Дефанс мышц спины это. Мышечный дефанс при повреждении полого органа. Метеоризм у детей при повреждении полого органа Что такое дефанс мышц спины

Здравствуйте, Уважаемые участники!
Помогите, пожалуйста разобраться в чем причина боли и как правильно лечиться, а то я уже запуталась.
О себе: Елена, 37 лет, рост 158 см, вес 50 кг.
1.5 года назад обратилась с жалобами на периодическое чувство скованности и онемения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (обычно появлявшееся при долгом статичном положении),

обнаружили на КТ : в сегменте L4-L5 смещение L4 к сзади до 0.3 см; дорсальная медианная грыжа диска в просвет позвоночного канала до 0.57 см, с основанием до 1.6 см, деформирует вентральные отделы дурального мешка.
Гиперплазия желтых связок.

Выписали лечение, в том числе карипазим. Наклоняться и массаж в зоне поясницы категорически запретили, напугав, что может все отказать ниже пояса. Через год показаться.
Лечение прошла, скованность тоже не беспокоила. После этого, заправляя кровать появилась резкая боль, локализованная в позвоночнике и через пару дней пару раз ощущала "можжание" в левой ноге.

Повторное МРТ и заключение нейрохирурга (0.5 г назад):
На серии МРТ пояснично-крестцового отдела в режиме Т1W Т2W в сагитальной и аксиальной плоскостях поясничный лордоз сохранен, умеренно снижена интенсивность сигнала и высота дисков Тh12-S1,в сегменте L4-L5 определяется центрально-парацетральная экструзия м.п. диска размера 5 мм с диско-дуральным конфликтом 2 степени. Саггитальный размер позвоночного канала 15 мм. Каудальные отделы спинного мозга, корешки конского хвоста не изменены. Паравтебральные мягкие ткани без особенностей Данных за T-r spinalis не получено.

Осмотр: Общемозговой и менгальной симптоматики нет ЧМН без особенностей. Нистагма нет. Мышечный тонус и сила в норме, парезев нет. Чувствительных выпадений нет. Сухожильные рефлексы снижены слева Координарные пробы удовлетворительно. Тазовые функции в норме. Симптом Ласега слева 70 . Дефанс паравертебральных мышц. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

Лечение: Целебрекс, Сирдалуд, Алфлутоп, Версатис. Массаж.

Лечение прошла, боль через неделю тоже.

На сегодня: Без видимых причин и резкой боли спина начала болеть по нарастающей. Сидеть не могу, стоять тоже больно, при ходьбе терпимо. Вся боль локализована в позвонке. Лежа не болит. В ногу не отдает. Наклоняюсь почти без боли, а разгибаюсь больно. Уже 1.5 недели ничего не помогает. Врач сделал блокаду с новокаином и траумелем, сказал что боль пройдет, но увы и ах! И сказал, что причины боли не связаны с грыжей. Ограничения движений никаких и подключить мануальную терапию.
Что делать и кому верить?

Куда можно обратиться в Екатеринбурге?
Заранее спасибо!

В нормальном состоянии мускулатура человеческого организма равно напряжена в момент выполнения движения, задействующее данную группу мышц, либо равно расслаблена в момент отдыха. Однако, бывают ситуации, когда в состоянии отдыха мышцы остаются сокращенными и напряженными.

Зажатые мышцы — это, как правило, следствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, наличия инфекций, нахождения в длительной статике, травм спины, психологических расстройств. Как избавиться от напряжения в мышцах — читайте в данной статье.

Дефанс мышц спины — это патология, возникающая в результате рефлекторного сокращения мышечных волокон вне зависимости от физического воздействия на них. В спазмированном состоянии они могут находиться от нескольких секунд () до нескольких лет, пока не будет нанесен ущерб здоровью.

Выявить у пациента перенапряжение мышц спины невропатологом — важнейшая задача диагностики дефанса.

Заболевание не возникает само по себе. Оно сообщает о начавшемся воспалительном процессе в мягких тканях и костях, переохлаждении, перегруженности позвоночника.

Основными причинами дефанса являются остеохондроз позвоночника и воспаление нервных корешков спинного мозга.

Напряжение в спине является защитным рефлексом на возникшие заболевания, который позволяет зафиксировать волокна в таком положении, где болезненность наименее выражена.

Симптоматика

Постоянное напряжение в мышцах спины может носить односторонний или двусторонний характер, обуславливать и дискогенные патологии. и шейного отдела, расстройства ЦНС чаще всего становятся первопричиной спазма трапециевидной мышцы.

Симптомы спазма мышц шеи беспокоят пациента непроизвольными сокращениями трапециевидных и ромбовидных волокон, скованностью в шее после сна или длительном сохранении статичного положения, быстрой утомляемостью при легкой физической нагрузке.

Если мышцы шеи свело по причине сдавливания нервных окончаний межпозвоночными дисками, пациент чувствует онемение и покалывание в руках, головную боль разной степени в связи с увеличением внутричерепного давления, тошноту, нарушение вестибулярного аппарата.

Мышечный спазм в грудном отделе позвоночника, как правило, обусловлен дегенеративными изменениями позвоночного столба, хрящей и нервных корешков.

При чрезмерном сдавливании позвонков, спинные мышечные волокна сокращаются вне зависимости двигательной активности пациента.

Рефлекторный спазм мышц поясницы и грудного сегмента сопровождается ноющей болью с прострелами, онемением конечностей и кожных покровов, снижением подвижности пораженных отделов, .

При выполнении наклонов корпуса вперед и назад, поворотов туловища, во время бега и прыжков человек чувствует быструю усталость, неспособность выполнить упражнение анатомически верно из-за сильного болевого синдрома в спине.

Как снять спазм мышц спины и нужно ли это

Устранить дефанс крайне важно, так как зажатые мышечные волокна препятствуют транспортировке питательных веществ к позвоночнику и суставам, способствуя усугублению первичного диагноза.

Несвоевременное устранение дефанса грозит искривлением позвоночника, частичной утратой трудоспособности, постоянной головной болью и мигренью, сильным болевым синдромом в спине.

Боли хронического дефанса не купируются нестероидными анальгетиками.

Прежде всего лечение начинается с диагностики первопричины возникшей скованности в мышечном корсете.

Терапия дефанса включает в себя прием миорелаксантов, противовоспалительных препаратов, массаж, лечебные упражнения для расслабления мышц шеи и всей поверхности спины, электростимуляцию, магнитотерапию, прогревающие процедуры.

ВАЖНО ! Основное лечение предпринимается относительно диагностированной патологии позвоночника, способствующей тому, что мышцы шеи стали напряжены. Пока основное заболевание не устранено, лечение носит симптоматический характер и краткосрочный результат.

Эффективные упражнения от напряжения

Симптомы напряжения мышц шеи и головы, грудного и поясничного отдела могут застать человека врасплох, если патология прогрессирует уже длительное время. Что делать, если спазмированные мышцы шеи, “стреляет” в груди и пояснице, расскажем ниже.

Не забывайте, перед тем, как делать какие-либо упражнения, необходимо посоветоваться с вашим лечащим врачом.

Быстро облегчить болевой синдром помогут следующие упражнения:

Все упражнения выполняются последовательно. На выдохе мышцы сокращаются, на вдохе напрягаются.

Больше информации о том, как расслабить мышцы шеи и плеч смотрите в видео в конце статьи.

Осторожно

Важно понимать, что дефанс — это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов проблем с позвоночником. Исключением служит кратковременная болезненность в спине после тяжелой физической нагрузки.

Ни в коем случае не стоит уповать на самоисцеление заболевания .

Если боль, напряжение и скованность в мышцах продолжается более трех дней, усиливается в состоянии покоя, присутствует заметная ограниченность в движениях — следует немедленно обратиться к врачу. Промедление опасно для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Профилактика

Исключить вероятность развития заболеваний позвоночника и суставов позволяют регулярные занятия физической активностью для поддержания тонуса мышечного корсета , полноценное питание для исключения дефицита витаминов и минералов, развитие гибкости тела, перерывы во время сидячей работы, поддержание эмоционального здоровья.

Занимаясь спортом, не забывайте о разминке и заминке во время тренировки. Это убережет вас от микротравм и посттренировочного напряжения.

Заключение

Перетренированность, остеохондроз, невралгия — все это причины мышечного спазма в спине и шее. Дефанс сам по себе не представляет опасности, однако заметно снижает качество жизни больного и сигнализирует о наличии заболеваний ОДА. Лечение носит симптоматических характер до тех пор, пока не будет устранена причина мышечного напряжения.

О том, как самостоятельно снять напряжение с мышц шеи и плеч при шейном остеохондрозе смотрите в видео ниже.

… спорные вопросы экспертизы, подозрение на элементы симуляции и аггравации разрешаются в процессе динамического наблюдения с помощью клинических и параклинических методов .

Хотя остеохондроз позвоночных двигательных сегментов является частым поводом для экспертизы трудоспособности, количество допускаемых экспертных ошибок еще велико. Главными причинами ошибок считаются отсутствие параллелизма между клинической картиной и рентгенологическими данными, хронический прогрессирующий характер заболевания с частыми обострениями процесса, недостаточное знакомство врачей общего профиля с вопросами этиологии, патогенеза и новыми методиками лечения, в том числе оперативного. В некоторых случаях не учитывается возможная роль соматоформного и/или ипохондрического, и/или истерического расстройства в клинике хронической боли в спине, а также роль расстройства адаптации, роль социального неблагополучия, возможно рентные установки больного, как возможные причины хронической боли в спине с (! ) «демонстрирацией» больными выраженных проявлений ограничения передвижения, самообслуживания и профессиональной деятельности.

При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем более об установлении группы инвалидности следует в первую очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анамнезом, а уже затем данными рентгенологических и других вспомогательных обследований.

(! ) Главным симптомом, который приводит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аггравации) можно установить вполне объективно на основании:
изменения конфигурации позвоночника: наличие сколиоза, чаще гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в поясничном и шейном отделах, усиление кифоза в грудном отделе);
дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохраняющегося при горизонтальном положении больного на животе;
резкого ограничения подвижности позвоночника до полной «блокировки»;
нарушения походки.

В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контрлатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. Это обусловлено перераспределением центра тяжести (чтобы не упасть) посредством непроизвольного наклона верхней части тела в сторону опорной ноги, в результате чего, для стабилизации данной позы и происходит вышеуказанные изменения в напряжении паравертебральных мышц (паравертебральные мышцы на противоположной стороне относительно опорной ноги фиксируя наклоненное туловище в сторону опорной ноги – непроизвольно напрягаются, а паравертебральные мышцы со стороны опорной ноги, не имея «задачи» фиксировать наклоненное в их сторону туловища – непроизвольно расслабляются). При остеохондрозе позвоночника с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или корешкового синдрома, если обследуемому удается стоять на одной ноге, ипсилатеральная мышца не «выключается» (не расслабляется вследствие развития локальной или регионарной миофиксации, пострадавших двигательных сегментов позвоночного столба – мышечно-тонический синдром). Данный феномен называется «симптомом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы», и учитывая его непроизвольный рефлекторный генез может применяться во врачебной экспертизе.

Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, «излишними» движениями при одевании, раздевании (например, снятие обуви с помощью палки или применение дополнительных промежуточных разгрузочных двигательных актов и позных установок и т.д.). Во время ходьбы больной щадит больную ногу, касаясь пола только носком (укорочение опорной фазы на ногу со стороны люмбоишиалгии, а также «симптом двойного укорочения» ноги на стороне люмбоишиалгии – нога частично согнута в тазобедренном и коленном суставах и разогнута в голеностопном суставе (опора на носок), что позволяет придать пострадавшему вертебро-пельвио-мембральному сегменту необходимую анталгическую позную установку, что позволяет «щадить» пострадавшие позвоночные двигательные сегменты»); таким образом, вся нагрузка приходится на здоровую ногу.

При сидении больной нагружает ягодичную (седалищную) область лишь на стороне противоположной люмбалгии или люмбоишиалгии (и соответственно разгружая аналогичную область на «больной стороне») посредством упора руками в подлокотник или на сиденье, а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь в стол (что не является облигатным проявлением).

Для поднятия предмета с пола больной вынужден приседать на корточки или же наклонять при этом туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При грудном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку стула.

При натяжении нервных корешков или мышц вертебро-пельвио-мембрального сегмента (участвующих в миофиксации) со стороны болевого синдрома и/или контрлатерально наиболее характерны симптомы Ласега, Нери, симптом «поклона» (при наклоне вперед – двойное укорочение ноги со стороны люмбоишиалгии с опорой ноги на пальцы стопы – на носок).

Определенную ценность для выявления аггравации имеет так называемый симптом «посадки» (Г.Я. Лукачер, 1970), который выявляется следующим образом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами; при этом наблюдается сгибание (непроизвольное анталгическое) в коленном суставе одной или обеих ног. Если препятствовать сгибанию ног нажатием на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад не наблюдается (или минимально в соответствии с имеющимися параметрами эластичности мышечно-связочного аппарата). При остром люмбоишиалгическом (радикулярном и/или рефлекторном) синдроме дополнительное тыльное сгибание стопы - симптом поднятой ноги Брагара (выполняется как симптом Ласега, но с указанным ранее тыльным сгибанием стопы в конце подъема ноги) - ведет к резкому усилению боли, поэтому отрицательный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега также вызывает подозрение на аггравацию.

В период стихания острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не могут широко выносить больную ногу, так как при этом возникает боль в пояснице и в больной ноге (локомоторная люмбоишиалгия). Иногда этот симптом носит перекрестный характер, то есть появление болей в больной ноге при широком выносе здоровой (аналогично радикулярному симптому Бехтерева или перекрестному симптому Ласега - возникновение болей в больной ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне).

Также подозрение на аггравацию вызывают жалобы на резкие боли пи нагрузке по оси позвоночника вне периода обострения (см..

Боли (в том числе головная) при шейном остеохондрозе усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, противоположную болевому синдрому (верхний симптом Ласега); положение головы вынужденное. Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся в исчезновении или уменьшении головной боли при кратковременном вертикальном вытяжении (2 - 3 минуты) шейного отдела позвоночника. Некоторе значение имеет появление болей, в том числе иррадиирущих, при надавливании или перкуссии определенных болевых точек (см..

Также с целью экспертной оценки возможно имеющейся аггравации применяют тест (симптом) Селецкого и Венгерова. Симптом Селецкого (феномен таза): при остеохондрозе радикулопатии на уровне L2 – L4 и невропатии бедренного нерва во время сгибания ноги в коленном суставе у больного, лежащего на животе, тазовая область приподнимается из-за возникающих по ходу бедренного нерва резких болей. Симптом Венгерова: при люмбоишиалгии (радикулопатического и мышечно-тонического генеза) сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного (как при симптоме Ласега) приводит к непроизвольному тоническому напряжению мышц передней брюшной стенки. В любом случае знание особенностей (двигательные поведенческие рефлекторные анталгические реакции) применяемых тестов (симптомов) в вретеброневрологии в рамках остеохондроза позвоночника (вертебральная и вертеброгенная патология на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе) позволяет применять эти особенности для выявления аггравации со стороны больного. Так, например, у пациента с выраженными проявлениями люмбоишиалгии и проявлениями мышечно-тонических реакций (выявляемых посредством симптома Ласега, который в некоторой степени пациент может симулировать или аггравировать) отсутствие боли в икроножной мышце при разгибании большого пальца стопы у лежащего на спине пациента (отрицательный симптом Турина) может в данном клинико-диагностическом процессе указывать на симуляцию или аггравацию (но при комплексной оценке с другими экспертными тестами).

Доказательством псевдовисцерального болевого синдрома (например, кардиального) может служить возникновение его в связи с определенными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом. Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе большое значение для диагностики имеют нарушения чувствительности и рефлексов, парезы и атрофии мышц. Обычно симптомы выпадения ограничиваются 1 – 2 нервными корешками. Полирадикулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает. Характерно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне корешков С5 – С8, Th8 – Th12, L5 – S1. Однако не всегда эти нарушения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Парестезии носят в основном субъективный характер. Расстройства чувствительности в виде «полукуртки», «полукапюшона» специфично для шейного остеохондроза, особенно при вовлечении пограничного симпатического ствола (верхне-квадрантный вегетативно-ирритативный синдром).

Что касается расстройств рефлекторной сферы, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, реже коленного. Гипотония и особенно атрофия мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Нередко наблюдаются вегетативные расстройства – цианоз или побледнение, усиление потливости и снижение температуры дистальных отделов конечностей. Снижение и асимметрия осцилляторного индекса иногда являются причиной диагностических ошибок.

(! ) Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствительные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мышечных групп), имея первостепенное значение для топической диагностики, не могут сами по себе служить показателем потери трудоспособности. Иногда, их значение переоценивается. исключение составляют нечасто встречающиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симптомы «паралитического ишиаса», парезы с расстройствами функции тазовых органов. а также проводниковые и сегментарные нарушения при шейной и грудной вертеброгенной миелопатии. Наряду с этим выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при полном отсутствии признаков выпадения приводит к ограничению (нарушению) трудоспособности больного.

всего страниц: 4

Неврологические осложнения при остеохондрозе позвоночника

Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника

Клинические проявления на первой стадии неврологических осложнений остеохондроза обусловлены протрузией МПД назад, в сторону позвоночного канала, и раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами.

Основным проявлением этой стадии является локальный болевой синдром. Особенности данного синдрома зависят от локализации поврежденного ПДС, что находит отражение в названии вариантов клинического синдрома. Если он проявляется на поясничном уровне, то обозначается как люмбаго, люмбалгия, если на шейном уровне - цервикаго, цервикалгия, если на грудном уровне - торакалгия. Торакалгия вследствие остеохондроза встречается редко, так как грудной отдел позвоночника малоподвижен.

Наряду с локальной болью на уровне пораженного ПДС, вследствие рефлекторной мышечной реакции, в первой стадии возникает выраженное напряжение ("дефанс") паравертебральных мышц, что ведет к усилению болевого синдрома и уплощению, сглаживанию шейного или поясничного физиологического лордоза (в зависимости от локализации патологического процесса), а также ограничению подвижности позвоночника. В остром периоде дефанс паравертебральных мышц можно рассматривать как защитную реакцию.

При осмотре больного могут выявляться болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне проявлений дископатии и протрузии МПД. В зависимости от особенностей уровня поражения ПДС клиническая картина в первой стадии неврологических проявлений имеет некоторые специфические признаки:

1. Цервикаго - шейный прострел. Характеризуется острыми болями в шее, провоцируемыми движениями головы, напряжением шейных мышц в связи с раздражением рецепторов связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Длится цервикаго, при иммобилизации шейного отдела позвоночника и адекватном лечении, обычно 7-10 дней.
2. Цервикалгия - выраженные боли и парестезии в шейном отделе позвоночника в связи с раздражением рецепторов менингеальных ветвей спинномозговых нервов. При осмотре - выраженное напряжение шейных мышц, фиксация головы, болезненность остистых отростков шейных позвонков и паравертебральных точек, которая может сохраняться в течение 2-3 недель.
3. Люмбаго или люмбалгии. Условно отличаются друг от друга степенью выраженности и длительностью патологических проявлений. Характерно уплощение поясничного лордоза (симптом доски) и выраженное ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за боли в остром периоде.

В первой стадии неврологических проявлений при остеохондрозе нет признаков корешкового синдрома и, как правило, отрицательны симптомы натяжения.

К раздражению болевых рецепторов задней продольной связки со временем наступает адаптация. Угасанию болевого синдрома при цервикалгии и люмбалгии способствует иммобилизация пораженного ПДС. Боли, возникающие обычно остро или подостро, при соблюдении ортопедического режима и адекватном лечении постепенно уменьшаются. При этом обострение патологического процесса трансформируется в стадию ремиссии, которая может длиться неопределенное время.

Обострения цервикалгии или люмбалгии могут повторяться. Каждое обострение указывает на дополнительное смещение МПД (его протрузию или пролапс), приводящее к усилению его давления на заднюю продольную связку, что со временем ведет к ее истончению и снижению прочности. Во время очередного эпизода, провоцирующего дополнительное прола-бирование МПД в сторону позвоночного канала, возникает перфорация задней продольной связки, что приводит к развитию второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе.

Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе или стадия дискогенного радикулита

Задняя продольная связка подвергается перфорации чаще в области истонченного края ("где тонко, там и рвется"), а не в центральной, наиболее прочной ее части. Таким образом, чаще возникает заднелатеральная грыжа МПД, а не заднемедиальная (срединная).

В результате перфорации задней продольной связки пролабирующая ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, чаще в дорзолатеральном направлении, то есть вблизи от межпозвонкового отверстия и проходящих через него спинномозговых корешков и корешковых артерий. В таких случаях диск может непосредственно раздражать спинальные корешки и спинномозговой нерв, вызывая клинику корешкового синдрома на уровне пораженного спинального сегмента.

Однако, важное значение среди причин патологического воздействия на спинальные корешки имеют не только механические факторы, но и биохимические и иммуннологические. Они обусловлены реакцией тканей эпидурального пространства на проникновение в них формирующего грыжу фрагмента хрящевой ткани МПД. Оказавшаяся в эпидуральном пространстве хрящевая ткань выполняет в таких случаях функции антигена. В результате в эпидуральном пространстве возникает очаг асептического аутоиммунного воспаления. В таких случаях в воспалительный процесс вовлекаются и нервные корешки. Это позволяет объяснить нередко возникающую пролонгацию болевого синдрома во второй стадии неврологических осложнений при остеохондрозе. Эта стадия может быть названа корешковой стадией или стадией дискогенного радикулита .

Термин "радикулит" применялся давно, когда большинство болезней периферической нервной системы признавались следствием инфекционного поражения нервных корешков. В дальнейшем, когда эта версия была отвергнута, он некоторое время вызывал горячие споры, однако с признанием развития при дискогенной патологии эпидурального асептического воспаления, термин "радикулит" оказался реабилитирован и вновь получил признание, хотя трактовка его сущности претерпела принципиальные изменения.

В каждом случае дискогенного радикулита характерны определенные корешковые симптомы:

1. Симптом Нери: пассивный наклон головы вперед лежащего на спине, больного, вызывает болевую реакцию на уровне пораженных ПДС. Однако в случае люмбоишиалгии или ишиорадикулита одновременно происходит еще и непроизвольное сгибание больной ноги в тазобедренном и коленном суставе.
2. Симптом Дежерина: появление или усиление болей на уровне патологического очага при кашле, чихании или натуживании. Если в первой стадии неврологических осложнений поясничного остеохондроза боли в основном срединные и локальные, то во второй стадии они чаще латерализованы и иррадиируют по соответствующим спинальным корешкам и периферическим нервам.

Таким образом, вторая (корешковая) стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника характеризуется болью на уровне пораженного ПДС и корешковой симптоматикой, обычно гомолатеральной по отношению к стороне выпячивания грыжи диска .

Раздражение задних спинальных корешков и спинального нерва вызывает корешковые боли, которые иррадиируют в зону соответствующего дерматома, миотома, склеротома и сопровождаются рефлекторным напряжением соответствующих мышц. Возникающие при этом корешковые симптомы характеризуются спецификой, обусловленной локализацией пораженного ПДС: цервикорадикалгии, торакорадикалгии или люмборадикалгии.

Шейный радикулит

Проявлением цервикорадикалгии, или шейного радикулита, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть, нередко встречающаяся, вторичная невралгия затылочных нервов. Она характеризуется постоянной, временами резкой болью в затылочной области, обусловленной раздражением затылочных нервов, формирующихся из волокон, проходящих через шейные спинномозговые нервы С II -С III . При этом больные обычно фиксируют голову, слегка наклоняя ее назад и в сторону.

При невралгии большого затылочного нерва болевая точка расположена на границе средней и внутренней третьей линии, соединяющей сосцевидный отросток и затылочный бугор; при невралгии малого затылочного нерва болевая точка обычно выявляется позади грудинноключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней трети (точки Керера).

Шейный радикулит при остеохондрозе является следствием компрессии спинальных корешков или спинномозговых нервов, а также результатом развития на том же уровне локального асептического аутоиммунного эпидурита. О наличии шейного радикулита позволяют говорить: иррадиация болей в зоне раздражения спинно-мозговых корешков, появление на фоне цервикорадикалгии симптомов выпадения функций (гипестезия с элементами гиперпатии в затылочной области, особенности зоны гипестезии, снижение силы мышц, а при затянувшемся, хроническом болевом синдроме - и их гипотрофия).

При вертеброгенном шейном или шейногрудном радикулите может быть положителен симптом Сперлинга: наклон головы в сторону пораженных корешков ведет к усилению боли в связи с нарастанием корешковой компрессии в области межпозвоночных отверстий.

Нередко при шейном остеохондрозе, осложнившимся проявлениями цервикалгии и шейного радикулита, находящегося в стадии ремиссии, возникает ночная дизестезия рук (брахиалгия Вартенберга, ночная брахиалгия Путмена - Шультца) - боль, дизестезии, парестезии, возникающие в зоне Сдл-Суш дерматомов во время сна и исчезающие при активных движениях руками. Ночная дизестезия рук чаще проявляется у женщин в период менопаузы. Расценивается как следствие растяжения плечевого сплетения или вторичных гемодинамических расстройств. Течение этого клинического синдрома может принимать хронический ремитирующий характер и длиться годами.

Иногда при шейном остеохондрозе с явлениями радикалгии или шейного радикулита, наряду с рефлекторной мышечно-тонической реакцией, возникают вегетативно-трофические расстройства, которые, в частности, могут проявляться в форме плечелопаточного периартрита (синдрома "замороженного" плеча или синдрома Дюпле). Хронический плечелопаточный пе-риартрит в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава известен как синдром "плечокисть" (синдром Штайнброкера). Нередко он расценивается как нейродистрофический и вегетативно-сосудистый синдром при шейном остеохондрозе.

Пояснично-крестцовый радикулит

В клинической практике поражения спинальных корешков и спинномозговых нервов чаще встречаются при поясничном остеохондрозе, так как протрузия межпозвоночного диска преимущественно возникает именно на поясничном уровне.

Вторая стадия неврологических проявлений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника характеризуется люмборадикалгией или пояснично-крестцовым радикулитом, особенно часто проявляющимся в форме люмбоишиалгии или ишиорадикулита.

При этом наблюдается латерализованная поясничная боль, обычно сочетающаяся с болью, иррадиирующей по седалищному нерву, то есть имеет место синдром люмбоишиалгии, или ишиорадикулита. Это обусловлено тем, что из ПДС на поясничном уровне наиболее уязвимы нижние, на которые приходится особенно большая нагрузка, и потому в патологический процесс чаще других вовлекаются корешки и спинальные нервы L4-S1.

Если при люмбалгии обычно отмечается выпрямление лордоза на уровне болевого синдрома, то при люмбоишиалгии к тому же характерен и сколиоз, чаще выпуклостью в сторону раздражаемых корешков. И в том и в другом случаях больные стремятся к иммобилизации поясничного отдела позвоночника. При люмбалгии больные щадят преимущественно поясницу, при люмбоишиалгии - также и больную ногу. В случаях люмбоишиалгии пациенты также предпочитают держать больную ногу полусогнутой в тазобедренном и коленном суставах.

При осмотре больного пояснично-крестцовым радикулитом у него могут быть выявлены болезненные при надавливании участки тела - болевые точки Хары. Передняя точка Хары находится несколько ниже пупка на средней линии живота (давление при этом передается на переднюю поверхность L5 позвонка и прилежащие к нему межпозвоночные диски), задняя точка Хары - над поперечными отростками L4-L5 позвонков, подвздошно-крестцовая - над одноименным сочленением, подвздошная - над задней верхней остью гребешка подвздошной кости. Кроме того, болевые точки Хаары имеются в зоне ахиллова сухожилия (болезненность при его сдавливании) и на пятке (болезненно постукивание по пятке неврологическим молоточком).

Следует принимать во внимание и выявляемые при пояснично-крестцовом радикулите болевые точки Вале. Они находятся на середине ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом (место выхода седалищного нерва из малого таза), у верхнезадней ости подвздошной кости, посредине задней поверхности бедра, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, на средине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, у нижнезаднего края наружной ладыжки, на тыле стопы в зоне первой плюсневой кости.

Отечественными невропатологами Я. М. Раймистом и В. М. Бехтеревым при пояснично-крестцовом радикулите описаны следующие болевые точки: болевые точки Раймиста - выявляются при боковом давлении на остистые отростки поясничных позвонков; медиоплантарная болевая точка Бехтерева - посредине подошвенной поверхности стопы.

Как правило, при люмбоишиалгии положителен один из основных симптомов натяжения - симптом Ласега. Для выявления этого симптома больного кладут на спину с выпрямленными ногами, затем одну, а потом другую ногу, выпрямленную в коленном суставе, сгибают в тазобедренном суставе. При этом на стороне люмбоишиалгии возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва и в поясничной области. В таких случаях обычно учитывают, под каким углом по отношению к горизонтальной плоскости удается поднять эту ногу. Если же после этого ту же ногу согнуть в коленном суставе, то болевые ощущения уменьшаются или исчезают. Одновременно становится возможным в значительно большей степени сгибание бедра.

Весьма демонстративен при ишиорадикулите и симптом посадки: лежащий на спине больной не может сесть на постели, сохраняя при этом ноги выпрямленными в коленных суставах, так как возникает или усиливается боль по ходу седалищного нерва, при этом происходит рефлекторное сгибание голени на стороне ишиорадикулита.

В случаях пояснично-крестцового радикулита при попытке сесть в постели из положения "лежа на спине", больной опирается руками о постель, позади туловища (симптом треножника, или симптом Амосса).

В. М. Бехтерев (1857-1927) установил, что при люмбоишиалгии больной, сидящий в постели, нередко может вытянуть больную ногу, но только после того, как согнет в коленном суставе ногу на здоровой стороне (симптом Бехтерева при люмбоишиалгии). Известно также, что если больной люмбоишиалгией сидит в постели, то пассивное прижатие к ней колена на стороне патологического процесса сопровождается непроизвольным отведением туловища назад (симптом отведения туловища).

При ишиорадикулите в случае нарушения функции L5 двигательного нервного корешка или двигательной порции спинномозгового нерва, стоящий больной не может, опираясь на пятку, разогнуть стопу, не может идти, опираясь только на пятки, так как на стороне поражения стопа свисает (симптом Алажуанина - Тюреля).

При пояснично-крестцовом радикулите, ишиорадикулите патологические влияния на нервные корешки и спинномозговые нервы могут обусловить не только их раздражение, но и нарушение проводимости нервных импульсов по составляющим их нервным волокнам. Это проявляется снижением силы мышц, иннервируемых пораженным спинальным нервом, подавлением сухожильных (миотатических) рефлексов в связи с нарушением их рефлекторной дуги. Так, при вовлечении в процесс верхнепоясничных спинномозговых корешков (L2-L4) и бедренного нерва возникает снижение коленного рефлекса, а при ишиорадикулите - ахиллова рефлекса. При том, наряду с двигательными расстройствами, в соответствующих дерматомах возможны парестезии, гипалгезия, иногда с элементами гиперпатии, анестезия, а иногда и нарушения трофики денервированных тканей.

При дискогенной люмбоишиалгии таз стоящего больного находится в горизонтальном положении, несмотря на наличие сколиоза. При искривлении позвоночника другой этиологии - таз оказывается наклонен и находится под тем или иным углом относительно горизонтальной плоскости (симптом Ванцетти). К тому же, при люмбоишиалгии сгибание туловища стоящего больного в сторону поражения не ведет к снижению на этой стороне тонуса поясничных мышц, как это наблюдается в норме, вместе с тем оно обычно сопровождается усилением боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва (симптом Ротенпилера).

В норме у пациента в положении стоя с опорой на одну ногу отмечается расслабление ипсилатеральной и напряжение контрлатеральной многораздельной мышцы. При люмбоишиалгии опора только на больную ногу не сопровождается расслаблением ипсилатеральной многораздельной мышцы на стороне поражения и напряженными оказываются как контрлатеральная, так и ипсилатеральная многораздельные мышцы -симптом ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы Я. Ю. Попелянского.

При осмотре больного люмбоишиалгией в положении стоя на стороне поражения отмечается приспущенность, сглаженность или исчезновение ягодичной складки (симптом Бонне), обусловленные гипотонией ягодичных мышц. В связи с гипотонией и гипотрофией ягодичных мышц на стороне поражения межъягодичная щель, особенно ее нижняя часть, перекашивается и смещается в здоровую сторону (ягодичный симптом Ожеховского).

В случае поражения спинномозговых корешков или спинномозгового нерва S 1 , седалищного и большеберцового нервов больной не может ходить на цыпочках, так как на стороне поражения стопа опускается на пятку. При этом возможны гипотония и гипотрофия икроножной мышцы (симптом Барре при ишиорадикулите). В таких случаях на больной стороне отмечается некоторая дряблость ахиллова сухожилия, которое, как правило, несколько расширено и уплощено, а заднелодыжечная борозда сглажена (симптом Оппенгейма). При этом выявляется выпадение или снижение ахиллова рефлекса с пяточного сухожилия - симптом Бабинского при ишиорадикулите. Описал французский невропатолог ^|. ВаЫпзК!, 1857-1932.

Если больной с поражением S 1 корешков и соответствующего спинального нерва стоит на коленях на стуле и стопы его при этом свисают, то на здоровой стороне стопа "опадает" и образует приблизительно прямой угол с передней поверхностью голени, а на стороне поражения стопа находится в положении подошвенного сгибания и аналогичный угол оказывается тупым (симптом Векслера). У пациентов с аналогичной патологией можно отметить гипестезию или анестезию в зоне 5т дерматома на стороне патологического процесса - симптом Сабо (ЗгаЬо).

Для дифференциации люмбалгии и люмбоишиалгии при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника можно воспользоваться пробой Л. С. Минора. Выполняя эту пробу при люмбалгии, больной пытается встать с пола, сначала став на колени, и в дальнейшем медленно поднимается, опираясь руками о бедра и щадя поясницу. При люмбоишиалгии больной, вставая, прежде всего, опирается руками и здоровой ногой о пол, при этом больная нога отставлена в сторону и все время сохраняет полусогнутое положение. Таким образом, пациент сначала садится, опираясь руками о пол позади спины, затем опирается на согнутую в коленном суставе здоровую ногу и постепенно принимает вертикальное положение с помощью одноименной руки. Другая рука в это время совершает балансирующие движения. Когда больной с люмбоишиалгией уже встал, то больная нога так и не выполняет опорной функции. Она касается пола не всей подошвой, а в основном лишь переднемедиальной ее частью. Если больного с люмбоишиалгией попросить приподняться на носки, то пятка его на стороне поражения оказывается выше, чем на здоровой стороне, (симптом Минора, или симптом высокой пятки Калитовского).

Если патологический процесс проявляется в основном во II-IV поясничных ПДС, что бывает нечасто, боль иррадиирует по бедренному нерву. При этом возможно снижение силы мышц - сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадение коленного рефлекса, снижение чувствительности в соответствующих дерматомах и обычно положительны симптомы натяжения Вассермана и Мацкевича.

Симптом Вассермана проверяется следующим образом: больной лежит на животе; обследующий стремится максимально разогнуть в тазобедренном суставе ногу больного на стороне поражения, прижимая в то же время к постели его таз. При положительном симптоме Вассермана боль возникает на передней поверхности бедра по ходу бедренного нерва.

Симптом Мацкевича вызывается также у больного, лежащего на животе, путем резкого пассивного сгибания его голени. Боль при этом, как и при синдроме Вассермана, возникает в зоне иннервации бедренного нерва. При положительных симптомах натяжения Вассермана и Мацкевича обычно спонтанно приподнимается таз (симптом отечественного невролога В. В. Селецкого).

Особый практический интерес при обследовании больных с пояснично-крестцовым радикулитом представляет симптом растяжения и обратного толчка. При проверке этого симптома больной пояснично-крестцовым радикулитом на некоторое время повисает, взявшись руками за перекладину турника или гимнастической стенки, а затем опускается на пол. Если заболевание обусловлено дискогенной патологией, то во время повисания на руках боли в поясничной области могут ослабевать, а при опускании на пол -усиливаться. В таких случаях описавший этот симптом отечественный невропатолог А. И. Златоверов считал перспективным лечение больного методом вытяжения.

Обострения второй стадии неврологических проявлений при остеохондрозе, чередуясь с разными по продолжительности ремиссиями. могут повторяться многократно. После 60 лет оссификация связочного аппарата ведет к постепенному ограничению объема движений в позвоночнике. Обострения дискогенного радикулита при этом становятся все реже. Поясничные боли, возникающие у лиц пожилого возраста, чаще связаны с другими причинами, и при дифференциальной диагностике, в первую очередь, следует иметь в виду возможность развития гормональной спондилопатии и метастазов злокачественных опухолей в позвоночник.

Вместе с тем при радикулите, обусловленном остеохондрозом позвоночника, возможно развитие нарушений кровоснабжения нервных корешков, спинномозговых нервов и спинного мозга, а также развитие церебральной сосудистой патологии. В таких случаях можно говорить о развитии третьей и четвертой стадии неврологических нарушений при остеохондрозе.

Третья, сосудисто-корешковая, стадия неврологических расстройств при остеохондрозе позвоночника.

Сосудисто-корешковый конфликт

Ишемия соответствующих корешков или спинномозгового нерва у больных остеохондрозом позвоночника, осложненном образованием грыжи МПД и возникновением при этом окклюзии соответствующей корешковой артерии, ведет к развитию двигательных расстройств и к нарушению чувствительности в определенном миотоме и дерматоме.

Развитию пареза или паралича мышц и чувствительных расстройств обычно предшествует неловкое или резкое движение, вслед за которым появляется кратковременная острая боль в пояснично-крестцовой области и по ходу периферического, чаще седалищного нерва ("гипералгический криз ишиаса"), при этом сразу же возникает слабость мышц, иннервируемых ишемизированным спинномозговым нервом. Одновременно в соответствующем дерматоме возникают чувствительные расстройства. Обычно в таких случаях возникает окклюзия корешковой артерии, проходящей в позвоночный канал вместе с спинно-мозговым нервом L5. При этом характерно острое развитие синдрома "паралитического ишиаса".

Синдром "паралитического ишиаса" проявляется парезом или параличом на стороне поражения разгибателей стопы и пальцев. При нем возникает "степпаж" ("штампующая", или "петушиная" походка), характерная для нарушения функций малоберцового нерва. Больной во время ходьбы высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает передней частью стопы (носком) о пол. "Паралитический ишиас", возникающий вследствие нарушения кровообращения в корешковой артерии S1, при остеохондрозе позвоночника с явлениями дископатии наблюдается реже. Острая ишемия в спинальных корешках и спинномозговых нервах на других уровнях диагностируется крайне редко.

Четвертая стадия неврологических проявлений при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз позвоночника может быть причиной нарушения кровотока в наиболее крупных корешковых артериях участвующих в кровоснабжении спинного мозга, и в связи с этим, именуемых корешково-спинномозговыми или радикуломедуллярными артериями. Количество таких артерий весьма ограничено и нарушение в них гемодинамики ведет к расстройству кровоснабжения не только спинномозговых нервов, но и спинного мозга. Спровоцированные грыжей межпозвонкового диска нарушения кровоснабжения спинного мозга и конского хвоста могут быть признаны четвертой стадией неврологических проявлений при остеохондрозе .

При расстройстве функций корешково-спинномозговых артерий на шейном уровне у больного может проявиться клиническая картина шейной дисциркуляторной миелопати, напоминающая по клинической картине проявления шейноверхнегрудной формы бокового амиотрофического склероза.

У 80% людей кровоснабжение нижнегрудного и пояснично-крестцового уровней спинного мозга обеспечивает всего лишь одна большая корешково-спинномозговая артерия - артерия Адамкевича, которая проникает в позвоночный канал вместе с одним из нижнегрудных спинно-мозговых нервов. У 20% людей, кроме того, имеется дополнительная корешково-спинномозговая артерия - артерия Депрож-Гуттерона, чаще вступающая в позвоночный канал вместе с пятым поясничным спинномозговым нервом. От нее зависит кровоснабжение каудального отдела спинного мозга и конского хвоста. Функциональная недостаточность этих артерий может обусловить развитие хронической сосудистомозговой недостаточности спинного мозга, проявляющейся в форме синдрома перемежающейся "хромоты". При этом характерны слабость и онемение ног, возникающие в процессе ходьбы, которые могут исчезать после кратковременного отдыха.

Наиболее тяжелым проявлением четвертой стадии неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника, осложнившемся формированием грыжи МПД, надо признать острые нарушения спинального кровообращения по типу спинального ишемического инсульта.

К возможным, иногда опасным, проявлениям осложненного шейного остеохондроза надо отнести и различные по степени выраженности гемодинамические расстройства в вертебрально-базилярном бассейне.

Страница 2

всего страниц: 4

Результаты поиска

Нашлось результатов: 28503 (1,24 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

1

Влияние статистических нагрузок на состояние центральной и периферической гемодинамики. автореф. дис. ... канд. пед. наук

Цель работы - изучение характера и механизмов изменения основных показателей центральной и периферической гемодинамики при выполнении человеком различных по структуре статических нагрузок для обоснования рациональных режимов использования силовых нагрузок в спортивной и оздоровительной практике.

выделены 3 группы лиц, у которых в работе участвуют: 1гр. мышцы предплечья, 2гр. мышцы голени, Згр. <...>мышцы спины. <...>Мышцы голени удерживали нагрузку в 40 % от МПС в течение 3 х минут, мышцы предплечья и спины около 2 <...> (мышцами спины). <...> При относительно незначительных различиях в размерах сокращающихся мышц (мышцы предплечья и голени)

Предпросмотр: Влияние статистических нагрузок на состояние центральной и периферической гемодинамики..pdf (0,1 Мб)

2

ВЫРАЩИВАНИЕ ЦЫПЛЯТ РАЗНЫХ ПОРОД НА МЯСО В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ

В настоящей работе ставились следующие задачи: а) изучение приемов выращивания цыплят разных пород на мясо, сравнительное изучение особенностей роста, развития и мясных качеств молодняка наиболее распространенных в республике пород птицы и некоторых их помесей; б) изучение продуктивных качеств мясо-яичных пород кур, используемых для производства мясных цыплят, в сопоставлении с темп же качествами леггорнов, местных кур и помесей; в) разработка методов разведения общепользовательных пород кур в условиях республики и изыскание путей улучшения местных азербайджанских кур.

из­ менений и породных отличий в диаметре мускульных волокон ц отложении жира в мышцах проводили на <...> жира в мышцах . <...> Грудная мышца у петушков всех пород характеризуется более мелкими волокнами, чем бедренная мышца . <...> В грудной мышце отложение жира было больше, чем в бедренной мышце . <...> По сравнению с грудной мышцей бедренные мышцы цыплят всех пород характеризуются большим днамет. ром мышечных

Предпросмотр: ВЫРАЩИВАНИЕ ЦЫПЛЯТ РАЗНЫХ ПОРОД НА МЯСО В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР.pdf (0,0 Мб)

3

СТАБИЛИЗАЦИЯ МЫШЕЧНОЙ ПИРУВАТДЕГИРОГЕНАЗЫ ИМИДАЗОЛЬНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. В. ЛОМОНОСОВА БИОЛОГО-ПОЧВЕННЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Задачи работы: 1 . Выделение очищенных препаратов ПД и исследование их свойств. 2. Изучение характера и механизма влияния имидазольных соединений на активность и стабильность препаратов ПД.

Мышц мент выделяли из грудных живя» голубя на основе метода Очоа Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & <...> Препарат, выделенный.из замороженных мышц (выдержанных при-15° в течение 2-3 месяцев) при добавлении <...> Дакая зависимость установлена только для препаратов ИД, полученных из свежих мышц . <...> Препараты, выделенные из предварительно замороженных мышц , более активны и стабильны. <...> Стабильность препара­ та ПД, выделенного из замороженных мышц повышается при хранении с ТПФ.

Предпросмотр: СТАБИЛИЗАЦИЯ МЫШЕЧНОЙ ПИРУВАТДЕГИРОГЕНАЗЫ ИМИДАЗОЛЬНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.pdf (0,1 Мб)

4

ПАТОЛЮРФОЛОГИЯ АДЕНОМАТОЗА ЛЕГКИХ МЕЛКОГО РОГАТОГО СКОТА В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ВЕТЕРИНАРНЫХ НАУК

М.: МОСКОВСКИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МЯСНОЙ И МОЛОЧНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

1. Выяснить степень распространения и роль внешних факторов в возникновении и развитии аденоматоза легких мелкого рогатого скота в Азербайджанской ССР. 2. Изучить особенности патологоморфологических изменений в легких и других органах при аденоматозе. 3. Разработать дифференциальную патологоанатомическую диагностику аденомаитоза легких от других сходных заболеваний мелкого рогатого скота

Выдох растянут и происхо­ дит при сильном сокращении мышц " брюшного пресса.

Предпросмотр: ПАТОЛЮРФОЛОГИЯ АДЕНОМАТОЗА ЛЕГКИХ МЕЛКОГО РОГАТОГО СКОТА В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР.pdf (0,0 Мб)

5

Рекреативно-оздоровительная гимнастика учеб. пособие

М.: Физическая культура

В предлагаемом учебном пособии рассматривается проблема оздоровления населения, представлены средства и методы оздоровительной физической культуры, частные вопросы учебной дисциплины «Оздоровительная гимнастика». Материал соответствует учебному плану по специальностям 032101 – Физическая культура и спорт и 032102 – Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).

развития, определяет продолжительность жизни человека и зависит от "оптимальной активности скелетных мышц <...> током крови) функций и механического эффекта воздействия (сократительные и релаксационные свойства мышц <...>мышц в растянутом положении, 4) вибрации мышцы в растянутом состоянии путем внешнего воздействия, 5) <...> произвольном (волевом) расслаблении растянутой мышцы . <...> Одной из характеристик, определяющих возможности воспроизведения усилия, являются объем мышц и их масса

Предпросмотр: Рекреативно-оздоровительная гимнастика.pdf (0,2 Мб)

6

№1 [Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2014]

Основан в 1994 г. Главный редактор журнала - Щепин Олег Прокопьевич - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. Журнал освещает теоретические вопросы социальной гигиены, основные направления формирования здоровья населения и медико-социальной помощи, вопросы экономики, научной организации труда, санитарной статистики, истории медицины и здравоохранения. Публикует статьи о новых формах и методах работы лечебно-противоэпидемических учреждений здравоохранения по организации медико-санитарного обслуживания городского и сельского населения. Журнал публикует материалы о методах и результатах изучения социальных условий жизни и здоровья населения. В нем находят отражение состояние здравоохранения, вопросы организации и деятельности медицинских учреждений в зарубежных странах, помещаются статьи, посвященные проектированию и оснащению лечебно-профилактических учреждений. Широко освещается развитие медицинской науки и здравоохранения, отмечаются важные исторические даты, деятельность научных обществ, публикуется информация о различных конференциях и совещаниях.

Стеноном исследования, сводились к следующим: есть ли в сердце мышцы ; имеются ли в анатомии мышц предпосылки <...> , через которые любую мышцу можно чем-либо вздуть? <...> Стенон объявил: сердце есть мышца потому, что "в сердце нет ничего, что не было бы мышцей , и есть все <...> , что есть в мышце , если иметь в виду суть мышцы " (цит. по ), а также прислал первое свое описание <...> Галлер, изучая свойства мышц , установил их упругость, способность любой мышцы реагировать сокращением

Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №1 2014.pdf (0,4 Мб)

7

Описан случай успешного лечения трехлетней девочки с перекрутом и некрозом правого яичника, редко встречающимся в этом возрасте. Наблюдение показывает, что девочек, обратившихся к детскому хирургу по поводу «острого живота», необходимо проконсультировать гинекологом, выполнить у них внимательное и тщательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит избежать осложнений, своевременно определить адекватную тактику лечения, улучшить качество жизни

Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой

8

№2 [Пищевая и перерабатывающая промышленность. Реферативный журнал, 2011]

В 1999 г. вышел первый номер реферативного журнала «Пищевая и перерабатывающая промышленность». С 2000 года издается ЦНСХБ ежеквартально. Журнал является органом текущей информации об отечественной и зарубежной литературе по пищевой промышленности. Издание предназначено для научных работников, специалистов и практиков пищевой промышленности и может служить справочным пособием для библиотекарей и работников органов научно-технической информации. Годовой объем РЖ - около 1200 публикаций. В издание включается информация о наиболее значимых статьях из научных и научно-практических журналов и сборников, поступающих в фонд ЦНСХБ и отражающих мировой документальный поток по всем отраслям пищевой промышленности.

[Влияние "болезни зеленых мышц " у индеек (миопатия глубоких грудных мышц ) на качество мяса, подвергнутого <...> макроскопическими изменениями (МИ) в малой грудной мышце , а большая грудная мышца (БГМ) обычно не изменена <...> МЯСНОЕ СЫРЬЕ; КОЛЛАГЕН; СТРУКТУРА; ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ; АМИНОКИСЛОТЫ; МЫШЦЫ ; РФ 545. <...> В длиннейшей мышце спины животных в период роста до 12-месячного возраста содержание жира увеличилось <...> БКП, определенный в средней пробе длиннейшей мышцы спины, с возрастом увеличивается. Так, в гр. 1.

9

В статье изложены основные принципы синдромной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Анализируется обоснованность применения на догоспитальном этапе термина «острый живот». Обосновывается актуальность проблемы в Республике Беларусь

задержка стула и газов и другие); появление симптомов раздражения брюшины, непроизвольного напряжения мышц <...> <...> <...> <...>

10

В статье представлена информация о зоологических токсинах, представляющих угрозу для человека. Систематизированы знания об ареале обитания пресмыкающихся, в частности пауков, на территории Украины. Описаны основные клинические проявления у пострадавших при укусах пауков и мероприятия первой помощи. Представлена характеристика токсических веществ, содержащихся в ядах пауков

Яд впрыскивается в жертву в момент укуса путем резкого сокращения мышц , окружающих эти железы. <...> В давние времена пострадавших от укуса тарантула заставляли танцевать, чтобы размять мышцы и ускорить <...> Боли в животе сочетаются с резким напряжением мышц передней брюшной стенки. <...> Следует помнить, о том, что боли в животе, резкий пассивный дефанс мышц передней брюшной стенки, сопровождающиеся <...> Добавление яда к нервно-мышечному препарату лягушки приводит к спонтанному сокращению мышцы .

11

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью представляет собой самую распространенную форму хронических поведенческих нарушений детского возраста. Проведено комплексное психоневрологическое обследование (с использованием электроэнцефалографии, допплерографии церебральных сосудов, кранио-, спондилографии) 86 детей 7-12 лет, страдающих синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Наличие в анамнезе асфиксии или внутриутробной гипоксии у 48,8% наблюдавшихся детей свидетельствует о большой значимости гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы в этиологии данного синдрома. Выявлено превалирование у больных симптомов дефицита внимания, нарушений гемодинамики в вертебробазилярном бассейне (в 76,2% случаев) преимущественно спастического характера, выраженной венозной дистонии (66,7%), нарушений биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции срединных структур (59,5%)

синдром периферической цервикальной недостаточности , негрубое ограничение поворота головы в стороны, дефанс <...> заднешейных мышц , болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков наблюдались у 31 (<...> статусе у этих детей отмечались диффузная мышечная гипотония, высокие сухожильные рефлексы, кривошея, дефанс <...> заднешейных мышц ; преобладали изменения кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна.

12

Цель исследования. Анализ особенностей оперативного лечения детей и подростков с грыжами дисков и компрессионной корешковой симптоматикой Материал и методы. Проведено ретроспективное мультицентровое исследование 34 пациентов с ювенильным остеохондрозом, средний возраст которых 15,4 года. При оперативном лечении использовали дископункционные методы, микродискэктомию из дорсального доступа, переднюю дискэктомию, динамическую и ригидную стабилизацию, замещение дефекта фиброзного кольца. Результаты. Во всех случаях достигнут положительный клинический эффект с полным купированием болевого синдрома. Паретический синдром регрессировал полностью у всех пациентов. Уровень физической активности восстановлен в ближайшие 2–3 мес. Отдаленные сроки наблюдения в среднем 45,5 мес. За время наблюдения рецидивов болевого синдрома не было. Заключение. Оперативное лечение грыж дисков у детей приводит к купированию болевого синдрома и полному функциональному восстановлению. Предпочтение в оперативном лечении необходимо отдавать микродискэктомии с использованием минимально-инвазивных оперативных доступов. При наличии показаний возможно выполнение как жесткой стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне декомпрессии, так и динамической стабилизации, что более предпочтительно.

Паретический синдром обнаружен у пяти пациентов, при этом парезы не носили грубый характер, снижение силы мышц <...> Отмечался дефанс мышц спины, анталгическая поза, сглажен поясничный лордоз.

13

Что должен знать врач о физкультуре. Справ. для практического врача. Спорт.-врачебная консультация.Приложения

Науч. мысль

В книге отражены физиологические особенности спортсменов по различным видам спорта.

Но и прочие мышцы , особенно мышцы груди и плеч, должны быть мощно развиты. <...> росту мышц . <...>Мышцы узловаты и тверды. <...>мышцы правого предплечья. <...> Но обильные жиром мышцы менее работоспособны, чем бедные жиром мышцы мужчины.

Предпросмотр: Что должен знать врач о физкультуре..pdf (0,9 Мб)

14

Острая абдоминальная патология, Abdominal Emergencies

М.: Лаборатория знаний

В книге представлена информация по актуальным вопросам острой абдоминальной патологии. Освещены общие проблемы этиологии и патогенеза боли в брюшной полости и основные клинические проявления абдоминального болевого синдрома. Разбираются вопросы дифференциальной диагностики хирургической патологии с гастроэнтерологическими, урологическими, гинекологическими, гематологическими и кардиологическими заболеваниями, протекающими с болью в брюшной полости. Представлены современные сведения об эпидемиологии, патофизиологии, клинических проявлениях, дифференциальной диагностике основных нозологических форм абдоминального болевого синдрома, описаны тактика оказания неотложной помощи и типичные ошибки при проведении диагностического обследования пациентов в условиях приемного отделения.

<...> Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки более выражено в вер$ хних отделах живота, но дефанс <...> О развитии тяжелой патологии, как пра$ вило, свидетельствуют боль, защитное напряжение мышц живота (дефанс <...> При физикальном об$ следовании определяется локальный дефанс мышц пе$ редней брюшной стенки, как правило <...> Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки более выражено в вер$ хних отделах живота, но дефанс

Предпросмотр: Острая абдоминальная патология (1).pdf (0,2 Мб)

15

Острый аппендицит – наиболее частая хирургическая проблема во время беременности. Аппендицит у беременных встречается относительно редко, но это заболевание – причина материнской и перинатальной смертности. Опасность острого аппендицита во время беременности связана с разнообразием симптомов, которые часто зависят от триместра беременности, что, в свою очередь, может привести к поздней диагностике данного заболевания. Кроме того, необходимо оценить диагностические возможности УЗИ. Не менее интересным является вопрос изменения уровня половых гормонов у беременных при остром аппендиците

особенности, связанные с беременностью: прогрессирующую с увеличением срока беременности релаксацию мышц <...> <...>

16

Целью работы было повышение эффективности реабилитации пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника путем включения в лечебный комплекс процедур общей магнитотерапии (ОМТ). Проведено обследование и лечение 67 пациентов, разделенных на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и основным клиническим проявлениям. Все пациенты получали базисную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, кинезотерапию и гидрокинезотерапию. Пациентам основной группы дополнительно к базисному лечению проводили курс ОМТ. Показано, что включение процедур ОМТ в лечебный комплекс оказывает благоприятное воздействие на основные клинические симптомы заболевания, процессы регенерации, состояние локальной гемодинамики в зоне оперативного вмешательства, а также на психоэмоциональное состояние и качество жизни у данной категории пациентов Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска; дискэктомия; хирургический стресс; реабилитация; физиотерапия; общая магнитотерапия.

.), снижением сухожильных рефлексов, гипотонией и слабостью мышц , иннервируемых данным корешком . <...> с раздражением ноцицепторов в поврежденном диске и окружающих его тканях, а также в спазмированных мышцах <...> клиническом осмотре до начала лечения у всех пациентов выявлены статико-динамические нарушения, а именно дефанс <...> паравертебральных мышц , ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника отмечено в 82%

17

Функциональные нарушения костной системы детей и подростков формируются под влиянием различных факторов, одним из которых является дисплазия соединительной ткани. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение хирургической патологии коленного сустава у детей приводят к хронизации и развитию тяжелых осложнений в будущем. Целью исследования явилось выявление диспластических изменений костной системы при функциональных нарушениях коленного сустава у детей и подростков. Проведен анализ клинико-анамнестического, функционального и инструментального методов обследования 86 детей с заболеваниями коленного сустава. Установлено, что факторами риска развития осложнений являются проявления дисплазии соединительной ткани, требующие комплексного дифференцированного подхода к лечению

При поступлении у всех детей определялась гипотрофия четырехглавой мышцы на стороне пораженного коленного <...> При поступлении клинически выявлены синовит правого коленного сустава, гипотрофия четырехглавой мышцы <...> При клиническом обследовании позвоночника отмечены ограничение ротации в шейном отделе, дефанс по заднебоковой <...> физиолечение на шейный отдел позвоночника, индивидуально ЛФК позвоночного столба, массаж четырехглавой мышцы

18

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациентки с экстрамедуллярной шванномой на уровне фасеточного сустава LIV–LV. Использован комбинированный способ микрохирургической реконструкции позвоночного канала, тотального удаления новообразования и транспедикулярной фиксации сегментов LIV–LV системой Viper II.

Дефанс паравертебральных мышц III ст. Коленные и ахилловы рефлексы симметричные, снижен‑ ные.

19

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала на уровне LV–LVI методом трансфораминального межтелового спондилодеза кейджем T-pal с транспедикулярной фиксацией системой Viper II и фасеточной стабилизации Facet Wedge с контрлатеральной стороны.

Дефанс паравертебральных мышц III ст.

20

ПЕРВОЕ ЗНАКОМСТВО С ИСТОРИЕЙ ФРАНЦИИ

Предлагаемое издание является учебно-методическим пособием по организации самостоятельной работы студентов по дисциплине «Практический курс второго иностранного (французского) языка», которая представляет собой начальный этап в овладении французским языком студентами направления 44.03.05 Педагогическое образование, профиль Иностранный язык I и Иностранный язык II, а также для студентами специальности 031202.65 Перевод и переводоведение, специализация «Специальный перевод».

Что такое Дефанс ? 25. Что такое Монмартр? <...> Что такое Дефанс ? <...> Что такое Дефанс ? Ответы: 1. <...>Дефанс – современный деловой и жилой квартал в ближнем пригороде Парижа. <...>ДЕФАНС (Ла-Дефанс , фр.

Предпросмотр: ПЕРВОЕ ЗНАКОМСТВО С ИСТОРИЕЙ ФРАНЦИИ.pdf (0,5 Мб)

21

№4 [Турист, 2017]

Международный иллюстрированный журнал «Турист» публикует информацию о спортивном, экскурсионном, экстремальном и экзотическом туризме и оздоровительном отдыхе в России и за рубежом. Свою историю журнал ведет с 1929 года, являясь правопреемником журнала «На суше и на море». С 1966 года журнал выходит под флагом ВЦСПС с его современным названием – «Турист». В настоящее время журнал, учредителем которого является ОАО «Центральный совет по туризму и отдыху» ЦСТЭ (холдинг), издается Автономной некоммерческой организацией «Издательский дом «Турист». Журнал «ТУРИСТ» зовет своих читателей в путешествия от Карелии до Камчатки, от Аляски до Японии. Его читают во всех регионах Российской Федерации, в республиках СНГ и Балтии, в странах дальнего зарубежья. Журнал знакомит со всем разнообразием походов и путешествий, начиная от прогулок с целью познания памятников истории, архитектуры или природы и до сложных спортивных экспедиций, альпинистских восхождений и экзотических маршрутов. На страницах журнала публикуются путевые очерки и проблемные статьи, консультации и письма читателей, стихи и песни. Своими раздумьями о смысле путешествий делятся известные спортсмены, видные деятели культуры и науки, все те, «кому знакомо щемящее чувство дороги». Журнал имеет свой официальный сайт www.tourist-journal.ru Главный редактор журнала Мачкин Юрий Евгеньевич

остеохондроз, грыжи позвоночника, заболевания межпозвонковых дисков; хронические болевые синдромы суставов и мышц <...>Дефанс - многоуровневая транспортная коммуникационная структура, в которой верхний уровень отдан ТОЛЬКО <...>Дефанс постоянно реконструируется, растёт вверх, обстраивается новыми районами с севера и юга. <...> «Конкурент» Дефанса - громадный и постоянно развивающийся район парка Ля-Виллет, называемый «Ландшафтом <...> успеваю только справа-справа, так как парни в нашей трёхместной байдарке спешат обогнать всех, играя мышцами

Предпросмотр: Турист №4 2017.pdf (0,7 Мб)

22

Острая абдоминальная боль – одна из самых частых причин для срочной госпитализации. В статье приведен дифференциальный диагноз острой абдоминальной боли у лиц старческого возраста с коморбидными состояниями. Сделан акцент на дифференциации хирургических и нехирургических причин указанного синдрома. Приведены данные собственных клинических наблюдений и показано значение клинико-лабораторного и инструментального мониторинга с использованием малоинвазивных технологий. Подчеркнуто значение своевременной диагностики в противошоковой терапии, грамотного алгоритма принятия индивидуальных интраоперационных решений

острого живота в возрастных больных Симптом Щеткина – Блюмберга имел место в 33 случаях (86,8%), мышечный Дефанс <...> Симптом Жобера 0 3 3 4 1 0 0 3 14 36,8 Симптом Щеткина – Блюмберга 8 5 3 4 2 7 1 3 33 86,8 Мышечный дефанс

23

Первая доврачебная помощь учеб. пособие для студентов фармац. отд-ния мед. фак.

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Учебное пособие содержит основные сведения и иллюстративный материал, необходимые для оказания первой доврачебной помощи. Пособие адаптировано к учебной программе соответствующей дисциплины для студентов фармацевтического отделения, а также для широкого круга лиц, интересующихся вопросами оказания доврачебной помощи.

При этом ожоги по площади незначительные, но глубокие – повреждаются мышцы и кости. <...> Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся 2-5 мин – ритмически сокращаются мышц лица, туловища, <...> Ведущие признаки «острого живота» боль, тошнота, рвота; боль при пальпации брюшной полости, напряжение (дефанс <...>) мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина – Блюмберга (симптом раздражения брюшины <...> При пальпации отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, причем живот становится

Предпросмотр: Первая доврачебная помощь.pdf (0,5 Мб)

24

Оформление истории болезни в педиатрии

Бурятский государственный университет

Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся медицинских вузов по специальности 31.05.01. Лечебное дело и включает вопросы особенности осмотра и написания историй болезни в педиатрической практике. Основная цель учебно-методического пособия сформировать у обучающихся навыки ве-дения медицинской документации на основе знания анатомо-физиологических особенностей у детей. Предназначено для обучающихся медицинских вузов по специальности 31.05.01. Лечебное дело.

наличии его болезненности уточняется локализация болей, степень их выраженности, наличие мышечного дефанса <...> Отмечаются патологические менингеальные знаки - ригидность затылочных мышц , менингеальные симптомы (Кернига <...> Внутримышечное введение также зависит от скорости кровотока в месте инъекции, поэтому введение в мышцу <...> более полное всасывание, чем в ягодичную Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» 41 мышцу

Предпросмотр: Оформление истории болезни в педиатрии.pdf (1,5 Мб)

25

Восстановление статодинамических функций больных детским церебральным параличом с помощью массажа и специальных физических упражнений

Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет большую группу непрогрес-сирующих расстройств двигательной сферы, обусловлен ных повреждением голо в-ного мозга на ранних этапах развития. Следует отметить условность термина «цере-бральный паралич». В большинстве случаев нет истинного паралича, т.е. полной потери подвижности, которая наблюдается, например, у взрослых после тяжелой формы мозгового инсульта, а имеется различное по форме нарушение контроля над движением.

мышцы . <...> и мышц голени. <...>мышц . <...> Рельеф мышц . Видимые контуры мышц шеи, спины, груди, конечностей. Симметрия контуров мышц . 5. <...> Напряжение (дефанс ) мышц оценивается по трехбалльной системе: один балл слабо выраженное напряжение при

Предпросмотр: Восстановление статодинамических функций больных детским церебральным параличом с помощью массажа и специальных физических упражнений.pdf (0,2 Мб)

26

№1 [Здания высоких технологий. Электронный журнал, 2018]

Наша миссия – в ознакомлении всех принимающих решения участников строительного цикла – инвесторов, девелоперов, архитекторов, инженеров – с выгодами применения высоких технологий и идеями «зеленого» строительства.

годов, началось строительство нового грандиозного по тем временам общественно-делового центра у площади Дефанс <...> Интересно, что строительство в комплексе «Дефанс » ведется и сегодня: в 2004 году в самом центре площади <...> парящим над прохожими козырьком, в 2005 году EPAD, организация по строительству и благоустройству Дефанс <...> Общественно-деловой центр у площади Дефанс (Париж) Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис <...> Потсдамер-Платц» в Берлине, состоящий из высотных зданий с применением цветного стекла, комплекс «Дефанс

Предпросмотр: Здания высоких технологий. Электронный журнал №1 2018.pdf (1,7 Мб)

27

Хотя примитивные тентовые сооружения появились еще в глубокой древности, тентовые покрытия получили признание как явление архитектуры высоких технологий только после 1983 года. Дана классификация тентовых сооружений с привлечением большого количества иллюстративного материала.

Спрекельсена в конкурсе на Арку эспланады Дефанс в Париже (1983 г.) <...> Мюнхене, Германия, 1972 Рисунок 2 – Аэровокзал «Hajj terminal», СА, 1980 Рисунок 3 – Арка эспланады Дефанс

28

Лечебная физическая культура в неврологии учебное пособие для студентов

ФГБОУ ВПО "ШГПУ"

Учебное пособие предназначено для студентов специальности 032102.65 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптив-ная физическая культура)», инструкторам ЛФК. В издании представлены вопросы, отражающие содержание курсов дисциплин федерального компонента ГОС ВПО: «ЛФК и массаж», «Физическая реабилитация», а также курса специализации АФК «ЛФК в неврологии».

длительные сокращения мышц ). <...> участок мышцы . 3. <...> Кроме боли, можно обнаружить мышечный дефанс (локальное мышечное напряжение), ограничение объема движений <...> Мышечный дефанс – локальное «защитное» мышечное напряжение, например, при аппендиците напряжение мышц <...> Паретичные мышцы – мышцы в состоянии пареза.

Предпросмотр: Лечебная физическая культура в неврологии.pdf (0,3 Мб)

29

№3 [Экстренная медицина, 2012]

Освещает проблемные вопросы организации оказания экстренной медицинской помощи, скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе, медицины чрезвычайных происшествий и катастроф.

от начала заболевания, а через некоторое время;  появление симптома Щеткина-Блюмберга и напряжения мышц <...> передней брюшной стенки (дефанс ) свидетельствуют о переходе воспаления на париетальную брюшину;  дефанс <...> Острый холецистит:  боль при пальпации, напряжение мышц (дефанс ) в зоне желчного пузыря;  часто пальпируется <...>  при осмотре живот ладьевидно втянут, не участвует в акте дыхания;  часто резкое напряжение всех мышц <...> живота наблюдается у 70–80% больных, а у 2% может отсутствовать;  напряжение мышц может отсутствовать

30

№2 [Хирургия. Восточная Европа, 2012]

В журнале публикуются: оригинальные исследования по хирургии отдельных областей: сосудов, сердца, легких, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, мочеполовой системы, эндокринной системы и др.; материалы по онкологии и комбустиологии; статьи по трансплантологии, анестезиологии, реаниматологии, травматологии; сложные случаи из практики; обзоры; лекции; материалы по истории медицины; разработки новых технологий, передового оборудования и инструментария, результаты применения лекарственных средств, используемых в хирургии; резолюции, решения и рекомендации съездов, конгрессов, конференций и пленумов хирургов.

клинических и патоморфологических изменений, что проявляется отсутствием яркой клинической картины (боль, дефанс <...> от зоны грыжевых ворот с последующей мобилизацией прямых мышц с обеих сторон. <...> При этом позади прямых мышц живота сформировано ложе для размещения пластичного Рис. 1. <...> В связи с расслаблением мышц передней брюшной стенки дефанс может не определяться в 20,5% случаев. <...> Кроме того, необходимо отличать дефанс от гипертонуса матки. Симптом Щеткина–Блюмберга по данным Y.

Предпросмотр: Хирургия Восточная Европа №2 2012.pdf (0,2 Мб)

31

№4 [Врач, 2015]

Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.

При пассивных движениях тонус неравномерный, выраженный поясничный сколиоз, дефанс выраженный. <...> При осмотре сохраняются дефанс длинных мышц спины, сколиоз поясничного отдела позвоночника, выраженный <...> В ходе амбулаторного лечения на фоне проведенной терапии отмечено уменьшение дефанса длинных мышц спины <...> При осмотре отмечена незначительная гипотрофия мышц тыла кисти в области большого пальца. <...> , малой грудной мышцы , реберных хрящей или II, III, IV или V ребер.

Предпросмотр: Врач №4 2015.pdf (0,4 Мб)

32

№1 [Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова, 2019]

Дефанс паравертебральных мышц III степени с двух сторон. <...> Сила мышц нижних конечностей: слева 5 б; справа (дистальные отделы правой стопы, мышцы разгибатели) снижена <...>Дефанса паравертебральных мышц не наблюдается. <...> 0 Сила мышцы 61–80% нормы 1 Сила мышцы 41–60% нормы 2 Сила мышцы 20–40% нормы 3 Сила мышцы мышцы корригируется частично (в пределах 5–24% длины в норме) 3 Контрактура мышцы

Предпросмотр: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова №1 2019.pdf (0,2 Мб)

33

№1 [Вестник хирургии имени И.И.Грекова, 2008]

Основан в 1885 г. Освещает вопросы клинической хирургии, рассказывает о последних исследованиях, разработках и технологиях.

мышцы , внутримышечная гематома. <...> , который необходимо дифференцировать с защитным дефансом мышц передней брюшной стенки. 1. <...> сухой, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где при пальпации определяется защитный дефанс <...>мышц передней брюшной стенки. <...> В месте получения гнойного отделяе мого осторожно вскрывается фасция мышцы , сама мышца расслаивается

Предпросмотр: Вестник хирургии имени И.И.Грекова №1 2008.pdf (0,3 Мб)

34

№4 [Книжное обозрение, 2010]

Газета «Книжное обозрение» - двадцатичетырехполосное периодическое издание, посвященное книгам, книжному бизнесу и издательскому делу. В газете публикуются рецензии на книжные новинки, репортажи о текущих событиях литературной жизни, критические обзоры, рейтинги продаж, интервью с писателями. Выходит с 1966 года, ранее раз в неделю, с 2010 года раз в две недели. Главный редактор – Александр Набоков. Газета считается самым авторитетным изданием в области книжного дела. Учредитель профессиональной премии «Человек книги» и антипремии «Абзац».

Натали Саррот, бредовый мир «Свекольного сада» Ролана Дюбийара и вполне конкретная и реальная «Башня Дефанс <...> Если «Одинокий всадник», открывающий сборник, и завершающая его «Башня Дефанс » относительно приближены <...> внутреннее движение – от условной истории «Всадника одинокого» до условной же современности «Башни Дефанс <...> Наконец, «Башня Дефанс ». <...> Причем «накал» здесь не просто метафора – на всем протяжении действия неподалеку горит одна из башен Дефанса

Предпросмотр: Книжное обозрение №4 2010.pdf (1,0 Мб)

35

Заворот участка большого сальника относится к редким заболе ваниям органов брюшной полости. По данным литературы, встречается в 0,08–0,1% экстренных операций

больных) или слева (1 больной) имелись болезненность, усиливающаяся при глубокой пальпации, нечеткий дефанс

36

Рассмотрены вопросы визуального загрязнения городской среды, и их влияние на комфортное проживание населения города. Предложено при разработке проекта застройки выполнять оценку воздействия на окружающую среду

Современный квартал Парижа ДеФанс , построенный в стиле современной архитектуры с невыразительными плоскими

Динамичные силуэты башен подчеркнуты вынесенной на фасады диагональной сеткой каркаса На выставке «MIPIM-2009» Норман Фостер представил проект ансамбля из двух небоскребов для Парижа. Многофункциональный комплекс «Эрмитаж Плаза» достигнет высоты в 323 метра. Он расположится в восточной части делового района Дефанс – Курбевуа и должен послужить дальнейшему развитию этой территории на берегу Сены. Изначально его девелопер, «Hermitage Group» (филиал отечественной компании «Строймонтаж») год назад участвовал с этим предложением в конкурсе на проект башни Signal, но тогда победителем стал Жан Нувель. Руководство «Hermitage Group» приняло решение все же реализовать свой план, но затем из-за творческих разногласий с тогдашним архитектором «Эрмитаж Плаза» Жаком Феррье в конце 2008 г. он был заменен на лорда Фостера, полностью переработавшего проект. Фостер также участвовал в конкурсе на проект башни Signal, но его представленный сейчас на «MIPIM» проект не имеет ничего общего с той его работой.

Он расположится в восточной части делового района Дефанс – Курбевуа и должен послужить дальнейшему развитию

39

ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ С БИЛИНГВАМИ В РУССКИХ ШКОЛАХ И АССОЦИАЦИЯХ ВО ФРАНЦИИ (Париж, Буа-Коломб, Конфлан-сент-Онорин и Сен-Жермен-ан-Ле) [Электронный ресурс] / Летуновский // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Вопросы образования. Языки и специальность.- 2015 .- №4 .- С. 60-63 .- Режим доступа: https://сайт/efd/403438

В статье представлены некоторые наблюдения автора, накопленные в процессе преподавания русского языка в некоторых русских школах Франции. Автор делится собственным опытом обучения русскому языку как иностранному и обучения русскому языку билингвов, которые владеют им на разных уровнях.

В статье анализируются основные перспективные направления вторичного использования пустующих промзон, прирельсовых территорий и территорий железных дорог, примагистральных территорий, неиспользуемых территорий на сложном рельефе.

Примерами «здания-портала» могут служить: здание «Арка», построенное в 1982-1989 гг. в парижском районе Дефанс

42

В настоящей статье на основе опыта российско-французского соруководства диссертациями освещены отдельные вопросы подготовки и созащиты диссертаций с получением двух ученых степеней в России и за рубежом. Автор исследует целесообразность внедрения двух вариантов ассимиляции российской и европейской систем защиты и приходит к выводу о том, что вариант с одновременной созащитой диссертации является более подходящим для России на современном этапе. Предлагается в порядке эксперимента переход на систему создания диссертационных советов (жюри) и защит, имеющую место в ряде европейских государств.

опыт в данной сфере, работая с 1998 г. в качестве приглашенного профессора Университета Париж Запад ля Дефанс

43

В статье проанализированы результаты хирургического лечения 20 пациентов с разлитой формой перитонита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на амбулаторном лечении программным гемодиализом. Клиническое течение перитонита на фоне терминальной стадии ХПН характеризуется «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны лейкоцитарного ростка, затяжным течением, резистентностью к антибиотикотерапии. В силу этого, при наличии сомнений в постановке диагноза у данной категории больных следует склоняться к выполнению диагностической лапароскопии. После проведения оперативного вмешательства сеансы гемодиализа были продолжены всем больным, начиная со следующего дня после операции, подобран рациональный объем инфузионной и антибиотикотерапии с учетом периода полувыведения препарата. Во всех случаях летальных исходов, а также серьезных осложнений зафиксировано не было

язвой желудка на фоне уремического гастрита выявлялись слабые признаки раздражения брюшины и мышечного дефанса

44

№7 [Российские аптеки, 2012]

Журнал Российские аптеки - отраслевое издание федерального масштаба, ориентированное на профессионалов аптечного дела. Среди авторов журнала известные ученые, руководители аптек, топ-менеджеры, ведущие аналитики. Информационную поддержку журнала осуществляет, компания RMBC (ЭрЭмБиСи) - Research, Marketing, Bussiness Counsulting (Маркетинговые исследования, бизнес консультирование).

Этот медиатор воспаления провоцирует сокращение гладких мышц бронхов и за счет повышения проницаемости <...> , заканчивающееся сильнейшей болью. - какие предпосылки повышают вероятность надрыва или растяжения мышц

Ригидность мышц передней брюшной стенки определялась после травмы у всех больных. <...> При осмотре отмечается болезненность, а иногда небольшое напряжение мышц в правом подреберье. <...> При осмотре ребенка отсутствует напряжение мышц , нет симптомов раздражения брюшины. <...> Нередко может происходить доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. <...> кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс

Предпросмотр: Закрытая травма живота у детей.pdf (0,5 Мб)

46

О существовании мобилей, воздушных подвесных конструкций, придуманных Александром Колдером, большинство советских людей узнало из фильма Эльдара Рязанова «Служебный роман» (1977). Если помните, там один из важных второстепенных героев, карьерист Юрий Самохвалов в исполнении Олега Басилашвили, вернулся в Москву из Швейцарии, поступил на службу в статистическом учреждении, после чего собрал у себя дома вечеринку для неформального общения с начальством и новыми коллегами. Главными приманками этой неформальной пати оказались виниловые диски, коктейли пряные и мобиль, привезенный из заграницы – символ буржуазного комфорта и верха интерьерной изысканности, недоступной простым советским служащим.

Ричарда Серра) стабили Колдера украшают площади современных районов западных горо­ дов – от парижского Дефанса

47

№5 [Детская хирургия, 2016]

Основан в 1997 г. Главный редактор журнала - Исаков Юрий Федорович - академик РАМН, профессор, советник президиума АМН РФ, председатель президиума Российской ассоциации детских хирургов. В оригинальных и обзорных статьях журнал освещает материалы по актуальным проблемам общей детской хирургии, урологии, торакальной и абдоминальной хирургии, а также детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Большое внимание уделяется знакомству читателей с современными школами детских хирургов и ведущими отечественными и зарубежными клиниками, а также подготовке в них кадров. Публикуются тематические обзоры и лекции, сообщения о вышедших в свет и готовящихся к изданию монографиях по различным вопросам детской хирургии и смежных специальностей, а также сведения о новых методах диагностики и лечения, о результатах оригинальных исследований с практическими рекомендациями.

Тупым путем браншами зажима расслаивали мышцы . <...>Мышцы передней и боковых групп формируются из нижних грудных и верхних поясничных миотомов. <...> Первая группа – прямые мышцы живота, m. rectus abdominis, вторая – наружная и внутренняя косая мышцы , <...> m. obliquus externus et internus abdominis, и поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. <...> Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой

Предпросмотр: Детская хирургия №5 2016.pdf (0,7 Мб)

48

В статье рассматриваются особенности пианистического образования К. Дебюсси у Антуанет-Флор Моте (до поступления в Парижскую консер- ваторию) и у А. Мармонтеля в Парижской консерватории. Анализируются учебные программы и семестровые выступления на конкурсах, а также от- зывы членов конкурсных комиссий. Описывается первый публичный кон- церт К. Дебюсси в Шони в 1876 г. Разбираются причины неудач Дебюсси в фортепианных конкурсах и отказа от карьеры концертирующего пианиста.

После чего критик из «Ля Дефанс Насьональ» даже позволил себе пророческие слова: «По всеобщему мнению

49

В статье рассматриваются французская уголовная политика, законодательство и судебная практика об уголовной ответственности министров, проводится сравнение с положением дел о регулировании ответственности указанных лиц в Германии. На примере ряда уголовных дел по фактам злоупотребления министрами своими полномочиями, растраты или присвоения государственных или общественных средств показываются сложные моменты юридической оценки деяний, в первую очередь связанных с признанием их совершенными при выполнении министерских функций. Кроме того, анализируются вопросы подсудности подобного рода уголовных дел, акцентируется внимание на изменениях в общественном мнении, доктрине и судебной практике в отношении так называемой специальной юрисдикции.

Легран, 2015 * Андре Легран ― почетный председатель Парижского университета западного округа Нантер Дефанс

50

Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при микроперфорациях желудочно-кишечного тракта

датчиком в проек� ции желчного пузыря выявлена значительная болезненность, а также выраженный мышечный дефанс