При возникновении патологий мочевыводящих путей следует пройти обследование. Важно заранее узнать, как проводится урофлоуметрия, т. к. только максимально комфортные условия для пациента во время диагностики гарантируют получение точного результата. Этот вид обследования позволяет выявить ряд урологических нарушений, но к нему нужно быть готовым не только физически, но и морально.
Особенности метода
Для пациента данный метод выглядит как обычное мочеиспускание в определенную емкость.
Урофлоуметрия - метод диагностики мочеполовой системы, определяющим показателем которой является скорость струи урины при мочевыделении. Проводится посредством специального оборудования или обыкновенного секундомера. Во втором случае особенно важно не стесняться, так как любые изменения состояния во время мочеиспускания способны значительно изменить полученный результат. В итоге будет поставлен неверный диагноз.
Процедура проводится быстро, без нарушения естественных покровов тела. Перед исследованием нужно проконсультироваться с врачом, уточнить все тонкости проведения процедуры, наличие побочных эффектов. В случае употребления пациентом любых лекарств, нужно уведомить об этом врача. В процессе диагностики пациенту важно расслабиться и не двигаться. Для создания благоприятных условий датчик измерения устанавливается в отдельном помещении, и врач получает данные на монитор компьютера удаленно. Данный метод определяет объем выделяемой мочи, скорость струи и время, за которое выделяется определенный объем.
Показания для проведения
Недержание мочи – это неконтролируемое истечение мочи по мочеиспускательным каналам.
Наиболее важен этот вид исследования для диагностики аденомы предстательной железы. Кроме этого, процедура проводится в случае:
- энуреза;
- наличия симптомов рака мочевого пузыря;
- неконтролируемого мочевыделения;
- функционального изменения мочевого пузыря;
- обструкции уретры (нарушении проходимости);
- хронического воспаления мочевого пузыря (цистита);
- инфекционного поражения мочевыводящих путей.
Подготовка к исследованию
Подготовка к урофлоуметрии касается не только физического состояния пациента, но и психологического. Чтобы мочевик был наполнен достаточно для проведения процедуры, за 1 час до этого нужно выпить 1 л жидкости. Следовательно, следующее мочеиспускание возможно только в рамках диагностики, не раньше. Любые интересующие вопросы нужно задать доктору заранее, чтобы во время диагностики не возникло недоразумений. В зависимости от имеющихся патологий пациенту может понадобиться самостоятельно измерять время мочеиспускания и объем дома, а результаты записывать и предоставляться доктору до проведения исследования.
Для получения точного результата урофлоуметрия проводится в первоочередном порядке.
Если пациенту были ранее прописаны лекарства, стимулирующие мочевой пузырь и уретру, то перед урофлоуметрией нужно отказаться от их употребления, равно как от приема любых лекарственных препаратов и даже витаминизированных добавок. Беременные должны сообщить доктору о своем положении. Мочеиспускание во время диагностики проводится в привычном для человека положении: мужчины - стоя, женщины - сидя. Несмотря на то, что необходимое оборудование устанавливается в отдельном помещении, важно заранее морально настроиться. Любые перемены в состоянии человека, даже стрессы и переживания, влияют на полученные результаты.
Как урофлоуметрия проводится у детей и взрослых?
Расшифровка полученных данных
В ходе проведения урофлоуметрии на монитор выводятся многочисленные данные. Разобраться во всех тонкостях, составить единую картину и поставить на базе полученных результатов диагноз может только врач. Однако часть данных пациент распознает сам:
- T - время испускания мочи. Период от начала до прекращения мочеиспускания. Отражается продолжительной кривой на оси абсцисс. Стоит отметить, что период мочеотделения сюда не относится. Если струя прерывалась, то эти показатели будут отличаться.
- Q max - максимальная скорость струи урины. Говорит об объеме, выпускаемом за конкретный промежуток времени. При отклонениях от нормы наличие патологии не обязательно. В этом случае важную роль играет пол и возраст больного.
- Q mid - средняя скорость струи. Характеризует мочеиспускание в целом и показывает отношение выделенного объема ко времени, затраченному на процесс.
- Tq max - приобретение максимальной скорости с момента возникновения струи. У здорового человека урофлоурограмма поднимается вверх, и этот параметр занимает 1/3 графика. При наличии патологий график поднимается слабо, а TQ max растет.
- V - общий объем выделенной урины. Для успешного проведения диагностики этот коэффициент должен превышать 50 мл. В идеале - 200−600 мл.
- Tw - период ожидания появления струи мочи.
Способ исследования- измерение объема выделенной мочи и времени, потраченного на это.
Мочевыделительная система в организме самая важная. Благодаря почкам производится моча, очищается кровь от токсинов и вредных веществ. Если в этой системе происходит сбой, то страдают все остальные органы и системы. Особенно страдает процесс мочеиспускания. Развиваются такие патологии, как никтурия, анурия. Чтобы выяснить причину нарушений, нужно пройти дополнительную диагностику.
Одной из методик обследования процесса мочеиспускания и качества и количества производимой мочи, является урофлоуметрия. Проведение процедуры не нарушает целостность кожи, позволяет узнать работу уретры и мочевого пузыря, а также количество и скорость мочеиспускания.
При помощи этой процедуры можно получить данные:
- Размер выделяемой мочи за один акт испускания мочи;
- Скорость и поток мочи;
- час, потраченный на мочеиспускание.
Общая информация
Поможет определить скорость мочеиспускания при помощи методики урофлоуметрии. Ее назначают при патологии в процессе испускания мочи и данная процедура доступная и простая.
Показания для исследования:
- простатит;
- Перевозбужденный мочевой пузырь;
- Злокачественное образование предстательной железы;
- Не способность удерживать мочу.
Алгоритм выполнения
Процедура выполняется следующим образом:
- Для проведения процедуры применяется аппарат урофлоуметр. Больной начинает мочиться в специальную емкость в аппарате. Она фиксирует важные для измерения показатели и в результате выдает точные цифры.
- Обследование должно проводиться в помещении, где пациент будет себя чувствовать комфортно.
- Нужно несколько раз повторить диагностику, чтобы получить достоверный результат.
- Проводить процедуру следует на заполненный мочевой пузырь, но не переполненный;
- При проведении диагностики применяется прибор с секундным измерением и посуда с мерками. Больной должен зафиксировать начало, и конец испускания мочи, а также количество полученной жидкости;
- Дальше объем мочи нужно разделить на время мочеиспускания и в результате получится средняя скорость. Такой способ проводится, если нет в наличие урофлоуметра. Не имея этого предмета для обследования, не удастся получить нужные показатели потока.
Нормальные показатели
Нормальные показатели должны быть следующие:
Как работает мочевыделительная система?
Из пищи организм получает органические вещества и перерабатывает ее в энергию. Когда организм получил необходимые вещества и энергию, то продукты распада выводятся.
Мочеполовая система сохраняет следующие вещества:
- Калий;
- Натрий;
- Воду.
Осложнения урофлоуметрии
Такая методика безопасная и не причиняет вреда организму. Относится к неинвазивным процедурам. Есть несколько осложнений после проведения сеанса, поэтому перед началом процедуры нужно проконсультироваться с врачом.
Перечень факторов:
- Напряженность при мочеиспускании;
- Прием медицинских препаратов, которые воздействуют на тонус мышц мочевыделительной системы.
Методика урофлоуметрии позволяет определить:
- Злокачественное образование мочевого пузыря;
- простатит;
- Определить склероз шейки пузыря;
- Структуру уретры;
- Узнать эффективность проведения урологических вмешательств.
Когда нужно посещать уролога?
К врачу следует обратиться в таких случаях:
- Боль в поясничной области;
- Дискомфорт в процессе мочеиспускания;
- Наличие почечных колик;
- Боль в животе;
- Повышение температуры;
- Общая интоксикация.
Для быстрого и надежного улучшения потенции наши читатели советуют натуральное средство, которое комплексно воздействует на причины эректильной дисфункции. В состав входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Благодаря природным компонентам, препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочных эффектов...
Что нужно знать пациенту при проведении обследования?
Врач рассказывает пациенту, как вести себя в течение сеанса. Запрещено в воронку помещать туалетную бумагу. Вести себя расслаблено, не напрягать живот. Попадая в процедурную, пациент должен принять удобную позу и нажать на кнопку старт, затем подождать несколько минут и помочиться в воронку. Далее выждать определенное время и нажать на кнопку финиш.
В течение проведения обследования нельзя принимать средства, которые воздействуют на мускулатуру мочевого пузыря и уретры. Сразу перед сеансом нельзя мочиться. Важно психологически подготовиться к процедуре, чтобы получить достоверный результат.
Как подготовиться?
Подготовиться к процедуре нужно так:
- За 60 минут до начала диагностики нужно выпить около 800 мл жидкости;
- Далее больной должен подождать пока мочевой пузырь не наполнится, и он не захочет мочиться;
- Потом нужно об этом сказать врачу;
- Затем проводится обследование в уютной обстановке;
- Если нужно, то для больного включают кран с водой для позыва на мочеиспускание;
- Для получения достоверного результата, нужно провести несколько раз подобное обследование.
Примеры показателей
В процессе обследования на экране показываются показатели, которые не знает пациент:
Примером нормальных показателей является кривая, где левая часть превосходит правую сторону. В результате получается, что здесь нет отклонений и патологий.
При наличии нарушений, кривая будет изменяться. В норме кривая должна увеличиваться. Если на графике нет таких показателей, то это свидетельствует о снижении открытия шейки мочевого пузыря. В норме кривая напоминает колокол с ровными краями.
Наличие ассиметрии говорит о патологии. Максимальная скорость повышена при наличии недержания мочи. Только при полном опорожнении пузыря можно получить достоверные данные.
Показатели при патологии
Показатели при патологии:
- Объемная скорость не меньше 200 мл потока мочи 20 мл за секунду. Все повышенные цифры указывают на патологию;
- Объемная скорость потока больше 200 мл. Норма 30 мл за секунду;
- Средняя объемная скорость от 8 до 15 мл за секунду;
- Время мочеиспускания 20 мл за секунду;
- Достижение максимального значения от 4 до 12 мл за секунду;
- Ожидание мочеиспускания 10с.
Как выполняется урофлоуметрия?
Нет ничего сложного в проведении процедуры. При выполнении упрощенной методики достаточно использовать стакан с меркой и секундомер. Такой способ можно применить и дома, но он не дает стопроцентного результата.
Объем мочи измеряется с помощью мерного стакана, а продолжительность мочеиспускания секундомером. Чтобы узнать показатели скорость оттока мочи, то нужно разделить объем мочи на секунды. Это будет приблизительная скорость. Если знать нормальные результаты показателей, то можно судить о наличие патологии.
Точные показатели есть возможность получить только при применении урофлоуметра.
Прибор состоит:
- Тары для сбора мочи;
- Патрубков;
- Подставки.
Устройство подключается к компьютеру, и сюда поступают все данные. Результат выходит в виде графика с принтера. Врач сможет расшифровать данные и получить результат и наличие патологии.
Проведение процедуры
Процедура проводится следующим образом:
- Перед началом выполнения сеанса, специалист ознакомит пациента с алгоритмом ее выполнения. Урофлоуметр состоит из воронки, которая соединяется с измерительным прибором и самописцем.
- Когда пациент готов к мочеиспусканию, то следует нажать на старт подождать 6 секунд и начать мочиться. Затем начать мочиться в воронку. Закончив мочиться, следует подождать несколько секунд и отключить прибор.
- Во время процедуры нужно расслабиться и быть неподвижным.
Заключение
Несколько слов об урофлоуметрии:
|
Уродинамика
- это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала. Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы. За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569). |
Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия - от англ. miction - мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.
Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)
Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.
Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:
- время мочеиспускания,
- максимальная объемная скорость,
- средняя скорость мочеиспускания,
- время достижения максимальной скорости,
- суммарный объем мочеиспускания,
- время ожидания начала мочеиспускания.
Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.
Время мочеиспускания (T) - промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие "время мочеиспускания" и "время мочеотделения". При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение "по каплям" в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.
Максимальная объемная скорость потока мочи (Q max) - максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).
Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) - отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.
Время достижения максимальной скорости (TQ max) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.
Суммарный объем мочеиспускания (V) . Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.
Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (T w) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.
Анализ урофлоуграммы осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., .
Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 - 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет - более 18 мл/сек (.
В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.
Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии
Компания Stormoff предлагает пять моделей современных импортных урофлоуметров различной степени сложности, от управляемых вручную до цифровых на микропроцессорной основе, а также десять комплексных уродинамических систем.
В урологической практике несколько способов исследовать работу мочевыделительных органов. Урофлоуметрия или микциометрия не самый распространенный, однако весьма информативный для оценки активности мочевого пузыря и его сфинктера при мочеиспускании (микции).
Методика исследования
Нарушения микции встречается как при органической патологии, так и функциональной. Поэтому обнаружить проблему с помощью УЗИ, МРТ или рентгенконтрастного исследования не всегда представляется возможным. На помощь приходит урофлоуметрия (УФМ).
Этот метод диагностики позволяет увидеть на графическом изображении, которое он выдает в качестве итогового документа, среднюю и максимальную скорость микции и количества выпущенной мочи. Результаты покажут:
- проходимость уретры;
- проходимость пузырно-уретральной части;
- сократительную активность мышцы, высвобождающей мочу.
Урофлоуметрия доступна, физиологична, не требует вмешательства в организм. Пациент мочится в емкость с трубочкой, а аппарат фиксирует. К тому же урофлоуметрия применют для отслеживания динамики проводимого лечения.
Показания для урофлоуметрии
Назначают при любых проблемах с мочеиспусканием:
- остром и хроническом цистите у женщин и мужчин;
- нарушении периодичности;
- изменении объема мочи;
- изменении струи;
- если при для мочеиспускания приходится напрягаться;
- недержании.
Как подготовится к урофлоуметрии?
Специальная подготовка не нужна. Лишь позаботьтесь о наполнении мочевого пузыря ко времени диагностики. Для этого выпейте 0,5 л воды за 40-60 минут до назначенного времени обследования.
Некоторым нужно настроиться психологически, но это несложно, так как во время урофлоуметрии пациент находится в комнате один.
Если вы принимаете лекарства, влияющие на мочевыделительную систему (мочегонные, гипотензивные препараты, травы), то предупредите об этом врача.
Как проводится исследование?
Диагностика проводится в специально отведенной, микционной, комнате. Пациента знакомят с аппаратом и показывают кнопку, на которую нужно нажать вначале микции и через 5 секунд после ее окончания. Затем исследуемого оставляют одного. Аппарат зафиксирует мочеиспускание, произведенное в воронку, которая соединена с прибором. Для женщин в кабинете стоит микционное кресло, мужчины мочатся стоя. Запись процесса происходит автоматически. Затем пациента отправляют в кабинет ультразвуковой диагностики, где определяют количество остаточной мочи (в норме она не должна превышать 30 мл). Для этой цели используют и катетер, но способ проигрывает перед , так как считается инвазивным.
Нормальные показатели и расшифровка результатов
В норме струя мочи вначале слабая, затем она набирает силу, далее скорость падает. Процесс, зафиксированный на бумаге, покажет врачу о проблемах, если таковые имеются. Доктор оценивает показатели, учитывая возраст больного, объема мочи в пузыре и вид патологии.
Показатели УФМ включают в себя:
- Максимальную и среднюю скорость мочеиспускания. Зависит от пола, возраста, тонуса детрузора и внутреннего сфинктера мочевого пузыря, состояния пузырно-уретрального сегмента. У мужчин при объеме мочи до 200 мл норма максимальной скорости составляет 20 мл/сек, более 200 мл – 30 мл/сек. У женщин — 20-25 мл/сек. Норма средней скорости равна 10-15 мл/сек.
- Время. Зависит от проходимости пузырно-уретрального сегмента и уретры. В норме равно 20 секунд. При прерывистой микции суммируют время, когда моча выделялась из уретры.
- Объем. Наиболее достоверные результаты получаются, если количество урины составляет не менее 50 мл.
- Время ожидания мочеиспускания. Норма – 30-40 секунд. При поражении мышцы, выпускающей мочу, оно намного больше. При гиперплазии предстательной железы может достигать нескольких минут.