Каковы признаки стенокардии у мужчин. Основные признаки стенокардии у мужчин Какое давление при стенокардии у мужчин

Характеристика болезни

Стенокардия - это заболевание, которое является одной из форм ишемической болезни сердца и проявляется в виде периодических приступов.

О развитии стенокардии говорит возникновение выраженных болей в области грудной клетки, которые не удается устранить при помощи сердечных препаратов.

Этиология заболевания довольно разнообразная, но основным провоцирующим фактором служит сужение просвета в сосудах, питающих кровью сердце. Как правило, такое нарушение возникает при развитии атеросклероза, когда холестериновые отложения скапливаются на внутренних поверхностях вен и артерий, препятствуя нормальному кровотоку.

Недостаточное кровоснабжение сердца является основной причиной возникновения стенокардии.

К факторам неблагоприятного влияния, способным спровоцировать появление патологии, также относятся:

  • избыточный вес;
  • никотиновая зависимость;
  • злоупотребление алкоголем;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • частая подверженность стрессам;
  • сахарный диабет;
  • гипертония.

Ввиду характера причин возникновения стенокардии в зоне риска развития болезни находятся преимущественно мужчины. Женщины пожилого возраста также страдают от этого недуга, но значительно реже, что обусловлено действием гормонов, выступающих как защитный барьер.

Как прогрессирует патология у представителей сильного пола и по каким признакам ее можно распознать?

Классификация

Симптомы стенокардии у мужчин могут проявлять себя по-разному, в зависимости от стадии развития патологии. Выделяют такие формы этой сердечной болезни:

Стенокардия у мужчин прогрессирует уже в возрасте 50 лет и существенно повышает риск возникновения тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, нередки случаи когда недуг выявляют у довольно молодых людей до 30 лет, ведущих слишком активный образ жизни, получающих значительные физические и эмоциональные нагрузки, злоупотребляющих алкоголем и другими вредными веществами. В этиологии стенокардии имеет место и неправильное питание.

У молодых и зрелых мужчин с таким заболеванием снижается работоспособность и ухудшается общее самочувствие, что неблагоприятно отражается на всех сферах жизни. Поэтому важно знать как проявляет себя стенокардия, чтобы своевременно ее обнаружить и начать принимать меры по лечению. Только так удастся не допустить развития серьезных сердечно-сосудистых патологий и избежать преждевременной смерти.

Признаки болезни

Симптомы стенокардии у мужчин можно наблюдать во время приступа:

Неприятные ощущения в груди при приступе стенокардии мужчины описывают, как жжение, сжатие, чувство тяжести и давления. Больных беспокоит недостаток воздуха и невозможность вдохнуть на полную грудь. Симптоматика обостряется при переедании, волнении, физической нагрузке и переохлаждении тела.

Признаки патологии приобретают выраженный окрас постепенно. На начальных стадиях течения стенокардии мужчин могут беспокоить периодические боли в районе сердца, являющиеся признаком приступа болезни. Однако, больные долгое время могут не придавать значения ухудшению состояния своего здоровья. Именно в этом кроется главная опасность, ведь если своевременно не обнаружить стенокардию и не начать лечение, то последствием недуга станет развитие инфаркта миокарда и коронарная недостаточность.

Поэтому, если у представителей сильного пола возникают боли в груди при выполнении тяжелой работы или во время занятий спортом, необходимо сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Не стоит ждать пока симптомы стенокардии у мужчин приобретут яркий характер и избежать осложнений будет уже достаточно сложно.

Почему именно у мужчин? Да потому, что мужчины больше подвержены этой болезни, чем женщины. Женщины заболевают ею после менопаузы, в пожилом возрасте. А вот мужчины, молодые и энергичные, внезапно бывают сражены этим недугом, и исход, к сожалению, не всегда благоприятный.

Стенокардия – этиология заболевания

Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца. А что такое ишемия? Это кислородное голодание и, как следствие, накопление продуктов распада или молочной кислоты в тканях. Именно скопление молочной кислоты вызывает болевой синдром.

Ишемический спазм провоцирует атеросклеротическое сужение коронарных сосудов сердца либо чрезмерные физические нагрузки, либо психоэмоциональные всплески. Все эти три фактора характерны для мужского образа жизни. Именно поэтому мужчины страдают стенокардией чаще женщин. Кроме того, до менопаузы женщин от стенокардии оберегает гормональный фон организма. И только после 60-70 лет они в этом плане становятся наравне с мужчинами.

Что может стать причиной приступа стенокардии:

  • спазм артерий, вызванный эмоциональным всплеском. Происходит чрезмерный выброс гормонов корой надпочечников, и сосуды резко сужаются. Как следствие – недостаток снабжения кровью сердца и ишемия миокарда;
  • ожирение и малоподвижный образ жизни;
  • атеросклероз сосудов сердца;
  • острые и хронические воспаления в венечных артериях;
  • повышение диастолического давления или тахикардия;
  • травмы артерий;
  • клапанный порок сердца;
  • курение, неправильный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы и что можно делать при стенокардии

Этот список можно еще продолжить, он очень длинный. К сожалению, мы авторы не только всех своих несчастий, но и большинства болезней. Из этого списка разве что с генетикой не поспоришь, а все остальные факторы риска можно нивелировать правильным образом жизни.

Симптомы и проявление стенокардии

Приступы стенокардии возникают спонтанно, ощущается нарастающая боль в груди, распространяющаяся за грудину на область лопаток, шеи, иногда даже челюсти. Приступ может сопровождаться болью в желудке, тошнотой и рвотой. Человек покрывается испариной, ощущается онемение верхних конечностей и покалывание в области пальцев. Случается, что повышается артериальное давление. Появляется одышка, как следствие аритмии.

Спровоцировать приступ стенокардии могут:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • чрезмерное эмоциональное напряжение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • стресс.

Виды и классификация стенокардии

Кардиологи различаю три основных вида стенокардии:

  1. Первичная.
  2. Стабильная.
  3. Нестабильная.

В свою очередь, стабильная стенокардия делится на 4 класса:

  1. Приступы редко случаются, как правило, вследствие большой нагрузки.
  2. Боли за грудиной провоцирует переедание, быстрая ходьба или подъем по лестнице.
  3. Боль возникает при обычном бытовом физическом напряжении: передвижение даже в медленном темпе, любых волнениях, вдыхании холодного воздуха.
  4. Резко ограничена двигательная активность, а боль возникает даже в состоянии покоя.

Признаки стенокардии у женщин

Нестабильная стенокардия характеризуется отсутствием связи между физической нагрузкой и болью в грудине. Делится на следующие группы:

  • первичная – нет внешней причины;
  • вторичная – усиление ишемии из-за внешнего фактора;
  • ранняя постинфарктная – первые 2 недели после инфаркта;
  • спонтанная.

Диагностика стенокардии

Внешних проявлений недостаточно для точного диагностирования стенокардии. Обязательно будет назначено диагностическое обследование больного, которое включает в себя:

  • лабораторный анализ крови – общий, биохимия, на холестерин, на сахар в крови;
  • ЭКГ – в покое, с нагрузкой, суточное;
  • эхокардиограмма;
  • коронарография;
  • сцинтиграфия.

Лечение стенокардии

При возникновении приступа стенокардии следует оказать первую помощь, и нужно сделать это грамотно, чтобы не навредить. Прежде всего, нужно усадить человека и обеспечить ему доступ свежего воздуха, дать таблетку Нитроглицерина под язык при стабильной форме, и 2-3 таблетки с интервалом в 2-3 минуты при нестабильной форме. Затем дать разжевать таблетку Аспирина.

Лечить стенокардию должен врач после диагностики. Самолечение в данном случае может привести к очень серьезным и нежелательным последствиям. Как правило, назначаются препараты следующих групп:

  1. Нитраты – спазмолитики.
  2. Бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде.
  3. Тромболитики – разжижающие кровь.
  4. Ингибиторы АПФ – снижают артериальное давление.
  5. Статины – улучшают холестериновые показатели крови.

Какие именно препараты следует принимать пациенту и по какой схеме, решает только лечащий врач. Успех лечения во многом зависит от самого пациента. Прежде всего, нужно срочно менять образ жизни:

  • перейти на низкокалорийное питание, сбросить вес;
  • отказаться от вредных привычек – не принимать алкоголь и бросить курить;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок, но заниматься посильной оздоровительной гимнастикой;
  • исключить сауну и парные процедуры.

Как в домашних условиях снять приступ стенокардии

В некоторых случаях этого бывает достаточно, чтобы сократить приступы стенокардии до минимума. Хотя бывает и так, что ни медикаментозное лечение, ни все профилактические меры не приводят к положительным результатам. Тогда применяется оперативное вмешательство:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • стентирование;
  • баллонная пластика.

Вот таковы симптомы стенокардии у мужчин: первые признаки и лечение. К сожалению, стенокардия сильно помолодела. Не редкость, когда больные находятся в возрасте 30-40 лет, и даже меньше. Не стоит пренебрегать методами профилактики, и тогда есть все шансы отодвинуть или вовсе избежать этого серьезного заболевания сердца.

Стенокардия у мужчин — заболевание, которое развивается в молодом возрасте. Приступы часто путают с межрёберной невралгией, остеохондрозом. Причину появления болезни, как отличить от других отклонений, чем снять приступ – на эти вопросы ответим в статье.

Разновидности

Стенокардия стала появляться в молодом возрасте 30-35 лет. Связано это с тяжёлым физическим трудом, психологическими нагрузками. Относится к одному из видов ишемической болезни сердца, представляет собой нарушение коронарного тока крови, закупоркой сосудов.

Выражается в резкой сдавливающей боли в области груди. Это заболевание ещё называют «грудная жаба». Выделяют две разновидности:

  1. Напряжения, когда приступ провоцирует физическая или эмоциональная нагрузка. Он проходит в состоянии покоя.
  2. Покоя, когда возникает спазм артерий.

По характеру, частоте возникновения бывают:

  • Стабильные – начинаются с определённой цикличностью 1-2 раза в месяц или неделю.
  • Нестабильные – когда отсутствует периодичность, возникают неожиданно.
  • Атипичная – появляется чаще всего в утренние часы в одно и то же время.

Симптомы

  • Приступ начинается с резкой боли в груди, спровоцированный физической нагрузкой, стрессом.
  • Появляется жжение, давление, распространяется на область шеи, руку, нижнюю челюсть.
  • Кажется, что не хватает воздуха.
  • Появляется страх, беспокойство.
  • Обильное потоотделение.
  • Лицо становится бледным, учащается пульс.
  • Конечности холодными, немеют.
  • Повышается артериальное давление.
  • Возникает тошнота, рвота, слабость.
  • Озноб, ускоренное сердцебиение.

Приступ длится от 2-20 минут. Пройти самостоятельно может, после принятия нитроглицерина. Далее никаких признаков не ощущается. Это заболевание характерно резким началом приступа, таким же окончанием.

Когда за 30


В последнее время молодые мужчины стали болеть сердечными недугами, среди которых это. Основной фактор – сужение просвета сосудов, питающих сердце. Связано это с рядом причин.

  • Неправильная еда, приводящее к повышению холестерина.
  • Избыточный вес – ожирение.
  • Тяжёлые физические нагрузки.
  • Стрессовые ситуации.
  • Алкогольная, никотиновая зависимость.
  • Высокое давление, гипертония.
  • Сахарный диабет.

Мужчины с таким недомоганием плохо себя чувствуют, пропадает интерес ко всему, появляется слабость. Зная симптомы надо обратиться к врачу, пройти курс терапии. Если не лечить это может привести к последствиям:

  • Аритмия.
  • Склероз сосудов.
  • Инфаркт.
  • Сердечная недостаточность.

Давление


Во время приступа оно неожиданно может подняться. Это очень опасно для человека. После принятия, под язык, таблетки нитроглицерина, в течение нескольких минут должно прийти в норму.

Бывают эпизоды, когда приступ проходит, состояние остаётся тяжёлым. В таком случае надо срочно принять препарат из группы бета-адреноблокаторов. Они должны быть в аптечке у пациента.

Признаки, первая помощь


Основные действия :

Если началась резкая боль в области груди, тяжело сделать вдох, надо срочно прилечь, расслабиться, необходим доступ свежего воздуха. Выпить нитроглицерин, если приступ не проходит, принять повторно, больше трёх таблеток принимать нельзя, можно только навредить.

Если в течение 20 минут состояние не улучшается, появились новые симптомы, надо вызывать скорую, лечение в стационаре. Помощь при первом приступе:

  • До её приезда врачей уложить больного.
  • Открыть окно.
  • Можно дать 30 капель корвалола, полтаблетки аспирина.
  • Нельзя нитроглицерин, пока не установлен диагноз, он имеет достаточно побочных эффектов, сильно понижает давление.

Лечение

Стенокардия бывает намного чаще, чем у женщин. Это связано с отношением к здоровью, физиологическими факторами. Лечение болезни имеет несколько направлений:

  • Изменить образ жизни – диета, отказ от вредных привычек, контролируемые физические нагрузки.
  • Медикаментозное лечение для купирования приступов, для профилактики.
  • Операция по стентированию коронарных артерий.

Диета включает в себя продукты, понижающие холестерин, нормализующие кровяное давление.

  • Ограничить животные жиры, углеводы.
  • Практически не употреблять соль.
  • Есть больше овощей, фруктов.
  • Ввести в рацион рыбу, растительное масло.
  • Активность включает в себя лечебную физкультуру. Назначает её врач в зависимости от состояния пациента. Делать надо постоянно, без перерывов.

Медикаментозное лечение включает:

  • Для устранения используется нитроглицерин в таблетках или спреи.
  • Предупреждение – препараты, направленные на понижение холестерина, кровяного давления, нормализации сердцебиения.

Стенокардия – тяжёлое заболевание, которое сопровождается сильными сердечными приступами. Всем надо знать, как оказать больному помощь. Надеемся, что статья помогла. Ждём вас на сайте.

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя. Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Причина стенокардии покоя, как и любой другой формы ИБС - атеросклероз

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • стеноз устья аорты;
  • тромбоэмболии коронарных артерий (в том числе сифилитическими гуммами);
  • коронарит.

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

  • возрастные изменения после 55 лет;
  • гипоксия;
  • повышенная вязкость крови;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • анемии;
  • инфекции;
  • лихорадка;
  • тахиаритмии;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • период климакса у женщин;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

  • стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
  • постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

  • острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
  • подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Симптомы

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов. При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы. Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти. Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть. Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

  • учащение пульса;
  • одышка;
  • артериальная гипертензия;
  • выраженная бледность или покраснение кожи;
  • тошнота;
  • потливость;
  • головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

  • инфаркт миокарда;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

  • ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
  • ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
  • Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
  • биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
  • коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
  • ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Лечение

Чтобы поддерживать свое состояние, предотвратить появление приступов стенокардии покоя, больному следует соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и принимать назначенные им лекарственные препараты

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.). Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

  • органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
  • антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
  • ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
  • антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
  • статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

  • баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
  • аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем. Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии. Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента. При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами. Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения. Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.

Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и п…

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стено…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособност…

Причины, симптомы и лечение гипертонии

В организме человека кровь циркулирует по сосудам, которые представлены венами, артериями и капиллярами. За перекачивание крови отвечает сердце. Ритмичное сокращение и расслабление органа обеспечивает закачивание крови в артерии, что оказывает давление на внутреннюю стенку сосуда. Без артериального давления (АД) невозможна циркуляция крови по организму.

В момент сокращения сердца АД максимальное. Оно называется систолическим, или верхним. Стадия сердечного цикла, которая характеризуется максимальным давлением в артериях, называется систолой. Показатель снижается в промежутке между двумя поочередными сокращениями сердца. В момент расслабления сердечной мышцы АД минимальное. Оно называется диастолическим (нижним).

Для измерения показателя используется тонометр, а само АД измеряется и подается в мм рт. ст. Показатель верхнего давления стоит на первом месте, нижнего - на втором. Если от первого показателя вычесть второй, получится пульсовое давление. АД - нестабильный параметр. Он меняется при физических и эмоциональных нагрузках. С возрастом у человека возникает повышенное давление.

У взрослых людей до 50 лет нормальное АД составляет 116–129/72–82 мм рт. ст. У человека старше 50 лет в норме кровяное давление не превышает 140/89 мм рт. ст. Незначительное превышение нормы АД может наблюдаться у беременных женщин и подростков. Обычно такое явление объясняется нестабильностью гормонального фона. Если давление превышает 140/90 мм рт. ст., речь идет о гипертонии (гипертензии).

Степени болезни и причины

Существуют 3 стадии гипертензии:

  1. Мягкая: АД колеблется в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст.
  2. Умеренная: 160–179/100–109 мм рт. ст.
  3. Тяжелая: систолическое АД превышает 180 мм рт. ст., диастолическое - 110 мм рт. ст.

Высокое давление имеет свои причины:

  • почти у 90 % пациентов с гипертонией имеется лишний вес вплоть до ожирения (это явление называется метаболическим синдромом и часто оно сопровождается сахарным диабетом);
  • у 5 % людей с гипертензией диагностированы заболевания щитовидки и почек;
  • 3 % пациентов, имеющих проблемы с АД, страдают от дефицита магния в организме;
  • у 2 % людей повышенное давление провоцируется опухолью на надпочечниках или гипофизе.

С возрастом стенки сосудов теряют свою эластичность, тем самым провоцируя проблемы с АД. Если человек болеет сахарным диабетом и атеросклерозом, риск развития гипертензии возрастает в несколько раз. Диагностируется гипертония и у тех людей, чьи кровные родственники также страдали от этого заболевания. Проблемы с АД бывают у людей, которые находятся под постоянным воздействием стрессов.

Повышение давления может произойти после передозировки некоторых препаратов, а также после злоупотребления энергетическими напитками, причем даже у тех, кто страдает от гипотонии. Обезвоживание также может рассматриваться как причина проблем с тонусом сосудов.

Что касается такого фактора, как пол, то у мужчин высокое давление диагностируется чаще, чем у женщин. Однако у последних риск возникновения гипертензии возрастает после 50–55 лет с наступлением климакса. До этого периода в жизни женщин в их крови имеется достаточная концентрация половых гормонов, в частности, эстрогена, который придает сосудам эластичность. Однако при климаксе синтез таких гормонов резко сокращается, из-за чего сосуды женщины становятся уязвимыми. Что касается представителей сильного пола, то причины высокого давления у мужчин включают:

  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • эмоциональные напряжения, связанные с работой;
  • злоупотребление солью.

Гипертензия - опасное для жизни человека состояние: чем выше давление в сосудах, тем интенсивнее работа, которую выполняет сердце. Если не лечить заболевание, орган будет работать на износ, из-за чего его стенки утолщаются. Такое явление способствует нарушению его функций. Гипертензия в несколько раз повышает риск угрожающего жизни состояния, а именно инфаркта миокарда. При давлении выше нормы страдают сосуды: из-за перманентно повышенного тонуса их стенки истончаются, что провоцирует нарушение кровообращения. Это явление затрудняет полноценное кровоснабжение тканей органов, в том числе и сердца, кислородом и питательными веществами.

Кроме того, повышенное артериальное давление является одной из причин развития атеросклероза - заболевания вен и артерий, при котором их просвет сужается из-за отложений на стенках жира (холестерина) и соединительной ткани. Так называемые бляшки начинают расти, тем самым сужая просвет сосуда: такое состояние становится причиной нарушения кровообращения. Атеросклероз повышает риск возникновения тромбов (сгустков крови). Наиболее опасным последствием заболевания считается блокировка сосуда, который транспортирует кровь к определенному органу. Из-за этого возникает некроз его участков (ишемия). Разрушительному воздействию атеросклероза подвержены крупные сосуды головного мозга и сердца.

При повышенном давлении образуются аневризмы. Это истонченные участки стенок крупных сосудов, которые под давлением крови могут расслоиться или разорваться. Разрыв аневризмы отождествляется с разрывом сосуда со всеми вытекающими последствиями. К примеру, разрыв сосуда головного мозга становится причиной геморрагического инсульта. Коллапс аорты в большинстве случаев приводит к смерти, которая наступает за несколько минут.

Признаки

Симптомы гипертензии зависят от степени заболевания. Если незначительно повышается давление, человек будет ощущать лишь легкое недомогание. Многие люди, у которых давление поднимается редко, могут и не отмечать у себя каких-либо признаков. Симптомы гипертензии 1 степени:

  • головокружение;
  • проблемы со сном;
  • нарушение ритма сердца.

При гипертензии первой степени признаки повышенного давления проходят после отдыха. На начальной стадии заболевания органы не подвержены негативному воздействию высокого давления в сосудах. У некоторых пациентов отмечается повышение тонуса сосудов глазного дна. Вероятность гипертонических кризов минимальная. Гипертензия 1 степени легко поддается коррекции, но если лечение не было начато, давление будет продолжать расти.

Симптомы повышенного давления при гипертонии 2 степени:

  • одышка при физической нагрузке;
  • нарушение сна;
  • стенокардия;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • упадок сил.

Умеренная гипертония характеризуется тем, что давление не нормализуется даже после отдыха. Привести в норму показатель можно лишь с помощью медикаментов. При гипертензии 2 степени начинается воздействие на сосуды и сердце. Появляется гипертрофия левого желудочка, стеноз артерий сетчатки, нарушается работа почек. Опасность гипертонии 2 степени заключается в повышении вероятности гипертонических кризов - опасных состояний, спровоцированных резким подъемом АД. К признакам криза относят:

  • беспочвенный страх и тревогу;
  • озноб;
  • покраснение кожи и отечность лица;
  • обильное потовыделение;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • тошноту и рвоту;
  • тахикардию.

Гипертонический криз может спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт, поэтому человеку, у которого стремительно поднялось давление, нужна экстренная помощь врача.

Тяжелая гипертензия чревата необратимыми изменениями во внутренних органах. К примеру, при поражении почек может наступить интоксикация, так как выделительная система перестает справляться с выведением шлаков из организма. Также при экстремально высоком давлении развивается сердечная недостаточность, повышается вероятность тромбоза сосудов головного мозга. Признаки высокого давления при тяжелой гипертонии:

  • ухудшение зрения;
  • частые сердечные приступы;
  • проблемы с памятью;
  • беспокойный сон;
  • снижение трудоспособности.

Диагностика

Гипертония требует лечения уже на начальной стадии развития. Пациенту следует поставить диагноз, после чего можно приступать к выбору лечения. Обследование человека с подозрением на гипертонию входит в компетенцию кардиолога. Только врач может определить, почему повышается давление и как бороться с этой проблемой. Диагностика гипертензии имеет такие направления:

  1. Сбор анамнеза: внимание уделяется не только жалобам пациента, но и факторам, которые могли спровоцировать заболевание.
  2. Подтверждение стабильно высокого АД: необходим ежедневный мониторинг уровня давления и фиксация полученных показателей на протяжении определенного промежутка времени. Записи необходимо показать врачу.
  3. Определение степени повреждения внутренних органов.
  4. Определение степени гипертонии.

Информативным методом диагностики гипертонии является ежедневное измерение АД. Процедуру можно проводить в домашних условиях. Для этого достаточно приобрести тонометр и использовать его в соответствии с инструкцией. При измерении АД важно соблюдать несложные правила:

  1. Процедуру проводят в спокойной обстановке. Человек должен успокоиться и расслабиться. Желательно измерять давление натощак. Незадолго до измерения АД не стоит использовать сосудорасширяющие лекарства, в том числе и назальные (глазные) капли: это может исказить результат проверки давления.
  2. Рука, на которую будет крепиться манжетка тонометра, должна находиться на одном уровне с сердцем. Манжетку накладывают на 2,5 сантиметра выше локтевого сгиба.

В условиях медучреждения проводятся следующие диагностические процедуры:

  • лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ мочи (в том числе и по методике Нечипоренко), анализ крови на холестерин, биохимический анализ крови;
  • электрокардиографию и эхокардиографию;
  • офтальмоскопию;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сосудов мозга;
  • компьютерную томографию почек;
  • аортографию.

Только после установления диагноза врач подскажет, что делать при высоком давлении.

Лечение

Лечение при гипертонии подбирается с учетом возраста пациента и его анамнеза. Если проблема с тонусом сосудов незначительная, необходимости в назначении лекарств нет. Ныне в медицине не существует средства, которое помогло бы раз и навсегда излечить высокое давление. Поэтому лечение при гипертензии направлено на остановку развития заболевания и минимизацию его последствий, в том числе и кризов, а также профилактику осложнений. Какую бы стадию развития ни имела гипертония, пациенту следует:

  1. Избавиться от лишнего веса, который провоцирует повышение давления: достичь этой цели поможет здоровое питание. Употреблять пищу следует небольшими порциями около 5 раз в день. Предпочтение отдается овощам, фруктам, ягодам, зелени, орехам, кашам, нежирному мясу и молочным продуктам, морской рыбе. Внимание следует уделять продуктам - источникам калия и магния. Это сухофрукты, персики, абрикосы, свекла, морковь, морепродукты. При гипертонии следует ограничить употребление соли, сахара, а также пищи с высоким содержанием холестерина. Если высокое давление возникло на фоне диабета, нужно соблюдать диету №9. При гипертонии нельзя голодать. Контролировать массу тела поможет ежедневная физическая нагрузка.
  2. Избавиться от вредных привычек. К примеру, от курения возникает спазм сосудов, из-за чего повышается давление.
  3. Наладить питьевой режим: в день нужно выпивать 1,5 литра воды. Кофе, крепкий чай и сладкую воду с газом следует исключить из рациона.

При начальной стадии гипертензии можно ограничиться соблюдением перечисленных рекомендаций, касающихся лечения, однако при умеренной и тяжелой стадии лечение будет включать прием медикаментов. Пациенту назначаются:

  1. Диуретики: Фуросемид, Верошпирон. Эти препараты эффективно лечат повышенное артериальное давление только в сочетании с другими медикаментами. Диуретики уменьшают отечность сосудов, тем самым расширяя их просвет.
  2. Препараты для снижения давления: Гидрохлортиазид, Акрипамид, Индапамид.
  3. Бета-адреноблокаторы: Карведилол, Бисопролол, Метопролол, Бетаксолол. Помогают не только лечить высокое давление, но и оказывают профилактику осложнений гипертонии, к примеру, сердечной недостаточности.
  4. Сартаны: Лозартан, Эпросартан. После приема этих препаратов давление нормализуется в среднем на сутки.
  5. Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Берлиприл. Данные препараты обеспечивают профилактику гипертрофии миокарда, а также приводят в норму повышенное давление.
  6. Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, Нифедипин, Верапамил. Эти медикаменты чаще всего назначаются пациентам старше 65 лет, у которых гипертензия осложняется атеросклерозом и сердечной недостаточностью.
  7. Седативные препараты: Новопассит, настойка валерианы, Персен. Эти препараты назначаются людям, у которых повышается давление при стрессах.
  8. Витамины и минералы: Магне В6, антиоксиданты. Такое лечение помогает тем, у кого гипертония возникла на фоне дефицита магния. Антиоксиданты способствуют укреплению и омоложению сосудов.

Препараты принимают по схеме, назначенной врачом. Самостоятельно назначать себе лечение и менять препараты нельзя! Если прием медикаментов вызвал побочные действия (тошноту, рвоту, аритмию, кашель), об этом следует незамедлительно сообщить врачу.

Усилить эффективность терапии при повышенном давлении поможет лечение народными средствами, однако их прием рекомендуется согласовать с врачом. Способствуют нормализации давления такие средства:

  1. 4 столовые ложки измельченных листьев подорожника заливают стаканом водки. Дают настояться в темном месте на протяжении 14 дней. Настойку нужно процедить и принимать по 30 капель 3 раза в день. Лекарство поможет нормализовать повышенное давление и устранить его симптомы.
  2. Четверть лимона мелко трут на терке и смешивают со столовой ложкой клюквы, а также вводят измельченный шиповник (столовую ложку). Все перемешивают и добавляют полстакана меда. Лекарство принимают дважды в день по столовой ложке.
  3. Перед приемом пищи следует принимать по столовой ложке семян льна с водой.

Сбить высокое давление в домашних условиях можно с помощью массажа акупунктурных точек. Одна из них находится между бровей. Достаточно массировать эту область несколько минут, после чего давление снизится. Тем людям, у кого давление часто поднимается, рекомендуется иметь дома яблочный уксус. Благодаря этому средству можно быстро ослабить тонус сосудов. Если появились симптомы гипертонии, нужно смочить 2 полотенца яблочным уксусом и на 10 минут приложить их к стопам.

Люди с гипертонией должны регулярно наблюдаться у кардиолога и соблюдать все его рекомендации.

Основные признаки ишемического инсульта

Ишемическим инсультом называют нарушенное мозговое кровообращение до выраженных дистрофических и некротических изменений в тканях в связи с сужением питающей артерии. По сравнению с геморрагическим инсультом (кровоизлияние) эта форма считается более благоприятной для восстановления. Болезнь реже развивается внезапно.

Установлено, что ишемия мозга возникает у 85% лиц в возрастной категории старше 50-ти лет, страдающих какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому неврологи относятся к заболеванию как к осложнению или составной части общего сосудистого поражения при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонии, ишемической болезни сердца.

От чего зависит тяжесть состояния больного?

Клиническое течение и тяжесть проявлений зависит от:

  • вида ишемического инсульта;
  • длительности периода сниженного кровообращения;
  • площади поражения (чем крупнее сосуд, тем большую зону он питает);
  • развитости коллатеральных (вспомогательных) артерий, замещающих дефицит снабжения тканей;
  • общей защитной реакции (иммунитета), позволяющей организму справляться с состоянием ишемии.

Разновидности ишемического инсульта

Различают ишемический инсульт:

  • тромботический - наблюдается в молодом возрасте у больных с пороками сердца, эндокардитом, васкулитами, склонен к повторам;
  • нетромботический - возникает в результате длительного спазма или медленного течения крови, атеросклеротического поражения сосудов.

Особенности проявлений

Признаки ишемического инсульта тромботической формы развиваются постепенно, чаще ночью во время сна или под утро после предвестников. Характерны:

  • неполная непродолжительная утрата сознания;
  • бледность лица;
  • отсутствие повышения температуры;
  • замедленное дыхание.

Клиника тромбоэмболии:

  • симптомы возникают внезапно днем, часто связаны с волнениями, физическим напряжением;
  • человек теряет сознание и падает;
  • судороги возникают в конечностях на стороне противоположной пораженному полушарию мозга;
  • расстройство сознания бывает непродолжительным;
  • возможна рвота.

В случае нетромботической ишемии:

  • сначала проявляются предшественники (повышенное давление, приступы стенокардии);
  • внезапно наступает кратковременная потеря сознания;
  • пациент может быть в заторможенном (сопорозном) состоянии;
  • бледное лицо;
  • температура тела повышена;
  • возможно недержание мочи;
  • судороги бывают редко.

Какие симптомы обнаруживает врач при осмотре

Диагностика ишемического инсульта основана на внимательном осмотре пациента врачом, знании неврологической симптоматики.

При тромботическом инсульте:

  • дыхание редкое (менее 16-ти в минуту);
  • пульс слабый;
  • тоны сердца глухие;
  • артериальное давления нормальное или снижено;
  • величина зрачков не изменена;
  • тонус мышц снижен с одной стороны в руке или ноге (моноплегия) или и в руке, и ноге (гемиплегия), проявления отличаются нестойкостью;
  • менингеальных симптомов нет.

Если инсульт нетромботический:

  • пациент в сопорозном состоянии;
  • имеется аритмия пульса и сердечных сокращений;
  • нерезко повышен тонус мышц с одной стороны.

При обследовании обнаруживаются:

  • неравномерное сужение сосудов сетчатки глаз в ходе офтальмоскопии;
  • в анализе крови повышение протромбина;
  • отсутствие изменений в спинномозговой жидкости, ее давление может быть слегка повышенным.

Врач-невролог в диагностике пользуется определением симптомов, указывающих на поражение различных ядер головного мозга. Для ишемического инсульта характерны «псевдобульбарные» проявления нарушения речи, глотания, мимики. Специалист умеет отличить их от истинного поражения мозговых центров.

Изменение симптоматики в зависимости от типов течения ишемии

В диагностике заболевания необходимо учитывать типы течения патологии:

  • Внезапный, острый - сразу начинается с неврологических проявлений, аритмии сердца.
  • Мерцающий (ундулирующий) - вся симптоматика то появляется, то исчезает, но нарастает за несколько часов.
  • Опухолеподобный - характерен для поражения магистральных артерий мозга, клиника нарастает постепенно, требуется длительное время.

Клинические формы

По ведущим клиническим симптомам различаются следующие формы ишемического инсульта:

  • атеротромботический инфаркт - возникает остро, симптомы усиливаются за несколько часов, возможно волнообразное течение, сопутствует ишемии сосудов сердца и нижних конечностей, общая мозговая симптоматика выражена слабо;
  • кардиоэмболическая форма - симптомы проявляются внезапно в виде монопареза руки или ноги, языка, лица, нарушенной речи, эпилептиформные припадки продолжаются несколько месяцев после инсульта;
  • лакунарная - возникает на фоне повышенного артериального давления, сопровождается небольшой слабостью и онемением в руке или ноге, возможна нарушенная речь;
  • гемодинамическая - провоцируется любыми состояниями со снижением артериального давления, проявления тяжелые, в зависимости от локализации очага (слепота, потеря памяти, паралич).

Отличительные признаки кровоизлияния в мозг от ишемии

В зоне ишемии в течение первой недели могут дополнительно возникнуть очаги кровоизлияния. Это расценивается как неблагоприятное течение. Состояние пациента резко ухудшается, ведет к нарастающему отеку мозга.

В связи с различным лечением ишемического и геморрагического инсультов возникает необходимость в дифференциальной диагностике клинических проявлений.

Для кровоизлияния характерны:

  • предшествующие церебральные кризы;
  • бурное, внезапное начало;
  • если имеются предвестники, то проявляются в виде головных болей, приливов к лицу, нарушения цветового восприятия (вид предметов, окрашенных в красный цвет);
  • коматозное состояние (до нескольких дней);
  • покраснение лица;
  • повышение температуры со второго дня;
  • клокочущее шумное дыхание;
  • повышенное артериальное давление;
  • изменение диаметра зрачка на стороне поражения;
  • напряженный пульс;
  • судороги в конечностях, эпилептиформные припадки;
  • задержка или недержание мочи;
  • быстрое развитие одностороннего паралича со снижением тонуса мышц.

Окулист увидит на глазном дне: извитость сосудов, кровоизлияние в сетчатку, отечность и гиперемию.

В спинномозговой жидкости - повышение давления, кровь.

В общем анализе крови - лейкоцитоз, нет повышения протромбина.

Последующее развитие ишемии

Инвалидизация пациента с перенесенным ишемическим инсультом возникает в 30% случаев. Характерны последствия:

  • нарушенная память;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессия.

При небольшом очаге поражения со временем вся неврологическая симптоматика исчезает. Возможны остаточные явления в виде онемения, ограничения функции руки или ноги. Психиатры обратили внимание на подверженность таких пациентов галлюцинациям, тревожным состояниям, бредовым мыслям.

Чем раньше будет начато лечение ишемического инсульта, тем более вероятно полное восстановление. Следует особое внимание уделять предвестникам патологии. Они подают «сигнал» о неблагополучии мозгового кровообращения.

Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

  • носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
  • возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
  • начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.

    Условия появления приступа стенокардии чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также приступ стенокардии может возникнуть и при ином физическом усилии, или (и) значительном эмоциональном напряжении. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании непременно возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией.

    Стенокардию часто можно распознать при первом же обращении больного, тогда как для отклонения диагноза стенокардии необходимы наблюдение за течением стенокардии и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного стенокардией. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает диагноз стенокардии:

  • локализация боли за грудиной (наиболее типична!), отдавать она может в область шеи, в нижнюю челюсть, и зубы, в руку, как правило, левую, в надплечье и лопатку (чаще слева);
  • характер боли - давящий, сжимающий, реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
  • одновременные с приступом стенокардии повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление ощущения перебоев в области сердца. Все вышеперечисленное характеризует, так называемую стенокардию напряжения, то есть в ариант стенокардии возникающей при нагрузках.

    Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики стенокардии. Следует иметь в виду, что нередко больной стенокардией, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца», что затрудняет диагностику стенокардии.

    Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

    Помощь при приступе стенокардии

    Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) - 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время приступа стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии.

    Товары для диабетиков глюкометры для измерения уровня сахара в крови, тест-полоски. ланцеты и контрольные растворы как расходные материалы для глюкометров.

    Причины ишемической болезни сердца, стенокардии

    Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) – приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

    Ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, повышающейся при физической или эмоциональной нагрузке. Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов на 50 – 70%. К факторам риска ишемической болезни сердца относятся «коронарный» семейный анамнез, курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Меньшее значение имеют ожирение, гиподинамия, стрессы. Стенокардия вдвое чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами, риск ее развития, естественно, увеличивается с возрастом. Давайте ознакомимся, что из себя представляют причины ишемической болезни сердца, стенокардии.

    Основные причины ишемической болезни сердца, стенокардии

    У некоторых пациентов ишемия миокарда может быть обусловлена не только органическим сужением коронарной артерии, но и увеличением ее тонуса или спазмом (вазоспастическая стенокардия). Ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и объективными признаками ишемии миокарда (например, депрессией сегмента ST на ЭКГ) при отсутствии каких-либо локальных изменений крупных артерий по данным коронарографии получила название болезни малых сосудов (синдром X).

    Помимо атеросклероза, причиной возникновения ишемии миокарда могут быть также увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде вследствие значительной гипертрофии миокарда (при артериальной гипертензии, стенозе устья аорты вследствие клапанного поражения или гипертрофии межжелудочковой перегородки), сужение просвета коронарных артерий тромбами, эмболами или сифилитическими гуммами, или вследствие коронариита.

    Последовательность биофизических и биохимических изменений, происходящих в миокарде под воздействием острой ишемии, получила название «ишемического каскада». Показано, что сразу же после снижения доставки кислорода к кардиомиоцитам ниже потребности развивается тканевая гипоксия с переходом на анаэробный гликолиз, накоплением лактата и снижением рН. Вызванные этим изменения транспорта кальция определяют нарушения сократимости миокарда (сначала диастолической, а затем и систолической функции), для их выявления применяют эхокардиографию с нагрузкой и сцинтиграфию миокарда с радиоизотопом таллия (хлорид 201 Tl).

    Только после этого появляются уловимые на ЭКГ изменения биоэлектрической активности кардиомиоцитов. Болевые ощущения – последнее (хотя и необязательное) проявление ишемии миокарда. Именно боль заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, замереть на месте, схватиться за грудь, боль торопит его принять лекарство. Боль при ишемической болезни сердца может быть признаком острого инфаркта миокарда либо приступа стенокардии. В основе приступа грудной жабы, или стенокардии, лежит острая ишемия миокарда, обусловленная ухудшением его кровоснабжения с последующим быстрым восстановлением кровообращения в зоне ишемии.

    Симптомы и признаки стенокардии

    Основной отличительный признак болевого синдрома при стенокардии – приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной, иногда в эпигастральной области или слева от грудины и в области верхушки сердца. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть. Изредка она распространяется вправо от грудины, к правому плечу, на эпигастральную область.

    Как диагностируется ишемическая болезнь сердца и стенокардия? Важнейшую роль для диагностики стенокардии играют условия возникновения боли. Физическая нагрузка провоцирует либо усиливает боль, вследствие чего больной во время приступа старается не двигаться, замирает.

    При стенокардии напряжения болевые приступы появляются только при физической нагрузке либо при эмоциональном напряжении, т. е. при увеличении потребности сердечной мышцы в кислороде. При стенокардии напряжения I функционального класса (ФК) редкие болевые приступы возникают только при избыточном, интенсивном быстром или продолжительном физическом напряжении, II ФК – при обычных нагрузках (ходьба по ровной местности на расстояние более 500 м, подъем по лестнице более чем на один пролет, особенно в сочетании с такими отягощающими факторами, как морозная погода, холодный влажный ветер, состояние после еды, первые часы после пробуждения, эмоциональный стресс), III ФК – при небольших, бытовых нагрузках (ходьба на расстояние 100 – 500 м, подъем на один пролет лестницы) и IV ФК – при минимальных нагрузках (ходьба на расстояние менее 100 м) или в покое.

    При стабильной стенокардии болевые приступы в покое возникают при повышении АД, тахикардии, эмоциональном напряжении. Особо следует остановиться на той разновидности стенокардии покоя, которая называется декубитальной (стенокардия de cubitas): приступ возникает в горизонтальном положении больного, чаще ночью. Обычно она развивается у больных с выраженным кардиосклерозом и явлениями сердечной недостаточности. Болевые приступы при декубитальной стенокардии объясняются тем, что в горизонтальном положении усиливается приток крови к сердцу и возрастает нагрузка на миокард. В подобных случаях болевой приступ лучше купируется в положении сидя или стоя. Ангинозные приступы у таких больных возникают не только в горизонтальном положении, но и при малейшей физической нагрузке (стенокардия IV ФК), идентичность болевых приступов помогает установить правильный диагноз. Помимо нитроглицерина, хороший эффект (нередко предупреждающий возникновение приступов) оказывает назначение вазодилататоров и мочегонных средств.

    Для стенокардии характерны умеренная интенсивность, небольшая продолжительность болей (обычно проходит самостоятельно после прекращения физической нагрузки в течение 1 – 3, реже 10 мин) и хороший эффект от приема нитроглицерина, купирующего боль через 2 – 3 мин после приема препарата. Следует отметить, что у больных с синдромом X возникновение стенокардии не так четко связано с физической нагрузкой, болевые приступы могут быть более продолжительными, чем при стенокардии напряжения, а нитраты эффективны примерно в половине случаев.

    Клиническая картина приступа стенокардии

    Приступ стенокардии иногда сопровождается чувством страха, общей слабостью, гиперемией или резкой бледностью кожных покровов. При объективном исследовании со стороны сердца существенных отклонений может и не быть, характер тонов в основном зависит от состояния сердечной мышцы до приступа. Пульс несколько учащается, немного повышается АД, могут выслушиваться ритм галопа, шум митральной регургитации и акцент II тона на легочной артерии, исчезающие после купирования приступа. Так как приступы стенокардии не сопровождаются развитием некротических участков в миокарде, после приступа температура тела и число лейкоцитов в периферической крови обычно не повышаются.

    Далеко не всегда во время или после приступа стенокардии можно выявить изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда (депрессию или подъем сегмента ST иногда в сочетании с нарушениями ритма и проводимости сердца). Чаще эти изменения удается уловить только при суточном ЭКГ-ST-мониторировании. Постановке правильного диагноза может также способствовать наличие электрокардиографических признаков постинфарктного кардиосклероза – патологического зубца Q и отрицательных «коронарных» зубцов T.

    Помимо описанного варианта приступа стенокардии с типичными болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, нередко отмечается другая их локализация. Иногда ангинозный приступ проявляется изолированной болью в левом плече, левом запястье, локте, чувством сдавливания в горле, болью в обеих лопатках или одной из них. Особого внимания заслуживают боль в подложечной области, ощущение жжения в пищеводе, нередко ошибочно принимаемые за симптомы язвенной болезни желудка или гастрита. Однако для всех болей, обусловленных коронарной недостаточностью и являющихся эквивалентами приступов стенокардии независимо от их локализации, характерны приступообразность, связь с физической нагрузкой при стенокардии напряжения, а также однотипность у одного и того же больного и хороший купирующий эффект нитроглицерина.

    Таким образом, стенокардия диагностируется клинически на основании следующих основных критериев:

    1. Приступообразность, четко очерченные начало и прекращение приступа.

    2. Определенные условия возникновения боли (чаще – при физической нагрузке).

    3. Четкий эффект от приема нитроглицерина.

    Дополнительные признаки стенокардии – характер, локализация боли – могут варьировать в описанных пределах.

    Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и стенокардии

    Дифференциальный диагноз. От стенокардии следует отличать боль при сердечных неврозах, боли в груди плеврального происхождения, межреберную невралгию. Нередко боли типа стенокардии обусловлены заболеваниями органов пищеварения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, язва и рак желудка). Во всех случаях необходимы прежде всего тщательный расспрос больного и детальный анализ характера болевого синдрома.

    При атипичном болевом синдроме правильный диагноз ставится с учетом пола и возраста пациента (у женщин до климакса практически не бывает ишемической болезни сердца), наличия факторов риска ишемической болезни сердца (семейный анамнез, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.). На атеросклероз указывают нарушения мозгового кровообращения и перемежающаяся хромота в анамнезе, ксантомы век, сухожилий кистей и ахиллова сухожилия. Симптом Франка – диагональная складка уха – считается маркером коронарного атеросклероза.

    Лечение ишемической болезни сердца, стенокардии

    Важнейшим тактическим моментом является купирование болевых приступов. Если приступ развился при физической нагрузке, больной должен остановиться, а лучше сесть или лечь. Основным лекарственным средством для купирования приступа стенокардии традиционно остается нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г. Возможно также использование препарата в виде дозированных ингаляций (нитролингвал, нитроминт) либо в виде полимерной пластинки, которую приклеивают к слизистой оболочке десны (тринитролонг). Альтернативой нитроглицерину при купировании приступа стенокардии может быть изосорбида динитрат, также применяемый в виде таблеток сублингвально (нитросорбит) или в виде спрея (изокет, Изо Мак спрей).

    Нитроглицерин должен всосаться в слизистую оболочку полости рта, поэтому таблетку следует помещать под язык. Больного следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда – головокружение, обморочное состояние в вертикальном положении тела, поэтому начинать лечение лучше в положении лежа или сидя в глубоком кресле. В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2 – 3 мин. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно. Как правило, «опытный» пациент всегда имеет с собой нитроглицерин, принимает его самостоятельно и вызывает врача лишь в случае его неэффективности.

    Использование нитроглицерина имеет дифференциально-диагностическое значение: если после приема третьей таблетки у больного болевой приступ не купируется, затягивается более чем на 10 – 20 мин, диагноз стенокардии должен быть подвергнут сомнению. Дифференциальный диагноз между острым инфарктом миокарда и кардиалгией в большинстве случаев может быть проведен при помощи банального электрокардиографического исследования. При выявлении каких-либо изменений на ЭКГ заболевание расценивается как острый инфаркт миокарда с соответствующей врачебной тактикой. Следует учитывать, что, помимо тягостного ощущения для пациента, стенокардия опасна возможностью рефлекторного спазма других венечных артерий и увеличения зоны ишемии миокарда. Тяжелые болевые приступы, кроме того, могут быть причиной развития болевого шока с острой сосудистой недостаточностью, поэтому неэффективность повторного приема нитроглицерина расценивается как показание к подкожному или внутривенному дробному введению морфина.

    Нитроглицерин должен быть постоянным спутником человека, страдающего стенокардией. Больного следует проинструктировать о необходимости приема нитроглицерина в самом начале болей, о безвредности повторного и многократного в течение суток приема данного препарата, о правилах хранения нитроглицерина (не более 6 мес в непроницаемом для воздуха и света флаконе). Нитроглицерин может применяться не только при уже развившемся приступе стенокардии, но и профилактически – перед предстоящей нагрузкой, выходом на морозный воздух и т. п.

    Поддерживающая медикаментозная терапия при стенокардии и ишемической болезни сердца

    Стенокардия напряжения не является показанием к экстренной госпитализации, однако все больные ишемической болезнью сердца нуждаются в постоянной медикаментозной терапии. Специальными исследованиями показано, что уменьшить смертность среди этих пациентов можно с помощью постоянного приема ими аспирина в дозе 80 – 300 мг 1 раз в сутки, бета-блокаторов (предпочтительно кардиоселективных и липофильных – например, метопролола в дозе 50 – 100 мг 2 раза в сутки) и при наличии показаний – гиполипидемических средств. Пролонгированные нитраты не продлевают жизнь, но заметно улучшают ее качество. При стенокардии I – II ФК нитраты назначают только «по требованию» – для купирования болевых приступов и профилактически перед нагрузкой. При стенокардии III – IV ФК назначают пролонгированные нитраты (изосорбид-5-мононитрат или изосорбид динитрат). При непереносимости нитратов и бета-блокаторов средством выбора становятся антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, норваск), предпочтительно назначение пролонгированных препаратов.

    Понятие «нестабильная стенокардия» объединяет впервые возникшую и прогрессирующую стенокардию, а некоторые авторы относят к ней стенокардию покоя независимо от сроков ее появления и вариантную стенокардию Принцметала. Стенокардия считается впервые возникшей в течение 4 – 6 нед с момента первого болевого приступа. В случае прогрессирующей стенокардии приступы становятся более частыми и тяжелыми, снижаются толерантность к нагрузке (стенокардия напряжения переходит в следующий ФК) и эффективность нитратов. Больной вынужден чаще останавливаться, медленнее ходить, избегать подъемов. Болевые приступы становятся продолжительнее и интенсивнее, появляются стенокардия покоя, ночные приступы, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине. Вариантная стенокардия Принцметала встречается чрезвычайно редко, она обусловлена спазмом коронарной артерии, возникает в покое, часто в ранние утренние часы, во сне (изолированная стенокардия покоя). Толерантность к физическим нагрузкам может быть при этом достаточно высокой, особенно во второй половине дня. Болевой приступ сопровождается подъемом сегмента ST без последующего развития инфаркта миокарда и примерно в половине случаев, – нарушениями ритма и проводимости. При вариантной стенокардии бета-адреноблокаторы, как правило, неэффективны, препаратами выбора являются антагонисты кальция. При развившемся болевом приступе и отсутствии сомнений в его вазоспастическом происхождении применяют нифедипин (коринфар) – 10 – 20 мг сублингвально.

    Риск развития острого инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии составляет 10 – 20% (по современным представлениям, патогенез этих заболеваний единый), поэтому подобную ситуацию следует расценивать как предынфарктное состояние, подчеркивая этим термином надвигающуюся опасность. Предынфарктное состояние – это не состояние больного за 1 или 2 ч до инфаркта миокарда; это дни и недели прогрессирующего сужения венечных артерий, нарастающего ухудшения венечного кровообращения, усиливающейся ишемизации участков сердечной мышцы.

    Причины нестабильной стенокардии и методика лечения

    Врачебная тактика при нестабильной стенокардии включает экстренную госпитализацию в отделение интенсивной терапии и строгий постельный режим. Своевременное лечение больного в предынфарктном состоянии позволяет в ряде случаев предупредить развитие обширного инфаркта или остановить процесс на стадии мелкоочаговых некрозов.

    Медленное волнообразное течение атеросклероза, неодновременное вовлечение в процесс всех ветвей венечных артерий создают возможности для компенсации нарушения коронарного кровоснабжения за счет развития и включения коллатералей, в какой-то степени принимающих на себя функцию пораженных сосудов. Однако для развития функционально полноценных коллатералей необходимо достаточно длительное время, поэтому основная задача при лечении нестабильной стенокардии состоит в предупреждении развития инфаркта миокарда, в выигрыше времени для того, чтобы коллатерали превратились в функционально полноценные сосуды. Если в исходе нестабильной стенокардии все же развивается инфаркт миокарда, то в условиях стационара возможно раннее применение тромболитиков и своевременное проведение необходимых реанимационных мероприятий.

    Как лечится ишемическая болезнь сердца стенокардия? Принципы медикаментозной терапии нестабильной стенокардии незначительно отличаются от тактики при остром инфаркте миокарда. Болевой синдром, не купирующийся применением нитратов в течение 20 мин, является показанием к внутривенному введению наркотических анальгетиков (обычно – морфина). Нитроглицерин применяют внутривенно капельно, чтобы быстрее достичь терапевтической концентрации препарата в крови. Показаны бета-адреноблокаторы (могут сначала вводиться внутривенно, чаще сразу применяются перорально), при их непереносимости используют антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

    В связи с тем, что в патогенезе нестабильной стенокардии определенную роль играет тромбоз венечных артерий, лечение больного при обострении коронарной недостаточности включает применение антикоагулянтов. В момент болевого приступа, особенно тяжелого, требующего повторных инъекций наркотических анальгетиков, т. е. при непосредственной угрозе развития инфаркта миокарда, внутривенно струйно вводят гепарин, обычно в дозе 10 тыс. ЕД. Дальнейшее лечение антикоагулянтами проводится в стационаре при условии лабораторного контроля за состоянием свертывающей системы крови. Показано, что прием малых доз аспирина при нестабильной стенокардии уменьшает риск развития инфаркта миокарда.

    Стенокардия, лечение стенокардии

    Стенокардия - это заболевание, распространенное у людей среднего и старшего возраста. Стенокардию также называют грудной жабой из-за того, что основным стенокардии являются боли за грудиной. Или коронарной болезнью, так как её причина кроется в частичной непроходимости коронарных артерий, из-за которой сердечная мышца не получает достаточное количество крови, обогащенной кислородом. Недостаточность коронарного кровотока может быть вызвана различными причинами, например, органическими изменениями в результате атеросклероза или функциональными нарушениями. Это происходит из-за того, что с возрастом стенки артерий всё больше уплотняются, теряя эластичность. Курение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление активизируют процесс отвердения артерий. Однако предотвратить и даже излечить стенокардию можно с помощью правильно питания и приёма калий и магний содержащих препаратов. Калий и магний поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, способствуют нормализации давления. Например, для профилактики сердечно сосудистых заболеваний, в том числе стенокардии, рекомендован препарат «Панангин».

    Признаки стенокардии

    Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением. Приступ стенокардии может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Это основные признаки стенокардии. Приступ сопровождается чувством страха и тревоги. В положении лёжа эти болевые ощущения могут усиливаться. В данном случае лучше всего выбрать удобное сидячее положение, можно даже спокойно постоять.

    Во многих случаях стенокардия является маркером какой-либо серьёзной скрытой болезни сердца, поэтому важно, чтобы диагноз был установлен как можно скорее. Следует обратить внимание, что похожие симптомы проявляются при язве желудка или желчекаменной болезни.

    Признаки нехарактерные для стенокардии:

    • боль постоянная, имеет ноющий характер;
    • при приёме нитроглицерина боль не проходит или усиливается;
    • появление боли не зависело от физических усилий;
    • длительность приступа боли превышает интервал в 15-20 минут.

    Чем отличаются инфаркт миокарда и стенокардия, признаки

    Часто приступ стенокардии принимают за инфаркт миокарда, однако эти состояния имеют кардинальные различия. В чём разница между инфарктом миокарда и приступом стенокардии? Приступ стенокардии возникает, когда сердечная мышца лишается кислорода при недостатке сердце крови из-за сужения коронарных артерий. При прекращении физической активности и эмоциональном расслаблении боль проходит. При инфаркте миокарда снабжение части сердечной мышцы кровью полностью прекращается из-за закупорки коронарной артерии тромбозом. Инфаркт миокарда сопровождается сильной и продолжительной болью повреждения сердечной мышцы особенно серьёзны. Приступ стенокардии является тревожным сигналом: если очередной приступ длится дольше, чем обычно или боль имеет особенно тяжёлый характер, существует реальная угроза развития инфаркта миокарда.

    Стенокардия, классификация

    Различают стенокардию напряжения и особую (спонтанную) стенокардию.

    По течению болезни выделяют следующие виды стенокардии:

    • впервые возникшая,
    • стабильная: протекает продолжительное время без изменений,
    • нестабильная: прогрессирующая, в результате которой может быть инфаркт миокарда или первичная остановка сердца.

    Нередко один вид стенокардии переходит в другой: стабильная стенокардия может становиться более опасной при учащении приступов и усилении боли. У людей старшего возраста после купирования приступа стенокардии, изменения будут видны при ЭКГ.

    Если впервые возникшая стенокардия связана с физическими напряжениями (занятиями спортом, физическими переутомлениями, поднятием тяжестей, ходьбой или плаваньем), это рассчитывается как один из симптомов начинающейся ишемической болезни сердца. Самым частым примером начала ИБС служит появление боли за грудиной при быстрой ходьбе, а впоследствии и при обычных физических упражнениях. В данном случае следует обратить внимание, что при физических нагрузках, например, тренировках или тяжелой работе, в организме повышается потребность в микроэлементах калии и магнии, которые стоят на защите сердечной мышцы и сосудов.

    Если стенокардия напряжения отличается стабильностью и приступы похожи между собой, то данная стенокардия свидетельствует об относительно доброкачественном течении ИБС.

    Причины стенокардии

    Основной причиной стенокардии является кислородное голодание сердечной мышцы, в результате недостаточного притока крови, а с ней и кислорода. Эта недостаточность обусловлена сужением просвета коронарных артерий, по которым кровоснабжение поступает в сердце. Главной причиной, по которой происходит сужение просвета коронарных артерий, является поражение их атеросклерозом или спазмом. Также причиной данного сужения может стать воспаление, например, сифилитический мезаортит. Приступ стенокардии, обусловленный кислородным голоданием сердечной мышцы, возможен при отравлении угарным газом.

    Предрасположенность к заболеванию иногда передается по наследству: если у пациента кто-либо из прямых родственников перенёс инфаркт миокарда или умер от внезапного сердечного приступа, риск заболеть увеличивается в 10 раз по сравнению с теми, кто не имел в семье проблем с сердцем.

    Женщины и мужчины в разном возрасте по-разному подвержены развитию стенокардии. От атеросклероза и сердечных приступов женщин репродуктивного возраста защищает эстрогены, которые обеспечивает поддержку низкого уровня холестерина в крови. Но после менопаузы, когда выработка половых гормонов значительно снижается, женщины становятся более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем мужчины. Отмечается высокий уровень заболевания стенокардией и артериальной гипертонией у жителей Скандинавского полуострова. По сравнению с представителями негроидной расой заболеваемость скандинавов в несколько раз выше.

    Лечение стенокардии

    При стенокардии необходимо тщательно следить за своим рационом: сократить потребление насыщенных жиров, следить за уровнем холестерина. Рекомендуется избегать перееданий. Полезно есть жирную рыбу не менее двух раз в неделю, так как содержащиеся в ней жирные кислоты предотвращают уплотнение артерий, улучшая сердечное кровоснабжение. Также полезны овощи и фрукты, богатые витаминами-антиоксидантами: бета-каротином и витамином С. Считается, что снизить уровень холестерина в крови и кровяное давление, помогают свежие лук и чеснок. Ещё в Древней Греции и Египте лук и чеснок употреблялись для лечения различных болезней. В одном захоронении, датированном 3750 годом до нашей эры, было найдено глиняное изображение головки чеснока. В свою очередь лук и чеснок содержат большое количество калия.

    Такие элементы, как калий и магний способствуют уменьшения вязкости крови и предотвращают тромбообразование, поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, замедляют рост на внутренних стенках сосудов атеросклеротической бляшки, следовательно, являются эффективными при профилактике и лечении стенокардии. Существуют теоретические и практические доказательства преимущества применения аспарагината калия и магния - препарат «Панангин» у больных стенокардией.

    Лекарственная терапия при лечении стенокардии состоит в приёме препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих кровоснабжение сердечной мышцы. Одним из таких препаратов является нитроглицерин. Для лечения стенокардии применяются и другие лекарственные препараты - блокаторы кальциевых каналов, являющиеся сосудорасширяющими средствами второй группы.

    Профилактика стенокардии

    Профилактикой стенокардии в большей части является предупреждение - профилактика и лечение - атеросклероза. Исключение факторов риска является эффективной профилактикой стенокардии. Контроль артериального давления, правильное питание, профилактика дефицита калия и магния, здоровый образ жизни поможет взять болезнь под контроль.

    Если диагноз «стенокардия» уже поставлен, то имеют место методы вторичной профилактики. Для этого нужно стараться избегать физических нагрузок, перед ожидаемыми физическими усилиями нужно принимать нитроглицерин. При наличии сахарного диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо следить за этими заболеваниями. Данная профилактика и хорошее расположение духа при отсутствии каких-либо волнений позволяют добиться значительного ослабления признаков стенокардии.