В силу важности своевременного диагностирования возможных проблем с функционированием определённых систем организма обывателю нужно иметь представление об УЗИ малого таза у женщин: как делается, как подготовиться к процедуре, что она помогает выявить. То же касается и мужчин, и даже детей.
Малый таз при помощи ультразвука исследуют тремя общепринятыми способами:
- трансабдоминальным;
- трансректальным;
- трансвагинальным.
В отдельных случаях доктору может понадобиться исследование при помощи двух разных способов, поочерёдно . Независимо от выбора врача в каждом конкретном случае, все три способа обследования имеют общие признаки:
- Начало процедуры одинаково при любом выбранном способе размещения датчика: пациента укладывают на кушетку по направлению к диагностическому аппарату, предварительно ему нужно раздеться так, как скажет врач (обычно ниже пояса).
- Процедура ультразвукового осмотра любой области тела невозможна без применения проводящего геля. Им доктор смазывает датчик и кожу пациента в месте осмотра. Вот почему в муниципальные поликлиники рекомендуется брать с собой на УЗИ салфетки или полотенце для удаления излишков средства (гель наносится обильно).
- Датчик располагается согласно выбранному способу обследования, иногда врачу-диагносту необходимо прижать его к телу под тем или иным углом для лучшей визуализации органов.
- Длительность процедуры примерно одинакова для любого способа размещения датчика и составляет от 10 до 30 минут. Все данные посредством датчика передаются на экран УЗ-аппарата и доктор может наблюдать состояние больного на текущий момент, что важно для отслеживания процессов в динамике.
Врач осторожно перемещает датчик в сторону осмотра, при необходимости легонько нажимая на внутреннюю поверхность влагалища или живот пациентки. На экране отображаются все данные, на основе которых врач-диагност сделает необходимые заключения и передаст их лечащему врачу. В свою очередь, лечащий врач поставит диагноз и наметит план лечения .
Видео
Ниже можно увидеть, как делается УЗИ органов малого таза на конкретном примере.
Трансабдоминальный метод
Предполагает осмотр через внешнюю поверхность живота, поэтому полностью обнажаться пациенту не приходится. Достаточно убрать одежду с нижней части живота и комфортно расположиться на топчане по направлению к аппарату. Затем доктор обработает поверхность кожи и датчика гелем и начнет осмотр.
В процессе планирования зачатия женщине, девушке обязательно рекомендуется пройти трансабдоминальное УЗИ . А ещё в процесс осмотра ультразвуком беременной женщины врач может сделать снимок с экрана, который, по сути, станет первой фотографией малыша.
Трансректальный метод
Этот способ осмотра предполагает введение датчика в прямую кишку больного, лежащего на боку с прижатыми к животу коленями.
К этому исследованию нужно подготовиться, соблюдая диету и принимая ветрогонные препараты, чтоб оно было проведено хорошо. Дополнительно к данным мерам потребуется сделать очистительные клизмы, поэтому предварительно стоит обсудить с доктором подготовку к процедуре в каждом конкретном случае. Особенно это касается ситуаций, когда процедура проводится ребенку.
Трансвагинальный метод
Для этого способа ультразвуковых исследований применяют специальный трандюсер диаметром не более 3 см. Пациентке предлагается снять одежду ниже пояса и принять положение на кушетке, лежа на спине, с ногами, согнутыми в коленях.
Доктор вводит датчик во влагалище женщины, что не должно доставлять пациентке боли. Однако дискомфорт при проведении процедуры отмечали женщины, страдающими острыми воспалительными заболеваниями половой сферы .
Приложение 1. Органы малого таза женщин.
В процессе введения трандюсера во влагалище некоторые пациентки также отметили дискомфорт. На датчик надевается специальный одноразовый презерватив перед процедурой, поэтому заранее стоит купить его в больничной аптеке, если обследование планируется в бюджетной поликлинике. Частные клиники включают презерватив и салфетки в стоимость манипуляций.
После введения подготовленного датчика (на презерватив также наносится проводящий гель) появляется возможность получить полную информацию о состоянии репродуктивного здоровья женщины и, в частности, органов её малого таза.
Важно! Обязательно уточните у лечащего врача особенности проведения процедуры и подготовки к ней, какой бы вид ультразвукового обследования вам ни назначили.
Самым информативным обследование будет в определённые дни цикла, а именно с 7 по 10 день . Эти сроки рекомендуются врачами как для изучения матки и придатков, так и для диагностики эрозий, кист и прочих новообразований. Только при миоматозных опухолях исследования лучше проводить сразу же по окончании месячных.
Где сделать и сколько стоит?
Есть два варианта ультразвуковой диагностики малого таза:
- Бесплатный – осуществляется в поликлинике по месту жительства при наличии полиса ОМС и направления от лечащего врача, при условии, что клиника предоставляет подобные услуги и оснащена ультразвуковым оборудованием.
- Платный – подходит тем, кому не хочется тратить время на стояние в очередях и врачебные консультации, а просто нужно получить необходимую информацию. Платно можно пройти УЗИ любых органов в частных диагностических пунктах и медицинских клиниках.
Приложение 2. Органы малого таза мужчин.
Имейте в виду, что стоимость одной и той же процедуры может существенно различаться и это зависит от целого ряда факторов, среди которых:
- Качество и современность диагностического оборудования. Так, при использовании аппаратов трёх- и четырёхмерного сканирования можно получить более детальную информацию, поэтому стоимость такой процедуры будет выше.
- Квалификационные навыки специалистов, проводящих обследование. УЗИ в профессорской клинике будет дороже аналогичной процедуры, выполняемой молодым специалистом.
- Материальная база клиники. Оснащённость медикаментами, а также вспомогательными материалами вроде бахил, одноразовых простыней и салфеток тоже влияет на стоимость манипуляций.
- Регион страны и район города.
- Репутация медицинского центра и отзывы о нём пациентов.
К примеру, средняя стоимость УЗИ органов малого таза в двух крупнейших городах нашей страны:
- Москва – от 1200 до 1500 руб.;
- Санкт-Петербург – от 600 до 1650 руб.;
- регионы – от 600 до 1000 руб.
Заключение
Подведём итоги: ультразвуковое обследование органов малого таза – это единственная в своем роде процедура, позволяющая быстро и безболезненно получить значительный объём ценной диагностической информации.
Женщинам от 25 до 40 лет важно сделать подобный осмотр регулярным , а после 40 лет обследование рекомендовано и сильной половине человечества.
Синонимы ультразвукового исследования органов малого таза: УЗИ, Эхографическое исследование в гинекологии .
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Метод УЗИ широко распространён, безопасен, высокоинформативен, необременителен, экономичен, может быть использован многократно.
ЦЕЛЬ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Выявление различных заболеваний органов репродуктивной системы.
ПОКАЗАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Подозрение на наличие различной гинекологической патологии, ургентные состояния, контроль лечения, скрининговые исследования.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Для проведения исследования противопоказаний нет.
ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
У девственниц и при объёмных образованиях, расположенных над маткой, исследование проводят при наполненном мочевом пузыре или трансректально.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
При эхографии используют приборы с секторальным трансабдоминальным и влагалищным датчиками. Частота первого из них составляет 3,5–5 МГц, второго - 5–7,5 МГц. При применении трансабдоминальных датчиков исследование проводят в условиях наполненного мочевого пузыря. Перед использованием влагалищного датчика его подвергают специальной обработке, затем на его сканирующую поверхность наносят звукопроводящий гель и надевают презерватив. У женщин детородного возраста исследование предпочтительно проводить сразу после окончания менструации или за 1–3 дня до её начала.
При допплерографии определяют количество зон васкуляризации, наличие или отсутствие мозаичности кровотока, а также показатели скорости кровотока: пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР) и максимальную систолическую скорость кровотока (Vc).
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Интерпретацию эхограмм осуществляют на основании анализа внутренней структуры образования, его эхогенности, звукопроводимости и оценки контура. После завершения исследования дают заключение о структуре образования (кистозное, солиднокистозное, солидное) и по возможности делают заключение о его нозологической принадлежности. Допплерография имет наибольшее клиническое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Наиболее характерными допплерографическими признаками злокачественного процесса являются наличие большого числа зон васкуляризации, мозаичность кровотока, низкие значения ПИ (<0,6) и ИР (<0,45) и высокая Vc.
Эхографию в настоящее время считают ведущим методом исследования в гинекологии. Применение данного метода не только способствует выявлению различных патологических процессов органов репродуктивной системы у женщин, но и в большинстве случаев даёт возможность установить их нозологическую принадлежность.
Нормальные показатели УЗИ
Форма и размеры матки по УЗИ, норма: Установлено, что в норме матка имеет грушевидную форму. Её длина у женщин детородного возраста составляет в среднем 5,0 см (4,5–6,7 см), толщина 3,5 см (3,0–4,0 см) и ширина 5,4 см (4,6–6,4 см). В постменопаузальном периоде величина матки существенно уменьшается и через 20 лет после окончания менструаций её длина составляет в среднем 4,2 см, толщина 3,0 см и ширина 4,4 см. При вычислении толщины эндометрия (Мэхо ) отмечены значительные изменения этого параметра в зависимости от фазы менструального цикла. В первые дни менструального цикла полость матки может быть расширена до 0,1–0,4 см, на 3–4й день цикла толщина эндометрия составляет 0,1–0,4 см, на 5–6й день 0,3–0,6 см, на 8–10й день 0,6–1,0 см, на 11–14й день 0,8–1,5 см, на 15–18й день 1,0–1,6 см, на 19–23й день 1,0–2,0 см и на 24–28й день 1,0–1,7 см. Следует отметить, что в норме на протяжении всего менструального цикла эндометрий должен быть однородным, в 1ю фазу цикла анэхогенным и к концу 2й фазы гиперэхогенным.
Размеры яичников у женщин детородного возраста составляют в среднем в длину 3,6 см (3,0–4,1 см), в ширину 2,6 см (2,0– 3,1 см), в толщину 1,9 см (1,4–2,2 см). В паренхиме яичников при трансвагинальном сканировании выявляют множественные элементы фолликулярного аппарата диаметром 0,3–0,6 см, а в середине цикла доминантный фолликул диаметром 1,8–2,4 см. После наступления овуляции в паренхиме яичника появляется жёлтое тело образование круглой формы, анэхогенной или гетерогенной структуры с толстыми стенками диаметром около 2,0 см, которое постепенно уменьшается в размерах к началу следующего цикла. После менопаузы происходит исчезновение фолликулярного аппарата и постепенное уменьшение размеров яичников.
Аномалии развития матки и влагалища довольно редкая и наиболее сложная для диагностики патология. Всё это приводит к тому, что в значительном числе случаев пациенток подвергают неоправданным, в том числе и многократным, оперативным вмешательствам. В настоящее время существует довольно большое число классификаций пороков развития матки и влагалища, однако наиболее полной из них считают классификацию, предложенную В.Н. Демидовым в 2006 г.
Классификация пороков развития матки и влагалища:
●аплазия матки и влагалища;
●аплазия влагалища при функционирующей или нефункционирующей матке;
●аплазия матки при наличии влагалища;
●гипоплазированная матка;
●инфантильная матка;
●рудиментарная матка;
●полное удвоение половых органов;
●двурогая матка с неполным симметричным её удвоением, с одной или двумя шейками, с отсутствием или наличием перегородки во влагалище;
●двурогая матка с неполным её удвоением с наличием гипоплазированного или гиперплазированного рога, соединённого или не соединённого с полостью основной матки;
●двурогая матка с полным симметричным её удвоением, с одной или двумя шейками, с отсутствием или наличием полной или неполной перегородки во влагалище;
●двурогая матка с полным её удвоением, с наличием гипоплазированного или гиперплазированного нефункционирующего или функционирующего рога, соединённого или несоединённого с полостью основной матки;
●двурогая матка с полным её удвоением, с наличием рудиментарного рога, представленного в виде тяжа или шнура;
●двурогая матка с полным её удвоением, с наличием гипоплазированного или гиперплазированного нефункционирующего рога, соединённого с основной маткой посредством тяжа;
●двурогая матка с полным её удвоением, с наличием полностью изолированного от основной матки гипоплазированного или гиперплазированного нефункционирующего или функционирующего рога;
●двурогая матка с полным её удвоением, с наличием функционирующих или нефункционирующих одной или двух полуматок в сочетании с аплазией влагалища;
●полное или неполное разделение трёх или четырёх полуматок, с наличием функционирующих или нефункционирующих соединённых или не соединённых с полостью основной матки гипоплазированных или гиперплазированных одного или двух рогов;
●однорогая матка;
●седловидная матка;
●матка с полной или неполной перегородкой;
●аплазия шейки матки или атрезия цервикального канала при наличии функционирующей или нефункционирующей матки;
●атрезия девственной плевы;
●аплазия верхней, средней или нижней трети влагалища в сочетании с гематокольпосом и, возможно, с гематоцервиксом или гематометрой;
●двурогая матка с полным или неполным её удвоением с наличием двух шеек, перегородкой во влагалище и атрезией одного из них на различных уровнях в сочетании с гематокольпосом и, возможно, с гематоцервиксом и гематометрой.
В классификации удвоение шейки может быть заменено на продольную перегородку в случае наличия последней.
При аплазии матки и влагалища (синдром Рокитанского–Кюстера–Майера) на сканограммах отсутствует изображение этих органов. При гипоплазии матки на сканограммах выявляют уменьшенную в размерах матку, шейка в большинстве случаев гипоплазирована, Мэхо либо в виде тонкой полоски, либо вообще не определяется. При функционирующей матке и атрезии влагалища практически всегда выявляют гематометру, которая может сочетаться с гематосальпинксом. При атрезии влагалища в нижних отделах на сканограммах определяют различной выраженности гематокольпос. При аплазии матки и наличии влагалища матку либо вообще не выявляют, либо она бывает изображена в виде одного или двух валиков, расположенных в области проксимального конца влагалища.
Существует несколько вариантов недоразвития матки. При гипоплазии матка уменьшена в размерах, однако соотношение между длиной матки и шейкой остаётся таким же, как в норме, т.е. 2:1. Наиболее точное представление о выраженности гипоплазии может быть получено при измерении объёма матки. Однако для практических целей можно ограничиться только измерением толщины матки. Это обусловлено тем, что толщина матки при гипоплазии уменьшена больше, чем другие её размеры. При степени I гипоплазии толщина матки составляет 2,9–2,5 см, при степени II 2,4–2,0 см и при степени III 1,9–1,5 см. Для инфантильной матки характерно ещё более выраженное уменьшение её размеров по сравнению с нормой. Длина тела матки равна длине плохо дифференцируемой шейки, и их соотношение составляет 1:1.
Толщина матки при инфантилизме составляет 1,5–1,0 см. Мэхо часто бывает невыраженным. Рудиментарную матку считают крайне редкой формой её недоразвития. Толщина матки составляет менее 1,0 см. При этом большая часть матки приходится на шейку. При УЗИ матка изображена в виде тяжа без чёткой дифференциации на тело и шейку.
С эмбриологических позиций однорогая матка представляет собой половину нормальной матки. Длина и толщина матки колеблются в нормальных пределах. В тоже время ширина матки при этой патологии значительно уменьшена и варьирует в пределах 3,4–4,2 см. Другой важный признак однорогой матки - это асимметрия её боковых стенок. Причём более толстая стенка расположена со стороны неразвившегося рога. Обращает на себя внимание также и значительное уменьшение ширины эндометрия в однорогой матке. Так, если при нормальной матке эндометрий имеет удлинённую форму, то при однорогой матке он овальной или круглой формы. Помогает в диагностике однорогой матки измерение толщины стенок возле её углов при продольном сканировании. Установлено, что в норме различие толщины матки в области её углов не должно быть больше, чем 0,1–0,2 см при её измерении с каждой стороны. В то же время, при однорогой матке это различие составляет 0,5–1,0 см. Причём более толстая стенка расположена на стороне порока.
По мнению большинства авторов, наиболее характерный признак седловиной матки - расхождение Мэхо в области её дна при поперечном сканировании. Однако следует иметь в виду, что указанный эхографический признак наблюдают также при перегородке, неполной форме удвоения матки и в 8–10% случаев при нормальной матке. Для диагностики седловидной матки В.Н. Демидов предложил определять величину выбухания миометрия в области её дна. С этой целью у женщин, у которых выявляют расхождение Мэхо в области дна, при продольном сканировании измеряют расстояние от Мэхо до наружной поверхности матки возле каждого из её углов, а также максимальное расстояние между Мэхо и наружной поверхностью матки в области дна. Разность толщины мышцы, измеренной по центру и в области её углов, принимают за величину выбухания миометрия. Установлено, что если выбухание миометрия в области дна составляет 1,0–1,4 см, то это указывает на наличие седловидной матки. В то же время уменьшение этой величины до 0,9 см и менее свидетельствует о нормальном развитии матки, а её увеличение до 1,5 см и более - о двурогой матке или наличии перегородки.
При наличии перегородки длина, толщина и ширина матки варьируют в нормальных пределах. Величина расхождения Мэхо при поперечном сканировании составляет 0,7–1,7 см (в среднем 1,17 см).
При неполной форме удвоения матки , как и при наличии перегородки, матка выглядит как единый орган. Основной отличительной особенностью неполной формы удвоения матки считают значительное увеличение её ширины в среднем до 6,5 см (индивидуальные колебания - 5,8–7,7 см). Другой важный признак рассматриваемой патологии - значительно большее по сравнению с перегородкой расхождение Мэхо при поперечном сканировании в области дна: в среднем до 2,75 см (2,0–4,1 см). Следует отметить, что при неполной ассиметричной форме удвоения матки одна из её половин может быть меньше другой. Причём в ряде случаев это различие бывает довольно значительным. При этом гипоплазированный рог может быть как функционирующим, так и не функционирующим, соединённым или несоединённым с основным рогом. В последнем случае в гипоплазированном функционирующем роге нередко наблюдают гематометру, которая в ряде случаев может быть ошибочно принята за эндометриоз с кистозной полостью. Следует отметить, что неполная форма удвоения матки иногда сочетается с двумя шейками и продольной перегородкой во влагалище.
При полной форме удвоения две полуматки расходятся под большим углом. При двурогой матке с полным симметричным её удвоением длина и толщина рогов остается практически такой же, как и при отсутствии данной патологии. В то же время ширина каждого из рогов составляет приблизительно 2/3 нормальной величины. В случае гипоплазии одного из рогов он может быть функционирующим незамкнутым, функционирующим замкнутым и нефункционирующим.
Крайне редкими вариантами полной формы удвоения матки считают:
●рудиментарный рог в виде тяжа или шнура;
●рудиментарный рог соединён с основной маткой посредством тяжа;
●рудиментарный рог полностью отделён от основной матки.
Особую группу аномалий составляют атрезия и аплазия средних и нижних отделов репродуктивной системы . При аплазии шейки и атрезии цервикального канала выявляют гематометру и, возможно, гематосальпинкс. При атрезии влагалища на различных уровнях определяют различной выраженности гематокольпос и гематометру. Иногда возможно наличие гематосальпинкса.
При атрезии девственной плевы на сканограммах в нижних отделах таза выявляют различных размеров удлинённо- овальной формы жидкостное образование. При значительных размерах гематокольпоса нередко наблюдают гематоцервикс, гематометру, а иногда и гематосальпинкс.
Аномалии развития внутренних половых органов сочетаются с пороками развития почек, на что необходимо обращать отдельное внимание при проведении эхографии .
●уменьшение матки, преимущественно её толщины;
●увеличение размеров яичников;
●отсутствие доминантного фолликула или жёлтого тела;
●увеличение числа и диффузное расположение фолликулов, а также уменьшение различий их величины. Для облегчения диагностики этой патологии В.Н. Демидов предложил вычислять яичниковоматочный индекс, представляющий собой отношение среднего объёма яичника к толщине матки: Яичниковоматочный индекс = 0,5 x /Мт, где Олд, Олт, Олш, Опд, Опт, Опш - соответственно длина, толщина и ширина левого и правого яичников, выраженная в сантиметрах; Мт - толщина матки, также выраженная в сантиметрах.
Установлено, что если яичниковоматочный индекс превышает 3,5, то это в 91% случаев свидетельствует о поликистозе яичников, напротив, уменьшение данного показателя ниже пороговой величины в 85% указывает на отсутствие патологии.
Диагноз синдрома истощения яичников правомочен у женщин моложе 40 лет. На сканограммах органов малого таза при этой патологии выявляют уменьшенную матку и яичники, размеры которых приблизительно соответствуют постменопаузальному периоду. Мэхо обычно имеет вид тонкой полоски. Фолликулярный аппарат не определяется.
Кисты - очень частая патология яичников. В основном это фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Фолликулярные кисты на сканограммах выявляют как круглые и, реже, как овальной формы образования. Их внутренняя поверхность ровная, гладкая, стенка тонкая, около 1 мм. Внутреннее содержимое однородное, анэхогенное. Диаметр кист варьирует в пределах 3–10 см. Кисты исчезают в течении 1–3 мес после их возникновения. Форма кист жёлтого тела в основном круглая, стенка толстая - 2–6 мм. Величина кист варьирует в пределах 3–7 см. Для внутреннего строения кист характерно большое разнообразие. Содержимое может быть полностью анэхогенным, иметь паутинообразную или сетчатую структуру, содержать неправильной формы перегородки или различной величины и формы гиперэхогенные включения (сгустки крови). В течение 1–3 нед происходит спонтанное исчезновение кисты.
При кистах жёлтого тела , как и в жёлтом теле, кровоток определяется в 95–100% случаев. Наряду с этим определяются низкие значеия ИР (0,32–0,46) в сочетании с высокой Vc (1,5–42,5 см/с). Текалютеиновые кисты возникают при пузырном заносе и СГЯ. На сканограммах их выявляют как односторонние или двухсторонние многокамерные образования, диаметр которых в основном составляет 4–8 см. Стенка кисты тонкая, около 1 мм. Содержимое кист однородное, анэхогенное. После ликвидации патологического процесса происходит постепенное исчезновение кисты.
Эндометриоидные кисты на сканограммах бывают изображны как образования круглой или овальной формы, расположенные в основном позади матки. В значительном числе случаев они двухсторонние и множественные. В связи со спаечным процессом в малом тазу они не смещаются при пальпации. Величина кист бывает различной (в основном от 1 до 8 см). Толщина их стенки варьирует в пределах 2–6 мм. Внутреннее содержимое кист заполнено высоко или среднеэхогенной взвесью, не смещаемой при перкуссии образования. Одним из основных эхографических признаков эндометриодиной кисты считают наличие двойного контура её стенки. Кровоток в стенке эндометриоидных кист регистрируется в 70–80% случаев. Величина ИР варьирует в пределах 0,46–0,65, а Vс колеблется в пределах 6–18 см/с.
Расположение параовариальных кист может быть различным. Их размеры в основном колеблятся от 3 до 12 см. Иногда обнаруживают кисты значительно больших размеров. Стенка кисты тонкая, около 1 мм. Содержимое кисты в основном однородное, анэхогенное, иногда выявляют нежную мелкодисперсную взвесь, смещаемую при перкуссии образования. Единственный надёжный эхографический признак параовариальной кисты - наличие отдельно расположенного яичника. Величина тератом в основном варьирует в пределах 2–12 см. Внутренняя структура этих опухолей отличается большим разнообразием. Опухоль может состоять только из одного гиперэхогенного компонента, представляющего собой жир, содержать различных размеров плотный гиперэхогенный и кистозный компоненты, плотный компонент, дающий акустическую тень (кость, волосы), иметь множественные мелкоштриховые включения или тонкие удлиненные гиперэхогенные структуры (волосы).
При тератомах кровоток обычно не определяется.
Цистаденомы - наиболее часто встречающиеся опухоли яичников. Различают серозные и муцинозные цистаденомы, которые, в свою очередь, подразделяют на гладкостенные и папиллярные. Небольшие гладкостенные цистаденомы имеют в основном круглую, большие - овальную форму. Их величина варьирует в широких пределах и в основном составляет 3–15 см, а толщина стенки обычно не превышает 1 мм. Содержимое цистаденом в основном однородное, анэхогенное, в ряде случаев в них обнаруживают низкоэхогенную, смещаемую при перкуссии взвесь. Приблизительно в 1/4 наблюдений внутри образования определяют перегородки. Форма папиллярных серозных цистаденом в основном круглая. Их величина чаще всего составляет 3–12 см, а толщина стенок варьирует в пределах 1–2 мм.
Папиллярные цистаденомы в основном однокамерные. В значительном числе наблюдений в их полости определяют смещаемую среднеэхогенную взвесь. Основным эхографическим признаком этих цистаденом считают наличие на их внутренней поверхности единичных или множественных разрастаний диаметром 0,3– 1 см круглой формы губчатой структуры. Форма небольших муцинозных цистаденом в основном круглая, больших - овальная. Величина этих опухолей в большинстве случаев варьирует в пределах 4–20 см. Однако в отдельных случаях они могут занимать всю брюшную полость. Характерными ультразвуковыми признаками этих опухолей считают наличие мелкодисперсной среднеэхогенной не смещаемой взвеси, а также обнаружение множественных тонких перегородок неправильной формы. При этом важно отметить, что два этих признака наблюдают только при муцинозных цистаденомах, составляющих в диаметре 6 см и более.
При доброкачественных эпителиальных опухолях (серозных гладкостенных и папиллярных цистаденомах, муцинозных цистаденомах) кровоток в перегородках или плотном компоненте регистрируется в 1/4 случаев. ИР варьирует в пределах 0,31–0,69 (в среднем 0,5), а Vc - 4,0–32,0 см/с (в среднем 10 см/с).
Фиброму яичников относят к группе опухолей полового тяжа и стромы яичника. Эти опухоли имеют различную локализацию. Форма опухолей круглая или овальная. Их величина варьирует от нескольких миллиметров до огромных размеров, при которых опухоль может занимать всю брюшную полость. Наиболее характерными ультразвуковыми признаками фибром считают их анэхогенную внутреннюю структуру и низкую звукопроводимость. В единичных случаях в паренхиме фибром обнаруживают единичные кистозные структуры, что обусловлено появлением участков некроза опухоли. При фибромах кровоток определяется в 10% случаев, мозаичность отсутствует, ИР обычно составляет более 0,50, а Vс не превышает 0,8 см/с.
Текому также относят к группе опухолей полового тяжа и стромы яичника. В 50% случаев опухоль бывает эстроген- продуцирующей. В основном текомы располагаются сбоку от матки. В большинстве случаев размеры теком варьируют в пределах 3–15 см. Поверхность опухолей обычно ровная, эхогенность средняя или повышенная, внутренняя структура однородная. Кистозные включения в паренхиме теком выявляют крайне редко. Звукопроводимость этих опухолей в основном средняя или повышенная. При текомах кровоток регистрирутеся во всех наблюдениях. Его мозаичность опеределяется в 40%. ИР варьирует в пределах 0,39–0,52 (в среднем 0,48), а Vс - в пределах 0,5–27,0 см/с (в среднем 13,0 см/с).
Гранулёзоклеточные опухоли относят к группе опухолей стромы яичника. Клинически заболевание проявляется гиперэстрогенией. Опухоли чаще расположены сбоку от матки, и их размеры колеблются в пределах 3–15 см. Образования небольших размеров (3–5 см) солидные, эхогенность их средняя или пониженная. Опухоли средних размеров (6–9 см) имеют среднюю эхогенность и повышенную звукопроводимость. В них довольно часто определяют небольшие жидкостные включения с чёткими, ровными контурами. В опухолях, составляющих в диаметре 9 см и более, довольно часто выявляют кистозные включения больших размеров, причём многие из них имеют губчатое строение вследствие большого числа тонких перегородок. Андробластомы относят к опухолям полового тяжа и стромы яичника.
Данные опухоли являются маскулинизирующими. На сканограммах опухоли в основном определяют как образования круглой или овальной формы, располагающиеся сбоку или выше дна матки. В среднем диаметр андростером составляет 10 см. Эхогенность их различная, а звукопроводимость повышенная. В 1/3 случаев опухоли имеют солидное строение.
Паренхима андростером в основном неоднородная за счёт появления в них участков повышенной эхогенности различных форм и размеров и кистозных включений. При андробластомах артериальный кровоток констатируют в 100% наблюдений, мозаичность - в 22% случаев. Значения ИР варьирует в пределах 0,4–0,52 (в среднем 0,45), Vс - 5,0–27,0 см/с (в среднем 11,4 см/с). Дисгерминомы - герминогенные опухоли яичников. Форма опухолей чаще всего овальная, поверхность бугристая. В большинстве случаев опухоли локализованы сбоку или выше дна матки. Их строение, как правило, солидное, паренхима неоднородная с участками повышенной эхогенности различных размеров. Звукопроводимость дисгермином высокая.
Для данных опухолей характерны быстрый рост и раннее метастазирование. При дисгерминомах кровоток выявляется в 100% наблюдений, его мозаичность отмечается в 2/3 случаев. ИР варьирует в пределах 0,23–0,68 (в среднем 0,5), а Vс - в пределах 6,0–18 см/с (в среднем 12,3 см/с). Раку яичников принадлежит первое место среди всех причин смертности от опухолей органов репродуктивной системы у женщин.
Для рака яичников характерны следующие эхографические признаки:
●увеличение толщины перегородок;
●появление на них фрагментарных утолщений;
●выявление в жидкостном образовании круглой или овальной формы плотных пристеночных компонентов с бугристой поверхностью;
●наличие кистозносолидного образования больших размеров с плотным компонентом или неровной, наподобие цветной капусты, внутренней поверхностью;
●неровность контура, повышенная эхогенность, неоднородность внутренней структуры и высокая звукопроводимость образования в случае солидного или солиднокистозного строения опухоли.
К дополнительным факторам, указывающим на развитие рака яичников, следует отнести: двусторонность процесса, наличие асцита, опухолевых инфильтратов в малом тазу, увеличение тазовых, параортальных и паракавальных лимфоузлов. При раке яичников внутриопухолевой кровоток отмечается в 98% случаев. В 78% он бывает мозаичным, величина ИР при этой патологии яичников варьирует в пределах 0,24–0,62 (в среднем 0,44), а Vс - в пределах 0,4–40 см/с (в среднем 10,5 см/с). ОВЗПМ - также довольно распространённая патология.
Абсцесс яичника на сканограммах выявляют как образование небольших размеров, круглой формы с толстыми стенками, расположенное в паренхиме органа. Содержимое абсцесса представлено средне или высокоэхогенной несмещаемой мелкодисперсной взвесью. Яичник несколько увеличен в размерах фолликулярный аппарат частично или полностью отсутствует. При надавливании на него датчиком определяют выраженную болезненность.
Пиовар имеет аналогичное внутреннее строение. Отличительной особенностью этого образования считают наличие больших размеров образование и отсутствие изображения яичника.
Следует отметить, что абсцесс и пиовар имеют структуру, во многом похожую на структуру эндометриоидной кисты. Для дифференциальной диагностики указанных образований в значительном числе случаев следует ориентироваться на клиническую картину заболевания. Пиосальпинкс на сканограммах определяют как образование овальной или ретортообразной формы, содержащее средне или высокоэхогенную, не смещаемую при перкуссии мелкодисперсную взвесь, нередко разделённое множественными перегородками.
Гидросальпинкс небольших размеров на эхограммах может иметь вид удлинённой трубчатой структуры, заполненной однородным анэхогенным содержимым. При гидросальпинксе, не превышающем в диаметре 2,5 см, на его внутренней поверхности в значительном числе наблюдений можно видеть множественные плотные гиперэхогенные структуры небольших размеров, представляющие собой складки трубы. Гидросальпинксы больших размеров имеют удлинённо- овальную или ретортообразную форму. В значительном числе наблюдений они бывают разделены множественными перегородками и заполнены однородным жидким содержимым. Характерной особенностью серозоцеле считают то, что в подавляющем большинстве случаев они возникают после операции и не имеют собственной стенки. Размеры их варьируют от нескольких сантиметров до размеров образований, занимающих всю брюшную полость. Их форма в основном бывает неправильной или овальной. Содержимое обычно однородное, анэхогенное; иногда образование может содержать нежную, смещаемую при перкуссии мелкодисперсную взвесь.
Важное практическое значение имеет диагностика хронического сальпингоофорита . О наличии данной патологии свидетельствует появление в белочной оболочке яичника единичных или множественных небольших (точечных) гиперэхогенных включений, а также расположенных в тазу тонких линейных структур различной протяжённости, представляющих собой спайки. Наличие указанных анатомических изменений в подавляющем большинстве случаев сочетается с непроходимостью маточных труб. В заключение следует отметить, что эхография - ценный диагностический метод, использование которого в подавляющем большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз заболеваний внутренних половых органов и, основываясь на полученных данных, решить вопрос о выборе рационального способа лечения с учётом характера выявленной патологии.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Чувствительность и специфичность метода УЗИ варьируют в широких пределах и колеблются соответственно от 25% и 50% при аденофибромах яичника до 90% и 98% при функциональных кистах.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Чувствительность и специфичность метода УЗИ зависят от характера образования, его размеров, опыта исследователя и качества используемой ультразвуковой аппаратуры.
ОСЛОЖНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ) ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
При использовании данного метода появление осложнений не отмечают.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
МРТ, гистероскопия и лапароскопия (альтернативные методы подбирают для каждого конкретного гинекологического заболевания).
УЗИ малого таза у женщин — одна из самых доступных и эффективных диагностических процедур. При помощи ультразвуковой аппаратуры можно исследовать состояние органов, расположенных в области малого таза, определить наличие нарушений или новообразований.
УЗИ малого таза у женщин: когда нужна процедура?
На сегодняшний день ультразвуковое исследование назначают пациентке в том случае, если есть подозрение на наличие болезней органов малого таза. При помощи современных технологий можно быстро и безболезненно оценить состояние матки и ее шейки, мочевого пузыря, яичников и фаллопиевых труб. УЗИ малого таза при беременности применяется для того, чтобы следить за состоянием и темпами развития плода. Кроме того, показанием к проведению подобного исследования является боль внизу живота, кровотечения, нарушения менструального цикла, бесплодие, а также ряд других проблем. Такая же методика используется при искусственном оплодотворении для обнаружения созревшей яйцеклетки.
Трансабдоминальное УЗИ малого таза у женщин
Сегодня существует три основные техники проведения ультразвукового исследования. Но наиболее часто с этой целью используется трансабдоминальная методика. При этом врач наносит на кожу живота необходимое количество специального геля, улучшающего проводимость. При помощи специального прибора (преобразователя) врач рассматривает органы малого таза, изображение которых выводится прямо на экран. Подобная технология дает возможность оценить состояние и определить размеры или наличие отклонений половой системы. Но стоит отметить, что подобная методика эффективна только при максимально наполненном мочевом пузыре. Поэтому перед проведением процедуры необходимо выпить хотя бы 5-6 стаканов воды. В крайнем случае жидкость может быть введена искусственным путем при помощи катетера непосредственно в полость мочевого пузыря.
Трансвагинальное УЗИ малого таза
Такая техника проведения исследования требует использования узкого преобразователя, кончик которого вводится во влагалище. Для этой процедуры наполненный мочевой пузырь не требуется. Кроме того, подобная методика дает возможность лучше рассмотреть органы половой системы. Трансвагинальная методика гораздо эффективнее в том случае, если исследовать нужно организм женщины, страдающей ожирением. Ее же используют при невозможности наполнить мочевой пузырь, а также при наличии скопления газов в кишечнике. Кстати, если речь идет о диагностике болезней половой системы или бесплодии, то процедуру, как правило, назначают на 5-8-й день от начала менструального цикла.
Трансректальное УЗИ малого таза у женщин
Есть и третья методика осмотра малого таза, которая предусматривает введение преобразователя в полость прямой кишки. Такая техника используется для диагностики болезней простаты и исследования причин мужского бесплодия. Тем не менее в некоторых случаях этот метод применяют и во время комплексного осмотра женской половой системы. Кстати, перед процедурой стоит сделать клизму, чтобы очистить стенки кишечника.
Что делать после УЗИ?
Как правило, после проведения исследования специалист выдает его результаты в письменной форме. Именно их и нужно показать лечащему врачу. Стоит понимать, что несмотря на всю информативность ультразвуковых методов, для постановки окончательного диагноза необходимы и другие исследования, включая анализы крови и мочи.
Исследование органов малого таза с помощью ультразвука – один из основных инструментальных методов диагностирования болезней мочевыделительной и репродуктивной системы. УЗИ помогает увидеть патологии на начальных стадиях их развития. Процедура требует правильной подготовки, от которой зависит достоверность полученных результатов.
Преимущества метода
На сегодняшний день УЗИ является одной из самых распространенных процедур, применяющихся в гинекологии для диагностики большинства заболеваний. Данный инструментальный метод исследования имеет ряд преимуществ:
- абсолютная безболезненность любого вида процедуры;
- простота применения;
- отсутствие ограничений по возрасту;
- высокая информативность;
- отсутствие побочных эффектов;
- возможность исследовать состояние внутренних органов с разных ракурсов.
Полное отсутствие противопоказаний и нежелательных реакций дает возможность провести обследование даже беременным женщинам и больным в тяжелом состоянии.
Показания к проведению УЗИ ОМТ у женщин
Исследование органов малого таза ультразвуком делают в следующих случаях:
- планирование зачатия – для оценки состояния внутренних половых органов;
- определение запаса фолликулов;
- отслеживание овуляции;
- беременность – плановые скрининги проводятся трижды за время вынашивания плода;
- подготовка к установке ВМС;
- контроль состояния пациентки после аборта;
- лечение бесплодия;
- воспалительные болезни внутренних органов и мочевыделительной системы – эндометриоз, аднексит, цистит, мочекаменная болезнь и прочее;
- нарушения менструального цикла;
- маточные кровотечения;
- неспецифические выделения и боль внизу живота;
- онкологические заболевания;
- подготовка к проведению хирургического вмешательства в брюшной полости;
- период реабилитации после операций;
- контроль состояния половых органов с целью определения эффективности лечения.
Направление на обследование ОМТ выдает гинеколог.
Сроки проведения УЗИ малого таза у женщин
Время проведения процедуры зависят от показаний. Например, при жалобах на боль внизу живота, проблемы с зачатием, нарушения менструального цикла и изменение интенсивности менструальных выделений УЗИ назначается на 5-7 сутки с начала менструации.
Чтобы определить функциональность яичников, их способность к формированию фолликула, УЗИ малого таза у женщин делают несколько раз в течение менструального цикла:
- на 8-9 день;
- на 14-15 день;
- на 22-23 день.
Во время беременности при условии ее нормального течения УЗИ проводится планово примерно один раз в 3 месяца:
- на 11-13 неделе;
- на 20-22 неделе;
- на 32-36 неделе.
В случае необходимости количество и сроки осуществления диагностических мероприятий исследования могут изменяться лечащим врачом-гинекологом.
Подготовка к процедуре
Особенности подготовки к обследованию напрямую зависят от способа проведения исследования, поэтому перед процедурой необходимо уточнить у врача, каким именно образом будет осуществляться УЗИ.
Любой из видов диагностики предпочтительнее проводить натощак. Желательно не есть хотя бы в течение 8-10 часов.
Трансвагинальный метод
Исследование таким способом в основном назначается на 5-7 день цикла, после окончания менструального кровотечения. Готовиться к обследованию необходимо заранее – за 2-3 дня.
Особенности подготовки заключаются в правильной организации питания. Рекомендуется отказаться от употребления таких продуктов:
- сырых овощей и фруктов;
- цельного молока и кисломолочных продуктов;
- мяса;
- газированных напитков;
- алкоголя;
- острых блюд;
- фасоли, гороха, бобов;
- сладостей;
- сдобы.
Эти продукты способны спровоцировать повышенное газообразование в кишечнике, что приведет к снижению точности полученных данных. Накануне обследования следует сделать очистительную клизму.
Трансректальный метод
Цель подготовки к такому обследованию также состоит в изменении рациона питания. Нужно отказаться от употребления продуктов, провоцирующих увеличение газообразования. Перед прохождением УЗИ необходимо поставить несколько очистительных клизм. Зачастую процедура проводится медперсоналом непосредственно в клинике.
Трансабдоминальный метод
Трансабдоминальный метод УЗИ
Такой метод обследования требует более тщательной подготовки. От продуктов, повышающих образование газов, необходимо отказаться за 3-4 дня до прохождения УЗИ. Кроме плотной брюшной стенки, через которую осуществляется обследование, именно скопившиеся в кишечнике газы могут помешать врачу рассмотреть точную картину и сделать правильные выводы относительно состояния внутренних органов пациентки. (фото справа)
Исследование производится с полным мочевым пузырем. За пару часов до назначенного времени необходимо выпить 1.5 литра воды или принять таблетку мочегонного средства.
Наполненный мочевой пузырь облегчает процедуру диагностики: матка занимает удобное для обследования место, а нижняя часть ЖКТ вытесняется из поля зрения.
Виды исследования и техника выполнения
УЗИ тазовых органов осуществляется в специальном диагностическом кабинете с помощью аппарата, состоящего из датчика и экрана, на который выводится изображение.
Пациентке необходимо освободить область обследования от одежды, лечь на кушетку. Чтобы расслабить мускулатуру брюшного пресса, врач может порекомендовать согнуть ноги в коленях.
Способы проведения ультразвукового исследования:
- Трансабдоминальное УЗИ. Суть метода заключается в исследовании ОМТ с помощью специального датчика сквозь брюшную стенку. На устройство и живот пациентки наносится медицинский гель. Такая процедура применяется со второго триместра беременности, во время менструации и маточного кровотечения. Девушкам, которые не живут половой жизнью, также назначается такая методика прохождения УЗИ.
- Трансвагинальное УЗИ. В случае проведения такого исследования, процедура осуществляется посредством введения специального датчика во влагалище. Размеры такого сканера значительно меньше размеров стандартного гинекологического зеркала. На устройство обязательно надевается презерватив. Такой способ считается наиболее достоверным и информативным. Проводить процедуру абсолютно не больно.
- Трансректальное УЗИ. Исследование проводится путем введения специального датчика в прямую кишку пациентки. Подобный метод диагностики используется достаточно редко. Основным показанием к проведению такого исследования является большая опухоль во влагалище. Девушкам, которые не живут половой жизнью, трансректальное УЗИ назначается в том случае, если ранее проведенное трансабдоменальное исследование оказалось малоинформативным.
Во время обследования врач может повернуть экран аппарата к пациентке, чтобы она имела возможность наблюдать за происходящим процессом. Чаще всего подобная практика применяется при обследовании беременных женщин на поздних сроках, чтобы женщина могла рассмотреть своего ребенка. Устройства последнего поколения позволяют сделать фото исследуемой области.
Возможные осложнения
Диагностика с помощью ультразвукового исследования осуществляется без проколов, надрезов, инъекций и прочих хирургических манипуляций, потому процедура является абсолютно безопасной. Неинвазивное обследование не имеет никаких побочных эффектов, противопоказаний и негативных последствий.
Расшифровка результатов
УЗИ органов малого таза у женщин показывает наличие беременности на самом раннем сроке, позволяет определить состояние плода и степень его развития. Скрининговые плановые обследования дают возможность контролировать формирование и рост ребенка, чтобы вовремя принять меры при обнаружении каких-либо отклонений от нормы.
Ультразвуковое исследование – достоверный метод своевременного выявления внематочной беременности – опасной патологии, угрожающей жизни женщины. Плодное яйцо в этом случае располагается в одной из маточных труб, а не в полости матки.
В УЗИ малого таза у женщин входит обследование внутренних половых органов: матки и ее шейки, яичников, фаллопиевых (маточных) труб, мочевого пузыря и прямой кишки.
При расшифровке результатов узист обязан учесть возраст женщины, особенности строения внутренних органов, количество родов и проведенных абортов. Несмотря на все достоинства и информативность УЗИ, специалист не может поставить точный диагноз на основании одних только данных обследования.
Матка и шейка матки
Ультразвуковое исследование матки дает возможность оценить ее положение, форму и размеры, выявить наличие структурных изменений. В норме показатели органа должны быть такими:
- длина – около 7см;
- ширина – около 6 см;
- передне-задний показатель – 4 см.
Кроме этого, с помощью УЗИ врач рассматривает состояние и толщину эндометрия. Эти показатели слизистой оболочки должны соответствовать дню месячного цикла.
Исследование позволяет своевременно выявить такие заболевания, как миома, эндометриоз, злокачественные опухоли тела матки и шейки, эрозия шейки матки, аномалии развития половых органов.
Маточные трубы
Маточные трубы по своей структуре полые, поэтому в здоровом состоянии на мониторе они не визуализируются. В основном их обследуют для проверки проходимости, когда у женщины возникают проблемы с зачатием. Для этого проводится процедура контрастирования – в полость матки вводится специальное вещество, позволяющее оценить состояние маточных труб и наличие спаек. Назначается такое обследование на 12-14 день цикла.
Яичники
УЗИ позволяет оценить положение, структуру и размеры яичников. В норме показатели должны быть следующими:
- длина – около 3см;
- ширина – около 2.5см;
- толщина – около 1.5см.
У женщин детородного возраста наличие в придатках фолликулярных кист является вариантом нормы. Обследование яичников помогает выявить наличие кисты, поликистоза, сальпингита и злокачественных новообразований.
При проблемах с зачатием ребенка и лечении от бесплодия проводится фолликулометрия – мониторинг изменений в органах репродуктивной системы женщины на протяжении всего менструального цикла. Осуществляется контроль над образованием и выходом фолликула, соответствием его размера дню цикла.
Мочевой пузырь
Исследование позволяет определить размеры, форму полого органа и проходимость мочеточников. В норме в мочевом пузыре не должно быть камней, песка и опухолевых новообразований. После опорожнения орган должен полностью освобождаться от остатков мочи.
Примерная стоимость процедуры
Пройти диагностику ОМТ можно в женской консультации, бесплатной больнице или в независимом диагностическом центре. Обращение в специализированную клинику имеет ряд преимуществ.