Антибактериальные препараты назначаются в случае непереносимости бензоил пероксида, адапалена или азелаиновой кислоты либо в случае их неэффективности. Возможна также комбинированная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и анти
биотик наружно. В большинстве случаев антибиотики остаются препаратами второго ряда.
Наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2002):
- антибактериальные препараты не оказывают комедолити- ческого действия;
- антимикробная эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоилпероксида, а левомицетин и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия;
- наружное применение антибиотиков при лечении аспе vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности Р. аспе. Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.
Клиндамицин
Это антибиотик для наружного применения у пациентов, страдающих среднетяжелой формой акне, которым не помогли другие наружные средства. Клиндамицина фосфат выпускается в виде 1% линимента и лосьона. Механизм действия. Механизм действия клиндамицина заключается в ингибировании синтеза бактериальных протеинов, что приводит к уменьшению количества Р.аспе и косвенно оказывает противовоспалительное действие. Значительно уменьшается количество воспалительных папулопустулезных элементов: на 50% у 2/3 всех больных.
Продолжительность лечения: не более 2 месяцев, при необходимости курс можно повторить после перерыва.
Комбинированная терапия: можно сочетать с наружным применением бензоилпероксида и адапалена, но не следует одновременно назначать другие антибиотики.
Побочные эффекты. Всасывание клиндамицина при наружном применении очень низкое, поэтому он не вызывает диареи и энтероколита, которые возникают в результате кишечного дисбактериоза у большинства больных, получающих этот препарат перорально, системное применение препарата ограничено из-за возникновения диареи и редкого, но опасного для жизни осложнения - псевдомембранозного колита (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2002).
Основной проблемой при наружном применении клиндамицина является повышенный риск развития резистентности Р. аспе, которая уже в ближайшем будущем может существенно отразиться на эффективности лечения. Комбинация с 5% бензоил пероксидом снижает риск развития резистентности флоры. Наружная терапия клиндамицином не вызывает развития гиперчувствительности кожи.
Фермы выпуска: Далацин Т 1% гель или лосьон, Клензит (адапален 0,1% + клиндамицин 0,01%).
Эритромицин
Является макролидным антибиотиком бактериостатического действия. Проникает через клеточную мембрану бактерий и обратимо связывается с 508-субъединицей рибосом. Эритромицин активен только при условии делящихся микробных клетках. При использовании других лекарственных средств для наружного применения должно пройти не менее 1 часа после применения препарата, содержащего эритромицин.
Побочные эффекты: возможно развитие перекрестной резистентности к другим макролидам, клиндамицину.
Фермы выпуска: Эритромициновая мазь, гель Изотрексин (эритромицин 2% + изотретиноин 0,05%)
Антисептики имеются, пожалуй, в любой домашней и походной аптечке. А зачем нужны такие средства? И какие мази наиболее эффективны?
Что такое антисептики, зачем они нужны?
Антисептики – это вещества, которые подавляют размножение и рост патогенных микроорганизмов или же уничтожают их. Для чего нужны такие средства? Любые повреждения тканей всегда связаны с риском их инфицирования, то есть попадания бактерий или грибков. И чтобы избежать воспаления, связанного с активностью вредных и порой даже опасных микроорганизмов, используются антисептики.
Стоит ли приобретать антисептики?
Антисептические средства должны занимать особое место в аптечке, так как раны, ссадины, порезы и ожоги – это самые распространённые травмы, приводящие к повреждению тканей и повышающие риск их инфицирования, которое, стати, может привести к тяжёлым заболеваниям и даже сепсису (заражению крови).
Если на природе ваш ребёнок упадёт или поранится, то он наверняка будет дотрагиваться до раны, причём грязными руками. И чтобы избежать проникновения патогенных микроорганизмов, нужно использовать любой антисептик. Для защиты чада родители всегда должны иметь при себе такое средство, ведь чем раньше начать его применять, тем ниже будет риск осложнений, то есть занесения инфекции.
Какие средства приобрести?
Наиболее популярные антисептические мази:
Непременно приобретите одно из перечисленных выше средств, чтобы оно всегда было в вашей аптечке.
Бактробан (Мупироцин) (2% мазь) 3 раза в сутки в течение 7-10 сут
Супироцин. Мазь наносить 3 р. в день, до 10 дней.
Супироцин Б (мупироцин+ бетаметазон) мазь. Наносить 2-3 р. в день, до 2 недель.
Банеоцин (мазь) 2-3 раза в день, 7 дней
Фуцидин (мазь, крем), наносить 3 р в день 10 дней
Банеоцин (порошок) Нанести порошок на рану (курс 7 дней).
Фузидиевая кислота (2% мазь или крем) 2-3 раза в сутки в течение 7-10 сут.
Клиндовит 1% гель. 2-3 раза в день, 6-8 недель
Мазь - линкомицин 2%, тетрациклин 3%, эритромицин 0,5%
Бетадин (повидон-йод) Раствор 1%, мазь 10%. Обрабатывать 2-3 раза в день
Зинерит. (Цинка ацетат + Эритромицин* (Zinc acetate + Erythromycin). Наружно, 2
Гель бензоила пероксида 5% (базирон) утром, адапален (дифферин) 0,1% гель вечер
Зеркалин (р-р клиндамицина) На очищ кожу, утром и вечером, 6-8 нед, до 6 месяцев
Розамет (метронидазол 1% крем) 1-2 раза в день, 2 месяца.
Препараты двойного действия - для восстановления структуры и снижения выпадения
Восстанавливающий шампунь с кератином Диксидокс Де Люкс № 4.1
Кондиционер Диксидокс ДеЛюкс Тройного Действия № 4.2
Восстанавливающая маска с кератином Диксидокс Де Люкс № 4.3
Восстанавливающий лосьон с кератином Диксидокс Де Люкс № 4.4
Сыворотка восстанавливающая с кератином Диксидокс ДеЛюкс № 4.5
Средства для восстановления структуры волос
Восстанавливающий шампунь Сталь и шелк Диксидокс Де Люкс № 5.1
Восстанавливающий бальзам Сталь и шелк Диксидокс Де Люкс № 5.2
Восстанавливающая маска Сталь и шелк Диксидокс Де Люкс № 5.3
Наноген Активная восстанавливающая маска Фолликул Дифэнс (Follicle Defence ™)
ГОРЯЧЕЕ МАСЛО ХОТ ОИЛ (HOT OIL)
Шампунь Giovanni, Smooth As Silk, Deep Moisture Shampoo
Кондиционер Acure Organics, Moroccan Argan Stem Cell + Argan Oil
Маска Earth Science, Deep Conditioning Masque for Hair, Olive & Avocado
Шампунь Нутрицерат (Ducray Nutricerat)
Маска Нутрицерат Применять 2 раза в неделю, наносить на 5 минут
Питательная эмульсия нутрицерат. Не смывать.
Спрей нутрицерат. Наносить на волосы, не смывать.
Маскирующие средства
Нановолокна Nanogen. Нанести, распределить, зафиксировать спреем ЛокингМист
Акваматч-консилер (Aquamatch™)
Спрей Локинг Мист Плюс (Locking Mist Plus) для фиксации камуфляжа
Противогрибковые наружные средства
Ламизил спрей. Наносить 1 раз в день, на чистую кожу, 2 недели
Клотримазол 1% крем. Наносить 2-3 раза в день, 4 недели
Тербинафин 1% крем. Наносить 1-2 раза в день, 2 недели
Кетоконазол. Крем, мазь. наносить 1-2 раза в день, 3-4 недели.
Канестен спрей (клотримазол). Наносить 2 раза в день, 3-4 недели
Экзодерил раствор. Наносить 1 р.в день, 4 недели
Мазь тербизил. Применять 1-2 раза в день, 2 недели
Мазь микозорал 1-2 раза в день, 4-6 недель
Красота - это сумма взаимодействующих элементов. Не надо ничего отнимать, добавлять, изменять.
Маурицио Карлотти
Принципиально выбор терапевтической стратегии при акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
- степени тяжести кожного процесса;
- характера его течения.
Назначение соответствующей терапии должно осуществляться с учётом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и эффективности предшествующих методов лечения.
Значительное число больных акне имеют серьёзные психоэмоциональные расстройства, выраженность которых часто не коррелирует с тяжестью кожного процесса. Данная категория пациентов оценивает своё состояние как более тяжёлое, что должно быть учтено при назначении терапии.
К основным группам препаратов для лечения акне относят:
- себостатические;
- антибактериальные;
- противовоспалительные;
- устраняющие фолликулярный гиперкератоз.
Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Показанием для назначения системной терапии являются акне средней и тяжёлой степени тяжести, психосоциальная дезадаптация, а также в случаях образования рубцов и неэффективности наружного лечения.
Наружная терапия акне
Для наружной терапии акне в настоящее время используются топические ретиноиды, антимикробные препараты (бензоил пероксид), антибактериальные препараты, комбинированные лекарственные средства, азелаиновая кислота, салициловая кислота. Препараты для наружного лечения действуют на определённые звенья .
Топические ретиноиды
Механизм действия топических ретиноидов заключается в регулировании и нормализации процесса ороговения фолликулярного эпителия (фолликулярной кератинизации), а также в уменьшении воспалительного процесса. При этом топические не обладают себосупрессивным эффектом в отличие от системных ретиноидов.
Изотретиноин (Ретиноевая мазь) - 13-цис-ретиноевая кислота. Выпускается в виде мази в концентрации 0,01 %; 0,05 %; 0,1 %.
Изотретиноин не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также при местном применении глюкокортикостероидов.
Применение : препарат наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2 раза в день. Продолжительность лечения 4-12 недель.
Адапален (Дифферин) - дериват нафтоевой кислоты с 0,1 % содержанием активного вещества. Выпускается в виде крема и геля.
Адапален предотвращает образование комедонов и способствует их удалению (антикомедогенное действие). Также препарат оказывает противовоспалительное действие путём ингибирования миграции лейкоцитов в очаге воспаления и метаболизма арахидоновой кислоты. Поскольку препарат не взаимодействует с другими лекарственными веществами, то его можно комбинировать с любыми другими наружными средствами (исключая ретиноиды).
Применение : препарат применяется на поражённую кожу 1 раз в день перед сном на чистую сухую кожу, следует избегать попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель лечения, стойкое улучшение отмечается после 3-месячного курса терапии, после чего возможно использование препарата в поддерживающем режиме 2-3 раза в неделю в течение нескольких лет. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения кожи.
Побочные действия топических ретиноидов :
- сухость кожи;
- раздражение слизистых при контакте с препаратом.
Пациентам рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, так как может появиться лёгкое раздражение кожи. Лечение может быть продолжено, если солнечная экспозиция сведена к минимуму (использование солнцезащитных очков и шляп). Это действие связано с тем, что ретиноиды влияют на процессы кератинизации и десквамации, вызывая истончение кожи. Не рекомендуется одновременное использование косметических средств с подсушивающим или раздражающим действием на кожу (например, духи или спиртосодержащие средства).
Антимикробные препараты
Бензоила пероксид (Базирон АС) выпускается в виде геля в концентрациях 2,5 %; 5 %; 10 %.
Наиболее целесообразно применение препарата в комбинации с топическими антибиотиками (клиндамицин) или топическими ретиноидами. проявляет неспецифическую противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes , Staphylococcus epidermidis и других микроорганизмов за счёт окислительного эффекта свободного кислорода. Оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах. Применение бензоила пероксида не сопровождается развитием бактериальной резистентности и даже предотвращает её появление при комбинированном сочетании с антибиотиками. Рекомендуется избегать активного, длительного действия прямых солнечных лучей, так как бензоила пероксид обладает кератолитическим действием.
Применение : гель наносится равномерно тонким слоем на поражённую поверхность 1 или 2 раза в день (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-месячного лечения.
Топические антибиотики
Антибактериальные препараты как при наружном, так и при системном применении приводят к уменьшению колонизации P. acne . Учитывая возможную резистентность P. acne к антибактериальным препаратам, следует руководствоваться следующими принципами лечения:
- комбинировать топические антибиотики с топическими ретиноидами;
- комбинировать топические антибиотики с бензоила пероксидом;
- избегать кратковременного назначения наружной антибиотикотерапии;
- не использовать антибиотики в качестве монотерапии акне;
- не использовать одновременно топические и системные антибиотики разных групп.
Комбинации топических ретиноидов и топических антибиотиков:
Изотретиноин (0,05 %) + эритромицин (2 %) (Изотрексин) гель.
Показан при лёгкой и средней степени тяжести акне. Изотретиноин влияет преимущественно на комедоны, а антибиотик препятствует колонизации микроорганизмами.
Применение : незначительное количество геля наносят тонким слоем на предварительно очищенный поражённый участок кожи 1 или 2 раза в сутки. Для достижения полного терапевтического эффекта требуется, как правило, 6-8 недель. Беременность и лактация являются главными противопоказаниями к применению препарата. Кроме того, его нельзя назначать детям до достижения полового созревания, а также пациентам с известной гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата, пациентам с острой формой экземы, периоральным дерматитом и розацеа. Во время лечения и после прекращения терапии женщины репродуктивного возраста должны по меньшей мере один овариально-менструальный цикл использовать надёжную контрацепцию.
Адапален (0,1 %) + клиндамицин (1 %) (Клензит С) гель.
В начале применения препарата может наблюдаться обострение акне. При раздражении кожи следует временно прекратить использование геля. Возможно одновременное назначение с бензоила пероксидом. Несовместим с растворами, содержащими комплекс витаминов группы В, аминогликозидами, ампициллином, кальция глюконатом и магния сульфатом. Проявляет антагонизм с эритромицином.
Применение : средство наносить на чистую сухую кожу, равномерно распределяя на всю поражённую поверхность 1 раз в день перед сном. Курс лечения от 2 до 4 недель.
Рекомендуется избегать УФ-излучения. В случае необходимости пребывания на солнце следует приостановить нанесение геля за день до и день после солнечной экспозиции. Не использовать одновременно косметические средства с подсушивающим или раздражающим эффектом (например, одеколон, этанолсодержащие средства). Не допускается применение геля при наличии повреждений кожи (ожогов, царапин и др.).
В случае возникновения сухости кожи в процессе применения любых препаратов для наружной терапии необходимо использование увлажняющих средств.
Комбинации топических антибиотиков и цинка:
Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит) . Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения.
Эритромицин-цинковый комплекс обладает противовоспалительным, комедонолитическим, противомикробным действием.
Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывая бактериостатический эффект, а также обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.
Применение : препарат снабжён аппликатором, быстро высыхает и не оставляет следов на коже. Наносить следует тонким слоем на весь поражённый участок кожи 2 раза в сутки: утром (женщинам – до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наибольший эффект наблюдается через 6-8 недель применения (улучшение возможно уже через 2 недели), максимально допустимая длительность курса лечения - 12 недель.
Меры предосторожности : следует учитывать вероятность развития перекрёстной резистентности к другим макролидам, линкомицину, клиндамицину.
Азелаиновая кислота (Скинорен) . Выпускается в виде 20 % крема и 15 % геля.
Азелаиновая кислота обладает кератолитическим, антибактериальным в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и противовоспалительным действием, оказывает подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных меланоцитов.
Назначается при лёгкой и среднетяжёлой форме акне в составе комбинированной терапии, также в качестве поддерживающего лечения для предотвращения появления поствоспалительной пигментации.
Применение : препарат наносят на поражённые участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером).
Важно, чтобы препарат использовался регулярно в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной картины заболевания и степени выраженности симптомов. При акне улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения положительных результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.
При использовании препарата возможно раздражающее действие, ощущение жжения, шелушение кожи.
Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой кислоты оправдано с позиций угнетения процесса фолликулярной кератинизации и разрыхления комедонового детрита, применяется в качестве альтернативного средства при лечении лёгкой степени акне.
Салициловая кислота может быть использована в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включена в состав рецептурных лекарственных форм.
Рекомендуется ежедневное очищение кожи не более двух раз в день. Более частый контакт с очищающим средством может вызвать раздражение кожи. В качестве очищающих препаратов можно использовать гипоаллергенные малокомпонентные средства для очищения кожи (Физиогель, Сетафил и др.), а также муссы, пенки и гели, позволяющие сохранить нейтральное или кислое значение и несколько снижающие рост патогенной микрофлоры, в том числе и Р. acnes . Для достижения матирующего эффекта при повышенном салоотделении используются абсорбирующие салфетки или специальные косметические средства.
Для коррекции сухости кожи, которую могут вызывать наружные противоугревые средства, пациентам рекомендуется использовать 1-2 раза в день смягчающие увлажняющие средства (эмоллиенты) в виде гипоаллергенных малокомпонентных кремов (Физиогель крем и др.).