Грыжа поясничного отдела позвоночника — лечение дома. Грыжа диска: быть или нет операции? Межпозвоночная грыжа 10 мм

Позвоночник является важнейшим и сложнейшим органом опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Повреждения позвоночного столба – наиболее грозные травмы, сопровождающиеся различными осложнениями.

Наиболее часто встречаются повреждения межпозвоночных дисков. Одним из видов травмы является межпозвоночная грыжа.

Что представляет собой межпозвонковая грыжа?

Межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела – это заболевание, возникающее при деформации межпозвоночных дисков. В результате болезни часть диска деформируется и выпячивается, выпадение может происходить в полость спинномозгового канала, пережимая корешки нервов.

Грыжа сопровождается ярко выраженными болями и приводит к опасным осложнениям. Без должного лечения может стать причиной инвалидизации больного.

Образование межпозвоночной грыжи

Виды грыж пояснично-крестцового отдела

Смещение межпозвоночного диска происходит в разных направлениях, поэтому выделяют несколько видов грыж:

  • Заднебоковые – происходит выпадение части межпозвоночного диска в область спинномозгового канала. Наиболее опасный вид грыжи.
  • Боковые грыжи – диск смещается влево или вправо относительно позвоночного столба.
  • Передние грыжи – межпозвоночный диск выпячивается вперед.
  • Классические грыжи – межпозвоночный диск выступает равномерно по всей окружности позвонка.

Так же грыжи классифицируются по размерам:

  • малые – размер которых не превышает 5мм;
  • средние – размер составляет от 5 до 8 мм;
  • большие – колеблются по размеру от 8 до 12 мм;
  • гигантские – размер которых превышает 12 мм.

Классификация грыж

По характеру выпавших тканей грыжи подразделяются на:

  • пульпозные – возникают при разрушении фиброзного кольца или при нарушении целостности тела позвонка;
  • хрящевые – возникают в случае, если из-за хронического воспаления или физической нагрузки хрящ теряет эластичность;
  • костные — в основном наблюдаются в пожилом и старческом возрасте, когда костные наросты сдавливают корешки нервов или часть спинного мозга.

Грыжи так же подразделяются на первичные и вторичные. Первичная грыжа возникает из-за травмы при отсутствии заболеваний позвоночника. Вторичная грыжа возникает, под влиянием деформации позвоночника или вследствие других заболеваний. Существует особая разновидность грыж позвонков — грыжа Шморля.

Чем опасны грыжевые выпячивания?

Грыжа в пояснично-крестцовом отделе опасна: без лечения, грыжа прогрессирует межпозвоночный диск сдавливает корешки спинномозговых нервов. В зависимости от того, какой нерв перестал правильно функционировать, могут возникать нарушения мочеиспускания и дефекации.

При сдавлении двигательных нервов теряется подвижность части скелетной мускулатуры нижних конечностей, нарушается походка. При тяжелой форме грыжи может развиться паралич одной или обеих ног, что приведет к инвалидности.

Причины появления грыжи

К прямым причинам развития патологии относятся:

  • физическое перенапряжение;
  • остеохондроз;
  • подвывихи позвонков, возникшие из-за падений, ушибов, резких движений;
  • сколиоз и другие заболевания позвоночного столба;
  • заболевания тазобедренного устава;
  • заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ;
  • нехватка кальция в организме и психосоматика.

Причин появления грыжи

В группу риска попадают люди пожилого возраста, ведущие сидячий образ жизни, страдающие лишним весом, а так же пациенты, страдающие от хронических заболеваний.

Курение и неправильное питание также способствуют снижению мышечного тонуса и неправильной работе опорно-двигательного аппарата.

Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,

Симптомы грыжи позвоночника

Симптоматика грыжи будет зависеть от месте её возникновения. При сдавлении нерва возникает корешковый синдром – признак, помогающий локализовать грыжу.

Локализация в позвоночнике Признаки
L1 Боль в пояснице, потеря чувствительности в верхней части ягодиц
L2 Нарушение чувствительности с внутренней стороны бедра, в области промежности и мошонки, у женщин – в области половых губ
L3 Нарушение чувствительности на передней стороне бедра, слабость и непроизвольное подергивание мышц в данной области
L4 Снижение коленного рефлекса, онемение, затруднения при сгибании колена
L5 Онемение, боль по «лампасу» с внешней стороны ноги, невозможность поднять стопу, потеря равновесия при опоре на пятку
S1 Болевые ощущения по задней части бедра, онемение икроножных мышц, невозможность встать на носки
S2-S4 Онемение по заднебоковой поверхности ноги с внутренней стороны, затруднения при дефекации, мочеиспускании, у мужчин – снижение эректильной функции.

Общими симптомами является острая «простреливающая» боль, чувство холода и покалывания в ногах, снижение кожной чувствительности в определенных зонах и мышечная слабость.

Лечение

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Лечение проводится как консервативно, так и оперативным путем. Выбранная методика лечения зависит от размера и местоположения выпячивания.

Терапия направлена на снятие болей, нормализации самочувствия больного и укрепление мышц и связок. Главная задача, которая стоит перед врачом – не допустить дальнейших дегенеративных изменений и увеличения грыжи.

Лечебная физкультура

Комплексы лечебной физкультуры – наиболее важный элемент лечения направлены на вытяжение позвоночника и укрепление мышечного корсета.

Комплекс упражнений ЛФК выполняется на полу без обуви:

  1. Упражнение выполняется на полу, лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Мышцы живота необходимо напрячь, потом медленно расслабить, дыхание при этом не задерживается. Выполнить 10 раз.
  2. Упражнение выполняется в положении лежа на спине, руки прижаты к туловищу, ноги выпрямлены. Верхняя часть туловища приподнимается над полом на 10 секунд, потом медленно возвращается в исходное положение. Между подъемами выдерживается пауза в 10 секунд. Повторять упражнение 5-10 раз.
  3. Упражнение выполняется лежа на полу на спине, ноги слегка согнуты в коленях. Кисть правой руки находится на левом колене. Необходимо согнуть ногу, при этом оказывая сопротивление правой рукой. Выполняется упражнение 5-10 раз, после чего необходимо сменить положение и проделать то же самое с правой ногой, упираясь в колено левой рукой.
  4. Исходное положение – лежа на спине, под поясницу можно положить плоскую подушку. Ноги свободно вытянуты, руки лежат вдоль тела. Лопатки и ягодицы прижимаются к полу, голову от пола отрывать нельзя. Зафиксировать положение на 5-7 секунд, дыхание задерживать не нужно. Расслабить мышцы, отдохнуть 10 секунд. Повторить 10 раз.

Упражнения

Йога и плавание

Для укрепления мышц так же можно воспользоваться асанами йоги. Йога является одним из традиционных восточных видов спорта, в котором комплексы упражнений сочетаются с релаксацией и дыхательными техниками. Позволяет укрепить мышцы и сделать связки более эластичными.

Курсы йоги проводятся квалифицированными инструкторами, однако перед началом занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. При наличии позвоночной грыжи нельзя выполнять глубокие наклоны, прогибы и резкие скручивания, чтобы не усугубить ситуацию.

Плавание так же хорошо подойдет как способ – вода поддерживает тело, помогая распределять нагрузку на позвоночник, при этом затрачивается достаточно мышечных усилий, чтобы укрепить мускулатуру спины и конечностей. При заболеваниях позвоночника рекомендуется плавать брасом, либо на спине.

Тренажеры

При лечении грыж используются специально разработанные тренажеры и гимнастика на них.

Применяются следующие аппараты:

  • тренажер Бубновского;
  • спинальный тренажер KC-500;
  • эллиптический тренажер;
  • велотренажер.

Работа аппаратов направлена на укрепление мышц спины и улучшение кровоснабжения.

Ношение корсета

При грыже пояснично-крестцового отдела используется специальный корсет-пояс, шириной 30-40 сантиметров, со специальными вставками. Изделие обеспечивает полную неподвижность нижнего отдела позвоночника и снимает часть нагрузки с позвоночного столба.

Носить корсет нужно во время выполнения сидячей или физической работы по назначению врача. Корсеты подбираются индивидуально и подгоняются по фигуре для лучшей фиксации. Для лечения грыжи корсет нужно носить не менее шести часов в сутки, надевать изделие лучше в положении лежа.

Корсет Корсет Чест-Белт Корсет для позвоночника

Вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника при грыже производится для того, чтобы вернуть позвонки в нормальное положение и не допустить дальнейшего развития болезни. Лечение проводится в горизонтальном положении в двух вариантах: сухом и водном.

Показаниями к лечению вытяжением являются:

  • сильные боли в спине;
  • выраженный корешковый синдром;
  • нарушение
  • затрудненное движение конечностей и мышечная слабость.

Вытяжение позвоночника аппаратным способом

Метод вытяжения не применяется при следующих патологиях:

  • при повышенном артериальном давлении, при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
  • при наличии острой инфекции или воспалительного процесса;
  • выраженное ожирение;
  • раковые заболевания;
  • произведенная на позвоночнике операция любой давности.

Массаж

Перед вытяжением мышцы разогревают при помощи массажа, затем производится сама тракция – при вытяжении некоторые точки тела фиксируют, воздействуя на нужные области и вытягивая позвоночник.

Для лечения грыжи используются несколько видов массажа:

  • массаж руками;
  • баночный;
  • аппаратный.

Схема баночного массажа

Один сеанс массажа занимает от 10 минут до получаса, при этом соблюдается правило: сам позвоночник не затрагивается, чтобы не сместить межпозвоночный диск еще больше.Курс состоит из 10-15 процедур продолжительностью около 30-40 минут.

Длительность курса массажа варьируется от десяти дней до месяца – эффект достигается только при курсовом лечении, единичные нерегулярные процедуры не только не дадут эффекта, но могут ухудшить состояние больного.

Метод иглорефлексотерапии применяют в составе комплексной терапии при позвоночных грыжах, преследуя следующие цели:

  • освобождение корешков нервов при их ущемлении;
  • снятие отека;
  • устранение мышечного спазма;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • улучшение кровоснабжения.

Процедура назначается совместно с сеансами массажа и физиотерапевтических процедур. Количество процедур – не менее десяти в течение курса. Во время процедуры в кожу вводятся длинные стерильные иглы под различными углами. Уколы довольно болезненны, но облегчение наступает уже к середине курса.

Главным преимуществом иглотерапии является возможность восстановить функцию нерва, не прибегая к операции, то есть лечение при помощи игл становится альтернативой хирургическому вмешательству.

Мануальная терапия

Еще одним эффективным методом устранения грыжи межпозвоночного диска является мануальная терапия. Метод позволяет облегчить состояние больного практически на любой стадии образования грыжи. Методика воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от местоположения и размеров грыжи.

Применение мануальной терапии вместе с массажем и акупунктурой позволяет не только вправить подвывихи межпозвоночных дисков, но так же насытить хрящевую ткань кислородом, улучшить кровоснабжение и восстановить утраченную эластичность хряща.

Физиотерапевичекие процедуры

В состав комплексной терапии входят такие физиопроцедуры, как:

  • КВЧ – воздействие крайне высоких частот на область, подверженную заболеванию, позволяет улучшить кровоснабжение.
  • Электромиостимуляция – улучшает мышечный тонус и снимает спазм.

Физиотерапия при грыже

Использование физиотерапии помогает восстановить мышечную активность и препятствует атрофии тканей. Все манипуляции выполняются под наблюдением специалиста курсами по 10 и более процедур.

Противопоказано применение физиопроцедур:

  • при острых болях;
  • при незалеченных воспалительных процессах;
  • при повышенной температуре;
  • при декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • после инфаркта миокарда;
  • при установленном кардиостимуляторе.

ВАЖНО! Для уточнения индивидуальных противопоказаний рекомендуется пройти полное обследование перед началом лечения.

Медикаментозное лечение

При ущемлении позвоночных дисков медикаментозная лечение направлено на подавление воспалительных процессов и улучшение общего состояния больного.

Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей и кремов:

  • Диклофенак, Ибупрофен или Индовазин – данные препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, уменьшают отечность, подавляя медиаторы воспаления.
  • Наносятся мази 1-2 раза в сутки тонким слоем , втираются круговыми движениями до полного впитывания. Длительность лечения составляет от 1-2 недели.

Диклофенак в форме геля Ибупрофеновая мазь Индовазин

Хондропротекторы:

  • Терафлекс, Хондрогард или Мукосат . В состав хондропротекторов входит коллаген, полученный из костей животных. Данное вещество близко по строению к коллагену хрящей человеческого организма. Оно восстанавливает ткань межпозвоночных дисков, препятствуя дегенеративным изменениям ткани.
  • Терафлекс используется в форме мази или таблеток с добавлением эфирного масла мяты перечной.
  • Мукосат назначается в виде таблеток для удобства применения.
  • Хондрогард выпускается в виде раствора для инъекций . Препарат, длительность курса, и дозировку уколов подбирает врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести заболевания.

Терафлекс Адванс Хондрогард Мукосат в таблетках

Для снятия болей выполняется новокаиновая блокада. Инъекции новокаином возможны в том случае, если сохранено фиброзное кольцо, а размер грыжи не превышает 8 мм. Блокада выполняется только в условиях медицинского стационара и действует на протяжении 3-4 часов после введения обезболивающего.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение при грыже межпозвоночного диска заключается в удалении грыжевого тела и может вылечить многие патологии, связанные с грыжей.

Назначается операция в следующих случаях:

  • при множественном сдавлении нервов «конского хвоста»;
  • в случае, если размер грыжи составляет более 10 мм;
  • при секвестрированной грыже;
  • если консервативные меры лечения не дали результата и болезнь прогрессирует быстрыми темпами.

Эндоскопическая операция

Вероятность успеха операции составляет 90-95%, примерно в 6% случаев развивается повторная грыжа на прооперированном участке. Новейшим способом проведения хирургического вмешательства является лазерная микрохирургия – лазер не только разрушает тело грыжи, но так же спаивает окружающие ткани, препятствуя повторному образованию выпячивания.

Народные методы лечения грыжи

Традиционное народное лечение используется для снятия боли и отека. Применяются средства растительного происхождения.

Компрессы

Компрессы применяются непосредственно на область появления грыжи:

  • Компресс с мазью на основе настойки календулы . Для того, чтобы выполнить компресс, спиртовая настойка календулы смешивается с вазелином или любым жирным кремом в пропорции 1:3, мазью пропитывается чистая марля и фиксируется на пояснице. Компресс оставляется на ночь. Данный состав поможет снять воспаление и уменьшить отек.
  • Медовый компресс с алоэ . Для приготовления компресса потребуется три части спирта или водки, две части свежего сока алоэ и одна часть меда. Компрессом пропитывается марля, которая фиксируется на ноге на 40 минут утром или вечером. Процедура применяется на протяжении 1-2 недель, затем следует сделать перерыв.

Настойки

Настойки изготавливаются как для примочек, так и для применения внутрь.

Наиболее популярной является настойка сабельника:

  • Для приготовления настойки понадобится 100 грамм корня на литр спирта.
  • Настаивать следует в течение трех дней в темном прохладном месте, затем процедить.
  • Настойку употреблять три раза в день после еды по столовой ложке на стакан воды или втирать в область поврежденного диска.

Средство из сухофруктов

Для снятия воспаления и укрепления суставной ткани профессиональные спортсмены рекомендуют использовать в рационе смесь из сухофруктов – кураги, чернослива и инжира в пропорции 5:2:1.

Употреблять смесь нужно малыми количествами после каждого приема пищи. Смесь чемпионов выступает не только в роли лекарства, но так же является действенной профилактикой грыж межпозвоночных дисков.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее важными последствиями нелеченой грыжи поясничного отдела являются паралич и атрофия мышц ног, нарушение походки и дисфункция органов малого таза. При длительном ущемлении нервов конского хвоста может нарушится репродуктивная функция организма.

Самым грозным осложнением является полный паралич нижних конечностей – данная патология развивается при множественных грыжах при отсутствии лечения.

Инвалидность при грыже

В зависимости от тяжести течения заболевания, пациенту могут присвоить группу инвалидности:

  • Первая группа инвалидности присваивается при наступившем параличе конечностей, а так же в случае бесконтрольного опорожнения мочевого пузыря или кишечника.
  • Вторая группа инвалидности присваивается пациентам с сильными болями, которые не купируются лекарственными препаратами.
  • При малых грыжах присваивается третья группа инвалидности – человек ведет практически полноценную жизнь, однако ему противопоказаны длительные сидячие нагрузки и физическое перенапряжение.

При существующем уровне лечения грыж инвалидность первой и второй групп присваиваются редко.

Меры предосторожности

Пациенты с грыжей поясничного отдела должны вести щадящий образ жизни, который не осложнит существование:

  • нельзя длительное врем сидеть в одном положении;
  • противопоказано поднимать тяжелые предметы;

    • Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

    Грыжа позвоночника - это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром. Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела. Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

    Когда возникает необходимость хирургического вмешательства?

    Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания. Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи. Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

    • компьютерная томография.

    По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

    Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

    Считается, что протрузии в поясничном и отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

    Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

    Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом. Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления. Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.

    У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

    Размеры протрузий поясничного отдела

    Наиболее распространенная - это . Обычно она проявляется:

    • сильными болями в ногах;
    • онемением конечностей;
    • проблемами в мочеполовой системе;
    • нарушениями в работе кишечника.

    При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных , нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

    Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

    В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост. При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела. В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника - это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

    Размеры грыжи шейного отдела

    Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

    • головные боли;
    • проблемы с памятью;
    • скачки артериального давления;
    • головокружения;
    • боли в конечностях.

    При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

    При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, и комплекс специальных упражнений. Если размеры ее - 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, - 5–6 мм. Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

    Размеры грыжи грудного отдела

    При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм - средней, 9–12 мм - большой, более 12 мм - происходит выпадение позвонка.

    Главное - правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.

    Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное - начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

    Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

    Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход?

    Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

    Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях - малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается - его хоть сейчас отправляй в космос.

    Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

    Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

    Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро - это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД. С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника. Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение - это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием. Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека - как дань природе за переход в вертикальное положение.

    Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные - кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту. При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника - чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже - грудной (менее 1%).

    Наиболее известна в клинической практике схема этапов заднего грыжеобразования, предложенная Armstrong J. (1952):

    • 1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),
    • 2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),
    • 3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

    В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве. Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом. Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

    Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

    Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G. Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет). С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб. Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

    Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

    Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

    В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

    Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления. Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств - грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, ")"). Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

    При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

    Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД. При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие. Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат. Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию - аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

    Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются - проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

    Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные. В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства. А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006).

    Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем. Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях. При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

    Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению. Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

    Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда

    Задние грыжи межпозвонкового диска - это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции - нейрохирургов и ортопедов.

    Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий - в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление - залог выздоровления .

    Других позиций придерживаются ортопеды , обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

    Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

    В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука - вертеброневрология. Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A. White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт. Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс. Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению. В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

    В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:

    1. лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;

    2. стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;

    3. стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

    4. стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).


    Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наук, Минск 

    Межпозвонковая грыжа формируется в позвоночнике тогда, когда хрящевой диск, расположенный между позвонками, выпячивается за пределы анатомического расположения кзади, кпереди или в боковой плоскости.

    Классическая межпозвонковая грыжа (дорзальная) направлена в область спинномозгового канала. Если размер выпячивания превышает 10 мм высокая вероятность сдавления спинного мозга с последствием в виде параличей (обездвиживание на фоне отсутствия иннервации мышц).

    Когда образование длиной от 5 до 10 мм, острые боли наблюдаются редко. Патология заявляет о себе лишь периодическими болевыми ощущениями в позвоночнике на уровне локализации грыжевого мешка. При резких поворотах или наклонах туловища боль усиливается из-за раздражения спинномозговых нервов, выходящих из спинного мозга через отверстия в отростках позвонков.

    Медицинским языком клиническая картина, возникающая вследствие сдавления спинномозговых нервов, называется компрессионным (корешковым) синдромом. Кроме него при патологии возникает еще и позвоночный (вертебральный) синдром.

    Таким образом, патогенетическая картина межпозвонковой грыжи состоит из триады симптомов:

    1. Болевой;
    2. Компрессионный;
    3. Позвоночный.

    У каждого человека с межпозвонковой грыжей наблюдается индивидуальная выраженность компрессионного, болевого или вертебрального синдромов. Симптоматика зависит от многих факторов:

    1. Направления выпячивания диска и его размеров;
    2. Степени и вида сдавления тканей;
    3. Характера сопутствующих осложнений (отек тканей, застой крови).

    Болевой синдром при межпозвонковой грыже

    Болевой синдром при межпозвонковой грыже может иметь острое или хроническое течение. Резкие болевые ощущения в пояснице, при которых человек принимает вынужденную позу, наблюдаются при радикулите (воспалении нервных волокон). Такое состояние формируется у пациентов с выпячиванием межпозвонкового диска в нижних отделах поясничного отдела. На эту область позвоночника приходится максимальная нагрузка при ходьбе и поднятии тяжелых предметов.

    Радикулит – распространенное заболевание у строителей и разнорабочих, которые по роду профессиональной деятельности поднимают тяжести.

    Хроническая боль в пояснице характерна для ранних стадий грыжи, когда образование не сдавливает нервный корешок, но может раздражать его при резком повороте туловища или смене положения. Течение недуга с чередованием периодов ремиссий и обострения возникает вследствие присоединения к заболеванию воспалительных изменений и отечности позвоночных тканей.

    Такая ситуация наблюдается на фоне сопутствующих болезней (остеохондроз, сколиоз, спондилез). В этой стадии можно остановить прогрессирование заболевания. Иначе с течением времени возникнет стойкое сдавление нервных корешков спинного мозга, что чревато инвалидностью. В такой ситуации боль станет ноющей, а не «стреляющей». Она будет иррадиировать в ягодичную область и нижние конечности.

    Позвоночный синдром при грыже поясничного отдела позвоночника

    Позвоночный синдром возникает при грыжевом выпячивании в поясничном отделе из-за спазматического сокращения мышц. В их толще проходят нервные волокна, которые при этом состоянии ущемляются. Последствием данных изменений становится ограничение подвижности нижних конечностей. Если патология продолжается длительно, возникают сопутствующие симптомы:

    • Горбатость;
    • Сутулость;
    • Боковое смещение оси позвоночного столба (сколиоз);
    • Неустойчивые движения;
    • Потеря кожной чувствительности.

    Для человека типично грыжевое выпячивание на уровне поясничного отдела в сегментах L4-L5-S1. Именно на данную область приходится максимальная нагрузка при поднятии тяжестей и ходьбе. При такой локализации межпозвонковой грыжи формируются специфичные симптомы:

    • Нарушение чувствительности кожи поясницы (парестезии);
    • Болевые ощущения в области ягодиц и нижних конечностей;
    • Нарушения мочеиспускания;
    • Нерегулярные месячные (у женщин);
    • Потеря половой функции.

    Компрессионный синдром при грыжевом выпячивании в пояснице

    Корешковый синдром при грыже позвоночника на уровне поясницы обуславливает максимальное количество симптомов:

    1. Слабость мускулатуры нижней конечности (бедра, голени, стопы);
    2. Уменьшение тонуса мышц задней группы;
    3. Атрофия ноги;
    4. Нарушение чувствительности кожных покровов;
    5. Онемение пальцев;
    6. Сухость и потливость кожных покровов;
    7. Параличи и парезы ног.

    Вышеперечисленные симптомы грыжи приводят к инвалидности. При тяжелом течении болезни формируется нарушение иннервации органов малого таза, потенции у мужчин, гинекологические заболевания у женщин.

    Диагностика межпозвонковой грыжи

    Кроме вышеописанных клинических проявлений грыжи поясничного отдела позвоночника, диагностика заболевания базируется на следующие рентгенологические методы:

    • Рентгенография поясничного отдела в 2-ух проекциях (прямая и боковая);
    • Магнитно-резонансная томография;
    • Компьютерная томография.

    С помощью этих клинико-инструментальных методов можно установить не только вид и направление грыжевого выпячивания, но и выявить осложнения патологии.

    Для определения уровня и степени компрессии спинного мозга применяется миелография. Этот метод предполагает изучение состояния спинномозгового канала путем введения в него контрастного вещества под контролем рентгеноскопии.

    Лечение межпозвонковых грыж

    Лечение межпозвонковых грыж зависит от степени выраженности структурных изменений и характера клинических симптомов патологии.

    На начальных стадиях грыжевого образования с периодическими ноющими болями в пояснице рационально использование консервативных методов, направленных на ликвидацию воспалительных изменений, устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования заболевания. Для этих целей назначаются следующие процедуры:

    • Инъекции противовоспалительных средств (диклофенак, кеторол);
    • Ношение ортопедического корсета (для препятствия дальнейшим искривлениям позвоночника);
    • Мануальная терапия;
    • Массаж;
    • Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

    При низкой эффективности медикаментозных процедур решается вопрос о хирургическом удалении грыжи. Операция может проводиться открытым доступом или с применением лазерных технологий.

    Таким образом, межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника проявляется различными клиническими симптомами. У части людей она на протяжении всей жизни болезнь характеризуется периодическими болями в пояснице, а других – ограничением подвижности нижних конечностей. В любом случае этиологического лечения грыж позвоночника не существует, поэтому лечить патологию нужно сразу после обнаружения.

    За последнее десятилетие число случаев возникновения позвоночной грыжи выросло практически втрое. Как показывает статистика, своевременное обращение к специалисту – это залог успешного лечения.

    Что же такое межпозвоночная грыжа? Грыжа позвоночника (межпозвоночная грыжа) – это выпадение пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска. Грыжа позвоночника часто возникает на последней стадии остеохондроза, а также на фоне искривлений позвоночника.

    Наиболее часто межпозвоночные грыжи возникают в области поясничного отдела позвоночника (65% на 100 пациентов), в связи с большей нагрузкой на этот участок, а также анатомическими особенностями. Чуть реже межпозвоночные грыжи возникают в шейном (31%) отделе позвоночника и гораздо реже в грудном (4%).

    Симптомы межпозвоночной грыжи

    Первые предвестники образования межпозвоночных грыж могут появиться уже в 20 лет и проявиться болью в пояснице или в других отделах, возникают прострелы. Наиболее часто межпозвоночные грыжи возникают в 30-50 лет, чаще у мужчин, и у полных людей.

    В зависимости от места, где возникла межпозвоночная грыжа, симптомы могут отличаться. При этом заболевании характерны боль, онемение, покалывания, похудение одной руки или ноги, слабость мышц и другие явления.

    Практически при всех позвоночных грыжах первая боль появляется еще в юношеском возрасте и с возрастом прогрессирует. После 20 лет позвоночник начинает стареть, а риск возникновения межпозвоночной грыжи увеличивается с арифметической прогрессией.

    Диагностика

    При диагностике грыжи позвоночника важно правильно собрать жалобы от больного, определить характер боли, положение в котором она возникает, исключить другие заболевания. После сбора жалоб проводятся тесты, специалисты проверяют силу мышц, рефлексы, которые нарушаются и снижаются при позвоночных грыжах. После определения участка ориентировочного месторасположения межпозвоночной грыжи, часто назначают дополнительные исследования: магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и рентген диагностику.

    Лечение

    Главная проблема для врачей состоит в том, что в 9% случаев грыжа межпозвоночных дисков не излечивается ни иглотерапией, ни методами мануальной терапии, ни другими известными медицине консервативными методами лечения. Тогда остается надеяться только на оперативное лечение. По данным разных авторов, неудовлетворительные результаты хирургического лечения по поводу грыжи диска наблюдаются в 10-20% случаев, а рецидивы после операций – у 10-28% пациентов. Процент осложнений составляет не более 3-5%.

    В большинстве случаев при своевременном обращении пациента к врачу можно обойтись без оперативного лечения межпозвоночной грыжи. И если человек сознательно желает уйти от нейрохирургической операции, он должен быть готов приложить немалые усилия к работе над своим здоровьем, а так же подготовить себя к ежедневному выполнению специальных упражнений.

    К консервативным методам можно отнести мануальную терапию, а также целый раздел медицины, изучающий позвоночник – вертеброневрологию. В ряде случаев качественная мануальная терапия способна убрать болевые синдромы в течение нескольких приемов, остановить прогрессирование заболевания.