Какие боли бывают при кисте яичника. Характерные особенности боли при кисте яичника

Появление кисты яичника у женщин зачастую сопровождается неприятными симптомами. Они могут проявляться тяжестью или болью внизу живота, в некоторых случаях – ухудшением общего самочувствия. При подозрении на возникновение данного заболевания следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего назначения лечения.

Почему возникает боль

Киста яичника склонна к образованию при нарушении некоторых функций организма. Такое состояние нередко сопровождается следующими симптомами:

  • нерегулярность менструального цикла;
  • маточные кровотечения в межменструальный промежуток;
  • напряжение брюшины;
  • нарушение уровня гормонов;
  • болевые ощущения в области малого таза;
  • ощущение распирания – возникает при большом размере кисты;
  • нарушение стула, повышенное газообразование;
  • частые мочеиспускания;
  • усиление дискомфорта после физических нагрузок и половых контактов.

Если при диагностированной кисте яичника болит грудь, то причиной патологии является сбой гормонального фона.

Усилению или возникновению дискомфорта способствуют внешние факторы или особенности самого образования. Причины того, почему болит киста яичника:

  • активный половой акт;
  • быстрый рост образования;
  • травмы малого таза;
  • большой размер кисты и ее давление на соседствующие органы;
  • разрыв образования или перекрут его ножки.

В некоторых случаях подобные симптомы могут полностью отсутствовать – обнаружение патологии происходит только при плановом медицинском осмотре.

Где возникает боль

Киста яичника болит справа или слева внизу живота. Локализация дискомфорта зависит от расположения пораженного органа. Чаще всего характер боли ноющий, реже – острый. Он зависит от типа образования и его размеров. Боли способны иррадиировать в другие части брюшной полости, в поясницу, крестец, пах, прямую кишку и нижние конечности. Иногда при кисте яичника постоянно болит поясница, что может проявляться одновременно с дискомфортом внизу живота.

Киста яичника – это патологическое разрастание тканей органа в виде мешочка или пузыря, заполненное жидкостью. При сильном воспалении внутри мешочка может скапливаться гной, при этом яичники становятся очень болезненными, у женщины появляются симптомы общей интоксикации. Размер кистозного образования может превышать размер яичника в 5-6 раз и доходить до 12-15 см (у здоровой женщины яичники имеют размеры грецкого ореха). Известны случаи, когда кисты вырастали до 20-25 см, и процесс не сопровождался выраженными симптомами и признаками.

Кистозное разрастание тканей яичников редко бывает изолированным заболеванием и возникает преимущественно на фоне других нарушений, являясь их осложнением. Причиной патологии могут быть гормональные колебания, гинекологические болезни, недостаточная выработка тиреоидных гормонов клетками щитовидной железы, аборты и выкидыши в анамнезе. Большинство функциональных кист не нуждается в оперативном лечении, но требуют постоянного контроля. При слишком больших размерах образования может произойти его разрыв, опасный массивным внутренним кровотечением, поэтому женщины должны знать, как проявляется патология, и уметь отличать ее от других женских заболеваний.

Более половины женщин сталкиваются с появлением фолликулярных кист, образующихся на месте разрыва фолликула в период овуляции. Фолликул – это один из структурных компонентов яичников, состоящий из эпителиального слоя и соединительной ткани. Между ними находится незрелая яйцеклетка, рост которой происходит во время менструального цикла. Во время овуляции стенки фолликула лопаются, созревшая яйцеклетка выходит в фаллопиеву трубу, а в месте повреждения эпителиального слоя образуется желтое тело. Желтое тело состоит из железистой ткани, которая отвечает за синтез прогестерона (гормона, необходимого для имплантации и закрепления яйцеклетки в матке и дальнейшего развития беременности) и рассасывается самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Если этого не происходит, образуется фолликулярная киста.

Обычно фолликулярные кисты хорошо поддаются медикаментозному лечению и не требуют хирургического вмешательства, но при стремительном росте женщине будет назначено проведение лапароскопии яичника. Это операция, которая может использоваться с лечебной и диагностической целью. В животе женщины делается отверстие, через которое в пространство малого таза вводится лапароскоп. При необходимости во время процедуры врач может провести удаления образования и отправить его на гистологическое исследование.

Реже встречаются другие виды кист, каждый из которых имеет свои причины и различия в используемых методах лечения. В таблице представлены самые распространенные из кистозных разрастаний, диагностируемые у женщин репродуктивного возраста.

Вид кисты Что из себя представляет?
Дермоидная Врожденное образование в тканях яичника, которое образуется в период внутриутробного развития из клеток эпителия
Муцинозная Доброкачественная опухоль с тонкими стенками, внутри которой находится муцин – мутный слизистый секрет. Считается одной из самых опасных кист, требующих обязательного удаления, так как способна перерождаться в злокачественное образование (рак яичника)
Параовариальная Полостное образование, которое образуется из верхней части яичниковых придатков
Эндометриоидная Кистозное разрастание эндометрия, являющееся осложнением эндометриоза при активном разрастании эндометрия за пределы матки (на ткани яичника)

Важно! Опасность для женщины представляют также геморрагические кисты, которые возникают при повреждении и последующем разрыве кровеносных сосудов и последующим кровоизлиянием в ткани яичника. Патология развивается стремительно и сопровождается повышением температуры и сильным болевым синдромом. Интенсивность боли обычно очень высокая, характер – режущий.

Видео — Что такое киста яичника? Нужно ли ее удалять?

Как определить кисту на ранних стадиях?

Чтобы не допустить стремительного роста кистозного образования и вовремя провести необходимую терапию, важно знать начальные признаки и симптомы, которые могут возникать, когда опухоль еще только начинает свой рост. Они не являются специфическими и характерными именно для данной патологии, но в совокупности должны стать поводом для обращения к врачу и профилактического осмотра.

При кистах любого типа у женщины нарушается гормональный фон, что отражается на внешнем виде и приводит к определенным изменениям тела. Женщина может внезапно набрать лишний вес при условии сохранения прежнего рациона питания и уровня физической активности. Жировые отложения часто сопровождаются отеками и локализуются преимущественно в области живота и бедер.

Одновременно с этим увеличивается активность волосяных фолликулов, что приводит к интенсивному росту волос на теле. Волосы могут появляться даже в тех местах, где до этого никогда не росли: на спине, нижней части живота, в зоне над верхней губой, в височной части лица. На ногах волоски могут стать более грубыми и приобрести ярко-черный цвет. Важным моментом является то, что волосы очень быстро растут даже после применения аппаратных методов эпиляции.

Изменения могут коснуться и тембра голоса: он становится более низким, тональность также меняется и становится грубоватой. У некоторых женщин может появляться хрипотца, но встречается данный признак редко. К другим ранним симптомам (до появления болевого синдрома), сопровождающим рост кистозных образований в тканях яичников, можно отнести:

  • частые головные боли;
  • периодические приступы гипотонии;
  • увеличение количества влагалищных выделений в период между менструациями;
  • кровомазанье в первой половине цикла;
  • уменьшение размера груди.

Обратите внимание! В большинстве случаев болезненные ощущения на начальном этапе отсутствуют, но иногда женщина может испытывать незначительные тянущие боли с одной стороны живота, которые могут распространяться на центральную часть брюшины, крестцово-копчиковую зону и поясницу. Боли имеют слабую интенсивность и не связаны с менструальным циклом.

Характерные симптомы кисты яичника

Самый явный симптом, указывающий на возможный рост кистозных полостей, – это тянущая, интенсивная боль в нижней части живота. Обычно она имеет постоянный характер, но ее выраженность может меняться в зависимости от уровня физической активности и других показателей. При кисте болевой синдром становится сильнее во время занятий спортом, поднятия тяжестей, за несколько дней до начала месячных, при интимной близости. Локализация боли также может быть различной: от нижней части живота до ягодичных мышц и области копчика. Боль появляется преимущественно со стороны поражения, но при начавшемся воспалении может приобретать разлитой характер.

Периодическое повышение температуры тела

Температура тела при кисте яичника практически никогда не находится на постоянной отметке. Часто отмечаются ее колебания в пределах субфебрилитета (до 37,2°-37,6°). Базальная температура также поднимается вверх, но оценивать данный признак достоверно нельзя, так как незначительное повышение в разных фазах менструального цикла считается нормой для здоровых женщин.

Выраженные отеки

Отечность часто возникает в подкожно-жировой клетчатке, находящейся в области живота. Сам живот выглядит увеличенным из-за скопления жидкости и роста опухоли, при этом увеличение обычно наблюдается только с одной стороны. Если киста невоспаленная, живот при пальпации безболезненный, мягкий. Отеки также могут появляться на лице, шее и конечностях. Симптоматическая терапия (использование противоотечных препаратов и травяных сборов), бессолевая диета дают результат, но он обычно непродолжительный.

Сбои менструального цикла

На ранней стадии, когда опухоль еще только начинает расти, данный признак слабо выражен или отсутствует совсем. Возможны незначительные колебания в пределах 3-4 дней, но такие показатели считаются вариантом нормы, поэтому редко становятся поводом для проведения комплексного обследования.

Если кисту не лечить, со временем могут проявиться и другие нарушения цикла, к которым относятся:

  • задержка месячных на длительный срок (до нескольких недель);
  • обильные менструации, которые длятся более недели (меноррагии);
  • увеличение количества выделений между циклами и кровомазанье в этот период;
  • болезненность во время менструации;
  • отсутствие месячных на протяжении длительного времени (более полугода).

Важно! При любых нарушениях цикла женщина должна обратиться к врачу, так как причиной могут быть серьезные гормональные нарушения, при которых риск бесплодия и гинекологических болезней составляет более 80 %.

Изменения в сексуальной жизни

При кистах яичника женщина почти всегда испытывает неприятные и болезненные ощущения во время полового контакта. Их интенсивность может меняться в зависимости от активности партнера, позы и других факторов. Боли также могут возникать в течение 1-2 часов после близости, иногда они сопровождаются выделением небольшого количества крови, головокружением и тошнотой. Меняется также чувствительность эрогенных зон, появляются трудности с достижением оргазма. Количество влагалищной смазки резко снижается, иногда влагалищный секрет не выделяется совсем.

Видео — Все о кисте яичника

Если киста воспалилась

При нарушении оболочки кистозного нароста в полость кисты могут проникать микробы и бактерии, которые населяют слизистые оболочки мочевыводящего тракта и органов малого таза. После попадания в жидкую среду патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться и выделять продукты жизнедеятельности и токсины. Полость кисты заполняется гноем, который при попадании в брюшную полость может привести к воспалению брюшины и разлитому перитониту – смертельно опасной патологии (если женщине не будет вовремя оказана хирургическая помощь).

Чтобы этого не допустить, необходимо знать признаки воспаления кисты яичников, к которым относятся:

  • острая колющая или режущая боль внизу живота со стороны патологического процесса;
  • резкий подъем температуры до 38,5°-39°;
  • болезненность живота при пальпации;
  • напряжение мышц брюшного пресса и вздутие;
  • болезненная дефекация и мочеиспускание;
  • рвота и сильная тошнота.

Важно! Если женщина отмечает признаки воспалительного процесса, необходимо обратиться к участковому гинекологу или в больницу. Воспаленная киста может в любой момент лопнуть. Такая ситуация опасна перитонитом, сепсисом, абсцессом и другими смертельно опасными осложнениями, поэтому игнорировать патологические признаки нельзя. К тому же, воспаленная киста увеличивается в размерах и начинает сдавливать окружающие органы, перекрывая доступ кислорода и питательных веществ.

Разрыв кистозного нароста: как распознать?

Если ситуация приняла критическое течение, и киста лопнула, возникают типичные признаки, позволяющие определить разрыв или перекрут образования. У женщины появляется острая боль в нижней части живота (синдром «острого живота»), из влагалищных путей выделяется большое количество слизи, температура поднимается до высоких отметок. Возможно однократное выделение рвотных масс, приступы головокружения. В тяжелых случаях женщина может потерять сознание. Кожные покровы становятся бледными, иногда появляется синюшность отдельных участков (преимущественно на лице, животе и руках). Артериальное давление снижается до критических показателей.

Важно! При данных признаках женщину необходимо срочно госпитализировать в гинекологическое отделение хирургического стационара. Лечение при разрыве или перекруте кисты яичника только оперативное.

Кистозные образования в тканях яичников – достаточно опасное явление с тяжелыми последствиями, которых можно избежать, вовремя обратившись к специалисту. Кисты любого типа нуждаются в постоянном наблюдении. При необходимости врач подберет медикаментозное или физиотерапевтическое лечение или назначит хирургическое удаление образования, если опухоль не реагирует на консервативную терапию, или существует высокий риск ее воспаления и разрыва, а также перерождения в злокачественные патологии.

Этап начала формирования и роста кисты протекает бессимптомно для пациентки и не приносит дискомфорта через боль. Также возможно самостоятельное исчезновение ранее появившихся кистозных новообразований. Однако в животе бывают ощущения , выраженные не столь ярко, но они требуют не меньшего внимания. Прислушиваясь к своему организму и определяя сопутствующие симптомы, можно заблаговременно вычислить опасное заболевание. А для этого необходимо уметь определять, какие боли бывают при кисте.

Боль при кисте яичника

Появление болевых ощущений относят к числу признаков наличия у пациентки кисты яичника , но существуют и основные проявления, отличающиеся характером ощущения дискомфорта.

На начальной стадии роста киста яичника может никак себя не проявлять. Дискомфорт появляется из-за увеличения объемов новообразования, связанного с увеличением скопившейся в нем жидкости. Такие симптомы , как болевые ощущения различного характера, начинают беспокоить женщину, когда киста достигает размеров более 4 см. Увеличиваясь до таких размеров, происходит давление кистозного образования на окружающие ткани.

Киста яичника проявляется себя следующими видами боли:

  • постоянно появляющейся внизу живота тянущего и/или пульсирующего характера;
  • отдает в поясничную зону, зону бедра;
  • возникает при половом акте и локализуется в тазобедренной зоне;
  • в тазобедренной части, которая возникает перед началом или после менструального цикла;
  • от надавливания в нижней части живота;
  • в груди и приступами тошноты или рвотными позывами.

Какая боль?

Дискомфорт в животе при кисте , который имеет характер ноющего проявления, может говорить о наличии в брюшной зоне раздраженных нервных окончаний, а также вызывать спазм мочевого пузыря и остальных половых органов.

Боль раннего характера . Она может постоянно повторно возникать, что связано с быстрым увеличением в объеме самой кисты яичника, ее умением прорастания в стенку брюшной части, мочевого пузыря или прямой кишки.

Боль тяжелая, сильная , которая создает ощущение распирания изнутри живота. Это связано с быстрым ростом, с большим размером кистозного образования. В ряде случае она может означать разрыв кисты яичника .

С целью определения первопричин назначаются такие методы диагностики как: УЗИ, пункция и диагностическая лапароскопия.

Боль может обостряться , при занятии физическими упражнениями, во время резких движений. Но также бывает возникновение болевых ощущений, находясь в состоянии полного покоя. Поэтому необходимо с большим вниманием относится к любому её проявлению и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Где болит?

В ситуации возникновения болевых ощущений обычно сложно указать конкретную локализацию, ведь они имеют ноющий и тянущий характер, отдают в разные стороны и рядом находящиеся органы. Но болевой очаг при этом локализуется на той стороне, где разместилась и растет киста яичника.

Пока киста увеличивается в объеме и не проявляется никакими симптомами, соответственно отсутствует лечение этой болезни и возможно возникновение осложнений, даже угрожающих жизни.

При кисте правого яичника

Проявляться болевые ощущения будут именно с правой стороны, отдавать в правую ногу, бедро. Сильная боль справа внизу живота при начале и после менструального цикла, после секса, физической нагрузки.

При кисте левого яичника

Появляется аналогично в левой части низа живота, тянущего характера. Острая боль обычно в левой части низа живота при менструальном цикле, после секса, физической нагрузки.

Также эти ощущения дополняются прочей симптоматикой, по которой в сумме можно определить точный диагноз. Возможно увеличение размера живота, чувство его распирания и переполненности.

При осложнениях

Уже при возникновении осложнений боль становится более выраженной, имеет яркую интенсивность проявления. Дискомфорт причиняет такие ощущения, которые сложно или невозможно терпеть, боль сильная и не убирающаяся никакими медицинскими препаратами. Ко всему этому добавляется сопутствующая симптоматика, такая как: высокая температура, ощущение тошноты, рвотные позывы, кружится голова.

При разрыве кисты яичника

Когда заболевание запускается , у женщины резко появляется ощущение, похожее на схватки, которое отдает в ногу, а также в кишечник. Характер проявляющейся боли напрямую зависит от вида образовавшейся кисты яичника. При этом, боль может варьироваться от терпимой до невыносимой, приводящей до шока пациентку.

Однако, при любых обстоятельствах и при любом виде кисты яичника, начинается она резко в области низа живота, а после перемещается в верхнюю часть и в дальнейшем охватывает эту область полностью.

Локализуется она с той стороны, где выросла киста и сопровождается прочими сопутствующими симптомами. А усиливаться может при произведении движений, после начинает тянуть и отзываться в пояснице, спинном отделе и тазу.

В таком случае срочно необходима операция , в противном случае развивается воспаление, перитонит, приводящий к летальному исходу.

Лекарства

При образовании сильной боли при кистозном образовании правого или левого яичника допустимо воспользоваться медицинскими препаратами.

Собственными силами есть возможность помочь в облегчении болевых ощущений. При этом, на помощь приходят вполне обычные и всем известные обезболивающие лекарственные препараты. Однако, применять их необходимо только после консультации лечащего врача и параллельно с основным лечением.

Сюда относятся препараты, облегчающие болевой синдром, к обезболивающим таблеткам относят Ибупрофен или Парацетамол. Уменьшить, заглушить ощущения при кисте яичника могут помочь спазмолитические препараты, такие как Спазмолгон, Но-шпа.

Однако, стоит помнить о важности применения таблеток в меру. Ведь по силе и характеру боли врач-гинеколог может определить состояние пациента, наличие осложнений и указать женщине на необходимость обращения к врачу за помощью. Притупляя боль или снимая ее вообще, не будет такой возможности диагностирования.

В случае появления боли, вам нужно обязательно уменьшить физические нагрузки, быть менее активной вообще и в сексуальных отношениях, во избежание развития таких осложнений как разрыв и перекручивание ножки воспаленной кисты яичника.

Особенности строения репродуктивной системы у женщин нередко приводят к появлению новообразований, которые считаются вариантом нормы. К их числу относят кисту яичника - полость, заполненную физиологической жидкостью. Подавляющее большинство женщин сталкивается с этим процессом, но нередко его протекание остается незамеченным и исчезает само собой. Однако в некоторых случаях наличие кисты превращается в проблему и становится угрозой здоровью, а иногда и жизни. Понять, что новообразование вышло за рамки нормы можно по ряду признаков, основным из которых является болевой синдром. Он требует обязательного лечения.

Симптомы болезни

Образование кисты начинается в середине менструального цикла - чаще всего на 13-14 день. Это объясняется тем, что яйцеклетка, которая должна покинуть яичник, не выходит из фолликула. Это приводит к накоплению жидкости и увеличению размеров полости. При нормальных условиях образование исчезает самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов. При нарушениях здоровья ситуация может усложняться. способна чрезмерно увеличиваться в размерах, перекручиваться или разрываться. Все это ведет к появлению болей и необходимости медицинского вмешательства. Киста яичника может сопровождаться такими симптомами:

  • увеличение объема живота;
  • нарушения стула;
  • выпячивания со стороны пораженного органа;
  • специфические выделения, чаще всего кровянистые;
  • чувство тяжести и давления в боку;
  • учащенное мочеиспускание;
  • повышение температуры.

В зависимости от того, какой тип полости присутствует в организме женщины, симптомы могут варьироваться. От разновидности зависит характер болей при кисте яичника и степень угрозы здоровью. Одни типы новообразований способны появляться и исчезать в течение жизни, в то время как другие являются патологическими состояниями. Выделяют такие разновидности кист:

  • локализованная в желтом теле;
  • фолликулярная;
  • эндометриоидная;
  • дермоидная;
  • муцинозная.

Боль может быть острой и перманентной. Первый вид характерен для тяжелых состояний, требующих неотложной помощи, - разрыва кисты и ее перекручивания. Второй тип менее опасен, иногда для его устранения бывает достаточно консервативной терапии.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Нередко процесс формирования и рассасывания образования протекает бессимптомно. Появление дискомфортных ощущений свидетельствует о сбоях в работе организма. Если заняться лечением кисты вовремя, то выраженный болевой синдром может и не появиться. Однако он часто нарастает постепенно или наоборот - появляется внезапно. Это затрудняет своевременную диагностику. К причинам боли при кисте относятся:

  • воспалительные процессы;
  • чрезмерное увеличение размера;
  • перекручивание;
  • разрыв кисты;
  • сдавливание нервных окончаний;
  • атрофия тканей яичника;
  • онкология.

Чаще всего наличие сопровождается нарушениями менструального цикла и бесплодием. Оно может быть как временным, так и постоянным, особенно при запущенной стадии болезни. Разрыв полости сопровождаются острой болью и кровотечением - это требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства. Онкология возникает преимущественно у женщин в менопаузе или при дермоидной кисте.

Неприятные ощущения внизу живота с правой или левой стороны могут свидетельствовать о наличии новообразования. Если у женщины болит киста яичника, то только врач скажет, что делать, и насколько серьезна ситуация. Определить характер нарушения поможет:

Для того, чтобы лечение оказалось максимально эффективным, необходимо в первую очередь устранить причины патологии. Их выяснение значительно прояснит клиническую картину. Пациентке предстоит ответить на такие вопросы:


  1. Какие симптомы вызывают дискомфорт?
  2. Давно ли и насколько интенсивно они проявляются?
  3. Какой характер носят болевые ощущения?
  4. Есть ли нарушения менструального цикла?
  5. Принимает ли женщина какие-либо препараты, в том числе противозачаточные?
  6. Диагностировались ли у нее когда-либо заболевания гинекологического характера?
  7. Были ли в семье случаи онкологии?

После этого будет проведен зеркальный гинекологический осмотр. При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры - анализы и УЗИ. При риске серьезных нарушений диагностика дополняется МРТ и лапароскопией.

Как устранить боли при кисте яичника?

Первое правило, которого необходимо придерживаться при появлении проблемы - отказ от самолечения. Только медицинский осмотр поможет установить источник болей и избавиться от них без вреда для здоровья. В некоторых случаях доктор может ограничить терапию приемом анальгетиков - это актуально при мониторинге самостоятельного уменьшения полости. В противном случае необходимо полноценное лечение.

Очень часто наши пациентки интересуются, как болит киста яичника ? Необходимо отметить, что бывают случаи, когда киста может ничем себя не проявлять, а также её симптоматика порой бывает схожа с симптомами эндометриоза, внематочной беременности, и воспалительных процессов в органах малого таза. Именно поэтому для дифференциации патологии необходима грамотная консультация специалиста.

В нашем медицинском центре давно и успешно производится диагностика и лечение кисты яичника. Информация о нас находится в разделе контакты.

Как правило, первыми признаками кисты яичника являются сбои в менструальном цикле, а также возникновение постоянных или перемежающихся тупых болей внизу живота, иррадирующих в поясницу или в бедро. Очень сильные болевые ощущения развиваются в первые дни после менструации, или незадолго до её начала.

Болит киста яичника при половых контактах, а также при надавливании на живот. Очень характерно для данной патологии возникновение тошноты и рвоты, а также появление болезненности в области молочных желез. Пациентки жалуются на постоянное чувство тяжести в животе, а также порой возникает метеоризм и вздутие. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию.

Необходимо отметить, что в редких случаях болевые ощущения при развитии кистозных новообразований практически отсутствуют, и патология выявляется только при диагностическом обследовании. При наступлении менопаузы кисты могут озлокачествляться (малигнизироваться), в связи с чем, каждой женщине необходимо ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Всем женщинам репродуктивного возраста необходимо очень серьезно относиться ко всем изменениям со стороны месячного цикла, а также не стоит отмахиваться от нехарактерных болезненных симптомов, которые могут появляться в процессе менструации.

В том случае, когда на фоне повышения температуры возникает сильная пульсирующая боль внизу живота, женщине необходима срочная медикаментозная помощь. В шоковом состоянии при разрыве кисты яичника может возникать головокружение, озноб, учащается дыхание, а также отмечается появление липкого пота. Такая симптоматика требует вызова скорой помощи и госпитализации в стационар.