Эти вакцины практически являются как бы ровесниками брюшнотифозных вакцин, так как их начали применять вскоре после прививок против брюшного тифа . Неудивительно, что вначале принципы изготовления холерных и брюшнотифозных вакцин существенно не различались. В настоящее время в большинстве стран мира с целью иммунопрофилактики холеры применяют убитую корпускулярную холерную вакцину, которая рекомендуется ВОЗ для проведения прививок по эпидемическим показаниям, а также для вакцинации выезжающих в неблагополучные по холере регионы, где риск заражения этой инфекционной болезнью достаточно высок. Однако сравнительно небольшой и к тому же кратковременный поствакцинальный иммунитет, формирующийся после прививок убитыми корпускулярными вакцинами, видимо, и послужил причиной поиска более эффективных препаратов и, в частности, разработки широко применяющейся в нашей стране химической холерной вакцины, известной под названием "холероген-анатоксин" и, следовательно, изготовленной на основе очищенных антигенов холерных вибрионов. В связи с этим принципы технологии производства корпускулярной и химической холерных вакцин существенно различаются.
Холерная вакцина относится к числу убитых корпускулярных вакцин и готовится на основе вирулентных штаммов холерного вибриона классического биотипа или биотипа Эль-Тор серотипов Инаба и Огава, инактивированных нагреванием или формалином. В процессе производства, в частности гретой вакцины, маточные культуры холерных вибрионов, которые длительно сохраняются в высушенном виде, вначале подготавливают или, как говорят, восстанавливают путем ряда последовательных пересевов на среды обогащения, плотные и полужидкие агаровые среды и, наконец, на жидкие среды. Убедившись в полноценности морфологических и всего спектра биологических свойств восстановленных штаммов, их бульонные культуры используют для посева на агаровые среды, залитые в кюветы автоматического культиватора микробов. Выращивание обоих серотипов того или иного биотипа холерных вибрионов осуществляется при 37°С в течение 18-20 ч при периодической аэрации стерильным подогретым воздухом. Выросшие культуры смывают с поверхности среды специальным сахарозо-желатиновым раствором, что необходимо для лиофилизации вакцины в последующем, и отдельные порции собирают в стерильные стеклянные бутыли. Затем чистую взвесь холерных вибрионов разводят под контролем стандарта мутности до концентрации 80 млрд. микробов серотипов Огава и Инаба в 1 мл. После этого сливают равные объемы моновалентной взвеси вибрионов серотипов Инаба и Огава и, получив бивалентную массу, а вернее - концентрированную суспензию вибрионов, разводят ее карболизированным физиологическим раствором до концентрации 16 млрд. микробов в 1 мл. Инактивация вибрионов осуществляется на водяной бане при 54°С в течение 1 ч и сопровождается осторожным покачиванием суспензии через каждые 5- 7 мин.
Следует отметить, что для полного исключения токсичности взвеси холерных вибрионов с момента ее получения до розлива во флаконы или ампулы должно пройти не менее 6 недель. После розлива суспензии во флаконы вакцину контролируют (в случае выпуска ее в жидком виде) либо насыпают в ампулы (в случае выпуска в сухом виде), лиофилизируют и затем уже контролируют.
В процессе контроля холерной вакцины изучают ее:
Стерильность (посевы на различные питательные среды должны оставаться стерильными);
Физические свойства (таблетка сухой формы вакцины должна полностью растворяться за 1-2 мин с образованием гомогенной взвеси без хлопьев и осадка; такой же должна быть и жидкая форма вакцины; остаточная влажность лиофилизированной вакцины не должна превышать 4%);
Полноценность антигенных свойств;
Токсичность;
Иммуногенность;
Если результаты контрольных исследований соответствуют приведенным требованиям, вакцину можно использовать для проведения прививок против холеры.
Транспортировка жидкой вакцины недопустима при температуре ниже 0°С, а при 20-30°С не должна превышать срок 10 суток. Лиофилизированная вакцина не может транспортироваться при температуре ниже 0°С более 1 мес. Хранить как жидкую, так и сухую вакцину следует в сухом, затемненном месте при 5- 10°С. При условии соблюдения указанных режимов транспортировки и складирования срок годности сухой гретой холерной вакцины 5 лет.
Выпускается сухая холерная вакцина в ампулах по 1 мл, прививки проводят подкожно шприцем или безыгольным инъектором двукратно с интервалом 7-10 дней указанными в наставлении дозами для иммунизации детей разного возраста, а также подростков старше 15 лет и взрослых.
Основными противопоказаниями к прививкам являются острые инфекционные болезни с учетом периода реконвалесценции и системные заболевания.
Химическая холерная вакцина "холероген - анатоксин" . Этот препарат является смесью обезвреженных формалином токсина и О-антигена холерного вибриона - штамма Инаба линии Пакистан. Для получения препарата этот штамм (отличается от других штаммов стабильностью образования токсина), который хранится в высушенном виде в запаянных, ампулах, вначале подготавливают - тренируют путем пересевов на жидких и плотных питательных средах и лишь после этого, убедившись в полноценности его свойств, используют для посева на 250 л жидкой питательной среды, загруженной в реактор-культиватор, снабженный мешалкой. Выращивание в реакторе осуществляется в течение 10-11 часов при 34-37°С и постоянной аэрации подогретым до 30°С стерильным воздухом. С целью интенсификации токсинообразования осуществляется подкормка культуры заданными объемами 40% раствора глюкозы и 10% раствора аммиака в строго определенные сроки. После завершения цикла выращивания в бульонную культуру добавляют формалин до 0,6% концентрации для умерщвления вибрионов. Инактивация вибрионов наступает через 14-18 ч. Убедившись в полноте инактивации, бульонную взвесь вибрионов и их токсинов обрабатывают на суперцентрифуге со скоростью 8000 - 10 000 об/мин с последующим восполнением испарившегося формалина. Полученный формалинизированный безмикробный центрифугат собирают в бутыли и для полного обезвреживания токсина и О-антигена выдерживают при 10-12°С в течение 30-35 дней. После этого с помощью двукратного переосаждения сульфатом аммония в различных концентрациях в специальных реакторах вначале центрифугат освобождают от балластных фракций, а затем из раствора строго определенной оптической плотности высаливают необходимые антигены холерного вибриона, которые выпадают в осадок за 8-10 ч при 18-22°С. Полученный осадок отжимают на ультрацентрифуге, диализируют для освобождения от сульфата аммония и используют в качестве основы изготовления химической вакцины. Для этого взвесь антигенов разводят физиологическим раствором до концентрации белка, равной 5 мг/мл, стерилизуют фильтрованием через бактериальные свечи под вакуумом и разливают во флаконы или ампулы. Вакцину контролируют на:
Физические свойства;
Стерильность;
Токсичность;
Холерогенность;
Антигенную активность;
Иммуногенность;
Реактогенность для людей.
В случае соответствия результатов контрольных исследований перечисленным требованиям химическую холерную вакцину передают для практического применения.
Выпускается "холероген-анатоксин" в жидком или лиофилизированном виде в ампулах или флаконах.
Срок годности препарата в сухом виде 2 года, в жидком виде - 6 месяцев при условии правильной транспортировки и хранения в сухом затемненном месте при 5- 10°С.
Вводят препарат подкожно шприцем или с помощью безыгольного инъектора детям разного возраста, подросткам и взрослым в указанных в инструкции объемах оптимальных прививочных и ревакцинирующих доз.
Основными противопоказаниями к прививкам являются повышенная температура тела, острые инфекционные и системные заболевания.
Определение оптимальных прививочных дозировок химической холерной вакцины "холероген-анатоксин" для иммунизации детей, подростков и взрослых проводилось в серии контролируемых эпидемиологических опытов. Результаты последних учитывались при оптимизации производства препарата, когда, маневрируя, в частности, параметрами режима выращивания вибрионов, удалось уточнить их значения настолько, что это обеспечило в последующем получение серий строго сбалансированных по соотношению и величине содержания обоих антигенных компонентов (анатоксина и О-антигена) в единице объема. В свою очередь наличие в химической холерной вакцине указанных антигенов делает ее патогенетически неизмеримо более ценной, чем все еще традиционно широко применяемая убитая корпускулярная вакцина, которая лишена способности вызывать у привитых ею образование антитоксинов, т. е. практически не защищает их в случае заболевания от интоксикации, основы ведущего и наиболее грозного для здоровья симптома холеры (массивной утраты жидкости), известного под названием алгида. Напротив, прививки химической холерной вакциной "холероген-анатоксин" сопровождаются формированием как антибактериального, так и антитоксического иммунитета, напряженность которого зачастую выше постинфекционного иммунитета, регистрируемого у переболевших холерой и, следовательно, обеспечившего их выздоровление.
Описанием основных принципов получения и свойств современных холерных вакцин мы завершим обзор препаратов для иммунопрофилактики антропонозов - группы инфекционных заболеваний, которыми в естественных условиях болеют только люди, так как единственным, как говорят, хозяином их возбудителей, а следовательно и источником инфекции, является человек. Однако известно, что из числа огромной группы зоонозов - инфекционных болезней животных - рядом заболеваний может заразиться человек, хотя, естественно, основными хозяевами их возбудителей являются разные животные, чаще всего обитающие в пределах определенных территорий, так называемых природных очагов этих болезней. С целью иммунопрофилактики
Лекарственная форма: таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой Состав:Вакцина холерная бивалентная химическая, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, представляет собой смесь холерогена- анатоксина и О-антигенов, полученных из инактивированных формалином бульонных культур V. cholera e OI классического биовара штаммов 569 В или КМ-76 (569 рСО 107-2) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием.
Наполнитель : сахароза (сахар песок), крахмал, тальк, кальций стеарат.
Оболочка из целлацефата (ацетилфталилцеллюлоза).
Описание:Таблетка - серовато-желтая компактная масса, покрытая блестящей кислотоустойчивой оболочкой, без вкуса и запаха.
Фармакотерапевтическая группа: МИБП-вакцина АТХ:J.07.A.E Вакцина для профилактики холеры
Фармакодинамика: Вакцина вызывает у привитых развитие противохолерного иммунитета длительностью до 6 месяцев. Показания:Профилактика холеры у взрослых, подростков и детей с 2 летнего возраста.
Прививкам подлежат:
Лица, выезжающие в неблагоприятные по холере страны (по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);
Население приграничных районов России в случае возникновения неблагоприятной по холере обстановке на сопредельной территории (по решению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека).
Противопоказания:Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая дисфункции кишечника, хронические заболевания в стадии обострения; прививки проводят не ранее чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии);
Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови;
Иммунодефицитные состояния;
Беременность.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) проводит в день прививки опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией.
Способ применения и дозы:Одна прививочная доза препарата составляет для взрослых - 3 таблетки, подростков 11-17 лет - 2 таблетки, детей 2-10 лет - 1 таблетка.
Таблетки холерной вакцины принимают перорально за 1 ч до еды, глотая целиком, не разжёвывая, запивая 1/8-1/4 стакана кипячёной воды.
Ревакцинацию проводят через 6-7 мес после вакцинации; доза для взрослых и подростков составляет 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таблетка.
Не подлежит употреблению вакцина, целостность упаковки которой повреждена или с недостающими сведениями на этикетках, с изменившимся внешним видом таблеток (нарушение целостности, изменение цвета), с истекшим сроком годности.
Препарат можно принимать одновременно (в один день) с введением инактивированных вакцин Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением антирабических вакцин и вакцины БЦЖ). Побочные эффекты:Через 1-2 ч после приема вакцины у отдельных привитых могут возникать слабые неприятные ощущения в эпигастральной области, урчание в животе, кашицеобразный стул.
Взаимодействие:Взаимодействие с другими лекарственными средствами не установлено.
Особые указания: Форма выпуска/дозировка: Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Упаковка:По 210 таблеток во флаконе.
1 флакон в коробке с инструкцией по применению.
Условия хранения:Хранят в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 0 до 8 °С в недоступном для детей месте.
Транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 0 до 8 °С.
Срок годности: 3 года.Препарат с истекшим сроком годности к применению не подлежит.
Условия отпуска из аптек: Для стационаров Регистрационный номер: Р N001465/01 Дата регистрации: 22.07.2008 / 19.06.2013 Дата окончания действия: Бессрочный Владелец Регистрационного удостоверения: МИКРОБ Российский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора ФКУЗ
Что такое холера?
Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактериейVibrio cholerae . Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.
В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.
Как передается холера?
Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.
Где происходят вспышки холеры?
Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, местное бюро здравоохранения или центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.
Можно ли предотвратить холеру?
Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.
Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.
- Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
- Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.
- Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
- Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
- Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
- Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
- Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
Какое существует лечение?
Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.
Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости, такие как, например, суп.
В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация. Массовое превентивное лечение антибиотиками не останавливает распространение холеры в общинах и, поэтому, не рекомендуется. Такие противодиарейные лекарства, как лоперамид, не рекомендуются и никогда не должны применяться.
Нужны ли антибиотики и другие лекарства?
Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинских консультаций для людей совершающих поездки.
Защищают ли от холеры вакцины?
Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.
Фильтруемый список
Действующее вещество:
Инструкция по медицинскому применению
Вакцина холерная бивалентная химическая
Инструкция по медицинскому применению - РУ № Р N001465/01
Дата последнего изменения: 27.04.2017
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Состав
Вакцина холерная бивалентная химическая, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, представляет собой смесь холерогена-анатоксина и О-антигенов, полученных из инактивированных формалином бульонных культур V.cholerae О1 классического биовара штаммов 569 В или КМ-76 (569 рСО107-2) серовара Инаба и М-41 серовара Огава, путем выделения, очистки и концентрирования сернокислым аммонием.
Наполнитель: сахароза (сахар песок), крахмал, тальк, кальций стеарат.
Оболочка из целлацефата (ацетилфталилцеллюлоза).
Описание лекарственной формы
Таблетка - серовато-желтая компактная масса, покрытая блестящей кислотоустойчивой оболочкой, без вкуса и запаха.
Фармакологические (иммунобиологические) свойства
Вакцина вызывает у привитых развитие противохолерного иммунитета длительностью до 6 месяцев.
Показания
Профилактика холеры у взрослых, подростков и детей с 2 летнего возраста.
Прививкам подлежат:
- лица, выезжающие в неблагоприятные по холере страны (по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);
- население приграничных районов России в случае возникновения неблагоприятной по холере обстановки на сопредельной территории (по решению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека).
Противопоказания
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, включая дисфункции кишечника, хронические заболевания в стадии обострения; прививки проводят не ранее, чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии);
- злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови;
- иммунодефицитные состояния;
- беременность.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) проводит в день прививки опрос и осмотр прививаемых с обязательной термометрией.
Способ применения и дозы
Одна прививочная доза препарата составляет для взрослых - 3 таблетки, подростков 11-17 лет - 2 таблетки, детей 2-10 лет - 1 таблетка.
Таблетки холерной вакцины принимают перорально за 1 ч до еды, глотая целиком, не разжeвывая, запивая 1/8 - 1/4 стакана кипяченой воды.
Ревакцинацию проводят через 6-7 мес после вакцинации; доза для взрослых и подростков составляет 2 таблетки, для детей 2-10 лет - 1 таблетка.
Не подлежит употреблению вакцина, целостность упаковки которой повреждена или с недостающими сведениями на этикетках, с изменившимся внешним видом таблеток (нарушение целостности, изменение цвета), с истекшим сроком годности.
Препарат можно принимать одновременно (в один день) с введением инактивированных вакцин Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением антирабических вакцин и вакцины БЦЖ).
Побочные действия
Через 1-2 ч после приема вакцины у отдельных привитых могут возникать слабые неприятные ощущения в эпигастральной области, урчание в животе, кашицеобразный стул.
Взаимодействие
Взаимодействие с другими лекарственными средствами не установлено.
Меры предосторожности
Клинико-эпидемиологические особенности. Холера - остро протекающая особо опасная заразная болезнь, эпидемии и пандемии которой охватывали обширные территории земного шара и уносили тысячи человеческих жизней.
В типичных случаях инфекционный процесс в своем развитии при холере после короткого инкубационного периода (1-5 дней) проходит три периода. Заболевание начинается внезапным возникновением профузного поноса (период холерного энтерита), причем испражнения быстро становятся мутно-водянистыми, похожими на рисовый отвар, без крови и слизи, без обычного калового запаха; общее состояние больного удовлетворительное. Через 12-48 ч одновременно с продолжающимся поносом возникают и учащаются неудержимые мучительные приступы рвоты (период холерного гастроэнтерита), больной теряет огромные количества жидкостей, появляются тонические и клонические судороги, общее состояние резко ухудшается. Третий, алгидный (холодный), период характеризуется симптомами полного обезвоживания организма, в связи с чем понос, рвота и мочеотделение прекращаются, температура снижается до субнормальной, кожа теряет упругость, пульс становится нитевидным; усиливаются судороги, икроножные мышцы деревенеют; обращает на себя внимание характерный вид больного: глубоко запавшие глаза и щеки, дряблая морщинистая кожа, сине-фиолетовые губы, уши и нос, поверхностное дыхание, осипший голос при сохранившемся сознании. В прошлом до 60% больных холерой погибали. При современных методах лечения смертельные исходы удается резко снизить.
Наряду с типичной формой развития инфекционного процесса часто встречаются легко протекающие формы заболевания в виде холерного энтерита или гастроэнтерита, обычно заканчивающиеся выздоровлением в течение 1-3 суток. В редких случаях наблюдались молниеносно протекающие формы холеры, при которых заболевшие погибали в течение нескольких часов.
После выздоровления человек в течение 2-3 недель остается носителем холерных вибрионов и может выделять их с испражнениями.
Переболевшие холерой приобретают достаточно напряженный и длительно сохраняющийся иммунитет, повторные случаи заболеваний холерой наблюдались редко.
Возбудители - два биотипа холерных вибрионов: вибрион азиатской (классической) холеры, открытый Кохом в 1883 году, и вибрион Эль-Тор, открытый в Африке в местечке Эль-Тор в 1905 году, который за последние годы получил преобладающее распространение даже на территории древнего эпидемического очага азиатской холеры в Индии. По внешнему виду эти биотипы не. отличаются друг от друга и представляют собой слегка загнутую, но очень подвижную палочку с ворсинками и длинным жгутиком на одном из концов. В кислой среде желудка быстро погибают. В чистой воде сохраняют жизнеспособность до 12 мес. Вибрионы Эль-Тора отличаются от вибрионов азиатской холеры способностью гемолизировать эритроциты, несколько большей устойчивостью к воздействиям внешней среды и менее выраженной патогенностью для человека.
Источник инфекции - человек, больной холерой, реконвалесценты и здоровые (бессимптомные) носители холерных вибрионов.
Механизм передачи. Больной холерой выделяет возбудителей этой инфекции в огромных количествах с испражнениями и в меньшей степени с рвотными массами. Заражение людей происходит с помощью фекально-орального механизма передачи. В окружении больного факторами передачи служат загрязненные испражнениями белье, постельные принадлежности, предметы обихода, пищевые продукты.
Загрязненными при непосредственном контакте с больными или с факторами передачи руками возбудители заносятся в рот. Немаловажное значение в передаче возбудителя имеют мухи.
Наиболее обширные эпидемии холеры возникают при заражении вибрионами водоемов: рек, озер, прудов, каналов, арыков, колодцев и других водо-источников, загрязняемых сточными, канализационными, ливневыми водами, а также при сбросе бытовых нечистот и стирке белья.
Специфическая профилактика. Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Профилактические прививки против холеры проводятся при наличии неблагоприятной эпидемиологической ситуации по указаниям Министерства здравоохранения СССР. Ими охватываются в первую очередь работники канализационных и очистных сооружений, прачечных, предприятий общественного питания, пищевой промышленности, лица, проживающие в неудовлетворительных бытовых условиях. Дети прививаются в возрасте свыше двух лет. Прививки обязательны для лиц, выезжающих в неблагополучные по холере страны.
Клинические противопоказания - общие для всех подкожных прививок и вторая половина беременности.
Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для профилактических прививок применяется холерная вакцина, приготовляемая из убитых нагреванием или формалином штаммов азиатской холеры или Эль-Тор вибрионов. Выпускается в жидком и в сухом виде, вводится подкожно. Жидкая холерная вакцина содержит в 1 мл 8 млрд. микробных тел. В одной ампуле сухой вакцины содержится 80 или 160 Млрд. микробных тел. Сухая вакцина применяется после растворения в 10 или в 20 мл стерильного физиологического раствора и содержит после растворения в 1 мл 8 млрд. микробных тел.
Для растворения сухой вакцины в ампулу вносят 2 или 3 мл физиологического раствора, тщательно встряхивают до получения равномерной взвеси, после чего содержимое ампулы переносят в стерильную пробирку или флакон, доливают 8 или 17 мл физиологического раствора и смешивают встряхиванием (количество растворителя указано на этикетке). Пробирки или флаконы для разведения вакцины стерилизуют сухим жаром в течение 1 ч при температуре 160° С. Объединение содержимого нескольких ампул запрещается.
Жидкая и растворенная сухая вакцина не должна содержать посторонних примесей, не разбивающихся сгустков и хлопьев, при наличии которых такая вакцина бракуется и уничтожается. Вскрытые ампулы с жидкой и сухой растворенной вакциной для предо1 хранения от загрязнения покрываются стерильной марлей и должны быть использованы в течение 2 ч, неиспользованный остаток вакцины уничтожается.
Вакцинация против холеры состоит из двух прививок с интервалом между ними в 7-10 дней. После предварительной дезинфекции кожи вакцина вводится в подкожную клетчатку под нижним углом лопатки в следующих дозах.
Ревакцинация производится через 6 месяцев путем однократного введения вакцины в дозах, равных дозам, применяемым для 1-й прививки при вакцинации.
Вакцинация против холеры среди взрослого населения проводится не ранее чем через 1 месяц, среди детей - не ранее чем через 2 месяца после прививок другими вакцинами. Вакцинация взрослых другими препаратами проводится не ранее чем через 1 месяц, детей - через 2 месяца после второй прививки холерной вакциной.
Реакции на прививку, как общие, так и местные, могут возникать уже в первые часы после прививки и в большинстве случаев исчезают через 2-3 дня. Общая реакция: лихорадочное состояние с повышением температуры до 37,5-38,5° С, в редких случаях - до 39° С, головные и мышечные боли, бессонница, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. При общей резко выраженной реакции на первую прививку вторую делают без увеличения дозы вакцины. Местная реакция: припухлость, гиперемия, инфильтрат, болезненность в области введения вакцины, иногда увеличение региональных лимфатических узлов.
Условия хранения - в темном сухом помещении при температуре от 5 до 10° С. Срок годности для жидкого препарата-2 года, для сухого гретого - 5 лет, для формалинового - 2,5 года. Формалиновая вакцина после истечения срока годности может быть переконтролирована, и при соответствии препарата установленным требованиям срок годности может быть продлен еще на один год.
Эпидемиологическая эффективность холерной вакцины не велика: профилактическая вакцинация предохраняет от заболевания не более 50% привитых в течение не более 6 мес. Основную роль в профилактике холеры играют мероприятия по предупреждению возможности заноса инфекции из неблагополучных по холере зарубежных стран.