Препараты, повышающие свертываемость крови, называют коагулянтами. Они имеют свои особенности в применении, оказывают положительное действие на организм, позволяют предупредить и остановить кровотечение. Современные фармакологические компании производят много разнообразных средств, позволяющих справиться с проблемой оптимально быстро.
Общие сведения
Средства, повышающие свертываемость крови, еще называют гемостатиками. Их действие бывает прямым и непрямым, активность в организме тоже варьируется. Отдельные препараты проявляют ее исключительно внутри организма. Медикаменты отличаются по специфике своего воздействия.
Включение биологических компонентов системы свертывания крови присуще для группы прямых коагулянтов. В данном ряду находятся препараты, которые предназначены исключительно для местного использования. Некоторые средства вводят в кровь только инъекционно. Существуют прямые противопоказания к проведению терапии.
Среди них выделяют:
- высокое образование тромбов у человека;
- инфаркт миокарда;
- повышенную свертываемость крови в анамнезе.
Из коагулянтов с непрямым действием составлена группа лекарственных средств на основе витамина К. В нее же включаются некоторые лекарства с гормональными свойствами. Прием таких препаратов осуществляется внутрь. Это могут быть таблетки либо инъекции.
Любые средства, которые оказывают воздействие на кровяную систему, назначает доктор. Медикаменты используют только под его контролем, поэтому нельзя заниматься самолечением.
Препарат Тромбин
Повышение свертываемости крови выполняется посредством лекарства в виде сухого порошка в ампулах. Активность составляет 125 ед. Медикамент относится к коагулянтам прямого действия, применение местное.
Поскольку средство представляет собой естественный компонент свертывающей системы крови, он способен провоцировать эффекты in vivo, in vitro.
До начала терапевтического воздействия на организм средство следует правильно приготовить. Порошок добавляют в физраствор. В ампуле содержится смесь, в которую входят:
- кальций;
- тромбопластин;
- протромбин.
Исключительно для местного применения медикамент назначают пациентам, у которых фиксируются кровотечения из мелких сосудов, паренхиматозных органов. Это могут быть случаи травматического воздействия при проведении операций на почках, легких, головном мозге, печени. Используется при кровотечении из десен. Показано применение посредством гемостатической или коллагеновой губки, которая пропитана раствором Тромбина. Еще можно приложить к нужному участку тампон, смоченный жидкостью.
Не исключены случаи применения Тромбина внутрь. Часто это встречается в педиатрии. Содержимое ампул растворяют в хлориде натрия (50 мл) либо в средстве Амбен 5% (50 мл). Препарат назначают 2 или 3 раза в сутки при желудочном кровотечении. Другой вариант проведения терапии - ингаляции, когда наблюдаются кровотечения, проходящие по дыхательным путям.
Средство Фибриноген
Как повысить свертываемость крови? Пациентам часто назначают Фибриноген. Он продается во флаконах, которые содержат пористую массу. Назначается медикамент для осуществления системного воздействия на организм. Его можно получить из кровяной плазмы донора. После введения активный компонент средства может превращаться в фибрин, который образует тромбы.
Лекарство Фибриноген применяют для оперативного воздействия на организм и проведения неотложной терапии. Максимальная степень эффективности видна при недостатке вещества в организме, если наблюдаются массивные кровотечения. Речь идет об отслойке плаценты, при афибриногенемии.
Лекарство активно применяют в практике онкологов, акушеров, гинекологов.
Чтобы повысить свертываемость крови, препарат преимущественно назначают в вену. Не исключено местное использование в качестве пленки, которую наносят на кровоточащий участок поверхности. Перед началом использования состав растворяют в 250-500 мл воды, чтобы выполнить инъекцию. Пациентам показано капельное или струйное внутривенное введение медленными темпами.
Результативный Викасол
Увеличить свертываемость крови при необходимости позволяет медикамент, который можно приобрести в аптечных пунктах в форме таблеток или в виде раствора в ампулах. Лекарственное средство является непрямым коагулянтом. Это аналог витамина К, который имеет синтетическое происхождение. Он водорастворимый. С его помощью удается улучшить процесс, связанный с образованием фибринных тромбов. В медицине средство обозначают витамином К3.
Получить фармакологическое действие удается благодаря не самому Викасолу, а витаминам, которые из него синтезируются. Это соединения К1, К2. По этой причине результат заметен через 12-24 часов. Если вводить препарат внутривенно, эффект наблюдается через полчаса. Внутримышечное использование позволяет увидеть положительное действие через 2-3 часа. Необходимость упомянутых витаминов отмечается в процессе синтеза протромбина, проконвертина и других факторов работы печени.
Медикамент назначают при чрезмерном сокращении протромбинового индекса или при ярко выраженной К-витаминной недостаточности. Устранение последнего отклонения осуществляется, когда оно спровоцировано заменным переливанием крови или кровотечениями из паренхиматозных органов. Другие причины:
- продолжительное использование антагонистов витамина К;
- проведение продолжительной терапии с задействованием антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия;
- использование сульфаниламидов;
- профилактика геморрагической болезни у младенцев;
- продолжительная диарея в детском возрасте;
- муковисцидоз;
- беременность у женщины, которая болеет эпилепсией, туберкулезом и получает симптоматическую терапию;
- передозировка антикоагулянтами с непрямым действием;
- гепатит, желтуха, ранения, кровотечения;
- подготовка к проведению хирургического вмешательства, постоперационный период.
Эффективность терапии с помощью препарата Викасол иногда ослабляется, если пациенту одновременно назначены антагонисты средства. Это НПВС, непрямые антикоагулянты, входящие в группу неодикумарина, ПАСК, аспирин. Лечение при помощи препарата производится с точным соблюдением предписаний врача, а также инструкции. Викасол может провоцировать развитие побочных эффектов. Например, гемолиз эритроцитов, когда средство вводится внутривенно.
Препарат Фитоменадион
Повышение свертываемости крови достигается с помощью этого медикамента. Для введения внутривенно используют дозу по 1 мл. Таблетки (капсулы) содержат по 0,01 вещества. В них находится масляной раствор 10%. В сравнении с натуральным витамином К1 препарат представляет собой синтетическое средство. Он имеет рацемическую форму, но в рамках биологической активности сохраняет всю совокупность свойств, присущих упомянутому витамину. Всасывание активного компонента происходит быстро. Пик уровня концентрации удается поддерживать в течение 8 часов.
Фитоменадион, улучшающий кровяную свертываемость, назначают в ряде случаев:
- язвенные колиты;
- передозировка антикоагулянтами;
- геморрагический синдром с гипопротромбинемией, который спровоцирован ухудшением процесса функционирования печени;
- продолжительное лечение антибиотиками, которые обладают обширным спектром действия;
- длительная терапия сульфаниламидами;
- до проведения тяжелого хирургического вмешательства в организм, чтобы устранить высокий риск кровоточивости.
Поскольку медикамент позволяет получить улучшение свертываемости крови, он востребован. Однако требуется обращать внимание на наличие побочных действий на организм.
Это явление гиперкоагуляции, когда не соблюдается установленная врачом дозировка.
Другие средства, влияющие на свертываемость и относящиеся к коагулянтам с прямым действием - антигемофильный глобулин, протромбиновый комплекс. В народной медицине после консультации с доктором применяют специальные лекарственные травы, поскольку в отдельных случаях они способны причинить вред. В аптеках продают лекарства, которые имеют растительное происхождение. В их составе может быть крапива, тысячелетник, калина, водяной перец. Они позволяют получать положительные результаты.
Прочие медикаменты
Для повышения свертывания крови могут назначать ингибиторы фибринолиза. Кислота аминокапроновая — синтетический препарат в виде порошка, который обладает высокой степенью эффективности. С его помощью обеспечивается затормаживание превращений плазминогена в плазмин. Осуществляется манипуляция благодаря влиянию на активатор профибринолизина. За счет этого сохраняются фибринные тромбы.
Данное средство представляет собой ингибитор кининов, отдельных провокаторов системы комплимента. Кроме увеличения свертывания крови, лекарственное средство имеет противошоковую активность. Для препарата свойственна низкая токсичность, выведение из организма быстрое. Оно происходит вместе с мочой через 4 часа.
Применение препарата очень обширное. АКК вводят при проведении массивного переливания, чтобы увеличивать свертываемость консервированной крови. Назначается обычно перорально либо внутривенно. АКК можно задействовать для терапии в качестве антиаллергического средства. При лечении вероятно развитие побочных эффектов.
На свертываемость крови оказывает влияние Амбен. Лекарственное средство синтетическое, химическая структура аналогична парааминобензойной кислоте. Препарат антифибринолитический. Посредством Амбена происходит ингибирование фибринолиза. Механизм воздействия похож на АКК.
Медикамент, увеличивающий кровяную свертываемость, может назначаться перорально, внутримышечно, внутривенно. Производится в виде таблеток, раствора 1% в ампулах. Самостоятельно увеличенный объем препарата способен спровоцировать развитие побочных эффектов.
В некоторых случаях назначают антиферментные средства. К примеру, Контрикал. Он показан к использованию при локальном гиперфибринолизе, постоперационных, постпортальных кровотечениях и пр. Вероятно развитие побочных эффектов. Если вводить состав быстро, может возникнуть тошнота, недомогания. У пациентов в редких случаях появляется аллергия.
Лучший препарат может назначить только лечащий врач. Он знает особенности организма и клиническую картину болезни. Самостоятельно выбирать средство или менять дозировку строго противопоказано. Если медикамент провоцирует побочные действия, можно обратиться к медику, чтобы он заменил средство аналогичным.
Вконтакте
," " Дипиридамал / Эпопростенол " (ПП2)
В центре рисунка показана последняя стадия формирования тромба, который состоит из сгустка фибрина, пронизанного тромбоцитами и эритроцитами.
Одним из факторов способствующих тромбообразованию в венах является замедление скорости венозного кровотока. Для профилактики и лечения венозных тромбозов и эмболий (например, предупреждение послеоперационных тромбозов; лечение тромбозов глубоких вен конечностей, тромбозов при фибрилляции предсердий и у пациентов с искусственными клапанами сердца) широко используют антикоагулянты (в верхней части рисунка слева), особенно гепарин и варфарин. Основными побочными эффектами антикоагулянтной терапии являются кровотечения и кровоизлияния.
Гепарин - это антикоагулянт прямого действия. Препарат активен как in vivo (в организме), так и in vitro; его вводят инъ- екционно. Продолжительность действия гепарина составляет 2-6 часов. Антикоагулянтный эффект гепарина проявляется в присутствии антитромбина III (ингибитора сериновых протеаз), образующего в крови комплекс с тромбином в соотношении 1:1 (показано стрелкой *=> в центре рисунка). Гепарин, связываясь с антитромбином III, повышает скорость образования этого комплекса в среднем в 1000 раз, что приводит к быстрой (почти мгновенной) инактивации тромбина (фактора Па). Одновременно нейтрализуются фактор Ха и некоторые другие факторы свертывания крови (например, ХНа, IXa, Х1а). Следует отметить, что низкомолекулярные (фракционные) гепа- рины в комплексе с антитромбином III ингибируют только фактор Ха.
Варфарин - это антикоагулянт непрямого действия, он активен только при приёме внутрь. Препарат является производным кумарина и по своей химической структуре сходен с витамином К. Варфарин ингибирует витамин К-зависимое у-кар- боксилирование глутаминовой кислоты, входящей в состав факторов свертывания крови (прямоугольник в верхней части рисунка), что приводит к образованию неактивных модифицированных факторов VII (проконвертин), IX (антигемофильный
глобулин В), X (тромботропин) и II (протромбин). Эти факторы не вызывают свёртывания крови, так как только у-карбок- силирование придаёт им Са2+-связывающие свойства, что необходимо для образования активного каталитического комплекса. Антикоагулянты непрямого действия эффективны только in vivo, их антикоагулянтный эффект начинает проявляться в среднем через 36-48 часов. Для достижения более быстрого противосвертывающего действия их комбинируют с гепарином.
Антикоагулянты мало активны в предупреждении артериальных тромбозов, так как в артериях в условиях быстрого кровотока формируются тромбы с малым содержанием фибрина и большим количеством тромбоцитов. Для предупреждения развития артериальных тромбозов используют антиагреганты - средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов (показаны на рисунке справа). Активным антиагрегантом является аспирин. Препарат высоко эффективен при ишемической болезни сердца и особенно для предупреждения инсультов.
Механизм анти- агрегантного действия аспирина связан с его способностью угнетать синтез тромбоксана А2 (ТХА2) (на рисунке справа) в тромбоцитах. ТХА2 является производным арахидоновой кислоты (эйкозаноидом), активирующим агрегацию тромбоцитов.
При тромбозах внутривенно вводят фибринолитические (тромболитические) средства (показаны в нижней части рисунка слева). Эти средства способны быстро лизировать тромбы, активируя превращение плазминогена (профибринолизина) в плаз- мин (фибринолизин) (показано стрелкой в нижней части рисунка) - протеолитический фермент, вызывающий растворение фибрина и тем самым разрушение тромбов. Фибринолитические средства, особенно стрептокиназу, активно используют в комбинации с аспирином при инфаркте миокарда, что приводит к снижению смертности пациентов. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении препаратов в первые 3 часа развития инфаркта миокарда и менее выраженный - после 24 часов. Раннее применение фибринолитиков при инфаркте миокарда является даже более важным, чем использование специфических антиишемических средств.
Тромбоз - это нежелательное свертывание крови в просвете сосуда. Тромбоз чаще всего возникает при замедленной скорости кровотока, что создаёт условия для генерации активных факторов свёртывания, которые не удаляются кровотоком из- за возникшего стаза. Иногда частицы тромбов отрываются (эмболы) и с током крови переносятся в различные органы и ткани, вызывая тромбоэмболию сосудов (например, тромбоэмболию лёгочной артерии). Наибольшую проблему в этом отношении создают послеоперационные тромбозы вен нижних конечностей. Образование тромбов в полости предсердий отмечается при мерцательной аритмии вследствие застоя крови, развивающегося из-за нарушения сократительной активности предсердий. В результате отрыва пристеночных тромбов предсердий может возникнуть тромбоэмболия сосудов головного мозга (инсульт).
Антикоагулянты
Гепарин - это эндогенное высокомолекулярное производное глюкозаминогликана, содержащее большое количество остатков серной кислоты. Молекулярный вес его колеблется от 5000 до 15000. Подкожное или длительное внутривенное введение гепарина существенно уменьшает частоту инфаркта миокарда и инсульта, а также послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей.
Основным побочным эффектом гепарина является появление кровотечений и кровоизлияний. Продолжительность действия гепарина составляет всего 4-6 часов, поэтому обычно его нежелательные эффекты устраняются при отмене препарата. Для устранения чрезмерного эффекта гепарина используют внутривенное введение его антагониста - протамина сульфата. Протамина сульфат - это белок, обладающий основными свойствами, который способен взаимодействовать с гепарином (обладающим кислыми свойствами) с образованием нерастворимого комплекса. Применение гепарина может привести к развитию аллергических реакций и тромбоцитопении.
Кроме высокомолекулярного (нефракционного или стандартного) гепарина достаточно часто используют низкомолекулярные (фракционные) гепарины (гепарины низкого молекулярного веса - ГНМВ), которые имеют более длительный период полу- элиминации. Их подкожное введение так же эффективно, как внутривенное применение стандартного гепарина в равных дозах.
Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)
Варфарин хорошо всасывается при пероральном применении, но антикоагулянтный эффект отмечается в среднем через
1- 3 дня. В течение этого периода неактивные факторы свёртывания крови постепенно замещают активные свёртывающие факторы. Варфарин имеет длительный период полуэлимина- ции (около 40 часов), поэтому антисвёртывающий эффект препарата сохраняется ещё в течение 5 дней после его отмены, пока не нормализуется протромбиновый индекс. Препарат превращается в печени в неактивный метаболит - 7-гидроксиварфарин. Лекарственные средства, активирующие микросомаль- ные ферменты печени (например, барбитураты, карбамазепин), ускоряют разрушение и уменьшают выраженность антикоагулянтного эффекта варфарина, а препараты, угнетающие активность ферментов печени (например, циметидин, этанол, мет- ронидазол), напротив, замедляют метаболизм варфарина и усиливают его действие. При комбинированном применении варфарина со средствами, вызывающими индукцию микросомаль- ных ферментов печени, отмена последних может привести к появлению кровотечений.
Для быстрого устранения эффектов передозировки антикоагулянтов непрямого действия применяют концентраты факторов свёртывания крови (или свежезамороженную плазму, которая их содержит). Можно также использовать внутривенное введение витамина К (викасола), однако его эффект проявится только через 6-12 ч.
Антиагреганты
Применение аспирина уменьшает риск инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии и повышает выживаемость больных с инфарктом миокарда, а также снижает опасность инсульта при транзиторных нарушениях мозгового кровообращения. Благоприятное действие аспирина при заболеваниях, сопровождающихся повышенной свёртываемостью крови, связано с его способностью угнетать образование тромбоксана А2 (фактора усиливающего агрегацию тромбоцитов) в тромбоцитах. Тромбоксан А2 взаимодействует с рецепторами на мембране тромбоцитов и активирует фосфолипазу С, способствуя образованию из мембранных фосфоинозитидов вторичного мессенджера инозитол-1,4,5-трифосфата (ИРз), что приводит к увеличению внутриклеточной концентрации Са2+, который запускает агрегацию тромбоцитов. В эндотелиальных клетках сосудистой стенки вырабатываются простагландины группы 12 (ПГ12 или простациклины), которые являются функциональными антагонистами тромбоксана А2. Простагландини группы 12, стимулируя рецепторы на мембранах тромбоцитов, активируют аденилатциклазу, увеличивая содержание в клетках цАМФ, что приводит к снижению уровня внутриклеточного Са2+ и угнетению агрегации тромбоцитов. Аспирин уменьшает образование тромбоксана А2 в тромбоцитах, необратимо угнетая циклооксигеназу (см. главу 32). Тромбоциты не обладают способностью вновь синтезировать циклооксигеназу, тогда как в эндотелиальных клетках сосудов этот фермент образуется снова, приводя к образованию простациклина. Поэтому длительность снижения содержания тромбоксана больше, чем простацикли- на. Вследствие этого применение аспирина через день (в суточной дозе 320 мг) эффективно угнетает агрегацию тромбоцитов. Для предупреждения тромбообразования после протезирования клапанов сердца используют дипиридамол (курантил) в сочетании с варфарином. Однако механизм антиагрегантного действия дипиридамола не совсем ясен, а эффективность сомнительна.
Фибринолитические (тромболитические) средства
Фибринолитические средства (например, препараты стреп- токиназы и активатора тканевого плазминогена) применяют внутривенно при инфаркте миокарда для растворения тромбов в коронарных артериях. Применение фибринолитических средств в течение первых 3-х часов после возникновения тромбоза способствует восстановлению коронарного кровообращения у 50% пациентов. Хороший эффект при инфаркте миокарда оказывает введение фибринолитических средств в сочетании с аспирином. Основными побочными эффектами фибринолитиков являются: тошнота, рвота, аллергические реакции, кровотечения (обычно на месте инъекции препаратов) и кровоизлияния (очень редко инсульт). Применение препаратов активатора тканевого плазминогена (например, альтеплазы) кровотечений не вызывает. Стрептокиназа связывается с плазминогеном с образованием активного комплекса, который переводит плазминоген (про- фибринолизин) в плазм и н (фибринолизин). Следует отметить, что в крови циркулирует много ингибиторов плазмина, которые могут его нейтрализовать. Внутри тромба концентрация ингибиторов плазмина не высока, поэтому стрептокиназа оказывает преимущественное воздействие на тромб, практически не вызывая кровотечений.
Альтеплаза - это препарат человеческого активатора тканевого плазминогена, полученный методом генной инженерии. Применение альтеплазы не вызывает аллергических реакций. Этот препарат можно назначать пациентам, которым противопоказана стрептокиназа (например, пациентам, недавно перенесшим стрептококковую инфекцию). Благоприятный аддитивный эффект оказывает комбинированное применение альтеплазы с гепарином, однако при этом возникает опасность инсульта. Альте плазу широко используют в США. Препарат особенно эффективен при применении в ранние сроки тромбоза.
Анисгреплаза - это комбинированный препарат стрептоки- назы и человеческого плазминогена, содержащего анизольную группу, которая связывает неактивным каталитический центр стрептокиназы. В крови анизольная группа медленно отделяется от центра, что приводит к активации комплекса плазми- ноген-стрептокиназа и образованию плазмина. Препарат обычно вводят внутривенно однократно, он действует в среднем в течение 4-6 часов. Так как анистреплаза содержит стрептоки- назу, то при её применении возможны аллергические реакции.
При нормальных условиях кровь находится в жидком состоянии, которое обеспечивает движение ее по кровеносной системе. При инфекционных и инвазионных заболеваниях, а также при интоксикациях изменяются ее физико-химические свойства, что негативно сказывается на обменных процессах и функционировании внутренних органов. При этом важное биологическое значение имеет скорость свертывания крови. Она может быть ускоренной и замедленной. В медицине используют много фармакологических препаратов при помощи, которых можно регулировать скорость свертывания крови. Антикоагулянты - препараты, которые замедляют крови, а средства, ускоряющие данную защитную реакцию, называются коагулянтами.
Механизм свертывания и образования тромбов - сложный биохимический процесс, который защищает организм от потери крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Данный процесс осуществляется за счет протромбина, который синтезируется в печени, и тромбоцитов, которые прилипают к коллагеновым волокнам краев поврежденного сосуда. В процессе гидролиза тромбоцитов выделяются макроэргические соединения (аденозинтрифосфатная и аденозиндифосфатная кислоты), тромбопластин и сосудосуживающие вещества - норадреналин, адреналин, серотонин. Именно они суживают просвет сосуда. Тромбопластин под влиянием кальция и белков плазмы крови соединяется с протромбином и образует тромбин, который с белком (фибриногеном) превращается в нерастворимый фибрин, закупоривающий сосудистый просвет.
Свертываемость крови замедляется при заболеваниях, связанных со снижением уровня кальция в крови, уменьшением концентрации тромбоцитов, нарушением синтеза протромбина, фибриногена, недостаточной активностью тромбокиназы и витамина К. В качестве коагулянтов в медицине используют тромбин, фибриноген, кальция хлорид, викасол, аминокапроновую кислоту, растительные препараты (листья крапивы,
Антикоагулянты - препараты, угнетающие активность биологической системы, которая обеспечивает свертывание крови и предупреждает образование тромбов в кровеносных сосудах. Они угнетают все либо некоторые фазы кровяного свертывания. Известно, что жидкое состояние крови поддерживается специфическими энзимами и антитробмином. Для того чтобы предотвратить образование тромбов, применяют антикоагулянты прямого действия. Они влияют на крови, задерживают этот процесс в организме или пробирке. Цитрат натрия (лимоннокислый натрий) и ЭДТА (этилендиаминтетраацетатная кислота) связывают крови и переводят его в либо в комплекс с ЭДТА. В связи с удалением ионов кальция из системы свертывания крови не образуется тромбин и фибрин. Гепарин инактивирует тромбогенные факторы и задерживает преобразование протромбина в тромбин. Антикоагулянты - препараты прямого действия назначают при гемотрансфузиях и при лабораторных гематологических исследованиях для предупреждения свертывания крови, а также для лечения заболеваний, которые сопровождаются ускоренным свертыванием крови. Эти лекарственные средства используют для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений.
Действия - дикумарин, кумарин, синкумар - блокируют синтез ферментов, которые принимают участие в свертывании крови. Они тормозят образование тромбина в печени. Данный процесс развивается в организме в течение 12-72 часов и проявляется в период от двух до десять дней. Это лекарства пролонгированного действия. Антикоагулянты - препараты непрямого действия назначают для профилактики и лечения тромбозов, эмболий, тромбофлебитов.
Пониженная свертываемость крови грозит человеку развитием опасных для жизни патологий. Спровоцировать недуг могут различные . Бороться с нарушением следует своевременно. Для этого применяются препараты, повышающие свертываемость крови.
Почему кровь плохо сворачивается?
Плохая свертываемость встречается у людей, у которых в организме недостаточно веществ, отвечающих за этот процесс. Дело в количестве белков. Их концентрация и качество сказывается на способности крови сворачиваться.
Нарушение происходит из-за наличия в организме человека болезней, передающихся наследственным путем. Симптоматика патологий – ухудшение свертываемости или ее полное отсутствие.
Кровь может плохо сворачиваться вследствие заболеваний, приобретенных в течение жизни. В перечень входят:
- Гемофилия. Главный признак патологии – пониженная свертываемость.
- Болезнь Виллебранда. Характерной чертой заболевания считается то, что в организме полностью или частично отсутствует белок, без которого кровь теряет способность сворачиваться.
- Дефицит витамина K в организме.
- Карцинома печени. Так называют опухоль злокачественного характера. Провоцирует постепенный распад клеток органа.
- Инфекционные патологии печени и прочие недуги, приводящие к формированию рубцов на органе. Пример: гепатит или цирроз.
- Длительная терапия сильнодействующими антибактериальными средствами или препаратами, устраняющими тромбообразование. Продолжительный курс лечения средствами, разжижающими кровь.
- Недостаток кальция в организме. Данный микроэлемент способен спровоцировать возникновение тромба.
- Определенные виды малокровия. Это анемии, при которых происходит массовое и преждевременное разрушение эритроцитов. Вследствие этого организм начинает активно производить красные тельца, приостанавливая производство тромбоцитов.
- Лейкоз. Заболевание крови провоцирует формирование всех клеток крови.
- Повреждения сосудов вследствие раны, травмы. Из-за этого теряется много крови, и организм не успевает восстановить необходимый объем.
При беременности свертываемость ухудшается вследствие нарушения гормонального баланса. Гормоны негативно влияют на деятельность иммунной системы, что отражается на процессе свертывания. Это приводит к отслойке плаценты, кровотечениям после родов, преждевременным родам и выкидышу.
Повреждение сосудов
Общая характеристика препаратов
Средства, повышающие свертываемость крови, в медицинской литературе носят название гемостатики. Оказывают прямой и непрямой механизм действия. Отличаются спецификой влияния. Применяются для лечения людей и для терапии животных в ветеринарии.
Коагулянты, оказывающие прямое воздействие, включают биологические компоненты, помогающие крови сворачиваться. Используют для местного применения или вводят в виде инъекций.
Противопоказание к применению подобных препаратов для свертывания крови имеют люди, которые перенесли инфаркт миокарда, страдают от повышенного тромбообразования или гиперкоагуляции.
Коагулянты, оказывающие непрямой эффект, производятся на основе витамина К. В их классификацию в фармакологии включаются средства, обладающие гормональными свойствами. Действуют внутри организма.
Есть лекарственные средства, способствующие свертыванию крови, – ингибиторы фибринолиза. Бывают синтетического или животного происхождения. К ним относят аминокапроновую кислоту: препарат «Амбен».
Повышать свертываемость крови могут стимуляторы агрегации тромбоцитов. Помогают тромбоцитам слипаться, что предотвращает кровопотерю. К таким средствам относят «Серотонин», «Хлористый кальций».
Врачи назначают медикаменты, которые способствуют снижению проницаемости кровеносных сосудов, к примеру: «Адроксон», «Ипразох», «Аскорбиновая кислота». Подобные средства бывают растительного происхождения, изготавливаемые на основе калины, крапивы, тысячелистника и прочих трав.
Важно!!! Список препаратов для свертываемости крови огромен. Из всего многообразия подбирать подходящее средство должен лечащий врач. На протяжении лечения требуется наблюдение у доктора. Самотерапия запрещена.
Основные медикаменты
Для ознакомления стоит подробнее разобрать препараты, повышающие свертываемость крови. Список главных сильнодействующих медикаментов.
«Фибриноген»
Для нормализации свертываемость прописывают «Фибриноген». Выпускается в виде пористой массы. Применяется, чтобы системно воздействовать на организм.
Получают лекарство из плазмы донорской крови. Вводят в сосуд, после чего действующее вещество превращается в фибрин, который формирует тромбоциты.
Используют в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро нормализовать свертываемость. Максимальный эффект препарата замечается при обильных кровопотерях, вследствие которых уходит большое количество тромбоцитов. Нередко применяют при гинекологических и онкологических патологиях.
Для повышения способности крови сворачиваться лекарство вводят в вену. Для этого ставят капельницу, чтобы вещество поступало в организм медленно. Перед этим растворяют в определенном количестве воды. Может быть использовано в виде пленки. Ее наносят на место, где наблюдается выделение крови.
«Фибриноген» «Тромбин»
Применение препарата, улучшающего свертываемость крови, встречается наиболее часто. Изготавливается в виде порошка. Оказывает прямое действие. Используют для местной терапии.
Перед использованием развести. Делается это следующим образом: порошок добавляют в физиологический раствор. В результате образуется смесь из протромбина, кальция и тромбопластина.
Для местного лечения лекарство применяется при наличии мелких кровотечений, синяков, кровопотери из паренхиматозных органов, не угрожающих жизни человека. Достаточно часто «Тромбин» используют при повреждении органа в процессе операции, биопсии.
Практикуют стоматологи для устранения обильного кровотечения из десен. С этой целью гемостатическую губку пропитывают медикаментом и прикладывают к месту кровотизлияния.
В некоторых случаях употребляют внутрь. Перед этим порошок растворяют в натрии хлориде или в лекарстве «Амбен». Показанием для приема внутрь является сильное кровотечение в желудке. Если кровь идет в дыхательных путях, то препарат вводится методом ингаляции.
«Тромбин» «Викасол»
Данный коагулянт – менадиона натрия бисульфит, оказывающий непрямое воздействие. Имеет синтетическую природу, считается аналогом витамина К. Производится в виде таблеток или раствора. Применяется, чтобы процесс формирования фибриновых тромбов ускорился.
Ммедикамент сам не оказывает влияния на организм. Восстанавливают свертываемость витамины, которые производятся из него: витамин К. На выработку витаминов необходимо время, поэтому эффект наблюдается через 12 часов. Это касается приема таблеток. Если вводить внутривенно, то препарат действует намного раньше.
- Более чем месячного приема антагонистов витамина K, антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
- Использования сульфаниламидных медикаментов.
- Проведения профилактических мероприятий при геморрое у грудного ребенка.
- Развитие муковисцидоза.
- Регулярного поноса у детей.
- Осложнений во время беременности.
- Гепатита.
- Обильных кровопотерь.
Важно!!! При приеме антагонистов вместе с «Викасолом» наблюдается уменьшение эффекта последнего средства.
«Викасол» Игибиторы фибринолиза
Достаточно часто для повышения свертываемости крови рекомендуют применение ингибиторов действия фибринолизина. Из них можно выделить Аминокапроновую кислоту, которая обладает синтетическим происхождением.
В аптеке препарат продается в виде порошка. Применение кислоты позволяет затормозить процесс перехода плазминогена в плазмин. Это помогает фибриновым тромбам сохраняться продолжительный период времени.
Средство имеет противошоковый эффект, не оказывает вредного воздействия на организм, оперативно выводится из него с мочой. В организм кислоту вводят внутривенно.
Хорошим препаратом для свертываемости крови является лекарство «Амбен». Синтетический медикамент, который обладает антифибринолитическим свойством.
Стимуляторы агрегации тромбоцитов
Агрегация представляет последний этап свертывания крови, при котором тромбоциты склеиваются, препятствуя выделению крови. Когда сосуд повреждается, происходит выработка компонента, называемого аденозином дифосфата. Это вещество способствует слипанию тромбоцитов в травмированном участке.
Из стимуляторов агрегации тромбоцитов выделяют следующие препараты:
- Серотонин. Применяют в виде уколов в вену или мышцу. Рекомендуется использование средства людям с тробмоцитопенией, тромбоцитопатией. Лекарство увеличивает концентрацию тромбоцитов в крови, усиливает слипание, предотвращает потерю крови. Детям использовать медикамент можно в крайних случаях, так как он приводит к спазму гладких мышц бронхов и сосудов кишечника.
- Адроксон. Препарат адренохрома, метаболита адреналина увеличивает свертываемость при небольших капиллярных кровотечениях. Медикамент проникает глубоко в стенки сосудов. Назначают средство для местной терапии и для введения в мышцу или под кожу.
- Хлористый кальций. Принимает участие в слипании тромбоцитов, провоцирует активное формирование тромбина и фибрина. Применяют в случае возникновения кровотечений, которые сопровождаются понижением концентрации кальция в крови.
Для повышения свертываемости применяют кальция хлорид и кальция глюконат. Детям вводить внутривенно кальция хлорид нельзя, так как это может привести к остановке сердца, падению артериального давления.
Что делать, если нельзя использовать медикаменты?
Пациентам, которым противопоказано применение таблеток для свертываемости крови, необходимо правильно питаться. Меню составить так, что в нем было больше продуктов, которые нормализуют способность крови сворачиваться.
Такие продукты богаты витамином K. Добиться увеличения свертываемости крови можно, если ежедневно употреблять их. В рационе должны присутствовать такие продукты как капуста, ягоды шиповника, овощи зеленого цвета, шпинат, бананы, морковь, свекла, кукуруза, злаковые и бобовые культуры, яйца, соль, соя, орехи, мясо, сливочное масло. Это не значит, что нужно кушать только указанные продукты. Меню должно быть сбалансированным и разнообразным.
Обратить внимание на методы народной медицины. Людям с низкой свертываемостью крови регулярно употреблять ягоды черноплодной рябины. Пить ее сок. Средство справится с повышением свертываемости, укрепит стенки кровеносных сосудов, что играет важную роль в быстрой остановке кровоизлияния.
Но с рябиной нужно быть осторожнее людям, которые страдают гипотонией. Связано с тем, что ягоды способствуют понижению артериального давления, что может только ухудшить состояние гипотоников.
Хороший эффект оказывает нетрадиционная методика фитотерапия. Помогает отвар на основе спорыша и крапивы. Растения нормализуют свертываемость крови, повышают выработку гемоглобина, понижают уровень сахара у диабетиков.
Полезен тысячелистник. С его помощью повышается свертываемость, расширяются кровеносные сосуды, подавляются воспаления. Траву используют в случае кровотечений. Однако применение должно быть аккуратным, так как в составе ядовитые вещества.
1. ЛП, повышающие свертывание крови и уменьшающие кровотечение
Гемостатики;
Коагулянты растительного происхождения;
Ингибиторы фибринолиза
2. ДЛС, уменьшающие свертывание крови и препятствующие образованию тромбов
Антикоагулянты;
Фибринолитические средства;
Антиагреганты.
Гемостатики – это средства, повышающие свертываемость крови, их относят к гемостатическим или антигеморрагических средствам. Применяют при гемофилии, для остановки кровотечений. Сюда относят ЛС, необходимые для образования факторов свертывания крови и препараты самих факторов свертывания крови.
Препараты резорбтивного действия (в/в, в/м, п/к, перорально):
*препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат),
*фибриноген,
* викасол (способствует синтезу протромбина в печени, поэтому может применятся и перорально, гемостатический эффект оказывает через 6-8 часов),
* дицинон (этамзилат) - стимулирует превращение протромбина в тромбин, а также увеличивает образование тромбоцитов. Применяют при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, тромбоци-топении. Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Повышает тонус кровеносных сосудов, является актопротектором,
*желатиноль - коллоидный 8 % раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида,
*аскорутин (аскорбиновая кислота и рутин) применяется при повышенной проницаемости стенки сосудов.
Препараты местного действия:
* тромбин;
* Гемостатическая коллагеновая губкаприменяется местно при капиллярных кровотечениях (носовые, стоматологические кровотечения и др.)
Коагулянты растительного происхождения (содержат витамин К):
* трава водяного перца – в состав водяного перца входит гликозид, способствующий ускорению свертывания крови, эфирное масло, дубильные вещества. Уменьшению проницаемости и хрупкости кровеносных сосудов способствуют органические кислоты, флавоновый гликозид рутин, рамназин, изорамнети, кверцетин, гиерозид, кемпферол, которые также входят в состав препаратов из этого растения. Кровоостанавливающим действием трава обладает благодаря витамину К и гликозиду полигоперину. применяется для лечения геморроя и при маточном кровотечении.
*трава пастушьей сумки - Показания к применению пастушьей сумки: легочные, почечные, кишечные, геморроидальные, маточные кровотечения, атония матки, поносы, эрозивные гастриты, язвенная болезнь со склонностью к кровотечениям.
Кровоостанавливающее действие обусловлено наличием в растении витаминов К и С, поэтому пастушья сумка противопоказана при тромбофлебите и склонности к тромбообразованию.
*листья крапивы - средство, позволяющее достаточно быстро и эффективно остановить маточные, кишечные, а также геморроидальные кровотечения.
Ингибиторы фибринолиза – это средства, блокирующие процесс фибринолиза, снижающие активность естественного фермента свертывания.
*кислота аминокапроновая - обладает специфическим кровоостанавливающим действием при кровотечениях, имеющих отношение к повышению фибринолиза (процесса растворения сгустков крови). Данный препарат способствует уменьшению проницаемости капилляров, а также угнетению фибринолиза в целом. Аминокапроновая кислота повышает антитоксические способности печени, проявляет умеренную противошоковую и противоаллергическую активность.
Аминокапроновая кислота эффективна при кровотечениях после операций на поджелудочной железе, легких, простате, щитовидной железе, а также при преждевременной отслойке плаценты, острых панкреатитах, заболеваниях печени.
*аминометилбензойная кислота - Ингибирует активаторы плазминогена и плазмина, тормозит фибринолиз. Способствует стабилизации фибрина и его отложению в сосудистом русле, опосредованно индуцирует агрегацию и адгезию тромбоцитов и эритроцитов.
*транексамовая кислота (транексам),
* препараты животного происхождения – Гордокс, Контрикал, Пантрипин.
Антикоагулянты – это средства, уменьшающие свертывание крови, способствуют рассасыванию свежих тромбов.
Различают:
1) антикоагулянты прямого действия (действуют на факторы свер тывания в крови),
2) антикоагулянты непрямого действия (нарушают образование протромбина в печени).
К антикоагулянтам прямого действия относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, антитромбин III, препарат гирудина лепирудин, натрия цитрат.
Гепарин - естественный антикоагулянт, который получают из тканей животных; дозируют в ЕД.
Гепарин в комплексе с антитромбином III ингибирует факторы свертывания крови Па (тромбин). Таким образом, при действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образование тромбина из протромбина.
Лекарственный препарат гепарина вводят обычно внутривенно капельно, реже - под кожу (при внутримышечном введении могут быть гематомы). Длительность действия после однократного введения 4-12 ч (в зависимости от дозы и пути введения). После прекращения действия гепарина свертываемость крови повышается. Под кожу гепарин следует вводить каждые 8-12 ч.
Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, для предупреждения тромбозов периферических артерий.
Побочные эффекты гепарина: геморрагии, реакции гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия), тромбоцитопения, гиперкалиемия (не следует применять совместно с ингибиторами АПФ); при длительном применении - остеопороз.
Гепарин противопоказан при нарушениях свертывания крови, геморрагических диатезах, язвенной болезни, мочекаменной болезни, маточных и геморроидальных кровотечениях, после оперативных вмешательств.
Низкомолекулярные гепарины (низкомолекулярные фрагмен-тыгепарина) - надропарин (фраксипарин), дальтепарин, эноксапарин (клексан) снижают активность фактора Ха (нарушают превращение протромбина в тромбин) и мало влияют на активность тромбина. По сравнению с гепарином действуют более продолжительно и в меньшей степени вызывают тромбоцитопению и геморрагии.
Препараты вводят под кожу 1-2 раза в сутки при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, тромбозах вен, для профилактики тромбоэмболии после хирургических операций.
При передозировке гепарина и низкомолекулярных гепаринов в качестве их антагониста внутривенно вводят протамина сульфат (1мг протамина сульфата нейтрализует 80-100 ЕД гепарина).
Гепариноиды (сульфатированные глюкозаминогликаны) данапароид, сулодексид сходны по действию с гепарином (активируют действие антитромбина III). Препараты вводят под кожу для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен.
Антитромбин III ингибирует тромбин и в меньшей степени факторы IXa, Xa, XIa, ХИа. Лекарственный препарат антитромбин III дозируют в ME и вводят внутривенно для лечения и профилактики тромбоэмболии, связанных с недостатком антитромбина III.
Гирудин выделен из секрета желез медицинских пиявок (Hirudo medicinalis). Оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин. Не вызывает тромбоцитопении. Рекомбинантный препарат гирудина лепирудин (рефлюдан) назначают для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии, в частности, пациентам, у которых гепарин вызывает тромбоцитопению. Вводят внутривенно или под кожу.
Натрия цитрат связывает ионы Са 2+ (образуется кальция цитрат). Применяют для предупреждения свертывания крови при ее консервации.
Антикоагулянты непрямого действия . Выделяют производные кумарина - аценокумарол (синкумар), этил бискумацетат (неодикумарин), варфарин и производные индандиона - фениндион (фенилин). Эти препараты действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование в печени факторов свертывания крови - II (протромбин), VII, IX, X. Препараты назначают внутрь; действие развивается через 24-48 ч. При резком прекращении лечения возможно повышение свертываемости крови.
Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий.
Побочные эффекты непрямых антикоагулянтов: кровотечения, нарушения функции печени, аллергические реакции. В качестве антагониста применяют фитоменадион.
Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях функции почек, печени.
Фибринолитические средства
Естественным фибринолитиком является фибринолизин (плазмин) - фермент, разрушающий нити фибрина. В качестве фибринолитических средств используются вещества, стимулирующие превращение профибринолизина в фибринолизин - алтеплаза, стрептокиназа, анистреплаза, урокиназа. Вводятся внутривенно.
Алтеплаза (активаза, актилизе) - рекомбинантный препарат тканевого активатора профибринолизина. Действует только в области тромба (в присутствии фибрина); способствует растворению тромба.
Алтеплазу вводят внутривенно в первые часы при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, при острой тромбоэмболии легочной артерии.
При применении препарата возможны кровотечения, связанные с растворением физиологических тромбов.
Стрептокиназа - фибринолитик, выделенный из культуры гемолитического стрептококка. С профибринолизином образует комплекс, который способствует превращению профибринолизина в фибринолизин в области тромба и в плазме крови. Фибринолизин, образованный в плазме крови, разрушает фибриноген, поэтому уменьшается агрегация тромбоцитов. Продукты превращения фибриногена снижают свертываемость крови.
Стрептокиназу вводят внутривенно капельно при остром инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, тромбозе глубоких вен.
Побочные эффекты: кровотечения, реакции гиперчувствительности (крапивница; иногда анафилактический шок), брадикардия, снижение артериального давления, нейропатия.
Анистреплаза - комплекс стрептокиназы с профибринолизином. Вводят внутривенно. Длительность действия 4-6 ч.
Урокиназа - препарат естественного фибринолитика, получаемый из культуры клеток почек человека. Способствует превращению профибринолизина в фибринолизин в области тромба и в плазме крови. Вводят внутривенно капельно при тромбоэмболии легочной артерии, остром инфаркте миокарда (при инфаркте миокарда более эффективно внутрикоронарное введение), тромбозе периферических артерий.
Основные побочные эффекты фибринолитических средств - кровотечения. Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, опухолях мозга, тяжелых заболеваниях печени, при недавних травмах, в течение 10 дней после хирургических операций.
Антиагреганты
Агрегация тромбоцитов - начальный этап образования тромба. При поверхностном повреждении эндотелия артериальных сосудов происходит адгезия тромбоцитов, которые в виде монослоя защищают место повреждения. При более глубоком повреждении интимы сосудов коллаген стенки сосудов и тромбин начинают агрегацию тромбоцитов.
Антиагреганты предупреждают агрегацию тромбоцитов, т.е. начальный этап образования тромба. Используются для профилактики тромбообразования, в частности, у больных с коронарной недостаточностью (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда), при ишемическом инсульте.
Их применяют для профилактики тромбообразования и снижения риска инфаркта миокарда. Принимают их постоянно, 1 раз в день, преимущественно в первой половине дня, после еды. Они действуют на этапе свертывания крови, во время которого происходит слипание тромбоцитов. Они угнетают (ингибируют) процесс склеивания кровяных пластинок, и свертывания не происходит.
Препараты:
- Ацетилсалициловая кислота и ее производные (Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Ацекардол, Аспикор, Кардиаск, Тромбопол, Тромбо АСС,)
Блокаторы АДФ-рецепторов: Клопидогрел (Плагрил, Плагрил А, Зилт, Плавикс)
Ингибиторы фосфодиэстразы: Дипиридамол (Курантил), пентоксифиллин(агапурин, трентал) - обладающий также сосудорасширяющими свойствами.
Д/з: лекция, матрица: гепарин, фибриноген, викасол, губка гемостатическая, кислота аминокапроновая, кальция хлорид. Схема-классификация: лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови.
Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Занятие №4. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства парентерального питания. Классификация, их значение в экстренных ситуациях. Характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначении и реализации.
При больших кровопотерях (сложные операции), ожогах и отравлениях, травмах и некоторых инфекционных заболеваниях (холера), шоке и других тяжелых состояниях возникает необходимость в переливании крови.
Однако переливание крови не всегда возможно и доступно. Высокий уровень инфицирования населения вирусами (в том числе гепатотропными), стремительное распространение ВИЧ и недостаточный уровень диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека привели к повышению риска заражения больных при применении донорской крови и ее компонентов в инфузионной терапии. При массовых поражениях населения в условиях мирного или военного времени, а также во время природных или техногенных катастроф применение консервированной крови и ее компонентов весьма проблематично.
В ряде случаев, помимо донорской крови, используют плазмозамещающие растворы.
Плазмозамещающие растворы - лечебные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.
Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая развития патологических сдвигов гомеостаза.
Показания к применению: кровопотери, шок, интоксикации, нарушение белкового обмена, кислотно-щелочного равновесия, электролитного и водного баланса.
Чаще всего плазмозамещающие растворы делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.