Гонорея у женщин сегодня является самым распространенным заболеванием, передающееся половым путем. Симптомы гонореи у женщин в 50% случаев отсутствуют, а признаки гонореи малозаметны, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. Позднее обращение за врачебной помощью и несвоевременно начатое лечение гонореи у женщин часто приводит к развитию непроходимости маточных труб — самой частой причины внематочной беременности и бесплодия. Большое распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания и неадекватное самолечение делает лечение гонореи затруднительным.
Рис. 1. На фото основные симптомы гонореи у мужчин и женщин. При заболевании поражается слизистая уретры и глаз у мужчин и шейка матки у женщин.
О возбудителе гонореи
Гонококки – это грамотрицательные бактерии округлой формы. Имеют слегка бугристую поверхность. Часто располагаются парами. В большом количестве возбудители находятся в лейкоцитах, которыми захватываются и уничтожаются. Бактерии хорошо видны под микроскопом при окрашивании по Грамму и метиленовым синим.
Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают под воздействием лучей света, дезинфицирующих растворов и нагревании. Отдельные штаммы возбудителя проявляют способность, обуславливающую их устойчивости к пенициллину.
Рис. 2. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
Иммунитет
Защитный иммунитет при гонорее не развивается. Болезнь может развиваться может развиваться у одного и того же человека многократно.
Пути передачи
- Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
- При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
- Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
- Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
- Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
Как развивается заболевание
Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию. Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость.
При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.
Что повышает риск заболевания
- Наличие нескольких секс-партнеров.
- Наличие партнера с высоким риском заболевания гонореей.
- Незащищенный половой акт.
Признаки и симптомы гонореи у женщин
Симптомы гонореи при поражении канала шейки матки
В 90% случаев у женщин выявляется поражение канала шейки матки, что проявляется явлениями воспаления и гнойными выделениями с неприятным запахом. При половом акте появляются боли , а после полового акта могут отмечаться кровотечения .
Симптомы гонореи при поражении уретры
В 70% случаев выявляется поражение уретры, что проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, частыми позывами и терминальными болями .
Симптомы гонореи при поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия
При поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия отмечаются гнойные или слизисто гнойные выделения .
Симптомы гонореи при поражении прямой кишки
В 40% случаев выявляется гонорейное воспаление прямой кишки, при котором отмечается покраснение перианальной области и появление ранок, сыпи, волдырей и бородавок . Болезнь проявляется выделениями из прямой кишки, зудом, позывами и кровотечениями после акта дефекации. При аноскопии выявляется гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния и гнойный экссудат .
Поражение горла при гонорее
В 10% случаев при гонорее регистрируется поражение горла. Болезнь протекает бессимптомно. Иногда регистрируется покраснение глотки с гнойным экссудатом и увеличение региональных лимфоузлов.
Симптомы гонореи при поражении придатков
При поражении придатков отмечаются боли внизу живота, а при пальпации определяются увеличенные в размерах, плотные и болезненные образования .
Воспаление тазовых органов при гонорее
Воспаление тазовых органов могут сопровождаться высокой температурой тела, болями, рвотой, вагинальными кровотечениями и болезненным половым актом .
Бессимптомное и малосимптомное течение гонореи у женщин приводит к позднему обращению за медицинской помощью и, как правило, в период развития осложнений заболевания, а сама женщина долгое время становиться распространителем инфекции.
Рис. 3. На фото гонорея у женщин. Воспаление канала шейки матки и гнойные выделения — основной признак заболевания.
Рис. 4. На фото гонорея у женщины. Гнойные выделения с неприятным запахом — основной признак заболевания.
Осложнения
Поражение тазовых органов
При проникновении инфекции в маточные трубы и яичники развивается хронический аднексит. Заболевание сопровождается развитием большого количества рубцов, что приводит к развитию внематочной беременности, непроходимости маточных труб и бесплодию.
При гонорее гнойные выделения часто поражают кожные покровы. Развивается гнойное воспаление бартолиновых желез и мочевого пузыря. При проникновении инфекции в клетчатку развиваются параметрит.
Поражения других органов
При распространении инфекции с кровью могут поражаться суставы, глаза, мозговые оболочки. Но эти осложнения крайне редки.
Рис. 5. На фото гонорейный артрит.
Рис. 6. На фото гонорейный конъюнктивит. Заболевание сопровождается обильным гноетечением.
Рис. 7. Поражение кожных покровов при гонорее.
Передача гонореи новорожденным и детям
Гонорейный конъюнктивит новорожденных
При родах возбудитель гонореи может передаться новорожденному и инфицировать слизистую оболочку глаз, что приводит к образованию язв, впоследствии заживающих рубцом.
Гонорейные поражения маленьких девочек
Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи больной мамы.
Рис. 8. На фото гонорейный конъюнктивит новорожденного. Заболевание протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
Диагностика
Гонорея у женщин легко диагностируется. Образцом для исследования может стать мазок из зева шейки матки, прямой кишки и горла.
Прямая бактериоскопия является наиболее простым, быстрым, чувствительным и специфичным методом обнаружения гонококков в исследуемом материале. Его чувствительность составляет 90%.
Посев биологического материала на питательные среды обладает 95% чувствительностью.
Методика ПЦР (полимеразной цепной реакции) является высокочувствительной и специфичной и сравнима с таковой при посевах.
Тестирование гонореи необходимо проводить в кратчайшие сроки, так как болезнь может привести к серьезным проблемам со здоровьем у женщины.
Рис. 9. На фото приготовление мазка для исследования.
Рис. 10. На фото гонококки (мазок из гноя). Вид при микроскопии (окраска метиленовым синим — слева и окраска по Граму — справа).
Лечение
В настоящее время широко распространены штаммы возбудителя, проявляющие устойчивость к пенициллину, тетрациклинам и ципрофлоксацину.
Штаммы, устойчивые к фторхинолонам, широко распространены в странах Азии.
У гетеросексуальной части населения 1/3 случаев заболеваний сочетается с хламидийной инфекцией, поэтому лечение гонореи у женщин в данном случае проводится двумя антибиотиками.
В случае неосложненного течения заболевания рекомендован однократный прием ципрофлоксацина (ципролета). Если заболевание выявлено у беременной, то лечение проводится цефалоспоринами третьего поколения или спектиномицином.
При адекватном лечении состояние больного улучшается в течение нескольких дней. Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.
Профилактика
Профилактика гонореи включает в себя:
- Проведение полного курса противогонорейного лечения.
- Обследование и лечение партнеров по сексу.
- Пропаганда моногамных отношений.
- Использование презервативов.
- Воздержание от секса при заболевании.
- Лечение наркомании.
Гонорея принадлежит к венерическим заболеванием. При заболевании поражаются слизистые оболочки мочеполовых органов. Симптомы гонореи у женщин часто отсутствуют. Признаки гонореи малозаметны. Позднее обращение за медицинской помощью приводит к тому, что заболевание выявляется в стадии развития осложнений, самым грозным из которых является непроходимость маточных труб — самой частой причины внематочной беременности и бесплодия. Лекарственно-устойчивые формы заболевания затрудняют лечение гонореи у женщин. Гонорею легче предотвратить, чем лечить. Подпишитесь на нашу рассылку!
Гонорея, или триппер – одно из распространенных ЗППП среди сексуально активного населения планеты. Его своевременная диагностика и лечение – одна из важных задач венерологии.
А хорошо ли вы знаете симптоматику болезни? В обзоре и на видео в этой статье мы разберем, как у женщин проявляется гонорея, какие специфические особенности эта инфекция имеет, и к каким осложнениям может привести.
Гонорея – заболевание, которое принято называть венерическим. Возбудителем патологии являются грамотрицательные гонококки Neissseria gonorrhoeae, которые колонизируют преимущественно на слизистом эпителии органов мочеполовой системы.
В последние годы даже острые формы инфекции протекают практически бессимптомно. Это приводит к поздней диагностике, развитию осложнений и даже может стать причиной необратимого бесплодия.
Как можно заразиться гонореей
Основной путь передачи возбудителя от больного человека здоровому – половой. Заражение бытовым путем (при использовании общего белья, мочалок, полотенец и других предметов гигиены) встречается казуистически.
У женщин гонококки поражают преимущественно:
- уретру;
- канал шейки матки;
- фаллопиевые трубы;
- крупные парауретральные железы.
Важно! Нетрадиционные сексуальные контакты могут привести к развитию гонорейного проктита, фарингита, тонзиллита или стоматита.
Классификация заболевания
В венерологии гонорею классифицируют по формам. Различают:
- свежая гонорея:
- острая;
- подострая;
- торпидная.
- Хроническая гонорея.
- Латентная – протекающая скрыто.
Свежая форма
Эта форма заболевания характеризуется инкубационным периодом от нескольких недель до пары месяцев. Гонорея может протекать в острой форме, подострой или вялой (торпидной) – причем, чем длиннее инкубационный период, тем больше вероятности того, что болезнь будет протекать вяло, то есть с вяло выраженными клиническими признаками.
В инкубационном периоде обычно происходить активное размножение гонококков, которые поселяются на слизистых оболочках мочеполовых органов и способствуют разрушению эпителиальной ткани. Все эти явления вызывают незначительное жжение и усиление слизистых выделений из половых органов и урогенитального канала.
Выделения склеивают уретру, что сопровождается дискомфортом во время опорожнения мочевого пузыря. Далее болезнь переходит в острую форму течения.
Острая форма
При острой гонорее клинические признаки заболевания прогрессируют и нарастают очень быстро – в течение 2 недель от момента заражения. Размножение гонококков и разрушение ими эпителиальной ткани сопровождается появлением обильных гнойный выделений из половых путей и уретры.
У некоторых больных может повышаться температура тела и появляться общая слабость и вялость, что связано с интоксикацией организма.
Подострая форма
Клинически симптомы гонореи у женщины в подострой форме выражены не так ярко, как в острой – из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество гноя и присутствует жжение и рези при опорожнении мочевого пузыря.
Торпидная (вялотекущая) форма
Считается самой коварной из всех форм, так как при ней заболевание практически не дает о себе знать, а клинические симптомы настолько незначительно выражены, что женщина просто не придает им значения.
Важно! При торпидной форме гонореи женщина не подозревает о своем заболевании и продолжает заражать половых партнеров. Как правило, заболевание выявляется случайно, например, во время планового профилактического осмотра у гинеколога при исследовании мазков или при обращении пациентки к врачу с жалобами на какие-то другие патологии. Торпидная форма нередко переходит в хроническую стадию течения, для которой характерны необратимые изменения тканей половых органов.
Хроническая форма
В хроническую форму гонорея переходит в том случае, если гонококк присутствует в организме более 2 месяцев и продолжает разрушать слизистые оболочки. На данной стадии клинические признаки болезни выражены слабо или отсутствуют, иногда могут возникать обострения гонореи.
Хронический воспалительный процесс приводит к образованию спаек в органах малого таза, что приводит к болезненным менструациям у женщин и бесплодию.
Латентная форма (скрытая)
Бессимптомное течение заболевания потому так и называется, что никак не дает о себе знать. Женщина может даже не догадываться о том, что она инфицирована, а при этом гонококк будет легко передаваться мужчинам во время секса с ней, плоду, если она будет рожать, детям женского пола, которые пользуются с ней одним и тем же полотенцем, губкой для купания, ванной.
Постепенно эпителиальная ткань замещается соединительной, не несущей за собой никакой функции, что приводит к развитию женского бесплодия и спаек в фаллопиевых трубах.
Клинические проявления инфекции у женщин
А как проявляется триппер у женщин? И можно ли заподозрить инфекцию на основании субъективных жалоб?
Инкубационный период
Чтобы ответить на вопрос, через какое время у женщин проявляется гонорея, важно знать особенности ее инкубационного периода. В среднем от «сомнительного» полового акта до первых симптомов инфекции проходит от 3 до 15 дней. В это время происходит возбудители активно размножаются в организме, но пока их отметка не достигла критического уровня, никаких проявлений болезни женщина не ощущает.
Первые признаки
После проникновения в организм Neisseria gonorrhoeae чаще всего вызывают воспаление нижних отделов МВП и репродуктивной системы – уретру, маточную шейку или (при анальных контактах) прямую кишку. Особенности этих патологий будут рассмотрены в таблице ниже.
Таблица: Первые признаки гонореи у женщин:
| Синдром | Проявления |
|
|
|
|
|
|
Важно! Из-за скопления гнойных выделений в области промежности пациентки могут жаловаться на неприятный запах из половых путей.
Запущенная гонорея
Если время было упущено, и инфекция у пациентки начала прогрессировать, возможно развитие поражения бартолиновых желез и восходящей гонореи.
При бартолините на первый план выступают жалобы на:
- отек и гиперемию половых губ с правой или левой стороны;
- одностороннюю боль в области гениталий (становится особенно заметной в ночное время);
- в случае присоединения неспецифической микробной флоры возникает абсцедирование с резким повышением температуры тела, увеличением отека и болезненности.
Распространение инфекции на матку, маточные трубы и яичники приводит к ухудшению состояния пациентки и появлению следующей симптоматики:
- общая слабость;
- интоксикация;
- ухудшение аппетита;
- лихорадка до 38 °С и выше;
- тупая ноющая боль и чувство тяжести внизу живота;
- различные нарушения МЦ (задержка месячных, выделения в середине цикла, массивное кровотечение).
Обратите внимание! Риск развития восходящей гонореи повышается у женщин после установления ВМС, абортов и в послеродовом периоде.
Возможные осложнения
Нелеченная гонорея не только подвергает опасности заражения половых партнеров женщины, но и крайне опасна для нее самой.
Среди возможных осложнений инфекции:
- спаечный процесс в малом тазу;
- бесплодие;
- бактериемия и создание отдаленных очагов воспаления;
- стриктура уретры.
При беременности гонорея может привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам. Внутриутробное заражение плода не происходит из-за действия гематоплацентарного барьера, но инфицироваться ребенок может непосредственно во время родов, при прохождении через половые пути.
Обратите внимание! Чаще всего при заражении новорожденных развивается бленнорея (форма гонорейного конъюнктивита) или поражение вульвы у девочек.
Что делать, если вы подозреваете у себя гонорею
Симптомы, описанные выше, требуют к себе тщательного внимания со стороны специалиста. Важно, чтобы пациентку осмотрел врач и назначил полный комплекс диагностики и лечения.
Стандартная инструкция подразумевает проведение следующего обследования:
- Беседа с пациенткой, сбор жалоб и определение важных особенностей заболевания (например, даты возможного заражения).
- Клиническое обследование. Как гонорея проявляется у женщин при визуальном осмотре? Специалист может обнаружить гиперемию отечность вульвы, шейки матки, а также обильные гнойные выделения из цервикального канала.
- Лабораторные тесты:
- бактериоскопический;
- бактериологический;
- серологический (реакция Борде-Жангу);
- Инструментальные исследования (УЗИ, диагностическая лапароскопия) – по показаниям, обычно при развитии осложнений заболевания.
Главной целью лечения заболевания является полная эрадикация возбудителя из организма. Для этого применяются мощные противомикробные средства из группы цефалоспоринов, фторхинолонов и др.
Кроме того, комплексная терапия включает назначение иммуностимуляторов, поливитаминных комплексов, физиопроцедуры. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания благоприятный.
Вопросы врачу
Инкубационный период гонореи
Здравствуйте! Полтора месяца назад на отпуске у меня был незащищенный секс с парнем (теперь жалею об этом). Сейчас меня беспокоят выделения с неприятным запахом, режущие боли при мочеиспускании.
Это может быть что-то венерическое? Через сколько дней проявляется гонорея у женщин? На сайте написано 3-15 суток, но у меня прошло уже 45 дней (больше сексуальных контактов не было).
Здравствуйте! Да, возможно это венерическое заболевание. Чтобы узнать наверняка, вам необходимо проконсультироваться с венерологом и пройти полное обследование. В среднем инкубационный период гонореи не превышает 14 дней, но иногда может удлиняться до двух месяцев.
Проблемы с мочеиспусканием при ЗППП
Здравствуйте! Мне 19, веду половую жизнь. На протяжении полугода периодически меня беспокоят резкие боли при мочеиспускании, приходится часто бегать в туалет.
Думала, что это цистит, самостоятельно принимала 5-НОК и Канефрон, временно все проходило, но потом снова возвращалось (и так уже раза четыре). Еще появились выделения с неприятным запахом. Это может быть гонорея? Что мне делать? У парня вроде все нормально.
Здравствуйте! Да, описываемые вами симптомы могут быть признаками гонореи (скорее всего, уретрита в сочетании с цервицитом). Чтобы поставить точный диагноз, вам надо обратиться к венерологу и пройти обследование. Также убедите провериться и своего полового партнера.
Гонорея у женщин - типичное инфекционное заболевание, которое передаётся половым путём. В переводе с греческого означает «истечение семени».
Старое название - триппер. Это венерическое заболевание, диагностируется в основном в возрасте 15 — 35 лет, занимает второе место после хламидиоза.
По данным ВОЗ в мире ежегодно появляются около 62 миллионов больных гонореей.
Среди вероятных путей передачи основной- половой (98%), причём передача инфекции происходит при всех вариантах полового контакта. Поэтому и вовлекаться в процесс могут, кроме органов мочеполовой системы, прямая кишка, носоглотка, глаза.
При однократном контакте с партнёром, заражённым гонореей, риск возникновения болезни составляют 60 — 90%.
В 80% случаев при гонорее обнаруживаются трихомонады или хламидии. Заражаются и болеют оба половых партнёра.
При родах гонококк попадает на слизистую глаз новорождённого, вызывая бленорею (гноетечение), у девочек может проникнуть через половую щель.
Существует ещё один путь передачи — через посуду, воду в бассейне, мочалку, чужое личное бельё, полотенце, постельное бельё и др. предметы личной гигиены — бытовой . Но это происходит очень редко, т. к. гонококк существует во внешней среде не более четырёх часов.
Заражение может случиться, если в организм попало определённое количество возбудителя, что при бытовом пути маловероятно.
Гонорея - коварная болезнь, симптомы которой протекают скрыто и длительное время не проявляются. Поэтому большинство женщин, заразившихся гонореей, долгое время не подозревают об этом и являются источником инфекции. Это происходит из — за особенностей существования гонококка. В организме он находится как на поверхности клеток, так и внутриклеточно (в лейкоцитах, в эпителиальных клетках), т. е. существует в латентной форме и поэтому трудно поддаётся лечению.
Гонорея у женщин — причины
Причиной гонореи является грамотрицательный диплококк - гонококк.
Благодаря вырабатываемым белкам и с помощью имеющихся ворсинок гонококк прочно прикрепляется к клеткам эпителия, вызывая их гибель. Фагоцитируется (поглощается) нейтрофилами (клетками организма человека), но не погибает, а продолжает свою жизнедеятельность и сохраняет способность к размножению. Вызывает местный воспалительный процесс, но при попадании в кровь и лимфу процесс генерализуется, что приводит к сепсису.
К причинам гонореи у женщин, которые способствуют заражению гонококком, можно отнести следующие:
— низкая общая культура;
— раннее начало половой жизни;
— беспорядочные половые связи со множеством партнёров;
— отсутствие контрацепции при половом акте;
Причинами дальнейшего распространения гонореи у женщин являются:
— менструации;
— врачебные диагностические и лечебные вмешательства (аборты, зондирование матки и др.).
Гонорея у женщин - симптомы
Инкубационный период при гонорее составляет от двух до 30 суток. Если женщина принимает антибиотики или сульфаниламидные препараты по каким — либо причинам, инкубационный период удлиняется. Иногда он удлиняется значительно и сразу переходит в скрытое течение.
Гонорея у женщин протекает в двух формах:
— урогенитальная - поражает мочеполовую систему;
— экстрагенитальная - проктит, стоматит, фарингит.
У женщин гонорея часто начинается бессимптомно. Пациентка может даже не подозревать о наличии у себя болезни.
Основными симптомами гонореи у женщины являются:
— неприятные ощущения и неясные боли при мочеиспускании;
— обильные бели бело — жёлтого цвета;
— боли внизу живота и в спине.
Классический симптом при гонорее у женщин - большое количество выделений из влагалища белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Многие женщины часто принимают этот симптом за проявление кандидоза или какого — либо воспалительного процесса и начинают лечиться самостоятельно: принимают антибиотики или противогрибковые препараты, различные противовоспалительные средства, тем самым смазывая истинную картину заболевания.
1. Если вовлекается урогенитальная система, чаще всего происходит поражение шейки матки - гонорейный цервицит. Основные симптомы у женщин при гонорейном цервиците - обильные бели. Их выделение сопровождается зудом везде: во влагалище, в области наружных половых органов, в промежности. Зуд обусловлен раздражающим действием на кожу и слизистые обильных выделений. Беспокоят боли в крестце, кровянистые выделения.
При вовлечении в процесс мочевых путей при гонорее у женщины появляются дизурические симптомы: частые позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, рези и жжение при мочеиспускании.
При восходящей гонорее у женщин развивается эндометрит, сальпингит, при этом возникают новые симптомы: повышается температура, могут быть ознобы, различные расстройства менструального цикла (гиперполименорея, часто - ациклические маточные кровотечения), интенсивные боли внизу живота или в спине. Восходящая гонорея является самой опасной из — за тяжёлых осложнений, которые впоследствии развиваются.
2. Экстрагенитальная форма гонореи у женщин проявляется проктитом, стоматитом, фарингитом.
Проктит при гонорее у женщин протекает бессимптомно, хотя в некоторых случаях беспокоят характерные «гонорейные» симптомы: боли, зуд и обильные специфические выделения из прямой кишки.
Фарингит при гонорее у женщин проявляется симптомами обычной ангины: першение и боли в горле при глотании, повышенная температура, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Часто симптомы маловыражены: незначительное першение в горле, осиплость голоса.
Стоматит при гонорее проявляется симптомами типичного стоматита.
Такие стёртые симптомы или их отсутствие у женщин не вызывают особенной настороженности и приводят к самолечению, а в дальнейшем - к различным осложнениям в связи с затягиванием адекватного лечения. К сожалению, до 60% случаев гонореи у женщин не дают ярких клинических симптомов и зачастую принимаются за стресс, перегрузки, перегрев.
Если гонорея не диагностирована в короткие сроки и не начато своевременное лечение, спустя два месяца она принимает хроническое течение. Хроническая гонорея симптомов почти не имеет, протекает с невыраженными обострениями.
Встречается гонококконосительство (латентное течение): симптомы гонореи у женщин при этом отсутствуют, но в мазках выделяется возбудитель.
Гонорея у женщин — лечение
Лечение гонореи начинается с антибиотикотерапии. Используются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. Поскольку гонорея сочетается с трихомонозом и хламидиозом, дополнительно назначаются противомикробные препараты (метронидазол) и тетрациклины (доксициклин).
При острой гонорее у женщин для лечения достаточно приёма антибиотика одной дозой.
Курс лечения составляет 7 -10 дней при восходящей или смешанной гонорее у женщин.
Также используются гонококковая вакцина, применяется местное лечение (растворы антисептиков: мирамистина, перманганата калия, хлоргексидина и др.), стимуляторы иммунитета.
Обязательно лечение полового партнёра.
Гнойные осложнения (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс) лечат хирургическим путём.
К осложнениям гонореи у женщин также относятся:
— бесплодие;
— развитие внематочной беременности;
— заражение новорождённого при родах;
— бартолинит;
— конъюнктивит.
Профилактика гонореи у женщин
Несколько простых правил могут предотвратить заражение гонореей у женщин:
— защищённый секс;
— недопустимость случайных половых контактов;
— личная гигиена;
— отказ от использования чужого белья, постельных принадлежностей, личных вещей возможно больных или заражённых гонореей людей.
Для снижения риска заражения гонореей при незащищённом сомнительном половом акте можно обработать наружные половые органы и ввести 5 мл антисептика (бетадина, мирамистина или хлоргексидина) во влагалище перед половым актом. Это снизит риск в десять раз.
Если сомнительный половой акт произошёл, для снижения риска заражения необходимо не позднее 1,5 часов после секса неоднократно помочиться (потоком мочи смываются гонококки из мочеиспускательного канала); тщательно вымыть наружные половые органы и низ живота; ввести во влагалище антисептик. В течение ближайших дней посетить гинеколога для осмотра и назначения превентивного лечения.
Профилактика гонореи в настоящее время - приоритетная задача венерологии в связи с высокой степенью заразности, наличием устойчивых ко многим антибиотикам штаммов гонококка, развитием бесплодия и других тяжёлых осложнений.
Гонорея у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем может привести к бесплодию или проблемам с вынашиванием беременности, поэтому гонококковая инфекция требует немедленного лечения обоих половых партнеров. Это венерическое заболевание еще называют трипперная болезнь или триппер.
Согласно статистике ВОЗ гонорея является очень распространенной инфекцией. Каждый год заболевание диагностируется примерно у 200 млн. людей. В РФ в 90-х годах отмечалось небольшое снижение роста количества заболевших, но уже через несколько лет ситуация начала ухудшаться. И теперь заболеваемость достигает более 100 случаев на 100 тыс. человек.
Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю: возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.
Возбудитель гонореи и пути передачи
Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.
Пути передачи гонореи:
- Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 - 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
- Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
- При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
- Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
- Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.
Инкубационный период
Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию.
Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость. При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.
Первые признаки гонореи, фото
Непосредственно после заражения гонококковая инфекция не имеет никаких клинических проявлений. При гонорее у женщин симптомы и лечение обусловлены локализацией протекания воспалительного процесса.
Чаще всего при данном заболевании поражается мочеиспускательный канал и развивается гонорейный уретрит со следующими признаками:
- болезненность (часто - резь и жжение) при мочеиспускании;
- зуд в области половых органов и, в частности уретры;
- возросшая частота актов мочеиспускания;
- выделение мочи маленькими порциями;
- сохраняющееся ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
- гнойные включения в моче.
Случается также, что гонорея провоцирует цервицит - воспалительный процесс в шейке матки. Основной признак этого состояния - бели, иногда с гнойными включениями. В остальном заболевание протекает бессимптомно и безболезненно.
Третий по частоте комплекс симптомов при гонококковом поражении у женщин - гонорейный проктит, симптомы которого:
- болезненные ощущения (иногда с зудом и жжением) в области ануса;
- чувство жара как результат местного повышения температуры в области анального отверстия;
- потребность в частом опорожнении кишечника, часто беспричинном.
Как выглядит гонорея, фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.
Хроническая форма заболевания
У женщин хроническая форма заболевания возникает при длительном отсутствии лечения острой его формы. Лечение застарелой гонореи весьма затруднено из-за наличия возможных осложнений. Полностью избавиться от инфекции можно в любом случае, однако стоит помнить, вызванные ею процессы в организме могут быть неизлечимыми. К примеру, длительно текущий и часто сопровождающий гонорею цервицит постепенно приводит к появлению в области шейки матки спаек, препятствующих зачатию и вынашиванию ребенка. Устранить подобную проблему подчас можно только при помощи хирургической операции.
Хроническая гонорея не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть выявлена случайно при проведении обследования на наличие какой-либо иной инфекции. Основу ее лечения также составляют антибиотики. Вероятность полного выздоровления при соблюдении всех необходимых врачебных рекомендаций составляет 100%.
Триппер при беременности
Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища.
Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.
Осложнения
Осложнения гонореи у женщин очень серьезны:
- формирование эрозии шейки матки - незаживающего дефекта слизистой;
- бартолинит - воспаление больших парных желез в преддверии влагалища, нередко требующее хирургического вмешательства;
- сбой менструального цикла;
- фригидность - снижение полового влечения;
- распространение инфекции на полость матки и придатки (зачастую проводится операция);
- гибель глазного яблока у инфицированного в родах малыша;
- непроходимость маточных труб и внематочная беременность;
- бесплодие, нередко стойкое;
- поражение суставов;
- выкидыш при заражении на ранних сроках беременности;
- кислородное голодание плода, преждевременные роды и сепсис новорожденных при инфицировании на поздних сроках беременности;
- в самых тяжелых случаях - перитонит, поражение сердца и головного мозга.
Диагностика заболевания
Начало диагностирования гонореи - это опрос пациента и сбор анамнеза. Далее происходит обследование больного для обнаружения возбудителя заболевания, рассмотрение клинических проявлений недуга. Однако, наиболее точный результат показывают результаты анализов.
Бактериоскопическое исследование заключается в окрашивании мазка по особому методу, выявляющим почти со 100%-ной точностью патогенные микроорганизмы при острой гонорее. Хроническую гонорею выявить гораздо сложнее. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность найденных бактерий к антибактериальным препаратам, что необходимо для дальнейшего лечения.
В данной ситуации помимо стандартных анализов производится исследование выделений уретры, мочевыводящих протоков и промывных вод из прямой кишки. Всё это в совокупности даёт чёткую картину о заболевании и позволяет наиболее эффективно его вылечить.
Схема лечения гонореи
Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.
Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).
Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.
Из антибиотиков при лечении гонореии у женщин предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда:
- Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
- Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
- Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально
Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6
- Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
- Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
- Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
- Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.
Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.
В некоторых случаях используют новые схемы лечения, применяя 2 препарата — Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию — Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.
Это связано с тем, что в последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам.
На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!
Экстренная профилактика
Если женщина вступила в незащищенный половой акт и опасается заражения гонококком, рекомендуется провести меры экстренной профилактики, включающие:
- опорожнение мочевого пузыря (желательно дважды);
- тщательную обработку теплой водой с мылом внутренней поверхности бедер и наружных половых органов;
- введение растворов Мирамистина или Бетадина в мочеиспускательный канал (не более 1-2 миллилитров) и во влагалище (до 5 миллилитров), если после опасного контакта прошло не более двух часов;
- обработку антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином, слабой марганцовкой) промежности и внутренней поверхности бедер.
Не позже чем через 48 часов после возможного заражения следует обратиться к венерологу, который проведет обследование и распишет схему терапии, заключающуюся в лечебном воздействии по конкретным направлениям.
Плановая профилактика гонореи
Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.
Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.
Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры, если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.
Сегодня медицина идет в ногу со временем, излечиваются многие заболевания. Гонорея не теряет актуальность. Ее симптомы могут быть как острыми, так и стертыми.
Второй вариант бывает чаще, поэтому количество осложнений растет, а женщина становится источником инфекции. Лечение обязательно, поскольку в конечном итоге без него женщину ждет бесплодие.
Первый сигнал венерического заболевания
Гонорея начинает проявляться через неделю после заражения. Первые признаки можно спутать с легкими заболеваниями.
- , зуд. Их путают с молочницей, поэтому чаще лечение проводится на дому без рекомендаций врача. Как итог – осложнения гонореи.
- Спазмы внизу живота и рези при мочеиспускании. Эти проявления схожи с признаками цистита.
Невнимательное отношение к здоровью может сыграть злую шутку. Особенностью гонореи является стертая симптоматика. Первые признаки гонореи у женского пола должна заметить сама она, иначе при игнорировании патологического процесса может значительно пошатнуться здоровье.
После заражения появляются выделения. Это первый звонок болезни. Они будут желтыми или светлыми с мерзким запахом. По причине схожести симптомов с молочницей, женщины не торопятся с лечением, усугубляя картину.
При наличии эрозии шейки матки, инкубационный период болезни будет сокращен. Также этому способствуют трещины прямой кишки, кандидоз, повреждения слизистой.
Гонорея у девочек всегда протекает остро. Симптомы выражены – наблюдается отечность влагалища, слизистых, зуд, жжение. Имеют место гнойные выделения, болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря.
Основная симптоматика
Первые симптомы гонореи у женщин значительно отличаются друг от друга. Это зависит от места, где засел гонококк.
Гонорейный вагинит. Инфекция находится во влагалище. Отмечаются такие симптомы, как:
- с гнойным запахом;
- жжение, рези в процессе мочеиспускания, отек, ;
- болевые ощущения в нижней части живота.
Выраженные симптомы наблюдаются у женщин в положении. В период вынашивания плода важно своевременно обнаружить заболевание.
Гонорейный фарингит. Инфекция локализована в ротовой полости. Болезнь сопровождается гнойным воспалением десен, увеличением лимфатических узлов, фарингитом (протекает без симптомов).
В редких случаях отмечается боль в горле и повышенное слюнотечение. Фарингит можно спутать с ангиной, поэтому при малейшем дискомфорте во рту необходимо обратиться к доктору.
Гонорейный проктит. Это процесс, в котором воспаляется прямая кишка. Возникает при любом виде секса, кроме орального. Симптоматикой поражения является зуд в области ануса и гнойная слизь. Запах неприятный.
Если патология уже развилась, то наблюдается боль при опорожнении кишечника. Наблюдаются кровяные прожилки, слизистая на пораженной области покрывается гнойным налетом.
Гонококковый конъюнктивит. Заражение слизистой глазного яблока. В этом случае симптоматика выраженная – отекшие веки, склеенные гноем. В более сложных случаях мутнеет роговица, снижается зрение.
Фото с подобным проявлением патологии неприятное, имеет внешнее сходство с обычным конъюнктивитом. Чтобы точно знать о типе болезни, важно при первых же сигналах обратиться к специалисту. Он пояснит как проявляется гонорея, чтобы в дальнейшем не спутать это коварное заболевание с другой патологией.
Гонококки имеют свойство поражать бартолинову железу. В этом случае ставится диагноз бартолинит, проявляющийся такими симптомами, как:
- Отечность обеих сторон полового органа, сопровождающаяся болевыми ощущениями. Болезненные спазмы усиливаются ночью.
- Присоединение вторичной инфекции, которая постоянно обитает во влагалище. На ее фоне развивается абсцесс бартолиновой железы, который способствует образованию гнойных полостей. При ухудшении состояния возникают сильные, пульсирующие боли, размягчение слизистой, самопроизвольное вскрытие гнойника. В последнем случае понадобится помощь хирурга.
Признаки хронической гонореи
Хроническая гонорея у женщин имеет стертую клинику. Признаки мало выражены или совсем отсутствуют. Основные симптомы при этом заболевании – выделения, боли в поясничной области. Спазмы могут отдавать в ногу или живот.
Хроническое воспаление слизистой влагалища на фоне гонореи нарушает менструальный цикл. Начинаются кровотечения в положенном интервале между менструациями. Сам месячный цикл становится продолжительным, с обильной кровоточивостью.
Период менструации способен обострить состояние при имеющейся инфекции и спровоцировать воспаление придатков, уретрит, поражение эндометрия.
Если женщина не начинает лечиться через 1,5 месяца после заражения, гонорея переходит в хроническую стадию. Далее идет по нарастающей – мнимое выздоровление и периодические обострения с легкими проявлениями болезни. В процессе нарастания болезни в хронический период, развиваются спаечные процессы в малом тазу.
Обнаружить гонорею можно по признаку, который замечает каждая зараженная. Утром, при пробуждении, женщина обнаруживает гнойную каплю у начала входа во влагалище. Это синдром «утренней капли», являющийся отличительной чертой возникшего гонококка.
Периоды затишья (ремиссии) при хроническом течении болезни чередуется с обострениями. Они каждый «визит» изменяют состояние пораженных органов. На этом фоне возникает ухудшение воспалительного процесса. Толчком для начала острого периода становится холод, месячные, прерывание беременности.
При отсутствии поддерживающей терапии, хроническая гонорея способна лишить женщину возможности иметь детей. Какие бы последствия не несла за собой гонорея, стоит с самого начала заботиться о здоровье.
Последствия гонореи без лечения
У женщин гонорея вызывает множество неприятных последствий.
К ним относятся:
- Бартолинит. Воспалительный процесс в парных железах (). Часто требуется помощь специалистов.
- Эрозия шейки матки. Постоянный . Появляется кровоточивость с гнойными выделениями, которые, в свою очередь, были спровоцированы гонококковой инфекцией.
- Нарушение менструации. Гонококки имею способность блокировать и менять «режим» месячных.
- Распространение гонококка на маточной полости. В этом случае требуется операция.
- Снижение сексуального желания;
- На раннем срок беременности – выкидыш.
- Преждевременное начало родовой деятельности, инфицирование ребенка.
- При заражении плод рождается с нарушенным зрением, либо с поврежденным глазным яблоком.
- Непроходимость маточных труб.
- Внематочная беременность.
- Стойкое вторичное бесплодие (у рожавших).
- Поражение суставов.
- Нарушение работы мозга, сердца – сложные случаи.
Заключение
Ошибочно полагать, что можно, приняв таблетку, вылечить гонорею. Прием медикаментов после секса нецелесообразен. Трудно предположить, какая инфекция поразит слизистую после полового акта.
Универсального препарата от венерических заболеваний нет. Чтобы максимально обезопасить здоровье от таких серьезных патологий, следует тесно общаться только с одним партнером.