il existe des maladies qui pourraient y conduire. Le patient se plaint d'une sensation constante de faiblesse.
Lors de l'examen d'un patient, il convient de prêter attention à la peau anémique, à l'hypotension et à un grand nombre de mouvements respiratoires. Le pouls est généralement de remplissage faible, fréquent (en raison d'une diminution du BCC, d'une baisse de pression, d'une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque). Il y a des tonalités cardiaques étouffées et un souffle dans la systole à l'apex. Il est nécessaire de surveiller la diurèse du patient et de surveiller les indicateurs de pression artérielle afin d'éviter une décompensation de l'état.
Le diagnostic d'anémie est établi sur la base de modifications du test sanguin général. Dans l'anémie aiguë, il y a une baisse du nombre de globules rouges ou une diminution du taux d'hémoglobine. Il y a une augmentation du nombre de jeunes érythrocytes jusqu'à 11%, des globules rouges avec une forme modifiée apparaissent également. Il y a une augmentation du nombre de leucocytes avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Au début de la période, un nombre accru de plaquettes peut être détecté. Cela est probablement dû à l'activation du système d'hémostase, cherchant à arrêter le saignement.
Après quelques mois, il y a une restauration complète du contenu en globules rouges et en hémoglobine. Mais le fer est nécessaire à sa synthèse, de sorte que l'anémie ferriprive peut devenir une conséquence de l'anémie posthémorragique aiguë.
Dans l'anémie posthémorragique chronique, des signes d'anémie hypochrome sont notés dans le test sanguin général. Dans certains cas, une leucopénie peut être détectée, et une légère lymphocytose est parfois retrouvée dans la formule leucocytaire. Il y a aussi une diminution des taux plasmatiques de fer. Dans l'analyse générale de l'urine, il peut y avoir divers changements associés à la fois à des saignements et à une chute de pression (le développement d'oligo- ou d'anurie est possible - changements caractéristiques d'une insuffisance rénale aiguë).
En cas d'hémorragie sévèrement diagnostiquée, un examen de la moelle osseuse des os plats est parfois utilisé. Dans la moelle osseuse ponctuée de ce type d'anémie, des signes d'activité élevée du cerveau rouge peuvent être trouvés. Dans les biopsies au trépan, la moelle osseuse jaune est remplacée par du rouge.
Comme méthodes de diagnostic auxiliaires, les rayons X, les ultrasons, le FGDS, l'IRM peuvent être utilisés. Grâce à ces outils d'imagerie, il est possible de détecter une hémorragie dans la cavité corporelle. Sur l'ECG, la hauteur de l'onde T dans les dérivations standard et thoracique peut être réduite. Vous devriez également faire un test de selles pour le sang occulte. Les patients doivent être consultés pour établir la cause de l'état, les tactiques de gestion des patients :
- hématologue;
- chirurgien;
- gastro-entérologue;
- gynécologue.
Établir la cause et la prise en charge du patient.
Symptômes et signes
Le tableau clinique dépend de la durée et du volume des pertes sanguines. Commun à l'anémie posthémorragique est la peau anémique, la tachycardie. Des étourdissements, des sueurs, de la soif peuvent être notés. Aussi, l'anémie posthémorragique s'accompagne d'une diminution du BCC (volume de sang circulant), se manifestant par une hypotension artérielle. Avec une diminution de la pression artérielle, une perte de conscience est probable. Peut-être le développement d'une insuffisance rénale, d'un choc hémorragique.
Anémie posthémorragique aiguë
L'anémie posthémorragique aiguë survient brutalement. Le patient se plaint de maux de tête, de faiblesse, atteignant parfois une perte de conscience. Lorsque le patient tente de se lever, un collapsus orthostatique peut se produire. Extérieurement, la pâleur de la peau, les muqueuses visibles sont notées. Il y a aussi de la tachycardie, de l'hypotension. Avec une perte de sang importante, le pouls peut être filant, arythmique. Des bruits cardiaques étouffés sont notés, ainsi qu'un souffle systolique à son sommet. Dans le contexte d'un saignement rapide et massif, un choc hémorragique se développe. Il se manifeste par de tels symptômes:
- abaisser la tension artérielle;
- augmentation réflexe de la fréquence cardiaque;
- hypovolémie (vaisseaux vides);
- diminution de la diurèse, jusqu'à l'anurie.
Le patient dans cet état peut perdre connaissance, très pâle, la température corporelle est réduite.
Anémie posthémorragique chronique
Les saignements qui se produisent périodiquement sur une longue période de temps entraînent l'épuisement des réserves de fer dans le corps. Selon la pathogenèse, l'anémie posthémorragique chronique est une carence en fer et son facteur étiologique est la perte de sang. La principale plainte du patient sera une fatigue constante des vertiges. Il peut également y avoir un bourdonnement dans les oreilles, des "mouches" clignotantes. Lors de l'examen, on constate :
- dyspnée;
- battement de coeur;
- la chute de pression.
À l'examen, une anémie de la peau, des muqueuses et des poches du visage sont enregistrées. Des souffles systoliques peuvent être entendus à l'auscultation du cœur et des gros vaisseaux. Vous pouvez détecter une augmentation des organes internes : le foie et la rate. Une numération globulaire complète est une étude importante. Il vous permet de détecter les signes d'anémie hypochrome (diminution de la quantité d'hémoglobine, de l'indice de couleur et des manifestations de micro- ou d'anisocytose).
Il y a une baisse de la concentration de fer dans le plasma sanguin. Tous ces symptômes sont nécessaires au diagnostic et au traitement de l'anémie posthémorragique chronique.
Traitement
La principale mesure thérapeutique visant le traitement de l'anémie posthémorragique est la recherche et l'arrêt des saignements. Il pourrait être:
- application d'un garrot (arrêt temporaire);
- ligature ou suture des vaisseaux sanguins ;
- coagulation des ulcères hémorragiques et autres traitements.
En fonction du taux et de l'ampleur de la perte de sang, le CBC est restauré, en fonction de la gravité de l'état du patient. Le volume des perfusions est généralement de 200 à 300 % de la quantité de sang perdu. Pour rétablir le niveau de sang circulant, les cristalloïdes sont principalement utilisés :
- saline;
- la solution de Ringer ;
- Solution de NaCl hypertonique à 7,5 % ;
- "Dissol" ;
- Trisol.
Les solutions colloïdales sont représentées par :
- dérivés de dextran (polyglucine, réopoliglyukine)
- hydroéthylamidon;
- Gélatine.
Les premiers aident à restaurer rapidement le BCC, le volume de liquide interstitiel et à ramener l'état acido-basique à la normale. Ces derniers, en revanche, modélisent les protéines plasmatiques, contribuent à augmenter la pression oncotique du sang et maintiennent le liquide injecté dans la circulation sanguine.
N'oubliez pas non plus d'utiliser une solution d'albumine à 25 %. Avec une perte de sang supérieure à 15% du BCC, l'utilisation de préparations plasmatiques, ainsi que de facteurs de coagulation tissulaire, est autorisée. Avec une perte de sang sévère de plus de 30 à 40%, la masse érythrocytaire, le plasma est utilisé. Dans le traitement des saignements graves, on utilise le soi-disant «sang bleu» - le médicament «Perftoran», qui est un substitut sanguin artificiel qui a des effets rhéologiques, hémodynamiques et autres.
Au cours de la première heure, il est particulièrement important de surveiller l'état du patient en raison de la survenue de complications telles que choc hémorragique, DIC, insuffisance rénale aiguë. Avec le développement d'un choc hémorragique, le patient est traité selon l'algorithme suivant:
- recherche urgente et arrêt du saignement;
- utilisation d'une anesthésie adéquate;
- cathétérisme de la veine centrale avec la thérapie par perfusion nécessaire;
- compensation pour le développement d'une défaillance d'organe ;
- placement d'un cathéter urétral pour contrôler la miction;
- élimination continue du déficit en BCC à l'aide de solutions colloïdales et cristalloïdes;
- contrôle de la diurèse, de la pression.
Après stabilisation du patient, des préparations de fer, des vitamines des groupes B, C (qui aident cet élément à être mieux absorbé par l'organisme) sont utilisées pour traiter l'anémie posthémorragique. Vous devez également utiliser des préparations contenant du cobalt, du manganèse, du cuivre. Ces éléments chimiques ont un effet bénéfique sur l'hématopoïèse et la restauration du nombre de globules rouges.
Dans le traitement de l'anémie posthémorragique chronique, il est tout d'abord nécessaire de déterminer la cause de cette pathologie, car ni la reconstitution du BCC ni les suppléments de fer ne permettront de restaurer le corps à cent pour cent. Après avoir éliminé ou compensé la maladie à l'origine de l'anémie (selon sa pathogenèse, elle est carencée en fer), il convient également d'utiliser des préparations contenant du fer, des vitamines B. N'oubliez pas la nutrition. Le régime alimentaire du patient doit inclure davantage d'aliments contenant du fer et des protéines. Ce sont du fromage cottage, du poisson, du blanc d'œuf, des plats de viande.
Prévision
Le pronostic du traitement et les conséquences de l'anémie posthémorragique dépendent du volume et de la vitesse des pertes sanguines, ainsi que des caractéristiques de la composition sanguine. Ainsi, une personne peut perdre jusqu'à 60 à 70% de ses globules rouges et rester en vie, et avec la perte de seulement 30% du plasma, une issue fatale est probable. La perte de 50% du BCC est fatale. Une forte diminution d'un quart du volume de sang en circulation entraîne le développement d'une anémie aiguë, un choc hémorragique. Il s'agit d'une complication grave de l'hémorragie qui nécessite une réanimation d'urgence.
Parallèlement, dans l'anémie posthémorragique chronique (carence en fer), le pronostic est généralement moins grave, selon la maladie qui l'a provoquée. L'anémie elle-même peut très bien être compensée par l'utilisation de préparations de fer et de vitamine C.
Il se développe à la suite de pertes de sang mineures répétées (, saignements utérins, etc.) à la suite d'une diminution des réserves de fer dans l'organisme et de l'épuisement de la capacité de régénération de la moelle osseuse.
Caractérisé par de la fatigue, des "mouches" scintillantes avant, une pâleur de la peau et des muqueuses, des poches du visage, des bruits anémiques (lors de l'écoute du cœur et de la jugulaire). Dans l'étude du sang: anémie hypochrome avec une forte baisse de l'indice de couleur (0,5-0,6) l avec apparition d'anisocytose, de poïkilocytose et de microcytèse.
Le traitement consiste à détecter et à éliminer le plus tôt possible la cause de la perte de sang (par exemple, l'excision des hémorroïdes) et à éliminer la carence en fer dans le corps. Des transfusions périodiques (après 4-5 jours) de 200 ml de sang total ou 100-125 ml de masse érythrocytaire (sous contrôle), des préparations de fer (reconstituées 1 g 3-4 fois par jour), de l'hémostimuline 0,6 g 3 fois par jour sont recommandé par jour pendant les repas (boire avec une solution diluée - 10-15 gouttes par % d'un verre d'eau), etc.
L'anémie posthémorragique chronique se développe à la suite de pertes de sang régulières et répétées, même mineures (une perte quotidienne de 15 à 20 ml de sang suffit à priver l'organisme de la totalité de la quantité de fer reçue par jour avec de la nourriture). Souvent, la source du saignement est si insignifiante qu'elle peut rester méconnue. Même une perte de sang occulte dans les processus ulcéreux et néoplasiques du tractus gastro-intestinal, une hernie diaphragmatique étranglée de l'estomac ou une perte de sang hémorroïdaire insignifiante, répétée tous les jours, peut entraîner une anémie sévère. L'identification de la source de tels saignements occultes est d'une grande importance pour le diagnostic différentiel, le pronostic et le choix du traitement.
image de sang caractérisé par une anémie hypochrome avec une forte baisse de l'indice de couleur (0,5-0,6) et l'apparition de formes dégénératives d'érythrocytes - microcytes, poïkilocytes, schizocytes (tableau d'impression, Fig. 4). Le nombre de réticulocytes dépend de la capacité de régénération de la moelle osseuse, qui est fortement réduite par l'épuisement du fer stocké. L'anémie posthémorragique chronique s'accompagne généralement d'une diminution modérée du nombre de leucocytes et de plaquettes avec une lymphocytose relative.
Le traitement de l'anémie posthémorragique chronique vise à éliminer les causes de la perte de sang et à éliminer la carence en fer dans le corps en prescrivant diverses préparations de fer. Les transfusions de globules rouges sont recommandées comme traitement substitutif et pour stimuler l'érythropoïèse.
Riz. 4. Sang dans l'anémie posthémorragique chronique : 1 et 2 - schizocytes ; 3 - neutrophiles segmentés; 4 - lymphocyte; 5 - plaquettes.
Anémie due à une destruction accrue du sang - voir Anémie hémolytique.
Dans les basiques Anémie hémorragique il peut y avoir une combinaison de phénomènes typiques, par exemple, une perte de sang et une carence en fer.
Symptômes de l'anémie hémorragique
La situation clinique contient un ensemble de syndromes. Ainsi, l'eunuchoïdisme de l'hémolyse se traduit par une coloration ictérique de la sclérotique et de la peau, un assombrissement de l'urine et une augmentation de la rate et du foie.
Anémie : signes et thérapie
Avec une érythropoïèse non concluante, une destruction osseuse est probable. Général pour l'anémie d'origines diverses est considéré comme un "eunuchoïdisme faible":
Faiblesse, somnolence et asthénie. Un autre nom pour l'anémie est la maladie du « sang fatigué » en raison de ces manifestations :
Diminution et pathologie de l'appétit.
Essoufflement et arythmies.
Pathologies visuelles ("mouches"), représentant une conséquence de l'hypotension.
La carence en fer (sidéropénie) est considérée comme la plus courante anémie hémorragique. Pour cette raison, l'hyperthyroïdie anémique générale est plus généralement élargie par les propriétés de l'anémie ferriprive avec des signes de sidéropénie :
syndrome épithélial. Le teint de la peau change : il peut être vert (maladie pâle), couleurs de cire jaune, bleu-violet. Les zones d'hyperpigmentation ou de dépigmentation sont situées près de la bouche, une rougeur du bord de la langue est tracée. Pelage sec, pelage (maladie), sujet à la fissuration; la racine des cheveux est pâle, cassante, fourchue. Les soucis en forme de cuillère (koïlonychie) parlent d'anémie négligée. Des lésions trophiques des couches visqueuses se forment: fissures aux coins de la bouche (inflammation), inflammation, dysphagie, maladie.
Perversion du goût, flair. Il y a souvent de la géophagie, de la pagophagie.
Le ton bleu de la sclérotique, associé à des transformations dystrophiques de la cornée, peut être retrouvé chez près de 90% des patients.
Déficit musculaire dû à un déficit en myoglobine. Lorsque le symptôme se manifeste, l'activité des sphincters est perturbée, une incontinence se forme. La maladie du myocarde peut provoquer une insuffisance cardiaque prolongée.
Caractérisé par la carie dentaire: carie, pathologie de l'émail.