У будущей мамы зубы могут разрушаться не только по общим причинам. В период вынашивания ребёнка происходит множество изменений в женском организме, которые негативно сказываются и на состоянии зубов.
Несоблюдение гигиены полости рта. Зубной налёт и остатки пищи способствуют активному размножению патогенных микроорганизмов. Бесконтрольное употребление сладостей. Недостаток фтора и кальций в слюне, который возникает из-за беременности. Эти микроэлементы необходимы для формирования плода. Расхода кальция из зубов не происходит, но в слюне эти уменьшаются вещества. Процесс укрепления эмали за счёт действия слюны замедляется или приостанавливается, что делает её уязвимой для жизнедеятельности бактерий. Гормональные нарушения в организме будущей мамы, которые тоже влияют на состав слюны. Нарушения питания, связанные с перестройкой организма и желаниями будущей мамы.
Симптомы
Распознать заболевание самостоятельно будущая мама может не всегда.
Если кариес затрагивает передние зубы, то первые признаки проявления недуга будут хорошо заметны. При повреждении зубов, которые находятся вне зоны видимости, определить начавшийся кариес будущая мама сможет на поздних стадиях, когда появляется боль. При первой стадии кариеса на поверхности зуба появляется белое пятно. Со временем оно может потемнеть. Но внешне эмаль не страдает и сохраняет гладкость и блеск. Если происходит разрушение верхнего слоя зубной эмали, это свидетельствует о развитии поверхностной формы кариеса. Но при этом не происходит поражение дентина. Повреждённый зуб становится более чувствительным, и может появиться боль при употреблении горячей или холодной пищи. При среднем кариесе процесс разрушения затрагивает верхние слои дентина. Обычно возникает боль не только при жевании, но и в спокойном состоянии зубной челюсти. Также возникает неприятный запах изо рта. Глубокая форма кариеса свидетельствует о сильном разрушении зуба. На этой стадии затрагиваются глубокие слои дентина, которые находятся недалеко от пульпы зуба. Обычно на этой стадии кормящая мама ощущает нестерпимую боль. Гнилостный запах изо рта является ещё одним признаком кариеса.
Диагностика кариеса при беременности
Диагностировать патологию у будущей мамы сможет стоматолог. Специалист может диагностировать кариес на начальной стадии при внешнем осмотре. Во время беременности метод рентгена не применяется из-за опасности воздействия излучения на плод. В крайних случаях после первого триместра врач может направить будущую маму на рентгенографию с помощью визиографа. Этот метод более безопасный в период беременности.
Осложнения
Чем опасно заболевание для будущего малыша и мамы?
Заболевание не оказывает негативного влияния на развитие плода. Постоянные боли доставляют дискомфорт будущей маме, влияя на её эмоциональное состояние. Отсутствие аппетита, плохое настроение, нарушение сна - все эти факторы негативно влияют на развитие будущего малыша. Для будущей мамы кариес является опасным заболеванием. При отсутствии лечения есть вероятность полного разрушения зуба. Кариес может вызвать развитие пародонта и других заболеваний ротовой полости. Также для будущего малыша опасность кариеса заключается в негативном воздействии обезболивающих средств во время лечения.
Лечение
Что можете сделать вы
Лечить самостоятельно кариес в период беременности нельзя. Существует мнение, что кариес необходимо лечить после родов. Но это ошибочное мнение. Поэтому будущей маме нельзя затягивать с лечением патологии. При появлении первых признаках разрушительного процесса зуба, будущая мама должна обратиться к стоматологу для скорейшего излечения. Самостоятельно можно принять обезболивающее средство при острой невыносимой боли. Но лекарственное средство должно быть разрешённым для принятия в период беременности. Но если есть возможность, необходимо потерпеть боль и придти к специалисту на приём.
Что делает врач
Обычно врач принимает решение о лечении кариеса со второго триместра. Это объясняется вредным воздействием медикаментов, применяемых во время лечения. Но если у будущей мамы наблюдается средний или глубокий кариес, может быть принято решение лечить зуб, не дожидаясь начала второго триместра. Лечение кариеса на любой стадии обычно начинается без применения обезболивающих препаратов. Инъекция совершается в том случае, если будущая мама начинает чувствовать боль. Для этого используются медикаменты, разрешённые в период беременности. Но болезненные ощущения обычно возникают при иссечении повреждённых участков дентина. К третьему триместру сложность лечения кариеса увеличивается. Будущей маме нельзя находиться в лежачем положении. Так как повышается нагрузка на нижнюю полую вену и аорту. Поэтому пациентка должна занять положение на боку. Но в последнем триместре беременности применение анестезии не так опасно для будущего малыша. С помощью инструментов врач удаляет повреждённый участок эмали и дентина. Образовавшееся отверстие в зубе стоматолог заделывает с помощью пломбы.
Профилактика
Предотвратить развитие кариеса в период вынашивания малыша можно. Будущей маме необходимо соблюдать профилактические меры ещё на этапе планирования беременности.
Прежде чем забеременеть, необходимо посетить стоматолога для проверки всех зубов на целостность, удалить налёт и твёрдые зубные отложения. Во время беременности удаление этих отложений затрудняется. Во время беременности будущая мама должна периодически посещать стоматолога для контроля появления кариеса. Будущая мама должна ежедневно чистить зубы дважды в день: утром и вечером. После каждого приёма пищи следует полоскать рот специальным раствором или использовать зубную нить. После приступа рвоты нужно полоскать рот содовым раствором. Это помогает нейтрализовать кислотность в ротовой полости после приступов рвоты. Будущей маме следует следить за своим питанием. В рационе необходимо ограничить сладкие изделия, газированные напитки. Употреблять больше свежих овощей и фруктов, молочной и рыбной продукции.
Кариес, возникший период вынашивания ребенка, далеко не всегда подвергается лечению, что связано со страхами будущих матерей повредить плоду. В результате они до последнего терпят данное заболевание, обращаясь к врачу лишь в случаях его обострения. Насколько оправданы данные действия? И можно ли вообще лечить кариес при беременности?
Утверждение, что беременность неизбежно приводит к разрушению и потере зубов, несколько преувеличено. На самом деле влияние данного периода на возникновение и развитие кариозных дефектов индивидуально и зависит от нескольких факторов.
Основными причинами возникновения и развития кариеса в период беременности являются:
- изменение состава слюны и ее защитных свойств как результат гормональных изменений;
- неправильная или недостаточная гигиена полости рта, приводящая к скоплению болезнетворного налета;
- недостаток фтора, необходимого для укрепления зубной эмали;
- частые перекусы между приемами пищи;
- изменение привычек питания, приводящее к повышенному потреблению кислой и сладкой пищи;
- частая рвота при токсикозе, приводящая к разрушению зубной эмали из-за воздействия на нее содержащейся в рвотных массах соляной кислоты.
Кстати, распространенное мнение о том, что к развитию кариеса в период беременности приводит острый недостаток кальция, не имеет под собой основания.
Согласно последним научным исследованиям, уровень кальция в зубах женщины в течение всего гестационного периода остается стабильным. А для обеспечения растущего плода столь необходимым для него элементом, он автоматически всасывается из желудочно-кишечного тракта.
Видео: стоматология при беременности
Влияние кариеса при беременности на плод
Главная причина необходимости проведения стоматологического лечения в период вынашивания ребенка заключается в возможности развитии ряда осложнений. Наиболее распространенными из них являются пульпит и периодонтит.
Первое заболевание характеризуется воспалением зубного нерва, а второе - околокорневых тканей зуба. Воспалительный процесс сопровождается образованием токсических веществ и размножением болезнетворных организмов. Попадая в желудок, они всасываются в кровь матери и разносятся по всему организму.
Таким образом, незалеченный зуб может стать источником инфекции, негативно влияя на состояние плода и приводя к развитию позднего токсикоза или даже преждевременных родов.
Продолжительные непреходящие болевые ощущения, испытываемые беременной женщиной при осложнениях кариеса, негативно сказываются и на ее нервной системе. А это сильно осложняет общее течение беременности. Избежать данных последствий можно вовремя обратившись к врачу для обследования и проведения квалифицированного лечения кариеса.
Фото: Больные зубы матери негативно влияют на плод
Когда можно лечить
Вопрос о том, когда можно лечить зубы беременной женщине, достаточно актуален. В наше время беременность делят на три приблизительно равных по продолжительности периода, или триместра.
В каждый из этих триместров происходят важные для роста и формирования плода процессы. Именно от них и зависит перечень стоматологических услуг, которыми может воспользоваться женщина.
Первый триместр
Весь первый триместр беременности - наиболее неблагоприятное время для проведения стоматологического лечения. Особенно опасен период с момента оплодотворения яйцеклетки до ее имплантации в полость матки.
Но и в период до 13 недель беременности, когда происходит закладка всех внутренних органов и тканей плода, нежелательно проведение лечения зубов у будущей матери. Исключение составляют случаи, когда необходимо неотложное вмешательство на фоне гнойных воспалительных состояний или острых болевых ощущений.
Независимо от срока беременности следует как можно скорее обратиться к врачу при наличии признаков острого периодонтита или пульпита, а также обострении хронических заболеваний зубов.
Все остальные заболевания, не сопровождающиеся острыми воспалительными симптомами, желательно лечить в другие периоды. Таким образом, вы избежите нарушения формирования плода на начальном его этапе, значительно снизив риск возникновения спонтанного аборта.
Второй триместр
Второй триместр беременности характеризуется усиленным ростом уже сформировавшегося плода. В этот период практически все жизненно важные органы будущего ребенка окончательно сформированы, что делает возможным проведение стоматологического лечения зубов с минимальным риском его повреждения.
Однако при этом также необходимо учитывать возможное влияние применяемых в стоматологии антибактериальных или анестезирующих лекарственных средств.
В список допущенных к проведению во втором триместре процедур входят гигиеническая чистка зубов в стоматологическом кабинете и лечение кариеса.
Решение о необходимости лечения того или иного зуба принимает лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. В крайнем случае, если кариозный дефект не прогрессирующий можно перенести лечение на послеродовой период.
Видео: лечение зубов при беременности
Третий триместр
Третий триместр характеризуется увеличением массы растущего плода, что может затруднять проведение стоматологического лечение.
Это связано с тем, что все стоматологические процедуры проводятся в специальном кресле, где пациент находится в полулежащем положении. При этом увеличивается давление плода аорту и нижнюю полую вену, приводя к уменьшению сердечного выброса. Данный процесс может сопровождаться тахикардией, резким снижением артериального давления и даже потерей сознания пациентки.
Во время третьего триместра чувствительность матки к влиянию внешних факторов резко повышается, что может спровоцировать преждевременные роды.
Поэтому в этом периоде рассматривается лечение заболеваний требующих неотложного вмешательства. При этом беременную располагают в кресле с уклоном влево под углом в 15 градусов. Данное положение снизит давление плода на внутренние кровеносные сосуда матери.
Видео: можно ли лечить зубы во время беременности?
Особенности диагностики и лечения при беременности
Диагностика и лечение кариеса у беременных женщин начинается со сбора медицинского анамнеза. Будущая мать должна посвятить своего врача в историю предыдущих беременностей, а также всех связанных с ними заболеваниях.
К ним могут относиться преэклампсия, эклампсия, сахарный диабет, гипертония и т.д. Ни в коем случае нельзя утаивать подробности заболеваний, поскольку данная информация поможет специалисту выбрать оптимальную тактику врачебного вмешательства.
В некоторых случаях оценить степень возможных осложнений стоматологического лечения можно лишь при помощи консультации акушера-гинеколога пациентки. Что же касается самих стоматологических процедур, то наиболее часто вызывают вопросы целесообразности выбор анестезии и проведение рентгенографии.
Рентгенография
Обычные рентгенологические исследования, при которых существует риск облучения плода, беременным строго противопоказаны. Но при необходимости сделать снимок женщина может воспользоваться современным высокочувствительным оборудованием, отличающимся значительно меньшим показателем излучения.
При этом для защиты области живота ей предложат надеть специальный свинцовый фартук.
Несмотря на повышенную безопасность современного оборудования, рентгеновские исследования назначаются беременным крайне редко, особенно в период первого триместра.
Проведение процедуры оправдано в тех случаях, когда риск от нее значительно ниже, чем развитие возможных последствий от имеющегося заболевания.
Анестезия
Многих женщин волнуют вопросы выбора и безопасности анестезирующих средств, применяемых с целью проведения лечения зубов во время беременности. На сегодняшний день существует ряд препаратов местного действия на основе артикаина.
Это синтетическое вещество, не проникающее в кровь пациентов и через плаценту. Оно обеспечивает качественное обезболивание без риска причинения вреда плоду.
Профилактика во время беременности
Существует несколько эффективных способов профилактики кариеса во время беременности.
- Предварительное обследование и лечение кариеса на стадии планирования беременности. Поможет избежать необходимости лечения в период вынашивания ребенка.
- Тщательная гигиена полости рта. Чистка зубов после каждого приема пищи, а также регулярное использование зубной нити поможет снизить риск развития кариеса, гингивита и образования твердых зубных отложений - зубного камня.
- Профилактика развития эрозий зубов. Подразумевает использование раствора питьевой соды после каждого эпизода рвоты столь свойственной первому триместру. Принцип действия соды заключается в нейтрализации содержащейся в рвотных массах соляной кислоты, которая негативно воздействует на зубную эмаль. После проведения полосканий необходимо выждать около получаса, а затем почистить зубы.
- Развитие правильных привычек питания. Необходимо отказаться от частого употребления кислой и сладкой пищи или напитков. Также следует избегать частых перекусов между основными приемами пищи.
Здоровье будущего малыша во многом зависит от физического состояния матери в период его вынашивания. А потому не следует отказываться от квалифицированного лечения из-за страха повредить ребенку. Тем более что современное оборудование и применяемые в сфере стоматологии лекарственные средства сводят данный риск к минимуму.
При беременности кариес появляется намного чаще, нежели в другой период жизни представительниц прекрасной половины населения. Нередко кариес у беременных протекает именно в острой форме, доставляя женщине «в положении» немало проблем. Поэтому много будущих мамочек интересуются, можно ли лечить кариес в этот период, не скажется ли это негативно на состоянии растущего малыша и как предотвратить в будущем рецидив неприятного недуга.
Многих будущих мамочек волнует вопрос - как влияет заболевание на плод, чем опасен кариес при беременности? Возбудителями недуга являются патогенные микроорганизмы в полости рта. Через плаценту эти болезнетворные агенты проникать не могут. Кариес и беременность связаны через физиологическое состояние женщины. К примеру, при систематических болях в больном зубе, будущая мамочка не может полноценно питаться, ее общее эмоциональное состояние значительно ухудшается (а это не может не сказываться на состоянии плода и на течении самой беременности).
При осложненной форме кариес и беременность еще теснее связаны, поскольку во рту начинается воспалительный процесс, который отражается на физическом фоне такими негативными явлениями:
- гипертермия (при которой необходимо принимать лекарственные препараты);
- обострение токсикоза;
- дисфункции в работе органов пищеварения.
Но ключевой и наиболее реальной опасностью, которую несет в себе кариес зубов, является его острая форма, при которой происходит серьезное поражение сразу нескольких органов жевания, их потеря. Иными словами, для будущей мамочки заболевание намного опаснее, нежели для ее малыша.
Почему появляется неприятность
Причины развития те же, что и в ситуациях с другими категориями больных:
- неправильно проведенный уход за ротовой полостью;
- неправильное питание (которое включает в себя большое количество углеводов);
- другие экзогенные и эндогенные факторы.
Существуют также предрасполагающие факторы к развитию патологии, которые присущи только во время беременности. Среди них выделяют:
- Снижение уровня соединений кальция и фтора в слюнной и в кровяной жидкостях. Причиной такого процесса является израсходование полезных элементов для развивающегося эмбриона. В результате не происходит естественная реминерализация эмали, ее легче повредить бактериям.
- Зубной недуг вызывается дисфункциями в гормональной среде, следствием которых тоже является снижение бактерицидных качеств слюнной жидкости.
- Смена привычного рациона питания - беременные склонны к потреблению большего количества мучных продуктов и сладостей.
- Недостаточный уход за ротовой полостью.
- Несвоевременное посещение доктора при появлении первых признаков болезней.
Важно в течение всей беременности следить за состоянием зубов, обязательно посещать стоматолога для прохождения профосмотра и своевременного избавления от возможных проблем.
Как избавиться от патологии
Лечение кариеса во время беременности должно проводиться обязательно. Это важно, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений. Все врачебные манипуляции обычно проводятся с учетом состояния женщины и срока беременности. Ключевой опасностью, которая может возникнуть в процессе терапии, является риск негативного влияния лекарственных средств для обезболивания на эмбрион. Обезболивающие препараты склонны к тому, чтобы всасываться в кровяную жидкость, через которую попадать в плаценту.Некоторые из этих веществ негативно влияют на состояние плода.
Вот почему очень важно своевременно посещать стоматолога в течение всей беременности. Это даст возможность обнаружить развивающуюся патологию на самых ранних ее этапах, при этом лечение кариеса у беременных будет проходить только при помощи реминерализирующих средств, без введения анестетика, без использования бормашины. Если болезнь переходит в более запущенные стадии либо возникают осложнения в виде пульпита, применение анестезии для лечения является обязательным.
Зачастую, удаление среднего кариеса доктора советуют проводить только по истечении первого триместра. Во втором триместре можно лечить кариес с применением обезболивающих средств, проходить санацию ротовой полости. Для диагностики не используется рентгенография.
Для обезболивания во время лечения применяются специальные адаптированные средства (Септанест, Скандонест). Они разрешены в период вынашивания ребенка, быстро выводятся из крови. Не рекомендуется самостоятельно применять какие-либо обезболивающие средства. При появлении боли необходимо обращаться к стоматологу, чтобы не навредить будущему малышу.
Какие профилактические мероприятия проводятся
Кариес и беременность тесно связаны, именно в это время риск возникновения патологии повышается. Профилактические мероприятия должны осуществляться еще до того, как произошло зачатие. На этапе планирования беременности женщина должна посетить стоматолога, пройти лечение всех проблемных зубов, санацию ротовой полости, удаление зубных камней. После чего обязательно наблюдаться у специалиста в течение всего времени вынашивания плода.
Нередко будущие мамочки интересуются, разрешена ли в этот время профгигиена. Существует перечень состояний или болезней, при котором нельзя или не рекомендуют ультразвуковую (УЗ) чистку зубов и аппарат Air Flow:
- эпилепсия;
- наличие кардиостимулятора;
- нарушения носового дыхания;
- астма;
- хронические болезни легких в обострении;
- ВИЧ и гепатиты;
- венерические болезни;
- перепады сахара в кровяной жидкости или сахарный диабет;
- простудные заболевания;
- герпес;
- опухолевые процессы.
Это обусловлено применением аэрозоля во время чистки зубов от зубного налета и камня. Облако влажной пыли и инфекции может вызвать дыхательную недостаточность у беременной, а повышенный сахар в крови – опасность продолжительного кровотечения из десен при травматичной манипуляции. В определенных ситуациях возможность лечения заболевания у беременной можно определить со смежным специалистом (гинекологом, эндокринологом, терапевтом, Лор - врачом, онкологом).
Удаление зубного камня противопоказано в первом триместре.
К профилактическим мероприятиям у беременных относятся соблюдения правил гигиены полости рта:
- проводить чистку зубов после каждого приема пищи, желательно - пастами, подобранными стоматологом (в крайнем случае, хотя бы просто прополаскивать рот);
- после случайных актов рвоты при токсикозе рот прополоскать раствором соды, чтобы нейтрализовать кислоты из рвотных масс;
- правильное питание, исключение сладостей, мучных изделий и шоколада (в которых повышенное содержание углеводов, вредных для зубов);
- соблюдения всех назначений доктора.
Правильная гигиена полости рта и нормальный режим питания с высокой вероятностью уберегут от кариеса.
Кариес и беременность. Более частое возникновение воспаления десен (пародонтита) и кариеса при беременности связано со следующими причинами: Повышенная потребность в кальции. Растущий ребенок "забирает" у мамы кальций для собственных костей. При недостаточном поступлении кальция, вследствие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или недостаточного содержания его в пище, кальций мобилизуется из костей матери. Первыми страдают кости верхней и нижней челюсти, в частности их отростки, окружающие зубы.
Снижение реминерализующих свойств слюны. В норме укрепление эмали происходит за счет действия кальция и фосфатов, содержащихся в слюне. При беременности концентрация этих веществ в слюне снижается. Уменьшается буферная емкость слюны, которая в норме возвращает кислотно-щелочной баланс в ротовой полости к норме после еды. Изменение гормонального фона во время беременности приводит к ухудшению кровообращения десен. Они нередко приобретают синюшный оттенок, легко начинают кровоточить даже при небольших травмах.
Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин включает:
Регулярное наблюдение у стоматолога. Оптимально обратиться к стоматологу до беременности, для того чтобы санировать полость рта. В течение беременности к стоматологу следует обратиться 4 раза - в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель. При наличии факторов риска (агрессивная микрофлора полости рта, значительное снижение реминерализующих свойств слюны и др.) количество осмотров увеличивается в два раза. Индивидуальная гигиена полости рта. Зубы следует чистить не реже 2-х раз в день.
Следует использовать щетки с нормальной (normal) или слабой жесткостью (soft) щетины. Следует использовать лечебно-профилактические пасты, содержащие кальций, а также противогингивитные пасты, уменьшающие воспаление десен.
Массаж десен необходим для улучшения кровообращения в тканях, окружающих зуб. На десны наносят один шарик противовоспалительной пасты, затем большим и указательным пальцем охватывают зуб. Выполняют легкие движения от зуба к деснам. В общей сложности массаж должен длиться 7-8 минут. Питание. Выполняя рекомендации наблюдающего вас акушера-гинеколога, вы одновременно позаботитесь о собственных зубах, впрочем, и о зубах будущего ребенка тоже. Ведь формирование зубов ребенка также зависит от уровня кальция в крови у матери.
Лечение кариеса при беременности
Никакой серьёзной опасности лечение кариеса при беременности не представляет. Часто оно возможно даже без анестезии, но даже если обезболивание потребуется, то сегодняшний арсенал лекарств позволяет подобрать средства, не оказывающие на организм негативного воздействия, разработанные специально для будущих мам и детей.
Для определения тактики лечения врачу необходимо знать срок беременности и получить сведении об имеющихся хронических заболеваниях. Лечить зубы оптимально в середине срока беременности, нежелательно вмешательство, даже минимальное, так как это стресс для организма, в первом триместре и на последнем месяце. Если причина обращения к стоматологу - острая боль, то возможно лечение на любом сроке, главное не паниковать, а прекратить моральные страдания, так как это тоже неблагоприятно сказывается на здоровье ребёнка.
Врач подберёт методику лечения и анестетики, а рентген может быть заменён исследованием на радиовизиографическом оборудовании, где излучение минимально и безопасно для малыша.
Это деструкция зубной эмали, цемента, дентина, выявленная в период гестации. Проявляется изменением цвета зубов, появлением на их поверхности темных или белых пятен, повышением чувствительности к механическим, температурным, химическим раздражителям, возникновением болевого синдрома при воздействиях. Диагностируется при помощи осмотра со стоматологическим зеркалом и зондом, витального окрашивания кариес-детекторами, трансиллюминации, лазерного исследования, электроодонтодиагностики. Для лечения используют методы реминерализирующей терапии, пломбирование.
МКБ-10
K02 Кариес зубов
Общие сведения
По данным наблюдений в сфере акушерства , кариес является одной из наиболее распространенных патологий гестационного периода. Он обнаруживается у 91,4% женщин с нормально протекающей беременностью и у 94% - при наличии гестозов . У беременных возрастает уровень интенсивности кариеса , отображающий среднее количество пораженных зубов. Показатель достигает 5,4-6,5 против 2,7-4,4 в целом по популяции. 79% пациенток, вынашивающих ребенка, отмечают повышение чувствительности (гиперестезию) эмали. Патология чаще выявляется у больных из малообеспеченных семей, которые подвергаются значительным физическим и эмоциональным нагрузкам, питаются углеводными продуктами с низким количеством минеральных веществ, нерегулярно ухаживают за зубами.
Причины
Основной этиологический фактор, приводящий к разрушению твердых тканей зуба, - воздействие кислот, которые выделяются кариесогенными стрептококками (Str. mutans, Str. mitis, Str. salivarius, Str. sanguis) и лактобактериями зубного налета. Вероятность развития кариеса повышается при недостаточном гигиеническом уходе, наличии стоматологических дефектов (ямок, канавок, трещин на эмали), употреблении большого количества ферментируемых углеводов, сладких и кислых продуктов, частых перекусах, нарушении слюноотделения, низком содержании фторидов в воде. У беременных возникает ряд дополнительных предпосылок для разрушения зубной ткани:
- Изменение состава слюны . Повышенный расход кальция и фтора, необходимых для формирования тканей плода, вызывает дефицит этих микроэлементов в слюне. В результате замедляются или прекращаются процессы реминерализации эмали, она становится более уязвимой к повреждению бактериями, провоцирующими кариес.
- Снижение гуморального и клеточного иммунитета . Для предотвращения отторжения плода, являющегося для беременной чужеродным телом, в организме женщины происходит иммунная перестройка. Это приводит к ухудшению бактерицидных свойств слюны, которая в норме обеспечивает элиминацию значительной части кариесогенных микроорганизмов.
- Изменение вкусовых предпочтений . Беременные часто испытывают тягу к употреблению кислого, соленого, сладкого. Основной субстрат для размножения кариесогенных бактерий - сахара, образующиеся при ферментировании углеводов. Ситуация усугубляется созданием кислой среды за счет употребления солений и консервированных продуктов.
Патогенез
Ключевым механизмом развития кариеса у беременных является разрушение неорганических минеральных составляющих зубной эмали под действием молочной, уксусной, муравьиной, пропионовой, других слабых органических кислот. Кариесогенные бактерии ротовой полости, содержание которых при беременности увеличивается, прикрепляются к защитной пелликуле, образуя мягкий налет. Микроорганизмы ферментируют пищевые сахара до органических кислот, диффундирующих внутрь твердых тканей и вымывающих из эмали кальций, фосфор. Поскольку из-за изменения состава слюны нарушается реминерализация эмали, деструктивные процессы с формированием кариозной полости у беременных происходят быстрее, чем у небеременных.
Классификация
При систематизации форм кариеса специалисты в сфере стоматологии учитывают время выявления патологии, гистологические особенности процесса, локализацию, глубину поражения. Заболевание у беременных может быть первичным, вторичным с образованием кариозной полости в запломбированном зубе, рецидивирующем с продолжением деструкции на том же участке. Согласно международной классификации различают кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся процесс разрушения зуба. Выбирая тактику ведения беременной, удобнее всего использовать топографическую систематизацию кариозного процесса, созданную с учетом этапа болезни. На основании этого критерия выделяют:
- Начальный кариес (кариозное пятно) . Твердые ткани подвергаются поверхностной очаговой деминерализации. При активной деструкции формируется белое пятно, при медленной - коричневое. Допускается использование малоинвазивных методов лечения.
- Поверхностный кариес . Деструктивный процесс не выходит за пределы эмали. Дентиново-эмалевое соединение сохранено. Возможно появление первых клинических признаков повреждения зубов. При лечении обязательна механическая обработка полости.
- Средний кариес . Кариозная полость распространяется на поверхностный (плащевой) дентин. Выявляется повреждение эмалево-дентинного соединения. Клиническая симптоматика выражена. Требует обязательного лечения с удалением разрушенных тканей.
- Глубокий кариес . В деструктивный процесс вовлекается околопульпарный дентин, что сопровождается усилением болевого синдрома. Без срочного лечения возможно поражение пульпы с последующими осложнениями в виде пульпита и периодонтита .
У беременных чаще развиваются субкомпенсированные формы кариеса, при которых количество поврежденных зубов оказывается больше среднего показателя интенсивности соответствующей возрастной группы. Декомпенсация болезни (острый кариес) с образованием множественных полостей и системным поражением зубов наблюдается редко – при существенном нарушении иммунитета, выраженном дефиците кальция, отсутствии ухода за зубами.
Симптомы кариеса у беременных
На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой при профилактическом стоматологическом осмотре, во время которого выявляется локальное посветление или потемнение эмали. Пациентки, у которых формируется кариозная полость, отмечают повышение зубной чувствительности к холодному, кислому, сладкому, соленому. При глубоком кариесе беременная жалуется на кратковременные боли, которые возникают при накусывании поврежденным зубом, действии термических, химических раздражителей и проходят после их устранения. Появление стойкой интенсивной боли свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы.
Осложнения
Неосложненный кариес не влияет на течение и исход гестации, однако при наличии болевого синдрома способен ухудшить качество жизни беременной, нарушить ее эмоциональное состояние, повысить раздражительность. Из-за ускоренной тканевой деструкции кариес при беременности чаще осложняется пульпитом, периодонтитом, а при отсутствии адекватного лечения - периоститом верхней или нижней челюсти, абсцессами, остеомиелитом , флегмоной мягких тканей лица, сепсисом . При возникновении инфекционно-септических осложнений повышается вероятность внутриутробного инфицирования плода, хориоамнионита , эндометрита , преждевременных родов. Отдаленным последствием нелеченого кариеса является разрушение зуба с необходимостью его экстракции и замещения протезом.
Диагностика
При наличии у беременной характерной симптоматики подтверждение диагноза не представляет особых сложностей. Перечень основных задач диагностического поиска включает исключение некариозных заболеваний и своевременное выявление форм кариозного процесса, при которых необходимо неотложное лечение. Особенностью диагностики кариеса при гестации является проведение рентгенографии зуба только в неотложных случаях и полный отказ от рентген-исследований в 1-м триместре беременности. Наиболее информативными методами обследования считаются:
- Осмотр полости рта . У беременных с кариесом выявляются белые и темные пятна на эмали, полости с размягченным содержимым. При необходимости на сомнительные участки наносят метиленовый синий и другие кариес-детекторы, адсорбируемые кариозным пятном. Для исследования полостей, определения чувствительности используют стоматологическое зеркало и зонд. Чтобы обнаружить кариес соприкасающихся поверхностей зубов, применяют термораздражители.
- Электроодонтодиагностика зуба . Метод рекомендован в качестве альтернативы рентгенографическому исследованию. На основании данных о силе электрического тока оценивают глубину поражения тканей. При патологических процессах электровозбудимость пульпы ухудшается. О наличии кариеса свидетельствует повышение уровня тока, вызывающего реакцию зуба, до 9-20 мкА. При осложненных формах заболевания этот показатель достигает 21-80 мкА и более.
- Стоматологическая трансиллюминация . При просвечивании холодным световым пучком начальный кариес имеет вид крапинок разных размеров с неровным контуром, полость определяется в виде коричневой полусферы, отграниченной от окружающих здоровых тканей. Эффективность методики выше при обследовании фронтальных зубов. Преимуществами трансиллюминации являются неинвазивность и безопасность, благодаря которым исследование рекомендовано беременным.
- Лазерная диагностика . Метод основан на изменении отражения лазерного луча от поврежденных тканей. О выявлении кариеса диагностический прибор сигнализирует звуком. Исследование отличается безопасностью и высокой чувствительностью, позволяет выявить кариозный процесс на ранних стадиях, в труднодоступных для осмотра участках (межзубных промежутках, области зубных корней). Может использоваться для диагностики вторичного процесса.
Начальный кариес дифференцируют с некариозными заболеваниями у беременных - пятнистыми формами системной и местной гипоплазии эмали , эндемического флюороза , поверхностный, средний и глубокий - с бороздчатой формой системной гипоплазии, эрозивным флюорозом, эрозией, клиновидным дефектом , кислотным некрозом зубов, хроническим фиброзным периодонтитом , острым очаговым, хроническим фиброзным или гангренозным пульпитом . По показаниям акушер-гинеколог или стоматолог назначают пациентке консультации пародонтолога, челюстно-лицевого хирурга.
Лечение кариеса у беременных
Ключевой особенностью выбора терапевтической тактики при беременности считается ограниченное использование ряда методов и препаратов, традиционно применяемых для восстановления поврежденных тканей. При составлении плана лечения зубов учитывают гестационный срок, динамику развития, выраженность симптомов кариеса, наличие осложнений. Рекомендованными методами терапии являются:
- Реминерализация поврежденных тканей . Аппликации или электрофорез кальций- и фторсодержащих препаратов показаны на стадии кариозного пятна. Перед началом лечебной процедуры зуб очищается от налета и пелликулы, меловидное пятно обрабатывается слабыми кислотными растворами и промывается водой. Эффективность реминерализации повышается при тщательном уходе за полостью рта, использовании беременной фторсодержащих лечебных зубных паст.
- Пломбирование кариозной полости . Оптимальное решение для восстановления целостности зуба при поверхностном, среднем, глубоком кариесе. Перед установкой пломбы в ходе препарирования поврежденные ткани удаляются бормашиной или вручную стоматологическим экскаватором, после чего дефект замещается композитными материалами, амальгамой, керамикой. При наличии глубокого кариеса под пломбой устанавливают лечебно-изолирующую прокладку .
Самым благоприятным периодом для пломбирования является II триместр беременности, когда риск нежелательного воздействия на плод минимален. При выборе анестетиков, анальгетиков, антибиотиков учитывают их токсичность. В I триместре из-за возможного влияния на эмбриогенез лечение кариеса проводится только при наличии острых болей и гнойного воспаления. Ограничениями для выполнения лечебных манипуляций в III триместре становятся повышенная чувствительность матки к внешним стрессовым воздействиям, способная спровоцировать преждевременные роды, и риск развития у беременной синдрома нижней полой вены при длительном нахождении в полулежачем положении. Удаление разрушенных зубов, протезирование, установку имплантатов рекомендуется осуществлять в послеродовом периоде. Беременным, страдающим кариесом, показаны естественные роды . Кесарево сечение производится при выявлении акушерских осложнений.
Прогноз и профилактика
Кариес обычно не представляет опасности для беременной и плода. Пациенткам с признаками деструкции зубов необходимо санировать ротовую полость до планируемой гестации, во время беременности регулярно посещать стоматолога-гигиениста. В профилактических целях рекомендована чистка зубов после каждого приема пищи пастами с реминерализирующим эффектом, ополаскивание рта антисептическими эликсирами, использование зубной нити. Следует ограничить употребление сладкого, мучного, особенно кондитерских изделий, дополнить рацион продуктами, содержащими кальций, и комплексными витаминно-минеральными добавками. Раннее пломбирование во II триместре позволяет сохранить зуб благодаря препарированию его меньшей части.