Антибиотики для лечения пиелонефрита. Какие антибиотики принимают при пиелонефрите

Антибактериальная терапия пиелонефритов

И. Г. Березняков, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Пиелонефрит относится к числу заболеваний, в лечении которых принимают участие врачи разных специальностей, прежде всего, терапевты и урологи. Если острые неосложненные пиелонефриты - это удел клиники внутренних болезней, то эффективное консервативное лечение острых осложненных и хронических пиелонефритов, как правило, невозможно. В подобных случаях антибактериальная терапия зачастую становится хотя и важным, но все же дополнением к хирургическому пособию.

Определение понятий

Под «острым пиелонефритом» понимают бактериальное поражение паренхимы почек. Этот термин не следует использовать для обозначения никаких тубулоинтерстициальных нефропатий, если инфекция не была документально подтверждена.

Хронический пиелонефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит) представляет собой хроническое очаговое, часто двустороннее инфекционное поражение почек, которое вызывает атрофию и деформацию чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы.

О неосложненном пиелонефрите говорят в том случае, когда у пациента отсутствуют анатомические и функциональные изменения мочевых путей и серьезные сопутствующие заболевания. «Осложненный пиелонефрит» диагностируется у больных:

• с анатомическими нарушениями мочевых путей (мочекаменная болезнь; поликистоз почек; аномалии развития и расположения почек; стриктуры мочеточника, мочеиспускательного канала; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.);
• с функциональными нарушениями мочевых путей (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
• при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, СПИД, нейтропения, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность);
• при использовании инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения (катетеризация мочевого пузыря; бужирование уретры; цистоскопия; катетеризация почки; трансуретральная уретротомия);
• при механических повреждениях (травмах)

Возникновение заболевания у мужчин и у лиц пожилого и старческого возраста (как мужчин, так и женщин) также позволяет рассматривать его как осложненное .

Этиология и патогенез

Частота выделения различных возбудителей инфекций мочевых путей, включая пиелонефрит, зависит, прежде всего, от того, где именно возникло заболевание — в больничной или во внебольничной среде (табл. 1) . Имеет значение также характер патологического процесса (острое или хроническое заболевание) и профиль отделения (табл. 2) .

Таблица 1 Частота выделения различных возбудителей инфекций мочевых путей		Таблица 2 Возбудители инфекций мочевых путей, включая пиелонефрит
Микроорганизм % изолятов Стационары Общая практика Escherichia coli 50 75 Proteus mirabilis 14 8 Klebsiella spp. 12 5 Другие колиформные бактерии 4 1 Staphylococcus spp. 6 7 Enterococcus faecalis 10 3 Pseudomonas aeruginosa 3 < 1 Candida albicans < 1 0 Mycobacterium tuberculosis << 1 << 1		Микроорганизмы Амбулаторные больные Стационарные больные Острая инфекция Хроническая инфекция Отделения общего профиля Отделения интенсивной терапии Escherichia coli 90 75 42 24 Proteus spp. 5 8 6 5 Klebsiella/ Enterobacter spp. < 1 6 15 16 Enterococcus spp. < 1 3 15 23 Staphylococcus spp. < 1 3 7 5 Streptococcus spp. 2 < 1 < 1 < 1 Pseudomonas aeruginosa < 1 < 1 7 17 Другие грамотрица-тельные бактерии 3 5 8 10

В 95% случаев механизм возникновения пиелонефрита связан с восхождением бактерий, колонизирующих преддверие влагалища или промежность, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и далее — через мочеточник в почки. Гематогенное (то есть с током крови) распространение инфекции встречается крайне редко.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Отличить инфекции нижних (цистит) от инфекций верхних мочевых путей (к которым относится пиелонефрит) зачастую невозможно, поскольку у 30-50% больных с признаками инфекции нижних мочевых путей имеется скрытая инфекция почек. Наилучшим неинвазивным методом, позволяющим отличить цистит от пиелонефрита, является быстрое устранение симптомов при кратковременной антибактериальной терапии.

В типичных случаях острый пиелонефрит начинается остро с появления ознобов, лихорадки, болей в пояснице, тошноты и рвоты. У 1/3 больных одновременно имеются признаки поражения нижних мочевых путей (учащенное мочеиспускание, дизурические расстройства). Иногда в отсутствие или при слабой выраженности локального напряжения мышц живота, может пальпироваться увеличенная и чувствительная при надавливании почка. На стороне поражения, как правило, определяется локальная болезненность в реберно-позвоночном углу. У детей симптоматика заболевания обычно скудная и менее характерная.

При хроническом пиелонефрите симптомы болезни (лихорадка, боли в пояснице или в животе) часто неясные и непостоянные. Заболевание возникает в основном у больных со значительными анатомическими аномалиями (например, обструктивной уропатией или, чаще, пузырно-мочеточниковым рефлюксом).

Ксантогранулематозный пиелонефрит представляет собой редкий вариант хронического пиелонефрита, который чаще всего развивается у женщин среднего возраста с анамнестическими указаниями на рецидивирующие инфекции мочевых путей. Название заболевания обусловлено тем, что при микроскопическом исследовании в инфицированной ткани почек обнаруживают гранулемы желтого цвета, содержащие гигантские клетки, нагруженные липидами макрофаги и «холестериновые щели». В типичных случаях ксантогранулематозный пиелонефрит является осложнением обструкции, обусловленной образованием камней в почках, и ассоциируется с инфекциями Proteus spp. Пораженная почка (а заболевание почти всегда одностороннее) увеличена в размерах. Заболевание обычно проявляется болями в пояснице, лихорадкой, недомоганием, отсутствием аппетита, потерей в весе.

Дифференциальная диагностика инфекций мочевых путей представлена в таблице 3 . Общие симптомы (фебрильная лихорадка, ознобы) и воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз) характерны для пиелонефрита и, в меньшей степени, острого простатита. При инфекциях нижних отделов мочевых путей (цистит, негонококковый уретрит) вышеуказанные признаки, напротив, отсутствуют. Дизурические расстройства могут быть при всех перечисленных заболеваниях, но при пиелонефрите они появляются только в случае одновременного поражения нижних отделов мочевых путей. При «изолированном» пиелонефрите такие жалобы не типичны.

Таблица 3

Диагностика инфекций мочевых путей

Симптомы	Негонококковый уретрит	Острый цистит	Острый простатит	Пиелонефрит
Лихорадка > 380C	0	0	+	+
Ознобы	0	0	+/-	+
Дизурия	+	+	+	+/-
Боли в пояснице	0	0	+/-	+
Боли внизу живота	0	+/-	+	0
Выделения из уретры	+	0	+/-	0
Лейкоцитоз	0	0	+	+
Лейкоцитурия	+*	+	+**	+
Гематурия	0	+/-	+	+/-
Цилиндрурия	0	0	0	+/-
Бактериурия (КОЕ/мл)	+/-* (> 102)	+/- (102 и выше)	+/-** (102 и выше)	+ (104 и выше)

Примечание:
* - преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе; ** - в первой и средней порциях при трехстаканной пробе; КОЕ - колониеобразующие единицы.

Антибактериальная терапия

Выбор антибиотиков для лечения пиелонефрита определяется с учетом спектра их антибактериальной активности и уровня чувствительности к ним ключевых возбудителей заболевания. Сравнительная характеристика активности основных антибиотиков, которые используются в терапии инфекций мочевых путей, представлена в табл. 4 . В амбулаторных условиях в отсутствие у больного тошноты и рвоты предпочтение следует отдавать препаратам для приема внутрь. Из перечисленных в табл. 4 антибиотиков формы для перорального применения имеют аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), в том числе ингибиторозащищенные (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор), ко-тримоксазол (комбинированный препарат, состоящий из триметоприма и сульфаметоксазола) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин).

Таблица 4

Активность антибиотиков в отношении основных возбудителей пиелонефритов

Микроорганизмы	Ампи-циллин, амокси-циллин	АКК, АМСУ	ЦС II	ЦС III-IV	Карба-пенемы	Ко-тримо-ксазол	Фтор-хино-лоны	Амино-гликозиды
Enterococcus faecalis	+	+	0	0	+*	+**	+/-	S
Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину)	0	+	+	+	+	+	+	+
Staphylococcus aureus (устойчивые к метициллину)	0	0	0	0	0	0	0	0
Staphylococcus epidermidis	+/-	+	+/-	+/-	+	+/-	+	+/-
Escherichia coli	+/-	+	+	+	+	+	+	+
Klebsiella spp.	0	+	+	+	+	+	+	+
Enterobacter spp.	0	0	+/-	+	+	Н/И	+	+
Serratia spp.	0	0	0	+	+	+/-	+	+
Proteus mirabilis	+	+	+	+	+	0	+	+
Proteus vulgaris	0	+	0	+	+	0	+	+
Pseudomonas aeruginosa	0	0	0	+***	+	0	+	+

Примечания:
АКК — амоксициллин/клавулановая кислота; АМСУ — ампициллин/сульбактам; ЦС — цефалоспорины (II поколение: цефуроксим, цефаклор; III поколение — цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим; IV поколение — цефепим); +: обычно клинически эффективные; +/-: клиническая эффективность недостаточная; 0: клинически неэффективные; Н/И — нет информации; S — синергизм с ампициллином; * — имипенем, но не меропенем; ** — активность ко-тримоксазола клинического значения не имеет; *** — активны только цефтазидим, цефоперазон и цефепим; **** — активны ципрофлоксацин и левофлоксацин.

На сегодняшний день в нашей стране отсутствуют достоверные данные о чувствительности основных возбудителей пиелонефритов к антибиотикам. Справедливости ради следует отметить, что аналогичные данные отсутствуют и во многих других странах Европы либо представлены небольшим числом сообщений. Некоторые сведения о состоянии антибиотикорезистентности E. coli — основного возбудителя инфекций мочевых путей — можно почерпнуть из табл. 5 . Как следует из представленных результатов, в разных странах Европы отмечается высокий уровень резистентности кишечной палочки к аминопенициллинам, что позволяет сделать вывод о непригодности ампициллина и амоксициллина для эмпирической терапии пиелонефрита. Крайне осторожно следует подходить и к эмпирическому назначению ко-тримоксазола. Накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует, что эмпирическое назначение какого-либо антибактериального средства для лечения внебольничных инфекций в регионах, где уровень резистентности к нему основных возбудителей равен или превышает 15%, сопряжено с высоким риском клинической неудачи.

Таблица 5

Резистентность уропатогенных штаммов E. coli к антибиотикам в странах Европы, %

Страна	Ампициллин, амоксициллин	Амоксициллин/ клавуланат	Триметоприм, ко-тримоксазол	Фторхинолоны
Великобритания	48	4	24	1 (ципро)
Германия	42	14	> 30	10 (ципро)
Испания	70	16	43	30 (нор) 24 (ципро)
Россия	33,3*-37,1**	НР	18,4*-21**	2,6*-4,5** (ципро, нор)
Финляндия	24-30#	НР	20-24#	2-4# (нор)
Франция	41	37	22	2 (ципро)

Примечание:
НР - не регистрировалась; * - 1998 г.; ** - 2000 г.; # - первая цифра - госпитализированные больные; вторая цифра - амбулаторные больные; ципро - ципрофлоксацин; норнорфлоксацин.

В ряде европейских стран зарегистрирован высокий уровень резистентности E. coli к амоксициллин/клавуланату (Франция) и фторхинолонам (Испания). В этом, по-видимому, сыграли свою роль и региональные особенности применения разных классов антибиотиков и отдельно взятых препаратов. Например, в Испании до сегодняшнего дня в терапии инфекций мочевых путей широко используется пипемидиевая кислота. Предполагается, что применение этого «старого» хинолона облегчает бактериям формирование устойчивости к современным фторированным хинолонам .

В современных условиях для лечения острого пиелонефрита не следует использовать аминопенициллины, цефалоспорины I поколения и нитроксолин, поскольку резистентность E. coli (основного возбудителя заболевания) к этим препаратам превышает 20%. Не рекомендуется применение и некоторых других антибактериальных средств: тетрациклинов, хлорамфеникола, нитрофурантоина, нефторированных хинолонов (например, налидиксовой кислоты). Концентрации этих препаратов в крови или почечной ткани обычно ниже значений минимальных подавляющих концентраций (МПК) основных возбудителей заболевания.

Эмпирическая терапия пиелонефрита зависит от того, где именно будет лечиться больной: амбулаторно или в стационаре. Амбулаторное лечение возможно у больных с нетяжелым острым или обострением хронического пиелонефрита в отсутствие тошноты и рвоты, признаков обезвоживания и при условии соблюдения пациентом предписанного режима лечения. Антимикробный препарат целесообразно назначать внутрь сроком на 14 дней. При персистировании возбудителя в конце лечения целесообразно продлить курс терапии на 2 недели. Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии обострений хронического пиелонефрита до сих пор остается дискуссионным. Нарастание степени бактериурии, выделение диагностически значимых количеств микробов-возбудителей из мочи на фоне соответствующих клинических проявлений (лихорадка, ознобы, боли в области поясницы), думается, могут служить достаточным основанием для назначения антимикробных средств. Антибиотики в подобных случаях назначаются сроком на 2-3 недели.

Если пациент лечится в амбулаторных условиях, предпочтение следует отдавать пероральным фторхинолонам . В качестве возможных альтернатив могут использоваться амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II поколения, ко-тримоксазол .

Американское общество инфекционных болезней в 1999 г. проанализировало результаты рандомизированных исследований по лечению неосложненного острого пиелонефрита и пришло к заключению, что эффективность 2-недельных курсов антибиотикотерапии у большинства женщин сопоставима с результатами 6-недельных курсов . В то же время в ряде случаев может потребоваться более длительный прием антибактериальных средств. Например, при выявлении очагов воспаления и абсцессов при компьютерной (либо магнитно-резонансной) томографии лечение продлевается до 4-6-8 недель. При этом концентрация С-реактивного белка может использоваться в качестве критерия продления терапии .

В 2000 г. были опубликованы результаты сравнительного исследования эффективности амбулаторного 7-дневного лечения острых неосложненных пиелонефритов ципрофлоксацином (500 мг внутрь 2 раза в сутки) и 14-дневного — ко-тримоксазолом (960 мг внутрь 2 раза в сутки) . Поскольку около трети пациенток расценивались как тяжелые больные (высокая лихорадка, рвота и т. д.), протокол исследования позволял лечащим врачам вводить первую дозу антибиотика парентерально. В группе больных, получавших ципрофлоксацин, этот антибиотик вводили в дозе 400 мг внутривенно (в/в), в группе, получавшей ко-тримоксазол,— 1 г цефтриаксона в/в в течение не менее 60 мин. Впервые удалось показать, что короткий курс терапии фторхинолоном превосходит по клинической и микробиологической эффективности стандартный курс лечения ко-тримоксазолом. Более того, лечение ципрофлоксацином оказалось и экономически выгодным. При подтверждении опубликованных результатов в последующих клинических исследованиях можно ожидать, что стандарты лечения острых пиелонефритов будут пересмотрены.

В случаях госпитализации больного в стационар проводится ступенчатая терапия. Вначале антибиотик вводится парентерально — в течение 3-5 дней (до нормализации температуры тела). Затем лечение продолжается антибиотиком для перорального применения. Препаратами выбора являются фторхинолоны (предпочтительны те из них, которые имеют лекарственные формы для парентерального и перорального применения), ингибиторозащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III-IV поколения. Все они могут использоваться самостоятельно или в комбинации с аминогликозидами . Одной из недорогих и достаточно эффективных альтернатив может быть сочетанное применение ампициллина и аминогликозида (амикацин, нетилмицин или гентамицин).

При внутрибольничных пиелонефритах и при госпитализации пациента в отделения реанимации и интенсивной терапии значительно возрастает опасность инфицирования синегнойной палочкой. Поэтому средствами выбора в терапии таких больных являются карбапенемы (имипенем, меропенем), антипсевдомонадные цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), аминогликозиды (амикацин). При доказанной синегнойной этиологии заболевания комбинированная терапия представляется более оправданной, нежели назначение какого-либо одного антибиотика. Учитывая высокую частоту бактериемии и трудно предсказуемый характер чувствительности к антибиотикам возбудителей госпитальных инфекций, обязательно следует проводить посевы мочи и крови до начала и на фоне терапии.

Дозировка антибиотиков для лечения пиелонефритов представлена в таблице 6.

Таблица 6

Дозы антибактериальных средств для лечения пиелонефритов у взрослых

Антибиотик	Доза
	внутрь	парентерально
Ингибиторозащищенные аминопенициллины
Амоксициллин + клавуланат	0,625 г 3 раза в сутки	1,2 г 3-4 раза в сутки
Ампициллин + сульбактам		1,5-3,0 г 4 раза в сутки
Цефалоспорины
Цефуроксим	0,5 г 2 раза в сутки (цефуроксим аксетил)	0,75-1,5 г 3 раза в сутки
Цефоперазон		2 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон		1-2 г 1 раз в сутки
Аминогликозиды
Гентамицин, тобрамицин, нетилмицин		3-5 мг/кг/сутки за 1 введение
Амикацин		15 мг/кг/сутки за 1 введение
Фторхинолоны
Левофлоксацин	0,5 г 1 раз в сутки	0,5 г 1 раз в сутки
Офлоксацин	0,4 г 2 раза в сутки	0,2-0,4 г 2 раза в сутки
Пефлоксацин	0,4 г 2 раза в сутки	0,4 г 2 раза в сутки
Ципрофлоксацин	0,5 г 2 раза в сутки	0,2-0,4 г 2 раза в сутки
Карбапенемы
Имипенем		0,5 г 3-4 раза в сутки
Меропенем		0,5 г 3-4 раза в сутки
Сульфаниламиды
Ко-тримоксазол	0,96 г 2 раза в сутки	0,96 г 2-3 раза в сутки

Пиелонефриты у беременных

Риск восходящей инфекции при беременности повышается вследствие дилатации (расширения) мочеточника, обусловленной отчасти действием прогестерона, отчасти — механическим сдавлением увеличенной маткой.

Использование терминов, характеризующих инфекции мочевых путей, при беременности имеет некоторые особенности. Симптомная бактериурия диагностируется при наличии симптомов заболевания и обнаружении 103 КОЕ (некоторые авторы полагают, что 102 КОЕ) энтеробактерий в 1 мл мочи вместе с лейкоцитурией, или 105 иных микроорганизмов в 1 мл мочи, либо при выделении патогенов в любом количестве из пробы мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря . Бессимптомная бактериурия диагностируется при выделении 105 КОЕ патогенов/мл в двух последовательных пробах мочи. Последнее условие обязательно, поскольку однократное выделение 105 КОЕ патогенов/мл при отсутствии симптомов инфекции мочевых путей в 40% случаев дает ложноположительные результаты вследствие трудностей получения и частой контаминации средней порции мочи вагинальной флорой у беременных женщин .

Применение термина «бессимптомная бактериурия» при беременности не вполне корректно, поскольку большинство беременных испытывают боли в области мочевого пузыря и жалуются на учащенное мочеиспускание либо частые позывы на мочеиспускание. Термин «симптомная бактериурия» обычно используют при наличии признаков пиелонефрита (выявление бактериурии на фоне лихорадки, болей или болезненности при пальпации в животе или в поясничной области).

Проблема выбора антибиотика при беременности заключается в необходимости объединить в одном препарате такие свойства, как хорошая переносимость, установленная безвредность для матери и плода с низким уровнем резистентности вероятных возбудителей.

Некоторые антибиотики не применяют для лечения беременных женщин из-за их потенциальной токсичности. Сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию у новорожденных, тетрациклины — дисплазию и изменение цвета зубов и костей. Триметоприм как антифолатный агент может нарушать формирование нервной трубки плода. Нитрофурантоин повышает риск гемолиза и дефицита глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы у новорожденных . Тем не менее, в большинстве стран мира он рассматривается как приемлемый препарат для лечения беременных . При лечении аминогликозидами описаны случаи поражения VIII пары черепно-мозговых нервов у плода.

Рекомендации по лечению беременных антибиотиками существенно различаются в разных странах мира. Например, в Канаде средствами первого ряда в терапии бактериурии у беременных являются триметоприм и нитрофурантоин, в Великобритании — пенициллины и цефалоспорины, в США — аминопенициллины, в странах Северной Европы — β-лактамы и нитрофурантоин .

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у беременных являются цефалоспорины II-III поколения. В качестве приемлемых альтернатив рассматриваются ингибиторозащищенные пенициллины и аминогликозиды . Следует избегать назначения триметоприма в первой половине беременности и сульфаниламидов — в последний месяц перед родами. Не назначаются тетрациклины. В эксперименте (назначение фторхинолонов беременным собакам) получены доказательства, что препараты этой группы вызывают повреждение хряща у молодых животных.

Пиелонефрит у больных сахарным диабетом

Для пиелонефритов у больных сахарным диабетом характерно осложненное течение, причем осложнения возникают не менее чем у каждого десятого пациента. Самыми частыми метастатическими осложнениями, исходящими из мочевых путей, являются эндофтальмит, остеомиелит (в особенности позвоночника), септический артрит и метастатическая пневмония, вызванная грамотрицательными микроорганизмами . Такие осложнения острого пиелонефрита, как острый папиллярный некроз, эмфизематозный пиелонефрит и абсцессы почек, часто ассоциируются с сахарным диабетом (в 2/3 случаев) .

Возбудителями пиелонефритов у больных сахарным диабетом являются те же самые уропатогены, что и в других популяциях пациентов. Клинические проявления заболевания также не имеют существенных особенностей.

При назначении антибиотиков следует избегать нефротоксических лекарств. Лечение пиелонефритов у больных сахарным диабетом не отличается от такового у пациентов без диабета. Для больных острым пиелонефритом, страдающих также сахарным диабетом, характерны затрудненная эрадикация (уничтожение, истребление) микроорганизмов, повышенная восприимчивость к новым инфекциям и проблемное клиническое течение (несмотря на эффективные режимы антибактериальной терапии) .

Ниже приводятся перечень и дозы антимикробных средств для лечения пиелонефритов у больных сахарным диабетом :

• ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки;
• триметоприм/сульфаметоксазол 1840 мг 2 раза в сутки*;
• цефтриаксон 1 г 1 раз в сутки;
• цефтазидим 500 мг 3 раза в сутки;
• имипенем 500 мг 4 раза в сутки.

* - триметоприм/сульфаметок­сазол не используется в качестве средства эмпирической терапии, если резистентность к нему вне- и внутрибольничных уропатогенов превышает 15%.

При нормализации температуры тела и отсутствии осложнений рекомендуется перевод пациента на прием антибактериальных препаратов внутрь. Длительность лечения составляет 14 и более дней.

Заключение

Выбор антибактериального средства для лечения пиелонефритов, его дозирование и путь введения определяются многими факторами, главными из которых являются клиника (условия возникновения заболевания: вне больницы или в госпитале; наличие/отсутствие тошноты и/или рвоты, тяжесть заболевания и т. д.) и локальные данные о резистентности основных возбудителей к антибиотикам. В амбулаторных условиях предпочтение следует отдавать фторхинолонам или ингибиторозащищенным аминопенициллинам для приема внутрь. В стационаре проводится ступенчатая терапия: до нормализации температуры тела антибиотики вводятся парентерально, затем переходят на пероральный прием медикаментов. Препаратами выбора являются фторхинолоны и β-лактамные антибиотики в комбинации с аминогликозидами или без них. При лечении пиелонефритов у беременных женщин предпочтительнее назначение цефалоспоринов II-III поколения.

Литература

1. Березняков И. Г. Инфекции мочевых путей: диагностика, лечение, профилактика. Лекция для врачей. Харьков: ГП ХМЗ ФЭД, 2002.
2. Березняков И. Г. Профилактика рецидивирующих циститов у женщин // Провизор.- 2002.- С. 30-33.
3. Slack R. C. B. Urinary infections. In: Greenwood D., editor. Antimicrobial chemotherapy. 4th ed. Oxford, New York: Oxford University Press; 2001: 212-21.
4. Norrby S. R. Urinary tract infections. In: O"Grady F., Lambert H. P., Finch R. G., Greenwood D., editors. Antibiotics and chemotherapy. 7th ed. New York: Churchill Livingstone; 1997: 792-9.
5. Дворецкий Л. И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых.- М.: Универсум паблишинг, 1997.
6. Schaeffer A. J. Urinary tract infection in men — state of art. Infection 1994; 22 Suppl. 1: S19-21.
7. Яковлев С. В. Пиелонефрит в практике врача-терапевта. Инфекции в амбулаторной практике.- М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002.- С. 74-81.
8. Gilbert D. N., Moellering R. C., Sande M. A., editors. The Sanford guide to antimicrobial therapy 1999. 29th ed. Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 1999.
9. Felmingam D., Arakawa S. Resistance among urinary tract pathogens. Experience outside the USA. Clin. Drug Invest. 2001, 21 Suppl. 1: 7-11.
10. Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н., редакторы. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.- М.: Боргес, 2002.
11. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия.- М.: Боргес, 2002.
12. Warren J. W., Abrutyn E., Hebel J. R., Johnson J. R., Schaeffer A. J., Stamm W. E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin. Infect. Dis. 1999; 29: 745-58.
13. Naber K. G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. Adv. Clin. Exp. Med. 1998; 7: 41-6.
14. Talan D. A., Stamm W. E., Hooton T. M., Moran G. J., Burke T., Iravani A., et al. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women. JAMA 2000; 1583-90.
15. Krcmery S., Hromec J., Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 279-282.
16. McLean A. B. Urinary tract infection in pregnancy. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 273-277.
17. Christensen B. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the Nordic countries. Which antibiotics are appropriate to treat bacteriuria of pregnancy? Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 283-285.
18. Yin K. S., Wang C., Lucero Y. Myelopathy secondary to spinal epidural abscess: case report and a review. J. Spinal. Cord Med. 1998; 21: 348-54.
19. Margo C. E., Mames R. N., Guy J. R. Endogenous Klebsiella endophthalmitis. Report of two cases and review of the literature. Ophthalmology 1994; 101: 1298-301.
20. Huang J. J., Tseng C. C. Emphysematous pyelonephritis: clinico-radiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 797-805.
21. Griffin M. D., Bergstralhn E. J., Larson T. S. Renal papillary necrosis — a sixteen-year clinical experience. J. Am. Soc. Nephrol. 1995; 6: 248-56.
22. Ronald A., Ludwig E. Urinary tract infections in adults with diabetes. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 287-292.

Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний почек, с которыми обращаются к врачу. Данное заболевание вызывает патогенная микрофлора, которая проникает в организм пациента из мочевого пузыря или с током крови. Именно по этой причине, лечением заболевания должен заниматься высококвалифицированный врач, который индивидуально назначит наиболее эффективные и безопасные антибиотики при пиелонефрите. При отсутствии адекватной терапии, пиелонефрит может иметь неблагоприятные последствия для дальнейшей жизни пациента.

Кратко о пиелонефрите

Пиелонефрит – это заболевание почек воспалительного генеза, которое может возникать как в виде первичного, так и в виде вторичного поражения. Чаще всего первичная форма недуга характерна для острого пиелонефрита. Вторичная форма – это заболевание, развивающееся в качестве осложнения других патологий. Больше всего подвержены данному недугу:

• дети школьного и подросткового возраста;
• женщины детородного возраста;
• мужчины, страдающие патологией мочеполовой системы (аденома, простатит).

На наличие могут указывать такие симптомы:

• боль в области поясницы;
• изменение привычного соломенно-желтого цвета мочи на зеленоватый или красный;
• приступы тошноты;
• общая слабость и недомогание;
• озноб и повышение температуры тела;
• учащенное сердцебиение и дыхание.

При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Особенности антибактериального лечения воспалительных заболеваний почек

Учитывая бактериальное происхождение недуга, обязательно должно проводиться лечение пиелонефрита антибиотиками. Чтобы точно определить, какими препаратами необходимо проводить терапию недуга, рекомендуется сделать бактериальный посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотику. Чтобы не терять время в ожидании результатов бактериального посева, лечащий врач может назначить для лечения пиелонефрита один из антибиотиков широкого спектра действия.

Чаще всего применяют:

• пиперациллины – это ряд современных антибиотиков для лечения пиелонефрита, относящихся к пятому поколению, в аптечной сети представлены под названием Исипен, Пициллин, Пипракс;
• пенициллины – полусинтетические лекарственные препараты группы пенициллинов, которые применяют при лечении воспалительных процессов мочевыделительной системы в виде таблеток или порошков для инъекций, известны под названием Ампициллин, Пенодил, Зетсил;
• цефалоспорины – современные препараты четвертого поколения, которые обладают широким спектром действия, представлены в аптечной сети в виде раствора для внутривенного или внутримышечного введения Цефанорм, Цепин, Цефомакс;
• фторхинолоны – антибактериальные препараты третьего и четвертого поколения, которые редко применяют для лечения воспалительных процессов в урологии, по причине высокой токсичности препарата (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);

• бета-лактамы – одни из самых эффективных препаратов для проведения антибактериальной терапии, предназначены для внутривенного введения Меропенем, Дорипрекс;
• левомицетин – большая группа антибиотиков, активнодействующим веществом которых является левомицетин, это препараты Нолицин, Отомицин, Мармацетин.

От пиелонефрита могут назначать такие препараты, как Гентамицин, Амикацин, которые дают хороший противовоспалительный эффект, но обладают большим количеством побочных действий, включаю частичную или полную потерю слуха. Применяются в исключительных случаях.

Антибиотики широкого спектра действия всегда назначаются врачами с особой осторожностью, так как они не имеют избирательного действия и воздействуют на все микроорганизмы. Выбирая из многочисленного списка препаратов от пиелонефрита, врач выберет антибиотик, который будет соответствовать таким требованиям:

• иметь минимальное токсическое воздействие на организм пациента;
• обладать выраженным антибактериальным действием;
• сочетаться с другими препаратами комплексного лечения;
• выводится из организма преимущественно с мочой.

Для оценки правильно подобранного лечения нефрологи используют ранние и поздние критерии, к которым относят:

• снижение и нормализацию температуры тела;
• отсутствуют симптомы интоксикации;
• нормализация работы почек;
• улучшение клинических показаний;
• отсутствие боли в области почек и поясницы.

Самым информативным и важным критерием правильно подобранного антибиотика для лечения пиелонефрита считается отсутствие рецидива недуга на протяжении трех месяцев после острого приступа.

При лечении острой формы заболевания, необходимо знать, какие антибиотики при данном типе пиелонефрита будут наиболее эффективными. Выбор препарата напрямую зависит от типа возбудителя:

• если недуг вызван кишечной палочкой, то наиболее эффективными будут аминогликозиды, фторхинолоны и цефалоспорины, которые назначаются 7-10-дневным курсом;
• при выявлении такого патогенного микроорганизма, как протей, целесообразно применять Гентамицин, Нитрофуран, Ампициллин;
• при воздействии на почки энтерококка рекомендуют комбинировать Гентамицин с Ампициллином, или Ванкомицин с Левомицетином.

При терапии острого пиелонефрита лечить заболевание рекомендуют в условиях стационара, под пристальным контролем лечащего врача. Все антибактериальные препараты рекомендуется принимать парентерально, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, для более достижения быстрого терапевтического эффекта.

Особенности применения антибактериальных препаратов

Комплексное лечение пиелонефрита направлено на:

• подавление воспалительного процесса в почках;
• патогенетическое воздействие;
• профилактическое противорецидивное лечение;
• иммунокоррекцию после курса антибиотикотерапии.

Для подавления воспалительного процесса назначают Цефтриаксон по 1 г внутримышечно или внутривенно, длительность курса – 7-10 дней. Внутривенные инъекции Гентамицина из расчета 3-5 мг на 1 кг веса. В виде таблеток назначают Аугментин по 500 мг 3 раза в день. Еще одним современным и высокоэффективным препаратом от пиелонефрита, который можно применять детям и беременным женщинам является Флемоклав Солютаб. Это полусинтетический антибиотик, который соответствует всем требованиям препарата для проведения антибактериальной терапии. Взрослым назначают по 625 мг 3 раза в сутки.

После курса антибиотикотерапии, который длится 7-10 дней, рекомендуется принимать препараты противорецидивного действия. С этой целью назначают Бисептол, Нитроксолин или 5-НОК. Для коррекции иммунной системы назначают иммуномодулирующие препараты, которые обязательно должны назначаться иммунологом. Из безопасных средств с целью укрепления иммунитета и поддержания почек после антибиотиков можно пить травяной почечный чай.

Все препараты для проведения комплексного лечения пиелонефрита должны назначаться лечащим врачом индивидуально, учитывая тяжесть заболевания, общее состояние здоровья пациента, а также тип возбудителя недуга.

Возможные осложнения

При длительном применении антибиотиков возможно развитие ряда побочных эффектов и осложнений:

• токсическое воздействие на почки, печень и другие органы;
• диспепсические расстройства со стороны ЖКТ;
• индивидуальная непереносимость препарата или его компонентов;
• развитие грибковой инфекции;
• осложнения в виде абсцесса, гематомы, флебита при неправильном парентеральном введении препарата и др.

При правильном подборе препарата, лечении под контролем врача и медицинского персонала, контроле клинических показателей крови и мочи, риск развития осложнений сводится к минимуму. В то же время пациент имеет все шансы на полное исцеление от недуга и предупреждение повторных обострений.

Одним из наиболее распространенных почечных заболеваний считается пиелонефрит. Патология представляет собой обширный процесс. Воспаление охватывает лоханки и чашечки почек, а также соединительную (интерстициальную) ткань. Инфицирование происходит либо извне, посредством мочевыводящей системы, либо гематогенным путем (с кровотоком) из прочих очагов. Далее разберем, как проявляется пиелонефрит. его устранения также будут описаны в статье.

Общие сведения

Основными возбудителями пиелонефрита считаются бактерии группы стафилококков, кишечная и протеи, стрептококки, энтерококки. Намного реже наблюдается развитие патологии под воздействием грибков или вирусов. Зачастую пиелонефрит провоцируется микробными ассоциациями либо возбудителями L-форм. Последние отличаются безоболочечным приспособительным состоянием, характеризующимся высокой устойчивостью к лекарственным средствам. Это существенно затрудняет не только терапию, но и диагностику патологии. Болезнь довольно быстро переходит от острой к хронической стадии. В связи с этим антибиотики при должны назначаться как можно раньше.

Терапевтические мероприятия

Любой антибиотик при пиелонефрите должен обладать широким спектром терапевтической активности, высоким бактерицидным действием, минимальной нефротоксичностью. Медикамент должен также выделяться с мочой в большом объеме. В перечень антибиотиков, которые назначаются при описываемой патологии, входят аминопенициллины, защищенные пенициллины, цефалоспорины, карбоксипенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны. Далее рассмотрим, какие антибиотики при пиелонефрите назначаются чаще всего.

Аминопенициллины

Специалисты сегодня стараются не назначать эти Они отличаются повышенной природной активностью относительно протея, кишечной палочки, энтерококков. Главным их недостатком считается подверженность влиянию бета-лактамаз - ферментов, продуцируемых множеством клинически значимых возбудителей. Сегодня эти антибиотики при воспалении почек не рекомендованы (кроме патологии у беременных) из-за повышенного уровня резистентных (устойчивых) штаммов кишечной палочки (более 30%) к ним.

Защищенные пенициллины

Эти антибиотики при воспалении почек считаются средствами выбора. Медикаменты проявляют высокую активность как относительно грамотрицательных микроорганизмов, вырабатывающих бета-лактамазы, так и грамположительных бактерий, в том числе стафилококки пенициллинорезистентные и коагулазонегативные. Уровень устойчивости, которую проявляют штаммы кишечной палочки к защищенным пенициллинам, сравнительно низок. Часто назначается антибиотик при пиелонефрите "Амоксициллин" и средство "Клавуланат". Это сочетание рекомендовано внутрь по 625 мг/3 р./сут. либо парентерально по 1.2 г/3 р./день. Длительность терапии - от семи до десяти суток. Инновационной формой указанного сочетания считается антибиотик при пиелонефрите "Флемоклав Солютаб". Медикамент обладает доказанной результативностью при инфекциях мочевых путей. Средство "Флемоклав Солютаб" допускается к применению пациентам с трех месяцев и беременным.

Медикаменты при осложненных формах

В тяжелых случаях и при подозрении на инфекцию, спровоцированную синегнойной палочкой, могут назначаться карбоксипенициллины. В частности, это такой антибиотик при пиелонефрите, как "Тикарциллин". В этой же группе находится и средство "Карбенициллин". Кроме карбоксипенициллинов, могут быть рекомендованы уреидопенициллины. К ним относят такие медикаменты, как "Азлоциллин", "Пиперациллин". Следует, однако, отметить, что антисинегнойные пенициллины не рекомендованы как моносредства. Это связано с высокой вероятностью развития устойчивости микроорганизмов к ним в процессе терапии. В лечении пиелонефрита используются сочетания этих медикаментов и ингибиторов бета-лактамаз. В частности, назначают комбинации следующих средств: "Тикарциллин" + "Тазобактам" + "Пиперациллин". Также используют сочетания антисинегнойных антибиотиков с фторхинолонами и аминогликозидами. Такие медикаменты назначаются и при тяжелых госпитальных инфекционных патологиях мочевыделительной системы.

Цефалоспорины

Эти медикаменты обладают способностью накапливаться в и моче в достаточно высоких концентрациях. Цефалоспорины отличаются умеренной нефротоксичностью. Эти медикаменты находятся на ведущем месте сегодня по частоте назначения у больных с пиелонефритом и инфекциями мочевыделительной системы. Существует несколько поколений цефалоспоринов. Они разделяются в соответствии со спектром действия и степенью устойчивости к бета-лактамазам:

Аминогликозиды

Эти медикаменты рекомендованы при осложненных формах пиелонефрита, а также серьезных К группе аминогликозидов относят такие средства, как "Амикацин", "Тобрамицин", "Нетилмицин", "Гентамицин". В тяжелых случаях данные медикаменты сочетаются с цефалоспоринами и пенициллинами. Аминогликозиды плохо всасываются из ЖКТ. В связи с этим их вводят преимущественно парентерально. Выведение лекарств осуществляется в неизмененном виде с мочой. Для пациентов с почечной недостаточностью необходимо корректировать дозировку. К недостаткам аминогликозидов следует отнести их выраженную нефро- и ототоксичность. Частота ухудшения слуха у пациентов достигает 8%, а поражения почек (проявляются в виде неолигурической, обычно обратимой недостаточности) - 17%. Это вызывает необходимость обеспечить в процессе терапии контроль над уровнем мочевины, калия, креатинина. Вследствие того что установлена зависимость выраженности осложнений от концентрации медикаментов в крови, применяется однократное введение полной суточной дозировки. Такая схема, кроме прочего, способствует уменьшению вероятности развития нефротоксического действия. К факторам возникновения данного осложнения относят:

Фторхинолоны

Эти медикаменты являются в последние годы препаратами выбора. Их назначают как в амбулаторных, так и стационарных условиях. К фторхинолонам первого поколения относят такие препараты, как "Ципрофлоксацин", "Пефлоксацин", "Офлоксацин". Они проявляют активность против большинства возбудителей инфекций в мочеполовой системе. Преимуществом медикаментов является их низкая токсичность, продолжительный период полувыведения, что, в свою очередь, позволяет принимать их дважды в сутки. Фторхинолоны удовлетворительно переносятся пациентами, образуют в моче, почечной ткани, крови достаточно высокие концентрации. Медикаменты применяются как парентерально, так и внутрь, кроме средства "Норфлоксацин" (оно предназначено для перорального приема). Фторхинолоны второго поколения (препараты "Ломефлоксацин", "Левофлоксацин", "Моксифлоксацин" и прочие) отличаются большей активностью относительно грамположительных микроорганизмов, пневмококков прежде всего. Вместе с этим они обладают таким же, как и препараты предыдущего поколения, сильным воздействием на (кроме синегнойной палочки).

Профилактика пиелонефрита

Во избежание рецидива или первичного возникновения патологии необходимо устранить все предполагаемые провоцирующие факторы. Профилактика пиелонефрита включает в себя целый комплекс мер. Сюда можно отнести нормализацию режима питания, отдыха и работы, сна и бодрствования. Необходимым условием является абсолютное исключение переохлаждения. Особое внимание следует уделить общему состоянию организма - важно, чтобы в нем отсутствовали инфекции. В связи с этим следует провести терапию вероятных заболеваний: колита, кариеса, гастрита и прочих.

Пиелонефрит – очень коварное заболевание почек, которое может возникать, как у взрослых людей, так и у маленьких детей. Он опасен тем, что довольно часто протекает бессимптомно, из-за чего больной не подозревает о наличии болезни. А тем временем патология постепенно перетекает в хроническую форму, бороться с которой очень сложно. Однако современная медицина не стоит на месте, и сегодня существует масса лекарственных средств, при помощи которых можно избавиться от пиелонефрита почек в максимально короткие сроки.

Группы антибиотиков и их особенности

Для лечения пиелонефрита у взрослых и маленьких пациентов, вне зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), чаще всего применяются антибактериальные препараты. Однако принимать их без назначения врача категорически не рекомендуется – практически все антибиотики способны вызывать серьезные побочные эффекты, если они были подобраны или применены неправильно. Ко всему прочему, противомикробные препараты классифицируются по группам, и какая из них будет эффективной в каждом конкретном случае, можно узнать только после проведения бакпосева.

Зачастую назначаются такие группы антибиотиков для лечения пиелонефрита у детей и взрослых, как:

На протяжении всего периода лечения пиелонефрита препаратами, содержащими антибиотик, необходимо придерживаться определенного режима.

Он направлен на скорейшее восстановление организма после заболевания, а также снизит негативное влияние антибактериального лекарственного средства на кишечник.

Для этого нужно стараться избегать переохлаждения, исключить из пищевого рациона все тяжелые и вредные продукты, кофе и крепкий чай. Таким образом, можно значительно снизить негативную нагрузку на желудок и печень, что поможет этим органам легче перенести влияние активных веществ, входящих в состав того или иного антибиотика.

Эффективные антибактериальные препараты для избавления от пиелонефрита

Антибиотики при пиелонефрите следует использовать в терапевтических целях очень осторожно, даже если они были прописаны врачом. Такие препараты имеют свои показания и противопоказания к применению, о которых необходимо знать. Рассмотрим наиболее часто применимые антибиотики для лечения пиелонефрита.

Амоксициллин при пиелонефрите

Амоксициллин – антибиотик пенициллиновой группы, отпускающийся в таблетках. Применяется не только от пиелонефрита, но также для лечения таких заболеваний мочеполовой системы, как:

• уретрит;
• гонорея;
• гинекологические заболевания;
• лептоспироз и др.

Для лечения пиелонефрита у женщин и мужчин Амоксициллин лучше применять вместе с клавулановой кислотой.

Противопоказаниями к применению Амоксициллина при остром пиелонефрите являются:

Амоксициллин нужно с осторожностью применять при пиелонефрите у детей младше 10 лет. Дозировка и продолжительность курса терапии зависит от нескольких факторов:

• тяжести заболевания;
• возрастной категории пациента;
• индивидуальных особенностей организма;
• возможных рисков появления побочных эффектов.

Применение препарата для лечения пиелонефрита также может спровоцировать ряд побочных эффектов, среди которых чаще всего встречаются следующие:

В случае применения Амоксициллина вместе с Метронидазолом, у пациента могут возникнуть такие побочные эффекты:

• тошнота, иногда рвота;
• диарея;
• запор;
• дисбактериоз;
• стоматит.

Амоксициллин является антибиотиком широкого спектра действия последнего поколения, за счет чего достигается максимальный эффект от его применения при пиелонефрите почек и других заболевания мочеполовой системы. Главное, следовать схеме лечения, разработанной врачом.

Цефалексин для лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита антибиотиками цефалоспориновой группы проводится под пристальным наблюдением медиков, особенно если дело касается маленьких пациентов. Данный препарат способен вызывать серьезные побочные эффекты, хотя и считается относительно легким для восприятия организмом.

Препарат отпускается в форме капсул и таблеток, и только по рецепту. Применяется для лечения различных заболеваний мочевыделительной и мочеполовой системы бактериального характера.

Противопоказания к применению:

1. С осторожностью используют капсулы или таблетки для лечения пиелонефрита у детей младше 3 лет (для малышей препарат отпускается в форме суспензии).
2. Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав антибиотика.
3. Почечная недостаточность.
4. Беременность и лактация.

Цефалексин суспензию не стоит давать грудному ребенку, не достигшему полугодовалого возраста. Какие антибиотики можно пить новорожденным, у которых был диагностирован пиелонефрит, может решать только детский уролог (в крайнем случае,- неонатолог).

Для взрослых людей суточная доза капсул или таблеток Цефалексина составляет по 250-500 мг. Количество приемов в день – 3-4 раза. Доза препарата для детей в разы ниже – от 25 до 50 мг/кг в сутки. В случае тяжелого протекания болезни суточную дозировку лекарства для взрослых можно увеличить максимум в 4 раза. Для детей действует та же схема, только у них доза напрямую зависит от их массы тела. Курс лечения – 7 дней.

Какими бы антибиотиками не лечился пиелонефрит, эти препараты, все без исключения, способны вызывать побочные эффекты. В ходе приема Цефалексина пациенты могут жаловаться на:

Это еще не все побочные эффекты, которые способен вызывать препарат, а только самые распространенные. Однако если в точности соблюдать рекомендации врача, у не должно возникнуть никаких аномалий.

Цефалексин показывает хорошие результаты в борьбе с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями. Если пациент пройдет полноценный курс лечения, то риск рецидива заболевания существенно снизится.

Антибиотик Амикацин

Амикацин – противомикробный препарат аминогликозидной группы. Широко применяется для лечения заболеваний мочевыделительной системы, в т. ч. при:

1. Пиелонефрите (остром или хроническом).
2. Цистите.
3. Уретрите.

Данное лекарственное средство является антибиотиком широкого спектра действия, поэтому его применяют для лечения множества других патологий. Лекарство с осторожностью применяют у грудничков, а также для лечения пиелонефрита у пожилых пациентов. Противопоказаниями к выполнению инъекций могут послужить:

1. Период беременности.
2. Грудное вскармливание.
3. Неврит слухового нерва.
4. Хроническая почечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме и с определенными осложнениями.
5. Повышенная чувствительность организма к препарату.

Препарат предназначен для внутримышечного или внутривенного (капельного) введения. Длительность процедуры – до 2 минут (струйно). При обострении хронического пиелонефрита, или при лечении его острой формы, пациенту вводится по 250 мг препарата каждые 12 часов. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести протекания патологии, а также возраста больного.

Побочные эффекты от использования Амикацина могут проявиться в виде

Несмотря на довольно обширный список побочных эффектов, не стоит думать, что возникают они сплошь и рядом. Большинство пациентов, как правило, легко переносят терапию, основанную на применении Амикацина. Помимо этого, лекарство дает довольно неплохие результаты при лечении пиелонефрита, как у взрослых, так и у детей. Хотя, безусловно, процесс выздоровления напрямую зависит от функционирования иммунной системы человека, а также степени тяжести патологии.

Левофлоксацин при борьбе с пиелонефритом

Левофлоксацин – таблетированый антибиотик группы фторхинолонов, применяющийся для лечения заболеваний мочевыделительной системы, в частности:

• острого пиелонефрита;
• хронического простатита.

Это сильнодействующий препарат широкого спектра действия, который должен применяться крайне осторожно. Несмотря на то, что эффект от терапии достигается довольно быстро, данное лекарство категорически запрещено к приему при:

Помимо этого, препарат следует с осторожностью применять детям и подросткам ввиду его негативного влияния на суставы. Пожилые люди тоже входят в группу риска развития тяжелых осложнений после такой терапии.

Препарат предназначен исключительно для перорального приема. Таблетки принимают 1-2 раза в день. Как правило, при пиелонефрите антибиотик принимается в дозировке, не превышающей 250 мг за 1 раз. Курс терапии длится от 7 до 10 дней. Лекарственное средство не нужно разжевывать, его следует запивать водой. Таблетки можно принимать до еды, либо в интервалах между принятиями пищи.

Если сравнивать Левофлоксацин с другими антибиотиками, при помощи которых лечится пиелонефрит, то важно отметить, что он способен вызывать гораздо больше побочных эффектов. Среди них следует отметить самые распространенные:

Важно! Чтобы избежать тяжелых осложнений, ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно назначать себе тот или иной антибиотик.

Никогда нельзя точно знать, есть у человека аллергия на препарат, поскольку это можно определить только после проведения специальной манипуляции – аллергических проб. А пока этого не сделано, лучше доверить вопрос лечения пиелонефрита квалифицированному специалисту – урологу.

Ссылаясь на статистику, можно сказать, что в настоящее время широкое распространение получило заболевание пиелонефрит – воспаление почек, возбудителями которого, являются бактерии.

Этому заболеванию подвержены, чаще всего, дети пришкольной возрастной группы, в возрасте 7-8 лет. Обусловлено это своеобразным анатомическим строением их мочевыводящей системы, а также необходимостью адаптации к школе.

Предрасположены к нему и девушки, женщины возраста активной половой жизни. Страдают заболеванием и мужчины старшей возрастной группы, особенно с аденомой предстательной железы.

Клиническая картина разворачивается с появляющейся головной болью, ломотой в мышцах, поднятием температуры тела до 38 – 39 градусов в течении короткого промежутка времени, сопровождаясь ознобом.

При наличии данных симптомов следует срочным образом обратиться в ближайшую клинику для обследования, где врач подберет и назначит надлежавшую программу лечения, или вызвать специалиста на дом, для того, чтобы не повлечь осложнения пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита почек проводится в стационаре, при котором рекомендуется постельный режим, обильное питье, диета и обязательно назначаются антибиотики (антибактериальные препараты). Как же лечить пиелонефрит антибиотиками?

Почему антибиотики эффективны в борьбе с пиелонефритом?

Антибиотики это лекарственные препараты (природного или полусинтетического происхождения), способные притуплять или влиять на рост или гибель определенных микроорганизмов. При пиелонефрите чаще всего прописывают антибиотики в таблетках. Причем, главными требованиями к антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита должны быть наличие:

• высокой их концентрация в моче,
• они не должны иметь токсичного действия на почки больного.

Какой антибиотик лучше принимать при пиелонефрите? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно провести обследование, при котором

• выявить возбудителя пиелонефрита,
• определить состояния и функции почек,
• определить состояние оттока мочи.

При возникновении и развитии пиелонефрита, главная роль отведена бактериям (микроорганизмам), поражающих преимущественно ткани почки, ее лоханки и чашечки, поэтому в первых рядах, при комплексном лечении заболевания, стоит применение больным

• антибиотиков (Ампициллин, Амоксициллин, Цефаклор, Гентамицин).
• сульфаниламидов (Ко-Тримоксазол, Уросульфан, Этазол, Сульфадимезин).

Хотя назначаются они при легких формах заболевания, в настоящий время сульфаниламиды используются редко.

Назначаются, если присутствует хороший отток мочи, и отсутствуют почечная недостаточность.

При отсутствии одного из двух условий применение препаратов не используется.

• нитрофураны (Фурадонин, Фурагин, Фуразолин)

Антибактериальные препараты обладающие широким спектром действия, а концентрация их, в моче больного, наблюдается (основания клинические исследования препаратов) в течении 10-15 часов.

• производственные налидиксовой кислоты (Неграм, Налидикс).

Хорошо переносятся организмом, но имеют малый эффект.

Преимущества антибиотиков по сравнению с фитопрепаратами и другими лекарствами

• лечение фитопрепаратами и достижение результата происходит длительный период времени (в течении которого мучают боли и спазмы). Курс антибиотиков, как правило, не превышает недели и дает быстрый эффект.
• чрезмерное употребление фитопрепаратов способно вызвать мочегонный эффект, последствием которого явится «движение» камней (результат вторичной формы пиелонефрита).
• действие антибиотиков направленно на сам очаг заболевания и не затрагивает другие сферы (ликвидация бактерий, нормализация температуры тела, устранение осадка в составе мочи).

Антибактериальные средства для лечения пиелонефрита

При легких формах пиелонефрита лечение проводится препаратами:

• Уросульфан,
• Этазол,
• Сульфадимезин

Они останавливают рост клеток бактерий, хорошо всасываются из желудка, в мочевых путях не откладываются.

Если не наступает улучшение в течении 2-3 дней от начала приема, перечисленных выше по тексту, препаратов, специалисты рекомендуют присоединить следующие антибиотики (с учетом микробной инфекции). К таковым относятся:

• Пенициллин

• Эритромицин

Кормящим женщинам не назначается, возможно влияние на младенца через грудное молоко. Применение детьми возможно.

• Олеандомицин

Является устаревшим средством. В современной медицине практически не применяется и заменен на более новые лекарственные препараты.

• Левомицетин

При беременности противопоказано. Назначается детям от 3 лет.

• Колимицин
• Мицерин.

При гнойных формах пиелонефрита назначают препараты внутривенно (антибиотики)

• Гентамицин
• Сизомицин.

Все препараты направлены на блокировку развития и угнетение микроорганизмов, влияющих на развитие пиелонефрита.

Наиболее часто используемыми на практике являются:

• Аминопеницилины (Амоксициллин, Ампициллин). Блокируют развитие энтерококков, кишечной палочки. Назначаются беременным при лечении воспалительных процессов почек.
• Флемоклав Солютаб (полисинтетический антибиотик). Отличие и полезность данного препарата, от других, в назначении его детям от 3 месяцев и беременным (большинство препаратов противопоказано).
• Цефалоспориновые антибиотики (полусинтетический и природный препарат). Назначается когда есть предрасположенность к переходу пиелонефрита из острой формы в гнойную. У большей части пациентов наблюдается улучшение состояния на 2 день приема препарата. К этому виду относятся:

1. Цефалексин
2. Цефалотин
3. Зиннат
4. Клафоран
5. Тамицин.

• Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин). Назначаются при тяжелой форме пиелонефрита . Имеют нефротоксичное действие, могут воздействовать на нарушение слуха. Не назначаются людям старшей возрастной категории и повторное их применение разрешено после года от начала первого применения.
• Фторхинолоны. К таковым относят:

1. Офлоксацин
2. Ципрофлоксацин.

Обладают широким спектром действия и отлично переносятся больными. Обладают минимальным токсичным действие м на организм. Лечение данными антибиотиками прописывается при хроническом пиелонефрите . Не назначаются беременным.

Таким образом, для лечения пиелонефрита, на сегодняшний день, существует огромный ряд различных препаратов, предназначенных как при начальной, так и последующих форм заболевания.

Целесообразность и рациональность использования зависит от комплексного лечения, которое подберет специалист.

Назначение тех или иных антибиотиков, зависит от микроба, который явился возбудителем заболевания, и особенностей возраста, состояния организма больного.

Следует учитывать, что подбор дозы зависит от индивидуальных особенностей больного (анатомии почек, состава мочи).

При этом, безусловно, намного легче бороться с болезнью на первых этапах. Именно поэтому не стоит запускать болезненного состояния и заниматься самолечением. При первых симптомах недуга – немедленно обращайтесь к врачу.