2015-10-05 , 5337
Малейшие отклонения от нормального протекания беременности вызывают у будущих мам приступы паники. Часто это надуманные и раздутые страхи. Но все обстоит иначе, если на ранних сроках беременности появляется кровотечение. Тут явно нужна оперативная медицинская помощь.
Гинекологи и акушеры часто назначают Дицинон - кровоостанавливающее средство. Чтобы понять, как работает этот препарат, изучим его фармакологические свойства.
Инструкция по применению
Главная функция Дицинона - гемостатическая, т. е. кровоостанавливающая.
Лечебный эффект препарата наступает через:
- 1 - 1,5 часа после внутримышечной инъекции ;
- 2,5 - 3 часа после орального приема таблетки .
Действие Дицинона длится 4 - 6 часов после приема таблетки или укола, а при курсовом применении эффект длится еще 4 - 6 суток после отмены приема препарата.
В состав Дицинона входит действующее вещество этамзилат - активное средство, ускоряющее загустение крови.
Дицинон активирует III фактор свертывания крови , но при этом не способствует ее загустению и образованию тромбов. Также оказывает сосудосуживающий эффект за счет стимуляции выработки простациклина PgI2 - особого вещества, которое оказывает кровоостанавливающий эффект и дополняет действие этамзилата.
Препарат Дицинон не один год используют в традиционной медицине. Его назначают не только в гинекологии, но и в других сферах медицины (стоматология, хирургия) для оказания неотложной помощи при сильных кровопотерях, открытых ранах, носовом кровотечении и пр.
Дозировка
Суточная норма Дицинона рассчитывается по массе тела: на 1 кг веса нужно 10-20 мг препарата . Общую дозу разбивают на несколько приемов (2 - 4). Допустимое увеличение разовой дозы составляет +3 таблетки для орального приема или +2 ампулы для инъекций.
Таблетки принимают во время еды , запивая водой. Инъекции внутримышечно или внутривенно (медленно или в виде капельницы в комплексе с другими препаратами) назначают вне зависимости от приема пищи. Дицинон прописывают разово или в виде курса, который не должен превышать 10 дней .
Форма выпуска Дицинона:
- таблетки по 0,05 мг для детей и по 0,25 мг для взрослых (100 таблеток в упаковке);
- ампулы по 1 мл 5%-го раствора и по 2 мл 12,5%-го раствора (20 или 50 ампул в упаковке).
Ранние сроки беременности
Решение о приеме и дозировке Дицинона на ранних сроках беременности принимает только лечащий врач ! В инструкции по применению препарата сказано, что польза от терапии должна превышать возможный риск для плода. Также неизвестно действие Дицинона в период лактации.
Это говорит о том, что не проводили исследования на эмбриотоксичность, т. е. действие на эмбрион не изучено.
Однако этот препарат - очень эффективное средство при:
- мажущих коричневых выделениях во время беременности;
- кровотечениях на ранних сроках;
- отслойке плаценты;
- отслойке хориона;
- носовом кровотечении.
Дозировка Дицинона на ранних сроках беременности не должна превышать 250 мг за один прием или 750 мг в сутки , т. е. 1 таблетка 3 раза в день.
Угроза выкидыша
Отслойка плаценты или хориона часто сопровождается кровянистыми выделениями - первым признаком угрозы выкидыша. В этом случае Дицинон способен остановить внутреннее кровотечение за счет адгезивно-агрегационной выработки эритроцитов (красные кровяные тельца «прилипают» к месту кровотечения, образуя тромбоцитарную «пробку»). Тем самым сохраняет жизнь будущему ребенку.
Коричневые и алые выделения на любом сроке беременности могут перейти в прорывное вагинальное кровотечение. Поэтому не стоит откладывать визит к гинекологу!
В комплексе с кровоостанавливающим препаратом беременным назначают спазмолитические средства и натуральные антидепрессанты (валериана, пустырник), а также строжайший постельный режим .
Противопоказания
Помимо индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к действующим компонентам препарата, противопоказаниями для приема Дицинона могут быть:
- тромбозы;
- закупорка сосудов (тромбоэмболия);
- высокая непроницаемость сосудов;
- геморрагия;
- порфирия болезнь (нарушение пигментации).
Побочные действия
Любое медикаментозное средство имеет свои побочные эффекты. У Дицинона они проявляются в виде:
- головных болей или мигреней;
- головокружений;
- тошноты и рвоты;
- покраснения лица и аллергии;
- изжоги;
- острой боли в области желудка;
- снижения артериального давления;
- онемения ног (парестезия);
- диареи.
Лишь в редких случаях прием Дицинона может вызвать нежелательную реакцию организма. Но будьте осторожны! При выявлении любого побочного действия, следует немедленно обратиться к врачу!
В качестве аналога Дицинона назначают: Этамзилат (Этамзилат-Ферейн, Этамзилат-Эском), Викасол, Транексам (Транекс, Уругол), а также Aglumin, Altodor, Cyclonamine, Dicynen, Dicynene, Eselin, Ethamsylate, Impedil.
Угроза прерывания беременности – диагноз, чаще всего выставляемый в первом триместре. При его наличии важно строго выполнять все назначения врача: соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок, ограничить контакты с окружающими, чтобы минимизировать риск эмоциональных переживаний и стресса.
Часто угроза выкидыша сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища (от едва заметных мажущих до обильных). Прием гемостатического препарата Дицинон при беременности помогает устранить этот симптом и сохранить ребенка.
Дицинон используется в акушерской практике уже многие годы. Он применяется и в других областях медицины: хирургии, офтальмологии, урологии, гинекологии и прочих (везде, где существует риск кровотечений). Препарат устраняет этот симптом вне зависимости от вызвавшей его причины.
Активное вещество Дицинона – этамзилат. Основное его действие гемостатическое, но, кроме этого, препарат укрепляет кровеносные сосуды, способствует уменьшению их проницаемости и улучшению микроциркуляции, ускоряет процесс свертываемости крови.
За формирование кровяного сгустка отвечают особые клетки – тромбоциты. Дицинон ускоряет их созревание в костном мозге и выход в кровяное русло.
В дополнение, препарат способствует активации тромбопластина – фактора свертываемости, присутствующего в клеточных мембранах. После применения Дицинона происходит сужение сосудов благодаря выбросу простаклицина PgI2. Этот механизм также позволяет уменьшить кровопотерю.
Несомненное преимущество Дицинона в том, что, несмотря на большое количество задействованных кровоостанавливающих механизмов, он не способствует образованию тромбов и не провоцирует рост артериального давления.
При приеме таблеток лечебный эффект проявляется через 3 часа, после внутримышечного укола – через 60-90 минут, после внутривенного – через 15 минут.
Показания к применению и форма выпуска
Дицинон показан как лечебное и профилактическое средство при внутренних и наружных кровотечениях различного происхождения.
Есть несколько способов его употребления:
- пероральный (внутрь);
- внутримышечный;
- внутривенный;
- ретробульбарный;
- местный (тампоны и марлевые повязки).
Дицинон назначается в следующих случаях:
- для устранения посттравматического кровотечения;
- с целью профилактики кровопотери при операции;
- при заболеваниях, связанных с кровотечениями (гинекологические патологии, инфаркт головного мозга, болезни легких и ЖКТ);
- для предупреждения кровоизлияний у .
В аптеках препарат представлен в виде таблеток и ампул.
Таблетки выпускаются в двух вариантах: в дозировке для детей содержится 0,05 грамм этамзилата (активного вещества), в дозировке для взрослых – 0,25 грамм.
Упаковка на 100 шт. стоит около 400 рублей. Ампулы также представлены в 2 вариантах: 12,5% раствор по 2 мл, 5% раствор по 1 мл. Упаковка на 50 ампул стоит в среднем 650 рублей.
Дицинон при угрозе выкидыша
Дицинон во время беременности может применяться в любой из ситуаций, при которых требуется остановка кровотечения или его предупреждение. Чаще препарат используется при угрозе выкидыша, сопровождающейся вагинальным кровотечением.
Несмотря на то, что в акушерстве давно и успешно практикуют применение Дицинона при беременности, инструкция по применению содержит мало информации о вреде препарата для будущего ребенка. Согласно ей, лечение может быть назначено в случаях, когда предполагаемая польза превышает возможные риски.
Врачи прописывают Дицинон не только при обильном кровотечении, но и при едва заметных выделениях. Такой подход позволяет устранить проблему на ранних этапах, не дожидаясь ухудшения.
При угрозе выкидыша нельзя назначать Дицинон самостоятельно, так как его прием является частью комплексной терапии. Без должного подхода к лечению препарат только «замаскирует» проблему, усугубив ситуацию.
До сих пор нет данных о клинических исследованиях, выявляющих влияние «Дицинона» на формирование плода. Решение о необходимости приема лекарства должно приниматься врачом, а весь курс лечения проходить под его контролем.
Будущим мамам, как правило, назначают таблетки Дицинон при беременности, дозировка и длительность курса лечения подбирается индивидуально. Стандартно рекомендуется принимать их по 1 шт. трижды в день через равные отрезки времени. Длительность приема – не менее 3 суток.
Побочные эффекты и противопоказания
Дицинон противопоказан при склонности к образованию тромбов, гемобластозе в детском возрасте, острой порфирии, а также аллергии на компоненты лекарственного средства.
С особой осторожностью препарат назначается при тромбозе и тромбоэмболии в анамнезе, даже если на момент приема эти заболевания отсутствуют, а также при кровотечениях, вызванных передозировкой антикоагулянтов.
Если «Дицинон» принимают в период грудного вскармливания, ребенка временно отлучают от груди.
Препарат нельзя использовать при врожденной непереносимости глюкозы, при дефиците лактазы lapp (неперносимость лактазы у некоторых жителей Севера), а также при синдроме мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Побочные эффекты возникают при передозировке Дицинона и проходят после его отмены. Может появиться изжога, тошнота и боли в эпигастрии, снижение артериального давления, мигрень, чувство онемения и покалывания в ногах, покраснение лица.
Угроза прерывания беременности – осложнение, одним из симптомов которого является вагинальное кровотечение. Для их устранения в составе комплексной терапии может использоваться Дицинон – гемостатический препарат, действующий сразу в нескольких направлениях.
Он не только ускоряет свертываемость крови, но и укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию. При правильном приеме, по назначению и под контролем врача, таблетки и уколы Дицинона при беременности эффективно устраняют кровотечение.
Дицинон - это препарат, обладающий антигеморрагическим, гемостатическим, проагрегантным и ангиопротекторным свойствами. Если сказать по-простому, то Дицинон - кровоостанавливающий препарат, но он оказывает и ряд других воздействий, в частности укрепляет капилляры и улучшает их проницаемость, стимулирует образование тромбоцитов и ускоряет их выход из костного мозга. Ну и понятно, что Дицинон усиливает свертываемость крови.
Дицинон используют как в профилактических, так и в лечебных целях во многих сферах медицины: стоматологии, хирургии, урологии, офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии, акушерстве и прочих. Во время беременности может возникнуть любая из многих возможных ситуаций, требующих остановки крови. Но чаще всего в этот период к Дицинону прибегают при угрозе выкидыша, когда у женщины наблюдается именно вагинальное .
Вы можете найти информацию о том, что Дицинон при беременности назначается только в случае алых кровотечений. Но врачи смотрят на показания и конкретную ситуацию, а не на цвет . И если предполагаемая польза от препарата превышает возможный риск, то лекарство назначают. Поэтому очень часто будущим мамам прописывают Дицинон при «мазне», не дожидаясь явного кровотечения. И при необходимости лечение Дициноном возможно с первого триместра.
Кстати, о предполагаемой пользе. Именно так и написано в инструкции к препарату. Потому что никаких клинических исследований относительно влияния Дицинона на развивающийся плод не проводилось. Так что не стоит назначать себе его самостоятельно: к лечению этим препаратом в период беременности можно прибегать только по строгим показаниям врача и под его контролем.
Хочется напомнить, что если вам грозит отслойка хориона или плаценты, то помимо Дицинона вам непременно пропишут успокаивающие и спазмолитические препараты, а также строгий постельный режим и полный покой. И если вы хотите сохранить малыша, придется выполнять все эти назначения.
Следует сказать, что Дицинон выпускается в виде раствора для инъекций и в виде таблеток. Беременным назначают преимущественно таблетки, которые необходимо принимать во время или после еды: как правило, по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении, как минимум, 3 дней. Эффект от препарата наступает уже через 1-3 часа (при внутривенном введении - через 15 минут).
Будьте готовы к тому, что могут появиться побочные эффекты:
- Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, мигрень, гиперемия лица, парестезии нижних конечностей.
- Дерматологические реакции: покраснение кожи лица, преходящие кожные реакции.
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, боли в эпигастральной области.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, покраснение кожных покровов.
Побочные реакции чаще развиваются у пациентов, не соблюдающих здоровый образ жизни, а также нарушающих предписанную дозировку. После отмены препарата они обычно исчезают.
На всякий случай ознакомьтесь и с противопоказаниями к лечению Дициноном:
- тромбоэмболия;
- тромбозы;
- геморрагия на фоне применения антикоагулянтов;
- острая порфирия;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Если у вас есть хотя бы одно из этих противопоказаний, врач непременно должен знать об этом.
Специально для - Елена Кичак
От Гость
На 12 неделе,после узи на отклонения плода.началось мазаться,и через 3 часа полило сильно кровью.кололи дицинон,папаверин,таблетки утрожестан помогли.
Если Вам назначили Дицинон при угрозе беременности, то не следует думать и сомневаться. В комплексе с другими препаратами этот поможет сохранить ребеночка. Но если Вы решили прибегнуть к данному средству самостоятельно просто потому, что у Вас началась мазня , то этого делать не следует: вполне вероятно, мажущие выделения ничем не угрожают Вашей беременности.
В общем, Дицинон беременным назначают довольно часто, однако для самолечения это лекарство ни в коем случае не подходит. Скрывает ли оно в себе вред или опасность в период вынашивания ребенка? Вопрос волнующий, но в данном случае не самый важный, ведь иногда без подобного лечения нельзя обойтись.
Как действует Дицинон при беременности: инструкция
Дицинон относится к фармацевтической группе гемостатических, антигеморрагических лекарственных препаратов - то есть средств, оказывающих кровеостанавливающее действие. Активное вещество - этамзилат - стимулирует выработку тромбоцитов (кровяных клеток, участвующих в процессе сворачивания крови), способствует их выходу из костного мозга и сосредоточению в месте повреждения сосудов, а также активизирует образование тромбопластина (фермента, способствующего сворачиванию крови на внутренних стенках капилляров при их повреждении). Это необходимо в случаях, когда требуется предотвратить кровотечение при повреждениях кровеносных сосудов.
В связи с таким действием Дицинон очень широко применяется в гинекологии и акушерстве (в том числе и при беременности на разных сроках вынашивания), а также в других отраслях медицины при лечении состояний, угрожающих внутренними кровопотерями.
Для чего назначают Дицинон при беременности
Основная причина такого назначения - возникающее вследствие отслойки плодного яйца или плаценты кровотечение. Такая ситуация всегда угрожает прерыванием беременности, причем в отдельных случаях грозит не только потерей будущего ребенка, но и проблемами со здоровьем будущей матери.
Об опасности свидетельствуют кровянистые выделения (мажущие, коричневые и особенно алые, красные), которые могут сопровождаться другими опасными признаками (тянущими болями внизу живота или пояснице, повышением температуры тела и пр.).
Можно ли принимать и колоть Дицинон при беременности: противопоказания
Лекарство выпускается в таблетках и в ампулах для внутривенного или внутримышечного введения. Если ситуация критическая и требует немедленного купирования кровотечения, то Дицинон при беременности вводят внутримышечно, а иногда и внутривенно (уколы действуют быстрее, чем таблетки). После остановки кровотечения в стационаре для продолжения терапии или для лечения в домашних условиях чаще применяется таблетированная форма.
Инструкция к препарату содержит предостережение о том, что Дицинон при беременности можно применять только по показаниям, когда в этом возникает острая необходимость, или когда польза такого лечения превышает его вероятный вред. Это значит, что официальные научные исследования на предмет влияния лекарственного вещества на развитие эмбриона не проводились. То есть авторитетно ответить на вопрос, вреден ли и чем опасен Дицинон при беременности, нельзя. Однако на протяжении многолетней практики его использования при угрозе прерывания беременности никаких отрицательных последствий выявлено не было.
Кроме того, существуют и другие причины, по которым фармацевты и врачи предпочитают перестраховаться.
Во-первых, мазня при беременности не всегда свидетельствует об опасности. Мажущие выделения из влагалища, в частности, в норме могут возникать в дни, когда у женщины происходили менструальные кровотечения. Также на ранних сроках появление в выделениях незначительных кровяных фрагментов может возникать в период имплантации плодного яйца в полость матки. Такие ситуации ничем не угрожают и не требуют никакого лечения, разве только чуть большей осторожности и чуть меньшей активности в повседневной жизни.
Во-вторых, Дицинон всего лишь предотвращает начало опасного кровотечения и останавливает уже возникшее. Но причин, по которым возникает угроза выкидыша, он не устраняет, а они могут быть весьма серьезными: отслойка плодного яйца, отслойка или предлежание плаценты , начавшийся выкидыш при внематочной или замершей беременности, прогестероновая недостаточность и прочие. Это значит, что ту самую причину необходимо найти и ликвидировать ее - для этого одного только Дицинона недостаточно. Обычно, этот препарат назначается в комплексе с другими (это могут быть Но-шпа , валериана , Магне В6, прогестеронсодержащие препараты и др.) и с обязательным постельным режимом.
Следовательно, компетентно оценить ситуацию и назначить безопасную эффективную терапевтическую схему способен только специалист - женщина не должна прибегать к приему Дицинона при мазне по собственной инициативе, чтобы себе же (и развивающемуся плоду) не навредить.
В инструкции значится, что на фоне лечения этим средством могут возникнуть побочные эффекты: снижение артериального давление, головокружения и головные боли, изжога и тошнота, снижение чувствительности в конечностях, покраснение кожи (в частности лица) и другие аллергические реакции.
Если по каким-то причинам Дицинон (или Этамзилат - это одно и то же лекарство) беременной не подходит или противопоказан, то возможно применение других препаратов с аналогичным действием (например, Викасол или Транексам). Противопоказаниями к лечению Этамзилатом являются повышенная свертываемость крови, склонность к образованию тромбов, обострение порфирии, а также индивидуальная непереносимость действующего вещества. Нельзя применять данное лекарство для остановки кровотечений, вызванных передозировкой антикоагулянтов.
В остальных случаях можно применять Дицинон на ранних сроках, во втором и третьем триместре, если есть медицинские показания, и если такое лечение осуществляется по назначению и под контролем врача.
Как колоть и как принимать Дицинон при беременности: дозировка
Собственно, мы уже выяснили, что никакая самодеятельность в данном случае недопустима, если только прибегать к помощи Этамзилата при малейшем появлении крови Вам не посоветовал врач. В таком случае он подробно распишет схему и курс лечения и скажет, сколько принимать таблетки Дицинон при беременности, ведь в каждом отдельном случае назначения будут отличаться. Обычно назначается по 1 таблетке 3 раза в сутки, но универсальная схема применима далеко не всегда.
Исключением могут быть только случаи, когда возникла угрожающая ситуация (началось алое или красное кровотечение), а возможности срочно обратиться к врачу нет. В таком случае лучше всего использовать уколы Дицинон при угрозе беременности как скорую помощь (по 2-3 ампулы сразу, а если кровотечение не останавливается через 3-4 часа, то необходимо вколоть еще 2 ампулы), чтобы максимально быстро достигнуть желаемого эффекта.
Дицинон при беременности: отзывы
Несмотря на наличие побочных эффектов, противопоказаний и предостережений, Дицинон при беременности и до ее наступления применяет множество женщин, причем многие - в течение нескольких лет беспрерывно, при каждых месячных. И они не отмечают какого-либо выраженного отрицательного действия лекарства на свой организм, побочные реакции не проявляются.
Беременные предпочитают рискнуть приемом таблетки, нежели потерей малыша. А потому в ситуациях, когда назначается Дицинон при угрозе выкидыша, они обычно соблюдают предписанную врачом терапевтическую схему.
Специально для - Елена Семенова
Дицинон является гемостатическим , то есть кровоостанавливающим препаратом.
Способствует образованию тромбоцитов , устранению сосудистых повреждений, что в итоге приводит к прекращению кровотечений. К тому же, Дицинон улучшает микроциркцляцию крови , не сужает сосуды и не приводит к образованию тромбов.
В состав лекарства входит действующее вещество этамзилат , которое и обуславливает все кровоостанавливающие действия.
Показания к применению
Кровотечения могут возникнуть из-за отслойки плаценты, предлежания плаценты, либо сужения родовых путей. Кровотечения могут стать причиной выкидыша.
Также угрозой прерывания беременности могут быть:
- гормональные нарушения;
- хромосомные нарушения;
- инфекционные проявления;
- слабый тонус шейки матки;
- излишние физические нагрузки.
Дицинон назначают при кровотечениях в самых разных медицинских отраслях: в стоматологии, офтальмологии, хирургии, урологии.
Показаниями к применению Дицинона во время беременности могут быть следующие признаки и симптомы:
- отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
- кровяные вагинальные выделения (обильные и мажущие);
- носовые кровотечения во время беременности.
Основное положительное воздействие Дицинона на организм заключается в его способности увеличивать свертываемость крови, что в свою очередь препятствует кровотечениям.
Если вам назначают Дицинон во время беременности, также можно быть уверенной, что данный препарат укрепит капилляры, воздействуя на их проницаемость.
Назначение Дицинона во время беременности уместно в случаях риска прерывания беременности. И именно Дицинон помог очень многим беременным в критические моменты.
Чем опасен (и опасен ли?) препарат для беременных?
При всех своих многочисленных достоинствах, Дицинон назначают только при реально существующей угрозе выкидыша! И только врач может решить, не превышает ли риск приема Дицинона риск опасности для плода.
Во время беременности крайне нежелательным является маточное сокращение , так как оболочка эмбриона срослась с маточной стенкой и теперь они снабжены общими кровеносными сосудами. Поэтому сокращение матки будет тревожить спокойное состояние оболочки эмбриона, тем самым провоцируя кровотечения.
Если удалось застичь этот процесс в начале, то правильный постельный режим, прием прогестерона и Дицинона помогут спасти беременность.
Преждевременная отслойка плаценты также может стать угрозой осложнения беременности. Отслойка может сопровождаться сначала несильными кровотечениями, которые потом могут увеличиться. В таких случаях всегда происходит госпитализация беременной.
Стационарное лечение также включает в себя прием Дицинона и других вспомогательных препаратов. Дицинон улучшит циркуляцию крови в сосудах плаценты, восстановит свертываемость, и прекратит кровотечения.
Таким образом, прием Дицинона в некоторых случаях может быть незаменимым и самым необходимым в критических случаях , но исключительно под контролем врача.
Противопоказания к применению
Дицинон- лекарственный препарат. И как все лекарственные препараты имеет определенные противопоказания для приема. К ним относятся:
- индивидуальная чувствительность к действующему веществу;
- тромбозы;
- тромбоэмболия (закупоривание сосудов тромбами);
- высокая сосудистая проницаемость;
- порфириновая болезнь (нарушение процессов пигментации).
Побочные действия от приема Дицинона:
- диарея;
- тошнота;
- аллергическая реакция;
Общая картина приема Дицинона обычно не доставляет перечисленных побочных действий, которые могут возникнуть в частном порядке, либо при передозировке.
При проявлении любого побочного симптома, следует сразу обратиться к врачу и не рисковать здоровьем плода.
Дозировка и длительность приема
Обычная разовая доза Дицинона составляет 250 мг , то есть 1 таблетка. Принимать надо 3 раза в день в течение 3 дней .
Но эти указания носят сугубо номинальный характер, так как только состояние беременной, предпосылки и общая картина беременности могут дать врачу реальное представление о том, какую дозировку Дицинона назначать и сколько будет длиться лечение.
Особенности применения препарата во время беременности
Поводом для назначения Дицинона могут служить общие признаки кровотечения и угроза выкидыша. Срок беременности при этом особой роли не играет.
Прием Дицинона равнозначно показан как в первом триместре, так и во втором и третьем триместрах беременности . Он одинаково безопасен на любом сроке, если существует необходимость в приеме этого препарата.