Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Общая характеристика витамина Д
Витамин Д представляет собой жирорастворимое соединение – циклический ненасыщенный высокомолекулярный спирт эргостерин, обладающий антирахитической активностью. Часто витамин Д называют просто антирахитическим фактором, поскольку данное соединение необходимо для правильного роста и формирования костей.Поскольку витамин Д растворяется в жирах, он способен накапливаться в организме человека в клетках различных органов. Наибольшее количество витамина Д накапливается в подкожной жировой клетчатке и печени . Из-за способности к накоплению в организме человека всегда имеется некоторое депо витамина Д, из которого данное соединение расходуется в случае недостаточного поступления с пищей. То есть, на фоне недостаточного поступления с пищей дефицит витамина Д развивается довольно через длительный промежуток времени, пока его запасы в депо не будут израсходованы.
Способность к растворению в жирах обуславливает возможность избыточного накопления витамина А при его поступлении в организм человека в больших количествах. При накоплении высокой концентрации витамина Д в крови и тканях организма происходит развитие гипервитаминоза, который так же, как и гиповитаминоз приводит к нарушениям функционирования различных органов и тканей.
Это означает, что витамин Д должен поступать в организм в строго определенных, оптимальных дозах, поскольку вредным является, как его избыток, так и недостаток. Нельзя принимать витамин Д в больших количествах, поскольку это приведет к гипервитаминозу. И также нельзя употреблять малое количество витамина Д, поскольку это спровоцирует его дефицит или гиповитаминоз.
Также витамин Д профилактирует мышечную слабость, повышает иммунитет , обеспечивает нормальную свертываемость крови и оптимальный режим функционирования щитовидной железы . Согласно данным экспериментальных исследований кальциферол помогает восстановить нервные клетки и нервные волокна, тем самым, уменьшая скорость прогрессирования рассеянного склероза . Кроме того, витамин Д участвует в регулировании артериального давления и частоты сердцебиения.
При наружном использовании препаратов витамина Д уменьшается чешуйчатость кожи у людей, страдающих псориазом .
Норма витамина Д для потребления и содержания в организме
Рекомендуемая суточная дозировка витамина Д для людей различного возраста следующая:- Взрослые женщины и мужчины старше 15 лет – 2,5 – 5,0 мкг (100 – 200 МЕ);
- Беременные женщины – 10 мкг (400 МЕ);
- Кормящие матери – 10 мкг (400 МЕ);
- Пожилые люди старше 60 лет – 10 – 15 мкг (400 – 600 МЕ);
- Грудные дети до одного года – 7,5 – 10,0 мкг (300 – 400 МЕ);
- Дети 1 – 5 лет – 10 мкг (400 МЕ);
- Дети 5 – 13 лет – 2,5 мкг (100 МЕ).
В списке приведены оптимальные дозировки ежедневного употребления витамина Д, которые восполняют его запасы и не способны спровоцировать гипервитаминоз. Безопасным с точки зрения развития гипервитаминоза является употребление не более 15 мкг витамина Д в сутки. Это означает, что максимально допустимая дозировка витамина Д, которая не приведет к гипервитаминозу, составляет 15 мкг в сутки.
Увеличивать дозу более приведенных оптимальных значений необходимо людям, у которых имеется повышенная потребность в витамине Д, таким как:
- Проживание в северных широтах с короткой продолжительностью светового дня или полярной ночью;
- Проживание в регионах с сильно загрязненной атмосферой;
- Работа в ночную смену;
- Лежачие больные, не бывающие на улице;
- Люди, страдающие хроническими заболеваниями кишечника, печени, желчного пузыря и почек;
- Беременные и кормящие матери.
Симптомы дефицита и избытка витамина Д
Вследствие возможности накопления витамина Д в организме человека, может появляться как его нехватка, так и переизбыток. Нехватку витамина Д называют гиповитаминозом или дефицитом, а переизбыток – гипервитаминозом или передозировкой. И гиповитаминоз, и гипервитаминоз Д вызывает нарушение работы различных органов тканей, провоцируя ряд заболеваний. Поэтому витамин Д нельзя употреблять в больших количествах, чтобы не спровоцировать передозировку.Нехватка витамина Д
Нехватка витамина Д приводит к уменьшению усвоения кальция из пищи, вследствие чего он вымывается из костей и стимулирует выработку паратгормона паращитовидными железами. На фоне это формируется гиперпаратиреоз, при котором вымывание кальция из костей усиливается. Кости теряют прочность, искривляются, не выдерживая нагрузки, и у человека формируются различные нарушения нормальной структуры скелета, которые являются проявлениями рахита . То есть, нехватка витамина Д проявляется рахитом.Симптомы нехватки витамина Д (рахита) у детей:
- Задержка прорезывания зубов ;
- Задержка закрытия родничков ;
- Размягчение костей черепа, на фоне чего происходит уплощение затылочных долей с одновременным формированием костных наростов в области лобных и теменных бугров. В результате таких процессов голова человека становится квадратной, что сохраняется на всю жизнь и является признаком перенесенного в детском возрасте рахита;
- Деформация костей лица, вследствие чего может сформироваться седловидный нос и высокое готическое небо;
- Искривление ног по типу буквы "О" (в народе это состояние называют "ноги колесом");
- Деформация костей таза;
- Утолщение концов трубчатых костей, вследствие чего коленные, локтевые, плечевые и голеностопные и пальцевые суставы становятся крупными и выпирающими. Такие выпирающие суставы называются рахитическими браслетами;
- Утолщение концов ребер, что приводит к образованию выпирающих больших суставов в местах соединения реберных костей с грудиной и позвоночником . Данные выпирающие места соединения ребер с грудиной и позвоночником называют рахитическими четками;
- Деформация грудной клетки (куриная грудь);
- Нарушение сна;
После устранения дефицита витамина Д нарушения сна, раздражительность и потливость проходят, прочность костей восстанавливается, и уровень кальция и фосфора в крови постепенно приходит в норму. Однако деформации костей (например, седловидный нос, куриная грудь, искривление ног, квадратная форма черепа и т.д.), которые в период дефицита витамина Д уже успели сформироваться, при устранении недостатка витамина не исправятся, а останутся на всю жизнь и будут признаком перенесенного в детстве рахита.
Симптомами дефицита витамина Д (рахита) у взрослых людей являются:
- Развитие остеомаляции, то есть, разжижения кости, из который вымываются соли кальция, придающие прочность;
- Остеопороз;
- Ощущение жжения во рту и в горле;
Передозировка витамина Д
Передозировка витамина Д является очень опасным состоянием, поскольку при этом происходит интенсивное всасывание кальция из пищи, который направляется во всех органы и ткани, откладываясь в них в виде твердых солей. Отложение солей вызывает кальцификацию органов и тканей, которые перестают нормально функционировать. Кроме того, избыток кальция в крови провоцирует тяжелые нарушения работы сердца и нервной системы, проявляющиеся микронекрозами и аритмиями. Клинические симптомы передозировки витамина Д зависят от ее степени. В настоящее время выделяют три степени передозировки витамина Д, характеризующиеся следующими клиническими проявлениями:I степень гипервитаминоза Д – легкое отравление без токсикоза :
- Потливость;
- Раздражительность;
- Нарушение сна;
- Задержка набора веса;
- Жажда (полидипсия);
- Большое количество мочи более 2,5 литров в сутки (полиурия);
- Боль в суставах и мышцах.
- Анорексия;
- Периодическая рвота ;
- Снижение массы тела;
- Тахикардия (сердцебиение);
- Глухие тоны сердца;
- Систолический шум;
- Повышение уровня кальция, фосфатов, цитратов, холестерина и общего белка в крови (гиперкальциемия, гиперфосфатемия, гиперхолестеринемия, гиперпротеинемия);
- Снижение активности щелочной фосфатазы в крови (ЩФ).
- Упорная рвота;
- Сильная потеря веса;
- Низкая мышечная масса (гипотрофия);
- Вялость;
- Низкая подвижность (гиподинамия);
- Периоды выраженного беспокойства;
- Периодические судороги;
- Повышенное артериальное давление ;
- Глухие тоны сердца;
- Систолический шум;
- Расширение сердца;
- Приступы аритмии;
- Нарушения на ЭКГ (расширение комплекса QRS и укорочение интервала ST);
- Бледность кожи и слизистых оболочек;
- Холодные руки и ноги;
- Одышка;
- Пульсация сосудов на шее и в области желудка ;
- Повышение уровня кальция, фосфатов, цитратов, холестерина и общего белка в крови (гиперкальциемия, гиперфосфатемия, гиперхолестеринемия, гиперпротеинемия);
- Снижение уровня магния в крови (гипомагниемия);
- Снижение активности щелочной фосфатазы в крови (ЩФ);
- Осложнения в виде бактериальных инфекций (например, пневмонии , пиелонефрит , миокардит , панкреатит);
- Угнетение ЦНС вплоть до комы.
Лечение передозировки витамина Д
При появлении признаков передозировки витамина Д следует немедленно приступить к мероприятиям по ускоренному выведению вещества из организма. Процессе элиминации избытка витамина Д считается лечением гипервитаминоза Д, которое заключается в следующем:1. При легкой степени отравления дать человеку внутрь вазелиновое масло, которое уменьшит всасывание остатков витамина Д, имеющихся в кишечнике. Для скорейшего восстановления нормальной структуры клеток и уменьшения проникновения кальция в ткани человеку дают витамин Е и А. С целью ускоренного выведения избытка кальция используют Фуросемид , а для возмещения потерь калия и магния используют Аспаркам или Панангин ;
2. При средней степени отравления человеку дают вазелиновое масло, витамины Е и А, Фуросемид, Аспаркам или Панангин. К этим препаратам добавляют Верапамил (устраняет избыточное отложение кальция в тканях), Этидронат (уменьшает всасывание кальция из кишечника), Фенобарбитал (ускоряет превращение витамина Д в неактивные формы);
3. При тяжелой передозировке витамина Д все препараты, используемые для лечения отравления средней степени, вводят внутривенно. Помимо этих препаратов при необходимости вводят глюкокортикоиды , физиологический раствор, Кальцитрин и Трисамин.
При нарушениях работы сердца (аритмия, одышка , сердцебиение и др.) или ЦНС (заторможенность, кома , судороги и др.) на фоне передозировки витамина Д необходимо вводить препараты солей фосфатов, например, Ин-фос, Гипер-фос-К и др.
Передозировка и дефицит витамина Д (рахит) у детей: причины, симптомы, лечение, ответы на вопросы - видео
Витамин Д – показания к применению
Витамин Д показан к приему с лечебной или профилактической целью. Профилактический прием витамина Д заключается в предотвращении рахита у детей и витаминодефицита у взрослых. Лечебный прием витамина Д производится в составе комплексной терапии различных заболеваний, сопровождающихся нарушением структуры костей и низким уровнем кальция в крови. Профилактический и лечебный прием витамина Д различается только дозировками, в остальном проводится по одним и тем же правилам. Так, для профилактики препараты кальциферола следует принимать по 400 – 500 МЕ (10 – 12 мкг) в сутки, а для лечения по 5000 – 10000 МЕ (120 – 250 мкг) в день.Витамин Д показан к применению при следующих состояниях и заболеваниях:
- Гиповитаминоз Д (рахит) у детей и взрослых;
- Перелом костей;
- Медленное срастание костей;
- Остеопороз;
- Низкий уровень кальция и фосфатов в крови;
- Остеомиелит (воспаление костного мозга);
- Остеомаляция (размягчение костей);
- Гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз (недостаточное или избыточное количество гормонов паращитовидной железы);
- Системная красная волчанка ;
- Хронический атрофический гастрит ;
- Хронический энтерит любой этиологии, в том числе глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, болезнь Крона , радиационный энтерит;
- Хронический панкреатит;
- Туберкулез;
- Геморрагический диатез ;
- Псориаз;
- Мышечная тетания;
- Климактерический синдром у женщин.
Витамин Д для новорожденного – давать ли?
В настоящее время вопрос о том, давать ли витамин Д новорожденному ребенку, вызывает широкие дискуссии в обществе. Кто-то считает, что это необходимо, ссылаясь на долгий опыт мам, бабушек и "опытных" врачей-педиатров , работающих не один год. А кто-то говорит, что это не нужно, поскольку ребенок получает все необходимые витамины из молока . На самом деле – это две радикальные, совершенно противоположные позиции, ни одна из которых не является правильной. Рассмотрим, в каких случаях ребенку необходимо давать витамин Д для профилактики рахита.Если ребенок хотя бы 0,5 – 1 час в сутки бывает на улице и подвергается воздействию прямых солнечных лучей, при этом полностью находится на грудном вскармливании , а мать питается полноценно, то давать витамин Д не нужно. В этом случае часть витамина Д ребенок получит из молока матери, и недостающее количество синтезируется в его коже под влиянием ультрафиолета. Следует помнить, что под полноценным питанием матери понимается такой рацион, при котором она обязательно потребляет овощи и фрукты каждый день, а мясо, рыбу, яйца и молочные продукты минимум по одному дню в неделю. А под гулянием ребенка понимается его пребывание именно на улице, под солнышком, а не несколько часов, проведенных в закрытой, замурованной от внешнего мира коляске.
Если ребенок находится на смешанном вскармливании, регулярно бывает на улице, и мать питается полноценно, то давать витамин Д ему также не нужно, поскольку современное детское питание содержит все необходимые витамины и микроэлементы в нужном количестве.
Если ребенок находится полностью на искусственном вскармливании с использованием современных смесей, то давать витамин Д ему не нужно, ни при каких обстоятельствах, даже если он практически не гуляет. Это связано с тем, что в современных смесях имеются все необходимые для роста и развития ребенка витамины и микроэлементы в достаточном количестве.
Если ребенок находится на грудном или смешанном вскармливании, редко бывает на улице, не подвергаясь воздействию солнечного излучения, и при этом мать питается неполноценно, то давать витамин Д нужно. Также нужно давать витамин Д, если ребенок находится на искусственном вскармливании не современными смесями, а, например, коровье, козье или донорское молоко и т.д.
Таким образом, витамин Д нужно давать новорожденным только в следующих случаях:
1.
Кормящая мать плохо питается.
2.
Искусственное вскармливание проводится не современными смесями, а донорским молоком различного происхождения.
3.
Ребенок бывает на улице менее получаса в сутки.
В принципе, в современных условиях умеренного климата необходимость в дополнительном приеме витамина Д новорожденными детьми до года возникает очень редко, поскольку питание кормящих матерей и наличие современных, обогащенных различными питательными веществами смесей для детского питания полностью устранило проблему дефицита кальциферола. Следует помнить, что обязательный прием витамина Д новорожденными для профилактики рахита был введено более 40 лет назад, когда кормящие матери не всегда питались полноценно, работали сверхурочно в тяжелых условиях заводских цехов, а детских смесей просто не было, и "искусственников" кормили донорским молоком, которое обязательно кипятилось, а значит витамины в нем оказывались уничтоженными. Поэтому в существовавших тогда условиях витамин Д был необходимостью практически для всех новорожденных. Сегодня условия изменились, и витамин не нужен всем младенцам . Поэтому его следует принимать только по необходимости.
Витамин Д для детей
Витамин Д нужно давать детям, если они не бывают на солнце минимум один час в сутки, не употребляют мясо минимум дважды в неделю и не кушают животные продукты (масло, сметана, молоко, сыры и др.) ежедневно. Также можно давать витамин Д, если замечено, что у ребенка появляется О- или Х-образное искривление ног и формируется седловидный нос. Во всех остальных случаях прием витамина Д ребенку не нужен, за исключением серьезных заболеваний, когда это назначено врачом в составе комплексной терапии.Витамин Д летом
В летний период времени, если человек бывает на солнце и потребляет продукты животного происхождения хотя бы раз в неделю, то принимать витамин Д не нужно вне зависимости от возраста. При этом под пребыванием на солнце понимается нахождение на улице в небольшом количестве одежды (открытые майки, короткие шорты, юбки, платья, купальники и др.) под прямыми солнечными лучами. Такого пребывания на улице в течение получаса в летнее время вполне достаточно для того, чтобы происходила эндогенная выработка необходимого количества витамина Д в коже. Поэтому если человек хотя бы полчаса в день летом бывает на улице, то принимать витамин Д ему не нужно.Если же человек летом не бывает на улице, по каким-либо причинам постоянно находится в помещении, или не раздевается, оставляя закрытым большую часть кожного покрова, то ему необходимо профилактически принимать витамин Д.
Витамин Д в продуктах – где содержится?
Витамин Д содержится в следующих продуктах:- Печень морских рыб;
- Жирные сорта рыбы, например, лосось, сельдь, скумбрия, тунец, окунь и др.;
- Печень говяжья, свиная;
- Жирные сорта мяса, например, свинина, утятина и др.;
- Икра рыб;
- Яйца;
- Сливки молочные;
- Сметана;
- Растительное масло;
- Водоросли;
- Лесные грибы лисички;
- Дрожжи.
Препараты витамина Д
В фармакологических препаратах витамина Д используются следующие формы:- Эргокальциферол – натуральный витамин Д 2 ;
- Холекальциферол – натуральный витамин Д 3 ;
- Кальцитриол – активная форма витамина Д 3 , полученная из натуральных продуктов;
- Кальципотриол (Псоркутан) – синтетический аналог кальцитриола;
- Альфакальцидол (альфа Д 3) – синтетический аналог витамина Д 2 (эргокальциферола);
- Натуральный рыбий жир – источник различных форм витамина Д.
Фармакологические препараты могут быть однокомпонентными, то есть, содержащими только формы витамина Д, или многокомпонентными, в состав которых входит витамин Д и различные минералы, чаще всего кальций. Обе разновидности препаратов могут использоваться для устранения дефицита витамина Д. Однако многокомпонентные препараты являются оптимальным вариантом, поскольку одновременно устраняют дефицит витамина Д и некоторых других элементов.
Все формы витамина Д
В настоящее время на фармацевтическом рынке имеются следующие препараты, содержащие витамин Д:- Аквадетрим витамин Д 3 (холекальциферол);
- Алфавит "Наш малыш" (витамины А, Д, Е, С, РР, В 1 , В 2 , В 12);
- Алфавит "Детский сад" (витамины А, Е, Д, С, В 1);
- Альфадол (альфакальцидол);
- Альфадол-Са (кальция карбонат, альфакальцидол);
- Альфа-Д 3 -Тева (альфакальцидол);
- Ван-Альфа (альфакальцидол);
- Вигантол (холекальциферол);
- Видехол (различные формы и производные витамина Д);
- Вита мишки (витамины А, Е, Д, С, В 1 , В 2 , В 6 , В 12);
- Витрум
- Витрум Кальциум + Витамин Д 3 (кальция карбонат, холекальциферол);
- Виттри (витамины Е, Д 3 , А);
- Кальцемин Адванс (кальция карбонат, кальция цитрат, холекальциферол, оксид, магния, оксид цинка, оксид меди, сульфат марганца, борат);
- Кальций Д 3 Никомед и Кальций Д 3 Никомед форте (кальция карбонат, холекальциферол);
- Компливит Кальций Д 3 (кальция карбонат, холекальциферол);
- Мульти-Табс (витамины А, Е, Д, С, В 1 , В 2 , В 6 , В 12);
- Натекаль Д 3 (кальция карбонат, холекальциферол);
- Оксидевит (альфакальцидол);
- Остеотриол (кальцитриол);
- Пиковит (витамины А, РР, Д, С, В 1 , В 2 , В 6 , В 12);
- Поливит (витамины А, Е, Д, С, В 1 , В 2 , В 6 , В 12);
- Рокальтрол (кальцитриол);
- Сана-Сол (витамины А, Е, Д, С, В 1 , В 2 , В 6 , В 12);
- Центрум (витамины А, Е, Д, С, К, В 1 , В 2 , В 6 , В 12);
- Эргокальциферол (эргокальциферол);
- Этальфа (альфакальцидол).
Масляный раствор витамин Д
Масляный раствор витамин Д может применяться внутрь или вводиться внутримышечно и внутривенно при необходимости. В форме масляных растворов витамина Д существуют следующие препараты:- Вигантол;
- Витамин Д 3 раствор для приема внутрь в масле;
- Видехол;
- Оксидевит;
- Эргокальциферол;
- Этальфа.
Кальций с витамином Д
Кальций с витамином Д представляет собой витаминно-минеральный комплекс, часто используемый для профилактики различных заболеваний, связанных с разрушением костей, например, остеопороза, остеомаляции, костного туберкулеза и т.д. В настоящее время имеются следующие препараты, содержащие кальций с витамином Д одновременно:- Альфадол-Са;
- Витрум Кальциум + Витамин Д 3 ;
- Кальцемин Адванс;
- Кальций Д 3 Никомед и Кальций Д 3 Никомед форте;
- Компливит Кальций Д 3 ;
- Натекаль Д 3 .
Мазь или крем с витамином Д
Мазь или крем с витамином Д используется для лечения псориаза. В настоящее время имеются следующие мази и крема, содержащие витамин Д:- Гленриаз (кальципотриол);
- Дайвобет (кальципотриол);
- Дайвонекс (кальципотриол);
- Ксамиол (кальцитриол);
- Куратодерм (такальцитол);
- Псоркутан (кальципотриол);
- Силкис (кальцитриол).
Витамин Д – какой лучше
Применительно к любой группе лекарственных препаратов термин "лучший" является некорректным и неправильным в своей сути, поскольку в медицинской практике существует понятие "оптимальный". Это означает, что для каждого конкретного случая лучшим будет строго определенный препарат, который врачи называют оптимальным. Это в полной мере касается и препаратов витамина Д.То есть, комплексные витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины Д, являются оптимальными для профилактики остеопороза, остеомаляции и других заболеваний костной ткани. Масляные растворы витамина Д хорошо подходят для профилактики и лечения рахита у детей и взрослых, поскольку их можно вводить не только внутрь, но и внутривенно или внутримышечно. А наружные кремы и мази с витамином Д являются оптимальными препаратами для лечения псориаза.
Таким образом, если человек хочет просто пропить курс витамина Д для профилактики, то оптимальным для него будут комплексные витаминно-минеральные комплексы, например, Виттри, Альфадол-Са и т.д. Если необходимо провести профилактику рахита у ребенка, то лучше всего для этой цели подходят масляные растворы витамина Д. Для устранения витаминодефицита и лечения различных заболеваний оптимальной формой также являются масляные растворы витамина Д.
Витамин Д инструкция по применению – как давать препараты
Витамин Д рекомендуется применять одновременно с витаминами А, Е, С, В 1 , В 2 и В 6 , а также пантотеновой кислотой и солями кальция и магния, поскольку данные соединения улучшают усвоение друг друга.Таблетки, капли и драже витамина Д необходимо принимать во время или сразу после еды. Масляный раствор можно наливать на небольшой кусочек черного хлеба и съедать его.
Для профилактики рахита витамин Д принимают в следующих дозировках, зависящих от возраста:
- Доношенные новорожденные дети от 0 до 3 лет– принимать по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки;
- Недоношенные новорожденные дети от 0 до 3 лет – принимать по 1000 – 1500 МЕ (25 – 37 мкг) в сутки;
- Беременные женщины – принимать по 500 МЕ (12 мкг) в сутки в течение всего периоды вынашивания ребенка;
- Кормящие матери – принимать по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки;
- Женщины в климактерическом периоде – принимать по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки;
- Мужчины репродуктивного возраста для улучшения качества спермы принимают витамин Д по 500 – 1000 МЕ (12 – 25 мкг) в сутки.
Для лечения рахита и других заболеваний костной системы необходимо принимать витамин Д по 2000 – 5000 МЕ (50 – 125 мкг) в течение 4 – 6 недель. Затем необходимо сделать недельный перерыв, после которого повторит курс приема витамина Д.
Анализ на витамин Д
В настоящее врем имеется лабораторный анализ на концентрацию двух форм витамина Д в крови – Д 2 (эргокальциферол) и Д 3 (холекальциферол). Данный анализ позволяет точно определить наличие витаминодефицита или гипервитаминоза, и в соответствии с его результатами принять необходимое решение об отмене или, напротив, приеме препаратов витамина Д. Концентрация данных двух форм определяется в венозной крови, сданной утром натощак. Нормальная концентрация и Д 2 , и Д 3 составляет по 10 – 40 мкг/л.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Насколько важен витамин Д для взрослых? Данные многочисленных исследований доказывают, что дефицит вещества приводит к расстройству костного и минерального обмена, повышает риск онкологии и хронических заболеваний, ухудшает общее самочувствие. Ну а поскольку жители современных мегаполисов не в состоянии поддерживать уровень кальциферола естественным путем, необходимо восполнять его сбалансированным рационом и приемом пищевых добавок.
Это интересно. Кальциферол способен проявлять себя в организме взрослого человека одновременно как витамин и гормон. В последней роли он влияет на работу почек, кишечника и мышц.
Витамин Д2 получают из эргостерина и используют в качестве добавки к продуктам. Им обогащают хлеб, молоко, детские смеси. Холекальциферол представляет собой натуральный витамин Д3 и синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей или поступает в организм с пищей. О том, в каких продуктах содержится витамин Д, можно прочитать .
Главной функцией кальциферолов является поддержание фосфорно-кальциевого баланса в организме, улучшение всасывания этих микроэлементов в кишечнике и дальнейшее распределение по костно-мышечной структуре.
За что еще отвечает витамин Д:
- рост и размножение клеток;
- уровень сахара в крови;
- передачу нервных импульсов;
- синтез ряда гормонов;
- обменные процессы.
Роль кальциферолов в организме человека трудно переоценить. Дефицит витамина Д, о котором можно прочитать в , приводит к повышенной хрупкости скелета, остеопорозу, остеомаляции, возрастной деменции, слабости мускульных тканей.
Кальциферолы являются необходимой частью рациона. Суточная потребность взрослого человека составляет 600 МЕ или 15 мг активного вещества.
Витамин Д, как и другие жирорастворимые соединения, способен накапливаться в тканях и постепенно расходоваться. Он довольно устойчив к высоким температурам и длительному хранению продуктов.
Для чего полезен витамин Д взрослым
На что влияет в организме кальциферол? Его роль не ограничивается поддержанием фосфорно-кальциевого обмена и защитой костной структуры. Активное вещество обладает массой других полезных свойств:
- повышает иммунитет;
- улучшает состав и свертываемость крови;
- корректирует работу щитовидной железы;
- предупреждает развитие миастении;
- восстанавливает проходимость нервных импульсов;
- ускоряет обмен веществ;
- устраняет сухость кожи и волос;
- регулирует работу сердца и сосудов;
- поддерживает АД;
- препятствует развитию новообразований.
На этом польза витамина Д для взрослых не заканчивается. Особый интерес вызывает способность кальциферола противодействовать хроническим заболеваниям аутоиммунного характера: сахарному диабету и артритам.
Большое значение для организма имеют противоопухолевые свойства вещества. Витамин способен предотвращать или замедлять развитие таких страшных недугов, как рак головного мозга, молочной железы, яичников, предстательной железы. Используется он и для борьбы с лейкемией.
Способность кальциферола восстанавливать миелиновую оболочку нервных волокон применяется при лечении рассеянного склероза. Для терапии кожных недугов у взрослых витамин Д принимают внутрь или используют наружно в виде мазей. Например, при псориазе больным назначают такие препараты, как Дайвонекс, Силкис, Псоркутан, Куратодерм.
Чем еще помогает кальциферол взрослым? Известно, что в условиях выраженного недостатка витамина Д человек хуже усваивает кальций. Это очень неблагоприятно для зубов. В районах, где солнце является редким гостем, многие страдают от кариеса и других проблем, связанных с недостатком вещества.
Однако кальциферол может принести не только пользу, но и вред. Помните об этом и не увлекайтесь приемом витамина D.
Для чего витамин Д3 нужен женщинам?
Повышенная потребность женского организма в холекальцифероле связана, прежде всего, с особенностями физиологии. Нагрузки дома и на работе, беременность, кормление грудью, потери крови при месячных - все это многократно повышает расход витамина Д3. Особенно явным этот дефицит становится после 40 лет. По статистике, он развивается у 8 из 10 представительниц слабого пола.
Еще больше усугубляет положение начинающийся климакс. Женский организм в этот период особенно подвержен развитию таких болезненных состояний, как сахарный диабет, онкология, ожирение, гипертония, депрессия. Не последнюю роль в формировании этих недугов играет недостаток витамина Д3.
Внимание. Холекальциферол нормализует уровень глюкозы в крови и снижает риск возникновения сахарного диабета на 30–40%.
Остеопороз, которым после 50 лет страдают практически 30% женщин, проявляется хрупкостью и ломкостью костей, остеопенией. При недостатке холекальциферола из скелета вымываются остатки кальция, частыми гостями становятся переломы и трещины.
Достаточное количество холекальциферола предупреждает или замедляет развитие этих недугов, улучшает работу сердца и сосудов, обеспечивает нормальное психологическое состояние представительниц прекрасного пола.
Чем еще полезен витамин Д для женщин старше 40 лет? Падение уровня половых гормонов неизбежно вызывает изменения во внешности: сухость кожи и волос, появление глубоких морщин, обвисание тканей. В этом случае не следует сразу прибегать к гормонозаместительной терапии. Возможно, вам удастся обойтись более легкими средствами - тем же холекальциферолом.
Как восполнить дефицит витамина Д3?
Как повысить уровень полезного вещества в организме? Конечно, вы можете пересмотреть питание и чаще бывать на солнце. Это очень полезно для кожи и волос. Но в осенне-зимний период этого недостаточно. Спасут ситуацию пищевые добавки, представляющие собой масляный или водный растворы холекальциферола.
Однако при чрезмерном увлечении препараты принесут не только пользу, но и вред для женщины. Передозировка вызовет массу неприятных последствий и негативно скажется на здоровье.
Предпочтительнее начать употребление витаминно-минеральных комплексов, объединяющих в себе Д3 и кальций.
Например, таких:
- Натекаль Д3;
- Компливит кальций Д3;
- Мульти-табс витамин Д3;
- Кальций-Д3 Никомед.
Прием комплексных препаратов полезен не только для костей, но и для лица. Правильно подобранная комбинация витаминов и микроэлементов устранит сухость и шелушение, уменьшит выраженность морщин, сделает кожу молодой и свежей.
Как принимать холекальциферол при климаксе? Взрослым женщинам требуется ежедневное поступление витамина в объеме 400–600 МЕ. Некоторое количество вы получите с пищей и во время прогулок, а остальное следует восполнить применением Д3-содержащих добавок.
Курс профилактического приема не должен превышать 30 дней. После этого сделайте месячный перерыв и возобновите употребление.
Витамин Д: польза для мужчин
Холекальциферол необходим не только взрослым женщинам, но и сильному полу. Посмотрим, для чего он нужен мужчинам.
Во-первых, витамин Д активно участвует в образовании спермы, а значит непосредственно влияет на способность к оплодотворению. Доказано, что качество эякулята у мужчин, страдающих от дефицита кальциферола, намного ниже чем у тех, в чьем организме достаточно вещества.
Во-вторых, уровень витамина Д напрямую связан с болезнями простаты. Его нехватка приводит к аденоме предстательной железы, способствует возникновению воспалений и раковых опухолей.
Еще одна причина, по которой витамин Д важен для мужчин - его связь с ростом мускулов и отложением жира. Известно, что достаточное количество вещества ускоряет наращивание мышечной массы и способствует сжиганию углеводов. Особенно ярко эта способность кальциферола проявляется после занятий в спортзале.
Кроме того, известна связь витамина Д с тестостероном, который отвечает за сексуальное влечение. Его недостаток приводит к абдоминальному ожирению и феминизации фигуры, снижает либидо и физическую активность взрослого мужчины, ухудшает проводимость сосудов. Из-за этого возникает потеря работоспособности, слабость и сонливость.
Совет. Всем мужчинам старше 40 лет необходимо принимать витамин Д дополнительно, но не увлекаться им. Препарат может принести не только пользу, но и вред.
Витамин Д для волос
Как мы уже знаем, холекальциферол отвечает за усвоение и обмен кальция. Его дефицит в организме вызывает сухость и ломкость волос, замедляет их рост. Достаточное же количество вещества стимулирует созревание фолликулов, защищает корни от истощения, делает локоны гладкими и блестящими.
Более того, витамин улучшает состояние кожи головы, избавляет от перхоти и раздражения, нормализует салоотделение.
Если внешний вид волос заметно ухудшился, и вы связываете это с авитаминозом Д3, можете не только употреблять вещество внутрь, но и наносить наружно, добавляя в маски, бальзамы или кондиционеры.
Совет. Холекальциферол является жирорастворимым соединением, поэтому смешивать его следует только с маслами.
При выпадении волос поможет питательная смесь из яиц, настойки жгучего перца, касторового масла и ампулы масляного кальциферола. Для приготовления маски нужны только желтки.
Для жирных волос подойдет состав из кефира и витамина Д. Смесь в теплом виде наносят на голову и оставляют на полчаса. Маска питает и укрепляет локоны, нормализует сальность и придает блеск. Для роста волос и уменьшения посеченности кончиков можно приготовить состав из желтка, меда, репейного масла и кальциферола.
Витамин Д для иммунитета
Витамин Д необходим для полноценного протекания иммунных реакций, причем как адаптивных, так и генетически унаследованных. Профилактический прием вещества снижает восприимчивость к инфекциям, избавляет от простуды и других заболеваний ЛОР-органов, уменьшает опасность развития аллергических реакций, включая астму.
Это интересно. Не так давно ученые выявили еще одно свойство холекальциферола - способность влиять на информацию, записанную в генах.
Особенно важно начать дополнительное употребление витамина Д в сезон эпидемий. Вещество используют для профилактики гриппа, ОРВИ и ОРЗ. При его взаимодействии со слизистой органов дыхания синтезируется белок, препятствующий внедрению болезнетворных микробов в ткани.
Помимо этого, кальциферол снижает выраженность воспалительных процессов и облегчает течение болезни. По наблюдению медиков, дополнительный прием витамина Д при простуде и ОРВИ заметно ускоряет выздоровление и уменьшает риск возникновения осложнений, а также избавляет от резистентности к некоторым антибиотикам.
Витамин Д в бодибилдинге
Особенно актуален дополнительный прием витамина Д в бодибилдинге. Связано это со способностью кальциферола влиять на синтез тестостерона. Спортивные медики уже давно подметили эту закономерность и успешно используют ее для повышения эффективности тренировок.
Такой путь достижения результатов намного эффективнее и безопаснее, чем прием стероидных добавок или искусственного тестостерона. Сегодня уже достаточно известно о риске, связанном с употреблением синтетического спортивного питания для построения мышечной массы. Принимая кальциферол, вы полностью устраняете опасности, сопутствующие искусственным препаратам и получаете множество преимуществ.
Суточная порция витамина Д в спорте намного превышает норму обычного человека. Максимально допустимая дозировка для взрослых бодибилдеров может составлять 50 мкг в день.
Такое количество вещества нередко становится причиной аллергических реакций: отека лица и груди, кожной сыпи, затрудненного дыхания. При возникновении подобной симптоматики необходимо обратиться к медику, поскольку излишек витамина может привести к негативным последствиям для здоровья.
Правила использования добавок в спорте:
- прием препаратов должен носить упорядоченный характер и проводиться под наблюдением специалиста;
- необходимо регулярно определять уровень кальциферола в крови;
- употребление добавок следует дополнить нормализацией гормонального фона и достаточным поступлением микронутриентов;
Спортсмены с нарушенной деятельностью ЖКТ, хаотичным питанием или заболеваниями органов пищеварения требуют коррекции рациона с участием специалиста.
Витамин Д для похудения
По сей день идут споры, влияет ли кальциферол на похудение. Было проведено множество исследованием с участием разных групп населения,в результате которых доказано, что люди с достаточным содержанием витамина Д3 быстрее избавляются от лишних килограмм и медленнее их набирают.
Интересно, что у страдающих излишним весом витамин Д3 накапливается в жировых отложениях на животе. Сопровождая спортивные нагрузки дополнительным приемом вещества, вы приблизите обретение тонкой талии. В то же время в процессе сжигания жира начнется высвобождение таящегося там витамина, что еще больше ускорит похудение.
В особой группе находятся люди с абдоминальным типом ожирения. Им следует увеличить профилактический прием холекальциферола на 40%, поскольку поначалу процесс избавления от лишних килограмм будет идти очень медленно. Но как только скопление жира на животе насытится витамином, начнется стремительное похудение.
Совет. Если хотите похудеть, увеличьте суточную дозу холекальциферола до 800–1000 МЕ.
Витамин Д для пожилых людей
С возрастом организм человека постепенно утрачивает способность к выработке витамина D под влиянием ультрафиолетовых лучей. По рекомендации медиков, суточная дозировка этого вещества повышается на 25% для женщин и мужчин после 65 лет.
Людям старческого возраста прием кальциферола может быть более необходим, чем беременным женщинам. Витамин не только защищает от переломов шейки бедра, но и выполняет иные, не менее важные функции:
- снижает риск развития старческого слабоумия;
- борется с болезнью Паркинсона;
- предупреждает атеросклероз;
- препятствует возникновению глаукомы, ретинопатии;
- замедляет дегенеративные изменения в сетчатке глаза.
Нередко пожилые люди испытывают кратковременную, ничем не объяснимую слабость и боль в мышцах. Одной из причин этих неприятных явлений может быть Д-дефицитное состояние.
Нельзя обойтись без дополнительного приема витамина и пожилым, проживающим в северных областях, где солнце нечастый гость.
Как правильно принимать витамин Д
Как правильно принимать кальциферол? Специалисты рекомендуют употреблять вещество в комплексе с витаминами группы B, аскорбиновой кислотой, токоферолом и ретинолом. Эти элементы взаимно усиливают друг друга и повышают усвоение.
Когда лучше принимать кальциферол, в какое время суток? Витамин Д, как, впрочем, и все лекарства, рекомендуется употреблять утром. Если вы применяете еще какие-то медикаментозные препараты, лучше не пить их все разом, а употребить по очереди с интервалом в 10 минут.
Принимать витамин Д можно до еды или после. При появлении тошноты, жжения и дискомфорта в желудке выпейте препарат вслед за завтраком. Если он в каплях, разведите положенное количество лекарства в жидкости или нанесите на кусочек черного хлеба.
С чем усваивается витамин Д? Составляя утренний рацион, обратите внимание на содержание в нем жиров. Для лучшего усвоения кальциферола употреблять его следует с маслами - сливочным или растительным, поэтому приготовьте на завтрак кашу или салат и заправьте их маслом.
Совет. Не запивайте витамин кофе или чаем. Лучший вариант - стакан теплого молока или простой воды.
Расчет дозы для взрослых: профилактическая и лечебная
Прежде чем начать прием витамина Д, необходимо определить оптимальную суточную норму вещества. Это позволит избежать излишеств и не навредить своему здоровью.
Профилактическая доза витамина Д взрослому составляет:
- беременные и кормящие женщины - 500–700 МЕ;
- дамы в постменопаузальном периоде - 600–1000 МЕ;
- мужчины от 18 до 60 лет - 500–700 МЕ. Для улучшения качества спермы дозировку рекомендуется увеличить до 1000 МЕ;
- взрослые старше 60 лет - 800 МЕ.
Как пить витамин Д? В инструкции по применению говорится, что профилактический прием допустимо проводить много лет, чередуя месячные курсы лечения с 4-недельными перерывами.
Если присутствуют заболевания костной системы или другие симптомы авитаминоза Д, профилактическую дозировку необходимо заменить лечебной. Определяет ее, как и схему приема, только врач. Но и пациенту необходимо ориентироваться в допустимых порциях витамина.
Максимально безопасная доза кальциферола для взрослых составляет:
- беременные и кормящие матери - 2000–4000 МЕ;
- взрослые старше 18 лет - 2000–5000 МЕ.
Принимать витамин в таких дозировках не следует дольше 4 недель. Через 2 месяца курс терапии можно продолжить. Противопоказанием к назначению профилактических и лечебных порций может служить почечная остеодистрофия с развившейся гиперфосфатемией и кальциевый нефроуролитиаз.
Интересно, что в странах западной Европы наибольшей популярностью пользуются добавки, содержащие 5000 МЕ в суточной порции. Такие дозы принимают миллионы людей без какого-либо ущерба для здоровья. Из этого можно сделать вывод, что передозировка у взрослых людей наступает при употреблении кальциферола от 10000 МЕ и выше ежедневно в течение нескольких недель подряд.
Внимание. Усвоение витамина Д во многом зависит от наличия хронических болезней, возраста и физиологических особенностей взрослого человека. У одних вещество быстро и полностью превращается в активную форму, а других - нет.
10 мкг витамина D3 - это сколько единиц?
Такой вопрос часто возникает у тех, кто принимает препараты разных производителей. Причем, российские бренды указывают дозировку витамина Д, как правило, в микрограммах (мкг), а зарубежные предпочитают международные единицы (МЕ).
Поэтому всем пригодится информация о правилах перевода мкг в единицы: 10 мкг витамина D3 - это 400 МЕ.
Нехватка витамина Д: симптомы у взрослых
У людей, которые живут в южных широтах или длительное время проводят на солнце, дефицит кальциферола возникает редко.
Внимание. С ноября по март вся территория выше 42 параллели северной широты находится в зоне риска развития заболеваний, связанных с недостатком витамина Д.
Более склонны к дефициту вещества престарелые люди, проводящие много времени в помещении. Они в силу разных причин редко выходят на улицу, а значит, не дополучают солнечных лучей и не синтезируют витамин Д3 в нужных объемах.
Почти 60% пожилых больных, находящихся в стационарах с переломами, в той или иной степени страдают от остеопороза.
В группе риска находятся жители северных широт, а также беременные и кормящие матери. У взрослых людей авитаминоз проявляется следующими признаками:
- повышение утомляемости;
- жжение во рту и горле;
- снижение работоспособности;
- потеря аппетита;
- развитие остеомаляции:
- частые переломы с затрудненным заживлением;
- бессонница;
- депрессия.
У мужчин и женщин клиническая картина авитаминоза протекает по-разному. Обусловлено это физиологическими различиями между полами.
Признаки недостатка витамина Д у женщин
Как проявляется дефицит кальциферола у женщин? Прекрасные дамы более подвержены резкой смене настроения и депрессиям. Они чаще впадают в панику, волнуются, плачут, начинают истерики. Нехватка витамина Д заметно усугубляет эти состояния, приводя к нервному срыву.
Самыми яркими симптомами дефицита кальциферола в организме взрослой женщины являются:
- психические расстройства;
- плохое настроение;
- потеря интереса к жизни, работе, семье;
- отсутствие желания что-либо делать;
- ухудшение зрения;
- побледнение кожных покровов;
- плохое состояние дермы и волос;
- бесплодие.
Нередко отмечаются ночные судороги в икроножных мышцах, разрушение зубов, появление кариеса, медленное сращение переломов.
Признаки дефицита кальциферола у мужчин
Как проявляется недостаток витамина у мужчин. Многие еще не старые представители сильного пола сталкиваются с абдоминальным ожирением, которое является одним из симптомов авитаминоза.
Врачи сейчас стали обращать все более пристальное внимание на то, что в крови пациентов, обращающихся с различными жалобами (от болей в сердце до проблем с памятью) наблюдается . Это вещество, имеет огромное значение для полноценного функционирования организма человека.
Часть исследователей относит витамин Д не к витаминам, а к гормонам, опираясь на следующие его характеристики:
- организм способен вырабатывать витамин d самостоятельно при благоприятных условиях;
- рецепторы этого вещества обнаружены во многих органах (это поджелудочная железа, сердечная мышца, мозг, клетки иммунной системы).
Присутствие солнечного витамина Д во многих тканях и системах организма доказывает его исключительную важность для поддержания жизненных функций.
В медицинской литературе этот элемент встречается под разными наименованиями. Кальциферол – это витамин Д, так часто его называют в научных трудах.
Если говорить точнее, то существует несколько витаминов группы Д:
- холикальциферол;
- эргокальциферол;
- ситокальциферол;
- стигмакальциферол
и другие.
Нас интересуют 2 формы кальциферола – это эргокальциферол и холекальциферол (природные формы, которые можно получить с питанием или при поступлении солнечных лучей).
В список продуктов, богатых витамином д, входят производные молока и дары морей. Само молоко не является ценным источником витамина, так как в той форме, в которой он в нем присутствует, усвоение кальциферола затруднено.
В каких продуктах много витамина D? Начнем с главного источника – рыбьего жира. В 100 г продукта — 2500% суточной нормы потребности взрослого человека в кальцифероле, или 250 мкг этого вещества.
- Печень трески (1000%).
- Жирная сельдь (300).
- Кета (163).
- Лосось атлантический (110).
- Горбуша (109).
- Черная икра (80).
- Яичный желток (77).
- Тунец (57).
- Лисички (грибы) – (53).
Лидируют в списке морепродукты. Там содержится побольше витамина Д, чем в прочей пище. Больше всего витамина Д (важно для мужчин) находится в рыбе. Молочную продукцию мужчины не очень уважают, поэтому женам стоит: готовить чаще рыбные блюда на обед или ужин.
Общий обзор содержания витамина Д в продуктах питания представлен в таблице.
Содержание витамина Д (в мкг на 100 г продукта)
| Продукты | Мкг/100 г продукта | Процент суточной потребности (для взрослого человека) |
|---|---|---|
| Рыба и прочие дары моря | ||
| Рыбий жир (из печени трески) | 250 | 2500 |
| Кета | 16.3 | 163 |
| скумбрия | 16.1 | 161 |
| Молочная продукция | ||
| Масло сливочное | 1.5 | 13 |
| Масло топленое | 1.8 | 18 |
| Молоко козье | 1.3 | 13 |
| «Чеддер» сыр | 1 | 10 |
| Швейцарский сыр | 1 | 10 |
| Сыр плавленый «Российский» | 0.74 | 7 |
| Яичная продукция | ||
| Желток яйца | 7.7 | 77 |
| Целок куриное яйцо | 2.2 | 22 |
| Перепелиное яйцо | 1.4 | 14 |
| Грибы | ||
| Лисички | 5.3 | 53 |
| Сморчки | 5.1 | 51 |
Суточная норма для человека
Норма потребления витамина будет зависеть от того, о ком идет речь. Если это ребенок до года, то суточная потребность в витамине д будет равна 400 МЕ (МЕ – международные единицы), или 10 мкг.
Для ребенка постарше и подростка норма увеличивается и достигает уже 600 МЕ (15 мкг).
Взрослому человеку необходимо придерживаться значения от 600 МЕ (15 мкг) до 800 МЕ (20 мкг). При этом важно учитывать, что с возрастом способность организма вырабатывать витамин Д из провитаминов и усваивать его с пищей снижается. Поэтому после достижения 70 лет желательно увеличить количество продуктов в рационе, богатых кальциферолом. Потребность в этом возрастном периоде – не менее 800 МЕ в день.
Отдельно следует сказать о беременных женщинах и тех, кто кормит ребенка грудью. Они также должны получать не менее 700-800 МЕ витамина в день, так как запасы его быстро расходуются.
Меньше указанной нормы употребление быть не должно, а вот превысить этот порог без вреда для организма, причем в разы, вполне допустимо.
Для взрослого человека и подростка старше 13 лет нормальным считается поступающее в организм количество витамина Д до 4000 МЕ в сутки (100 мкг).
Иногда можно и без сдачи анализов понять, что организм испытывает нехватку этого активного вещества. Еще до того, как появятся серьезные заболевания, «прозвучат» первые тревожные звоночки: человек отметит нарушения стула. Могут чередоваться диарея и запор либо присутствовать какое-то одно из этих нарушений. Появятся слабость, вялость. Пропадет здоровый аппетит, человек начнет терять вес. Могут беспокоить постоянные неприятные ощущения в горле: кажется, будто вот-вот подступит фарингит или тонзиллит, в горле першит, есть легкая болезненность.
Один из явных симптомов – ухудшение зрения. Косвенным сигналом может служить излишняя нервозность и капризность, особенно если такие черты характера появляются у человека, ранее отличавшегося ровностью обращения и доброжелательностью.
За что отвечает витамин Д
Свойства витамина таковы, поддержание здоровья на хорошем уровне в течение жизни возможно только при достаточном поступлении его с пищей или с солнечными лучами. К основным функциям витамина Д относятся:
- поддержание иммунных сил;
- предотвращение повышенной ломкости костей;
- нормализация состояния кожи.
Кальциферол «отвечает» за нормальную свертываемость крови, регулирует усвоение фосфора и кальция. Он борется с такими неприятными явлениями, как нарушение сна и раздражительность, проблемы с запоминанием, концентрацией внимания, вялостью и усталостью.
Функционирование щитовидной железы во многом зависит от того, присутствует ли витамин Д в достатке в организме. В свою очередь, щитовидная железа участвует в регуляции обмена веществ, если она работает со сбоями, крепким здоровье не будет.
Важна роль витамина в борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Он влияет на работу сердечной мышцы, тонус и эластичность сосудов. Если у человека наблюдается нехватка этого вещества, то могут отмечаться проблемы с артериальным давлением.
Отмечена также большая роль этого активного вещества в предотвращении развития старческого слабоумия.
Артриты, в том числе грозное заболевание полиартрит, доставляющий массу страданий людям еще совсем молодого возраста, и артроз, угрожающий тем, кто достиг 60 и более лет, могут либо не развиться, либо быть приостановлены, если человек употребляет кальциферол в достаточной дозировке.
Предотвращение сахарного диабета – одна из задач, с которой витамин Д успешно справляется, если заболевание пока не диагностируется по клиническим признакам, но имеются предпосылки для его возникновения.
Витамины группы d, в том числе холекальцферол и кальциферол, помогают организму усваивать кальций. При недостатке этого минерала кости становятся хрупкими, возрастает опасность переломов, зубы теряют прочность.
Особенно подвержены этой напасти женщины в течение двух периодов жизни: во время вынашивания ребенка и в годы менопаузы. Поэтому женщины испытывают в течение 9 месяцев беременности и пока кормят ребенка молоком, а также после наступления климакса, повышенную потребность в концентрации витамина.
Синтезирование этого активного вещества происходит под воздействием солнечных лучей. Но для Центральной и Северной России характерны затяжные зима и осень, когда остро ощущается нехватка солнца. Поэтому необходимо восполнять недостаток активного вещества с пищей.
Польза витамина Д для организма человека
Понять, чем полезен витамин Д, можно исходя из следующих данных: по своему действию на сердечно-сосудистую систему он сходен с эффектом от регулярных физических упражнений. Сердечная мышца укрепляется, становится более выносливой.
Снижается артериальное давление. Приближается к норме (даже при наличии диагностированного диабета второго типа) выработка поджелудочной железой собственного инсулина.
Реже возникают обострения экземы и псориаза. Есть данные, что при нормальном поступлении витамина Д в организм человека снижается вероятность развития раковых заболеваний, в частности, рака кожи.
Интересный факт: темнокожие люди с солнечными лучами получают меньше этого активного вещества, чем светлокожие.Для того, чтобы обеспечить потребность взрослого человека в кальцифероле, необходимо, чтобы он находился на солнце ежедневно около получаса. Самыми лучшими считаются утренние и предвечерние часы, когда солнечное излучение не слишком интенсивное.
В группе риска по недостатку кальциферола находятся люди, которые:
- имеют смуглую кожу от природы или приобретенный темный загар;
- страдают ожирением (с индексом массы тела более 30);
- проживают на севере (особенно – за Полярным кругом, где часть зимы продолжается полярная ночь);
- перешагнули возрастной рубеж 40 лет;
- вынуждены часто работать по ночам;
- живут в местности с неблагоприятной экологической обстановкой;
- пренебрегают принципом здорового питания, предпочитают фаст-фуд.
Если человек в течение длительного времени недополучает кальциферол, у него может развиться болезнь Крона. Заболевание с трудом поддается лечению. Выражается оно в повреждениях стенок кишечника, когда на некоторых его участках образуются очаги воспаления, язвы. Недуг причиняет множество болезненных ощущений, кроме того, у пациентов, которым он диагностирован, затруднено переваривание и усвоение пищи. Это чревато развитием нарушений со стороны других органов.
Противопоказания
Солнечный витамин жизненно необходим каждому представителю человечества. Но нужно соблюдать норму потребления витамина. Ничего страшного не случится, если время от времени в организм будет попадать слишком много этого активного вещества.
Постоянное стабильное превышение предельно допустимой концентрации приведет к отрицательным последствиям.
Симптомы передозировки:
- отсутствие аппетита;
- боли в суставах;
- мышечная слабость;
- нарушения стула (запор или диарея);
- увеличение содержания кальция в крови;
- появление атеросклеротических бляшек.
Это приводит к похудению, общей слабости, проблемам с усвоением других витаминов. Нарушается баланс полезных веществ. В частности, в крови «курсирует» много кальция, что становится причиной его отложения в разных органах: легких, почках, кишечнике. В итоге человек страдает от почечнокаменной болезни.
Атеросклеротические бляшки закрывают просветы сосудов, в результате чего в процессе кровообращения не все питательные вещества поступают с током крови к органам и системам.
Как ни странно, но избыток кальциферола дает ту же проблему, что и его недостаток, — ломкость костей. Это происходит из-за их деминерализации.
Людям, у которых наблюдается недостаток железа (анемия), необходимо соблюдать осторожность и не включать в рацион много витамина Д: он затрудняет усвоение железа.Подобного рода изменения происходят в организме только при значительном и постоянном избытке кальциферола. Человеку, проживающему на севере и в центре России, трудно «добиться» такого превышения предельно допустимой концентрации, поскольку солнечных дней в году у нас мало, а рацион крайне редко бывает составлен исключительно на основе морской рыбы и кисломолочных продуктов.
Передозировка кальциферола маловероятна. Гораздо больше шансов у среднестатистического россиянина недополучить витамин.
Чтобы минимизировать возможный неприятный эффект от нехватки витамина Д, следует придерживаться рекомендаций врачей:
- Чаще гулять.Используйте любую возможность бывать на свежем воздухе. Летом носите одежду с короткими рукавами, выбирайтесь за город, проводите выходные дни на даче. Зимой не пренебрегайте катанием на лыжах и коньках.
- Употреблять больше морепродуктов.Полезна любая рыба. Ее необходимо включать в рацион минимум два-три раза в неделю. Особенно эта рекомендация касается людей, отказывающихся от мяса. Мясоеды могут получить витамин Д с говяжьей печенью, а вегетарианцы этой возможности лишены. Детям, пожилым людям и беременным женщинам лучше принимать витамин дополнительно, например, капсулах с рыбьим жиром.
- Снизить вес.Избыток жировых отложений затрудняет усвоение витамина. Но жесткие диеты должны быть кратковременными, так как они «сбивают» обмен веществ и нарушают всасывание полезных веществ.
- Высыпаться.Здоровый сон нормализует метаболизм, не позволяет развиться гормональным нарушениям. Витамины и микроэлементы усваиваются лучше у человека, который взял себе за правило спать 7-8 часов.
Чтобы помочь собственному организму и сберечь иммунные силы, необходимо не просто «налегать» на какой-то один продукт. Нужно соблюдать режим смены работы и отдыха, правильно и разнообразно питаться, сохранять физическую активность. Тогда усвоение витаминов, в том числе витамина Д, будет проходить без нарушений, и здоровье останется крепким.
Витамин D представляет собой биогенное вещество, которое помогает предотвратить множество хронических заболеваний, в том числе различные виды рака. Однако многие люди испытывают дефицит витамина D, поскольку большинство продуктов питания бедны им. В действительности самым богатым источником данного витамина является солнечный свет, однако продолжительное пребывание на солнце вредно для кожи. Поддержание достаточного уровня витамина D может оказаться непростой задачей. Тем не менее, правильный рацион питания, разумное использование солнечного света и прием рекомендованных врачом пищевых добавок помогут вам обеспечить свой организм достаточным количеством этого важного витамина.
Шаги
Увеличьте потребление витамина D
- Хотя некоторые факторы сложно изменить, можно выбрать, в какое время суток выходить на солнце. Выбирайте время около середины дня, а не утром или вечером. В середине дня солнечное излучение наиболее интенсивно, что способствует выделению большего количества витамина D.
- Открывайте солнцу как можно бо льшие участки кожи. В течение тех нескольких минут, когда вы намеренно лежите на солнце, не надевайте закрытую одежду с длинными штанинами и рукавами! Чем больше площадь кожи, на которую воздействует солнечный свет, тем больше витамина D выработает ваш организм. Однако соблюдайте меру. Если вы живете в регионе с очень ярким солнечным светом, будьте осторожны, чтобы не получить солнечные ожоги.
- Помните, что солнечный свет достаточно интенсивен даже в пасмурную погоду.
- Организм человека запасает витамин D, поэтому достаточное пребывание на солнце в весеннее и летнее время позволит вам получить годовую норму этого витамина.
-
Ешьте богатые витамином D продукты. Хотя нормальный рацион питания и не может полностью обеспечить потребности организма в витамине D, постарайтесь употреблять пищу, в которой содержится большое количество этого витамина. Лучшим натуральным источником витамина D является рыба, в том числе лосось, скумбрия, тунец и сардины. Кроме того, можно пить рыбий жир, если вы нормально переносите его. Небольшое количество витамина D содержится также в яичных желтках и сыре.
Выбирайте витаминизированные продукты. По мере понимания пользы витамина D все больше компаний добавляют его в различные продукты питания. Обращайте внимание на состав продуктов и проверяйте, обогащены ли они витамином D. Чаще всего данный витамин добавляют в молоко и каши для завтрака.
Ограничьте потребление кофеина. Исследования показали, что кофеин может воздействовать на рецепторы витамина D и мешать его усвоению. По этой причине кофеин может снижать уровень кальция в организме, так как витамин D способствует усвоению кальция. Не пейте слишком много кофеиносодержащих напитков, таких как кофе, чай и газированные напитки с кофеином.
- Старайтесь употреблять пищу с витамином D не по утрам, вместе с утренним кофе или чаем, а в более позднее время, например за обедом.
-
Придерживайтесь всех приведенных выше рекомендаций. Нет единственного универсального способа, который позволял бы обеспечить организм необходимым ему количеством витамина D. Исследования показывают, что пищевые добавки являются менее эффективным источником питательных веществ, чем натуральные продукты, однако рацион питания не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством витамина D. В то же время единственный надежный источник витамина D - солнечный свет - очень опасен в больших количествах и может вызвать рак кожи. Лучший подход заключается в том, чтобы сочетать все три метода: пищевые добавки, действие солнечного света и правильный рацион питания.
Помните о том, чем угрожает дефицит витамина D. Необходимо предпринимать все усилия, чтобы повысить уровень витамина D в организме, поскольку его недостаток способствует развитию самых разных хронических заболеваний. Было показано, что низкий уровень витамина D может привести к развитию сахарного диабета первого типа, хронической боли в мышцах и костях, а также различных видов рака, в том числе рака груди, прямой кишки, простаты, яичников, пищевода, лимфатической системы.
Узнайте, хватает ли вам витамина D. Наряду с тем что 40–75% людей не получают достаточно витамина D, некоторые особенно подвержены дефициту этого витамина. Следует знать факторы риска, чтобы при необходимости предпринять соответствующие меры, которые помогут повысить уровень витамина D в организме. К группам риска относятся следующие люди:
- люди с болезнью Гюнтера (хроническая фоточувствительность) - они плохо переносят солнечный свет;
- те, кто редко выходит из дому;
- люди с боязнью солнечного света;
- те, кто из-за недостаточного питания имеют повышенную чувствительность к свету;
- младенцы, которых кормят исключительно грудным молоком;
- пациенты с нарушенным усвоением жиров;
- те, кто постоянно носит закрытую одежду;
- пожилые люди, у которых кожа хуже воспринимает солнечный свет;
- люди, которые находятся в помещении в дневное время, например сиделки и так далее;
- некоторые люди со строгими диетическими ограничениями.
-
Пройдите тест на дефицит витамина D. Анализ крови на выявление дефицита витамина D называют также тестом на содержание 25(OH)D, или кальцидиола. У вас возьмут образец крови и проанализируют его в лаборатории.
Следите, чтобы уровень витамина D оставался в рекомендуемых пределах. Когда вы получите результаты теста на дефицит витамина D, необходимо интерпретировать их и предпринять соответствующие изменения в образе жизни. Результаты теста выражаются в единицах концентрации нмоль/л (наномолей на литр) (или нг/мл (нанограммов на миллилитр) в США). Это соответствует содержанию кальцидиола в крови, которое является надежным индикатором уровня витамина D в организме.
Посоветуйтесь с врачом насчет того, чтобы принимать пищевые добавки с витамином D. Хотя витамин D и важен для здоровья, далеко не все продукты могут служить его источником. Ввиду этого невозможно обеспечить свой организм достаточным количеством витамина D благодаря одной лишь диете. Следует не только включить в свой рацион продукты, богатые этим довольно редким витамином, но и принимать пищевые добавки с ним. Пищевые добавки с витамином D можно приобрести в двух видах: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).
Если вы веган, принимайте витамин D2. Витамин D3 является более сложным соединением, и его получают из продуктов животного происхождения. Несмотря на пользу для здоровья, многим веганам и вегетарианцам может не подойти данный витамин. С другой стороны, пищевые добавки с витамином D2 синтезируют из плесени, в них нет продуктов животного происхождения.
Осторожно увеличьте время своего пребывания на солнце. Хотя витамин D нечасто встречается в пищевых продуктах, он образуется в организме под действием солнечного света. Однако следует соблюдать баланс и не находиться на солнце слишком мало или слишком долго - в первом случае вы получите недостаточно витамина D, а во втором рискуете заработать солнечные ожоги. Достаточно проводить на солнце 10–20 минут два раза в неделю, и при этом наносить крем от загара лишь на лицо. Можно также загорать по 2–3 минуты несколько раз в неделю и также наносить крем от загара лишь на лицо. В любом случае, не следует купаться в течение часа после того, как вы находились на солнце.
Учтите факторы, которые могут влиять на выработку витамина D под действием солнечного света. Одним из них является географическая широта - чем ближе к экватору вы живете, тем больше солнечного излучения вы будете получать. Кроме того, на выработку витамина D влияет естественный цвет кожи: из-за меньшего содержания меланина бледная кожа вырабатывает больше данного витамина, чем более смуглая.
- Чтобы в коже вырабатывалась дневная норма витамина D, достаточно находиться на солнце по 30 минут в день.
- Будьте осторожны, когда на солнце находятся дети, особенно младшего возраста. Дети регулярно должны бывать на солнце, однако при этом следует предпринимать дополнительные меры безопасности, в том числе использовать головные уборы и одежду с длинными рукавами.
- Бывайте на солнце ближе к вечеру, когда можно обойтись без солнцезащитного крема. Чтобы избавиться от крема, придется принять душ. Тем не менее, это удобно, например, в том случае, если вы занимаетесь спортом после работы.
- Если вы живете в местности, где мало солнечных дней, или бываете на улице в основном в темное время суток, принимайте пищевые добавки с витамином D3. Рекомендуемая суточная доза составляет 4000–8000 МЕ (международных единиц). Прежде чем приступать к приему каких-либо пищевых добавок, дозировка которых превышает 2000 МЕ, проконсультируйтесь со своим врачом.
Предупреждения
- Если небо полностью затянуто тучами, энергия ультрафиолетового излучения снижается на 50%; в тени (или при сильном смоге) эта энергия уменьшается на 60%, однако это не означает, что солнечное излучение становится полностью безопасным, особенно для людей с повышенной чувствительностью к свету. Даже в этом случае та часть ультрафиолетового излучения, которая пропускается облаками, может привести к ожогу кожи. Средневолновое ультрафиолетовое излучение (ультрафиолет В) не проходит сквозь стекло, поэтому витамин D не вырабатывается под действием солнечного света, проникшего через окно.
- Витамин D является жирорастворимым, поэтому возможна его передозировка. Это справедливо для всех жирорастворимых витаминов, к которым относятся витамины A, D, E и K. Максимальная суточная доза витамина D не должна превышать 10,000 МЕ.
- Помимо прочего, дефицит витамина D может привести к следующим проблемам со здоровьем:
- Синдром дефицита витамина D, известный также как рахит. Рахит заключается в размягчении костей у детей, что может привести к их переломам и искривлению. Рахит может вызывать сильную рвоту и диарею, что приводит к быстрому выведению из организма жизненно важных микроэлементов.
- В возможным последствиям дефицита витамина D относятся также проблемы с зубами, мышечная слабость, часте переломы слабых костей, искривление ног, деформация коленных суставов, искривление и деформация основных костей в черепе, тазе и позвоночнике, нехватка кальция, которая может привести к несовершенному остеогенезу (нарушениям процесса костеобразования).
- Нарушение психического здоровья, например депрессия или болезнь Альцгеймера.
Mostafa WZ, Hegazy RA. Vitamin D and the skin: Focus on a complex relationship: A review.
Витамин D и кожа: комплекс взаимодействий
Mostafa WZ, Hegazy RA - Отделение дерматологии, медицинский факультет, Каирский Университет, Каир, Египет
Введение
Выглядит несколько ироничным, что витамин D, через историческую случайность, стал классифицироваться, как «витамин», т.к. витамин условно определяется, как «существенный необходимый элемент в питании». Парадокс с «витамином D» состоит в том, что диета, как таковая, обычно бедна витамином D, кроме трески или другой рыбы, масел или пищи, обогащённой этим витамином .
Витамин D является фактически жирорастворимым прогормональным стероидом, который участвует в эндокринной, паракринной и аутокринной регуляции . Эндокринные эффекты витамина D, главным образом, связаны с гомеостазом кальция сыворотки. Витамин D и кальций часто используются в описании одних и тех же процессов, потому что они функционально взаимосвязаны, основная роль витамина D состоит в регуляции уровня кальция в кровотоке, постоянно поддерживая абсорбцию кальция и фосфата из кишечника или забирая кальций из костей. Кроме того, витамин D является благоприятным фактором, когда он присутствует в оптимальных концентрациях, не оказывая ощутимого влияния на всасывание кальция; однако, он запускает или облегчает гибкий физиологический ответ на изменение уровня кальция .
Паракринный и аутокринные эффекты витамина D зависят от генетической транскрипции уникального типа клеток, эксепрессирующих ядерные рецепторы витамина D. Эти потенциальные эффекты включают угнетение пролиферации клеток, стимуляцию клеточной дифференцировки и апоптоза, которые могут в свою очередь играть роль в развитии рака, иммунных нарушениях, и встречаться во многих органах и системах , , , , . Потенциальные бесчисленные эффекты этого витамина на здоровье человека и течение его болезней привели к возрастающему интересу к недостатку витамина D и методам нормализации его пониженного уровня.
Источники витамина D
Есть только 3 известных источников витамина Д: солнечный свет, диета, и добавки, содержащие витамин D (Рис.. 1) , , .
Солнечный свет
Самый известный источник витамина D - синтез его в коже, под воздействием солнца. Первое упоминание об этом физиологическом действии солнечного света на синтез витамина D принадлежит греческому историку Геродоту. Он посетил поле боя, где Камбис (525 до н. э.) одержал победу над египтянами и осмотрел черепа убитых персов и египтян. Он отметил, что черепа персов были настолько хрупкие, что они разбивались даже при ударе галькой, в то время как черепа египтян были крепкими и вряд ли могли быть повреждены даже при ударе камнем. Объяснение Геродота было, что египтяне ходили с непокрытой головой с детства, подвергая свои головы воздействию солнечного света, в то время как персы покрывали свои головы, затеняя их от солнца, в результате чего кости черепа были слабее. Позже, в середине 17-го века Фрэнсис Глиссон, профессор физики в Кембриджском университете, в своем трактате о рахите отмечал, что заболевание было распространено среди младенцев и маленьких детей фермеров, которые ели хорошо, и чья диета включала яйца и сливочное масло, но они жили в дождливых, туманных частях страны и находились в помещении во время долгих суровых зим .
Синтез витамина D в коже. По данным Международной светотехнической комиссии (МСК) , эффективное излучения для синтеза витамина D (т. е. эффективность каждой длины волны для синтеза витамин D в коже), охватывает спектральный диапазон (255-330 нм) с максимумом около 295 нм (УФВ). Воздействие УФ-излучения индуцирующего покраснение кожи в минимальной эритемной дозе в течение 15-20 мин способно индуцировать выработку до 250 мкг витамина D (10000 МЕ) , .
Его предшественник 7-дегидрохолестерола в плазматической мембране базальных и супрабазальных кератиноцитов и дермальных фибробластов преобразуется в провитамин-D 3. Синтезируемый в коже витамин D3 высвобождается от мембраны и поступает в системный кровоток, связанный с витамин D -связывающим белком(DBP) . Пик сывороточной концентрации витамина D3 наступает через 24-48 ч после воздействия УФ-излучения . После этого, уровень витамина D3 снижается экспоненциально в сыворотке с периодом полураспада в диапазоне от 36 до 78 ч , . Как жирорастворимая молекула, витамин D3 может быть накоплен адипоцитами и содержаться подкожно или в сальнике для его последующего использования . Распределение витамина D3 в жировой ткани продлевает период его полураспада до двух месяцев, что впервые было обнаружено в экспериментах с участием персонала подводной лодки , , .
Попав в кровоток, витамин D преобразуется в печени под действием гидроксилазы в 25-гидроксивитамин D (25(OH)D; кальцидиол). Уровень циркулирующего 25(OH)D является показателем оценки содержания витамин D. Этот уровень отражает дозу ультрафиолетового излучения и потребление витамина D с пищей. Период полураспада в сыворотке 25(ОН)D приблизительно 15 дней . 25(ОН)D является биологически не активным, за исключением очень высоких, нефизиологических уровней . По мере необходимости, 25(ОН)D преобразуется в почках в активную гормональную форму 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)2D; кальцитриол), этот процесс, как правило, жестко контролируются паратиреоидным гормоном, концентрация которого начинает расти при уровне 25(OH)D 75 нмоль/л или ниже. Несмотря на это, недостаточное потребление витамина D с пищей понижает уровень циркулирующего кальцитриола . Н уровень циркулирующего кальцитриола также негативно влияет снижение числа жизнеспособных нефронов, высокие сывороточные концентрации фактора роста фибробластов-23, и высокие уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) , .
Важно знать, что превращение провитамина D3 в неактивные метаболиты люмистерол и тахистерол уравновешивает кожный биосинтез витамина D3 по механизму обратной связи. Этот механизм предотвращает “передозировку” витамина D 3 при УФ-облучении. После менее чем 1 минимальной эритемной дозы (МЭД; т.е., дозы облучения, требующейся для покраснения кожи через 24 ч после облучения), концентрация провитамина D 3 достигает максимального уровня и дальнейшее УФ-излучение всего лишь приводит к выработке неактивных матаболитов .
Пищевые источники и добавки
Витамин D доступен в 2 различных формах, эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Воздействие света обеспечивает потребности в витамине D только в форме D3, в то время, как поступление с пищей в состоянии обеспечить обеими формами, которые официально расценены как эквивалентные и взаимозаменяемые , , . Однако, по нескольким причинам были высказаны возражения против этого предположения, в частности, отличаются различия в их эффективности при повышении в сыворотке 25-гидроксивитамина D с уменьшением уровня метаболитов витамина D2 и витамин-D -связывающего белка в плазме, а также обнаружением нефизиологического метаболизма и более короткого периода существования витамина D2. Тем не менее, и по сей день, основные препараты витамина D выполнены в виде витамина D2, а не витамина D3. Мультивитамины могут содержать либо витамин D2 или витамин D3, но большинство компаний сейчас переформулировали названия своей продукции, содержащей витамин D в D3 .
Есть лишь несколько природных источников витамина D, включая рыбий жир, сыр, желтки яиц, скумбрию, лосось, тунца, говядину и печень. Так как для многих людей получить достаточное количество витамина D из естественных пищевых источников непросто, во многих странах потребляются такие продукты, как апельсиновый сок, молоко, йогурт, и хлопья с витамином Д. Много недорогих добавок витамина D и его форм доступны на прилавке в обеих формах витамина D3 и витамина D2 и форм с добавлением или без кальция , .
Уровни витамина D
Различные пороговые значения для витамина D использовались до недавнего времени . Уровень 50 нмоль/л широко используется при определении содержания 25(OH)D, хотя в некоторых исследованиях использовали уровень 37.5 нмоль/л, как минимально допустимый , , . Дальнейшие исследования, однако, показали, что уровень 25-(OH)D в 75 нмоль/л или выше необходим, чтобы покрыть все физиологические функции витамина D и, следовательно, должны рассматриваться как оптимальные , , , , .
Факторы, влияющие на уровень витамина D
Недостаток питательных веществ обычно является результатом недостатка питания, нарушения всасывания и использования, повышенная потребность, или повышенное выведение. Дефицит витамина D может возникнуть при недостатке его в рационе на протяжении некоторого времени, ограниченном воздействии солнечных лучей, нарушении в почках функции преобразования 25(OH)D в активную форму, или недостаточном всасывании витамина D в ЖКТ. Дефицит поступления витамина с пищей связан с аллергией на молоко, непереносимостью лактозы, ово-вегетарианством и веганством .
Что касается объема синтеза витамина D в коже человека, он зависит от нескольких факторов, включая экологические факторы, такие как география проживания, сезон, время суток, погодные условия (облачность), объем загрязнения воздуха и поверхностного отражения, которые могут препятствовать УФ-излучению, достигающему кожи , , , .
Индивидуальные особенности представляют собой еще одну группу факторов, влияющих на синтез витамина D в коже, в том числе возраст, напр., пожилые люди имеют более тонкую кожу, и, следовательно, менее способны синтезировать витамин D , , избыточный вес и ожирение снижают уровень витамина D . Следует также отметить, что тип кожи человека определяет эффективность синтеза витамина D. В светлой коже (тип I) синтезируется в шесть раз больше витамина D, чем в тёмной коже (тип VI). Кроме того, одежда, привычки, образ жизни, рабочее место (например, в помещении по сравнению с открытым), и избегание солнца оказывают сильное влияние на синтез витамина D , , , .
Влияние некоторых методов, таких, как использование кремов для загара или пребывание в солярии, на синтез витамина D содержит некоторые интересные особенности. Солнцезащитные кремы, как известно, эффективно блокируют УФB -излучение. Однако сомнительно, вызывает ли солнцезащитный крем на практике дефицит витамина D. Абсолютно полное покрытие тела солнцезащитным кремом - это редкость. Некоторые участки кожи всегда свободны от крема. В регионах, где солнце интенсивное и температура достаточно высока, чтобы население использовало солнцезащитный крем, уровень витамина D, как правило, удовлетворительный , , . С другой стороны, использование соляриев является спорным, но несмотря на это, испытуемые, которые регулярно посещают солярии, в которых воздействует УФB -излучение, вероятно, будут иметь концентрацию 25(OH)D выше. Тем не менее, есть тенденция к ограничению использования соляриев из-за боязни меланомы и немеланомного рака кожи .
Витамин D и кожа: что кроме его синтеза и метаболизма?
Кожа является уникальным органом в том, что она является не только источником витамина D для организма, но и способна реагировать на активный метаболит витамина D, 1,25(OH)2D. Как 1,25(OH)2D, так и его рецептор (VDR ) играют в коже существенную роль.
Дифференцировка и пролиферация клеток кожи
И кальций и 1,25(OH)2D выполняют важные и взаимодействующие функции в регулировании процесса дифференцировки клеток кожи. 1,25(OH)2D увеличивает экспрессию инволюкрина, трансглутаминазы, лорикрина и филаггрина, стимулирует формирование рогового слоя, одновременно подавляя гиперпролиферацию , . Эти процессы происходят из-за, способности 1,25(OH)2D, увеличивать внутриклеточный уровень кальция, что достигается индукцией рецептора кальция , и фосфолипазы C , которые играют важную роль для способности кальция стимулировать дифференцировку кератиноцитов , . У мышей, испытывающих недостаток в VDR, выявляют дефект дифференцировки эпидермиса, заключающийся в пониженных уровнях инволюкрина и лорикрина и потере кератогиалиновых гранул , .
Кожные антибактериальные эффекты
1,25(OH)2D и его рецептор регулируют процессинг длинной цепи гликозилцерамидов, которые имеют важное значение для формирования кожного барьера и защиты кожи. Кроме того, они индуцируют toll -подобные рецепторы 2 типа (TLR2) и его корецептор CD14, что инициирует врожденный иммунный ответ в коже . Активация этих рецепторов приводит к индукции CYP27B1, который в свою очередь индуцирует кателицидин, в результате чего происходит гибель чужеродных микроорганизмов , . Мыши, испытывающие недостаток в VDR или ферменте (CYP27B1), показывают уменьшенное содержимое липидов что, приводит к дефекту проницаемости барьеров кожи и дефектному ответу врожденной иммунной системы к вторгающимся инфекционным агентам .
Витамин D и кожный врожденный иммунитет
Историческая связь между витамином D и врожденной иммунной функцией изначально проистекала от использования рыбьего жира в качестве средства лечения туберкулеза (ТБ) . В более свежих работах описаны клеточные и молекулярные механизмы, лежащие в основе действия витамина D на возбудителя, который вызывает туберкулез, микобактерию туберкулеза (М. ТБ).
В первом из этих исследований, выполненном 25 лет назад, активные 1,25(OH)2D, как оказалось, уменьшали быстрое размножение M. TB в макрофагах; способствовал этому м интерфероном-γ (IFNγ) - стимулятор макрофагов . Однако, важным шагом вперед в нашем понимании того, как витамин D формирует антибактериальный ответ на ТБ возникла после гораздо более поздних исследований, направленных на изучение путей, по которым моноциты и макрофаги, ключевые клетки при формировании иммунного ответа, реагируют на внедрение М. ТБ . Эти данные показали, что моноциты способствовали локализованной активации витамина D в ответ на внедрение M. TB, в результате связывания 1,25(OH)2D с эндогенным VDR. Таким образом, витамин D может модулировать экспрессию генов в ответ на внедрение М. ТБ - классический интракринный механизм , . Функциональные исследования показали, что 25OHD-опосредованная индукция кателицидин совпадает с повышенным киллингом М. ТБ в моноцитах. Естественно, происходящие изменения 25OHD в сыворотке коррелировали с индукцией экспрессии кателицидина моноцитов . Выводом из этих исследований было то, что лица с низким сывороточным уровнем 25OHD будут в меньшей степени способны поддерживать индукцию моноцитов, антибактериальную активность и будут подвергаться большему риску заражения. И наоборот, восполнение недостатка витамина D у лиц с его недостаточностью в in vivo, как было показано, улучшало TLR -опосредованную индукцию моноцитарного кателицидина и, следовательно, способствовало защитите от инфекции (Рис. 2).Исследования показали, что Т-клеточные цитокины играют ключевую роль в усилении и ослаблении витамин D-опосредованной выработки кателицидина . Действительно, производство цитокинов самими моноцитами может быть главным в интракринном метаболизме витамина D в этом типе , клеток. Таким образом, кажется вероятным, что способность обеспечить соответствующий ответ на внедрение инфекции будет очень зависеть от доступности витамина D в совокупности с другими компонентами нормального иммунного ответа человека.
Витамин D может также влиять на врожденный иммунный ответ на внедрение возбудителей через воздействие на представление антигена на мембране макрофагов или дендритных клеток (ДК) (Рис. 2). Эти клетки, как известно, экспрессируют VDR и лечение с помощью 1,25(OH)2D, как было показано, ингибирует созревание ДК, подавляет представление антигена и способствует Т-клеточному иммунному ответу , .
Витамин D и кожный адаптивный иммунитет
Предшествующие исследования витамина D и иммунной системы показали экспрессию VDR и в T и в В-лимфоцитах (Рис. 2) . В частности, экспрессия VDR была выражена только у иммунологически функционально активных пролиферирующих клеток, что позволяет предположить антипролиферативную роль 1,25(OH)2D для этих клеткот . Т-хелперы (Тh ) являются основной мишенью для 1,25(OH)2D, который может подавлять пролиферацию Th , а также выработку модулирующих цитокинов этими клетками . Активация наивных Th антигеном, в свою очередь, приводит к активации подгруппы Th с отдельными профилями цитокинов: T h1 (ИЛ-2, ИФН-γ, фактор некроза опухоли альфа) и T h2-тип иммунного ответа (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10), которые, соответственно, отвечают за клеточный и гуморальный иммунитет , .
In vitro 1,25(OH)2D ингибирует Тh1-цитокины , при стимуляции выработки T h2-цитокинов . К третьей группе Th , как известно, находящейся под влиянием витамина D является интерлейкин-17 (ИЛ-17)-секретирующие Т-клетки (Th17-клеток). Мыши, страдающие диабетом первого типа, получавших 1,25D демонстрируют более низкие уровни ИЛ-17 и, 1,25(OH)2D-опосредованное подавление аутоиммунитета проявляется в ингибирование активности Th17 . Кроме того, последующие исследования показали, что 1,25(OH)2D подавляет выработку ИЛ-17 через прямое транскрипционное подавление экспрессии генов интерлейкина-17 .
Другая группа Т-клеток, которые, как известно, были индуцированы 1,25(OH)2D -регуляторные Т-клетки (Tregs) . Часть семейства Th -клеток, Tregs подавляют иммунный ответ других Т-клеток, являясь частью механизма предотвращения чрезмерных или аутоиммунных реакций . Недавние исследования подчеркнули важность Tregs как посредника иммунорегуляторного действия витамина D. Было показано, что применение 1,25(OH)2D системно пациентами, перенесших трансплантацию почки увеличило популяцию циркулирующих Treg .
Исследования витамина D И Т-клеточной функции на сегодняшний день ориентированы в первую очередь на реакцию этих клеток на активный 1,25(OH)2D. Менее ясным, являются механизмы, посредством которых колебания уровня витамина D могут также влиять на Т-лимфоциты, несмотря на сообщения о связи сывороточных уровней 25OHD с определённой популяцией Т-лимфоцитов . Например, уровень циркулирующего 25OHD коррелировал с активностью Tregs у больных рассеянным склерозом , . Существует четыре потенциальных механизма, с помощью которых сывороточный 25OHD оказывает влияние на Т-клеточные функции; I) прямые эффекты на Т-клетки через системный 1,25(OH)2D; (II) косвенные воздействия на представление антигена Т-лимфоцитам посредством локализованной экспрессии CYP27B1 ДК и интракринного синтеза 1,25(OH)2D; (III) прямые эффекты 1,25(OH)2D на Т-клетки после синтеза активной формы витамина D посредством CYP27B1-экспрессирующих моноцитов или ДК - паракринным механизмом; (IV) интракринным преобразованием 25OHD в 1,25(OH)2D посредством Т-клеток. Пока еще это неясно или один, или несколько механизмов участвуют в регулировании специфических типов Т-клеток. Например, эффекты 1,25(OH)2D на Tregs могут возникнуть опосредованно через воздействие на ДК , но могут также включать прямое влияние на Tregs . Однако, в ДК также экспрессируются CYP27B1 и они, следовательно, могут действовать в качестве проводника для воздействия на 25OHD на Tregs. Интересно, что описывается экспрессия CYP27B1 со стороны Т-клеток , можно предположить, что 25OHD может также влиять на функцию этих клеток с помощью интракринного механизма, хотя точных данных о специфических типах Т-клеток не имеется .
Несмотря на то, что экспрессия VDR B -клеток было известным в течение многих лет , способность 1,25(OH)2D подавлять пролиферацию B-клеток и продукцию иммуноглобулинов (Ig ) поначалу было воспринято как косвенный эффект, опосредованный через Th . Однако, более поздние исследования подтвердили прямое влияние 1,25(OH)2D на B -клеточный гомеостаз с заметными эффектами, включая ингибирование плазматических клеток и активацию дифференцировки клеток памяти. Данные эффекты способствуют действию витамина D в связанных с B -лимфоцитами аутоиммунными нарушениями, такими, как системная красная волчанка. Другие B-клеточные мишени, как известно, модулируется 1,25(OH)2D и включают ИЛ-10 и CCR10 , и предполагается, что B-клеточные ответы на витамин D выходят за рамки его влияния на пролиферацию B-клеток и синтеза Ig .
Цикл волосяного фолликула
Исследования in vitro подтверждают концепцию о том, что VDR может играть жизненно важную роль в постнатальном поддержании жизнедеятельности волосяного фолликула. Клетки мезодермального сосочка и наружного корневого влагалища (НКВ) эпидермальных кератиноцитов экспрессируют VDR в различной степени в зависимости от стадии цикла развития волос. И в стадии анагена и катагена наблюдается увеличение VDR , что связано со снижением пролиферации и увеличением дифференцировки кератиноцитов. Эти изменения, как полагают, способствуют смене циклов роста волос .
Ограниченные исследования были проведены на людях для изучения роли витамина D в цикле роста волос. Топический кальцитриол, как было показано, оказывал эффект при индуцированной химиотерапией алопеци, вызванной паклитакселом и циклофосфамидом. Тем не менее, топический кальцитриол не обеспечивает защиту от индуцированной химиотерапией алопеции, вызванной комбинацией 5-фторурацила, доксорубицина, циклофосфамида и сочетанием циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила. Способность топического кальцитриола предотвращать индуцированную химиотерапией алопецию может зависеть от того, какие химиотерапевтические средства используются. Следует отметить, что в исследованиях, в которых не было обнаружено никаких эффектов, использовались небольшие дозы витамина D, которые являются неадекватными для защиты от индуцированной химиотерапией алопеции .
Сальные железы
Сообщалось, что инкубация клеток человеческой сальной железы с 1,25OH2D приводит к дозозависимому подавлению пролиферации клеток. Используя ПЦР в реальном времени, показано, что ключевыми компонентами витамина D (VDR , 25OHase, 1aOHase, и 24OHase) сильно выражены в таких клетках. Был сделан вывод о том, что локальный синтез или метаболизм витамина D может иметь важное значение для регуляции роста и различных других клеточных функций сальных желез, которые представляют собой перспективные мишени для терапии витамином D или аналогов по фармакологической модуляции синтеза/метаболизма кальцитриола , .
Фотозащита
Под фотоповреждением понимается повреждение кожи, индуцированное ультрафиолетовым (УФ) светом. В зависимости от дозы ультрафиолетового света может быть повреждение ДНК, воспалительная реакция, апоптоз клеток кожиз (запрограммированная гибель клеток), старение кожи и рак. Некоторые исследования, в основном, in vitro (культуры клеток) , , , и исследования на мышах, где 1,25-дигидроксивитамин D3 был местно нанесен на кожу до или сразу после облучения , , , показали, что витамин D оказывает фотозащитное воздействие. Зарегистрированные эффекты на клетки кожи включают уменьшение повреждения ДНК, снижение апоптоза, повышение выживаемости клеток, и уменьшение эритемы. Механизмы таких эффектов не известны, но одно исследование на мышахпоказало, что 1,25-дигидроксивитамин D3 вызывал экспрессию металлотионеина (белок, который защищает от свободных радикалов и окислительного повреждения) базальном слое . Кроме того, было показано, что внегеномный механизм действия витамина D способствует фотозащите ; такие эффекты витамина D включают клеточные сигнальные каскады, посредством которых открываются кальциевые каналы .
Заживление ран
1,25-дигидроксивитамин D3 регулирует экспрессию кателицидина (МР-37/hCAP18) , , антимикробного белка, который появляется, для активации врожденного иммунитета кожи для стимулирования заживления ран и восстановления тканей. Одно исследование показало, что человеческий кателицидин экспрессируется во время ранних стадий нормального заживления ран . Другие исследования показали, что кателицидин модулирует воспаление в коже , индуцирует ангиогенез , и улучшает реэпителизацию (процесс восстановления эпидермального барьера, который защищает нижележащие клетки от воздействия окружающей среды) . Активные формы витамина D и его аналоги, как было показано, активируют экспрессию кателицидина в культуре кератиноцитов , . Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль витамина D в заживлении ран и эпидермальной барьерной функции, и помогает ли пероральный приём витамин D в виде добавок или местное лечение аналогами витамина D заживлению хирургической раны.
Витамин D и кожные заболевания
Исходя из вышеупомянутых фактов, касающихся взаимосвязей, которые существуют между витамином D и кожей, кажется, только “естественный” дефицит витамина D обусловливает длинный список кожных заболеваний, включая рак кожи, псориаз, ихтиоз, аутоиммунные заболевания кожи, такие, как витилиго, пузырные дерматозы, склеродермию и системную красную волчанку, а также атопический дерматит, акне, выпадение волос, инфекции и фотодерматозы. Тем не менее, остается спорным, является ли дефицит витамина D в первую очередь основой патогенеза заболевания или просто представляет собой косвенные события, способствующие воспалительному процессу. Согласно недавнему систематическому обзору в том числе 290 проспективных когортных исследований и рандомизированных исследований 172 основных показателей здоровья и физиологических параметров, связанных с риском заболевания или воспалительного процесса, подчёркивается один важный факт; дефицит витамина D является маркером плохого состояния здоровья несмотря на то является это фактической причиной или ассоциацией с другими факторами.
Рак кожи
Ряд эпидемиологических исследований показали, что витамин D может иметь защитный эффект, снижается риск рака и рак-ассоциированной смертности , , , , . Адекватный уровень витамина D был связан со снижением риска развития определенных видов рака, включая рак пищевода, желудка, толстой кишки, прямой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, легких, молочной железы, матки, яичника, простаты, мочевого пузыря, почек, кожи, щитовидной железы и кроветворной системы (например, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, множественная миелома) . Относительно рака кожи, эпидемиологические и лабораторные исследования дали противоречивые результаты: одни выявляют связь между высоким уровнем витамина D и повышенным риском рака кожи , другие выявляют пониженный риск рака кожи , , , , а третьи не выявляют никакой связи . Основные выводы, указывающие на роль витамина D в профилактике инициации и прогрессирования смерти от рака кожи являются участие витамина D в регуляции множественных сигнальных путей, которые имеют значения в канцерогенезе , среди которых ингибирование сигнального пути, лежащего в основе развития базально-клеточной карциномы, и усиление активности ферментов эксцизионной репарации нуклеотидов . Кроме того, витамин D индуцирует триггеры апоптотических путей, подавляет ангиогенез, и изменяет клеточную адгезию . Другое дело, что метастазирование рака кожи зависит от микроокружения опухоли, где метаболиты витамина D играют ключевую роль в предотвращении определенных молекулярных взаимодействий, участвующих в опухолевой прогрессии . Ключевым фактором, осложняющим ассоциацию между витамином D и раком кожи является ультрафиолетовое B-излучение. Тот же спектр ультрафиолетового B излучения, который катализирует выработку витамина D в коже также приводит к повреждению ДНК, что может привести к эпидермальным злокачественным новообразованиям. В целом, есть некоторые доказательства, что витамин D может играть определенную роль в развитии немеланомного рака кожи (НРК), в том числе базально-клеточного и плоскоклеточного рака, а также профилактики меланомы, хотя пока еще нет прямых доказательств, чтобы говорить о защитном действии .
Псориаз
Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое затрагивает 2-3% населения во всем мире, имеется тенденция к значительному росту заболеваемости . Хотя патогенез псориаза до конца не изучен, существует достаточно доказательств, указывающих на то, что нарушение иммунной регуляции в коже, в частности Т-клеток, играет ключевую роль в развитии псориаза . Ряд исследований было посвящено вопросу о возможной роли дефицита витамина D при псориазе , , .
Точный механизм, посредством которого дефицит витамина D способствует патогенезу до конца не изучен. Были установлены несколько путей, в том числе, потеря антипролиферативной функции витамина D, как было обнаружено в культуре клеток кератиноцитов человека, при воздействии кальцитриол имелось заметное угнетение роста и ускорение созревания . Кроме того, так как воспаление и ангиогенез представляют собой краеугольные камни в патогенезе псориаза , , потеря противовоспалительной и антиангиогенной активности витамина D может представлять другое объяснение вклада дефицита витамина D при псориазе. Поскольку 1α,25-дигидроксивитамин D3, как известно, подавляет пролиферацию Тh1 и Th17 клеток , а также индуцирует Tregs , предложен другой путь, посредством которого дефицит витамина D может играть роль в патогенезе псориаза в бесконтрольной пролиферации Тh1 и Th 17-клеток с одной стороны и ингибировании Tregs с другой стороны. Местное лечение кальципотриолом продемонстрировало значительное снижение уровня в коже человеческого бета-дефенсина (HBD ) 2 и HBD3 а также ИЛ-17А, ИЛ-17F и ИЛ-8, которые играют важную роль при псориазе , что также связывает дефицит витамина D с патогенезом псориаза.
Благодаря этим данным о роли витамина D в патогенезе псориаза, неудивительно, что он является одним из наиболее показанных топических средств для лечения этого заболевания, в качестве монотерапии или в комбинации с бетаметазоном; многочисленные исследования документально подтверждают эффективность и безопасность использования топического кальципотриола в лечении локализованного бляшечного псориаза , , , , .
Акне и розацеа
Вульгарные угри - это наиболее распространенное кожное заболевание, которым страдают миллионы людей по всему миру. Воспаление в результате иммунного ответа на Propionibacterium acnes (P . acnes ) играет значительную роль в патогенезе акне. В недавнем исследовании было продемонстрировано, что P . acnes является мощным индуктором Th17, и что 1,25OH2D ингибирует P . acnes -индуцированную дифференцировку Th17, и тем самым может рассматриваться в качестве эффективного фактора в коррекции акне . Кроме того, себоциты были идентифицированы как 1,25OH2D-чувствительные клетки-мишени, что указывает на то, что аналоги витамина D могут быть эффективны в лечении акне. В другом недавнем исследовании было показано, что экспрессия воспалительных биомаркеров наблюдалась под влиянием лечения витамином D в культуре себоцитов, но не через VDR .
Другое исследование показало относительно высокие сывороточные уровни витамина D у пациентов с розацеа (распространенное хроническое заболевание, затрагивающее кожу лица), по сравнению с контрольной группой, это позволяет сделать вывод о том, что увеличенные уровни витамина D могут привести к развитию розацеа .
Выпадение волос
Роль витамина D для волос может быть объяснено тем фактом, что оптимальная концентрация витамина D в организме была вычислена исходя для компенсации явлений старения, в том числе и выпадения волос . Недавно было показано, что 1,25OH2D/VDR повышает способность β-катенина стимулировать дифференцировку клеток волосяного фолликула. Кроме того, обширные данные, полученные в результате исследований на животных ясно показывают, что активация VDR играет важную роль в цикле волосяного фолликула, а конкретно в инициации анагена . Интересно, в экспериментах на мышах не удавалось достичь нормализации минерального гомеостаза с помощью диеты с высоким содержанием кальция и фосфора и предотвратить облысение, предполагая, что механизм алопеции не соотносится с уровнями минералов, но зависит от уровня витамина D . Кроме того, последние данные свидетельствуют о том, что VDR напрямую или косвенно регулирует экспрессию генов, ответственных за цикл роста волос, в том числе сигнального пути .
Недавнее исследование, проведенное на восьмидесяти пациентках показал, что низкий уровень витамина Д2 связан с обоими распространенными типами потери волос у женщин, а именно; телогеновой и андрогенетической потере волос у женщин. Предполагалось, что обследование на уровень витамина D и назначение добавок с витамином D в случае его дефицита, будут обоснованы в лечении этих состояний .
В противоположность предложению о том, что витамин D играет важную роль в выпадении волос, плацебо-контролируемое исследование на 26 больных показало, что кальципотриол не влияют на соотношение анаген/телоген после 6 недель лечения у пациентов с псориазом волосистой части головы. Следует отметить, что оптимальный эффект кальципотриола при псориазе не наблюдался до 8 недель, таким образом, этот эффект, возможно, был слишком ограниченным, чтобы оценить воздействие кальципотриола на выпадение волос . Кроме того, было проведено исследование 296 здоровых мужчин для оценки возможной связи между алопецией у мужчин и сывороточным уровнем 25-гидроксивитаминомн D. Выраженность и степень облысения не были связаны с сывороточным уровнем 25-гидроксивитамина D . В этой связи возникает предположение о реальном значении уровня витамина D на выпадение волос, и, возможно, основное значение имеют механизмы взаимодействия с рецепторами, а не уровень витамина D.
Витилиго
Витилиго является распространенным нарушением пигментации, для которого характерны хорошо отграниченные депигментированные участки или пятна различной формы и размеров, в основе которых лежит разрушением меланоцитов в эпидермисе .
Витамин D защищает эпидермальный меланин и восстанавливает целостность меланоцитов через несколько механизмов, в том числе контролируя активацию, пролиферацию, миграцию меланоцитов и пигментацию путем модулирования активации Т-клеток, что, видимо, коррелирует с исчезновением меланоциты при витилиго. Механизм, посредством которого витамин D оказывает свое воздействие на меланоциты еще не полностью изучен. Витамин D, как полагают, участвует в физиологии меланоцита путем координации выработки меланогенных цитокинов [скорее всего эндотелина-3 (ЭТ-3)] и активность SCF/c, который является одним из важнейших регуляторов жизнеспособности и созревания меланоцитов . Кроме того, предлагаемый механизм с участием витамина D в защите кожи при витилиго основан на его антиоксидантных свойствах и регуляторной функции в отношении активных форм кислорода, которые образуются в избытке при витилиго в эпидермисе . С другой стороны, активная форма витамина D снижает активность апоптоза кератиноцитов и меланоцитов, индуцированного УФB , что, как сообщается, снижает содержание меланина в коже . Кроме того, витамин D может оказывать иммуномодулирующее действие путем ингибирования экспрессии ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α и ФНО-γ, модулировать созревание дендритных клеток, их дифференцировку и активацию, а также индуцировать ингибировать презентацию антигена , тем самым ослаблять аутоиммунный компонент в патогенезе витилиго.
Еще неизвестно, если дефицит витамина D играет роль в возникновении витилиго, как это происходит при других аутоиммунных заболеваниях. В 2010 Силверберг и Силверберг провели исследование сывороточного 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в крови в 45 пациентов с витилиго и оказалось, что у 55.6% был его недостаток (22.5-75 нмоль/л) и у 13,3% был очень низким (<.22.5 нмо/л), что было повторно продемонстрировано другими исследователями . Тем не менее, другое исследование показало отсутствие корреляции между 25(OH)D и витилиго .
Несмотря на существующие противоречия, топические аналоги витамина D3 являются рекомендованными терапевтическими препаратами для лечения витилиго. Использование аналогов витамина D в виде сочетания PUVA и топического кальципотриола для лечения витилиго описали Parsad и соавт. . Впоследствии, в ряде исследований сообщалось о лечении витилиго аналогами витамина D отдельно или в сочетании с ультрафиолетовым светом или кортикостероидами для репигментации , , с некоторыми противоречивыми результатами , , .
Вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид
Обыкновенная пузырчатка и буллезный пемфигоид являются потенциально смертельными аутоиммунными буллезными заболеваниями, вызванными акантолизом кератиноцитов в результате выработки антител B -клетками. Витамин D, благодаря своему участию в модуляции иммунных функций, в том числе апоптоза B -клеток, клеточной дифференцировки T h2-иммунного ответа, регуляции функции Tregs, может принимать активное участие в иммунной регуляции таких заболеваний. В ряде недавних исследований продемонстрировано, что пациенты с обыкновенной пузырчаткой и буллезным пемфигоидом имеют значительно более низкие уровни витамина D в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой вне зависимости от возраста, индекса массы тела или фототипа , . Кроме того, было высказано мнение, что более низким уровнем витамина D можно объяснить рост распространенности переломов у таких пациентов и это должно приниматься во внимание у пациентов, которые должны принимать кортикостероиды .
Атопический дерматит
Атопический дерматит (АД) является распространенным хроническим воспалительным типом экзематозного поражения кожи. В ряде исследований было показано первоначальную дисфункцию эпидермального барьера с последующей иммунной активацией в качестве базового механизма. Исследования на животных, тематические доклады, и рандомизированные клинические исследования предположили, что витамин D, с помощью различных механизмов, включая иммуномодуляцию, может облегчить симптомы АД. Большинство из этих исследований указывают на обратную зависимость между тяжестью атопического дерматита и уровень витамина D. Кроме того, исследования показали, что у лиц с АД, которые испытывают дефицит витамина D, насыщение витамином D приводит к улучшениям и снижению тяжести заболевания , .
Витамин D должен быть в каждом назначении?
Ответ на этот вопрос еще далеко не ясен, но, по крайней мере, мы можем ясно рекомендовать рутинную оценку его уровня, с особым акцентом на тех, кто подвержен риску дефицита, например, пожилых людей, страдающих ожирением, не имеющих возможности регулярного пребывания на солнце или с нарушением всасывания. Добавление витамина D может стать важным дополнительным методом лечения, если имеется его недостаточность.
Выводы
В заключение можно сказать об уникальной связи, которая имеется между витамином D и дерматологией. С одной стороны, наша кожа - это источник этого важного витамина, а с другой стороны все имеющиеся данные указывают на его важное влияние на здоровье нашей кожи и вовлечение его недостаточности в патогенез многих дерматологических заболеваний. Несколько факторов ответственны за поддержание его оптимального уровня, поэтому, солнечный климатический пояс далеко не гарантия защиты от авитаминоза. Это описано в нескольких эпидемиологических исследованиях, проведенных в районах, близких к экватору , , , . На основании имеющихся данных ясно, что дополнительный приём витамина D, должен быть предпочтительной рекомендацией на пути к достижению его нормального содержания в сыворотке крови, что позволяет избежать проблем, связанных с его дефицитом. По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить его сложные связи с дерматологическими заболеваниями и создать четкие руководящие принципы и рекомендации для его приема.
|
Vitamin D and the skin: Focus on a complex relationship: A review Аннотация на английском языке: The “sunshine” vitamin is a hot topic that attracted ample attention over the past decades, specially that a considerable proportion of the worldwide population are deficient in this essential nutrient. Vitamin D was primarily acknowledged for its importance in bone formation, however; increasing evidence point to its interference with the proper function of nearly every tissue in our bodies including brain, heart, muscles, immune system and skin. Thereby its deficiency has been incriminated in a long panel of diseases including cancers, autoimmune diseases, cardiovascular and neurological disorders. Its involvement in the pathogenesis of different dermatological diseases is no exception and has been the subject of much research over the recent years. In the current review, we will throw light on this highly disputed vitamin that is creating a significant concern from a dermatological perspective. Furthermore, the consequences of its deficiency on the skin will be in focus. |