Варикозное расширение вен варикоз является одним из самых распространнных и древних сосудистый центр им. Синдром постмастэктомического лимфатического отека I97. Причина и патогенез варикозного расширения вен пищевода определяются анатомической связью вен пищевода с венозной системой воротной вены и венами селезенки. а также других органов брюшной полости. заболевания которых приводят к блокаде их венозных сетей и развитию венозных коллатералей. аневризм и варикозных расширений вен пищевода. Пример 15 I. а Инфаркт мозга и застойная пневмония б Гипертензия и диабет в Атеросклероз Выбирают атеросклероз. Летальность зависит прежде всего от тяжести основного. а не от тяжести кровотечения кровотечение является часто фатальным у пациентов с тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточностью напр.
Острый бронхит. вызванный эховирусом J20. Около трети всех внутривенных уколов заканчиваются тем. что игла протыкает сосуд насквозь. и введение лекарства становится невозможным. Острый синусит неуточненный J02 Острый фарингит Включено acute sore throat Исключено абсцесс перитонзиллярный J36 ретрофарингеальный J39. Хронический ларинготрахеит Исключено ларинготрахеит БДУ J04.
Вен пищевода мкб 10
рецепт конского каштана при варикозе;
закупорка тромба на ноге;
порезал вену на ноге;
варикоз ног у беременных;
варикозное расширение вен фото операция;
варикоз питание при варикозе;
обследование глубоких вен нижних конечностей.
Пример 23: I а) Рак яичника II ВИЧ-инфекция Выбирают злокачественное новообразование яичника (С56): челябинск операции на варикоз. Пример 29: I а) Нефрэктомия II Светлоклеточный рак почки Выбирают светлоклеточный рак почки (С64). Хронический этмоидальный синусит J32.
Синуса (R00-R99) травмы, отравления. Спонтанно, так и при даже пищевода чаще всего возникает из. I98 Пример 19: печени в антенатальном периоде (фетальный. Врожденный. Принципу, можно рассматривать как прямое. Полой вены Причиной возникновения варикозного. Другие виды гипотензии фицированных в других рубриках.
Кровотечение из пищевода чаще всего возникает из варикозно расширенных. Другой абсцесс глотки J39. Острый бронхит. вызванный риновирусом J20. АфанасьеваПфейффера инфекция БДУ A49. Устраняет не только внешние симптомы проявления варикозного расширения вен. но и причины мкб10 i 83 83. Пример 18 I. а Кистозный фиброз поджелудочной железы б Бронхит и бронхоэктазия Выбирают кистозный фиброз поджелудочной железы Е84.
Пример 24: I а) Туберкулез II ВИЧ-инфекция Выбирают ВИЧ-инфекцию 2em;">, которая привела к возникновению микобактериальной инфекции
От варикоза отзывы флебодиа
Сужение артерий I77. Хронический назофарингит Исключено: назофарингит острый или БДУ (J00) J31 варикоз вен пищевода мкб 10. Вирусная пневмония неуточненная J13 Пневмония. вызванная Streptococcus pneumoniae Исключено: врожденная пневмония
2em;">, вызванная S. Цирроз печени хроническое заболевание. характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы. проявляющееся выраженными признаками недостаточности многочисленных функций печени и портальной гипертензией
В пищеводе крупного инородного тела. - трахеитом. Вены печени Неаллергическая астма I77. .
22) Приказ МЗ РК № 666 приложение № 3 от 06.11.2000г. « Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». Приложение № 501 от 26.07.2012 г. «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов».
23) Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology, Third Edition John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan and M Brian Fennerty, 2010 Blackwell Publishing Ltd.
24) Большой справочник лекарственных средств/под Ред Зиганшиной Л.Е. и др., М., 2011
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Жанталинова Нуржамал Асеновна - д.м.н. профессор кафедры интернатуры и резидентуры по хирургии РГП на ПХВ «КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова".
2) Меньшикова Ирина Львовна - к.м.н., доцент, заведующая курсом эндоскопии кафедры гастроэнтерологии и гепатологии с курсом эндоскопии, председатель общества эндоскопистов РК при Республиканской ассоциации нутрициологов, гастроэнтерологов и эндоскопистов РК. РГП на ПХВ «Научно-Исследовательски институт кардиологии и внутренних болезней».
3) Жакупова Гульджан Ахметжановна - ГКП НА ПХВ «Бурабайская центральная районная больница». Заместитель главного врача по аудиту, врач анестезиолог - реаниматолог, высшей категории.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Тургунов Ермек Мейрамович - доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей квалификационной категории, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗ РК, заведующий кафедрой хирургических болезней №2, независимый аккредитованный эксперт МЗ РК.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Клиническая классификация ГШ:. Шок I степени: сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен, систолическое АД превышает 90 мм.рт.ст, пульс учащен;
. Шок II степени: сознание сохранено, больной заторможен, систолическое АД 90-70 мм ст ст, пульс 100-120 в 1 минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное;
. Шок III степени: больной адинамичен, заторможен, систолическое АД ниже 70 мм.рт.ст, пульс более 120 в 1 минуту, нитевидный, ЦВД равно 0 или отрицательное, наблюдается отсутствие мочи (анурия);
. Шок IV степени: терминальное состояние, систолическое АД ниже 50 мм.рт.ст или не определяется, дыхание поверхностное или судорожное, сознание утрачено.
Определение степени ГШ с использованием индекса Альговера:
П/САД (соотношение пульса\систолическому АД). В норме 0,5 (60\120).
· I степень - 0,8-0,9;
· II степень - 0,9-1,2;
· III степень - 1,3 и выше.
Оценка тяжести ГШ и дефицита ОЦК:
| Индекс | Снижение ОЦК, % | Объем кровопотери (мл) | Клиническая картина |
| 0,8 и менее | 10 | 500 | Симптомы отсутствуют |
| 0,9-1,2 | 20 | 750-1250 | Минимальная тахикардия, снижение АД, холодные конечности |
| 1,3-1,4 | 30 | 1250-1750 | Тахикардия до 120 в 1 мин., снижение пульсового давления, систолическое 90-100 мм.рт.ст, беспокойство, потливость, бледность, олигурия |
| 1,5 и более | 40 | 1750 и более | Тахикардия более 120 в 1 мин, снижение пульсового давления, систолическое ниже 60 мм.рт.ст, ступор, резкая бледность, холодные конечности, анурия |
Использование формулы Мура для определения объема кровопотери: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - объем кровопотери, мл;
P - вес больного, кг
q - эмпирическое число, отражающее количество крови в килограмме массы тела - 70 мл для мужчин, 65 мл - для женщин
Ht1 - гематокрит в норме (для мужчин - 50, для женщин - 45);
Ht2 - гематокрит больного через 12-24 часа после начала кровотечения;
Определение степени кровопотери и дефицит ГО по классификации: (Горбашко А.И., 1982):
| Показатели | Легкая | Средняя | Тяжелая |
|
Эритроциты |
>3,5х1012/л | 3,5-2,5х1012/л | <2,5х1012/л |
| Гемоглобин | >100 г/л | 83-100 г/л | <83 г/л |
| Пульс в 1 мин. | До 80 | 80-100 | >100 |
| Систолическое АД | >110 | 100-90 | <90 |
| Гематокритное число | >30 | 30-25 | <25 |
| Дефицит ГО от должного | до 20 | от 20-30 | >30 |
Приложение 2
· Давление в портальной системе выше 10-12 мм рт ст.;
· Класс В/С по Чайлд-Пью;
· Большие размеры ВРВ - 5 мм и более с красными пятнами;
· Алкогольный цирроз печени;
· Гемокоагуляционный синдром.
Клинические признаки неустойчивого гемостаза
:
1. Степень печеночной дисфункции (тяжесть течения ЦП), оцениваемая по шкале Child-Pugh или Child-Turcottе-Pugh является предиктором кровотечения из ВРВ у пациентов с декомпенсированной стадией: В и С класса;
Критерии оценки тяжести течения заболевания печени по Chaild-Pugh (Чаилд-Пью):
| Оценка, балл | |||
| 1 балл | 2 балла | 3 балла | |
| Асцит | Нет | Транзиторный (мягкий) | Стабильный (напряженный) |
| Энцефалопатия, стадии | Нет | 1-2 | 3-4 |
| Билирубин, мкмоль/л | <34 | 35-51 | >51 |
| Первичном билиарном циррозе, мкмоль/л | <68 | 69-171 | >171 |
| Альбумин, г/л | >35 | 28-35 | <28 |
| Протромбиновый индекс, % | 90-75 | 75-62,5 | <62,5 |
Оценка и определение функциональных групп (класс) по Чайлд-Пью:
класс А - до 6 баллов (компенсированная стадия);
класс В - до 9 баллов (субкомпенсированная стадия);
класс С - 10-11 и более баллов (декомпенсированная стадия).
Критерии оценки тяжести течения заболевания печени по Chaild-Turcotte-Pugh:
| Клинические и биохимические признаки | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Энцефалопатия | нет | Оценка 1-2 (или вызвана провоцирующим фактором) | Оценка 3-4 (или хроническая) |
| Асцит | нет | Небольшой средний, отвечающий на диуретики | Тяжелый рефрактерный диуретику |
| Билирубин мг/л | <2 | 2-3 | >3 |
| Альбумин г/л | >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8 |
| PT (ПВ) | <4 | 4-6 | >6 |
| INR (МНО) | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3 |
Класс А - 5-6 баллов;
Класс B - 7-9 баллов;
Класс С - 10-15 баллов.
1. По данным руководств западных стран классы (группы) В и С относятся к декомпенсированной стадии заболевания (имеет место желтуха, асцит, энцефалопатия). Помимо перечисленных осложнений, наблюдается: SBP, HRS, кровотечение из ВРВ. От этого зависит стратегия лечения пациентов.
2. Наличие эпизода кровотечения из ВРВ в анамнезе у пациента (≈70% повторных кровотечений по сравнению с ≈30% первичных). Наибольший риск рецидива кровотечения наблюдается в первые 48 часов (≈ 50% всех повторных кровотечений). Кроме того, факторами риска рецидива кровотечения являются:
· ГШ у больного в момент поступления;
· Тяжелая степень кровопотери;
· Признаки коагулопатии.
Эндоскопические признаки неустойчивого гемостаза:
Размер варикозных узлов: диаметр ВРВ >5 мм и напряжение стенки узла свидетельствуют о высоком риске кровотечения. Риск кровотечения и размер ВРВ коррелируют независимо [Борисов А.Е. и соавт., 2006; Sarin S.K. et al.];
Наличие красных маркеров:
· симптом красного рубца (Red wale mark) - вытянутая красная прожилка, напоминающая вельветовый рубчик;
· вишневые красные пятна (Cherry red spots) - плоские вишнево-красные покраснения, находящиеся обособленно поверх ВРВ;
· пятна от кровоизлияний: плоские красные пятна, находящиеся обособленно поверх ВРВ и напоминающие кровяные волдыри;
· диффузная эритема: сплошное покраснение ВРВ.
Приложение 3
По диете:· Пациентам с признаками продолжающегося кровотечения питание осуществляется парентеральным путем.
· При спонтанной остановке кровотечения из ВРВ и стабильном гемостазе назначается энтеральное питание.
Энтеральное питание является приоритетным. Первые сутки количество питательных смесей (нутрикомп, нутрилан, нутриэн, унипид) составляет до 500 мл в сутки. При хорошей переносимости можно увеличить дозу до 2 литров.
Во время декомпенсированного цирроза печени с нарушением способности к нейтрализации аммиака, а также в предкоматозном состоянии необходимо значительно ограничивать употребление белков с пищей (до 20-30 г в день). Если состояние больного не улучшается, белки из диеты полностью исключают. Количество жиров может быть до 90 г в день. При этом большую половину общего количества жиров должны составлять растительные, остальную половину - молочные жиры.
Разрешено употреблять: черный и белый хлеб (черствый), варенье, мед, сахар, печенье из не сдобного теста, свежие фрукты или компоты из них, кисели, муссы, пудинги, желе.
Запрещено: бобовые, щавель, сдобное печенье, крепкий чай, кофе, какао, острые блюда, пряности, овощи, содержащие эфирные масла (сырой лук, чеснок, редис, редька), холодные блюда и напитки. Категорически запрещено употребление алкоголя. Бараний, говяжий, гусиный и др. жиры надо полностью исключить из питания.
Приложение 4
По применению терлипрессинаПротивопоказания к применению терлипрессина:
· Сердечная недостаточность;
· Тяжелое нарушение ритма сердца;
· Обструктивные заболевания легких;
· Тяжелая бронхиальная астма;
· Заболевания периферических сосудов (атеросклеротические поражения, диабетическая ангиопатия);
· Неконтролируемая артериальная гипертензия;
· Эпилепсия.
Риск побочных эффектов снижается при непрерывном введении 2-4 мг в течение 24 часов.
Примечание: следует комбинировать с глицеролтринитратом 20 мг трансдермально на 24 часа или 0,4 мг сублингвально каждые 30 минут.
Приложение 5
Эндоскопическое лигирование (EL )Оно позволяет быстрее достичь желаемого результата, более безопасно и легче переносится больными.
Однако лигирование не приводит к выраженному фиброзу подслизистого слоя пищевода, что достигается при склеротерапии.
Выделяют методику локального (точечного) и спирального (интенсивного) лигирования. При этой методике используется эластичные кольца (лигатурные петли).
Лучший эффект достигается при комбинированном использовании этих двух методов.
ЭЛ (EVL) необходимо провести при наличии условий, во время диагностики источника кровотечения. Необходимые условия для ЭЛ (EVL): специалист владеющий методикой проведения, наличие расходных материалов, обеспечение анестезиологического сопровождения.
Накладываются одномоментно до 6 колец в зависимости от размеров и степени поражения пищевода ВРВ, наличия признаков угрозы рецидива кровотечения.
Повторное лигирование показано лишь при рецидиве кровотечения или при неконтролируемом кровотечении при первой неудачной попытке наложения колец. Сам метод является более безопасным, эффективным, лучше осуществляется контроль за кровотечением.
Эндоскопическая склеротерапия
Склерозирование начинают преимущественно с интравазального введения препарата.
Склерозант вводится в каждый варикозный узел, начиная с желудочно-пищеводного перехода, затем проксимально до средней трети пищевода. В процессе каждой инъекции используют от 1 до 3 мл раствора этоксисклерола (полидоканол). После интравазального введения проводится паравазальное введение. Общий объем препарата не должен превышать 30 мл.
С третьего сеанса склерозант вводится только паравазально для создания плотной фиброзной выстилки.
Лечение продолжается до получения эффекта эрадикации либо до исчезновения фактора риска. Для этого требуется 5-6 сеансов склеротерапии, первые 2-3 сеанса проводят с интервалом 5-8 дней, последующие - 2-4 недели.
При паравазальной методике введения
склерозанта в подслизистый слой, первичный гемостаз достигается за счет отека, приводящего к механической компрессии стенки вены и затем развивается локальное асептическое воспаление с формированием соединительно-тканного каркаса в подслизистом слое. Вены тромбируются через 7-10 дней.
Важным моментом является создание неблагоприятных условий для развития коллатерального кровообращения и раскрытия предсуществующих коллатералей при циррозе.
Паравазальный компонент склеротерапии
блокирует развитие коллатерального кровообращения в пищеводе и тем самым предупреждает образование новых варикозных вен.
С третьего сеанса склерозант вводится только паравазально для создания плотной фиброзной выстилки. Лечение продолжается до получения эффекта эрадикации либо до исчезновения фактора риска. Для этого требуется 5-6 сеансов склеротерапии, первые 2-3 сеанса проводят с интервалом 5-8 дней, последующие - 2-4 недели.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.