Все живые организмы размножаются; у человека, как и у животных, стоящих на высокой ступени развития, функция размножения связана со специальным аппаратом - системой половых органов.
Половые органы (organa genitalia) принято подразделять на внутренние и наружные .
У мужчин к внутренним половым органам относят половые железы - яички с их придатками, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенные пузырьки, предстательную и бульбоуретральные (куперовы) железы; к наружным половым органам - мошонку и половой член (рис. 79).
У женщин к внутренним половым органам относят половые железы - яичники, матку с маточными трубами и влагалище; к наружным половым органам - большие и малые срамные губы и клитор.
Половые органы, как и другие внутренние органы, обильно снабжены сосудами и нервами.
Мужские половые органы. Внутренние мужские половые органы
Яичко (по-латыни - testis, по-гречески - orchis) - половая железа, или семенник, парный орган, располагается в мошонке (см. рис. 79). В яичках размножаются мужские половые клетки - сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны (см. главу IX. Железы внутренней секреции). По своей форме яичко представляет собой овальное, немного сдавленное с боков тело. Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, которая из-за сходства по цвету с вареным белком называется белочной. На заднем крае яичка она образует утолщение - средостение яичка. Соединительнотканными перегородками яичко разделяется на дольки (рис. 80). В дольках находятся тонкие трубочки - извитые семенные канальцы, стенки которых состоят из поддерживающих и семяобразовательных клеток. Семяобразовательные клетки делятся и путем сложных изменений превращаются в мужские половые клетки - сперматозоиды. Этот процесс носит название сперматогенеза; он продолжается непрерывно на протяжении всего периода половой зрелости мужчины. Сперматозоиды находятся в жидком секрете, вместе с которым составляют семенную жидкость - сперму 1 . Из семенных канальцев сперма поступает в средостение яичка, а оттуда переходит по 10 - 12 выносящим канальцам в проток придатка яичка. Яичко зародыша закладывается в брюшной полости и затем спускается через паховый канал. К моменту рождения обычно оба яичка оказываются в мошонке.
1 (В состав спермы, выделяющейся при половом сношении, через мочеиспускательный канал входит также секрет предстательной железы и семенных пузырьков. )
Придаток яичка (см. рис. 79) - небольшое тело, прилегающее к заднему краю половой железы. Придаток яичка имеет проток, который переходит в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток (см. рис. 79) имеет форму трубки. Длина около 40 - 50 см, служит для проведения спермы. Стенка его состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Он поднимается от нижнего конца придатка яичка кверху, вступает в паховый канал через его наружное отверстие. В паховом канале семявыносящий проток идет в состав семенного канатика.
Семенной канатик имеет форму шнура толщиной в мизинец; в состав его, кроме семявыносящего протока, входят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды яичка, окруженные общей фасциальной оболочкой. У внутреннего отверстия пахового канала семявыносящий проток отделяется от сосудов и нервов и идет вниз, в полость малого таза, ко дну мочевого пузыря, в то время как сосуды и нервы поднимаются кверху, в поясничную область. Вблизи предстательной железы семявыносящий проток соединяется с выводным протоком семенного пузырька, в результате чего образуется семявыбрасывающий проток.
Семенной пузырек (см. рис. 79) представляет собой парный орган продолговатой формы, длиной около 4 - 5 см, располагается между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Семенные пузырьки играют роль железы; в них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости.
Семявыбрасывающий проток (см. рис. 79), как отмечено, образуется при слиянии семявыносящего протока и протока семенного пузырька. Он проходит через вещество предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. При каждом семяизвержении выбрасывается около 200 млн. сперматозоидов.
Предстательная железа (prostata) находится в полости малого таза под дном мочевого пузыря (см. рис. 79). В ней различают основание и верхушку. Основание железы направлено кверху и сращено с дном мочевого пузыря, верхушка обращена вниз и прилегает к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа состоит из железистой и гладкой мышечной ткани. Железистая ткань образует дольки железы, протоки которых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Секрет железы входит в состав семенной жидкости. Мышечная ткань предстательной железы при своем сокращении способствует опорожнению ее протоков, одновременно выполняет функцию жома мочеиспускательного канала. Как отмечалось ранее, через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал и два семявыбрасывающих протока. В пожилом возрасте иногда наблюдается увеличение предстательной железы в результате разрастания имеющейся в ней соединительной ткани; при этом может быть нарушен акт мочеиспускания. Предстательную железу и семенные пузырьки можно прощупать через прямую кишку.
Бульбоуретральная (куперова ) железа (см. рис. 79) - парный орган величиной с горошину. Находится в мочеполовой диафрагме. Проток железы открывается в луковичный отдел мочеиспускательного канала.
Наружные лужение половые органы
Мошонка (scrotum) - кожный мешок, являющийся вместилищем для яичек и их придатков (см. рис. 79).
Под кожей мошонки находится так называемая мясистая оболочка, которая состоит из соединительной ткани и большого количества гладких мышечных волокон. Под мясистой оболочкой располагается фасция, покрывающая мышцу, поднимающую яичко. Мышца состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. При сокращении этой мышцы, как следует из ее названия, яичко поднимается. Под мышцей находятся общая и собственная влагалищные оболочки. Общая влагалищная оболочка представляет собой отросток внутрибрюшной фасции, покрывает яичко и семенной канатик. Собственная влагалищная оболочка является серозной оболочкой. В процессе развития брюшина образует выпячивание в мошонку (влагалищный отросток), из которого и получается собственная влагалищная оболочка. Она состоит из двух листков, между которыми имеется щелевидная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Собственная влагалищная оболочка одним своим листком прилежит к яичку, другим - к общей влагалищной оболочке.
Половой член (penis) имеет головку, тело и корень (см. рис. 79). Головкой называется утолщенный конец полового члена. На нем открывается своим наружным отверстием мочеиспускательный канал. Между головкой и телом полового члена имеется суженная часть - шейка. Корень полового члена прикреплен к лонным костям.
Половой член состоит из трех так называемых пещеристых (кавернозных) тел. Два из них называются пещеристыми телами полового члена, третье - губчатым телом мочеиспускательного канала (в нем проходит мочеиспускательный канал). Передний конец губчатого тела мочеиспускательного канала утолщен и образует головку полового члена. Каждое пещеристое тело снаружи покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, а внутри имеет губчатое строение: благодаря наличию многочисленных соединительнотканных перегородок образуются маленькие полости - ячейки (пещерки). Во время полового возбуждения ячейки пещеристых тел наполняются кровью, в результате чего половой член набухает и приходит в состояние эрекции. Половой член покрыт кожей; на головке члена она образует складку - крайнюю плоть.
Мужской мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин служит не только для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, но представляет собой также путь выведения семенной жидкости (спермы). Он имеет в длину 16 - 18 см и проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело в половом члене. В соответствии с этим различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую (см. рис. 79).
Предстательная часть - самая широкая. Длина ее примерно 3 см. На задней стенке находится возвышение - семенной бугорок. На семенном бугорке открываются два семявыбрасывающих протока, по которым выводится семенная жидкость из половых желез. Кроме того, в предстательную часть открываются протоки предстательной железы.
Перепончатая часть - самая узкая и короткая (длина ее около 1 см); она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой.
Губчатая часть - самая длинная (12 - 14 см); она заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена. Задний отдел губчатой части расширен и называется луковичной частью мочеиспускательного канала. Сюда открываются протоки двух так называемых куперовых желез. Секрет этих желез входит в состав семенной жидкости. Передний отдел губчатой части за наружным отверстием мочеиспускательного канала также расширен. Это расширение называется ладьевидной ямкой. На слизистой оболочке губчатой части имеются маленькие углубления - лакуны.
Мужской мочеиспускательный канал имеет два жома (сфинктера). Один из них (внутренний) непроизвольный (состоит из гладкой мышечной ткани) охватывает мочеиспускательный канал у места выхода его из мочевого пузыря и поэтому называется жомом пузыря. Другой сфинктер (наружный) сокращается произвольно (состоит из поперечнополосатой мышечной ткани), находится в мочеполовой диафрагме вокруг перепончатой части мочеиспускательного канала и носит название жома мочеиспускательного канала.
Мужской мочеиспускательный канал имеет два изгиба: задний и передний (см. рис. 78). Задний изгиб постоянный; передний выпрямляется при поднятии полового члена. Строение и положение мужского мочеиспускательного канала (расширения и сужения, изгибы и др.) необходимо учитывать в медицинской практике при введении катетера в мочевой пузырь.
Женские половые органы
Внутренние женские половые органы
Яичник (ovarium) (рис. 81) - парный орган. Он является половой железой, в которой развиваются и созревают женские половые клетки и вырабатываются женские половые гормоны. Яичники располагаются в полости малого таза по бокам от матки. Каждый яичник по своей форме представляет овальное, несколько сплющенное тело весом около 5 - 6 г. В яичнике различают передний и задний край и верхний и нижний конец. Передний край яичника приращен к широкой связке матки, задний свободен. Верхний конец обращен к маточной трубке, нижний конец соединен с маткой при помощи собственной связки яичника. Яичник покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия.
На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Остовом коркового вещества также является рыхлая соединительная ткань. В корковом слое яичника находится большое количество фолликулов (пузырьков), которые составляют его паренхиму. Каждый фолликул по форме представляет собой мешочек, внутри которого находится женская половая клетка. Стенки мешочка состоят из клеток эпителия. У половозрелой женщины фолликулы находятся в разной степени созревания (развития) и имеют различную величину. У новорожденной девочки в яичнике содержится от 40 000 до 200 000 так называемых первичных несозревших фолликулов. Созревание фолликулов начинается со времени наступления половой зрелости (12 - 16 лет). Однако в течение всей жизни женщины созревает не более 500 фолликулов, остальные фолликулы рассасываются. В процессе созревания фолликулы клетки, составляющие ее стенку, размножаются, и фолликул увеличивается в размере; внутри него образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый фолликул, имеющий в диаметре около 2 мм, называется граафовым пузырьком (рис. 82). Созревание фолликула длится около 28 дней, что составляет лунный месяц. Одновременно с созреванием фолликула развивается находящаяся в нем яйцеклетка. При этом она претерпевает сложные изменения. Развитие женской половой клетки в яичнике носит название овогенеза .
Стенка созревшего фолликула истончается и разрывается. Находящаяся в фолликуле яйцеклетка током жидкости уносится из него в полость брюшины и попадает в маточную трубку (яйцевод). Разрыв зрелого фолликула и выхождение женской половой клетки из яичника носят название овуляции . На месте лопнувшего граафова пузырька образуется желтое тело . Если наступает беременность, то желтое тело сохраняется до ее конца и выполняет роль железы внутренней секреции (см. главу IX. Железы внутренней секреции). Если оплодотворения не произойдет, то желтое тело атрофируется и на его месте остается рубец. С овуляцией тесно связан другой процесс, совершающийся в организме женщины, - менструация. Под менструацией понимают происходящие периодически кровотечения из матки (см. ниже). Как овуляция, так и менструация в период беременности прекращаются.
Овуляция и менструация наблюдаются в возрасте от 12 - 16 до 45 - 50 лет. После этого у женщины наступает так называемый климактерический период (климакс), в течение которого происходит увядание деятельности яичников - прекращается процесс овуляции. Одновременно прекращается и менструация.
Маточная труба (по-латыни - tuba uterina, по-гречески - salpinx) - парный орган, служащий для проведения яйцеклетки из яичника в матку (рис. 83), находится сбоку от матки в верхнем отделе ее широкой связки. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и серозного покрова. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием. Мышечный слой маточной трубы состоит из гладкой мышечной ткани. Серозный покров представлен брюшиной. Маточная труба имеет два отверстия: одно из них открывается в полость матки, другое - в полость брюшины, около яичника. Конец маточной трубы, обращенный к яичнику, расширен в виде воронки и заканчивается выростами, носящими название бахромок. По этим бахромкам яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу. В маточной трубе, если произойдет соединение яйцеклетки с мужской половой клеткой (сперматозоидом), наступает оплодотворение . Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, происходит развитие зародыша. Развивающийся зародыш передвигается по маточной трубе к матке. Этому движению, видимо, способствуют колебания ресничек мерцательного эпителия и сокращения стенки маточной трубы.
Матка (по латыни - uterus, по-гречески - metra) представляет собой мышечный орган, служащий для созревания и вынашивания плода (см. рис. 83). Она находится в полости малого таза. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади - прямая кишка. Форма матки грушевидная. Верхняя широкая часть органа называется дном, средняя часть - телом, нижняя - шейкой. Место перехода тела матки в шейку сужено и называется перешейком матки. Шейка матки (cervix) обращена во влагалище. Тело матки по отношению к шейке наклонено кпереди; этот изгиб носит название антефлексии (изгиб вперед). Внутри тела матки имеется щелевидная полость, переходящая в канал шейки; место перехода часто называется внутренним маточным зевом. Канал шейки открывается во влагалище отверстием, носящим название наружного маточного зева . Он ограничен двумя утолщениями - передней и задней губой матки. В полость матки открываются отверстия двух маточных труб.
Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.
Внутренний слой называется эндометрием . Он представляет собой слизистую оболочку, выстланную цилиндрическим эпителием. Поверхность ее в полости матки гладкая, в канале шейки она имеет небольшие складки. В толще слизистой оболочки заложены железы, выделяющие секрет в полость матки. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает периодические изменения, тесно связанные с процессами, происходящими в яичнике (овуляцией и образованием желтого тела). К тому времени, когда в матку должен поступить из маточной трубы развивающийся зародыш, слизистая оболочка разрастается и набухает. В такую разрыхленную слизистую оболочку и погружается зародыш. Если оплодотворения яйцеклетки не наступает, то большая часть слизистой оболочка матки отторгается. При этом разрываются кровеносные сосуды, происходит кровотечение из матки - менструация . Менструация длится 3 - 5 дней, после чего слизистая оболочка матки восстанавливается и весь цикл ее изменений повторяется. Такие изменения совершаются каждые 28 дней.
Средний слой матки - миометрий - самый мощный, состоит из гладкой мышечной ткани. Мышечные волокна миометрия располагаются в разных направлениях. Благодаря сокращениям мышечного слоя матки во время родов плод выходит из полости матки во влагалище и оттуда наружу.
Наружный слой матки носит название периметрия и представлен серозной оболочкой - брюшиной. Брюшина покрывает всю матку, за исключением той части шейки матки, которая обращена во влагалище. С матки брюшина переходит на другие органы и на стенки малого таза. При этом в полости малого таза образуются два выстланные брюшиной углубления: спереди от матки - пузырно-маточное и сзади от нее - прямокишечно-маточное. Заднее углубление больше переднего.
По бокам от матки между листками широкой связки находится скопление жировой клетчатки, носящее название параметрия . Матка является подвижным органом. Так, при наполнении мочевого пузыря она смещается назад, а при наполнении прямой кишки вперед. Однако подвижность матки несколько ограничена. В фиксации матки участвуют ее связки.
Связки матки . Различают широкие, круглые и крестцово-маточные связки. Все связки матки парные. Широкие связки представляют собой складки из двух листков брюшины, переходящие с матки на боковые стенки малого таза. В верхнем отделе широких связок находятся маточные трубы. Круглые связки матки имеют вид шнуров, состоят из соединительной ткани и гладких мышечных волокон, идут от матки к внутреннему отверстию пахового канала, проходят через паховый канал и заканчиваются в толще больших срамных губ. Крестцово-маточные связки представляют собой пучки соединительнотканных и гладких мышечных волокон. В укреплении матки и всех органов малого таза большое значение имеют мышцы дна малого таза (см. ниже).
Положение матки, ее размеры и строение изменяются во время беременности. Беременная матка вследствие роста плода постепенно увеличивается. Стенки ее при этом несколько истончаются. К концу беременности дно матки достигает уровня середины расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Большие изменения претерпевает слизистая оболочка матки в связи с развитием плодных оболочек и плаценты (см. Краткие данные о развитии человеческого зародыша). Мышечная оболочка матки увеличивается за счет роста мышечных волокон в длину и в толщину. В результате этого вес матки увеличивается почти в 20 раз. Период беременности продолжается около 280 дней (10 лунных месяцев). После родов матка быстро уменьшается в размерах и принимает прежнее положение. Вес матки у нерожавшей женщины около 50 г, у рожавшей 100 г. В медицинской практике приходится производить ручное исследование матки и осматривать ее шейку. Осмотр производится через влагалище. Ручное исследование матки производится через влагалище или через прямую кишку.
Влагалище (vagina) представляет собой трубку длиной около 8 - 10 см (см. рис. 81). Во время совокупления из мужского полового члена по мочеиспускательному каналу во влагалище изливается семенная жидкость, содержащая сперматозоиды. Сперматозоиды подвижны и из влагалища попадают в полость матки, а оттуда - в маточные трубы. Во время родов через влагалище выходит из матки наружу плод. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительно тканной. Слизистая оболочка имеет на передней и задней стенках влагалища складки. Вверху влагалище сращено с шейкой матки, причем между стенкой влагалища и шейкой матки образуются углубления - своды влагалища. Различают передний и задний свод. Спереди от влагалища находится дно мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, сзади - прямая кишка. Через матку и маточные трубы влагалище сообщается с полостью брюшины.
Наружные женские половые органы
1 (Видимые снаружи женские половые органы в гинекологии часто обозначают латинским словом vulva. )
Большие срамные губы представляют собой парную складку кожи, содержащую большое количество жировой ткани. Они ограничивают пространство, называемое срамной щелью. Задние и передние концы больших губ соединены небольшими складками кожи - задней и передней спайками. Выше больших губ, над лонным сращением, находится лонное возвышение. В этом месте кожа обильно покрыта волосами и содержит большое количество жировой ткани.
Малые срамные губы также представляют собой парную складку кожи. Щель между малыми губами называется преддверием влагалища. В него открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. Отверстие влагалища у девушек окаймлено специальной пластинкой - девственной плевой (hymen). При первом совокуплении девственная плева разрывается; при этом выделяется небольшое количество крови вследствие повреждения кровеносных сосудов. В основании малых губ заложены две большие железы преддверия (бартолиновы железы), протоки которых открываются на поверхность малых губ в преддверие влагалища.
Клитор располагается в преддверии влагалища, впереди наружного отверстия мочеиспускательного канала. Он имеет форму небольшого возвышения. Клитор состоит из двух пещеристых тел, по своему строению сходных с пещеристыми телами мужского полового члена, и содержит большое количество чувствительных нервных окончаний, раздражение которых вызывает чувство полового возбуждения.
Женский мочеиспускательный канал
Женский мочеиспускательный канал имеет почти прямолинейный ход (см. рис. 81). Длина его 3 - 3,5 см, он шире мужского и легко растяжим. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне мочевого пузыря своим внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму впереди влагалища и открывается в преддверие влагалища наружным отверстием. Женский мочеиспускательный канал, как и мужской, имеет два сфинктера (жома) - непроизвольный внутренний, называемый сфинктером мочевого пузыря, и произвольный наружный - сфинктер мочеиспускательного канала.
Промежность
Промежностью (perineum) называют область выхода из малого таза, расположенную между лонным сращением и копчиком. В этой области находятся наружные половые органы и заднепроходное отверстие. Под кожей промежности лежит жировая клетчатка, а затем мышцы и фасции, образующие дно таза. В дне таза различают два отдела: диафрагму таза и мочеполовую диафрагму.
Диафрагма таза состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы (рис. 84). Сверху и снизу они прикрыты фасциями. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки, заканчивающийся здесь заднепроходным отверстием. Заднепроходное отверстие окружено мышцей, образующей его наружный жом. Между нижним отделом прямой кишки и седалищным бугром с каждой стороны имеется углубление - седалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой, сосудами и нервами.
Мочеполовая диафрагма составляет передний отдел дна таза, расположена между лонными костями. Она образована парной мышцей (поперечная глубокая мышца промежности), покрыта с обеих сторон фасциями. Мочеполовую диафрагму пронизывают у мужчин мочеиспускательный канал, у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. В толще мочеполовой диафрагмы заложена мышца, образующая наружный жом мочеиспускательного канала.
Все мышцы промежности поперечнополосатые.
В акушерстве под промежностью принято понимать ту часть дна таза, которая располагается между наружными половыми органами и заднепроходным отверстием.
Молочная (грудная) железа
Молочная железа (mamma) по своему развитию представляет собой измененную сильно увеличенную потовую железу кожи, но в функциональном отношении тесно связана с половой системой женщины. Это парный орган, напоминающий по форме полушарие (рис. 85), располагается на уровне III - VI ребра. На молочной железе находится небольшой выступ - грудной сосок , вокруг которого имеется участок резко пигментированной кожи - околососковый кружок . Форма и величина железы индивидуально варьируют и изменяются с возрастом и во время беременности. Усиленный рост молочной железы у девочек происходит в период полового созревания. Развившаяся железа состоит из 15 - 20 расположенных по радиусу железистых долек, связанных прослойкой соединительной ткани, содержащей жир. Каждая долька в свою очередь состоит из множества долек меньшего размера с их выводными протоками, носящими название млечных ходов . Мелкие протоки сливаются в более крупные, которые открываются 8 - 15 отверстиями на грудном соске, причем перед этим образуют расширения, называемые млечными пазухами. В молочной железе происходят периодические изменения (разрастание железистого эпителия) в связи с овуляцией в яичниках. Наибольшего развития молочная железа достигает в период беременности и кормления ребенка. С IV - V месяца беременности она начинает отделять секрет - молозиво. После родов секреторная деятельность железы сильно увеличивается, и к концу первой недели секрет принимает характер грудного молока.
Состав женского молока. Молоко состоит из воды, органических и неорганических веществ. Основные вещества, входящие в состав грудного женского молока: жир (в виде мельчайших жировых капелек), белок казеин, молочный сахар лактоза, минеральные соли (натрий, кальций, калий и др.) и витамины. В грудном молоке содержатся антитела, выработанные организмом матери; они предохраняют ребенка от некоторых заболеваний. Грудное молоко по своим качествам - незаменимый продукт питания новорожденного. Процесс отделения молока регулируется нервной системой. Доказательством этого служит факт влияния психического состояния матери на деятельность молочных желез и усиленная секреция молока, вызываемая рефлекторно в ответ на сосание груди ребенком.
На процесс молокообразования также оказывают влияние гормоны гипофиза, яичников и других желез внутренней секреции. У кормящей женщины за сутки выделяется до 1 - 2 л молока.
Краткие данные о развитии человеческого зародыша
Возникновение тканей и органов человеческого тела происходит в эмбриональный период. Эмбриональный период начинается с момента оплодотворения и заканчивается рождением ребенка. Оплодотворение - это взаимное слияние (ассимиляция) мужской и женской половых клеток. Мужские половые клетки - сперматозоиды человека - по форме напоминают жгутики, в которых различают головку с перфораторием, шейку и хвост (рис. 86). Они способны самостоятельно перемещаться благодаря движению хвостовой части. Женская половая клетка - яйцеклетка человека - шаровидной формы, во много раз крупнее сперматозоида. В отличие от других клеток (клеток тела), которые у человека содержат в ядре двойной набор хромосом (23 пары), каждая зрелая половая клетка имеет непарный набор хромосом (23 хромосомы), из них одна - половая хромосома. Половые хромосомы условно обозначаются как X-хромосомы и Y-хромосомы. В каждой яйцеклетке имеется по одной Х-хромосоме, половина сперматозоидов содержит X-хромосому, другая половина - Y-хромосому. Зрелая яйцеклетка, как отмечалось выше, попадает из яичника в маточную трубу. Если в начальном отделе трубы произойдет соединение яйцеклетки со сперматозоидом, наступает оплодотворение. С момента оплодотворения начинается беременность. В оплодотворенной яйцеклетке содержится 46 хромосом (23 пары): 23 из ядра мужской половой клетки и 23 - из женской. При этом оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом с X-хромосомой определяет развитие девочки, оплодотворение сперматозоидом с Y-хромосомой - развитие мальчика.
Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) во время передвижения по маточной трубе в матку делится на дочерние клетки - бластомеры. Это деление называется дроблением. В результате дробления образуется комок клеток, напоминающий по внешнему виду тутовую ягоду, - стерробластула. В период дробления питание зародыша осуществляется за счет питательных веществ, находящихся в самой яйцеклетке. Процесс дробления заканчивается примерно на 5 - 6-й день беременности. К этому времени зародыш попадает в полость матки. При этом внутри стерробластулы скапливается жидкость, в результате чего она превращается в пузырек - бластоцист (рис. 87). Стенка бластоциста человека состоит из одного слоя клеток, который носит название трофобласта и представляет собой зачаток зародышевых оболочек. Под трофобластом в виде небольшого комка располагаются клетки, из которых разовьется в дальнейшем собственно зародыш. Это скопление клеток получило название зародышевого узелка.
Начиная с 6 - 7-го дня беременности происходит имплантация зародыша - внедрение его в слизистую оболочку матки. В течение последующих двух недель (т. е. до конца 3-й недели) после оплодотворения происходит гаструляция - образование зародышевых листков и последующая закладка зачатков различных органов. Одновременно развиваются так называемые внезародышевые части: желточный мешок, мочевой мешок (аллантоис), зародышевые оболочки и другие образования. Гаструляция заключается в том, что зародышевый узелок разделяется (расщепляется) на две пластинки, или зародышевые листки, - эктодерму, или наружный зародышевый листок, и энтодерму, или внутренний зародышевый листок (см. рис. 87). Из внутреннего зародышевого листка в свою очередь выделяется мезодерма, или средний зародышевый листок.
В процессе гаструляции из зародышевых листков, преимущественно из мезодермы, выделяются отдельные клетки, заполняющие пространство между зародышевыми листками. Совокупность этих клеток называется мезенхимой (эмбриональная соединительная ткань).
Из зародышевых листков путем сложных превращений (дифференцировки) и роста образуются все ткани и органы (рис. 88). Из наружного зародышевого листка (эктодермы) развивается эпителий кожи и слизистой оболочки полости рта и носа, нервная система и частично органы чувств.
Из внутреннего зародышевого листка (энтодермы) развивается эпителий слизистой оболочки пищеварительного канала (кроме полости рта), пищеварительные железы, эпителий органов дыхания (кроме полости носа), а также щитовидная, околощитовидные и вилочковая железы.
Из среднего зародышевого листка (мезодермы) развиваются скелетная мускулатура, частично мочевые органы, половые железы, эпителий (мезотелий) серозных оболочек. Из мезенхимы развиваются соединительные ткани, сосудистая система и кроветворные органы.
Внезародышевые части играют важную роль в развитии зародыша. Желточный мешок (рис. 89) функционирует на ранних стадиях эмбриональной жизни. Он принимает участие в питании зародыша в период его имплантации в стенку матки. В этот период питание зародыша осуществляется за счет продуктов разрушения слизистой оболочки матки. Питательные вещества усваиваются клетками трофобласта, из них поступают в желточный мешок и отсюда к зародышу. Непродолжительное время желточный мешок выполняет кроветворную функцию (в нем образуются клетки крови и сосуды) и затем подвергается обратному развитию.
Мочевой мешок , или аллантоис (см. рис. 89), играет важную роль в развитии зародыша птиц и рептилий, в частности обеспечивает его дыхание и выполняет роль органов выделения. Роль аллантойса у человека ограничивается проведением кровеносных сосудов от зародыша к его ворсистой оболочке - хориону. В стенке аллантойса развиваются пупочные кровеносные сосуды. Они, с одной стороны, сообщаются с сосудами зародыша, а с другой - врастают в ту часть хориона, которая участвует в образовании плаценты.
Зародышевые оболочки . Вокруг зародыша образуются три оболочки: водная, ворсистая и децидуальная (рис. 90).
Водная оболочка , или амнион , является самой ближайшей к плоду оболочкой. Она образует замкнутый мешок. В полости амниона находится плод с околоплодными водами. Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, вырабатывается амнионом. Объем жидкости к концу беременности достигает 1 - 1,5 л. Она защищает плод от вредных воздействий и создает благоприятные условия для его развития и движения.
Ворсистая оболочка , или хорион , располагается кнаружи от водной оболочки. Она развивается из трофобласта зародыша и присоединившейся к нему части мезенхимы. Первоначально весь хорион покрыт выростами, так называемыми первичными ворсинами. Позднее первичные ворсины почти на всей поверхности хориона исчезают и лишь на небольшой его части заменяются вторичными ворсинами. Эта часть хориона участвует в образовании плаценты. Амнион и хорион - плодные оболочки, они являются производными оплодотворенной яйцеклетки.
Децидуальная , или отпадающая , оболочка находится кнаружи от хориона. Она является материнской оболочкой, так как образуется из слизистой оболочки матки. На большей своей части децидуальная оболочка представляет тонкую пластинку. Небольшая часть этой оболочки, называемая базальной пластинкой, утолщена, она принимает участие в образовании плаценты. Отпадающая оболочка, как и другие зародышевые оболочки и плацента, во время родов отпадает и вслед за плодом изгоняется из матки.
Плацента (ее называют также детским местом) представляет собой орган, имеющий форму диска, до 20 см в поперечнике и 2 - 3 см в толщину. Она состоит из двух частей - детской и материнской (рис. 91). Между ними находятся лакуны или камеры, в которых циркулирует материнская кровь. Детская и материнская части плаценты связаны друг с другом соединительнотканными перегородками.
Детская часть плаценты представлена участком хориона, снабженного ворсинами. Каждая ворсина хориона многократно ветвится и напоминает дерево, внутри нее проходят сосуды, являющиеся разветвлениями пупочных артерий и вены. В процессе развития ворсины врастают в ту часть децидуальной оболочки, которая носит название базальной пластинки. При этом базальная пластинка частично разрушается. Материнская часть плаценты представлена небольшой соединительнотканной прослойкой, сохранившейся после разрушения базальной пластинки слизистой оболочки матки. С конца 3-й недели и до конца беременности зародыш получает из организма матери через плаценту питательные вещества и кислород и отдает продукты обмена. Между кровью матери, циркулирующей в лакунах, и кровью плода, протекающей в сосудах ворсин, происходит постоянный обмен веществ. При этом кровь матери и зародыша не смешивается. Переход к плацентарному, наиболее совершенному виду внутриутробного питания связан с началом быстрого развития органов. Именно в этот период усиленно нарастает вес и длина зародыша.
Плацента связана с зародышем посредством пупочного канатика, или пуповины. Пупочный канатик имеет форму шнура длиной около 50 см и толщиной 1,5 см. В составе канатика проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена (см. Кровообращение у плода).
Формирование тела зародыша после установления плацентарного питания происходит следующим образом.
В течение 4-й недели зародыш обособляется от незародышевых частей и в связи с очень сильным ростом в длину спирально закручивается. У такого зародыша уже появляются в виде небольших бугорков зачатки конечностей - почки рук и ног.
К концу 6-й недели длина зародыша достигает 2 см 1 . К этому времени почки конечностей увеличиваются, на руках заметно появление пальцев. Значительного развития достигает головка; сильно вырастает хвост. Начинает формироваться лицо, в котором можно выделить верхнюю и нижнюю челюсть; происходит развитие наружного уха. В этом возрасте хорошо виден выступ в шейной области; в нем находятся зачатки сердца и почек.
1 (Длина измеряется от копчика до темени. )
В возрасте 8 недель зародыш приобретает человеческий облик. Длина его 4 см, вес 4 - 5 г. В связи с развитием полушарий головного мозга голова зародыша принимает форму, свойственную человеку. Намечаются основные черты лица: нос, ухо, глазничные впадины. Можно видеть шейную область, на конечностях (особенно на верхних) отчетливо видны развивающиеся пальцы. По существу к концу 8-й недели заканчивается закладка всех органов человеческого зародыша. С этого момента его принято называть плодом.
Трехмесячный плод имеет характерный для человека внешний вид, бросается в глаза только сравнительно большая голова. Хорошо сформировано лицо. Голова и шея выпрямляются. Появляются движения губ, характерные для рефлекса сосания. Хорошо развиты конечности, на различные раздражения они отвечают сокращениями. Начинают свою деятельность и другие органы. Длина трехмесячного плода около 8 см, вес 45 г. В дальнейшем вес и длина плода быстро нарастают. Период беременности у женщины продолжается около 10 лунных месяцев (280 дней). К концу беременности общая длина плода составляет около 50 см, вес - около 3,5 кг.
Половая система человека - это комплекс органов, с помощью которых происходит размножение. Также они определяют признаки пола и выполняют сексуальную функцию. В отличие от остальных систем органов репродуктивная система начинает функционировать лишь тогда, когда человеческий организм готов участвовать в деторождении. Это происходит во время полового созревания.
Половой деморфизм является ярко выраженным; за формирование отличий отвечает половая система человека, то есть мужской и женский пол разнятся между собой по внутреннему и внешнему строению.
Половая система, строение которой позволяет мужчинам и женщинам производить гаметы при помощи гонад (половых желез), делится:
- на наружные половые органы;
- внутренние половые органы;
Мужская половая система, гистология внутренних органов
Половая система мужчины представлена наружными (половой член, мошонка) и внутренними (яички и их придатки) органами.
Яички (семенники, тестикулы) - это гонады, парный орган, внутри которого происходит сперматогенез (созревание сперматозоидов). Паренхима яичек имеет дольчатое строение и состоит из семенных канальцев, открывающихся в канал придатка. К другому краю подходит семенной канатик. В перинатальном периоде яички находятся в брюшной полости, затем в норме опускаются в мошонку.
В семенниках продуцируется секрет, входящий в состав спермы, а также секретируются гормоны андрогены, главным образом тестостерон, в незначительных количествах - эстроген и прогестерон. В комплексе эти гормоны регулируют сперматогенез и развитие всего организма, в определенном возрасте останавливая рост костей в длину. Таким образом, на формирование всего организма влияет половая система, органы которой несут не только репродуктивную функцию, но и участвуют в гуморальной регуляции.
В семенниках идет постоянное производство сперматозоидов - мужских гамет. Эти клетки имеют подвижный хвостик, благодаря которому они способны продвигаться против тока слизи в половых путях женщины навстречу яйцеклетке. Созревшие сперматозоиды накапливаются в придатке яичка, который имеет систему канальцев.
Также в образовании спермы играют роль вспомогательные половые железы. Предстательная железа секретирует некоторые составляющие спермы и вещества, стимулирующие сперматогенез. Мышечные волокна, присутствующие в железе, во время полового возбуждения пережимают уретру, препятствуя попаданию мочи при семяизвержении.
Куперовы (бульбоуретральные) железы - два небольших образования, расположенных в корне полового члена. Они выделяют секрет, который разбавляет сперму и защищает уретру изнутри от раздражающего действия мочи.
Наружные мужские половые органы
Половая система мужчины также включает наружные половые органы - половой член и мошонку. Половой член состоит из корня, тела и головки; внутри расположены два пещеристых и одно губчатое тело (в нем пролегает уретра). Пещеристые тела в состоянии полового возбуждения заполняются кровью, благодаря чему происходит эрекция. Головка покрыта тонкой подвижной кожей - крайней плотью (препуцием). Также на ней имеются железы, выделяющие слабокислый секрет - смегму, которая защищает организм от проникновения бактерий.
Мошонка представляет собой внешнюю, кожно-мышечную, оболочку семенников. Последняя выполняет защитную и терморегуляторную функции.
Вторичные мужские половые признаки
Мужчины также имеют вторичные половые признаки, являющиеся показателями полового созревания и отличием пола. К ним относят оволосение лица и лобка по мужскому типу, оволосение подмышечных впадин, а также рост хрящей гортани, который ведет к изменению голоса, при этом щитовидный хрящ выходит вперед, образуя так называемое адамово яблоко.
Женская репродуктивная система
Женская половая система имеет более сложное строение, так как выполняет не только функцию производства гамет - в ней происходит оплодотворение, а затем развитие плода с последующим его рождением. Внутренние органы представлены яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой и влагалищем. Наружные органы - это большие и малые половые губы, девственная плева, клитор, бартолиновы и молочные железы.
Наружные женские половые органы
Половая система женщины снаружи представлена несколькими органами:
- Большие половые губы - кожные складки с жировой клетчаткой, выполняющие защитную функцию. Между ними находится половая щель.
- Малые половые губы - две небольшие складки кожи, напоминающие слизистую оболочку, находящиеся под большими половыми губами. Внутри они имеют мышечную и соединительную ткань. Малые губы сверху охватывают клитор, ниже формируют преддверие влагалища, в которое открывается отверстие уретры и протоки желез.
- Клитор - образование в верхнем углу половой щели, имеющее размер всего несколько миллиметров. По своему строению он гомологичен мужскому половому органу.
Вход во влагалище прикрыт девственной плевой. В бороздке между плевой и малыми половыми губами расположены бартолиновы железы по одной с каждой стороны. Они выделяют секрет, выполняющий роль смазки во время полового акта.
Вместе с влагалищем наружные половые органы являются совокупительным аппаратом, предназначенным для введения полового члена и спермы, а также выведения плода.
Яичники
Половая система женщины также состоит из комплекса внутренних органов, расположенных в полости малого таза.
Яичники - половые железы, или гонады, парный орган овальной формы, расположенный слева и справа от матки. Во время эмбрионального развития они формируются в брюшной полости, а затем опускаются в тазовую. В это же время закладываются первичные половые клетки, из которых в дальнейшем будут формироваться гаметы. Именно железами внутренней секреции регулируется половая система, гистология которой такова, что существуют как органы, продуцирующие гормоны, так и органы-мишени, отвечающие на гуморальное воздействие.
После созревания половая система начинает работать, в результате чего в яичниках происходит овуляция: в начале цикла происходит созревание так называемого граафова пузырька - мешочка, в котором формируется и растет женская гамета - яйцеклетка; примерно в середине цикла пузырек лопается и яйцеклетка выходит наружу.
Кроме того, яичник, являясь эндокринной железой, производит гормон эстрадиол, который участвует в формировании женского организма и многих других процессах, а также в небольших количествах - тестостерон (мужской половой гормон). На месте лопнувшего фолликула образуется еще одна железа - желтое тело, гормон которого (прогестерон) обеспечивает сохранность беременности. Если оплодотворение не происходит, желтое тело рассасывается, образуя рубец.
Таким образом, половая система регулирует физиологическое развитие организма. Именно последовательность работы фолликулярной системы и системы желтого тела формирует менструальный цикл, который длится в среднем 28 дней.
Фаллопиевы трубы
От углов дна матки к яичникам отходят трубы в форме воронки, широкая часть которых обращена к яичнику и имеет край, похожий на бахрому. Изнутри они покрыты мерцательным эпителием, то есть у клеток есть специальные реснички, делающие волнообразные движения, способствующие току жидкости. С помощью них яйцеклетка, вышедшая из фолликула, продвигается по трубе в сторону матки. Здесь же происходит оплодотворение.
Матка
Матка - полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион. Данный орган имеет треугольную форму, в нем различают дно, тело и шейку. Мышечный слой матки утолщается во время беременности и участвует в родах, так как его сокращение провоцирует изгнание плода. Слизистый внутренний слой разрастается под действием гормонов, чтобы к нему мог прикрепиться зародыш в самом начале своего развития. Если оплодотворения не происходит, то в конце менструального цикла оболочка отторгается и возникает кровотечение (менструация).
Канал шейки матки (цервикальный канал) переходит во влагалище и секретирует слизь, создающую барьер, который оберегает матку от воздействий внешней среды.
Влагалище
Влагалище - мышечный орган в форме трубки, изнутри покрытый слизистой оболочкой; находится между шейкой матки и половой щелью. Стенки влагалища эластичны и легко растягиваются. Слизистая заселена специфической микрофлорой, синтезирующей молочную кислоту, благодаря чему моче половая система защищается от внедрения патогенных микроорганизмов.
Вторичные половые признаки женщины
Женщины, так же, как и мужчины, обладают вторичными признаками пола. У них в период полового созревания отмечается рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, формируется женский тип фигуры благодаря жировым отложениям в области таза, бедер, при этом тазовые кости раздаются в горизонтальном направлении. Кроме того, у женщин развиваются молочные железы.
Молочные железы
Молочные железы являются производными потовых желез, но выполняют функцию молокообразования во время кормления младенца. Зачатки желез формируются в перинатальный период у всех людей. У мужчин они остаются в зачаточном состоянии всю жизнь, так как их половая система не предназначена для лактации. У девочек молочные железы начинают расти после установки менструального цикла и максимально развиваются к концу беременности.
Спереди на железе расположен сосок, в который открываются молочные протоки. Молоко начинает секретироваться в альвеолах под действием гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом рефлекторно в ответ на раздражение рецепторов сосков при сосании. Также лактацию регулирует окситоцин - гормон, сокращающий гладкую мускулатуру, благодаря чему молоко продвигается по молочным протокам.
После родов идет выработка молозива - секрета желтого цвета, содержащего повышенное количество иммуноглобулинов, витаминов и минеральных веществ. На 3-5 день лактации начинается выработка молока, состав которого меняется с возрастом ребенка. В среднем лактация продолжается 1-3 года. После ее завершения происходит частичная инволюция желез.
Таким образом, женская половая система несет сложную репродуктивную функцию, обеспечивая вынашивание и рождение плода, а также последующее его вскармливание.
Наружные половые органы (Organa genitalia externa, vulva). К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, большие железы преддверия, клитор, проходное отверстие преддверие влагалища, девственная плева. С наружными половыми органами топографически связаны: сфинктер уретры, промежность.Лобок
(monspubis) - самый нижний участок брюшной стенки, покрытый волосистым покровом. Верхняя граница волос на лобке у женщин должна быть строго горизонтальной (оволосение по женскому типу). Лобок покрывает лобковое сочленение, подкожная клетчатка этой области очень выражена, выполняет буферную защитную функцию. Несколько выше волосистой границы идет переходная складка, которая и является верхней границей лобка. С боков лобок ограничен паховыми складками.
Волосы на лобке появляются в период полового созревания, редеют у пожилых женщин или при гормональной недостаточности. Рост волос по мужскому типу наблюдается у женщин с гиперандрогенией.
Большие половые губы (labia majora pudendi) - парные кожные складки, ограничивающие половую щель. Снаружи покрыты волосами, пигментированы, подкожный жировой слой сильно выражен, имеются потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность покрыта нежной кожей, которая больше напоминает слизистую оболочку. Смыкаясь спереди, половые губы образуют переднюю спайку, а сзади - заднюю спайку. Между задней спайкой и нижним краем девственной плевы образуется углубление, именуемое ладьевидной ямкой.
Большие железы преддверия и бартолиновы железы
(glandu-lae vestibularis major, bartholini) - находятся в нижней трети больших половых губ, размером около фасоли.
Секрет барталиновых желез имеет щелочную реакцию, белый цвет, характерный запах. Он выделяется при половом возбуждении через протоки между малыми половыми губами и девственной плевой (или ее остатками), облегчает половой акт и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.
Малые половые губы
(labia minora pudendi) - образованы складками нежной кожи, напоминающей слизистую, прикрыты большими половыми губами, находясь с внутренней их стороны. Спереди они переходят в клитор, сзади сливаются с большими половыми губами; имеют сальные железы, обильное кровоснабжение и иннервацию. Клитор (clitoris) - аналог мужского полового члена. Слизистая его богата сосудами, нервами, сальными и потовыми железами, которые вырабатывают сыровидную смазку (смегму). Состоит из головки, тела (состоящего из двух пещеристых тел) и ножек, прикрепляющихся к надкостнице лобковых и седалищных костей.
Ножки являются продолжением раздваивающихся малых половых губ, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.
Клитор является органом сексуальной чувствительности, во время полового акта наблюдается его увеличение (эрекция) вследствие усиленного притока крови. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное спереди клитором, сзади - задней спайкой, внутренней поверхностью малых половых губ и девственной плевой или ее остатками. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших желез преддверия и множества малых желез.
Девственная плева (hymen) - защищает влагалище у девственниц. Имеет небольшое отверстие для менструальных выделений. Дефлорация (разрыв девственной плевы) сопровождается кровоизлиянием и болезненностью. Даже после родов сохраняются остатки девственной плевы в виде сосочков.
Мочеиспускательный канал (urethra) - имеет длину 3- 4 см. К наружным половым органам относится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное сфинктером, по сторонам которого открываются парауретральные ходы скениевых пазух, или желез, выделяющих секрет.
Промежность (perineum) - передняя, или акушерская, промежность находится между задней спайкой и анусом; образована следующими тканями: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечно-фасциальные образования. Высота передней промежности обычно 3-4 см. В родах при прохождении головки промежность растягивается, возможна ее травма или специальный разрез (перинеотомия). Задняя промежность находится между анальным отверстием и копчиком.
Функции наружных половых органов - защита внутренних половых органов; они являются органами половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка. Оценить состояние половых органов можно при осмотре (дополнительно требуется развести половые губы; если необходима пальпация, следует проявить большую осторожность, учитывая деликатность данной области).
Следует обратить внимание на правильность развития органов, характер оволосения, состояние девственной плевы или ее остатков, признаки воспаления, варикозное расширение сосудов, наличие травм, рубцов. Кровоснабжение наружных половых органов с каждой стороны обеспечивается за счет артерий, отходящих от наружной подвздошной артерии (наружной срамной и наружной семенной) и от внутренней подвздошной артерии (внутренней срамной и запирательной). Венозный отток происходит по одноименным венам. В области клитора и у краев луковиц преддверия образуются венозные сплетения. Лимфоотток от наружных половых органов идет в паховые и бедренные лимфоузлы.
Иннервация наружных половых органов осуществляется в основном ветвями срамного нерва (n.pudendus), который берет начало от внутреннего крестцового нерва. Знание наружных половых органов необходимо акушерке, чтобы правильно оценить гормональное развитие, заподозрить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические навыки женщины, провести правильно катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после родовых травм, обработать и снять швы промежности и др.
Внутренние половые органы (organa genitalia interna)
.
Влагалище (vagina, colpos)
имеет форму трубки, соединяет наружные половые органы и шейку матки. Передняя стенка имеет длину 7-8 см, а задняя - 9-10 см. Стенки влагалища сомкнуты в нижней трети, но легко расширяются на 2-3 см, а во время родов за счет складчатости могут расширяться до 8-10 см. В верхней части во влагалище выступает шейка, вокруг которой образуются своды влагалища. Влагалище в этой части не смыкается. Диаметр его около 8 см. Наиболее глубоким является задний свод, самый мелкий - передний свод.
Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя, соединительнотканной оболочки и окружена клетчаткой. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, который состоит из четырех слоев: поверхностного (функционального), промежуточного, парабазального и базального. В течение менструального цикла, а также во время беременности происходят изменения в строении эпителия. Функциональный слой, и частично промежуточный, отторгается во время менструаций, под влиянием эстрогенов слизистая регенерирует и имеет наиболее пышный вид со всеми выраженными слоями во время максимальной выработки эстрогенов. Для того чтобы узнать, какие клетки находятся в данный момент наиболее поверхностно (и оценить таким образом гормональное развитие), с боковой стенки влагалища берут деревянным шпателем мазок, который наносят потом на стекло.
Слизистая имеет множество складок, которые позволяют влагалищу расширяться. К слизистой примыкает мышечный слой, который состоит из внутреннего циркулярного слоя, более развитого и содержащего большое количество эластичных волокон, и наружного продольного. В окружающей влагалище клетчатке (паравагинальной) проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалище увлажняется. Содержимое влагалища в норме имеет кислую реакцию вследствие деятельности влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислую среду создает молочная кислота, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия, под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл. У здоровых женщин влагалищные выделения светлые и необильные. По анализу этих выделений можно судить об инфицировании влагалища.
Различают четыре степени чистоты влагалища:
При I степени чистоты влагалищная среда кислая, в большом количестве имеются палочки Додерлейна, небольшое количество эпителиальных клеток, нет патогенной флоры и лейкоцитов. Такая степень чистоты характерна для девственниц.
При II степени чистоты - среда менее кислая, уменьшается количество палочек Додерлейна, много эпителиальных клеток. Появляются единичные лейкоциты и непатогенные микроорганизмы. Такая картина наблюдается у здоровых женщин.
При III степени - нейтральная среда (но может быть слабокислая или слабощелочная). Еще меньше палочек Додерлейна, лейкоцитов может быть до 15-20, появляются единичные патогенные микроорганизмы. Требуется дополнительное обследование и санация.
При IV степени - явная клиника кольпита, т. е. воспаления влагалища. Палочек Додерлейна нет, зато в избытке лейкоциты, патогенная флора, гонококки, трихомонады. Среда обычно щелочная. Требуется проведение дополнительного обследования и лечения.
Спереди от влагалища находится уретра, сзади находится прямая кишка. Через задний свод влагалища, пунктируя его в целях диагностики, попадают в область дугласова пространства.
Функции влагалища: защитная, так как влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала. Методы исследования влагалища: осмотр на зеркалах и влагалищное исследование. Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подъемником Отта или створчатые зеркала типа Куско. В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев. Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.
Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина ее 7-9 см, причем длина шейки составляет 3 см. Ширина матки в области тела до 5 см, в области шейки 2-3 см. толщина - 1,5-3 см в зависимости от фазы цикла, масса - около 50 г. Отделы матки. Матка состоит из следующих отделов: тело матки (corpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхности -средней и задней стенками, боковые части - ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.
Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется полость матки (cavum uteri). В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный, канал, имеющий на разрезе веретенообразную форму и заполненный цервикальной слизью. Через наружный зев он сообщается с влагалищем, а через внутренний зев - с полостью матки. У нерожавших шейка имеет форму усеченного конуса, сужающегося в сторону влагалища, наружный зев имеет вид точки. Форма шейки у рожавших женщин - в виде цилиндра (цилиндрическая), а наружный зев имеет щелевидную форму.
Слои матки: эндометрий, миометрий и периметрии. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) - эндометрием, который состоит из двух слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний - слущивается во время месячных. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из трех слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и Утреннего слоев расположена параллельно, во внутреннем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем деле переплетаются. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшиной (периметрий).
Функция матки: она является плодо вместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода. Методы исследования матки: в акушерской практике применяются: осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, ультразвуковое исследование. В гинекологии изучаются другие методы исследования матки и прочих внутренних половых органов.
Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uterinа, salpinx)
- парные органы длиной 10-12 см, соединяющие полость матки и брюшную полость. Отделы трубы:
внутриматочный (интерстициальный, или интрамуральный) - самый узкий и самый короткий;
перешеечный, или истмический;
ампулярный - самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками.
Длина внутриматочного отдела 1 см, ширина - также 1 см, а диаметр просвета этого самого узкого отдела всего 1 мм. Длина перешеечного отдела 4-5 см, а диаметр просвета трубы - 4 мм. Длина ампулярного отдела трубы составляет 6-7 см, ширина достигает 5 см, а просвет ее расширяется до 1,2 см. Воронка ампулярной части может быть еще более расширена, она сообщается с брюшной полостью. Бахромки, или фимбрии, этого отдела обеспечивают прохождение яйцеклетки в трубу. Из всех бахромок выделяется по длине одна (3 см), которую называют главной, или яичниковой, или Даже «указующим перстом».
Слои маточной трубы от верхнего слоя до внутреннего следующие:
Перисальпингс, или серозная оболочка, которая образуется из брюшины широкой связки матки, по нижнему краю трубы из нее формируется брыжейка трубы (мезосалъпингс). Ниже лежит слабо выраженный слой соединительнотканной оболочки, в которой проходят сосуды.
Метросальпингс - мышечный слой, состоящий из наружного и внутреннего продольного, а также среднего - циркулярного; в интерстициальном слое за счет циркулярного слоя мышц образуется сфинктер. Мышечный слой в наружной части становится тоньше.
Эндосальпингс, или слизистая оболочка, покрытая цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая имеет множество продольных складок, особенно в ампулярном отделе.
Функции маточных труб-яйцеводы, по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза. Исследование труб проводится при помощи бимануального исследования, ультразвукового исследования и специальных гинекологических методов исследования.
Яичник (ovarium) - парные органы овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1,5 см толщиной. Яичник не покрыт брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6-8 г. Строение яичника. Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым находится соединительнотканная, или белочная, оболочка, глубже находится корковый слой, в самой глубине - мозговое вещество.
Функция яичника - гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка. Исследование яичника проводится при помощи бимануального и ультразвукового методов исследования, а также специальных гинекологических методов исследования.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты. Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника.
Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями). Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки. Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий.
Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.
Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы.
Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.
Топография органов малого таза. Сохранение топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов. Этот же аппарат обеспечивает их подвижность, особенно необходимую во время беременности, родов и послеродовом периоде.
Подвешивающий аппарат представлен парными связка-1, которые подвешивают матку и придатки, соединяют их со стенками таза и между собой. Широкие связки - удвоение брюшины, покрывающей мат-и маточные трубы, идут от боковых стенок матки к боковым стенкам таза. К задней поверхности широких связок прикрепляются яичники. Собственные связки яичника - соединяют яичники с маткой. Воронкотазовые связки - соединяют яичник и ампулярную часть маточной трубы со стенками таза. Круглые связки матки - начинаются ниже углов матки, отклоняют матку кпереди, проходят через паховый канал, прикрепляются к лобку, заканчиваются в толще больших половых б, представляют собой канатики, состоящие из гладкомышечной и соединительной ткани длиной 10-15 см и диаметром 3-5 мм.
Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками, образованными гладкомышечными и соединительнотканными волокнами: Основная, или кардинальная, связка матки - окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией. Крестцово-маточные связки - парные связки, идут от задней поверхности шейки матки в области внутреннего зева, обходят прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Пузырно -маточные связки - парные связки, которые идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.
Поддерживающий аппарат внутренних половых органов составляют мышцы и фасции тазового дна, которые можно разделить на три слоя:
К наружному слою относятся следующие мышцы:
седалищно-пещеристые парные мышцы, идущие от седалищных бугров к клитору;
луковично-губчатые парные мышцы, идущие от клитора к сухожильному центру влагалища, обхватывающие вход во влагалище;
поверхностные поперечные мышцы промежности, идущие от седалищных бугров к сухожильному центру промежности, где эти парные мышцы соединяются;
наружный сфинктер анального отверстия кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.
Средний слой называется мочеполовой диафрагмой и включает:
наружный сфинктер мочеиспускательного отверстия;
парные глубокие поперечные мышцы промежности, расположенные под поверхностными поперечными мышцами, но более сильно развитые.
Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза, образуют мышцы, поднимающие задний проход, или леваторы (т. levator ani). Это хорошо развитые мышцы, состоящие из трех парных пучков, идущих от крестцово-копчиковой области к трем костям таза:
лобково-копчиковые мышцы;
подвздошно-копчиковые мышцы;
седалищно-копчиковые мышцы.
Пристеночные мышцы таза: внутренняя подвздошная мышца, большая поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца - должны быть известны после изучения анатомии. Связки и мышцы тазового дна позволяют удерживать в определенном положении половые органы. Тело матки находится под углом к шейке матки, угол тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди. Такое положение матки называется аnteflexio, anteversio.
Клетчатка малого таза.
В области малого таза клетчатка находится:
вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);
вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);
между листками широких связок матки (параметральная);
вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).
Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.
Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки- Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление Между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.
Знание анатомии половых органов необходимо акушерке для того, чтобы она могла проводить обследование женщины, оказывать необходимые пособия в акушерской и гинекологической практике, понимать, какие процессы происходят в половых органах женщины во время беременности, в родах, в послеродовом периоде, в различные периоды жизни, при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях.
Совокупность органов, обеспечивающих половое размножение, называется половой системой . В ней образуются гаметы (мужские половые клетки — сперматозоиды или женские — яйцеклетки ), происходит оплодотворение, в результате которого зарождается первоклетка нового организма — зигота. Яйцеклетки созревают в двух яичниках, которые находятся в глубине таза. Яичники одновременно и железы внутренней секреции, они вырабатывают женские половые гормоны эстрогены. У новорожденной девочки каждый яичник содержит около 200 тысяч яйцеклеток. Под действием фолликулстимулирующего гормона (его вырабатывает гипофиз) в женском организме каждый месяц созревает одна яйцеклетка. Вокруг нее на поверхности яичника образуется пузырек — фолликул. На четырнадцатый день стенка пузырька лопается. Созревшая яйцеклетка выпадает из яичника. Ее подхватывает один из яйцеводов, или фаллопиевых труб. Они представляют собой трубки, открывающиеся одним концом в брюшную полость вблизи яичников, а другим в матку. Трубки внутри выстланы мерцательным эпителием, который создает ток жидкости, необходимый для движения яйцеклетки по направлению к матке.
Через каждые четыре недели яичники выбрасывают созревшую яйцеклетку. Она попадает в одну из двух маточных труб. Если в результате полового акта в организм женщины попадет сперма, то один из сперматозоидов через яйцевод проникнет сквозь оболочку яйцеклетки и оплодотворит ее. Образуется эмбриональная первоклетка.
Половые железы женщины — яичники. Через каждые четыре недели в один из двух яйцеводов попадает созревшая яйцеклетка. Если произойдет оплодотворение, она спустится в полость матки и прикрепится к ее слизистой оболочке. Здесь и будет развиваться зародыш. Беременность завершается родами. Младенец выбирается на свет через влагалище.
Схема положения женских половых органов
1. Яичники; 2. Фаллопиева труба; 3. Матка; 4. Мочевой пузырь; 5. Мочеиспускательный канал; 6. Лобковая кость; 7. Толстая кишка; 8. Позвоночник.
Каждый раз, перед тем как яйцеклетка покинет фолликул, концы фаллопиевых труб, обращенные в сторону яичника, отгибаются, готовясь принять созревшую яйцеклетку. Если в это время совершится половой акт и при этом женщина и мужчина не будут пользоваться противозачаточными средствами, мужские половые клетки могут проникнуть в фаллопиеву трубу. Оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в трубе, там же начинается ее деление. Зародыш в течение нескольких дней спускается по трубе в матку, которая уже готова его принять. В матке он прикрепляется к ее слизистой оболочке, пронизанной кровеносными сосудами.
Во время беременности матка увеличивается. Цифры на рисунке указывают срок беременности в неделях. К концу беременности матка с развившимся в ней зародышем занимает большую часть полости живота.
Матка — полый орган, в котором плод развивается до родов. Она состоит из трех слоев: наружного соединительного тканого, мышечного и слизистой оболочки. Мышечный слой образован тремя слоями гладких мышечных волокон, позволяющих матке сокращаться. По мере того как эмбрион растет, матка увеличивается. У зародыша есть оболочки, окружающие его со всех сторон и служащие для защиты и питания. Одна из оболочек — хорион врастает в стенку матки и вместе с ее клетками образует плаценту, через которую зародыш получает питательные вещества, кислород и отдает продукты обмена и углекислый газ. На поздних стадиях развития тело плода соединяется с плацентой пупочным канатиком. В конце беременности под действием гормона окситоцина (его выделяет гипофиз) матка сокращается и исторгает плод из чрева.
Младенец выбирается на свет через влагалище — очень эластичную мышечную трубку длиной 10 см. Если же яйцеклетка осталась неоплодотворенной, то через несколько часов она погибает. Однако под действием прогестерона — так называется гормон, который образуется желтым телом, тканью лопнувшего фолликула, — слизистая оболочка матки продолжает расти, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Лишь через две недели организм женщины замечает свою ошибку. Желтое тело перестает вырабатывать гормоны. Вскоре отмирает разросшаяся слизистая оболочка матки, богатая секретами и питательными веществами, пропитанная кровью и тканевой жидкостью. Оболочка лопается. Теперь матка отторгает ее. У каждой здоровой женщины эти ежемесячные выделения из матки — менструации повторяются 12 раз в год. Прекращаются они лишь в возрасте, когда способность к оплодотворению утрачивается, ближе к пятидесяти годам.
Как устроена мужская половая система
1. Мочевой пузырь; 2. Лобковая кость; 3. Пещеристое тело; 4. Головка члена; 5. Яички; 6. Мочеиспускательный канал; 7. Семявыводящий проток; 8. Предстательная железа; 9. Семенный пузырьки; 10. Толстая кишка.
Половые железы мужчины — семенники, или яички — два небольших органа, расположенных вне полости тела, в особой кожистой сумке — мошонке. Каждый день клетки яичек вырабатывают от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов новых сперматозоидов — половых клеток, состоящих из головки и хвоста. Сперматозоид вносит в яйцеклетку содержащийся в его ядре наследственный материал. Кроме образования спермы семенники выполняют также функцию желез внутренней секреции, вырабатывая мужские половые гормоны — андрогены. Под их воздействием формируются вторичные половые признаки, например борода и усы. Придаточные железы — предстательная железа и семенные пузырьки — вырабатывают семенную жидкость, которая переносит и питает сперматозоиды.
Схема положения мужских половых органов
Половые железы мужчины — яички . Во время полового акта сперматозоиды, выработанные ими, продвигаясь через придаточные железы яичек и семявыносящие протоки, смешиваются с секретами, выделяемыми предстательной железой и семенными пузырьками. Образуется семенная жидкость — сперма .
Семявыводящий проток выходит из мошонки в брюшную полость и впадает в мочеиспускательный канал — урерту, представляющую собой узкую трубку, проходящую внутри полового члена и ведущую из мочевого пузыря наружу.
Тема формы и строения женских половых органов рано или поздно начинает интересовать каждую девушку. Попытки ознакомиться со строением органов половой системы при помощи медицинских атласов и схем редко заканчиваются успехом - слишком много сложных и непонятных терминов. К маме идти с вопросами – стеснительно, обратиться к гинекологу – страшно. Вот и мучается девушка в неизвестности и сомнениях. Мы рады Вам помочь и расскажем обо всем, что Вас интересует «человеческим» языком
Половая система: органы, объединенные общей целью
К половой системе женщины относятся органы так или иначе участвующие в процессе зачатия, вынашивания и рождения ребенка . Каждый орган имеет свою, неповторимую функцию, поэтому отсутствие (или неправильное развитие) любого органа половой системы нередко приводит к неспособности женщины к деторождению. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные, в зависимости от того, расположены они внутри малого таза (самый нижний отдел брюшной полости) или снаружи.
Наружные половые органы: что видит при осмотре гинеколог?
К наружным половым органам (вульве) относятся органы, расположенные вне полости малого таза, доступные для непосредственного осмотра. Именно с осмотра наружных половых органов начинается гинекологическое обследование. К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). Разберемся, что представляет из себя каждый из перечисленных органов .
Итак, лобок - это самая нижняя часть передней стенки живота. Лобок располагается над лобковой костью, содержит много жировой ткани, покрыт кожей с волосами. При нормальном уровне половых гормонов верхняя граница волос на лобке женщины расположена горизонтально.
Большие половые губы представляют собой две большие кожные складки, идущие спереди назад – от лобка к заднему проходу (анусу). Большие половые губы покрыты волосами. Под кожей губ содержится жировая ткань, потовые и сальные железы. Внутри каждой большой половой губы (в задней ее трети) расположена бартолинова железа Функцией бартолиновых желез является выделение секрета (жидкости), увлажняющей наружные половые органы во время сексуального возбуждения. Если в результате попадания инфекции бартолинова железа воспаляется, внутри половой губы образуется уплотнение, а секрет железы приобретает необычный цвет и неприятный запах.
Внутрь от больших половых губ расположены малые половые губы . Малые половые губы выглядят как две небольшие тонкие кожные складки, идущие параллельно большим половым губам. Малые половые губы не имеют волосяного покрова, зато они пронизаны большим количеством сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает повышенную чувствительность.
Между передними частями малых половых губ располагается клитор . Клитор является женским аналогом мужского полового члена, развитие которого остановилось во внутриутробном периоде под действием женских половых гормонов. У клитора имеются тело и головка, которые содержат множество нервов и нервных окончаний. Клитор, так же как и половые губы, обладает повышенной сексуальной чувствительностью. В норме клитор имеет довольно маленькие размеры и несколько увеличивается только в момент полового возбуждения. У некоторых девушек (женщин) в результате повышенного уровня мужских половых гормонов размеры клитора значительно увеличиваются – это признак гормонального нарушения, который нуждается в лечении.
Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – небольшое отверстие, через которое во время мочеиспускания выделяется моча.
Между малыми половыми губами, позади клитора и отверстия мочеиспускательного канала, находится вход во влагалище . На небольшой глубине (на расстоянии 1-2 см от входа) во влагалище девственниц располагается девственная плева . Девственная плева представляет собой соединительнотканную перегородку, частично прикрывающую вход во влагалище. В норме в плеве имеются одно или несколько отверстий различной величины, позволяющие свободно вытекать менструальной крови. Врачам известны случаи полного отсутствия девственной плевы у девственниц – такая особенность развития встречается примерно у 5% девушек. При первом половом сношении девственная плева надрывается (этот процесс называется дефлорацией), а в родах полностью разрушается. Девственная плева может иметь различную форму, толщину и эластичность, поэтому при ее разрыве девушки испытывают различные ощущения – от сильной боли до практически полного отсутствия неприятных ощущений. Девственная плева пронизана небольшим количеством кровеносных сосудов, поэтому ее разрыв нередко сопровождается кровотечением, которое носит необильный характер и продолжается не дольше 1-2 дней. Девственная плева (как и другие органы половой системы) обладает свойством терять свою эластичность и упругость по мере взросления женщины. Поэтому иногда, при поздней дефлорации (после 30 лет) разрыв плевы требует значительных усилий со стороны мужчины и сопровождается выраженными болевыми ощущениями и достаточно обильным кровотечением. В такой ситуации мужчине не рекомендуется проявлять настойчивость, а девушке (во избежание проблем) нужно обратиться к гинекологу, который проведет хирургическое рассечение девственной плевы.
Внутренние половые органы: гаранты продолжения рода
Органы половой системы, расположенные за девственной плевой (в глубине малого таза) называются внутренним половыми органами . К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Иногда маточные трубы и яичники объединяют под общим названием придатки матки.
Влагалище представляет собой растяжимый полый орган, длиной 8-10 см. Оно начинается от входа во влагалище, направляется вверх и назад. В обычном состоянии стенки влагалища соприкасаются друг с другом. Благодаря мышечным элементам стенки влагалища и складкам слизистой оболочки влагалище может значительно менять свою длину и объем, что позволяет приспособиться к большим размерам полового члена партнера и избежать травм во время родов. Цвет слизистой оболочки влагалища небеременной женщины – бледно-розовый, во время беременности – темно-сиреневый (синюшный). В верхней части влагалище охватывает шейку матки (влагалищная часть шейки матки). Влагалищная часть шейки матки свободно свисает во влагалище и прощупывается введенными во влагалище пальцами в виде плотно-эластичного овального образования с отверстием посередине (наружный маточный зев). Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки гинеколог использует специальный инструмент – гинекологическое зеркало. Створки зеркал позволяют развести в стороны стенки влагалища и сделать его доступным для осмотра. В зависимости от конституции женщины применяются зеркала различных размеров. Есть специальные зеркала, позволяющие осмотреть влагалище и шейку матки девственницы, не повредив девственной плевы. При осмотре на зеркалах врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и видимой части шейки матки – цвет, целостность, наличие признаков повреждения и воспаления (покраснение, патологические выделения, изъязвления и т.д.). Непосредственно над влагалищем в полости малого таза, недоступная для прямого осмотра, располагается матка.
Матка - это полый орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. «Небеременная» матка находится достаточно глубоко в тазу и ее нельзя прощупать через переднюю стенку живота. Особенностью строения матки является наличие мощных мышечных слоев в ее стенках. Такое строение мышечного слоя матки обеспечивает изгнание плода во время родов. Матка имеет форму уплощенной груши, в строении матки различают дно, тело и шейку. Длина небеременной матки (вместе с шейкой) в норме составляет 6-8 см (у взрослых женщин). Тело матки имеет треугольную форму, суживается книзу и переходит в округленную часть - шейку матки. У нерожавших женщин шейка матки имеет, как правило, коническую форму, а у рожавших - цилиндрическую. Внутри шейки матки проходит цервикальный (шеечный) канал, соединяющий полость матки с влагалищем. В верхней части матки (от ее углов) вправо и влево отходят маточные (фаллопиевы) трубы.
Слизистая оболочка матки, или эндометрий, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки зависит от фазы менструального цикла, колеблется от 1-2 мм до 1 см. Та часть эндометрия, которая выстилает полость матки (функциональный слой) под влиянием гормонов ежемесячно подвергается изменениям, направленным на создание оптимальных условия для возникновения беременности. Если беременность не наступает – функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с кровью вымывается из полости матки – это называется месячными (менструацией).
Там же в малом тазу по бокам от тела матки расположены два яичника . Яичник – это половая железа, в которой происходит созревание яйцеклеток и образование женских (и небольшого количества мужских) половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Яичники имеют овальную форму (похожи на небольшое яйцо – отсюда и название), средние размеры яичника: длина 3 см, ширина 2 см, толщина 2 см.
В яичнике различают поверхностный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. Мозговой слой яичника состоит из клеток, которые вырабатывают гормоны. В корковом слое располагаются яичниковые фолликулы (пузырьки), один из которых ежемесячно созревает, лопается и выпускает в просвет маточной трубы зрелую, готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – временная железа, выделяющая гормон прогестерон. Если произошло зачатие, эта железа обеспечивает сохранение беременности в течение первых 12-16 недель беременности (до развития плаценты). Если беременность не наступила, через 12-14 дней после овуляции желтое тело подвергается обратному развитию, выработка прогестерона прекращается – наступает менструация.
Маточные трубы – начинаются от углов матки и идут в стороны – вправо и влево. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, размер просвета трубы не превышает 2-4 мм. Каждая маточная труба имеет расширенный конец (ампулу), который располагается в непосредственной близи от яичника и служит для захвата яйцеклетки, которая выходит из яичника во время овуляции. Маточная труба служит для перемещения яйцеклетки в полость матки. В просвете маточной трубы происходит процесс оплодотворения.
Как увидеть невидимое?
Матка, яичник и маточные трубы не подлежат непосредственному осмотру (так как располагаются внутри тела – в полости малого таза). Для исследования этих органов гинекологи применяют метод, известный как пальпация (прощупывание). Поскольку прощупывание через переднюю стенку живота небеременной матки с придатками не возможно (очень уж глубоко они расположены), применяется метод двуручного исследования. Для проведения двуручного исследования гинеколог пальцы одной руки (внутренней) вводит во влагалище, а пальцы другой руки (наружной) располагает на нижней части живота, над лобком. Пальцами, находящимися во влагалище врач «подталкивает» матку и придатки вверх, к наружной руке. Этот прием позволяет определить место расположения органов, их размеры, подвижность и целый ряд других признаков, необходимых для оценки состояния здоровья женщины. Для обследования девственниц (с целью сохранения девственной плевы) проводится ректальное исследование (внутренние пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку). Для здоровых девушек и женщин процедура обследования абсолютно безболезненна (при условии максимального расслабления и следования указаниям врача).
В заключение
Вот такое непростое строение имеет женская половая система. Точно определить – что есть норма, а что – отклонение от нее – может только гинеколог. Он же разберется, в чем причина нарушения и поможет с ней справиться. Поэтому, вооружившись знаниями о своем теле, нужно смело идти к врачу и обсуждать с ним все вопросы на равных, не боясь и не стесняясь. Будьте здоровы!
Рисунок 1. Женская половая система и органы ее окружающие (вид сбоку)
Рисунок 2. Наружные женские половые органы
Рисунок 3. Внутренние половые органы женщины (вид спереди)