Лекарственный справочник гэотар. Антигипертензивный препарат Рамиприл: инструкция по применению и аналоги Показания и противопоказания

Рамиприл: инструкция по применению и отзывы

Рамиприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) длительного действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: почти белого или белого цвета, круглой плоскоцилиндрической формы, с фаской и разделительной риской (в контурной ячейковой упаковке: по 10 шт., в картонной пачке 3 упаковки; по 14 шт., в картонной пачке 1 или 2 упаковки).

Действующее вещество Рамиприла – рамиприл, в 1 таблетке – 2,5 мг, 5 мг или 10 мг.

Вспомогательные компоненты: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, аэросил (кремния диоксид коллоидный), магния стеарат, примогель (карбоксиметилкрахмал натрия).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Рамиприл оказывает гипотензивное, натрийуретическое, кардиопротективное действие, являясь пролекарством, из которого в организме синтезируется активный метаболит рамиприлат.

Данное вещество замедляет образование ангиотензина II из циркулирующего ангиотензина I и выработку ангиотензина II в тканях, а также тормозит ренин-ангиотензиновую систему в тканях, в том числе и в сосудистой стенке. Рамиприл подавляет высвобождение норадреналина из окончаний нейронов и минимизирует вазоконстрикторные реакции, являющиеся следствием повышенной нейрогуморальной активности. Препарат уменьшает деградацию брадикинина и выработку альдостерона.

Лекарственное средство обеспечивает расширение почечных сосудов, а также индукцию реверсии гипертрофии левого желудочка и патологического ремоделирования в сердечно-сосудистой системе. Выраженный кардиопротективный эффект объясняется влиянием рамиприла на биосинтез простагландинов и стимуляцией выработки оксида азота в эндотелии.

При лечении рамиприлом уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление (преимущественно в почечных сосудах). Это явление менее выражено во внутренних органах, включая кожные покровы и печень, и незначительно – в мозге и мышечной ткани. Также препарат усиливает регионарный кровоток в этих органах, повышает уровень фибриногена и сенситивность тканей к инсулину, способствует продуцированию тканевого активатора плазминогена, обеспечивая тромболизис.

Фармакокинетика

При пероральном приеме абсорбция достигает 50–60%. Прием пищи не отражается на степени всасывания, но снижает скорость абсорбции. Максимальная концентрация рамиприла достигается спустя 2–4 часа после приема. В печени соединение метаболизируется, образуя активный метаболит рамиприлат (интенсивность ингибирования АПФ в 6 раз превышает таковую для рамиприла) и неактивный метаболит дикетопиперазин. Затем рамиприл подвергается глюкуронизации. За исключением рамиприлата, все образовавшиеся метаболиты не проявляют фармакологической активности.

Рамиприл связывается с белками плазмы на 73%, а рамиприлат – на 56%. Биодоступность после перорального приема 2,5–5 мг препарата составляет 15–28%, в случае рамиприлата – 45%. При ежедневном приеме лекарственного средства в суточной дозе 5 мг стабильный уровень рамиприлата в плазме крови достигается к 4-му дню.

Период полувыведения рамиприла равен 5,1 часа. Концентрация рамиприлата в сыворотке крови уменьшается в фазе распределения и элиминации с периодом полувыведения равным 3 часам, в переходной фазе период полувыведения составляет 15 часов и в продолжительной конечной фазе, для которой характерно очень низкое содержание рамиприлата в плазме – 4–5 дней. Период полувыведения увеличивается у больных, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Объем распределения рамиприла составляет 90 л, рамиприлата – 500 л. Вещество выводится через почки в количестве 60% от принятой дозы, а через кишечник – в количестве 40% (в основном в виде метаболитов). При дисфункциях почек скорость выведения рамиприла и его метаболитов уменьшается пропорционально снижению клиренса креатинина, при дисфункциях печени тормозится его превращение в рамиприлат, а при сердечной недостаточности содержание рамиприлата увеличивается в 1,5–1,8 раза.

Показания к применению

• Комбинированная терапия хронической сердечной недостаточности (в том числе с диуретиками);
• Артериальная гипертензия;
• Сердечная недостаточность, возникшая в период со второго по девятый день после острого инфаркта миокарда;
• Клинически выраженные и доклинические стадии диабетической или недиабетической нефропатии (особенно с выраженной протеинурией) при сочетании с артериальной гипертензией;
• Понижение риска развития инсульта, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: при подтвержденной ишемической болезни сердца (в анамнезе с инфарктом миокарда или без него), включая больных после аортокоронарного шунтирования, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики; при инсульте в анамнезе, окклюзионных поражениях периферических артерий.

Кроме этого, применение Рамиприла показано больным сахарным диабетом при наличии не менее одного дополнительного фактора риска: артериальная гипертензия, микроальбуминурия, повышение плазменных концентраций общего холестерина, курение, снижение плазменных концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП).

Противопоказания

• Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодинамически значимый стеноз митрального или аортального клапана;
• Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм ртутного столба) или патологии с неустойчивыми показателями гемодинамики;
• Наследственный или идиопатический ангионевротический отек (включая анамнез, в том числе на фоне предшествующей терапии ингибиторами АПФ);
• Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
• Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) меньше 20 мл/мин);
• Печеночная недостаточность;
• Двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (при наличии только одной почки – односторонний);
• Гемодиализ с использованием высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью;
• Первичный гиперальдостеронизм;
• Аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата;
• Одновременное применение глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, цитотоксических препаратов для лечения нефропатии;
• Сопутствующая гипосенсибилизирующая терапия реакций гиперчувствительности к ядам пчел, ос и других насекомых;
• Комбинированная терапия с антагонистами рецепторов ангиотензина II при диабетической нефропатии;
• Сочетание с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с почечной недостаточностью (КК меньше 60 мл/мин) и сахарным диабетом;
• Возраст до 18 лет;
• Период беременности и грудного вскармливания;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ.

Кроме этого, применение Рамиприла противопоказано в острой стадии инфаркта миокарда:

• Сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA;
• Легочное сердце;
• Нестабильная стенокардия;
• Желудочковые нарушения ритма сердца, представляющие опасность для жизни.

С осторожностью рекомендуется назначать препарат пациентам с атеросклеротическими поражениями мозговых или коронарных артерий; при патологиях, сопряженных с риском резкого снижения АД с нарушением функции почек при ингибировании АПФ: выраженная гипертония (особенно злокачественная артериальная гипертензия), хроническая сердечная недостаточность (особенно тяжелая стадия или при приеме по поводу нее других гипотензивных лекарственных средств), гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии у больных с двумя почками, предшествующая терапия диуретиками, нарушения водно-электролитного баланса (на фоне рвоты, диареи, недостаточного потребления поваренной соли и жидкости, обильного потоотделения); с нарушением функции печени и/или почек (КК больше 20 мл/мин), сахарным диабетом, гиперкалиемией, гипонатриемией, системными заболеваниями соединительной ткани (включая склеродермию, системную красную волчанку, сопутствующую терапию действующими на картину периферической крови препаратами (риск угнетения костномозгового кроветворения, развития агранулоцитоза или нейтропении)); при одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и/или препаратов алискирена при двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), при состоянии после трансплантации почки.

Инструкция по применению Рамиприла: способ и дозировка

Таблетки принимают внутрь до или после еды, проглатывая целиком, запивая водой.

Дозу врач назначает на основании клинических показаний, учитывая индивидуальную переносимость и терапевтический эффект препарата.

• Артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг 1 раз в сутки (утром) или в 2 приема. Для достижения желаемого терапевтического эффекта возможно кратное повышение дозы через 2-3 недели лечения. Обычная поддерживающая доза – 2,5-5 мг, максимальная – 10 мг в сутки. При предшествующей терапии диуретиками их следует отменить или снизить дозу не позже чем за 3 дня до начала приема Рамиприла. Начальная доза для больных, принимающих диуретики, больных с недостаточностью почечной функции или с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью – 1,25 мг в сутки однократно. Начинать применение следует под строгим контролем врача. Для пациентов с нарушенным водно-электролитным балансом или риском гипотензивной реакции начальная суточная доза не должна превышать 1,25 мг;
• Хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1,25 мг однократно, при необходимости дозу можно удваивать через 1-2 недели. Суточная доза не должна превышать 10 мг. При одновременном приеме диуретиков их дозу следует снизить до начала терапии;
• Сердечная недостаточность, возникшая в течение 2-9 дней после острого инфаркта миокарда: начальная доза – по 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) и через два дня терапии – по 5 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза – 2,5-5 мг 2 раза в сутки. При плохой переносимости препарата (артериальная гипотензия) начальную дозу следует снизить до 1,25 мг 2 раза в сутки, затем через 2 дня ее можно повысить до 2,5 мг, еще через 2 дня – до 5 мг 2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 10 мг. При плохой переносимости дозы по 2,5 мг 2 раза в сутки прием препарата следует отменить. Из-за недостаточного опыта применения Рамиприла у больных с выраженной сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по классификации NYHA), возникшей сразу после острого инфаркта миокарда, начальная доза для данной категории больных не должна превышать 1,25 мг 1 раз в сутки. Повышение дозы должно проводиться под наблюдением врача;
• Нефропатия при хронических диффузных патологиях почек, диабетическая нефропатия: начальная доза – 1,25 мг однократно. При хорошей переносимости препарата дозу можно удваивать через каждые 2 недели до достижения поддерживающей дозы 5 мг 1 раз в сутки;
• Понижение риска развития инсульта, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: начальная доза – 2,5 мг однократно. Показано постепенное повышение дозы: через 1 неделю, затем через 2-3 недели – до поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.

• КК меньше 30 мл/мин: начальная доза – 1,25 мг в сутки, максимальная – 5 мг;
• КК 30-60 мл/мин: начальная доза – 2,5 мг в сутки, максимальная – 5 мг;
• КК больше 60 мл/мин: начальная доза – 2,5 мг в сутки, максимальная – 10 мг.

При печеночной недостаточности начальная доза не должна превышать 1,25 мг, максимальная – 2,5 мг однократно.

Начальная доза для больных пожилого возраста – 1,25 мг в сутки.

Особый контроль требуется за пациентами старше 65 лет, принимающими диуретики, за больными с хронической сердечной недостаточностью при нарушенной функции почек и печени. Доза подбирается в зависимости от целевого уровня АД.

Побочные действия

• Сердечно-сосудистая система: часто – ортостатическая гипотензия, обмороки (синкопальные состояния), сильное снижение АД; нечасто – периферические отеки, сердцебиение, приливы крови к коже лица, ишемия миокарда (включая развитие или усиление аритмии, развитие инфаркта миокарда или приступа стенокардии, тахикардию); редко – васкулит, усиление или появление нарушений периферического кровообращения; частота неизвестна – синдром Рейно;
• Дыхательная система: часто – синусит, бронхит, одышка, сухой кашель (усиливающийся в положении лежа и ночью); нечасто – заложенность носа, бронхоспазм, утяжеление клинического течения бронхиальной астмы;
• Нервная система: часто – ощущение легкости в голове, головная боль; нечасто – агевзия, головокружение, дисгевзия; редко – нарушение равновесия, тремор; частота неизвестна – нарушение психомоторных реакций, ишемия головного мозга, нарушение мозгового кровообращения (преходящее), ишемический инсульт, парестезии, паросмия;
• Пищеварительная система: часто – дискомфорт в области живота, тошнота, рвота, воспалительные реакции в желудке и кишечнике, диспепсия, диарея, расстройства пищеварения; нечасто – боли в животе, панкреатит (в редких случаях с летальным исходом), интестинальный ангионевротический отек, сухость слизистой оболочки рта, повышение активности в плазме крови ферментов поджелудочной железы, гастрит, запор; редко – глоссит; частота неизвестна – афтозный стоматит;
• Психические нарушения: нечасто – тревога, сонливость, подавленное настроение, нервозность, нарушения сна, двигательное беспокойство; редко – спутанность сознания; частота неизвестна – расстройства внимания;
• Орган слуха: редко – звон в ушах, нарушения слуха;
• Орган зрения: нечасто – расплывчатость изображения, нарушение зрения; редко – конъюнктивит;
• Гепатобилиарная система: нечасто – увеличение содержания в плазме крови конъюгированного билирубина, повышение активности печеночных ферментов; редко – гепатоцеллюлярные поражения, холестатическая желтуха; частота неизвестна – острая печеночная недостаточность, цитолитический или холестатический гепатит (крайне редко с летальным исходом);
• Мочевыделительная система: нечасто – функциональное расстройство почек, развитие острой почечной недостаточности, увеличение диуреза, усиление протеинурии (ранее существовавшей), повышение содержания креатинина и мочевины в крови;
• Лимфатическая система и система крови: нечасто – эозинофилия; редко – нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, снижение содержания эритроцитов в периферической крови, снижение уровня концентрации гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитопения; частота неизвестна – панцитопения, гемолитическая анемия, угнетение костномозгового кроветворения;
• Молочные железы и репродуктивная система: нечасто – преходящая импотенция, снижение либидо; частота неизвестна – гинекомастия;
• Костно-мышечная система: часто – миалгия, мышечные судороги; нечасто – артралгия;
• Дерматологические реакции: часто – кожная сыпь, нечасто – гипергидроз, кожный зуд, ангионевротический отек (в том числе с летальным исходом); редко – онихолизис, крапивница, эксфолиативный дерматит; очень редко – фотосенсибилизация; частота неизвестна – мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, синдром Стивенса-Джонсона, псориазоподобный дерматит, утяжеление течения псориаза, алопеция, лихеноидная или пемфигоидная экзантема или энантема;
• Иммунная система: частота неизвестна – анафилактоидные или анафилактические реакции (в том числе на яды насекомых), повышение содержания антинуклеарных антител;
• Обмен веществ, лабораторные показатели, питание: часто – повышение уровня калия в сыворотке крови; нечасто – снижение аппетита, анорексия; частота неизвестна – снижение уровня натрия в крови;
• Общие нарушения: часто – чувство усталости, боли в груди; нечасто – повышение температуры тела; редко – астения.

Передозировка

Симптомами передозировки Рамиприла являются тромбоэмболические осложнения, острая артериальная гипотензия, ангионевротический отек, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда.

В качестве лечения необходимо уменьшить дозу либо полностью отменить препарат, промыть желудок и перевести больного в горизонтальное положение. Также проводятся мероприятия по увеличению ОЦК (введение изотонического раствора натрия хлорида, переливание других кровезамещающих жидкостей) и назначается симптоматическая терапия, включающая подкожное или внутривенное введение эпинефрина, внутривенное введение гидрокортизона и прием антигистаминных препаратов.

Особые указания

Согласно инструкции, Рамиприл следует назначать только после тщательной оценки функции почек больного. Лечение необходимо сопровождать контролем функции почек, особенно у больных с поражением почечных сосудов.

До начала и в период применения Рамиприла требуется регулярный контроль АД, функции почек (мочевина, креатинин), уровня содержания калия и других электролитов, гемоглобина, активности печеночных ферментов.

Прием первой и каждое повышение дозы должны проводиться под наблюдением врача, это позволит избежать развития неконтролируемой гипотензии и других нежелательных эффектов.

Больным со злокачественной артериальной гипертензией рекомендуется начинать лечение в стационарных условиях.

В случае повышения уровня концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови у больных с нарушенной функцией почек необходимо снизить дозу или отменить препарат, поскольку возможно развитие гиперкалиемии.

При значительной активности печеночных ферментов или появлении желтухи применение Рамиприла следует отменить.

При возникновении транзиторной артериальной гипотензии прием препарата следует временно прекратить, после стабилизации АД лечение можно продолжить, повторение выраженной гипотензии является основанием для уменьшения дозы или отмены препарата.

При плановой хирургической операции, в том числе стоматологической, больной должен проинформировать хирурга и анестезиолога о лечении рамиприлом, чтобы не допустить резкого снижения АД средствами для общей анестезии. Прием таблеток рекомендуется прекратить за 12 часов до начала операции.

Во время лечения необходимо регулярно контролировать уровень лейкоцитов крови для своевременного выявления возможного развития агранулоцитоза или нейтропении.

Риск развития гиперкалиемии у больных с артериальной гипертензией повышается при хронической сердечной недостаточности, назначении препаратов калия, одновременном приеме амилорида, спиронолактона, триамтерена (калийсберегающих диуретиков).

При появлении у пациента болей в животе с тошнотой и рвотой при проведении дифференциального диагноза следует рассмотреть возможность развития интестинального ангионевротического отека.

В случае проведения десенсибилизирующей терапии при укусах ядовитых насекомых ингибиторы АПФ необходимо заменить гипотензивными средствами из других групп.

Появление сухого кашля в период лечения может быть связано с приемом препарата.

В период приема Рамиприла пациентам нельзя управлять транспортными средствами и механизмами.

Лекарственное взаимодействие

При назначении Рамиприла врач должен предупредить больного о необходимости предварительной консультации перед началом одновременного применения любых лекарственных средств.

Аналоги

Аналогами Рамиприла являются: Рамиприл-СЗ, Вазолонг, Амприлан , Дилапрел , Хартил , Корприл, Пирамил, Рамигамма, Тритаце , Рамикардия.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C в недоступном для детей месте.

Срок годности – 2 года.

Рамиприл (ramipril)

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 174.00 мг, - 10 мг, кроскармеллоза натрия - 4.00 мг, натрия стеарилфумарат - 2.00 мг.

7 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (8) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
7 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (8) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (8) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (8) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (6) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (7) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (8) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные.
28 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит рамиприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда рамиприл снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Известно, что рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (ИБС, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень ЛПВП, курение). Снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, рамиприл значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.

Гипотензивный эффект рамиприла развивается примерно через 1-2 ч, достигает максимума в пределах 3-6 ч, продолжается не менее 24 ч.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция составляет 50-60%, пища не влияет на степень всасывания, но замедляет абсорбцию. C max достигается через 2-4 ч. В печени метаболизируется с образованием активного метаболита рамиприлата (в 6 раз активнее ингибирует АПФ, чем рамиприл), неактивного дикетопиперазина и глюкуронизируется. Все образуемые метаболиты, за исключением рамиприлата, фармакологической активности не имеют. Связывание с белками плазмы для рамиприла - 73%, рамиприлата - 56%. Биодоступность после приема внутрь 2.5-5 мг рамиприла - 15-28%; для рамиприлата - 45%. После ежедневного приема рамиприла в дозе 5 мг/сут устойчивая концентрация рамиприлата в плазме достигается к 4 дню.

T 1/2 для рамиприла - 5.1 ч; в фазе распределения и элиминации падение концентрации рамиприлата в сыворотке крови происходит с T 1/2 - 3 ч, затем следует переходная фаза с T 1/2 - 15 ч, и длительная конечная фаза с очень низкими концентрациями рамиприлата в плазме и T 1/2 - 4-5 дней. T 1/2 увеличивается при хронической почечной недостаточности. V d рамиприла - 90 л, рамиприлата - 500 л. Почками выводится 60%, через кишечник - 40% (преимущественно в виде метаболитов). При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК; при нарушении функции печени замедляется превращение в рамиприлат; при сердечной недостаточности концентрация рамиприлата повышается в 1.5-1.8 раза.

Показания

Артериальная гипертензия; хроническая недостаточность; сердечная недостаточность, развившаяся в первые несколько дней после острого инфаркта миокарда; диабетическая и недиабетическая нефропатия; снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Противопоказания

Выраженные нарушения функции почек и печени, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к рамиприлу и другим ингибиторам АПФ.

Дозировка

Принимают внутрь. Начальная доза - 1.25-2.5 мг 1-2 раза/сут. При необходимости возможно постепенное повышение дозы. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний к применению и эффективности лечения.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия; редко - боли в груди, тахикардия.

Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, головная боль; редко - нарушения сна, настроения.

Со стороны системы пищеварения: диарея, запор, потеря аппетита; редко - стоматит, боли в животе, панкреатит, холестатическая желтуха.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхит, синусит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко - протеинурия, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (главным образом у пациентов с нарушением функции почек).

Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны лабораторных показателей: гипокалиемия, гипонатриемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности.

Прочие: редко - мышечные спазмы, импотенция, алопеция.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. , триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении с НПВС возможно уменьшение гипотензивного эффекта рамиприла, нарушение функции почек.

При одновременном применении с "петлевыми" или тиазидными диуретиками усиливается антигипертензивное действие. Выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы диуретика, по-видимому, возникает за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта рамиприла. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышается риск нарушения функции почек.

При одновременном применении со средствами, оказывающими гипотензивный эффект, возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с инсулином, гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины, метформином возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении с , цистостатиками, иммунодепрессантами, прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации лития в сыворотке крови.

Особые указания

У пациентов с сопутствующим нарушением функции почек дозы подбирают индивидуально в соответствии со значениями КК. Перед началом лечения всем больным необходимо проведение исследования функции почек. В процессе лечения рамиприлом регулярно осуществляется контроль функции почек, электролитного состава крови, уровня печеночных ферментов в крови, а также картины периферической крови (особенно у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у пациентов, получающих , аллопуринол). Больным, у которых имеется дефицит жидкости и/или натрия, перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений. Во время лечения рамиприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций).

При нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

Основой успешного лечения артериальной гипертензии является грамотная фармакологическая терапия. Она назначается исходя из диагноза и состояния здоровья пациента. Зачастую специалисты рекомендуют принимать ингибиторы АПФ.

Рамиприл, инструкция по применению которого включает полную информацию о препарате, является именно таким средством.

Эффект обуславливает активное вещество, входящее в его состав. Таблетки Рамиприл действуют за счет основного компонента - рамиприла.

Таблица 1. Действующее вещество Рамиприла и оказываемые им эффекты.

Ангиотензин – катализатор выработки альдостерона, приводит к сужению сосудов и увеличению давления	Под влиянием препарата процесс превращения гормона из пассивной формы в активную замедляется, выброс альдостерона сокращается
Альдостерон - увеличивает объем циркулирующей крови, повышает давление, сужает сосуды.	Высвобождение гормона минимизируется
Брадикинин – оказывает расслабляющее действие на стенки артерий и вен, понижает давление	Распадается значительно медленнее
Пульс	Не возрастает
Сердечные камеры	Стенки расслабляются
Вены/артерии	Расширяются, при длительном приеме отмечается ангиопротективный эффект (согласно инструкции по применению)
Артериальное давление	Понижается
Миокард	Нагрузка уменьшается, при длительном приеме отмечается кардиопротективный эффект (информация из инструкции по применению)

От чего таблетки с Рамиприлом?

1. Повышенном артериальном давлении. Средство, согласно инструкции, назначается для достижения целевых показателей систолического и диастолического давления.
2. Терапии ряда сердечных патологий. Как принимать таблетки Рамиприл, от чего и в каких дозах напрямую зависит от заболевания.
3. Проведении профилактики болезней сердца и сосудов при выявлении рисков.
4. Предотвращении летального исхода вследствие сердечно-сосудистых причин.

Форма выпуска и состав

Средство выпускается на базе одноименного действующего вещества. Консистенцию, скорость всасывания и продолжительный срок хранения обуславливают дополнительные вещества.

Согласно инструкции по применению препарат Рамиприл также содержит:

1. Лактозу. Вещество также известно как молочный сахар. Используется в качестве наполнителя таблетированных препаратов, является дополнительным источником энергии.
2. Повидон. Относится к энтеросорбентам, способствует высвобождению активного вещества.
3. Целлюлоза. Используется в форме микрокристаллического порошка, позволяет таблетке сохранять форму.
4. Стеариновая кислота. Насыщенная жирная кислота, эмульгатор и стабилизатор.
5. Кросповидон. Способствует высвобождению и всасыванию активного вещества.
6. Гидрокарбонат натрия. Известен как пищевая сода, является стабилизатором.

Рамиприл (форма выпуска - только таблетки) доступен в следующих дозировках:

1. 2,5 мг. Белые/почти белые таблетки, упакованные в блистеры и картонную пачку. В каждой 10, 14 или 28 штук.
2. Рамиприл 5 мг. Таблетки белого/бело-серого цвета, без оболочки. В блистере 10/14/28 штук. Блистеры упакованы в коробку из картона. В каждой пачке содержится инструкция по применению.
3. Рамиприл 10 мг. Имеют белый/почти белый оттенок, не покрыты оболочкой. Таблетки находятся в блистерах по 10/14/28 штук. Продаются в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Рамиприл, дозировка которого определяется специалистом, отпускается по рецепту.

Рамиприл-СЗ и Рамиприл - синонимы. Изучив инструкцию по применению обоих препаратов, можно сделать вывод об идентичности состава и одинаковом эффекте.

Отзывы пациентов преимущественно положительные. В частности:

1. Таблетки от давления Рамиприл отличаются быстрым эффектом. По инструкции по применению всего через 15 минут состояние пациента начинает улучшаться.
2. Пролонгированный эффект. Целевые показатели сохраняются в течение 12–24 часов.
3. При назначении курса отмечается улучшение общего состояния здоровья и качества жизни.
4. Побочные явления возникают редко и имеют мягкую форму.

Еще одно синонимичное средство, выпускаемое под другим торговым именем. Пирамил и Рамиприл, состав которых отличается только некоторыми вспомогательными веществами, являются взаимозаменяемыми препаратами. Препарат показывает хорошие результаты при терапии гипертонии. Также его рекомендуют при:

• различных формах ;
• СН хронического типа;
• нефропатии, возникшей на фоне сахарного диабета;
• при патологиях сосудов (инсульте, заращении);
• для профилактики некоторых болезней и смерти от них.

Подробную информацию о том, что такое Пирамил, как его правильно принимать, и в каких случаях он запрещен, содержит инструкция по применению.

Качественное лекарственное средство, используемое для терапии множества патологических состояний. Имеет синонимичный эффект и близкий состав. Согласно данным исследований, проведенных в 1990-х годах, приводит давление к целевым показателям лучше многих других средств (например, Эналаприла). К существенным недостаткам Хартила относится его цена. В среднем препарат обойдётся в 3–4 раза дороже, чем Рамиприл (показания к применению средств идентичны). Запрещен:

• женщинам, планирующим беременность, беременным или кормящим;
• детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Пациенты старше 65 лет должны принимать Хартил с осторожностью. Первую таблетку стоит выпить под наблюдением специалиста.

Представляет собой усиленную формулу препарата. Более выраженный эффект обуславливается наличием в составе диуретического компонента - гидрохлоротиазида. Вещество способствует снижению артериального давления при незначительном увеличении диуреза.

Согласно инструкции по применению препарат рекомендуется пациентам, невосприимчивым к монотерапии . Для достижения заметного результата назначается курсовой прием Хартила-Д.

Кто выпускает оригинальный препарат?

Существует множество торговых марок, выпускающих лекарственное средство со схожим составом, но под разными именами. Рамиприл - оригинальный препарат, производимый в России. Фармацевтическая компания «Татхимфармпрепараты» находится в Казани и функционирует на протяжении 85 лет. Предприятие выпускает более 100 наименований лекарственных средств и гарантирует безопасность продукции. На сайте компании можно найти полную официальную инструкцию по применению.

Показания к использованию

Лекарство Рамиприл, инструкция по применению к которому содержит полный перечень показаний, назначается после проведенного обследования и установленного диагноза. Средство рекомендовано при:

1. Артериальной гипертензии. Рамиприл помогает снизить давление при первичной форме заболевания, возникшей отдельно от других патологий. Эффективен также при вторичной гипертонии, вызванной нарушениями регулирующей системы.
2. Сердечной недостаточности хронического типа. Применяется в рамках проведения комбинированного лечения.
3. , в том числе после .
4. Проведении терапии у пациентов, переживших операцию на сосудах (шунтирование, ангиопластику и прочее).
5. Больным, страдающим поражениями сосудов, в том числе с инсультом в анамнезе.
6. Проведении профилактики патологий сосудов и сердца, для предупреждения летального исхода.
7. Осложненном сахарном диабете.

От чего зависит артериальное давление человека

При каком давлении принимают?

Артериальное давление свыше 140/90 считается повышенным и требует специального лечения. Однако оно не может быть эпизодичным, а должно носить курсовой характер.

Только длительный прием препарата Рамиприл (инструкция по применению при каком давлении пить таблетки не сообщает именно по этой причине) имеет смысл.

Инструкция по применению

Перед приемом лекарственного средства необходимо ознакомиться с рекомендациями производителя. Инструкция по применению содержит перечень причин, запрещающих прием препарата. Именно:

1. Болезни системного типа, затрагивающие соединительную ткань (волчанка красная, склеродермия).
2. Индивидуальная непереносимость компонентов, в том числе нарушения усвоения лактозы.
3. Диагностированный отек Квинке или отек Квинке, возникающий ранее после приема средств на основе рамиприла.
4. Гипотоническая болезнь.
5. Нарушение в работе печени или почек.
6. Стеноз артерии единственной/двух почек, пережитая операция по пересадке почки.
7. Декомпенсированная .
8. Чрезмерный синтез альдостерона.
9. Применение у больных с сахарным диабетом, получающих алискерен и прочее.

Весь список указан в инструкции по применению. Не забывайте читать аннотацию перед медицинским использованием препарата.

Дозировка

Количество препарата напрямую зависит от текущего заболевания.

Таблица 2. Примерные дозировки Рамиприла при различных заболеваниях

Гипертония	2,5-10 мг. Прием необходимо начинать с минимального количества, постепенно увеличивая дозировку. Возможно пить 1 или 2 раза в сутки
Гипертония (ранее принимались диуретические средства)	Необходимо прекратить прием диуретиков за 72 часа. Начальное количество препарата составляет 1,25 мг с постепенным увеличением до 10
Гипертония (тяжелое течение)	1,25-10 мг
Сердечная недостаточность (хрон.)	1,25-10, принимать однократно с последовательным увеличением дозы
Сердечная недостаточность (после инфаркта миокарда)	5-10 мг в сутки дважды в день, при гипотонии – 1,25-10мг
Нефропатия (диабет.)	1,25-5 мг, прием однократный
Профилактика	1,25-10мг

Согласно последним исследованиям, приведенным в инструкции по применению, средство стоит начинать пить с 1,25 мг в сутки. Однако решение по конкретному пациенту принимает врач. Подробные схемы приема указаны в аннотации.

Побочные действия

В некоторых случаях прием таблеток приводит к негативным последствиям.

Таблица 3. Возможные побочные действия препарата Рамиприл.

Сосуды/сердце	Понижение давления, инфаркт миокарда, брадикардия, аритмия, тахикардия, стенокардия и прочее
ЦНС	Возникновение боли в голове, бессонница, повышенная возбудимость и др.
Дыхательная система	Ринорея, пневмония, сухой кашель, трахеит, бронхиальная астма и прочее
ЖКТ	Диарея, тошнота, изжога, рвота, пожелтение кожи и другое
Кожа	Крапивница, ангионевротический отек, зуд, жжение, шелушение, экзема и прочее
Мочеполовая система	Повышенное выделение мочи, снижение либидо, импотенция
Другое	Металлический привкус, потливость, выпадение волос

Совместимость с алкоголем

Лекарственное средство не стоит совмещать со спиртными напитками по некоторым причинам:

1. Алкоголь приводит к чрезмерному эффекту лекарственного средства. Чрезмерное понижение артериального давления может стать причиной серьезных осложнений или даже смерти пациента.
2. Увеличение токсического воздействия. Лекарственное средство и этанол отравляют организм, утяжеляют похмелье и приводят к различным нарушениям.

Рамиприл и алкоголь, совместимость которых сомнительна, стоит принимать отдельно. Даже серьезный повод поднять бокалы не может быть причиной рисковать здоровьем.

Рамиприл относится к группе антигипертензивным препаратам. Действие данного лекарства не сказывается на причине недуга.

Назначают его при искусственно увеличенной гемодинамике, течение которой осуществляется при суженных почечных артериях, усиленном мочевыделении, артериолах, уменьшенном уровне агиотензина II в крови.

Нарушение работоспособности самих почек происходит резко.

Показания к применению

Препарат Рамиприл назначают людям, страдающим на:

• Сердечную недостаточность хронического характера;
• Нефропатии;
• Болезни почек, имеющих диффузный характер.

Кроме этого Рамиприл используют в терапии пациентов, которые перенесли инсульт, инфаркт, коронарное шунтирование и транслюминальную ангиопластику.

Противопоказания

Не всегда этот медикамент влияет положительно. бывают ситуации, когда применять средство не рекомендуется.

Данное лекарство запрещается использовать, если имеет место:

• гиперчувствительность к компонентам-ингибиторам АПФ,
• гиперкалиемия,
• почечная недостаточность,
• беременность и период кормления грудью.

Кроме этого запрещен прием лекарства в терапевтических целях детям, возраст которых не достиг 18 лет.

Ограничить применение медикамента в случае наличия:

• ангионевротического отека;
• супрессии;
• тяжелой формы аутоиммунных заболеваний;
• плохого кровообращения,
• атеросклероза;
• стеноза;
• после пересадки почки;
• сахарного диабета;
• некоторых болезней легких;
• гипонатриемии.

Дозировка

Начальная дозировка медикамента равняется 0,0025 г. Прием ведется 1 раз в сутки (в утреннее время) натощак и запивается водой.

Если имеет место недостаточный антигипертензивный эффект дозировка лекарства спустя каждые 3 недели постепенно повышается. Однако может назначаться однократный прием.

У определенных людей спустя сутки при применении медикамента 2 раза в день наблюдается равномерный антигипертензивный эффект. Максимальное количество медикамента в день составляет 0,01 г.

При беременности и лактации

Применять лекарственный препарат во время беременности запрещается. Перед тем, как использовать лекарство, нужно убедиться в отсутствии беременности.

Когда пациента забеременела на момент лечения, следует сразу же заменить лечение Рамиприлом на другую терапию. Если этого не сделать, что возможет риск повреждения плода. Особенно патология плода прооисходит в 1-ом триместре беременности.

Препарат Рамиприл оказывает следующее негативное воздействие на плод:

• нарушает развитие почек плода,
• понижает АД у плода и новорожденного,
• нарушает работоспособность почек,
• вызывает гиперкалиемию, гипоплазию черепа,
• способствует деформации черепа и гипоплазии легких.

Побочные явления

Принимая препарат Рамиприл, в организме у человека могут возникать следующие побочные эффекты:

1. Относительно ССС наблюдается уменьшение показателей артериального давления, тахикардия , ортостатический коллапс, аритмия , инфаркт миокарда , стенокардия .
2. Относительно мочеполовой системы происходит усиление ХПН, уменьшение либидо и потенции, протеинурия.
3. Нервная система у больного возникает ишемия головного мозга, головокружение, инсульт, головная боль, сонливость, слабость, парестезии. Если использовать медикамент в высоких дозах человека нарушается сон, возникает спутанность сознания, чувство тревоги, депрессии.
4. Органы чувств : изменения обоняния, вкуса, слуха и зрения, вестибулярные нарушения, шум в ушах.
5. Относительно пищеварительной системы появляется чувство тошноты, рвота, понос или запор, гепатит, панкреатит, кишечная непроходимость, холестатическая желтуха, патологическое изменение работоспособности печени, сопровождающееся образованием острой печеночной недостаточности, болезненные ощущения в эпигастральной области, жажда, сухость во рту, плохой аппетит, глоссит, стоматит.
6. Дыхательная система : пациента беспокоит "сухой" кашель, одышка, бронхопазм, ринорея.
7. Аллергии проявляется в вид е сыпи на кожных покровах, зуда, фотосенсибилизации, крапивницы, ангионевротической отечности лица, конечностей, языка, губ, голосовой щели и/или гортани, мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пемфигут, васкулит, серозит, миозит, артралгия, миалгия, артрит, эозинофилия.
8. Относительно органов кроветворения наблюдается анемия, понижение Hb и гематокрита, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения.
9. К остальным осложнениям можно отнести судороги, гипертермия, алопеция.
10. Лабораторные показатели могут показать наличие гиперкреатининемии, повышенной активности "печеночных" трансаминаз, гипераммониемии, гипербилирубинемии, гипонатриемии, гиперкалиемии, возникновения антинуклеарных антител.

Передозировка

К основным проявлениям передозировки следует отнести:

• выраженное понижение артериального давления,
• брадикардию,
• нарушение водно-электролитного равновесия,
• острую почечную недостаточность,
• ступор.

Лечение, заключающееся в устранении представленных признаков, состоит в промывке желудка и выведении адсорбентов и натрия сульфата. Такая терапия свойственна для легких случаев передозировки.

Рамиприл — лекарственный препарат-ингибитор АПФ, который расширяет кровеносные сосуды, облегчает циркуляцию крови и снижает давление. Лекарство применяется при лечении высокого давления, для снижения нагрузки на сердце у пациентов, которые страдают недостаточностью сердца. Важно соблюдение всех рекомендаций, которые содержит инструкция по применению, чтобы снизить вероятность побочных действий и добиться быстрого результата в короткие сроки. Цены на лекарство, отзывы пациентов, кардиологов, а также список импортных или российских аналогов Рамиприла (заменителей) позволят подобрать больным оптимальные курсы лечения препаратом.

Состав

Рамиприл (международное название — Ramipril на латыни) является основным веществом препарата, которое оказывает все фармакологические действия и имеет доказательства эффективности и безопасности. В одной дозе может содержаться 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества.

Прочими ингредиентами являются следующие:

• лактоза;
• оксид Fe желтый;
• гидрокарбонат Na;
• фумарат Na;
• крахмалы;
• целлюлоза.

Форма выпуска

Рамиприл производится разными компаниями в форме таблеток, которые применяют внутрь после индивидуального подбора дозировки. Таблетки Рамиприла отличаются формой и цветом в зависимости от дозы:

1. 2,5 мг — овальная форма, желтые.
2. 5 мг — овальной формы, светло-розовые.
3. 10 мг — овальной формы, белые.

В упаковках может содержаться (в зависимости от производителя) 28 или 30 таблеток.

Важно! В каждую оригинальную упаковку Рамиприла вкладывается официальная инструкция для тщательного изучения пациентами.

Фармакологическое действие

Рамиприл — медицинский препарат, который относится к фармакологической группе ингибиторов АПФ, применяемых в кардиологии.

Механизмы действия заключаются в предотвращении участия ангиотензинпревращающего фермента в выработке сильного сосудосуживающего фактора — ангиотензина II.

Фармакологические свойства препарата:

• понижение давления в сосудах;
• расширение сосудов;
• снижение нагрузок на миокард;
• понижение выработки таких внутренних сосудосуживающих факторов, как альдостероны и антидиуретический гормон;
• усиление синтеза внутренних факторов, оказывающих сосудорасширяющее действие (простагландины и т.д.);
• предупреждение прогрессирования гипертрофических изменений в миокарде;
• профилактика усугубления недостаточности сердца.

Показания к применению

Показаниями к применениям оригинального препарата Рамиприла относятся такие заболевания (указаны в официальных описаниях и инструкциях по применению):

• гипертоническая болезнь. Рамиприл применяется как в составе монотерапии, так и в комплексном лечении заболевания;
• недостаточность сердца. Препарат широко применяется для лечения патологии, часто в комбинации с мочегонными препаратами;
• профилактика осложнений инфаркта, в особенности сердечной недостаточности;
• нефропатии разной этиологии;
• снижение вероятности инсультов, инфарктов, летальных исходов от сердечных патологий, в особенности у пациентов из группы высокого риска (перенесенный инфаркт, инсульт, сахарный диабет, гипертензия, болезни сосудов, гиперхолестеринемия, табакокурение и алкоголизм).

Противопоказания

Производителями препарата зарегистрированы следующие противопоказания к применению таблеток от давления Рамиприл:

• беременность;
• аллергия;
• стенозы артерий в почках и сердце;
• лактация;
• повышенный уровень альдостеронов, который не лечится;
• детский возраст. Рамиприл не назначают пациентам, которые не достигли 18 лет;
• сильные кровопотери и нарушения гемодинамики.

Инструкция по применению

Рамиприл взрослые должны принимать внутрь, независимо от еды. Рекомендуется принимать препарат ежедневно в одинаковое время. Таблетку проглатывают целиком, запивают водой (около 100 мл). Доза и продолжительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от патологии.

Способ применения при гипертонии

Начальная дозировка — 2,5 мг в сутки. На протяжении месяца дозировка может повышаться до 5-10 мг в сутки.

Курс лечения при нефропатиях

Начальное дозирование — 1,25 мг в сутки. В течение 14 суток разрешается повышать дозу до 5 мг постепенно.

Схема приема при недостаточности сердца

Начальная доза — 1,25 мг в день. В течение 14 суток может проводиться повышение дозы до 10 мг в сутки (максимальная суточная доза при данной патологии). Рекомендуется суточную дозировку делить на два приема — до и после обеда.

Способы применения для лечения последствий инфаркта

Начальная доза — 2,5 мг дважды в день (утро и вечер) первые 3 суток. В дальнейшем доза постепенно повышается в течение 2-3 суток до максимальной — 10 мг в сутки.

Важно! Для пациентов с тяжелыми патологиями почек максимальная доза в сутки — 5 мг. Пожилым людям требуется индивидуальное снижение суточной дозировки Рамиприла.

Длительность приема зависит от вида заболевания и состояния пациента.

Передозировка

Среди проявлений передозировки Рамиприла производители выделяют такие симптомы:

• гипотензия, которая выражена значительно;
• коллапс;
• замедленный ритм сердца;
• недостаточность почек.

Меры помощи для устранения последствий приема высоких доз лекарства:

• применение сорбентов, выполнение промываний желудка;
• введение ангиотензинамида для восстановления циркуляции крови и нормализации давления;
• гемодиализ.

Побочные действия

Частыми нежелательными реакциями на препарат могут быть следующие:

• головокружения;
• сухость слизистых в ротовой полости;
• тошнота;
• головные боли;
• нарушения восприятия вкуса;
• кашель сухой;
• гиперкалиемия.

Редкими побочными эффектами являются следующие:

• желтуха;
• высыпания на коже, часто сильные;
• кожный зуд;
• отеки на лице;
• отечность слизистых во рту;
• затруднение дыхания;
• боли в области груди;
• утрата сознания;
• импотенция, имеющая временный характер.

Взаимодействие с другими средствами

Противопоказана комбинация с такими средствами:

• сульфаты декстрана, которые применяются для выведения из организма ЛПНП;
• полимеры, из которых состоят мембраны, используемые для гемодиализа и других процедур.

• препараты калия;
• мочегонные калийсберегающие;
• препараты, которые способствуют повышению уровня калия в крови (Циклоспорины, антагонисты ангиотензина II, Такролимус, Триметоприм).

С особой осторожностью следует комбинировать Рамиприл с такими средствами:

• средства для снижения давления;
• препараты лития;
• Аллопуринол;
• симпатомиметики, которые оказывают сосудосуживающее действие;
• сахароснижающие средства (усиливается эффективность);
• Инсулин;
• цитостатические препараты;
• глюкокортикоиды;
• Прокаинамид;
• НПВС (снижение эффективности Рамиприла).

К усилению действия препарата приводит комбинация с такими группами препаратов:

• анальгетики опиоидные;
• адреноблокаторы;
• мочегонные;
• гипотензивные;
• средства для общей анестезии.

При беременности и лактации

Как правило, Рамиприл не назначают при беременности, поскольку лекарство может вызывать дефекты развития у плода.

Рамиприл проникает в грудное молоко и может неблагоприятно воздействовать на ребенка при кормлении грудью. При необходимости применения Рамиприла при грудном вскармливании в периоды лактации следует проконсультироваться с доктором и временно прекратить кормление.

С алкоголем

При взаимодействиях с алкоголем усиливается сосудорасширяющее действие, что может приводить к ухудшению состояния пациентов. По этой причине следует полностью исключить сочетание Рамиприла и алкоголя на период лечения, поскольку совместимость у них крайне низкая.

Аналоги

Аналогами Рамиприла в России являются такие лекарственные средства, которые имеют отличия в производителях:

• Рамигексал;
• Ангирам;
• Кардиприл;
• Амприл;
• Еврорамиприл;
• Брюмиприл;
• Мирил;
• Рами Сандоз;
• Полаприл;
• Рамаг;
• Превенкор;
• Рамигамма;
• Рамилонг;
• Рамизес;
• Рамимед;
• Рамитрен;
• Рамира;
• Рамил;
• Рамитрен;
• Рамиприл различных производителей — Татхимфармпрепараты (аналог российский), Пфайзер, Северная Звезда — СЗ (аналог отечественный, наиболее дешевый), Акрихин, Айкор, Фарма Старт, Синтез;
• Топрил;
• Рамкор;
• Тритаце;
• Хартил;
• Рамирил;
• Рамприкс.

Разница в эффективности синонимов может объясняться только отличиями в качестве исходного сырья, которое применяется при производстве препаратов. Одинаковые формы выпуска, механизмы и спектр действия полностью идентичны.

Срок годности

Рамиприл хранят два года от даты производства. Если завершился указанный срок годности, лекарство принимать запрещается.

Условия продажи и хранения

Рамиприл можно купить в аптеках при наличии рецептов, в который указано МНН средства на латинском.

Хранение препарата осуществляется при температуре, не превышающей 25⁰С, в сухих помещениях, которые находятся вдали от детей.

Особые указания

В процессе применения препарата важно обязательно контролировать показатели давления у пациентов. Желательно минимум за одни сутки до проведения хирургических вмешательств прекратить применение лекарства, поскольку анестетики усиливают эффективность Рамиприла.

Из-за вероятности понижения давления важно в начале лечения отказаться от вождения автотранспортных средств и управления аппаратами до выяснений реакций на лекарство.