Врожденные аномалии носа. Когда и кому нужна повторная ринопластика, все нюансы вмешательства Ассиметрия носа может возникнуть от микротравм

Минимальные диагностические признаки: сращение пальцев. Клиническая характеристика Синдактилия - это сращение различных пальцев кистей и стоп. Выделяют 5 типов синдактилии. I тип (зигодактилия) - наличие частичного или полного сращения между III и IV пальцами кистей и II и III пальцами стоп. Могут быть перепонки и между другими пальцами. II тип (синполидактилия) - сращение, III и…

Синоним: прогрессирующая атрофия сосудистой оболочки глаза. Минимальные диагностические признаки: дегенерация сосудистой оболочки глаза. Клиническая характеристика Наиболее раннее проявление - нарушение темновой адаптации, приводящее к гемералопии. Происходят прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение полей и нарушение цветового зрения. К 40 годам наступает полная потеря зрения. У женщин-носительниц имеются некоторые клинические проявления болезни с доброкачественным течением. Офтальмологически…

Синонимы: синдром Бурневиля, себорейная аденома, судороги и умственная отсталость. Впервые описан в 1862 г. F. Recklinghausen. Минимальные диагностические признаки: себорейная аденома, судороги, умственная отсталость. Клиническая характеристика Заболевание проявляется в возрасте 2 - 5 лет. Наиболее постоянными его признаками являются судороги (в 93% случаев), причем наблюдаются как большие судорожные приступы, так и малые припадки, кивки салаамовы…

Минимальные диагностические признаки: симптомы сердечнососудистой недостаточности, на аутопсии - фиброэластоз эндокарда. Клиническая характеристика Фиброэластоз эндокарда морфологически проявляется разрастанием соединительной ткани. Эндокард утолщен, полость желудочка уменьшена, но иногда, напротив, могут быть истончение стенки и увеличение полости желудочка. Чаще процесс наблюдается в левом желудочке. Клинически заболевание проявляется одышкой, тахикардией, приглушением тонов сердца, отмечаются систолические и диастолические шумы.…

Заболевание описано в 1972 г. R. Saldino и С. Noonan. Минимальные диагностические признаки: диспропорциональное укорочение конечностей, постаксиальная полидактилия кистей и стоп, узкая грудная клетка, тяжелая дыхательная недостаточность, приводящая к смерти вскоре после рождения. Клиническая характеристика Верхние и нижние конечности резко укорочены, грудная клетка узкая из-за коротких ребер, идущих горизонтально, живот большой. Отмечаются полидактилия стоп и…

Описан в 1970 г. J. Mtirken с соавт. Минимальные диагностические признаки: отставание психомоторного и физического развития, черепно-лицевые аномалии, характерное расположение пальцев кисти, трисомия длинного плеча 14-й хромосомы. Клиническая характеристика Микроцефалия, микрофтальмия, луковицеобразный нос, тонкая верхняя губа, микростомия, опущенные углы рта, высокое арковидное небо или расщелина неба, низко расположенные ротированные назад ушные раковины, короткая шея. Характерны…

Минимальные диагностические признаки: прогрессирующая деменция, миоклонические судороги, накопление липопигмента в биоптатах прямой кишки и мозга. Поздний инфантильный цероид-липофусциноз Начинается в возрасте от 2 до 5 лет с приступов судорог. Прогрессирует быстро, сопровождается снижением интеллекта и нарушениями координации. У некоторых пациентов развиваются миоклонические судороги, провоцируемые световыми и шумовыми раздражителями. Может отмечаться пигментный ретинит и связанная с…

Синонимы: расщепление кисти и стопы, олигодактилия, гиподактилия. Минимальные диагностические признаки: недоразвитие или отсутствие одного или нескольких пальцев. Клиническая характеристика Эктродактилия - это гетерогенная группа аномалий кистей и стоп. Клинические проявления варьируют. Встречаются как частичное, так и полное отсутствие одного или нескольких пальцев, а иногда и проксимальных отделов кистей и стоп (пястных и плюсневых костей) с…

Наиболее важной проблемой в практике консультирования является определение типа наследования болезни. Существуют определенные признаки, позволяющие при анализе родословной установить тип наследования заболевания в семье. Так, аутосомно-доминантный тип наследования имеет место: когда передача патологического признака (болезни, происходит из поколения в поколение; пропорция пораженных индивидов среди потомков больных составляет примерно 50 %; передача патологического признака осуществляется от…

Минимальные диагностические признаки: повышенный уровень сывороточной амилазы и липазы, кальцификация ткани поджелудочной железы. Клиническая характеристика Заболевание проявляется опоясывающими болями, связанными с приемом острой и жирной пищи. Болевой приступ нарастает в течение 24 - 48 ч и стихает через несколько дней. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время обострений повышается уровень амилазы и липазы в сыворотке…

Ринопластика считается сложной, но довольно распространенной операцией. Она позволяет не только улучшить внешний вид лица и форму носа, а также помогает решить такие вопросы, как деформация кончика и перегородки, последствия травм и большие крылья носа. Последняя разновидность пластики набирает все большую популярность, но является не менее трудоемкой и требует высокую профессиональную подготовку от медицинского специалиста. Поэтому многие пациенты перед операцией задаются вопросом: усядутся ли ноздри после коррекции крыльев носа, могут ли быть после операции кривые ноздри? Чтобы окончательный результат ринопластики был положительным, следует предварительно оговаривать все нюансы с хирургом и соблюдать врачебные рекомендации.

Какая операция проводится по уменьшению ноздрей и крыльев?

Для уменьшения ноздрей и крыльев носа назначают . Операция является достаточно популярной, способствует устранению недостатков, дефектов, улучшает дыхательную функцию.

Проводится под общим наркозом, определяется средней продолжительностью реабилитационного периода и длится приблизительно от 20 минут до 2 часов.

Хирургическое вмешательство имеет сложный ход процедуры, но с помощью современных технологий удается снизить риск последствий. Так помогает придать правильную форму ноздрей и крыльев носа, придерживаясь желанию пациента и не нарушая рамки возможного в ринопластике.

Коррекция крыльев носа и ноздрей показана людям, у которых они:

Широкие — такая особенность часто встречается среди людей азиатской и африканской национальности, что связано с климатическим поясом.
Кривые — возникают вследствие сильных механических повреждений (удары, ушибы, последствия аварии).
Большие — характеризуются индивидуальным строением костной, хрящевой ткани и формой носа.
Узкие.
Неодинакового размера.

Различные дефекты ноздрей и крыльев носа могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае наблюдается неправильная закладка костей черепа в период внутриутробного развития, во втором возможна неудачная операция, после которой появляется выраженная асимметрия. Также причинами являются травмы, ушибы, искривление перегородки, которая сказывается на форме ноздрей и крыльев.

Ход операции и 2 основных метода коррекции

Коррекция крыльев и ноздрей носа

Ринопластика проводится в несколько этапов:

Последствия операции

Как и другое хирургическое вмешательство, ринопластика не может гарантировать 100% положительный результат. В процессе операции происходит нарушение целостности кожных покровов, хрящевой ткани, из-за чего возможны кровотечения, отечность, появление гематом и синяков.

Основным последствием может стать затрудненное носовое дыхание или его отсутствие, асимметрия крыльев носа, которую можно исправить только благодаря повторной операции.

Основной сложностью ринопластики считается то, что осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько месяцев или 1 год. Это определяется, прежде всего, продолжительным восстановлением тканей, функции носа, длительным спаданием отечности.

Главными факторами возникновения осложнения считаются:

Недостаточный профессиональный опыт врача.
Несоблюдение рекомендаций в восстановительный период.
Индивидуальные особенности пациента — определенная форма носа, строение костной и хрящевой ткани, пониженная свертываемость крови, плохая регенерация.

Чтобы избежать осложнений, следует отдавать предпочтение опытным квалифицированным специалистам, предварительно оговаривать тонкости проведения коррекции и проходить диагностику.

Разные ноздри после ринопластики это нормально?

Нередко после ринопластики возникает асимметрия крыльев носа и ноздрей, что пугает многих пациентов. Причиной этому становятся неверные действия хирурга в ходе операции. Он может неравномерно удалить кожу с обеих сторон.

В данном случае ещё сохранена отёчность и асимметрия ноздрей заметна

Что делать если разные ноздри?

Если медицинский специалист грамотный, то он вовремя заметит дефект и постарается его устранить. Для этого используют тампоны или другие средства в период реабилитации. В случае, когда после заживления ран остались асиметричные участки, прибегают к повторной операции. Но сложность состоит в том, что провести ее разрешается только минимум спустя 6 месяцев после первого вмешательства.

Зачастую разные ноздри после ринопластики кажутся пациенту из-за отёчности, поэтому до 2-х месяцев не стоит сильно волноваться из-за этого. По истечению данного срока, если асимметрия сохранится посетите вашего врача.

Шрамы ноздрей и другие дефекты

В данном месте делали разрез при ринопластике крыльев

Шрамы после ринопластики в области ноздрей возникают редко, потому что в ходе операции хирургом делается небольшой надрез кожи. Если же разрез получается глубоким и большим, остаются заметные шрамы. Также поспособствовать этому могут слабая регенерация кожи, некачественный уход за прооперированной областью.

Не заживают швы после ринопластики?
Если у пациента снижена регенерация тканей, отмечается их длительное восстановление. Из-за этого могут не заживать швы продолжительное время. Также причиной не заживления может стать обширная отечность и неправильный уход за носом в реабилитационный период. Для устранения данной проблемы следует обратиться к медицинскому специалисту, потому что в дальнейшем может остаться шрам или рубец на открытом участке.

Почему не срослась ноздря?
Данное осложнение возникает довольно редко, но все же встречается. Причиной этому может стать неправильные действия хирурга в ходе операции, занесение инфекции, плохая регенерация кожи, несоблюдение врачебных рекомендаций в восстановительный период.

Уменьшение крыльев носа без операции

Введение инъекции для уменьшения крыльев носа

Помимо хирургического вмешательства, широко используют методы безоперационной коррекции. Она позволяет придать необходимую форму носу или его частям и улучшает внешний вид. Эффективна в основном при незначительных деформациях крыльев носа. Данная методика нуждается в более длительном времени, чтобы достичь нужного результата и не долгосрочна.

Уменьшить крылья носа можно следующими безоперационными манипуляциями:

Гормональная инъекция — эффективно справляется с поставленной задачей, способствуя уменьшению размеров крыльев носа. Методика основана на введении в кожу синтетических компонентов — глюкокортикостероидов, которые разрушают мягкие ткани.
Применение нитей — такая процедура представляет собой внедрение под мягкие ткани нитей, которые можно регулировать в различных направлениях. С их помощью подтягиваются некоторые части носа, формируется красивый внешний вид. Манипуляцию делают под общей анестезией, удаляют нити спустя несколько дней.
Использование лангета — эффективный и безопасный метод коррекции. Он более длительный, чем остальные, характеризуется применением гипса и пластики, которые накладываются на нос. Лангет помогает придавать нужную форму носа, уменьшает крылья. Результат будет заметен минимум через 8 месяцев ношения гипса.
Упражнения — небольшие дефекты крыльев носа удается устранить с помощью упражнений в домашних условиях, которые подбираются совместно с медицинским специалистом. Для достижения заметного результата, потребуется много сил и времени. Ежедневно занятиям стоит выделять 10-15 минут.

Все тонкости безоперационной ринопластике по коррекции носа читайте в нашей

Коррекция носа - одна из популярных сегодня операций. Девушки в погоне за красотой уже не боятся ложиться под скальпель. А может ли что-то пойти не так?.

Георгий Станиславович Чемянов

пластический хирург, кандидат медицинских наук

Ринопластика - это…

Ринопластика - это косметологическая процедура или ее можно отнести к ряду серьезных операций?

Настоящая ринопластика - это пластическая операция, хирургическая коррекция носа, достаточно серьезная операция, которая всегда относилась к одной из самых сложных в пластической хирургии. Но на сегодняшний день стала популярна так называемая безоперационная ринопластика , что приводит к подмене понятий. Безоперационная ринопластика - это косметология. Путем различных инъекций маскируются какие-либо деформации носа. Допустим, путем введения филлера на основе гиалуроновой кислоты можно откорректировать горбинку, поднять кончик носа. Путем введения ботулотоксина можно немного уменьшить объем крыльев носа. Также можно приподнять кончик носа нитями. Данные косметологические приемы как раз относятся к безоперационной ринопластике. К хирургии она не имеет отношения, и ее возможности уже, чем у пластической операции.

По каким причинам делают ринопластику?

К причинам, конечно же, относится недовольство либо внешностью в целом, либо формой своего носа. В большинстве случаев пациенты обращаются с просьбами уменьшить размер носа, убрать горбинку, сделать кончик или спинку носа немного уже или приподнять. Естественно, носы очень разные, поэтому пожелания всегда отличаются. Сейчас существует определенная мода: маленькие женские носы с узкой спинкой носа и узким приподнятым кончиком, которые мы часто видим на типажах лица baby-face. Однозначно эти носы упрощают восприятие лица в целом, но хорошо смотрятся на фотографиях в Instagram, поэтому это распространенное пожелание. Но важно понимать, что такая форма носа подходит далеко не всем.

Какие существуют техники выполнения операции?

Техник очень много, но существует два основных варианта: открытая ринопластика и закрытая . Отличаются они тем, что при закрытой ринопластике никаких наружных разрезов не происходит, все разрезы делаются внутри носа, на слизистой, и хирург уже филигранно выполняет операцию на таком ограниченном пространстве с ограниченной видимостью. Открытая ринопластика подразумевает разрез на колумелле. Тогда кожу носа можно в прямом смысле откинуть, обеспечив отличную видимость. Имеются и последствия: небольшой след на перегородке и реабилитация после такой операции длительнее и сложнее.

Ринопластика проведена некорректно: невооруженным глазом заметна рубцовая деформация носа, а именно кончика, спинки, носовых ходов и крыльев. В данном случае можно с уверенностью сказать, что операция сделана непрофессионально. Возможно, это произошло из-за большого количества произведенных ранее хирургических вмешательств. Может быть, виной тому чрезмерное желание пациента и доктора сузить нос, что и привело к таким деформациям,

Так Георгий охарактеризовал проделанную ринопластику Лил Ким.

Послеоперационный период

Как проходит послеоперационный период?

Важно понимать, что в ходе большинства операций по изменению формы носа корректируется костная пирамида, уменьшается костная горбина, смещаются кости. То есть когда хирург работает с костями, неизбежно возникают отек и кровоизлияние. На нос в конце операции накладываются фиксирующая повязка, гипс или шина, в сам нос устанавливаются тампоны. Основной дискомфорт как раз таки связан с тампонами, так как дыхание в этот период ограничено. Шина и фиксирующая повязка на носу сохраняются от 7 до 10 дней в зависимости от операции. Через две недели , как правило, пациенты уже могут приступать к обычным делам, маскируя послеоперационные следы легкой косметикой.

Через какое время после операции можно будет увидеть конечный результат?

Достаточно большой отек сохраняется до трех недель , небольшой - до трех месяцев, но считается, что нос немного меняется и приобретает новые очертания даже в течение года.

Почему девушки идут на вторую, третью и даже седьмую операцию по коррекции носа?

Ринопластика - одна из списка тех пластических операций, после которых часто требуется коррекция. Можно сказать, что мировая норма предусматривает 20 % подобных операций, после которых нужна какая-либо коррекция. Помимо того что мы делаем в операционной, есть еще так называемый период восстановления, когда идет формирование подкожных рубцов, костной мозоли, и здесь уже не все зависит от хирурга. В данный период подключается уже организм пациента, и здесь могут быть определенные нюансы.

Через какое время операцию можно повторить?

Конечно, лучше проводить операцию однократно. Ринопластика должна быть сделана раз и навсегда. Но если возникает острая необходимость повторить операцию, тогда коррекция проводится не раньше чем через шесть месяцев.

Правда ли, что в некоторых случаях отек полностью сходит только через год? Как избежать этого?

Как было сказано ранее, основные выраженные результаты проявляются в течение трех месяцев, но нос может меняться до года. Во избежание такого эффекта необходимо проконсультировать пациента о требованиях реабилитации, проводить физиопроцедуры и массаж, но для каждого комплекс процедур свой.

Выбираем специалиста

По каким критериям нужно выбирать хирурга?

Критериев, конечно, очень много. Это всегда сложный вопрос, ведь речь о выборе врача, которому можно доверить свое лицо. В первую очередь пациенту нужно быть уверенным в том, что выбранный хирург - профессионал в данной области. Он может быть великолепным специалистом в чем угодно, но пластические операции у него выходят плохо, хотя он их и практикует. Кроме того, выбирая хирурга, нужно смотреть на все факторы: на клинику, репутацию, стаж работы и непосредственно примеры результатов, которые он продемонстрирует на предварительной консультации.

Стоит ли обращаться к тому же специалисту, если он уже раз выполнил операцию некорректно?

С одной стороны, доверие к специалисту может быть утеряно, а с другой - только он знает, что внутри этого носа происходило: какие хрящи он удалял или уменьшал, какие швы наложил, какой трансплантат ввел. На мой взгляд, в такой ситуации будет правильным как минимум поддерживать коммуникацию со своим доктором.

Я думаю, что в данном случае операция была: похоже, что кончик носа изменен, но достаточно корректно. Его просто сузили вместе со спинкой. Как пластический хирург, следы проведенной операции я вижу,

Лара Флинн Бойл

Мнение эксперта об операции Лары Флинн Бойл.

Какие риски существуют?

Ринопластика - это пластическая операция, которая проводится под общей анестезией в течение 1,5–2 часов, и ей присущи все риски, которые связаны с любой операцией. Пожалуй, основной риск - это недовольство пациента эстетическим видом после исправления носа. То есть это даже не хирургические риски, а именно неудовлетворенность пациента после ринопластики.

Что делать, если пациент остался недоволен результатом?

Недовольство может быть объективное и субъективное, поэтому здесь нужен индивидуальный подход. Если это недовольство субъективное: нос корректно прооперирован, получен хороший эстетический результат, - но пациент говорит, что хотел чуть повыше кончик, спинку, а этого было невозможно достичь. В данном случае у пациента практически нет возможности предъявить или обосновать свои претензии. С объективным недовольством все наоборот: присутствуют видимая деформация, смещение носа, выраженная асимметрия. Тогда, конечно же, жалобы пациента объективны, и, согласно договору на лечение, он может предъявить претензии к клинике и оперирующему хирургу.

Важно знать

Какие существуют противопоказания?

Перед выполнением операции пациенту необходимо пройти обследование и сделать специализированное исследование - компьютерную томографию носа, пазух и осмотр ЛОР-врача, чтобы уточнить наличие локальных противопоказаний. Если они не выявлены, то проводить операцию можно.

Что нужно знать, прежде чем решиться на операцию?

Прежде чем решиться на операцию, нужно, конечно, пообщаться с несколькими докторами и узнать не только ту информацию, которую можно почерпнуть в Интернете, а услышать рекомендации от профессионала. Как хирург проводит операцию, какие вас ждут особенности реабилитационного периода - для утверждения своего решения нужно проговорить все эти важные детали на очном осмотре и при личном общении с доктором.

Возможно ли, что после ринопластики произойдет опускание кончика носа? По каким причинам это происходит?

Да, небольшое движение кончика носа вниз после ринопластики допустимо. В ходе операции такие риски закладываются, потому что даже если это произошло в период реабилитации, внешний вид носа при этом не портится.

Можно сказать, что операция Джанет Джексон проведена корректно, но видно, что она была. На мой взгляд, искусство пластической хирургии - сделать такую форму, которую не отличить от природной и когда следы проведенной операции заметны не будут,

Не секрет, что дефекты на лице создают предвзятое общественное восприятие, что имеет немаловажное значение для самооценки людей. Зачастую потеря привлекательности вызывает состояние депрессии. То есть, логично, что уродства лица, уменьшающие симметрию, снижают качество жизни и самооценку пациентов.

Как правило, пациенты для исправления дефектов лица пытаются прибегнуть к реконструктивной хирургии, негативно влияющих, по их мнению, на их внешний вид, для восстановления симметрии.

Зрительное влияние симметричности лица на восприятие его красоты существенно увеличивается к средней линии . Чем дальше от средней линии деформация находится, тем меньше она влияет на оценку привлекательности. Так как нос находится в центре лица, то пациенты с его искривлением принимаются, как имеющие асимметричность лица. Носовая асимметрия имеет наибольшее влияние на общий рейтинг красоты.

Причины искривления

Кривой нос – это обобщенный термин , который применяется для определения деформаций, связанных с отклонением носовой пирамиды относительно лицевой срединно-сагиттальной оси, проходящей через центр, и разделяет лицо на равные части.

В истории пациента бывают травматические повреждения и врожденные носовые деформации. Из всех лицевых костей носовые кости чаще всего подвержены переломам, и эти переломы зачастую приводят к эстетическим изменениям и носовым отклонениям. Как правило, искривление носовой перегородки происходит из-за ее отклонения, разные варианты искривления перегородки дают возможность ее выровнять.

Кривой нос бывает врожденным и/или наследственным . Некоторые пациенты рождаются с искривлениями носовой перегородки, таким образом, они компенсируют асимметричность лица. В действительности же, многие лица при тщательном рассмотрении являются горизонтально или вертикально асимметричными, и люди, у которых лицо с одной стороны меньше, зачастую имеют нос, который отклонен в меньшую сторону. Если у человека с асимметричным лицом полностью выпрямить носовую часть, то лицо будет смотреться несбалансированным. В данном случае, для обеспечения более эстетически привлекательного эффекта, хирурги предпочитают не выравнивать полностью нос, оставляют его с незначительным искривлением так, чтобы лицо было в балансе.

Искривленный нос также может являться следствием асимметричного роста носовых структур или ринопластики. Нос, имеющий углубленные элементы, может показаться искривленным, хоть структура не отклоняется фактически от срединной оси. Иногда деформации перегородки носа случаются при родах.

Как делается выравнивание?

На сегодняшний день ринопластика является одной из основных косметологических операций , которые выполняют пластические хирурги. Главными показаниями для ринопластики являются функциональные и косметические нарушения. Ринопластика является деликатной и сложной операцией с функциональной и эстетической точки зрения. Поэтому, увы, уровень повторной ринопластики довольно высок.

Кривой нос, этот результат сложных деформаций структурных элементов, который включает:

носовую перегородку;
верхние и нижние боковые хрящи;
кости носовой пирамиды.

Что приводит к функциональным и косметическим нарушениям. Главной причиной кривизны считается чрезмерное отклонение перегородки носа.

Искривление перегородки

Искривление носовой перегородки может быть в средней, верхней части или в районе кончика . Деление пирамиды носа на три части, в нижней трети, средней и верхней части, полезно для выделения секторов, где деформированы анатомические структуры.

Деформации разделяются на две главные категории. Они в себя включают:

отклонения хряща (нижние 2/3);
костные отклонения (верхняя 1/3 носа).

Отклонения кости в верхней 1/3 части обычно исправляются с помощью контролируемого перелома костей носа или остеотомии и смещения их к центральной линии. Цель остеотомии, создание мобильных сегментов кости, которые можно вернуть к благоприятной анатомической ориентации и положению. Риск смещение костей в изначальное искривленное положение невысок.

Отклонения носовых хрящей , чаще всего, относятся к наиболее сложным деформациям, сложным для исправления. Многие отклонения нижней 1/3 включают смещения основной перегородки носа. Для его исправления ровняют его основу, включающую коррекцию носовых костей и носовой перегородки. При значительном искривлении хрящевой части может быть необходима дополнительная трансплантация хрящевого материала.

Многие пациенты страдают из-за обструкции дыхательных путей и смогут получить выгоду по функциональным причинам из реконструктивной хирургии. Большинство хирургов предпочитают использование открытого или внешнего подхода к непосредственному зрительному эффекту анатомических структур, которые участвуют в создании кривизны носа, тем более, если дефект является тяжелым.

Коррекция ринопластикой

Одна из наиболее сложных задач ринопластики - это исправление кривого носа. Кривизна может остаться после первой ринопластики, или даже после второй операции.

Процесс после ринопластики может быть довольно непредсказуемым. Как правило, повторная ринопластика для исправления деформаций после операции может требоваться приблизительно в 3-6% случаев, но в случаях искривления носа данный показатель может быть гораздо больше.

Ряд нюансов усложняют коррекцию искривления носовых структур:

Основным фактором считается то, что искривление костной и хрящевой тканей имеет некоторый уровень памяти. Хрящевая ткань постоянно имеет тенденцию возвращаться в изначальное положение. Естественное напряжение есть в мягких тканях и хрящевых структурах, продолжая воздействовать на нос после ринопластики, что осложняет достижение хорошего результата после операции. Так, структуры носа имеют тенденцию к дрейфу в направление к изначальному положению.
Еще одним фактором, который сможет привести к возвращению носа к изначальной выгнутой форме, считается неполная коррекция наклонной перегородки носа. Помимо этого, при врожденном искривленном носе отклонение перегородки может пройти в условиях асимметрии лица. Это обозначает, что может быть сложно отыскать истинную срединно-сагиттальную плоскость, для того чтобы попробовать разместить в ней новую позицию носа.

Почему нос кривой после ринопластики?

Нужно не забывать, что получение абсолютно прямого носа является довольно сложной задачей . После значительного улучшения он может иметь незначительную асимметрию или остаточное отклонение. Небольшая кривизна считается приемлемой. Наиболее сложной задачей является сделать симметричным фронтальный вид, так как падающее освещение откидывает тени, и нос может смотреться асимметричным.

Существует множество причин, по которым носовая перегородка может быть кривой после ринопластики. Это, возможен, результат дрейфа асимметричного отека и/или носовых костей мягких тканей. Исцеление после ринопластики это динамический процесс.

Впервые пару недель после операции отек структур может быть асимметричным. Это, возможно, создаст иллюзию, что перегородка кривая.

Интенсивность отека после операции может также колебаться в разных частях структуры носа . Многие отеки после ринопластики проходит на протяжении месяца. Намного больше времени будет необходимо для разрешения последних 25% набухания, более года или дольше после ринопластики. Конечный эффект операции может проявиться через 20–36 месяцев.

Отечность после ринопластики значительно зависит от природы прооперированных структур носа, хирургического подхода, послеоперационного ухода и толщины кожи. После открытой ринопластики, если выполняется внешний надрез около основания носа, отек будет дольше и больше, в отличие от закрытой ринопластики. Люди с толстой кожей получат больше отеков.

Отек происходит под воздействием силы тяжести, это обозначает, что верхняя часть спинки становится уже первой. В общем, нос имеет определенную степень набухания на протяжении года.

Когда перегородка выровнена и хорошо удерживается , то нос изначально смотрится ровней, а после, чаще всего, отклоняется через определенное время. Сначала отеки спрячут отклонения, которые могут быть более явными через время.

Повторная ринопластика направлена на исправление дефектов , которые не рассматривались при первой операции, например, искривление перегородки, которая делает искаженным вид, или же появившихся в результате неправильной ринопластики или плохого заживления.

Ринопластика непременно в себя включает две разные процедуры , с левой и правой стороны носовой перегородки. Асимметрия может случиться из-за неравномерного исправления сторон, разной интенсивности рубцевания при заживлении. Кривизна может появиться в результате чрезмерного удаления хряща на одной из сторон. Отклонение перегородки носа можно поправить. Повторная ринопластика может подразумевать трансплантацию хрящей.

Полноценный результат ринопластики можно наблюдать через год наблюдения. Если после операции сохраняется кривизна носа, нужно выждать 5–10 месяцев перед тем, как приступить к повторной ринопластике. Очень ранняя операция сможет привести к новым проблемам.

В результате неблагоприятного влияния эндо- и экзогенных тератогенных факторов на внутриутробное развитие плода нарушается процесс формирования носа и околоносовых пазух. Элементы, формирующие лицевой скелет, срастаются неполно или совсем не срастаются, образуя различные варианты пороков развития.

Эпидемиология . Частота врождённой атрезии хоан, по данным некоторых авторов, составляет 33-60% среди других аномалий развития носа. Двусторонняя полная костная атрезия хоан в 50% сочетается с другими черепно-лицевыми аномалиями.

Скрининг . Скрининг - диагностика на основании внешнего вида ребёнка, оценки степени выраженности деформации наружного носа, полости носа и околоносовых пазух с выяснением характера и степени нарушения носового дыхания.

При подозрении на врождённую атрезию хоан проводят зондирование полости носа резиновыми катетерами или металлическими зондами наименьшего диаметра после анестезии слизистой оболочки, а также закапывание в нос 1% раствора метиленового синего или водного раствора бриллиантового зелёного с последующим внимательным осмотром задней стенки, по которой должен стекать краситель при свободном просвете хоан.

Классификация . Выделяют три группы врождённых пороков и аномалий развития наружного носа и его полости.

Агенезия .
Гипогенезия:
❖ наружного носа (тотальная, частичная - одной половины носа, носовых отверстий, крыльных хрящей - слабость крыльев носа);
❖ внутриносовых структур (носовых раковин, естественных отверстий, околоносовых пазух).

Гипергенезия:
❖ наружного носа (тотальная, частичная - кончика носа, длинный нос, высокий нос);
❖ внутриносовых структур (носовых раковин, большого решётчатого пузырька - bulla ethmoidalis, крючковидного отростка, перегородки носа).

Дисгенезия:
❖ наружного носа (горбатый нос, косоносость, одно- и двусторонний боковой хобот носа, асимметрия кончика носа);
❖ внутриносовых структур (искривление средней носовой раковины: переднего конца, S-образное, С-образное; прилегающая носовая раковина, оттопыренная носовая раковина, врождённое искривление перегородки носа).

Персистенция .
Наружного носа:
❖ срединная расщелина носа (полная, частичная), боковая расщелина носа (полная, частичная), раздвоение кончика носа, дермоидная киста, свищ носа.

Внутриносовых структур;
❖ раздвоение носовых раковин, двойные носовые раковины, врождённая атрезия хоан.

Дистопия .
Буллёзная средняя носовая раковина.

Придаток перегородки носа.

Атипичное расположение выводного отверстия носослёзного канала.

Этиология
Этиология пороков и малых аномалий развития гетерогенна и недостаточно изучена. Общепризнан многофакторный характер врождённых аномалий челюстно-лицевой области, обусловленный взаимодействием разнообразных этиологических причин. Наряду с изменением наследственности (мутации), выраженное тератогенное воздействие на организм оказывают внешние и внутренние факторы (ионизирующая радиация, механические, химические, биологические и психические факторы).

Врождённую атрезию хоан считают следствием сохранения носонёбной мембраны, возникает в период 6-12-й недель гестации в процессе сближения и последовательного сращения заднего края сошника с задними концами носовых раковин. Существует три теории происхождения хоанальных атрезий; частичная гиперплазия раковин (внутриматочная теория); избыточное разрастание вертикальной пластинки нёбной кости; гипоплазия всей области хоан и глотки.

Клиническая картина . Обращают внимание на внешний вид ребёнка, затруднение или отсутствие носового дыхания через одну или обе половины носа и степень выраженности, характер выделений и скопление слизисто-гнойного отделяемого в полости носа. Из врождённых аномалий носа наиболее часто наблюдают полное его отсутствие, когда вместо ноздрей имеются одно или два овальных отверстия; отсутствие собственных костей носа (агенезия носа), двойной нос. Возможно избыточное развитие носа и его отдельных структур. Гипогенезия хрящей крыльев носа проявляется в слабости, податливости и пролабировании крыльев в сторону полости носа при форсированном дыхании. При несращении пластинок передней части носовой перегородки на верхушке носа образуется углубление, полностью разъединяющее обе половины носа друг от друга. Иногда отмечают отсутствие одной половины носа, раздвоение кончика носа, дефекты лобных отростков верхнечелюстной кости.

Щелевидные дефекты дна полости носа при расщеплении твёрдого и мягкого нёба у детей с «волчьей пастью» считают серьёзным препятствием для правильного развития новорождённых, так как сосание и глотание крайне затруднены в результате нарушения целости сосательных мышц, полости рта и невозможности разъединения носоглотки и ротоглотки при сосании. При кормлении ребёнка пища выделяется через нос.

При незаращении эмбриональных щелей из зачатков эпителия формируются врождённые дермоидные кисты и свищи спинки носа, чрезвычайно склонные к воспалению и нагноению, особенно в связи с травмой носа. Их наружное устье, как правило, располагается по средней линии на границе костного и хрящевого отделов, свищевой ход направляется кверху и заканчивается кистозным образованием в области надпереносья. При фронтобазальной локализации они часто сообщаются с передней черепной ямкой, а нагноение приводит к развитию риногенного менингита. Содержимое кисты - крошковидная сальная масса, среди которой находятся пучки волос.

Положение носовой перегородки имеет большое значение в патологии носа у новорождённых и грудных детей. Искривление носовой перегородки может быть врождённым и обусловлено генетическими синдромами с деформацией лицевого скелета, особенностями строения и развития формирующих перегородку эмбрио-нальных закладок и несоответствием роста носовой перегородки и сопряжённых анатомических образований в эмбриональном периоде, а также вследствие давления верхней челюсти. Возможна девиация носовой перегородки во время прохождения ребёнка через родовые пути, при лицевом предлежании плода, различных акушерских пособиях (наложение щипцов или родоразрешение с помощью ручных методов).

При рождении выступающие части черепа (теменные и скуловые кости) испытывают большое давление. Компрессионная сила передаётся косо вниз на верхне-челюстные кости, прижимая их одну к другой, и на дугу твёрдого нёба, вызывая изгиб её в краниальном направлении (дно носа приподнимается). Уменьшается пространство, занимаемое перегородкой. Последняя деформируется и приобретает С- или S-образную форму. Иногда наблюдают неравномерный рост костного и хрящевого скелета, вызывающий деформацию носовой перегородки. В самой передней части носовой перегородки у новорождённых находится рудиментарный хрящ Huschky, гипертрофия которого уже при рождении в 16% образует шипы или бугры. Искривление, обусловленное указанными факторами, определяется как физиологическое.

Врождённую атрезию хоан считают следствием сохранения носонёбной мембраны; может быть костной, перепончатой или смешанной, одно- или двусторонней. Двусторонняя полная атрезия хоан проявляется отсутствием или затруднением носового дыхания на стороне поражения, как правило, сопровождается развитием респираторного дистресс-синдрома в периоде новорождённости, быстрой утомляемостью ребёнка при кормлении с частыми остановками, попёрхиванием, срыгиванием после еды, аэрофагией. Характерно высокое нёбо и его асимметрия при односторонней атрезии, скопление тягучей слизи на дне полости носа, развитие дерматита в области преддверия носа и носогубной области от постоянного раздражения отделяемым из полости носа. При риноскопии слизистая оболочка полости носа бледная, влажная; раковины недоразвиты, укорочены и атрофичны;

Перегородка носа искривлена в сторону атрезии. Отмечают отставание в массе тела и росте, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, постоянные слизисто-гнойные выделения из носа, повышенную возбудимость или, наоборот, заторможённость, вялость ребёнка, развитие железодефицитной анемии. Атрезии хоан часто сопутствует патология со стороны центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия, синдром гипервозбудимости, гидроцефально-гипертензионный синдром, синдром мышечной гипотонии, задержка психомоторного развития).

При неполной форме врождённой двусторонней или односторонней хоанальной атрезии сразу после рождения ребёнка респираторного дистресс-синдрома не наблюдают, больные не нуждаются в проведении интенсивной терапии, однако отмечают шумное, резко затруднённое дыхание через нос, попёрхивание во время кормления, иногда срыгивание, храпящее дыхание во сне. Неадекватное дыхание через нос, сопровождающееся недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям, нарушением аэрации дыхательных путей и слизистой оболочки полости носа, приводит к различным воспалительным заболеваниям со стороны околоносовых пазух, среднего уха, слёзовыводящих путей, орбитальным осложнениям. С увеличением возраста детей прогрессирует деформация лицевого скелета.

При двустороннем процессе атрезия хоан преимущественно бывает костной, иногда сочетается с другими врождёнными пороками и сопровождается изменением околоносовых пазух и других ЛOP-органов (искривление перегородки носа, атрофия заднего конца нижней носовой раковины, изменение величины глазницы, расщепление нёба).

Из врождённых опухолей носа наиболее часто встречают ангиомы разной формы и величины: звёздчатые ангиомы новорождённого, регрессирующие в течение нескольких месяцев, кавернозные, капиллярные или напоминающие кисту. Локализуются они в области свода носовой полости, на границе костного и хрящевого отделов носовой перегородки. Опухоль имеет округлую форму, мягкую консистенцию, тёмно-багровый цвет, иногда бывает с синюшным оттенком; имеет неровную поверхность, широкое основание, легко травмируется и кровоточит. Микроскопически сосудистые опухоли состоят из множества сосудов капиллярного и синусоидального типа с небольшим количеством соединительнотканной стромы; имеют строение лимфангиом или ангиом кавернозных, простых, капиллярных, разветвлённых, смешанного типа с сосудами капиллярного, венозного и артериального вида.

Мозговая грыжа формируется из-за выхождения фрагмента мозга и его оболочек через дефект основания передней черепной ямки, может отшнуроваться или сохранить сообщение с полостью черепа, обычно покрыта эпидермисом, при пальпации мягкая, часто комбинируется с другими пороками развития (гидро- и микроцефалия, spina bifida). Грыжи, расположенные в области корня носа, определяются как «передние», наружные; выходят через дефекты, образованные расхождением или недоразвитием собственных костей наружного носа.

Тератома - дисэмбриопластическое образование, развивается из сохранивших¬ся после рождения недифференцированных эмбриональных зачатков. Опухоль выполняет полость носа и носоглотку, диагностируют уже на первом году жизни, вызывает у детей нарушение носового дыхания, акта сосания, дисфагию, у неко-торых новорождённых - аспирационный синдром. Ножка опухоли чаще фик-сирована на боковой стенке полости носа или носовой части глотки, широким основанием бывает плотно спаяна с задней поверхностью мягкого нёба. При мик-роскопии в строме опухоли находят зачатки всех видов тканей. Аномалии околоносовых пазух проявляются в виде полного их отсутствия или частичного сужения в результате вдавления носовой или лицевой стенки разной степени выраженности вплоть до слияния стенок с исчезновением просвета пазух. Из врождённых аномалий развития лобных пазух выделяют полное отсутствие пневматизации, аплазию пазухи с одной или двух сторон, трабекулярную агенезию и вторичный склероз пазухи.

Диагностика . Анамнез и физикальное обследование . Особое значение в диагностике имеет медико-генетическое обследование с применением клинико-генеалогического метода и составлением родословной, с проведением цитогенетического исследования у детей и их родителей, с анализом кариотипа, учётом хромосомных аберраций, результатов биохимических исследований и компьютерных дифференциально-диагностических программ по генетике, с расчётом генетического риска для медицинского прогноза и профилактики заболевания.

Во всех случаях при обнаружении у детей врождённых аномалий носа и околоносовых пазух необходимо тщательно проанализировать наследственный и семейный анамнез для выяснения наиболее вероятных внешних и внутренних тератогенных факторов, оказавших влияние на эмбриональное развитие плода. При атрезии хоан обязательно выясняют состояние других органов и систем организма для исключения CHARGE-ассоциации, что имеет существенное значение для определения скрытых дефектов развития и функциональных отклонений с расчётом генетического риска, а главное - для предотвращения осложнений при последующем хирургическом лечении. Выясняют обстоятельства перинатального периода, течения беременности и родов, характер акушерских пособий во время родов.

Инструментальные методы . Выполняют рентгенографию полости носа при подозрении на врождённую атрезию хоан; достоверным признаком атрезии хоан считают задержку контрастного вещества на уровне хоаны при боковой рентгенографии полости носа. Большое значение в оценке хоанальной атрезии придают компьютерной томографии, не только дающей полную анатомическую характеристику атрезии хоаны, но и позволяющей выявить сопутствующие изменения полости носа: искривление заднего отдела носовой перегородки, утолщение боковой костной стенки, расширение сошника, что даёт возможность успешно провести хоанотомию с учётом всех анатомических особенностей.

Проведение компьютерной томографии основания черепа при внутриносовой мозговой грыже позволяет исключить её сообщение с передней черепной ямкой и предотвратить возникновение ликвореи в связи с оперативным вмешательством. Проводят переднюю риноскопию, фиброэндоскопию, микрориноскопию, пальцевое исследование носоглотки. При выявлении носовой мозговой грыжи производят её пункцию для исключения ликвора, указывающего на сообщение с передней черепной ямкой. Фиброэндоскопия даёт возможность выявить аномально изменённые внутриносовые микроструктуры.

Дифференциальная диагностика . При выявлении у новорождённого или грудного ребёнка опухолевидного образования в области наружного носа или в полости носа необходимо прежде всего исключить мозговую грыжу (наружную или внутреннюю внутриносовую). При врождённых аномалиях носа и околоносовых пазух необходима консультация генетика, неонатолога, педиатра; при выраженной деформации соседних анатомических образований - челюстно-лицевого хирурга.

Лечение . Цели лечения . Восстановление анатомической структуры наружного носа и его полости при максимальном щажении окружающих тканей во время продолжающегося роста. Возможность и доступность с учётом возраста ребёнка проведения косметически функциональной операции.

Медикаментозное лечение . Симптоматическая терапия сопряжённых заболеваний.

Хирургическое лечение . Большинство врождённых аномалий развития носа устраняют хирургическим путём в более старшем возрасте; проводят косметическую коррекцию с использованием функциональной микроринохирургии и восстановлением микроструктур и микродеталей полости носа для реабилитации функций носа.

При врождённом незаращении твёрдого и мягкого нёба проводят его пластическое восстановление для нормализации условий питания и предотвращения дальнейшего расхождения расщелины твёрдого нёба. Срок оперативного вмешательства в каждом случае определяют индивидуально. Врождённые кисты и свищи спинки носа подлежат хирургическому лечению по мере их выявления независимо от возраста ребёнка. Перед хирургическим иссечением свищей спинки носа обязательно проводят фистулографию и при выявлении их интракраниального распространения операцию производят с участием нейрохирурга. При врождённой двусторонней полной атрезии хоан выполняют немедленное хирургическое вмешательство непосредственно после рождения ребёнка и уточнения диагноза. В экстренных случаях возможно воспользоваться троакаром. Новорождённых и грудных детей оперируют эндоназальным доступом с частичной резекцией заднего края сошника и последующим формированием стойкого хоанального отверстия термопластическими протекторами в течение 3 мес. В более старшем возрасте выполняют корригирующее оперативное вмешательство с использованием эндоскопического метода через твёрдое нёбо (транспалатинный доступ), после частичной резекции носовой перегородки или через верхнечелюстную пазуху (при выявлении сопутствующего гайморита - трансмаксиллярный доступ).

Врождённые ангиомы полости носа разрушают методом крио- или лазеровоздействия при массивной гормональной терапии или удаляют хирургически; при массивных кровоточащих гемангиомах проводят эндоваскулярную окклюзию питающих опухоль сосудов.
Отшнуровавшиеся носовые мозговые грыжи удаляют наружным подходом или эндоназально; при выявлении сообщения грыжи с передней черепной ямкой операцию проводят нейрохирурги с пластическим закрытием дефекта основания черепа.
Лечение тератом хирургическое, сразу после постановки диагноза, независимо от возраста ребёнка.

В зависимости от вида врождённой аномалии развития носа и околоносовых пазух хирургическое лечение согласовывают с челюстно-лицевыми хирургами, нейрохирургами. Примерные сроки лечения от 30 дней до нескольких лет, в зависимости от вида врождённой аномалии при этапном восстановлении анатомии и функции деформированного органа. Длительное наблюдение отоларинголога и косметолога, при соответствующих показаниях - проведение корригирующих оперативных вмешательств.

Прогноз . При несвоевременном проведении пластической операции по восстановлению нёба при его расщелине деформация нёба и носа прогрессирует, нарушается речевое развитие ребёнка и формирование альвеолярного отростка верхней челюсти. Нераспознанные вовремя односторонние или частичные атрезии хоан (костные, перепончатые или смешанные) приводят к развитию рецидивирующих и хронических заболеваний ЛОР-органов и бронхолёгочной системы. При двусторонней врождённой полной костной атрезии хоан здоровый доношенный ребёнок может погибнуть во время родов от асфиксии при задержке реанимационных и лечебных мероприятий, так как новорождённые не приспособлены к ротовому дыханию.