Остеопороз костей и позвоночника: диагностика, лечение. Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

Классическая клиническая триада остеопороза включает:

боли в костях;
переломы костей;
изменение осанки и деформация скелета.

Наиболее постоянный симптом - боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.
Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза, в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома.
Чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость.
Снижение роста; при этом размах рук более, чем на 3 см превышает длину тела.
Болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины.
Изменение осанки больного (появление сутулости, "позы просителя"; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается "вдовий горб" или "горб престарелых дам"; возможно усиление поясничного лордоза).
Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам грудной клетки и живота.
Переломы костей - наиболее демонстративный симптом остеопороза. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. При I типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60-65 годам (Л. Я. Рожинская, 1996). Наиболее часто наблюдаются переломы с VI грудного до III поясничного позвонков. Диагноз перелома тела позвонка ставится на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также рентгенографии позвоночника в двух проекциях.
Характерны также переломы луча в типичном месте - в дистальном отделе (переломы Коллеса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет.
В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).
При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.
При системном остеопорозе II типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные - с потерей трабекулярного вещества.

Табл.1. Сравнительная характеристика типов остеопороза (Е.Л. Насонов, 1997)

Признаки	Тип I (постменопаузальиый)	Тип II (сенильный)
Возраст	50-70 лет	Старше 70 лет
Тип потери костной ткани	Преимущественно трабекулярный	Трабекулярный и кортикальный
Темп потери костной ткани	Ускоренный	Не ускоренный
Типичные места переломов	Позвонки (компрессия) и лучевая кость (дистальный отдел)	Позвонки (клинообразование) и шейка бедра
Функция паращитовидных желез	Снижена	Повышена
Всасывание кальция	Уменьшено	Уменьшено
Метаболизм 25(ОН)D 3 в 1.25(ОН) 2 D 3	Вторично снижен	Первично снижен
Основная причина	Менопауза	Старение организма

Сложность ранней клинической диагностики постменопаузального остеопороза объясняется часто (50%) бессимптомным или малосимптомным течением. Заболевание нередко выявляют при переломах костей.

Основной жалобой могут быть боли в крестце и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе или при длительном пребывании в одном положении. Эти боли уменьшаются или исчезают после отдыха в положении лежа. Выраженность болевого синдрома может быть различной в разные промежутки времени. Боль ограничивает движение в поясничной области. Другой особенностью этого болевого синдрома является отсутствие эффекта от приема антипростагландиновых препаратов (индометацина, вольтарена, напроссина). Иногда боли в спине и костях таза приковывают пациенток к постели.

Общими симптомами для всех больных с постменопаузальным остеопорозом в области позвоночника являются сутулость и уменьшение роста. За счет уменьшения высоты позвонков образуются выраженные кожные складки на боковой поверхности грудной клетки.

При врачебном осмотре следует обращать внимание на изменение осанки, деформацию грудной клетки, уменьшение роста, нарушение походки, наличие складок на боковой поверхности грудной клетки.

Диагностика остеопороза крайне важна, поскольку снижение прочности остова организма приводит к частым переломам. Причиной заболевания является преобладание процессов разрушения над процессами обновления.

К такому дисбалансу приводят различные эндокринные заболевания, недостаточное количество магния, калия и витамина D в организме, вредные привычки, малоподвижный образ жизни. Диагностика остеопороза у женщин обязательно должна проводиться после наступления менопаузы, поскольку в этот период вероятность его возникновения повышена. Уменьшению прочности костных структур также способствуют некоторые медпрепараты и наследственная предрасположенность.

Порядок проведения

Перед проведением обследования пациенту необходимо исключить физические нагрузки и приём алкоголя за сутки до анализов. Последний приём пищи должен быть не менее чем за 12 часов до взятия крови.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика остеопороза заключается во всестороннем обследовании остова организма. Для этого применяют такие методы:

клинический;
лучевой;
биохимический;
биопсию.

Рассмотрим каждый из них в отдельности.

Клинический анализ включает в себя интервьюирование пациента, при котором выявляются жалобы на здоровье с последующим сопоставлением этих данных с симптомами болезни. Также выполняется измерение длины позвоночника и её сравнение с более ранними замерами. Обычно с возрастом длина позвоночника уменьшается на три миллиметра каждый год, при наличии патологии этот параметр может достигать одного сантиметра и более.

Лучевое исследование может проводиться с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии: на ранней стадии недуг проявляет себя в виде пятен сниженной плотности. Современные диагностические аппараты позволяют получить 3D-модель и оценить, как распределяются минералы в твёрдых пластах.

Наиболее часто используемым обследованием является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет определить плотность костей.

Она проводится следующим образом: пациент ложится на специальный стол, диагностический аппарат проходит над телом и излучает рентгеновские лучи малой дозы через кости. Снимок скелета покажет, как распределилось излучение при прохождении через составные части скелета.

Биохимический анализ заключается в получении следующих данных и сравнении их со стандартами:

Кальций общий. Определяется количество этого важного для скелета, сердечной мышцы и нервных клеток элемента. В норме параметр находится в пределах от 2,19 до 2,65 ммоль/л. Отклонения позволяют заподозрить ту или иную форму патологии.
Фосфор неорганический. Этот незаменимый компонент в организме содержится в виде солей. Нормальные показатели содержания его в крови: от 0,85 до 1,45 мкмоль/л. Отклонения от нормы свидетельствуют о патологии.
Паратгормон. Отвечает за регуляцию кальциевого и фосфорного обмена. При отсутствии отклонений показатели колеблются от 9,5 до 75,0 пг/мл.
Деоксипиридонолин. Выделение этого компонента с мочой увеличивается при разных видах вышеуказанной болезни. Нормальные показатели отличаются для представителей разного пола: мужчины — 2,3-5,4 нмоль/моль креатинина, женщины — 3,0-7,4 нмоль/моль креатинина.

С помощью исследования биоптата — биоматериала, полученного методом биопсии, — определяют характер метаболических процессов. Чтобы не спутать поражения твердой основы тела со злокачественными образованиями, исследуют материал из гребня крыла подвздошной кости.

Показания

Недуг может длительный период времени проходить в скрытой форме. Признаками, которые должны заставить обратиться к врачу, являются следующие:

судороги;
спазмы мышц;
резкие боли при движении или длительном стоянии;
уменьшение роста;
деформации;
медленно срастающиеся переломы.

Цены и клиники

Диагностика и лечение остеопороза нередко проводятся при участии врачей нескольких профилей: эндокринолога, ортопеда, ревматолога, кардиолога и невропатолога, поскольку проблема высокой ломкости разносторонняя и связана с различными обменными механизмами.

Среди болезней нашего неспокойного века далеко не последнее место занимает остеопороз. Центр остеопороза в Москве — это медицинское учреждение федерального уровня, располагающее широкими возможностями, многолетним опытом, современным оборудованием и эффективными методиками лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности остеопороза.

Следует сказать, что в столице расположен ряд лечебных учреждений, занимающихся проблемами лечения данного заболевания.

Это не только клиники и больницы, но и лаборатории, отделы и специализированные подразделения институтов, где лечат остеопороз.

Центры, расположенные в Москве

В Москве расположен ряд профильных лечебных центров, занимающихся вопросами патологии костной ткани:

Лаборатория на базе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»;
«Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка»;
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», отдел профилактики;
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»;
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова».

Подобные учреждения есть не только в Москве, также есть центры, осуществляющие лечение остеопороза, в Санкт-Петербурге и в других крупных городах Российской Федерации. Кроме того, в стране существует ряд рекреационных зон, санатории и здравницы которых предлагают комплексное лечение остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это санатории Кавказа, Крыма, Подмосковья, а также санатории других регионов.

Однако следует отметить, что наиболее эффективное лечение можно получить именно в профильном медицинском центре, а в санатории лечение остеопороза зачастую возможно только на стадии ремиссии.

Перечень оказываемых услуг

Вышеперечисленные московские центры лечения остеопороза и центры остеопороза в Санкт Петербурге предлагают широкий спектр услуг по диагностированию, лечению и профилактике различного рода костных патологий, в том числе рассматриваемого заболевания. Примерный перечень услуг профильного центра по лечению таких заболеваний следующий:

диагностика заболевания различной локализации посредством метода рентгеновской денситометрии (на нескольких участках: лучевая и бедренная кости, позвоночный столб);
сканирование всех отделов скелета;
поиск и определение неявных переломов позвонков;
анализ биохимических маркеров костного обмена веществ (C-терминального телопептида коллагена I типа, остеокальцина) и показателей фосфорно-кальциевого метаболизма.

Кроме того, в центрах производятся консультации ведущих докторов (травматологов-ортопедов, ревматологов, эндокринологов и т.д.), гарантируется индивидуальный подход к лечению данной болезни с учетом особенностей здоровья каждого пациента. Амбулаторное лечение остеопороза противоостеопоротическими препаратами под врачебным контролем (внутривенные и подкожные инъекции), лечение пациентов с инфекционными и опухолевыми патологиями костной ткани и определение индивидуальной предрасположенности пациента к переломам. В центрах осуществляется регулярное наблюдение пациентов (телефонные консультации с врачами, мониторинг показателей костного обмена веществ, периодические осмотры), проведение занятий в школе остеопороза для пациентов с патологиями костной ткани и значительной вероятностью переломов (информация о необходимом уровне физической активности и рациональном питании с учетом заболевания остеопорозом, обучение мерам профилактики переломов).

Здесь же есть школа для медицинских специалистов (сведения о новейших достижениях современной медицины в области диагностики, патогенеза, профилактики и лечения остеопороза, выявление заболевания путем обследования населения и определение групп риска).

Проводятся экспериментальные исследования в области материалов и конструкций эндопротезов и методов эндопротезирования, разработки новых методов исследования костной ткани, участие в программах международных исследований по тестированию препаратов, влияющих на метаболизм в костной ткани и обучение аспирантов и ординаторов.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.