Диазепам в/в или вальпроат натрия в/в за 5 мин. При неэффективности введения диазепама или вальпроата натрия в течение 30 мин. вводят препарат второй линии фенитоин. Препарат третьей линии – тиопентал натрия в/в.
Препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации
При отсутствии реакции на обращение, необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и оценить наличие признаков жизни (мероприятия не более 10с.).
Проходимость верхних дыхательных путей
Необходимо положить больного на спину, запрокинуть голову, приподнять подбородок.
Оценка признаков жизни
Наблюдать за движением грудной клетки, слушать звуки дыхания и пытаться ощутить щекой движение воздуха у рта пациента. Определение пульсации на сонных артериях оправдано только при достаточном опыте ее проведения.
Лекарственные препараты
Асистолия желудочков сопровождается остановкой кровообращения и требует проведения реанимационных мероприятий. Используют эпинефрин (в/в болюсно по 1мг каждые 3-5 мин.), при асистолии или редком ритме сердца вводят атропина сульфат (3мг).
Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса сопровождается остановкой кровообращения и требует реанимационных мероприятий. Проводится дефибрилляция и целесообразно введение амиодарона (в/в болюсно 300мг) или лидокаина (1-1,5мг/кг, затем 0,5-0,75мг/кг каждые 5-10 мин до общей дозы 3мг/кг).
Гипертермический синдром.
Лихорадка – это повышение температуры тела относительно нормальной в течение суток или более. Однократно зафиксированная гипертермия лихорадкой не является.
Медикаментозная терапия определяется причиной, вызвавшей лихорадку. Наряду с этиотропной терапией используется и симптоматическая (устранение повышенной температуры тела). Как правило, снижают температуру тела при превышении 38°С при плохой переносимости ее конкретным пациентом. Применяются немедикаментозные способы (обтирание прохладной салфеткой, слабым раствором уксуса и т.д.), увеличивают объем потребляемой жидкости (1л на каждый градус повышенной температуры) и используют лекарственные средства.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Основной эффект НПВП связан с блокадой фермента циклоксигеназы (ЦОГ), участвующей в образовании простагландинов.
Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям для купирования лихорадки, связанной с вирусной инфекцией, из-за риска развития синдрома Рея (поражение печени, энцефалопатия).
Ненаркотические анальгетики
Метамизол
Парацетамол
Жаропонижающий эффект связан с блокадой ЦОГ в ЦНС.
Не влияют на периферические ЦОГ, в связи с чем не обладают противовоспалительным эффектом и лишены ульцерогенного свойства.
Побочные эффекты
Метамизол опасен развитием агранулоцитоза. Парацетамол при превышении дозы 4г/сут – тяжелым поражением печени.
Практическая работа.
Анализ истории болезни.
Изучение аннотаций.
7. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты итогового уровня
(выберите один правильный ответ)
1. Можно ли купировать у детей ацетилсалициловой кислотой лихорадку, связанную с вирусной инфекцией
1) Нельзя, возможно поражение печени и энцефалопатия
2) Можно, эффективно купирует гипертермию
3) Нельзя у детей до 1 года.
2. Выберите побочные эффекты парацетамола
1) Образование язв
2) Повышение печеночных показателей
3) Повышение риска кровотечений
3. Для купирования судорожного синдрома применяют
1) Амитриптилин
3) Медазепам
4) Диазепам
5. Выберите препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при бронхоспазме
1) β 2 -адреномиметики короткого действия, теофиллины короткого действия, системные ГКС
2) β 2 -адреномиметики длительного действия, теофиллины длительного действия
3) Ингаляционные ГКС, НПВП
6. Выберите препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации
1) Адреналин, лидокаин, атропин
2) Платифиллин, новокаинамид
3) Преднизолон, эуфиллин
7. Основными эффектами транквилизаторов являются
1) Анксиолитический, миорелаксирующий
2) Антипсихотический, миорелаксирующий
3) Седативный, ноотропный
8. К типичным побочным эффектам ГКС не относится
1) Синдром Кушинга
2) Гипогликемия
3) Нарушение минерального обмена
4) Риск генерализации инфекции
9. К лечебным эффектам НПВП относятся
1) Противовоспалительный
2) Жаропонижающий
3) Обезболивающий
4) Все перечисленное
10.Помощь при анафилактическом шоке на пенициллин
1) ГКС в/в, в/м, ингаляции увлажненного кислорода, введение пенициллиназы.
2) ГКС в/в, в/м, «обколоть» место инъекции новокаином, антигистаминные в/м.
3) «Обколоть» место введения 0,01% адреналином, 0,1% адреналин по 0,2-0,3 мл в/в, ГКС в/в
Пациент 45 лет госпитализирован в урологическое отделение с диагнозом: Хронический пиелонефрит, активная фаза. При поступлении температура тела 40°С. Назначена антибактериальная, инфузионная терапия.
Судорожный синдром - патологическая реакция в ответ на разные физические раздражители. Судорожный синдром у детей характеризуется эпизодами внезапных приступов сокращений мышечных структур. Эпизоды патологии приходятся на первые три года жизни ребенка, но встречается и судорожный синдром у новорожденных.
При выраженных симптомах должна быть оказана помощь при судорожном синдроме. Лечение должно быть комплексным: проводится интенсивная терапия судорожного синдрома.
Этиология
Поражение появляется на фоне измененной активности нейронных элементов. Чаще всего имеет место судорожный синдром у детей, но приступы могут возникнуть и у взрослого. Бывает патология у новорожденного.
Этиология достаточно разнообразна:
- врожденные дефекты;
- поражение структур нервной системы;
- наследственные заболевания;
- опухолевидные новообразования;
- сбои регуляции.
Причины судорожного синдрома нередко связаны с длительными стрессами. Судорожный синдром у взрослых бывает при частых стрессовых ситуациях, нестабильном психологическом состоянии.
Причины возникновения патологии существенно отличаются в зависимости от возраста человека:
- у детей до 10 лет проблему провоцируют травмы головы, поражение ЦНС, имеет место гипертермический судорожный синдром (это истинные причины судорожного синдрома у детей);
- 11–25 лет - онкопоражение, травматизм;
- 26–60 лет - онкопроцессы, метастатические и воспалительные процессы мозга;
- после 60 лет - передозировка лекарствами, поражение , возникает нередко как осложнение после .
Проявление синдрома может быть связано с рядом причин, которые нужно определить перед началом терапии.
Классификация
Сокращения мышечных элементов при патологии могут иметь различный характер. Так, локальные судороги распространяются только на определенную группу мышц. Генерализованные судороги существенно отличаются - охватывают все тело.
По клиническим особенностям припадки бывают:
- клонические проявления;
- тонические;
- клонико-тонические.
Каждая разновидность имеет свои особенности, что облегчает постановку диагноза.
Симптоматика
Типичный припадок отличается внезапным началом:
- ребенок резко теряет контакт с внешней средой;
- блуждающий взгляд;
- плавающие движения глазных яблок.
В тоническую фазу судорожного приступа симптомы несколько меняются. Нередко бывает клиника кратковременного . Отмечается . Купирование приступа важно проводить именно в этот период. Первая помощь при судорожном синдроме поможет облегчить состояние больного.
Клоническая фаза характеризуется восстановлением, отдельными подергиваниями мимических элементов.
Судорожный синдром у недоношенных детей нередко проявляется формой фебрильных судорог, которые типичны для малышей до 3–5 лет. Приступ длится до пяти минут, температура тела повышается до 38 °С.
Алкогольный судорожный синдром - частое явление у подростков и взрослых. На фоне интенсивной стремительно развиваются потеря сознания, рвота, появляется пена изо рта.
Диагностика
Диагноз судорожный синдром можно поставить только после комплексного обследования.
Алгоритм действий в обследовании играет важную роль. Чрезвычайно важен сбор анамнеза. Обязательно проводятся инструментальные и лабораторные исследования:
- рентгенография черепа;
- реоэнцефалограмма;
- нейросонография;
- диафаноскопия;
Необходимо выполнить исследование крови и мочи.
Всегда проводится дифференциальная диагностика с отравлением, эпилепсией.
Лечение
Исключительно по результатам проведенного обследования подбирают индивидуальную стратегию и схему медикаментозной терапии.
Судорожный синдром требует интенсивной терапии. Обязательный пункт - полноценная и правильная диета для скорейшего восстановления организма.
Диета при неврологических поражениях имеет ряд особенностей. На протяжении недели больной должен будет кушать часто, но понемногу. Во время лечебного питания важно категорически отказаться от жирного, жареного, копченого, нужно включить в рацион побольше витаминных элементов. Это основа комплексного лечения патологии у ребенка и взрослого. Лечение судорожного синдрома возможно только в комплексе.
Терапия у детей и взрослых начинается с определения провоцирующего фактора. По мнению специалистов, первый шаг успешной терапии - своевременная постановка диагноза. Чем раньше будет выявлено неладное, тем больше шансов на успешную победу над болезнью - только так можно предупредить тяжелые эпизоды рецидива.
При малейшем подозрении на судороги обязательно проводят комплексное обследование и личный осмотр. Неотложная помощь позволяет быстро стабилизировать состояние.
Используется следующее лечение:
- седативные медикаменты (Седуксен, Триоксазин, Андаксин);
- при сильных припадках потребуется парентеральное использование специальных медикаментов (средства для купирования - Дроперидол, Оксибутират натрия).
Аналогичными медикаментами выполняют купирование судорожного синдрома и у детей, но в меньших дозировках (расчет ведется в соответствии с тяжестью состояния и весом).
Важно придерживаться этапов лечения. Судорожный синдром при алкоголизме могут лечить совместно с другими специалистами. К примеру, обязательна консультация нарколога, психолога.
Доврачебная помощь при судорогах важна. Больного нужно оградить от предметов, о которые можно удариться, предоставить доступ к свежему воздуху и положить человека на бок, чтобы предотвратить асфиксию рвотными массами либо слюной. Вызов «Скорой помощи» обязателен. Купирование судорожного синдрома народными средствами проводится редко.
Профилактика
Для предупреждения приступа нельзя допускать лихорадок, гипертермий у малышей.
Предупреждение синдрома включает адекватную и своевременную терапию основного заболевания.
Любое заболевание можно и нужно предупреждать. Это сделать гораздо легче, нежели потом заниматься лечением полноценного заболевания.
- минимизировать нервные потрясения, избегать перевозбуждения - доказано, что именно , эмоциональное истощение приводят к обострениям;
- правильно питаться, включая в рацион побольше свежих овощей и фруктов;
- исключить спиртное, табак, наркотические вещества;
- заниматься дозированными физическими нагрузками.
Такой диагноз выставляют при наличии судорог. Важно предоставить адекватную помощь и полноценную терапию, дабы уменьшить клинику и предупредить развитие осложнений.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.
Инфекционно-токсический шок – неспецифическое патологическое состояние, вызванное влиянием бактерий и токсинов, которые они выделяют. Такой процесс может сопровождаться различными нарушениями – метаболическими, нейрорегуляторными и гемодинамическими. Это состояние человеческого организма относится к неотложным и требует немедленного лечения. Заболевание может поразить абсолютно любого человека, вне зависимости от пола и возрастной группы. В международной классификации болезней (МКБ 10), синдром токсического шока имеет собственный код – А48.3.
Менингит – это инфекционное заболевание, течение которого характеризуется обширным воспалением спинного и головного мозга, в качестве его возбудителей выступают различного типа вирусы и бактерии. Менингит, симптомы которого проявляются в зависимости от конкретного типа возбудителей, возникает или внезапно, или в период нескольких дней с момента заражения.
– неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
Общие сведения
Судорожный синдром у детей - частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии , детской неврологии , травматологии , эндокринологии .
Причины
Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги , развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:
- тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода , асфиксией новорожденных);
- внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией , токсоплазмозом , краснухой , герпесом , врожденным сифилисом , листериозом и др.);
- врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией , гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией , гидроцефалией и др.);
- алкогольным синдромом плода . Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей , рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
- редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.
Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:
- электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных , детей с внутриутробной гипотрофией , галактоземией , фенилкетонурией .
- гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных .
- эндокринные нарушения - гипогликемию при сахарном диабете , гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе .
В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:
- нейроинфекции (энцефалиты , менингиты);
- инфекционные заболевания (ОРВИ , грипп , пневмония , отит , сепсис);
Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают , абсцесс мозга , врожденные пороки сердца , отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы .
Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
Классификация
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).
В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Симптомы
Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.
В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия , бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.
Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.
Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.
Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.
В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.
Диагностика
В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи , педиатры , детские неврологи , детские травматологи , детские офтальмологи , детские эндокринологи , реаниматологи, токсикологи и др.
Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.
Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение люмбальной пункции . При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.
Лечение судорожного синдрома у детей
При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.
Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).
Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).
Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Прогноз и профилактика
Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.
При неосложненных приступах неотложного в/в введения препаратов обычно не требуется. В качестве препаратов выбора при острых повторяющихся или продолжительных приступах обычно назначают бензодиазепины в/в. Чаще всего используют лоразепам (Ativan), диазепам (Valium), мидазолам.
Назовите препараты второго ряда
Можно назначить нагрузочную дозу фенитоина (Dilantin) или фосфенитоина (СегеЬух) в/в. Фенитоин используют уже много лет, а фосфенитоин появился на рынке относительно недавно. Оба препарата можно назначать в/в в нагрузочной дозе под непрерывным наблюдением и ЭКГ-контролем. Фенитоин можно растворять только в 0,9% физиологическом растворе; в 5% растворе глюкозы он выпадает в осадок. Назначьте нагрузочную дозу в 10-15 мг/кг со скоростью, не превышающей 50 мг/мин.
После введения в организм фосфенитоин быстро трансформируется в фенитоин. Дозу фосфенитоина необходимо выражать в фенитоиновом эквиваленте (ФЭ).
Стандартная дозировка фосфенитоина - 15-20 мг ФЭ/кг, ее вводят со скоростью 100-150 мг ФЭ/мин. Преимущество фосфенитоина в том, что он значительно меньше раздражает венозное русло, позволяя ввести нагрузочную дозу быстрее.
Также фосфенитоин допускается разводить в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе либо вводить в/ . Основной недостаток фосфенитоина - его цена, значительно превышающая стоимость фенитоина.
Отличается ли лечение судорожных приступов при алкогольном абстинентном синдроме?
Да. Подход к лечению генерализованных приступов единый: для купирования острых приступов назначают бензолиазепииы. Тактика лечения судорожных приступов при алкогольном абстинентном синдроме может отличаться из-за высокого риска наличия у пациента метаболических нарушений, субдуралыюй гематомы или инфекционного заболевания центральной нервной системы.
Бригадой СМП доставлен вялый, апатичный пациент, перенесший до поступления в ОНП несколько судорожных приступов. Со слов фельдшера, установить па-
циенту в/в катетер она не смогла, но купировала приступ, введя бензодиазепин. Как ей это удалось?
Фельдшер могла ввести бензодиазепин в/м. Еще более доступным на догоспитальном этапе способом (но менее популярным у работников СМП) является ректальное введение диазепама. Согласно некоторым протоколам СМП , ректальное введение допустимо как у детей, так и у взрослых. Wolfe и Bernstone (2004) сообщают об исследованиях по интраназальному введению бензодиазепинов при лечении тяжелых судорожных приступов. Авторы пришли к выводу, что эффективность мидазолама при интраназальном введении выше, чем при ректальном, и сравнима с эффективностью в/в введения.
Scott с соавт. (1999) исследовали при лечении приступов в домашних условиях без надзора медицинского работника трансбуккал ьный (между щекой и зубами) путь введения мидазолама. Оказалось, что эффективность мидазолама при трансбуккальном введении сравнима с трансректальным введением диазепама, но сам путь введения удобнее. Вскоре некоторые из этих методов могут получить широкое распространение.
Пациенту с симптомами одностороннего паралича и нарушением речи, возникшими за 30 минут до поступления в ОНП, после осмотра было назначено лечение
согласно протоколу лечения , однако впоследствии был установлен диагноз «Потеря способности к осуществлению движения одной мышцей или системой мышц вследствие повреждения их нервной регуляции.
Паралич Тодда - это неврологическое состояние, характеризуемое эпизодами временного паралича после судорожного приступа. Паралич, как правило, односторонний; также могут быть нарушены речь и . Причины паралича Тодда неизвестны, лечение - симптоматическое, так как симптомы паралича быстро регрессируют. Важно отличать данное состояние от инсульта, подразумевающего другую тактику ведения пациента.
Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.
Какие разновидности патологии бывают?
Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:
- Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
- Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
- Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
- Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
- Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.
Синдром проявляется внезапными и непроизвольными мышечными сокращениями
Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:
- травматической энцефалопатии;
- патологии сосудов;
- онкологии головного мозга;
- печеночной недостаточности;
- уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
- гипогликемической коме;
- нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)
Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.
Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).
Причины
Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:
Судороги происходят по причине спонтанных разрядов, посылаемых головным мозгом
Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).
Преобладают судороги такого характера:
- клонические;
- тонические;
- клоническо‑тонические.
Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.
Судорожный синдром у детей до 10 лет может возникнуть по таким причинам: лихорадочное состояние
Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.
После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.
Неотложная помощь при судорожном синдроме
Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.
Лечение
Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.
У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:
- В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
- Применяются также седативные средства.
Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.
Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.