Трипер симптомы у мужчин. Гонорея – диагностика и лечение триппера у мужчин. Как развивается патология

Гонорея у мужчин является самым распространенным и выявляемым заболеванием, передающимся половым путем. Признаки и симптомы гонореи у мужчин выраженные, что вынуждает их своевременно обращаться за медицинской помощью. Симптомы в 50% случаев отсутствуют, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. Большое распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания делает лечение гонореи затруднительным.

В конце XIX века немецкий ученый Нейссер выявил возбудителя гонореи — Neisseria gonorrhoeae. Инфекция передается при половом акте и во время родов. При заболевании поражается слизистая уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и глаз. Воспаление матки и придатков при гонорее приводит к женскому бесплодию. У мужчин заболевание часто осложняется острым эпидидимитом. Кроме половых органов гонорея поражает суставы, сердце и оболочки мозга. При родах возбудитель гонореи может передаться новорожденному и инфицировать слизистую оболочку глаз, что приводит к образованию язв, впоследствии заживающих рубцом.

Рис. 1. На фото основные симптомы гонореи у мужчин и женщин. При заболевании чаще всего поражается слизистая уретры и глаз у мужчин и шейка матки у женщин.

О возбудителе гонореи

Гонококки – это грамотрицательные бактерии округлой формы. Имеют слегка бугристую поверхность. Часто располагаются парами. В большом количестве возбудители находятся в лейкоцитах, которыми захватываются и уничтожаются. Бактерии хорошо видны под микроскопом при окрашивании по Грамму и метиленовым синим. Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают под воздействием лучей света, дезинфицирующих растворов и нагревании. Отдельные штаммы возбудителя проявляют способность, обуславливающую их устойчивости к пенициллину.

Рис. 2. Возбудители гонореи.

Иммунитет при гонорее

Защитный иммунитет при гонорее не развивается. Болезнь может развиваться у одного и того же человека многократно.

Как происходит заражение

1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального и анального половых актов. 20 — 50% людей заражаются гонореей при однократном и незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
2. При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
3. Болезнь от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом.
4. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
5. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде, заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.

Рис. 3. На фото гонорея у мужчин.

Развитие гонореи у мужчин

• Гонококки, которые попадают на слизистую оболочку уретры, задерживаются там до 2-х часов. За этот период их можно уничтожить, применив методы личной гигиены. Размножение гонококков происходит стремительно. Они быстро внедряются в межэпителиальное пространство, соединительнотканный слой, железы и лакуны передней уретры.
• При проникновении гонококков в заднюю уретру возникает угроза инфицирования семенных пузырьков, предстательной железы и придатков яичка.
• При резком снижении функции иммунной системы развивается сепсис и гонококковый артрит.

Рис. 4. На фото гонококки. Видны скопления возбудителей в лейкоцитах и межклеточном пространстве (указано стрелками).

Рис. 5. На фото гонорея у мужчин. Выделения из уретры — основной признак заболевания.

Признаки и симптомы гонореи у мужчин

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет у мужчин до 5-и суток, у женщин – от 5 до 15 суток. В более чем в 90% случаев гонорея у мужчин проявляется выраженными симптомами, что вынуждает обращаться за медицинской помощью. Бессимптомное и малосимптомное течение приводит к позднему обращению за медицинской помощью, как правило, в период развития осложнений заболевания, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции.

Симптомы заболевания отсутствуют у каждого 10-го мужчины и почти у половины женщин, инфицированных гонококками

Признаки и симптомы острого гонококкового уретрита

Обильные выделения из уретры и боли в конце акта мочеиспускания — основные симптомы гонореи у мужчин. Губки наружного отверстия уретры гиперемированы и отечны, а выделения имеют желтоватый цвет. Сильные рези и жжение в конце мочеиспускания появляются уже на вторые сутки заболевания.

Гонорея у мужчин имеет подострое и торпидное течение, когда симптомы заболевания незначительные, либо совсем отсутствуют. При такой ситуации больные являются особо опасными в отношении распространения инфекции. Если инфекция распространяется в заднюю часть уретры, то развивается острый тотальный уретрит или уретроцистит. Симптомы гонореи в этот период ярко выражены. Терминальные боли (в конце мочеиспускания) усиливаются, а в конце акта мочеиспускания появляется капля крови. Нередко процесс сопровождается интоксикационными жалобами. Наличие хламидиоза усугубляет заболевание.

Рис. 6. На фото острый гонококковый уретрит.

Признаки и симптомы гонококкового проктита

В 40% случаев гонореи у мужчин выявляется воспаление прямой кишки. Покраснения перианальной области и появления ранок, сыпи, волдырей и бородавок — основные признаки заболевания. Болезнь характеризуется выделениями из прямой кишки, зудом, позывами и кровотечениями после акта дефекации. При аноскопии выявляется гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния и гнойный экссудат.

Признаки и симптомы гонококкового фарингита

Болезнь чаще протекает бессимптомно. Иногда регистрируется покраснение глотки с гнойным экссудатом и увеличением региональных лимфоузлов.

Признаки и симптомы гонорейного артрита

Гонорейный артрит у мужчин развивается редко. Это связано с быстрым излечением заболевания — гонорейного уретрита. Чаще заболевание регистрируется у гомосексуалистов, страдающих гонорейным проктитом.

При заболевании чаще поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. Боли, припухлость и покраснение — основные симптомы заболевания. Главным диагностическим признаком является обнаружение гонококков в синовиальной жидкости и в крови.

Рис. 7. На фото гонорейный артрит.

Рис. 8. На фото поражение слизистой оболочки губ при гонорее.

Рис. 9. На фото гонорейный конъюнктивит. Заболевание всегда проявляется обильным гноетечением.

Симптомы и признаки хронического гонококкового уретрита

Хроническая форма гонококкового уретрита развивается спустя 2 месяца от момента начала заболевания. Как правило, это трансформация острого и подострого гонорейного уретрита, лечение которого оказалось неуспешным по ряду причин.

При поражении передней части уретры признаки и симптомы заболевания отсутствуют или слабо выражены. Иногда регистрируются выделений из уретры по утрам. При незначительных выделениях можно заметить только склеивание губ уретры после ночного сна.

При применении уретроскопии выявляются следующие признаки заболевания:

• изменения эпителия уретры в виде твердых и мягких инфильтратов,
• наличие воспаления слизистых желез мочеиспускательного канала;
• наличие воспаления лакун Морганьи;
• наличие воспаления колликул.

Осложнения хронического уретрита :

• воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти – баланопостит;
• воспаление куперовой железы;
• воспаление предстательной железы;
• воспаление семенных пузырьков (везикулит);
• эпипидимит;
• функциональные расстройства мочеполового аппарата.

Рис. 10. На фото гонорея у мужчин, хроническая форма. Незначительные выделения из уретры по утрам и склеивание губ уретры после ночного сна — основные признаки заболевания.

Диагностика гонореи у мужчин

Гонорея у мужчин легко диагностируется. Образцом для исследования может стать мазок из мочеиспускательного канала, глотки, прямой кишки и в некоторых случаях моча больного.

Бактериологическая диагностика

Прямая бактериоскопия является наиболее простым, быстрым, чувствительным и специфичным методом обнаружения гонококков в исследуемом материале. Его чувствительность составляет 90%. Посев биологического материала на питательные среды обладает 95% чувствительностью.

Двухстаканная проба

При поражении слизистого слоя передней уретры из 2-х проб мочи изменения будут выявлены только в первой пробе. Изменения в 2-х пробах регистрируются при поражении передней и задней частей уретры.

Методика ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Является высокочувствительной и специфичной и сравнима с таковой при посевах.

Тестирование гонореи необходимо проводить в кратчайшие сроки, так как болезнь может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Рис. 11. Приготовление мазка для микроскопического исследования.

Рис. 12. На фото гонококки (мазок из гноя). Вид при микроскопии (окраска метиленовым синим — слева и окраска по Граму — справа).

Лечение гонореи у мужчин

В настоящее время широко распространены штаммы возбудителя гонореи, проявляющие устойчивость к пенициллину. Штаммы, устойчивые к фторхинолонам, широко распространены в странах Азии. У гетеросексуальной части населения 1/3 случаев гонореи сочетается с хламидийной инфекцией. Поэтому лечение гонореи у мужчин проводится двумя антибиотиками. В случае неосложненного течения заболевания рекомендован однократный прием ципрофлоксацина (ципролета).

При адекватном лечении состояние больного улучшается в течение нескольких дней.

Мужчина считается излеченным от гонореи, если:

• бактериоскопия и посевы биологического материала дали отрицательные результаты;
• при пальпации простаты и семенных пузырьков изменений не выявлено;
• в секрете простаты содержание лейкоцитов не превышает 5 — и в поле зрения;
• отсутствие при уретроскопии воспалительных изменений.

Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи основана на следующих постулатах:

• Проведение полного курса противогонорейного лечения.
• Обследование и лечение партнеров по сексу.
• Пропаганда моногамных отношений.
• Использование презервативов.

Инкубационный период гонореи может длиться от нескольких часов до 4 недель. То, как быстро будут появляться симптомы, зависит от пола и возраста пациента, а также от состояния иммунной системы.

Описание болезни

Триппер (гонорея) развивается вследствие заражения гонококками. Многие воспринимают болезнь исключительно как инфекцию, передающуюся половым путем. Действительно, 99 из 100 случаев заражения гонореей происходит в момент полового акта. При этом не имеет значения, каким именно был секс, вагинальным, анальным или оральным. Инфицироваться можно даже во время сексуальных игр без проникновения (неполный половой акт).

Гонококки способны проникать в организм через слизистые оболочки любого органа, будь то половые пути, прямая кишка, уретра или ротовая полость. Триппер может поражать даже конъюнктиву. Поэтому передача болезни вполне может произойти бытовым путем (1% случаев), через предметы гигиены.

Женщины чаще инфицируются триппером. Риск заражения при незащищенном контакте с носителем составляет 50–80%. В то время как для мужчины риск заражения - 30–40%.

У девушек триппер нередко сопровождается хламидиозом, трихомониазом и схожими инфекциями. Это не только смазывает клиническую картину, тем самым усложняя диагностику, но и значительно снижает длительность инкубационного периода.

Развитие болезни у женщин

Чаще всего гонореей страдают представительницы слабого пола. Через сколько дней проявляется гонорея у женщин и каковы первые симптомы инфекции?

После заражения гонококками при спокойном течении болезни до появления первых симптомов может пройти от 7 до 14 дней. инфекция проявляется через 1, максимум 3 суток. Однако инкубационный период может быть и удлиненным, в таком случае с момента заражения до появления признаков проходит от 2 до 4 недель.

Самым опасным считается бессимптомное течение заболевания, его диагностируют у 50% пациенток. Триппер в этом случае выявляется случайно, во время планового осмотра и сдачи анализов. Поэтому всем женщинам рекомендуется посещать венеролога 2 раза в год. Если у девушки нет постоянного партнера, количество визитов стоит увеличить до 4 раз в год. Важно предохраняться при каждом половом акте, однако это не отменяет профилактических осмотров.

При заражении первыми симптомами гонореи у женщин являются такие нарушения, как:

• боль внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль и рези в уретре;
• кровь в моче;
• выделения слизисто-гнойного характера;

При гонорее типичными считаются выделения желтого цвета.

Триппер нередко поражает шейку матки, эндометрий и фаллопиевы трубы. Воспаление сопровождается болевыми спазмами, повышением температуры, головной болью, а в тяжелых случаях возможно кровотечение. Если вовремя не поставить диагноз, начинается воспаление яичников, которое может привести к бесплодию женщины.

Основная проблема своевременной диагностики триппера у женщин состоит в том, что симптомы указывают на другие болезни мочеполовой системы. Многие пациентки после появления первых симптомов предполагают цистит и пытаются лечиться самостоятельно. К врачу же они обращаются после появления гнойных выделений, когда инфекция уже распространилась по организму.

Время проявления у мужчин

Физиологическое строение мочеполовых органов у мужчин делает их менее подверженными венерическим инфекциям. Поэтому риск заражения гонореей у сильного пола гораздо ниже. Если у мужчины широкое отверстие уретры, это делает его крайне восприимчивым к гонококкам.

Через какое время проявляется гонорея у мужчин? Инкубационный период болезни у мужчин гораздо короче, чем у женщин. Кроме того, у молодых людей болезнь проявляется быстрее, чем у пациентов после 30 лет.

В большинстве случаев первые симптомы возникают через 2–4 дня. При острой форме заболевания инкубационный период составляет 12–24 часа. Затяжной период инкубации длится до 3 недель. Бессимптомное течение болезни наблюдается у 10% инфицированных мужчин.

Боль и учащенное мочеиспускание возникает уже на 2–3 сутки после незащищенного полового акта. Также в начале развития болезни возможен зуд внутри мочеиспускательного канала. Если больной не обращается за помощью, триппер прогрессирует и вызывает такие симптомы, как:

Опасным является вялое течение болезни. В таком случае болевой синдром слабый, позывы в туалет редкие, а гной и вовсе может отсутствовать. Слабовыраженные симптомы подталкивают к самолечению, в результате чего болезнь прогрессирует и вызывает воспаление простаты. При гонорее с вяло выраженной симптоматикой инкубационный период удлиняется до 7 дней.

Хроническая форма болезни возникает у мужчин с ослабленным иммунитетом. Причиной тому могут стать такие патологии, как:

• диабет;
• вирусный гепатит;
• цирроз;
• туберкулез.

В некоторых случаях гонококковая инфекция получает распространение на различные системы организма и вызывает (воспаление глотки, сопровождающееся покраснением, болью в горле), проктит (воспаление прямой кишки, протекающее бессимптомно).

Вероятность гонореи с осложнением в виде проктита выше у мужчин, имеющих однополые контакты. Воспаление в данном случае может сопровождаться незначительной болью и , слизистыми выделениями из прямой кишки.

У половины носителей гонококка какие-либо симптомы заболевания полностью отсутствуют.

Лечение гонореи у мужчин

При подозрении на наличие ИППП следует обратиться к специалисту и сдать анализы, в первую очередь мазок из уретры для ПЦР-диагностики. Результат такого исследования бывает известен в течение 2-3 дней. При обнаружении гонококка в организме пациента ему назначается курс антибиотиков, активных в отношении данного возбудителя. При обнаружении сопутствующих инфекций могут быть назначены препараты широкого спектра действия, а также иммуностимулирующие средства.

Целесообразно пройти курс лечения соответствующим антибиотиком половому партнеру больного. Принимать какой бы то ни было препарат стоит только после установления диагноза специалистом. Организм человека не вырабатывает иммунитет против гонококка, поэтому повторное заражение может происходить бесконечно.

Местная терапия при гонорее у мужчин позволяет быстро снять неприятные местные симптомы. Так, инстилляции в уретру способствуют устранению боли и жжения в процессе мочеиспускания, снимают отечность и покраснение слизистой головки полового члена. Для проведения процедуры используются Нитрофурал, раствор нитрата серебра, перманганат калия.

Препараты для лечения гонореи у мужчин

Теперь непосредственно о том, чем лечить гонорею у мужчин . Основу терапии составляют следующие антибиотики:

• Азитромицин – препарат из группы полусинтетических антибиотиков – азалидов, оказывает разрушающее воздействие на структуру ДНК различных болезнетворных микроорганизмов, способствуя их гибели. При неосложненной гонококковой инфекции достаточно принять средство один раз (1 – 1, 5 г).
• Макропен – препарат из группы макролидов, активный в отношении многих грамотрицательных бактерий, в том числе хламидий, трихомонад и гонококка, оказывает отрицательное воздействие на способность болезнетворных микроорганизмов к размножению. Курсовая доза средства составляет не более 3, 6 г, препарат принимается ежедневно, не более 400 мг в сутки.
• Паривид – лекарственное средство на основе антибактериального вещества – офлоксацина, выпускаемое в форме таблеток для приема внутрь и раствора для инъекций. Курсовая доза препарата равна 400 мг (по 100 мг 3 раза в сутки либо за раз).
• Супракс – антибактериальное средство из группы цефалоспоринов, предназначенное для лечения неосложненных мочеполовых инфекций, в том числе гонореи. Препарат принимается только 1 раз (400 мг). В случае неэффективности может быть назначен повторный прием либо данный антибиотик заменяется другим средством аналогичного действия.
• Для улучшения воздействия антибиотиков на организм больному назначаются протеолитические ферменты: Лидаза или Трипсин. Во избежание дисбактериоза кишечника лечение следует сочетать с приемом пребиотиков (Лактофильтрум).

Последствия гонореи у мужчин

Вовремя обнаруженное и грамотно вылеченное заболевание особой угрозы для мужского здоровья не представляет. Опасность гонореи заключается в первую очередь в возможности повторного заражения в будущем. Избежать этого можно, не вступая в половые контакты с ненадежными людьми. В крайнем случае необходимо использовать презерватив.

Известно с незапамятных времен. Вызывается болезнь гонококком, который передается от человека к человеку. Причем вероятность передачи инфекции от зараженного мужчины женщине намного выше, нежели наоборот. Основной путь передачи инфекции половой, но не исключаются бытовой и вертикальный (от матери к ребенку) пути заражения гонореей. Помимо органов мочеполовой системы, болезнь может поражать другие органы (прямую кишку, глотку, глаза), а при попадании гонококков в кровь могут развиться поражения сердца, суставов, головного мозга, кожи и других органов.

Симптомы гонореи у мужчин

Инкубационный период заболевания короткий, обычно длится от 3 дней до 2 недель. У 25% заразившихся мужчин гонорея протекает практически бессимптомно, поэтому длительное время остается незамеченной.

После окончания инкубационного периода у мужчин начинают появляться первые признаки гонореи, вызванные развитием уретрита:

• дискомфорт в уретре при мочеиспускании, который с каждым днем становится все более выраженным;
• зуд, ощущение жара в головке полового члена;
• гиперемия (покраснение) наружного отверстия уретры;
• гнойные выделения из отверстия уретры (желто-зеленого цвета).

Иногда гнойные выделения из мочеиспускательного канала могут появляться только при надавливании на головку полового члена.

Если заболевание не лечить, то гонорейная инфекция может распространиться на придатки яичек (гонорейный эпидидимит), что проявляется болезненностью яичек и отеком мошонки. Реже развивается гонорейный и поражение семенных пузырьков, при которых мужчину будут беспокоить боли в промежности и внизу живота, усиливающиеся во время эрекции. Со временем эти заболевания могут привести к развитию эректильной дисфункции и бесплодию.

При отсутствии адекватного лечения острая гонорея переходит в хроническую форму. В период ремиссии заболевание никак себя не проявляет, а в моменты обострения больного беспокоят симптомы острой фазы болезни. Переходу инфекционного процесса в хроническую форму также способствует неправильное применение антибиотиков, поэтому при появлении признаков, похожих на симптомы гонореи, не стоит заниматься самолечением.

Редкие формы гонореи

Для редких форм гонореи характерны некоторые особенности. Заболевание поражает не мочеполовую систему, а другие органы, при этом типичные проявления гонореи обычно отсутствуют, что значительно затрудняет диагностику.

1. Гонококковый перигепатит – это воспаление тканей, окружающих печень, проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры тела, рвотой. Такие симптомы часто расцениваются, как заболевания печени или желчных путей.
2. Гонококковый . Может протекать бессимптомно, либо сопровождаться болями в горле, характерными для типичного фарингита.
3. Гонорея глаз может развиться при несоблюдении правил личной гигиены, распространение гонококков происходит посредством грязных рук. Больных беспокоят отечность и покраснение век, скопление гноя за веками, светобоязнь.
4. Гонококковый проктит характеризуется болью и зудом в прямой кишке, ложными позывами к дефекации, появлением слизисто-гнойных или кровянистых выделений из ануса.
5. Диссеминированная (генерализованная) гонококковая инфекция возникает при проникновении возбудителя заболевания в кровь. Проявляется повышением температуры тела, (боль и опухание суставов) и гнойничковыми высыпаниями на коже (небольшие красные высыпные элементы на руках и ногах, часто в виде маленьких гнойничков).
6. Гонококковый артрит – это частный случай предыдущей формы заболевания. Для него характерно поражение 1 или 2 крупных суставов (локтевого, запястного, коленного или голеностопного). Начало гонококкового септического артрита обычно острое, сопровождается резким повышением температуры тела, сильной болью в пораженном суставе, ограничением подвижности в нем. Воспаленный сустав увеличивается в объеме за счет отека, кожа над ним может быть гиперемирована (красная) и горячая на ощупь. Кожные высыпания могут отсутствовать.

Лечение гонореи у мужчин

Применение антибактериальных препаратов позволяет избавиться от гонореи.

Лечение гонореи невозможно без применения антибиотиков. На сегодняшний день существует несколько групп этих препаратов, используемых при лечении этого заболевания. До недавнего времени препаратами выбора являлись антибиотики пенициллинового ряда.

С течением времени гонококки стали устойчивы ко многим препаратам этой группы, поэтому перед началом лечения настоятельно рекомендуется пройти обследование, включающее анализ на чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам.

Для того чтобы вылечить «свежую» гонорею обычно достаточно однократного применения антибиотиков из группы пенициллинов или цефалоспоринов. При их непереносимости или нечувствительности гонококков к препарату, возможно применение макролидов или антибиотиков тетрациклинового ряда. Возможно как инъекционное введение препарата, так и пероральный прием. Дозировка лекарственного средства определяется только врачом.

Для лечения хронической гонореи необходим курсовой прием антибактериальных препаратов. Кроме этого необходима терапия, направленная на укрепление иммунитета.

Во время лечения следует воздерживаться от любых половых контактов и исключить употребление алкоголя. Также необходимо обследование и профилактическое лечение всех половых партнеров больного.

Профилактика гонореи

Для профилактики гонореи следует соблюдать несколько моментов:

• сексуальные отношения с одним проверенным половым партнером;
• при случайных половых контактах необходимо использование презерватива;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• после незащищенного полового акта со случайным партнером необходимо помочиться и вымыть половые органы проточной водой с мылом (такая профилактическая мера снижает риск заражения гонореей у мужчин на 50 %).

Экстренная профилактика заключается во введении в уретру растворов антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) не позднее, чем через 2 часа после незащищенного полового акта. Злоупотреблять таким способом профилактики венерических заболеваний нельзя, поскольку частое применение хлорсодержащих растворов может привести к необратимым анатомическим изменениям мочеиспускательного канала (стриктуры, рубцы и др.).

К какому врачу обратиться

При появлении выделений из мочеиспускательного канала мужчине следует обратиться к венерологу. Современные антибиотики помогут быстро избавиться от заболевания. В диагностике атипичных форм принимают участие профильные специалисты: андролог, уролог, офтальмолог, ЛОР-врач, терапевт, невролог, дерматолог, ревматолог, гепатолог, кардиолог и другие.

В знаменитом романе Герберта Уэллса «Война миров» чужеземные захватчики не смогли выжить на Земле только потому, что здесь их атаковали крошечные микроорганизмы, многие из которых люди не замечают всю свою жизнь. Идея пришла к автору не случайно: вред, причиняемый микроскопических размеров инфекционными агентами, действительно может стать очень ощутимым, если вовремя не принять меры воздействия. При этом для каждой системы организма существуют свои самые опасные возбудители.

Так, для мужской половой сферы наибольшую опасность представляет собой группа заболеваний, обозначенных как «венерические» — недаром за осознанное заражение ими человеку грозит уголовное наказание. Одна их самых распространенных болезней этого типа — гонорея, или, как ее называют в народе, триппер. Она занимает 2-ое место в списке самых опасных половых инфекций, так как не только является частой причиной бесплодия, но и нередко вызывает общесистемное поражение — гонококковый сепсис.

Общие сведения о возбудителе заболевания

Гонорея — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк, который правильнее именовать нейссерия гонорейная. Это абсолютно не подвижный микроорганизм, характерной особенностью которого является наличие специфических нитеообразных выростов, которыми он ловко прикрепляется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки мочеполового тракта, благодаря чему не смывается током выходящей струи мочи.

Этим обусловлена высокая заражаемость гонореей. А вот во внешней среде гонококк неустойчив, достаточно быстро погибает при высыхании и в результате воздействия дезинфицирующих растворов. Документально доказано, что самое длительное время выживания гонококка на сидении унитаза — около 3-х часов.

Основной путь передачи возбудителя — половой. Современные венерологи все чаще отрицают внеполовые пути передачи этого возбудителя, допуская вероятность таких случаев только в отношении маленьких (неполовозрелых) девочек.

Поражает гонококк в основном клетки цилиндрического эпителия, но встречаются случаи поражения конъюнктивы глаз (при несоблюдении правил личной гигиены), глотки и прямой кишки — при нетрадиционных формах секса или вследствие затекания выделений в область анального отверстия у женщин. При генерализации процесса может вызывать гонококковые артриты, эндокардит, перикардит и миокардит, менингит, пневмонию и другие заболевания.

Современные исследования открыли ряд механизмов, обусловливающих способность гонококка вызывать воспалительные процессы:

1. Стимуляция выработки медиаторов воспаления (цитокинов).
2. Гибель фагоцитов.
3. Расщепление иммуноглобулинов местного действия.
4. Устойчивость ко многим бактерицидным препаратам.
5. Сохранение жизнеспособности в процессе поглощения нейтрофилами и макрофагами.

Необычность гонококка заключается еще и в том, что при попадании в организм он только какое-то время проводит на поверхности слизистых оболочек, а затем внедряется вглубь эпителиальных клеток и существует там в виде специфического включения. При этом, поглощаясь клетками иммунной системы, он может существовать в форме включения и внутри них, вследствие чего распространяется во многие органы и системы.

Современные венерологи определяют продолжительность инкубационного периода от 12 часов до недели, в среднем — 3 суток. Прежде считалось, что инкубационный период составляет не менее 3-х, но не более 7 дней. Доказано, что у большинства женщин и у 10 мужчин из 100 первоначально гонорея принимает бессимптомное течение.

Основные клинические проявления

У мужчин гонорея в первую очередь поражает наружные отделы мочеполового тракта, вследствие чего развивается воспаление мочеиспускательного канала — уретрит; поражение головки пениса и крайней плоти гонококком встречается крайне редко.

Симптомы гонококкового воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала могут быть следующими:

• острое, порой внезапное, начало болезни;
• наличие обильных гноевидных (желтовато-зеленых) выделений из наружного отверстия уретрального канала;
• резь, боль, жжение в мочеиспускательном канале, усиливающиеся в процессе мочеиспускания;
• зуд в уретре — этот симптом встречается не так часто, но может быть;
• в некоторых случаях болевой синдром распространяется на появление болей в области промежности и прямой кишки, которые становятся более интенсивными во время половых актов. (нередко этот симптом указывает на то, что воспалительный процесс распространился на более глубоко расположенные отделы половых органов);
• при объективном осмотре можно выявить отечность и покраснение губок наружного мочеиспускательного отверстия.

Если лечение не начать вовремя, процесс осложняется и развиваются следующие формы заболевания:

Воспаление придатка яичка и самого яичка

Это самое частое осложнение, обозначается медицинским термином «орхоэпидидимит». Проникновение возбудителя гонореи внутрь яичка и его придатка может произойти восходящим путем — из мочеиспускательного канала через семявыносящий проток или лимфо- и гематогенным — с током проходящей лимфы или крови. Симптомы этого состояния следующие:

1. Острое начало.
2. Появление острой боли в области придатка яичка, в самом яичке и паховой области.
3. Придаток и яичко (или только придаток) увеличены в размерах, уплотнены, болезненны при ощупывании.
4. Повышается температура тела вплоть до критических цифр.
5. Постепенно развиваются общие симптомы интоксикации: головная боль, слабость, озноб, ломота в суставах.
6. Из мочеиспускательного канала имеются гноевидные выделения или скудные слизистые выделения по утрам.
7. Многих мужчин с этим заболеванием беспокоят боли в области промежности, иррадиирующие в прямую кишку, в нижнюю часть живота и даже в бедро.
8. Усиливается боль в проекции мошонки, которая распространяется по ходу семенного канатика, пахового канала, иррадиирует в крестцово-копчиковое сочленение.
9. Нарушается мочевыделительная функция: мочеиспускание становится учащенным, болезненным, затрудненным. Мочевой пузырь опорожняется не до конца. В некоторых случаях у мужчин симптомы расстройства мочеиспускания перерастают в острую задержку мочи.
10. Возможно появление крови в моче (симптом гематурии).

Воспаление предстательной железы гонококковой этиологии

Может принимать острое и хроническое течение, при этом морфологические изменения в тканях предстательной железы позволяют дифференцировать различные формы заболевания: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную.

Катаральный гонококковый простатит развивается в том случае, если воспаление ограничивается выводными протоками предстательной железы, а образующие секрет дольки остаются неповрежденными.

Фолликулярный гонококковый простатит характеризуется воспалительным процессом внутри долек предстательной железы и образованием ложных абсцессов.

Паренхиматозная форма развивается в том случае, если воспалена вся ткань простаты. Для этой формы характерны наиболее выраженные симптомы, в частности, острый болевой синдром.

Нетипичные формы заболевания: гонококковый конъюнктивит, проктит и фарингит

Могут наблюдаться при несоблюдении правил личной гигиены, увлечении нетрадиционными формами секса или относительной генерализации процесса, когда возбудитель попадает в другие органы и системы с током крови и лимфы.

Симптомы гонококкового поражения слизистой оболочки глазного яблока обычно следующие:

• резко выраженная болезненность;
• слезотечение;
• отечность век;
• светобоязнь, светочувствительность;
• обильные гнойные выделения, скапливающиеся в уголках век.

Для гонококкового поражения прямой кишки и анального отверстия характерно следующее сочетание симптомов:

• выделения их анального отверстия;
• трещина анального отверстия;
• наличие на слизистой оболочке заднепроходного отверстия остроконечных кондилом;
• болезненные позывы к дефекации;
• болевые ощущения в процессе дефекации;
• примесь гноя и крови к каловым массам.

Гонококковый фарингит сопровождается типичными для фарингита симптомами: болью и першением в горле, потерей голоса, сухим мучительным кашлем, субфебрильной температурой. Часто определить наличие гонококка на слизистой оболочке носоглотки становится возможным только после бактериологического посева мазков.

Нередко гонорея принимает хроническое течение, при котором все симптомы становятся менее выраженными и впоследствии исчезают совсем. Часто единственным ее признаком у мужчин остается наличие выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала слизистого характера до первого утреннего мочеиспускания. Это затрудняет ее обнаружение и становится причиной того, что лечение гонореи часто не проводится своевременно, а больной человек продолжает инфицировать своих половых партнеров.

Основные методы диагностики

Перед тем как лечить гонорею, необходимо установить точный диагноз, то есть выявить в организме возбудителя. Для этого у мужчин применяются следующие виды диагностики:

1. Микроскопическое исследование содержимого уретрального канала, прямой кишки и ротоглотки. Позволяет диагностировать заболевание в 95 случаях из 100. Рекомендовано в качестве способа диагностики гонореи у мужчин с уретритом; при бессимптомном течении заболевания использование этого метода необоснованно.
2. Бактериологическое исследование мазков из мочеиспускательного канала, прямой кишки, слизистой оболочки глаз и ротоглотки. Недостаток этого метода — долгое время приготовления анализа. Позволяет подобрать наиболее эффективные препараты и наиболее подходящий курс лечения заболевания.
3. Молекулярная диагностика (исследование материала путем проведения полимеразной цепной реакции). Используется сравнительно редко в связи с довольно высокой стоимостью.

Современные венерологи считают устаревшими прежде использовавшиеся схемы провокации хронически текущего воспалительного процесса: установлено, что у мужчин, принимавших специальные провокационные препараты, жирную пищу и алкоголь накануне забора материала для исследования, частота обнаружения гонококка не превышала таковую у мужчин, не использовавших никаких специальных лекарств.

Основные стандарты лечения

Лечение гонореи включает в себя местное и общее воздействие на организм и возбудителя.

Прежде чем лечить гонорейное воспаление, желательно определить, какие препараты вызывают наибольшую чувствительность микроорганизма. Это делается в процессе бактериологического исследования. Особенно важно проведение такой диагностики при наличии хронической или бессимптомной формы гонореи у мужчин. При остром же процессе чаще всего проводится курс лечения лекарственными средствами по заранее разработанным схемам.

Недостаток этого метода состоит в том, что курс подбирается без учета индивидуальной чувствительности. А с учетом числа случаев, когда лечение использовавшимися ранее препаратами из группы пенициллинов или фторхинолонов не приносило клинического выздоровления, использование шаблонного курса становится в какой-то степени рискованным.

Лечение неосложненных форм заболевания проводится в домашних условиях. При этом чаще всего используются таблетки, а не инъекции. Благо, фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент препаратов и их форм, и современная таблетка зачастую не уступает по эффективности действия препарату для парентерального введения. Лечение осложненной гонореи следует проводить в условиях кожно-венерологического отделения в стационаре.

Самые традиционные «таблетки от гонореи» — антибиотики из группы пенициллинов. Они часто используются в качестве этиотропного лечения, рекомендуемого венерологами. Однако современные исследования показывают, что применение препаратов из этой группы нежелательно, так как именно к ним чаще всего гонококк проявляет устойчивость. Поэтому более предпочтительным считается прохождение курса лечения антибактериальными средствами из следующих групп:

1. Тетрациклины.
2. Аминоциклитольные антибиотики (лекарство из этой группы можно использовать однократно большими дозами).
3. Цефалоспорины 3 поколения.
4. Макролиды.
5. Ципрофлоксацины.
6. Фторхинолоны.
7. Сульфаниламиды.

При прохождении лечения антибактериальными препаратами необходимо строго соблюдать все указания врача: исключить прием алкоголя, строго контролировать дозировку препарата и кратность доз, не сокращать курс лечения. В противном случае произойдет выработка устойчивости микроорганизмов к данному виду антибактериальных средств или антибиотикам в целом, что значительно осложнит лечение.

Терапия хронических форм

При хроническом течении гонореи лечение начинается с проведения иммунотерапии — введения гоновакцины или пирогенала. Эти препараты стимулируют организм к борьбе с инфекционным агентом. Кроме того, лечение хронических форм включает в себя:

• использование биогенных стимуляторов;
• прием иммуномодуляторов;
• прием ферментов — использовать эти препараты необходимо, так как лечится любое воспалительное заболевание на фоне приема ферментов гораздо эффективнее и быстрее;
• физиотерапевтические методы воздействия (УВЧ, ультразвук, фонофорез, электрофорез, индуктотермию) — во многих случаях помогает эффективнее, чем противовоспалительные инъекции и таблетки.

Местное лечение гонореи у мужчин применяется также при хронических формах заболевания. Включает в себя:

• промывание мочеиспускательного канала при помощи специального наконечника;
• инстилляции — введение растворов лекарственных препаратов каплями;
• бужирование — промывание при помощи специального инструмента.

Для этих манипуляций используются следующие антисептические растворы: перманганат калия, хлоргексидин, нитрат серебра, протаргол, колларгол.

По окончании курса лечения проводится обязательное клиническое, бактериологическое и бактериоскопическое обследования с целью определения излеченности. Проведение первых контрольных обследований следует проводить не ранее чем через неделю после завершения лечения, но не позднее чем через 10 суток.