Проба реберга обучение пациента. Проба Реберга: показания, как правильно сдавать, расшифровка. Правильная подготовка к сдаче анализов

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры - нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве - в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других .

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

Правильная подготовка к сдаче анализов

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств . Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов , Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки , кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители : свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
5. Женщинам не собирать материал во время месячны х, а дождаться полного их прекращения.
6. Полностью исключить любую пищу за 12 ч . до взятия пробы.
7. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный .

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

• до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
• 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
• 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
• 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
• 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
• 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
• 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно - с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

• Ф - СКФ;
• Км - количество креатинина в моче;
• Кп - количество контрольного вещества в сыворотке крови;
• Д - минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

• Р - реабсорбция;
• Ф - СКФ;
• Д - минутный диурез.

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

Проба Реберга (креатинина клиренс-тест)

Проба Реберга (креатинина клиренс-тест) относится к геморенальным пробам.

Почти все вещества в большей или меньшей степени реабсорбируются в канальцах почек. Однако существуют и такие, которые вообще не реабсорбируются в канальцах, а выделяются с мочой в том количестве, в котором они прошли через клубочки, например эндогенный креатинин, полисахариды инулин и маннитол, натрия тиосульфат.

Проба Реберга основана на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче. Сыворотку (плазму) получают в середине исследования. Мочу собирают в продолжение 1, 4 , 12, 24 ч. Достоверность результатов возрастает при учете площади поверхности пациента, исключении из употребления чая, кофе и лекарственных препаратов. До начала выполнения теста следует прекратить лечение кортикотропином, кортизолом или тироксином. Во время исследования пациент должен избегать большой физической нагрузки.

Проведение пробы Реберга

Обследуемый натощак выпивает 400 – 500 мл воды и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого периода берут кровь. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и ребсорбцию рассчитывают по формулам:
Ф = (М / П) * dмин,
где Ф – клубочковая фильтрация (мл/мин), М и П – концентрация креатинина в моче и плазме крови (соответственно), dмин – минутный диурех (мл);
Р% = (Ф - dмин) / Ф * 100%, или
Р% = (К – 1) / К * 100%,
где Р% - реабсорбция, К – концентрационный индекс (М / П).
Клубочковый клиренс (Кл) представляет собой в сущности клубочковую фильтрацию и соответствует количеству выделенной первичной мочи (мл) за 1 мин. (Ф = Кл).
Полученные величины клиренса (клубочковой фильтрации) необходимо привести к стандартной площади поверхности тела взрослого человека 1,73 м2 по формуле Дюбуа:
Кл * 1,73 / поверхность тела, где
поверхность тела (м2) = 167,2 *SQRT(Масса(кг)) *SQRT(Рост(кг)) / 10000

Показания к назначению анализа проба Реберга

1. Оценка функции почек.
2. Контроль за динамикой почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию. Пациент должен быть натощак. В процессе сбора мочи избегать физической нагрузки. Мочу собирать за строго определенный промежуток времени (60 мин). Кровь берется через 30 мин после начала исследования.

Материал для исследования. Плазма крови и моча.

Метод определения. Определение креатинина кинетическим методом.

Единицы измерения: Клубочковая фильтрация (Клиренс креатинина)– мл/мин (мл/мин*1,73м2);
Реабсорбция - %.

Референсные значения (Норма - проба Реберга):

Клубочковая фильтрация (Клиренс креатинина):
<1 года 65 – 100 мл/мин*1,73м2;
1-30 лет женщины 81 – 134 мл/мин*1,73м2;
мужчины 88 - 146 мл/мин*1,73м2;
30 - 40 лет, женщины 75 - 128 мл/мин*1,73м2;
мужчины 82 - 140 мл/мин*1,73м2;
40 - 50 лет, женщины 69 - 122 мл/мин*1,73м2;
мужчины 75 - 133 мл/мин*1,73м2;
50 - 60 лет, женщины 64 - 116 мл/мин*1,73м2;
мужчины 68 - 126 мл/мин*1,73м2;
60 - 70 лет, женщины 58 - 110 мл/мин*1,73м2;
мужчины 61 - 120 мл/мин*1,73м2;
>70 лет женщины 52 - 105 мл/мин*1,73м2;
мужчины 55 - 113 мл/мин*1,73м2.
Канальцевая реабсорбция: 97 – 99%.

При обычном водном режиме канальцевая реабсорбция составляет: днем – 98.0 ± 0,1%, ночью – 99,0 ± 0,1%; после водной нагрузки она уменьшается до 97,0 ± 0,3%.
Примечание: При тяжелом поражении почек уровень креатинина в сыворотке является лучшим показателем функции клубочков, чем клиренс креатинина, который фактически выше, чем истинное значение креатинина.

Повышение клубочковой фильтрации

1. Повышенный сердечный выброс. Гипертоническая болезнь
2. Беременность
3. Ожоги
4. Белковая диета
5. Отравление окисью углерода
6. Гиперкатаболические состояния
7. Анемия

Снижение клубочковой фильтрации

1. Снижение почечного кровотока (кровотечение, шок, дегидратация, застойная сердечная недостаточность)
2. Врожденная патология почек
3. Нефротический синдром
4. Амилоидоз
5. Острая дисфункция канальцев
6. Интерстициальный нефрит
7. Сосочковый некроз
8. Закупорка мочевых путей
9. Миеломная болезнь
10. Малярия
11. Гипофункция коры надпочечников
12. Цистиноз
13. Гепатолентикулярная дегенерация
14. Витамин-Д-резистентный рахит
15. Хронические обструктивные заболевания легких
16. Печеночная недостаточность
17. Эклампсии
18. Преэклампсии

Отзывы

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными...

В настоящее время я житель Крыма, узнал о уникальных методах лечения в Клинике приехал сюда с проблемными вопросами своего здоровья. Я прошел диагностику, лабораторные исследования и затем курс лечения. Самочувствие заметно улучшилось, уезжаю с хорошим потенциалом здоровья. Спасибо Валентине Дмитриевне, Валерию Ивановичу, медсестре Натальи Лавриненко за чуткое отношение ко мне

окулисту Ольге Валентиновне оргромадное спасибо за консультацию - очень хороший врач - посоветую всем!

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка.
После проведения...

Я пришла в КДК с болью в суставах, выраженным варикозом, жалобами на работу желудка. После проведения сеансов ушла острая боль в коленном суставе. Прошла отечность нижних конечностей, вены уменьшились вразмерах, стабилизировалась работа желудка, нормализовалось давление. Никогда в жизни за все время хождения по больницам за столь короткий период мне не делали диагностику, кроме того все исследования безболезнены и необременительны для организма. Сотрудники доброжилательны, видно, что каждый из них профессионал с большой буквы. Теперь я знаю, что в дальнейшем и я и члены моей семьи забудут про другие клиники и больницы.

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости,...

У меня так получилось, что я уже падала с ног. У меня были проблемы со щитовидной железой, сильно болели кости, очень отекала. После прохождения курса лечения в клинике меня можно сказать поставили на ноги. Я уже порекомендовала всем своим друзьям и знакомым решать проблемы со здоровьем в этой клинике, особенно учитывая стоимость лекарств, какие выписывают сейчас в поликлиниках.

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии...

Болею я давно. Сильно болят суставы, беспокоит щитовидная железа. Суставы болят и при нагрузке и в состоянии покоя. Медикаментозное лечение я периодически прохожу с 98 года. Лечилась в Москве в Артроцентре, проходила санаторное лечение в Пятигорске. Однако мое состояние только усугублялось, было видно, что нету толку от такого лечения. О клинике Куликовича я узнала случайно от попутчицы в поезде. Больше всего в ее рассказе мне понравилось, что здесь лечат организм в целом, а не конкретную косточку. Т.е. причину из-за чего все получается. Через три месяца я созрела на приезд в Днепропетровск. Здесь я оперативно прошла комплексную диагностику. Атмосфера в клинике вселила в меня оптимизм. Замечательно когда всю диагностику можно пройти в одном месте. Мне здесь настолько понравилось, хочется еще сюда приехать, жаль, что живу я далеко.

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом....

Я 35 лет проработала преподавателем медицинской академии, более 10 лет страдаю ревматоидным артритом. Перепробовала различные лекарства и стероидные и противоспалительные. Сейчас я пришла к выводу, что более эффективным и щадящим является лечение в клинике доктора Куликовича. Это лечение позволяет не принимать лекарства с сильными побочными эффектами и, в тоже время, лечебный эффект продолжительный и позволяет предотвратить воспаление сустава.

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и...

Попал я в клинику с проблемами поджелудочной железы. Пройдя диагностику и курс лечения остался доволен и отношением персонала и конечным результатом. После прохождения курса лечебных сеансов болезненные ощущения не наблюдаются, самочувствие хорошее. Единственные не приятные воспоминания связаны с иглотератией, для меня это было немного болезненно. Остальные процедуры проходили комфортно. Я считаю, что в этой клинике оптимальное соотношение цена-качество.

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе...

хочу выразить сердечную благодарность Юрию Николаевичу Куликовичу за создание такой клиники, за доброе чуткое отношение персонала начиная с администраторов: Татьяны Анатольевны и Ирины Александровны, которые всегда терпеливо расскажут о времени исследований, всему первому этажу сотрудников за диагностические исследования и лечебному отделению второго этажа. Хочу пожелать всем сотрудникам здоровья, успехов, счастья.

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо,...

Мы приехали из далека, и очень тронуты заботой и вниманием которыми нас окружили в Клинике. Большое спасибо, Тане из регистратуры, которая помогла нам устроиться. Моя доченька с удовольствием ходила на занятия к логопеду Светлане Николаевне, очень грамотному и очень чуткому врачу. Которая своей требовательностью заставляла дочку серьёзно работать. Я Вам очень благодарна за все, Светлане Николаевне. Спасибо за чуткость, внимание и профессиональность неврологу Валерию Ивановичу. Мы очень довольны результатами лечения. Желаем счастья Оксанке (каб.№1). Большое спасибо за её внимание, любовь и заботу к моему ребенку. Побольше бы таких врачей и хороших людей как у Вас в Клинике.

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные...

Обратиться в клинику меня заставили жалобы на опорно двигательный аппарат, болели коленные, тазобедренные суставы, косточки на ногах. После обследования выяснилось, что у меня проблемы со многими внутренними органами, о некоторых я даже не догадывалась. Так раньше меня беспокоила поясница, я думала, что это радикулит, а оказались почки. После лечения в клинике жалоб нет. Улучшилась подвижность в суставах, они перестали болеть. Нормализовались анализы, моча, кровь. Здесь мне очень понравилось, особенно внимательное и добросовестное отношение ко мне. Ранее после лечения в других местах мне было не ясно, помогло лечение или нет, в этой клинике чувствую результат лечения.

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в...

Хочу высказать благодарность всему коллективу Клиники Куликовича, за оказанную мне помощь в лечении, в особенности очень внимательным мед.сестрам. Не знаю сколько бы ёще пришлось болеть, если бы не Ваша Клиника. Большое спасибо, за всё!

Первое, что впечатлило - это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я...

Первое, что впечатлило - это фешенебельность, но ведь это оболочка. Самое главное, что в процессе лечения я встретила теплоту, доброжелательность и внимание персонала. Особая благодарность лечащему врачу Юрию Владимировичу и всем его коллегам. Анализы покажут каковы результаты лечения, но общее состояние, эмоциональный подъем и всплеск энергии - это результат как лечебных процедур, так и приятного время препровождения и интересного общения.

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое...

Очень благодарна людям, которые здесь работают за доброту и тепло, что они излучают, за отношение, которое так дорого в нашей жизни, и именно сейчас. Большое спасибо врачам и медицинским сестрам, всему персоналу. Здесь чувствуешь себя спокойно и приходит уверенность, что с тобой все будет хорошо!

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за...

Сердечно выражаю благодарность всему персоналу клиники за теплое профессиональное отношение к пациенту, за полное и, что самое важное для пенсионера - бесплатное лечение, дающее положительный результат (по остеопорозу). Огромное Вам спасибо за консультации и важные рекомендации. Здоровья Вам всем, творческих успехов в медицинской нелегкой работе, всего самого прекрасного!

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных...

Я, медработник с 17ти летним стажем работы. Работаю в ЦРБ г.Верхнеднепровска. До сегодняшнего дня в частных клиниках не была и очень жалею, после этого, как посетила вашу клинику. С таким внимательным и профессиональным отношением к своему делу я столкнулась впервые. А сама обстановка в Клинике дает отличное настроение и веру в то, что все болезни излечимы. Огромная благодарность Куликовичу Ю.Н. за то, что он создал такую Клинику с прекрасным коллективом.

Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель - клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.

В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.

Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.

Показания и противопоказания

Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:

• изменение диуреза при сохранении питьевого режима;
• высокое артериальное давление, выявление сердечно-сосудистых патологий;
• чрезмерная отёчность, не зависящая от рациона питания и времени суток;
• боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек;
• судороги;
• тремор конечностей;
• высокая утомляемость при незначительных физических нагрузках, общая слабость;
• изменение характеристик мочи, появление в ней вкраплений;
• рвотные позывы.

Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:

• острые и хронические нарушения в работе почек и их патологии различного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и другие);
• амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложениями амилоида в тканях почек);
• заболевания органов эндокринной системы (несахарный диабет, гипертиреоз и другие);
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.

Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.

Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.

Что определяется с помощью анализа?

Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.

В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.

Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.

При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.

Подготовка к пробе

Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.

Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:

• за двое суток отказаться от приёма любых лекарственных средств, особенно обладающих мочегонным действием;
• накануне сдачи анализа исключить чрезмерные физические нагрузки, отказаться от посещения спортзала, бани;
• избегать стрессовых состояний;
• за сутки до анализа откорректировать рацион, исключив жирное, жареное, копчёности, тяжелую белковую пищу (мясо);
• накануне пробы не употреблять алкоголь;
• последний приём пищи осуществить за 8-12 часов до сдачи биологического материала;
• за 6-8 часов до посещения лаборатории пить только чистую воду;
• в процессе проведения придерживаться привычного питьевого режима.

Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.

Сдача анализа

Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.

Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.

В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:

• Моча из первого утреннего мочеиспускания не собирается (необходимо зафиксировать его время, чтобы знать срок окончания сбора);
• Начиная со второго опорожнения мочевого пузыря, вся выделяемая жидкость помещается в заранее приготовленную чисто вымытую и насухо вытертую трёхлитровую стеклянную банку;
• В течение суток, пока проводится сбор мочи, хранить ёмкость нужно в прохладном месте без доступа прямых солнечных лучей, допускается хранение в холодильнике;
• Последней собираемой мочой будет та, которая выделилась на следующее утро;
• После того, как сбор материала закончен, необходимо определить его объём, записать, затем тщательно перемешать содержимое и отлить 50-70 мл в стерильный контейнер для анализов, который продаётся в аптеке;
• На контейнере нужно пометить общий суточный объём мочи, а затем сдать его в лабораторию в кратчайшие сроки.

В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.

Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.

Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.

Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.

Причины повышения скорости клубочковой фильтрации

Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:

• сахарный диабет в начальной стадии развития;
• артериальная гипертензия;
• чрезмерное поступление белкового компонента с пищей;
• нефротический синдром.

В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.

Причины снижения норм

Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• нарушение функции почек на фоне серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
• дегидратация организма;
• травма, шок;
• нарушения оттока мочи;
• гломерулонефрит.

Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.

Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.

Метод анализа мочи по Ребергу является одним из видов геморенальных проб, который дает возможность оценить работоспособность почек при осуществлении ими своей очистительной функции. Проба Реберга основывается на вычислении скорости фильтрации и очищения плазмы от креатинина.

Проба Реберга определяется вычислением такого показателя, как концентрация креатинина в крови, а также его значения в суточном сборе. В качестве сбора в этом случае используется моча. Если креатинин в крови превышает установленную норму, а рассматриваемые показатели в моче снижены, речь идет о вероятности снижения работоспособности почек при выполнении ими очистительной функции.

Очищение крови от продуктов, которые выделяются при обмене веществ в организме, обеспечивается благодаря работе почек, их функции клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. Креатинин в таком случае является веществом, которое поступает в мочу после процесса фильтрации и прохождения через клубочки, не реабсорбируясь при этом в канальцах.

В возрасте после 40 лет у большинства пациентов наблюдается уменьшение клубочковой способности. При этом снижение работоспособности очистительной функции почек будет составлять около 1% в год, что и способствует проведению анализа на забор пробы Ребергу. К таким показаниям относятся следующие:

• наблюдение за работой почек, сущность которого заключается в анализировании состояния больного;
• наблюдение за влиянием на организм больного физических нагрузок, что достаточно ярко и часто проявляется в течение небольшого промежутка времени;
• наблюдение за степенью развития либо прогрессирования какого-либо эндокринного заболевания.

Проба Реберга: правила подготовки к исследованию

Перед тем как сдать анализ мочи, пациент проходит довольно несложный процесс подготовительных мероприятий. В определение последовательных действий подготовки для сдачи такого исследования входят все основные аспекты, как и при сборе суточной мочи. Кроме того, пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок, употребления спиртного и напитков, которые содержат кофеин, но не менять при этом количество употребляемых жидкостей ежедневно. Следует заметить, что употребление любых препаратов для лечения каких-либо заболеваний или укрепления иммунитета может влиять на показатели, которые будут получены после проведения данного анализа мочи.

По окончании сбора суточной мочи у больного берется анализ крови. Это необходимый шаг для сравнения показателей процентного соотношения креатинина в крови и моче.

Клубочковая фильтрация определяется по стандартной формуле. Показатель «объем плазмы» будет равен отношению концентрации креатинина мочи, умноженной на значение креатинина в плазме, к произведению концентрации креатинина мочи со значением в минутах времени сбора.

Следует помнить, что от роста и веса человека зависит минутный объем фильтрации. В то же время этот факт подтверждает, что нормированные значения показателя могут значительно отличаться от средних показателей. Клиренс креатинина рассчитывают в условных величинах согласно стандартному значению поверхности тела, что предполагает обязательное знание веса и роста человека.

Расшифровка результатов анализа проба Реберга

Расшифровка результатов анализа мочи по Ребергу не является диагнозом какого-либо заболевания или патологического процесса. Анализ мочи может только подтвердить или опровергнуть догадки. Кроме того, клиренс креатинина может свидетельствовать о наличии или отсутствии отклонений от нормы работы почек и эндокринной системы. Результаты, полученные вследствие проведения манипуляций, необходимых для проведения такого исследования, как анализ мочи, являются исключительным основанием и критерием для получения корректных утверждений врача. Для постановки диагноза недостаточно провести только анализ мочи. Поэтому специалист учитывает все нюансы, которые включают в себя анамнез, симптоматику и другие аспекты.

В большинстве лабораторий проба Реберга измеряется в мл/мин с расчетом на 1,7 кв.см тела.

В зависимости от принадлежности к возрастной категории и полу анализ пробы Реберга характеризуется следующими показателями нормы:

1. Для детей до года (и для мальчиков, и для девочек) нормальным считается значение в пределах от 65 до 100 мл/мин на 1,7 кв.см.
2. В возрасте от года до 30 лет нормой для мужчин считается 88-146, а для женщин — 81-134.
3. От 30 до 40 лет: для мужчин — 82-140, для женщин — 75-128.
4. В возрасте от 40 до 50: для мужчин — 75-133, для женщин — 69-122.
5. От 50 до 60: для мужчин — 68-126, для женщин — 64-116.
6. От 60 до 70: для мужчин — 61-120, для женщин — 58-110.
7. У мужчин в возрасте более 70 лет норма колеблется в пределах 55-113, у женщин — 52-105.

Повышение значения при проведении анализа мочи на пробу Реберга может свидетельствовать о начальной стадии развития у больного сахарного диабета или заболеваний, которые связаны с серьезным повышением кровяного давления, либо подтверждать факт наличия нефротического синдрома.

Снижение показателей, в свою очередь, свидетельствует о понижении уровня функционирования почек пациента, который сдавал анализ мочи на пробу Реберга. Кроме того, понижение значения может быть явным признаком почечной недостаточности, описание которой выполняется лечащим врачом.

Проба Реберга — один из методов анализа выделительной способности почек, который используется для диагностики нарушений деятельности почек. Пауль Реберг предложил метод анализа мочи, который был основан на оценке способности к фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание) по скорости выведения введенного внутривенно креатинина за единицу времени.

Впоследствии Е. М. Тареев усовершенствовал данный метод, заменив внутривенное введение на показатели собственного креатинина в организме, что позволило упростить и расширить возможность применения метода при диагностике заболеваний почек. В связи с этим метод получил название проба Реберга - Тареева .

Основные показания и противопоказания к выполнению

Проба Реберга - Тареева используется специалистами в качестве диагностического метода, для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид исследования назначается пациентам, в анамнезе которых встречаются жалобы на:

• Урежение мочеиспускания и объемов выделяемой урины на фоне обычного питьевого режима.
• Отеки нижних конечностей и лица не связанные с приемом пищи и временем суток.
• Судороги.
• Повышение артериального давления, нарушения в работе сердца.
• Изменение цвета урины, появление неприятного запаха, а также крови, слизи, гноя.
• Боли в пояснице, животе.
• Тремор конечностей.
• Общее недомогание, слабость, утомляемость.
• Тошнота и рвота без явных причин.

Данный метод исследования позволяет оценить:

1. Общее состояние и работоспособность почек при острых и хронических заболеваниях.
2. Наличие и характер эндокринных заболеваний.
3. Способность организма восстанавливаться после высоких физических нагрузок.
4. Функционирование почек при выявлении патологий функционирования сердечно-сосудистой системы.
5. Работоспособность почек при различных острых и хронических заболеваниях мочевыделительной системы в период беременности.

При помощи данного метода, в случае отсутствия какой-либо симптоматики, врач может выявить заболевание, установить его стадию и степень развития.

Данный метод анализа мочи достаточно эффективен, не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту. Исключением является период менструации у женщин. В случае, когда у женщины присутствуют менструальные выделения, анализ откладывают до момента их окончания.

Как правильно подготовиться к сдаче

Подготовка перед сдачей пробы заключается в соблюдении нескольких правил:

1. Соблюдать диету, следует исключить из рациона жареную, острую, соленую пищу, а так же алкоголь.
2. Избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не следует посещать спортивные тренировки.
3. Накануне и в период сдачи анализа не употреблять кофе, чай, соки, сладкие напитки. Можно употреблять воду.
4. Перед сдачей по возможности не употреблять лекарственные средства, а в случае их приема, следует сообщить об этом врачу.
5. Употреблять достаточное количество воды.

Правильно выполненная подготовка позволит получить достоверный результат, что в свою очередь отразиться на сроках и правильности постановки диагноза.

Проба Реберга, правила сдачи

Проба Реберга - Тареева предполагает сдачу крови из вены. Основное правило при сдаче крови заключаются в том, что процесс осуществляется натощак утром. При этом не следует употреблять пищу за восемь часов до сдачи анализа. Кровь сдается единожды, так как показатель креатинина меняется в течение суток незначительно. Перед сдачей мочи следует выполнить туалет половых органов.

Проба Реберга, как собрать мочу?

Проба Реберга - Тареева предполагает сбор мочи в течение дня. Существует несколько вариантов сбора мочи для исследования:

1. Сбор мочи выполняется в течение суток с 6 утра одного дня до 6 утра следующего. При этом первая порция урины не собирается, а все последующие собираются в один большой контейнер. Далее необходимо сдать кровь для анализа показателей креатинина. Необходимо проследить, чтобы контейнер для сбора мочи был чистым, а собранная урина хранилась в холодильнике. Далее необходимо определить общий объем собранной урины, и тщательно перемешав ее, отлить около пятидесяти миллилитров в отдельную емкость, которую следует отправить в лабораторию. На контейнере с уриной, направленной в лабораторию, указывается ее общий суточный объем.
2. Моча собирается дважды, с интервалом в час. В каждой пробе определяются временные показатели сбора жидкости в минутах и показатели креатинина в моче.
3. Применяется в основном в научных целях. Метод аналогичен первому варианту, и заключается в разделении собранной урины на ночные и дневные порции.

Значения показателя пробы

Результатом пробы Реберга - Тареева является определение показателя, характеризующего способность почек выполнять фильтрацию — свою основную функцию. Показатель получил название — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Единица измерения – миллилитры в минуту. Результаты исследования зависят от пола и возраста пациента. Были определены основные границы нормальных значений для разных групп людей (мл/мин):

• Дети первого года жизни СКФ от 65 – 100.

Мужчины в возрасте:

• От года до тридцати лет СКФ 88 – 146.
• От тридцати до сорока лет СКФ 82 – 140.
• От сорока до пятидесяти лет СКФ 75 – 133.
• От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 68 – 126.
• От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 61 – 120.
• Более семидесяти лет СКФ 55 – 113.

Женщины в возрасте:

• От года до тридцати лет СКФ 81 – 134.
• От тридцати до сорока СКФ 75 – 128.
• От сорока до пятидесяти лет СКФ 69 – 122.
• От пятидесяти до шестидесяти лет СКФ 64 – 116.
• От шестидесяти до семидесяти лет СКФ 58 – 110.
• Более семидесяти лет СКФ 52 – 105.

Результат анализа и его расшифровка

Полученные данные могут отличаться от нормальных значений в большую или меньшую сторону. На основании данных отклонений, врач может сделать вывод о наличии заболевания и степени его прогресса.

Повышенные показатели, в основном, свидетельствуют о возможном наличии таких заболеваний, как:

• Начальная стадия развития сахарного диабета.
• Нефротический синдром.
• Гипертоническая болезнь.

Однако могут существовать объективные причины и состояния, из-за которых значение показателя может быть повышено:

• Прием лекарственных средств, в том числе некоторые виды антибиотиков, мочегонных средств.
• Нарушение правил подготовки к сдаче, например выполнение физических упражнений, нарушение правил приема пищи.
• Ожоги и травмирование больших участков кожи.
• Беременность.

Пониженные показатели характерны для почечной недостаточности различной степени.

В случаях, когда показатель СКФ отклонен от нормы:

• Больше чем на 30 мл/мин, говорит об умеренном снижении работоспособности органа и развитии компенсированной почечной недостаточности.
• От 15 мл/мин до 30 мл/мин, свидетельствует о субкомпенсированной почечной недостаточности;
• Менее чем на 15 мл/мин, говорит о том, что орган вырабатывает свой ресурс и развивается декомпенсированная почечная недостаточность, например на фоне нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Результат СКФ установленный методом Реберга - Тареева должен учитываться при постановке диагноза наряду с иными методами диагностики заболеваний.