Что делать при переломе ноги — основы первой помощи. Перелом: что можно и нельзя делать Что надо делать при переломе

Перелом – это нарушение целостности кости при воздействии силы травмирующего агента, которая превышает запас прочности костной ткани. Первая помощь при переломах проводится медиками бригады скорой помощи. Правильно выполненные медицинские мероприятия предотвращают повреждение мягких тканей острыми отломками кости и предупреждают развитие осложнений. При невозможности вызвать бригаду медиков, неотложную помощь должны оказывать родственники пострадавшего или случайные свидетели происшествия.

Своевременно и грамотно проведенные мероприятия способны спасти человеку жизнь и предотвратить развитие инвалидности. Поэтому основные правила оказания неотложной помощи при возникновении переломов костей важно знать каждому человеку.

Виды и клинические признаки переломов

Переломы возникают при влиянии на кость значительной силы, превышающей предельную прочность костной ткани. Они бывают как травматическими, так и патологическими. В первом случае травма возникает при ударе, во время дорожно-транспортных происшествий или при падении с большой высоты, когда травмирующий фактор воздействует на здоровую кость. Во втором случае деформация кости возникает под действием незначительной силы травмирующего агента на патологически измененный опорно-двигательный аппарат различного рода заболеваниями, например, остеопорозом, туберкулезом, опухолью. Патологические переломы встречаются гораздо реже травматических дефектов кости.

В зависимости от тяжести, переломы делятся на несколько видов:

открытые – характеризуются повреждением внешних покровов с образованием раны и или дефекта кожи острыми осколками кости ();
закрытые со смещение костных отломков – изменение анатомически правильного положения костных отломков, которые могут травмировать окружающие мягкие ткани, без повреждения внешних покровов;
закрытые без смещения костных отломков – характеризуются трещинами в костной ткани, анатомическое положение кости и целостность кожи сохранены ().

Особым видом травм считают внутрисуставные переломы. Они сопровождаются дефектами костной ткани, которая образует сустав. Такие повреждения характеризуются накоплением в полости сочленения кровянистого экссудата (гемартроз). Их сложно диагностировать без проведения рентгенологического исследования.

Слева направо изображен внутрисуставной открытый и закрытый перелом

Клинические проявления перелома:

интенсивные боли в участке повреждения;
нарушение нормальной конфигурации конечности;
отечность места травмы;
удлинение или укорочение руки, ноги;
крепитация при ощупывании участка травмы;
нарушение подвижности пораженной части тела или конечности.

При открытых травмах костей часто развивается наружное кровотечение вследствие повреждения артериального или венозного сосуда. Закрытые травмы костей могут сопровождаться внутренними кровотечениями различной степени тяжести с образованием гематом.

Принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП)

Первая помощь при переломах костей заключается в обработке раны антисептиками, обезболивании и обездвиживании травмированной части тела (транспортная иммобилизация). Рана образуется при открытых переломах, когда острые края костных отломков нарушают целостность кожи и выходят наружу. Такие дефекты кожи подвержены инфицированию, что вызывает гнойные осложнения в виде остеомиелита, флегмоны, сепсиса. Края раны необходимо обработать раствором бриллиантовой зелени, перекиси водорода, йода и наложить стерильную марлевую повязку.

Запрещено самостоятельно вправлять костные отломки внутрь раны. Это приведет к повреждению мягких тканей и вызовет болевой шок у пострадавшего. При возникновении наружного кровотечения накладывают давящую повязку или медицинский жгут. Артериальное кровотечение характеризуется фонтанирующей струей крови яркого красного цвета. В таком случае жгут накладывают выше места травмы. Кровотечение из вены сопровождается вытеканием вялой струи крови темно-вишневого цвета, при этом давящую повязку накладывают ниже места поврежденного сосуда. Закрытые переломы обычно сопровождаются внутренним кровотечением. В таких случаях к месту образования гематомы следует приложить пакет со льдом.

Шина Крамера применяется для иммобилизации конечностей

Для снижения интенсивности болевых ощущений дают анальгетики – кеторолак, максиколд, пенталгин. После обработки раны, остановки кровотечения из поврежденного сосуда и обезболивания приступают к наложению шин для обездвиживания деформированных костей. Транспортная иммобилизация – это важное звено первой помощи при переломах. Доставлять пострадавшего в травмпункт или травматологическое отделение необходимо после иммобилизации поврежденной конечности. Это предупреждает травмирование мягких тканей, а также развитие болевого (травматического) шока, который может вызвать смертельный исход.

Для транспортной иммобилизации используют стандартные медицинские шины или приспособления из подручных материалов. Стандартные медицинские шины находятся в арсенале медпунктов, травмпунктов, бригад скорой помощи. При оказании неотложной помощи непрофессионалами часто приходится использовать импровизированные шины, изготовленные из веток, лыжных палок, картона, лыж, дощечек.

Виды стандартных шин:

фанерные (шины Дитерихса);
проволочные (шины Крамера);
вакуумные (пневмотические).

Стандартные и импровизированные шины накладывают поверх одежды, под выступы костей помещают мягкие валики. Если необходимо обработать рану, одежду разрезают над местом дефекта кожи. Основной принцип иммобилизации – это обездвиживание двух смежных с участком повреждения суставов. После оказания первой медпомощи пострадавшего доставляют в травмпункт в положении полусидя или лежа, в зависимости от локализации травмы.

Иммобилизация при переломах верхних конечностей и ключицы

При переломе плеча используют лестничную шину Крамера, которую размещают от лопатки на здоровой половине тела до середины предплечья больной руки. При этом обездвиживают плечевой и локтевой сустав. Шину моделирует на себе человек, который оказывает помощь пострадавшему, а затем крепит приспособление на больной конечности при помощи бинтования.

Наложение импровизированных шин: а – при переломе плеча, б – при переломе предплечья

Перелом костей предплечья иммобилизуют при помощи двух деревянных шин, которые обездвиживают локтевой и лучезапястный сустав. После этого руку подвешивают на косыночной повязке в физиологическом положении, согнутой под углом 90 градусов в локтевом суставе. При отсутствии шин руку с переломом плеча или предплечья прибинтовывают к туловищу. Травма кисти требует наложения шины Крамера или деревянной дощечки на ладонную поверхность руки от кончиков пальцев до локтя. Предварительно в ладонь помещают валик из мягкой ткани.

Неотложная помощь при переломах ключицы требует иммобилизации руки на стороне поражения, которую подвешивают на косыночной повязке. При длительной транспортировке в больницу накладывают восьмиобразную повязку – максимально отводят предплечья назад и фиксируют их в таком положении посредством эластичного бинта или плотной ткани. При переломе пальцев используют тугую повязку или прибинтовывают травмированный палец к здоровому.

Иммобилизация при переломах нижних конечностей и таза

При переломе костей голени и стопы накладывают лестничную шину Крамера на заднюю и боковые поверхности ноги, при этом задняя шина захватывает подошву стопы. Приспособление крепко прибинтовывают к нижней конечности, обездвиживая коленный и голеностопный сустав. Вместо стандартных приспособлений можно использовать подручные материалы – доски, плотный картон, палки.

Наложение шины Дитирхса при переломе бедра

Перелом бедра иммобилизуют шиной Дитирихса, которая представляет собой набор досок из фанеры. Длинную часть шины накладывают на наружную поверхность ноги вплоть до подмышечной впадины. Короткую шину размещают на внутренней стороне ноги от стопы до паховой области. При этом обездвиживают три сустава – голеностопный, коленный и тазобедренный, что связано со значительным размером бедра, опасностью повреждения крупных артериальных сосудов и нервов.

При переломе пальцев стопы травмированный палец прибинтовывают к здоровому, положив между ними мягкий валик. Пострадавших с травмой таза госпитализируют в травматологическое отделение на жестких носилках лежа на спине. Для снижения болевых ощущений ноги больного несколько сгибают в колеях и разводят в стороны, а под коленные суставы подкладывают валик из одежды.

Иммобилизация при переломах ребер и позвоночного столба

Оскольчатые переломы ребер вызывают риск повреждения легких и плевры. При неправильной госпитализации больного в травмпункт может появиться пневмоторокс – накопление воздуха в полости плевры или гемоторокс – накопление крови в плевральной полости. Это нарушает дыхание и приводит к ухудшению сердечной деятельности. Поэтому перелом ребер требует наложения круговой жесткой повязки на область грудной клетки. Бинтование проводят на выдохе. После наложения повязки пострадавший дышит при помощи брюшного дыхания. Тем самым устраняют болевой синдром и риск появления осложнений. Для иммобилизации можно использовать простынь, бинт, полотенце и другие подручные материалы.

Положение больного для госпитализации в больницу при переломе тазовых костей

Правильная доврачебная помощь при переломах позвоночного столба помогает предупредить появление инвалидности. Травма позвоночника сопряжена с риском повреждения спинного мозга, что может привести к нарушению двигательной активности (парез) ниже места перелома или полному обездвиживанию (паралич). В стационар пациента транспортируют на твердых носилках или щите. Перекладывать пострадавшего на носилки необходимо с помощью нескольких человек, которые одновременно поддерживают плечи, таз и ноги травмированного человека. Под шею, поясницу и колени подкладывают жесткие валики с целью поддержания физиологического положения позвоночного столба. При длительной транспортировке больного крепко фиксируют на щите.

Первая медицинская помощь при переломах костей заключается в анестезии, остановке кровотечения, обработке раны и в обеспечении транспортной иммобилизации. Правильное оказание доврачебной помощи предупреждает развитие геморрагического шока вследствие кровопотери, болевого шока в результате травмы мягких тканей острыми краями костных отломков, поражение спинного мозга и формирование параличей. Грамотно проведенная транспортная иммобилизация улучшает процесс заживления дефекта кости и мягких тканей, снижает длительность восстановительного периода и риск появления инвалидности.

Переломом называют нарушение целостности кости, возникающего в результате заболевания или механического воздействия. Перелом, к сожалению, довольно частое явление, от которого никто не застрахован. Поэтому каждый человек должен владеть навыками оказания первой помощи при переломах. Вначале необходимо установить факт перелома. Более подробную информацию по данному вопросу вы можете получить здесь: "Как определить перелом? ". Как определить перелом должен знать каждый.

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь при переломах, зависит скорое выздоровление пациента и отсутствие осложнений. Оказание первой помощи при переломах заключается в следующем: оказание необходимой помощи сразу после определения факта перелома, подготовка пострадавшего к транспортировке и транспортировка в медицинское учреждение.

Что делать при переломе?

После установления факта перелома следует вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее приезда надо оказать пострадавшему первую помощь. Нежелательно лишний раз перемещать больного. Делать это можно только в том случае, если нет возможности оказать доврачебную помощь на месте происшествия.
Определяем вид перелома: открытый или закрытый. При закрытом переломе кожные покровы не повреждаются, а при открытом – нарушается целостность кожи. При открытом переломе кожу следует обработать антисептиком, наложить асептическую повязку. Сильное кровотечение останавливаем наложением жгута или давящей повязки. Жгут накладывают на два часа летом, а зимой на один час. При наложении жгута обязательно прикрепляют записку с указанием времени его наложения.
Для профилактики неблагоприятных последствий травматического шока пострадавшего нужно напоить горячим чаем, укрыть одеялом.
Для уменьшения болевых ощущений можно дать больному ненаркотические анальгетики. К поврежденному участку тела приложите пузырь со льдом.
Для снятия нервно-психического напряжения больному можно принять успокаивающие капли.
Перед транспортировкой в медицинское учреждение необходимо максимально обездвижить поврежденную часть тела. Для иммобилизации используют специальные транспортные шины. При их отсутствии применяют подручные средства: доски, прутья, лыжи, палки и т.д. Для надежной иммобилизации костей используют две шины, которые фиксируются к конечности с разных сторон. Также можно осуществить иммобилизацию путем прибинтовывания поврежденной части тела к здоровой.

Правила транспортной иммобилизации

шины должны надежно фиксировать поврежденный участок тела;
перед наложением шины поврежденный участок следует обложить тканью;
необходимо зафиксировать два сустава ниже и выше и места перелома;
не следует сильно пережимать конечность, чтобы не повредить нервы и не нарушить кровообращение;
при переломах бедра фиксируют все суставы нижней конечности;
при переломе верхних конечностей их следует зафиксировать в согнутом положении, поддерживать повязкой;
если перелом случился в области голеностопного сустава – наложите шину от верхней трети голени до стопы по двум сторонам голени, к стопе прибинтуйте доску;
при переломе коленного сустава накладывают одну шину сзади от верхней трети бедра до нижней трети голени;
если произошел перелом ребер, то нужно туго забинтовать грудную клетку.

Транспортировку больного в лечебное учреждение желательно осуществлять на специальной санитарной машине. Пациентов с переломами верхних конечностей нужно транспортировать сидя, а с переломами костей таза, нижних конечностей, позвоночника - в положении лежа. Перевозить больных с переломами следует очень осторожно, чтобы не сдвинуть костные отломки.

Перелом ноги: что делать?

Поврежденной ноге нужно придать правильное положение. Следует осторожно потянуть ногу, взявшись одной рукой за пальцы стопы, другой – за пятку. Также следует снять обувь. Если перелом открытый, тот ни в коем случае не стоит вправлять отломки самостоятельно. Обработайте рану антисептическим раствором и наложите давящую повязку. Затем приступаем к иммобилизации.

Шиной должно фиксироваться не меньше двух суставов. При переломе голени фиксировать нужно коленный и голеностопный суставы. При переломе бедра фиксируется тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Перед наложением шины ее необходимо подогнать по размеру поврежденной конечности. Транспортировку таких больных в лечебное учреждение следует осуществлять на носилках.

Перелом ребра: что делать?

Перелом ребер может возникать при падении на твердый предмет, при сдавлении грудной клетки, при ударе. Переломы могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. Опасность при переломе ребер представляют сопутствующие повреждения внутренних органов.

Для устранения болевого синдрома больному следует принять обезболивающее средство. Лучше сделать внутримышечную инъекцию анальгина. Нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха. При переломе ребер следует наложить на грудную клетку пострадавшего фиксирующую давящую повязку. В качестве повязки можно использовать полотенце или бинт. Накладывать повязку следует во время выдоха.

Для профилактики травматического шока нужно укрыть пострадавшего, дать теплое питье. Транспортировку больных с переломом ребер следует осуществлять полусидя с согнутыми в коленях ногами. Изучив данную статью, вы уже будете знать, что делать после перелома, и сможете оказать пострадавшему необходимую помощь, если станете свидетелем такого происшествия.

Различают несколько типов травмы ноги:

одинарное повреждение (после травмы присутствует лишь два осколка кости);
двойное повреждение (чаще всего встречаются тогда, когда перелом бедра или голени совмещается с травмой больших кровеносных сосудов, нервных окончаний и других мягких тканей);
оскольчатые и многооскольчатые повреждения (происходят такие травмы в случае раздробления кости на несколько частиц разных размеров);
нарушение целостности кости со смещением костных фрагментов.

Причины возникновения

Повреждения могут произойти в результате какой-либо патологии или травматического воздействия. Причины повреждений в случае механического травмирования:

сильный удар в область травмы;
падение с возвышенности;
интенсивное сдавливание кости;
производственные недоработки;
несоблюдение правил безопасности;
неблагоприятные погодные условия;
занятия спортивной деятельностью.

Причины патологических повреждений:

заболевание остеомиелитом или остеопорозом;
инфицирование сифилисом;
присутствие онкологического заболевания костной ткани;
туберкулез;
наличие фиброзной дисплазии.

Симптоматика

Первые признаки перелома ноги:

интенсивная боль в месте локализации травмы;
поврежденная конечность становится короче;
ухудшение работоспособности;
увеличение болевых ощущений даже при незначительных нагрузках;
возникновение отечности мягких тканей;
образование гематом, кровоподтеков, царапин и ссадин;
визуальное изменение ноги в сломанном месте;
крепитация (хруст костных фрагментов) при пальпации и нагрузках.

Первая помощь

В случае, если произошел перелом нижней конечности, то нужно немедленно и правильно оказать доврачебную помощь. Первое, что необходимо сделать – утолить боль. При интенсивных болевых ощущений требуется немедленно предоставить пострадавшему прием любого нестероидного болеутоляющего препарата, имеющегося в вашей домашней аптечке. Далее следует обездвижить травмированную ногу. Для процедуры иммобилизации могут использоваться различные вспомогательные предметы: зонты, палки, картонки, доски. В максимально удобном положении шина крепится на поврежденную ногу с помощью веревок, бинтов и ремней. В случае, если произошел открытый перелом, то следует немедленно остановить кровоизлияние и обработать раненую область, чтобы избежать занесение инфекции. После того, как все действия первой помощи будут выполнены – отправляйтесь в ближайшую больницу, где опытные врачи проведут специализированные исследования и назначат наиболее подходящее для вас лечение.

Лечебная тактика

Лечение зависит от того, какая степень тяжести произошедшей травмы, место ее локализации и характер. В случае не усложненных переломов без значительного смещения осколков назначается консервативное лечение. Оно заключается в том, что врач, при необходимости, проводит процедуру прочного сопоставления смещенных отломков, а затем обездвиживает травмированную конечность на определенный период времени с помощью гипсовой повязки или других фиксирующих предметов. Продолжительность иммобилизационного периода назначается индивидуально для каждого в зависимости от сложности произошедшего перелома.

Оперативное лечение производится в случае более тяжелых повреждений со значительным смещением или при оскольчатых переломах. Задачей врача в ходе операции является сопоставление смещенных отломков (при смещении), удаление отколотых частиц (оскольчатый перлом) и фиксация конечности в одном положении, которая проводится с помощью обездвиживающих металлоконструкций (штифов, пластин, спиц). После завершения операции нога также подвергается иммобилизации с помощью гипсовой повязки на назначенный врачом период времени. После полного восстановления металлоконструкции удаляются.

Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.

Слово - анестезиологу-реаниматологу 18‑й подстанции скорой помощи г. Москвы, травматологу высшей категории, кандидату медицинских наук Сергею Рябцеву .

Теоретически сломать можно все что угодно. Однако в обыденной пешеходной жизни врачи чаще всего имеют дело с травмами и лодыжки. Отличить перелом от растяжения и вывиха бывает подчас довольно сложно. И все же некоторые характерные черты у них есть.

Растяжение

При растяжении повреждаются связки суставов (чаще всего - голеностопного), вплоть до их разрыва - полного или частичного.

Характерные признаки: боль в области сустава, отек, а при разрыве связки - гематома. Однако в отличие от перелома движение в поврежденном суставе возможно.

Чем опасно: при растяжении главное - не пропустить разрыва связок, что со временем может привести к тому, что поврежденная связка ослабеет - и нога будет подворачиваться постоянно, что называется, на ровном месте.

Что делать: обеспечить пострадавшей ноге полный покой в течение суток, а лучше трех; чтобы не нарастал отек, как можно быстрее приложить холод на больное место на 15-20 минут (не допустив при этом обморожения пострадавшего участка), повторять холодные примочки по 2-3 раза в день в течение первых двух дней. С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры (полуспиртовые, водочные компрессы, разогревающие мази); наложить на пострадавший сустав тугую повязку, которую не следует снимать в ближайшие 5-7 дней.

Куда обратиться: в травмопункт или районную в поликлинику.

Вывих

Вывихом называют смещение костей в суставных сочленениях. Чаще всего он сопровождается повреждением, а то и разрывом суставной сумки. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, голеностопного суставов.

Характерные признаки: помимо боли и отека характерные признаки вывиха - аномальные движения сустава, смещение костей, составляющих сустав, изменение его нормальной формы.

Чем опасно: если свежий вывих не вправить в ближайшее время после травмы, развивается трудноизлечимый застарелый вывих, который в последующем можно вправить только на операционном столе.

Что делать: самим вправлять вывих нельзя категорически, иначе вдобавок к вывиху можно заработать перелом! Самое большее, что можно сделать до визита к врачу, - «зафиксировать» пострадавшую конечность, как при переломе, дать пострадавшему обезболивающий анальгетик и как можно быстрее доставить к врачу.

Куда обратиться: в ближайший травмопункт.

При открытом переломе важно вовремя и грамотно остановить кровотечение, наложив на рану тугую давящую повязку, но при этом не нарушив циркуляцию крови. Если кожа поврежденной конечности синеет или немеет, можно ослабить повязку. Также можно прижать рану рукой.

Перелом

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. На руках самые уязвимые места - запястье и предплечье. На ногах - лодыжки, кости голени и шейка бедра.

Характерные признаки: открытый перелом виден нево-оруженным глазом. Закрытый выдаст сильная боль (такая, что пострадавшей конечностью невозможно пошевелить), деформация пострадавшего участка кости, быстро нарастающий отек и гематома.

Чем опасно: неправильным сращением или несращением кости конечности, повреждением окружающих мягких тканей, нервных окончаний, инфицированием возникшей на месте открытого перелома раны.

Что делать: с помощью специальной шины, палки, доски, куска фанеры зафиксировать и обездвижить пострадавшую конечность. Если сломаны кости предплечья, обездвиживаются лучезапястный и локтевой суставы. Если пострадала плечевая кость - локтевой и плечевой суставы. При переломе бедренной кости фиксируются тазобедренный и коленный суставы (шина крепится одним концом за туловище по боковой поверхности, другим - за голень и стопу), голени - коленный и голеностопный. Если ничего под рукой нет, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а сломанную руку - к туловищу; к месту перелома приложить холод; при открытом переломе рану обработать антисептиком (йод, зеленка, водка) и наложить стерильную повязку. Загрязненную рану предварительно обработать перекисью водорода.

Куда обратиться: в «скорую» или в ближайший травмопункт. Ни в коем случае не наступайте на пострадавшую ногу, дабы не осложнить перелом.

Ни для кого не является секретом, что при переломе нарушается целостность кости под воздействием травмирующего фактора, сила которого превышает прочность скелета. Стало уже привычным, что первая помощь оказывается медиками, но не всегда они появляются сразу на месте происшествия. Зачастую функция врачей и фельдшеров неотложки ложится на случайных прохожих или родственников. Вовремя и правильно оказанная первая помощь при переломах предотвращает развитие многих осложнений и позволяет в некоторых случаях сохранить жизнь.

Все повреждения костей скелета можно разделить на две большие группы, в первую входят травматические, а в другую патологические переломы. Основными причинами травматических повреждений являются удар, ДТП, падение с высоты. А основным условием является то, что костная ткань должна быть здоровой. Повреждения второго типа возникают на фоне болезни, приводящей к снижению прочности. Примерами могут служить остеопороз, туберкулезный процесс, опухоль, к счастью, встречаются подобные переломы реже.

Слева направо изображен внутрисуставной, открытый и закрытый перелом

Виды в зависимости от тяжести

Есть несколько вариантов повреждений, которые определяют степень тяжести и тактику дальнейшего лечения. Влияют они и на тактику оказания первой неотложной помощи. Выделяют:

Закрытые переломы, при которых нет нарушения целостности кожных покровов. Подобные повреждения могут быть без смещения и с нарушением места расположения отломков. Опасность состоит в том, что отломками могут травмироваться окружающие образования и ткани.
Открытые переломы характеризуются нарушением целостности кожи и рядом расположенных органов или образований. При подобных повреждениях в ране видны отломки кости. Также повреждение может быть вторично открытым, когда изначально кожа была не повреждена, но в результате неправильно оказанной первой помощи или транспортировки отломки приводят к появлению раны.
Отдельно выделяются внутрисуставные переломы, которые также могут быть открытыми или закрытыми. При повреждении нарушается целостность участков кости, образующих сустав.
В позвоночном столбе частым явлением являются компрессионные переломы. Поскольку структура тела любого позвонка губчатая, ее сдавление и носит название компрессии.

Симптомы

Поставить предварительный диагноз можно, опираясь на характерные симптомы. Общими среди них являются:

выраженная боль в месте повреждения;
нарушается нормальная анатомическая форма поврежденного участка;
место травмы отекает;
конечность удлиняется или становится короче;
характерный хруст отломков при пальпации;
подвижность в месте повреждения резко нарушается.

При открытом повреждении развивается нередко массивное кровотечение из артерии или вены. В связи с этим особое внимание приобретет ПМП при переломах открытого характера. Кровотечение имеет место при закрытом повреждении, в зависимости от кости оно имеет различный объем.

При любой травме можно выделить основные принципы действий по отношению к пострадавшему. Начинается первая медицинская помощь при переломе с того, что место повреждения необходимо обезболить. Позволит это сделать холодный предмет, который оборачивают тканью и кладут на место травмы. Выдержать нужно примерно 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Если предмет из морозилки, повторить процедуру можно не более трех раз, чтобы избежать отморожения.

Таблетка анальгетика или обезболивающий укол в мышцу показаны при повреждении конечностей. Переломы таза, ребер, позвоночника могут сопровождаться нарушением целостности внутренних органов, а проведение обезболивания нарушает клиническую картину, осложняя дальнейшую диагностику.

Для открытого перелома характерно кровотечение, которое необходимо остановить. Сделать это можно при помощи стандартного жгута, используя любые подручные средства (одежда, ткань, проволока, веревка) или просто наложить давящую повязку. При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места повреждения, когда кровоточит вена – ниже раны. Обязательно крепится записка со временем наложения, написать его можно и на теле, на видном месте. Длительность наложения жгута составляет в летнее время не больше 2 часов, зимой 1,5. Если время госпитализации превышает вышеуказанные сроки, жгут немного послабляется. В отдельных случаях показано пальцевое прижатие артерии, однако, долго выполнять его не получится.

Для кровотечения из артерии характерна фонтанирующая струя крови ярко-красного цвета (за счет кислорода). При венозной кровопотере струя вялая и имеет темно-вишневый цвет.

Транспортные шины

После временной остановки кровотечения первая помощь при переломах костей включает в себя иммобилизацию участка повреждения. С этими целями могут применяться готовые транспортные шины или использоваться подручные материалы. Найти готовые шины можно в травмпункте, медпункте, травматологическом отделении, а также при вызове скорой помощи. Простой обыватель может воспользоваться любым подручным материалом, предварительно обернув его тканью или бинтом. Для этого можно использовать ветки, лыжи или их палки, доски, картон, металлические пруты, трубы небольшого диаметра, а также много чего другого.

Стандартными являются:

шина Дитерихса;
проволочная шина Крамера;
вакуумные или пневматические шины;
шина Еланского (применяется при повреждении головы и шейного отдела позвоночника).

Любые шины накладываются поверх одежды, на костные выступы помещается валик из ваты или ткани. Оказание первой помощи при переломе нижних конечностей или рук с наличием раны включает в себя ее обработку раствором перекиси водорода, наложение по возможности стерильной повязки, одежда в этом месте разрезается. Главное, обездвижить минимально два сустава, а при переломе плеча или бедра – три. Вправлять любые искривления, отломки категорически запрещено!

Иммобилизация при повреждении головы и шеи

При повреждении головы и шеи опасность состоит в повреждении головного мозга, крупных кровеносных сосудов, нервов. Тонкость состоит в том, что вместе с головой фиксирована должна быть шея и верхняя половина туловища. Для достижения цели может быть использована стандартная шина Еланского. Голова пострадавшего помещается на отверстие, укрепляется при помощи ремней, что обеспечивает надежную фиксацию.

Если бригада скорой помощи не располагает шиной Еланского, то из ситуации поможет выйти методика, предложенная Башмаковым. Фиксатор головы готовится из стандартных проволочных шин Крамера, оборачивается ватой и бинтом. Суть такая же, как и в предыдущем варианте. После чего пострадавшего можно доставить в лечебное учреждение.

Иммобилизация при переломе верхних конечностей и ключицы

Для оказания ПМП при переломе руки используется стандартная лестничная шина Крамера. Размещается она от лопатки здоровой половины тела и до головок пястных костей пострадавшей конечности. Моделируют шину на здоровой стороне пострадавшего.

Крепится фиксатор при помощи обычного марлевого бинта. Основным показанием к использованию является перелом плечевой кости, крупных суставов (плечевого и локтевого).

При повреждении предплечья должны быть фиксированы два сустава – локтевой и лучезапястный. Использоваться могут вышеупомянутые шины Крамера или две деревянные досточки. Правильно оказанная неотложная помощь при переломах конечностей должна включать определенное положение суставов. В локтевом — это 90 градусов, в ладони расположен валик из ткани или ваты, поролона. Отсутствие фиксатора не должно останавливать, конечность можно прибинтовать к туловищу или воспользоваться поддерживающей повязкой из ткани.

Импровизированные шины: а) при переломе плеча, б) предплечья

При поврежденной ключице рука на стороне повреждения фиксируется косынкой. Также может быть наложена восьмиобразная повязка или Дезо.

Для наложения круговой (восьмиобразной) повязки предплечья максимально отводятся назад, в таком положении происходит фиксация бинтами или плотной тканью. При переломах пальцев травмированный фиксируется к здоровому или к куску картона.

Повреждение нижних конечностей и таза

Первая медицинская помощь при переломах конечностей с повреждением костей таза должна быть оказана комплексно. Сразу после травмы пострадавшего нужно как можно меньше двигать, поскольку повышается риск развития кровотечения. Иммобилизировать эту область при помощи шины не получится, транспортировка осуществляется на носилках или твердой поверхности (дверь или щит) в положении Волковича. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны, под них подкладывается одеяло или свернутый матрац.

Особенности имеет оказание первой помощи при переломе ноги в области бедра. Иммобилизация этого участка проводится при помощи шины Дитерихса, изготовленной из фанеры. Длинная часть располагается снаружи и достигает подмышечной впадины. Короткая часть помещается изнутри от паха и до стопы. К стопе крепится фанерная «подошва» или подстопник, которая растягивается при помощи закрутки. Шина за счет постепенного растяжения позволяет обездвижить три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. Поскольку отломками могут повредиться крупные сосуды и нервы, принцип действия позволяет незначительно сместить их на свое место. При отсутствии фиксатора Дитерихса первая помощь при переломах конечностей может быть оказана длинной шиной Крамера или любыми подручными средствами. Также пострадавшая конечность может быть фиксирована к здоровой и в таком положении пострадавшего можно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при переломе нижних конечностей в области голеней может быть оказана с использованием вышеупомянутой проволочной шины. Накладывается их несколько: две по бокам и одна сзади с обязательным захватом стопы по подошвенной поверхности. Обездвиживается коленный и голеностопный суставы, угол, в котором должен составлять 90 градусов, воспользоваться можно подручными материалами. Переломы пальцев можно не иммобилизировать, достаточно не наступать во время транспортировки.

Тактика при переломе ребер и позвоночника

Не меньшее значение, чем оказание первой помощи при переломах конечностей имеет тактика действий при повреждении ребер и позвоночника. Связано это с повышенным риском травмирования жизненно важных органов и структур. Множественные и оскольчатые переломы ребер могут стать причиной повреждения легких и плевры. Результатом может стать пневмоторакс, при котором в плевральной полости скапливается воздух. При гемотораксе происходит скопление крови, приводящее к нарушению дыхания и сердечной деятельности.

И если оказание первой медицинской помощи при переломах конечностей начинается с иммобилизации, то при повреждении грудной клетки подобная тактика может быть ошибочной и приведет к травме легкого или плевры. При множественном переломе может быть наложена круговая повязка, но не жесткая, поскольку это может нарушить дыхание. Правильно бинтовать на выдохе, в противном случае фиксатор не выполнит свое предназначение и спадет. В последнее время увязывания простыней или полотенцем не применяются ввиду риска развития застойной пневмонии и травм внутренних органов.

Когда есть рана, через которую поступает или выходит воздух, что проявляется характерным свистом, на нее накладывается повязка. Но вначале на рану укладывается полиэтилен (стерильная обертка бинта), сверху слой ваты, который фиксируется циркулярной повязкой. Это позволит предотвратить поступление воздуха в плевральную полость. Транспортируют пострадавшего в больницу только в положении полусидя.

Свои тонкости имеют действия после травмы позвоночного столба, знание их позволит предотвратить развитие инвалидности. Любой перелом этого участка таит в себе риск повреждения спинного мозга или нервов, что приводит к нарушению подвижности (парез) или полному обездвиживанию (паралич). Транспортировка осуществляется только на твердых носилках или щите, двери.

Перекладывание с одного места на другое проводится группой людей, которые поддерживают плечевой пояс, таз, ноги, голову. Делаются подобные манипуляции как можно меньшее количество раз. Под область шеи, поясницы и колени подкладываются жесткие валики, позволяющие поддерживать позвоночный столб в физиологическом положении. Если требуется транспортировка на длительное расстояние, пострадавшего крепко фиксируют к щиту.

При любом переломе на этапе первой помощи должно быть проведено обезболивание и остановка кровотечения. Обязательно проводится транспортная иммобилизация, в каждой части тела она имеет свои особенности. Если все выполнено правильно, удается предотвратить развитие геморрагического (связан с кровопотерей) и травматического шоков, осложнений со стороны спинного или головного мозга. В результате улучшается процесс сращения, снижается период восстановления и риск выхода на инвалидность.