Возбудители часто паразитируют на слизистой, становятся особенно активными под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.

Возбудитель внедряется в слизистую, что приводит к десквамации эпителиальных клеток и гибели ресничек. При выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может измениться на плоский.

Слизистая инфильтруется неравномерно. Происходит переполнение капиллярной сети кровью. В области голосовых связок могут появиться разрывы.

В МКБ-10 заболевание обозначено J04.0

Этиология заболевания часто связана с сапрофитной инфекцией гортани. Она быстро активизируется под влиянием внешних факторов. Поддерживать воспаление могут и некоторые другие воспалительные заболевания гортани. Например:

• гнойный синусит,
• сахарный диабет.

Виды

Острый ларингит может быть:

• подскладочным,

Катаральный

Возникает при активизации условно-патогенной микрофлоры. Среди наиболее частых возбудителей есть β-гемолитический , пневмококк, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы. Острая катаральная форма сопровождается нарушением кровообращения в слизистой, ее и .

Симптоматика заболевания сводится к , чувству , дискомфорта. до 37, 5 градусов. Человек чувствует , вялость и . Если катаральная форма длится больше 3 недель, то врачи говорят о ее переходе в хроническую.

Подскладочный

Для этой формы характерным является выраженный отек под голосовыми складками. Развивается в основном у детей от 2 до 6 лет, особенно склонных к ларингоспазму. Ребенок просыпается от приступа лающего и затрудненного дыхания. Кожные покровы становятся синюшными. Вспомогательная мускулатура начинает принимать участие в дыхании. Последнее становится свистящим. Стенозирующие проявления могут длиться от нескольких минут до получаса.

Причины развития этой формы связаны с тем, что рыхлая клетчатка у малышей развита сильно. Она реагирует на любое раздражение инфекционным агентом. Стеноз появляется из-за узости гортани, лабильности нервных рефлексов.

Совмещенный с трахеитом

Развивается у детей дошкольного возраста, чаще у мальчиков. Для него характерным является лающий кашель, осиплость голоса. Ларинготрахеит обусловлен воспалением и обструкцией верхних дыхательных путей. Для ларингита характерным являете отек гортани, трахеи, закупорка суженного просвета, фибринозные наслоения. Протекает эта форма более тяжело, чем предыдущая, поскольку может привести к угрозе жизни пациента. Выделяется 4 стадии развития болезни:

• Компенсация. Дыхательная недостаточность возникает только при физической нагрузке.
• Субкомпенсации. Симптоматика недостаточности проявляется и в покое. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Пульс становится учащенным, кожные покровы бледнеют.
• Декомпенсации. Дыхание прерывистое, пульс нитевидный, кожные покровы бледно-серого цвета. Сознание в большинстве случаев отсутствует.

Клиническая картина острого ларингита:

Причины, провоцирующие факторы

Главной причиной являются вирусы, которые вызывают острые инфекционные заболевания. Часто причиной может стать перенапряжение связок и различное механическое раздражение. В нормальном состоянии голосовые связки работают легко и эластично. При воспалении они становятся грубыми и отекшими. Голос хрипнет, иногда полностью пропадает.

Среди причин и провоцирующих факторов есть:

• Образование язв в области голосовых связок.
• Хронические заболевания.
• Паралич голосовых связок.
• Возрастные изменения.

В группу риска входят люди, которые страдают от переохлаждения, вредных привычек и ожирения.

Симптомы

Острый ларингит протекает в несколько стадий:

• Первая. Появляется гиперемия слизистой.
• Вторая. Сосуды расширяются, происходит инфильтрация лейкоцитов.
• Третья. Появляется экссудат. Он может быть слизистого или гнойного характера, иногда с частицами крови.
• Четвертая. Интоксикация приводит к возникновению отека, слизистой оболочки голосовых связок.

На фото симптомы ларингита

У взрослых

При проведении ларингоскопии выявляется отечность, разлитая гиперемия слизистой, утолщение и гиперемия голосовых связок. На верхней части голосовых связок появляются кусочки мокроты. При гриппе есть кровоизлияния на слизистой оболочке. При подозрении на присоединение бактериальной природы проводится отделяемого и смыв из

носоглотки.

Лечение

Лечение в большинстве случаев зависит от формы ларингита.

Необходимо придерживаться щадящего режима: постарайтесь меньше говорить, в том числе шепотом.

Сохраняйте шею в тепле, можете обмотать ее полотенцем или шарфом из натуральных волокон. При разговоре следует говорить на выдохе.

Из рациона полностью исключается острая, холодная и горячая пища. Курить и принимать спиртное тоже не рекомендуется.

Если появилась густая вязкая мокрота, то назначаются . Рекомендуется пить теплую щелочную воду, компоты, .

Медикаментозно

Назначаются препараты с разными свойствами:

• . Актуальна при затяжной форме или гнойном характере. Дополнительно назначаются сульфаниламидные препараты.
• . При непродуктивном кашле назначаются средства, которые угнетают кашлевой центр. При влажном кашле назначаются отхаркивающие и разжижающие слизь. Лазолван, Амбробене, Мукалтин.
• Антигистаминные препараты. Назначаются, если есть склонность к отекам.
• . Если ларингит имеет вирусную природу.

Народными средствами

При ларингите не стоит забывать и о рецептах народной медицины. Улучшат состояние из череды и фиалки. Для настоя берется под одной ложке каждой травы. Заваривать необходимо по 500 мл кипятка. Настаивать нужно по 50-60 минут. Дышать следует парами настоя. Курс составляет 15-20 процедур.

Как лечить ларингит народными средствами, смотрите в нашем видео:

Особенности лечения при беременности

Беременным чаще назначают лечение в условиях стационара. Это позволяет отслеживать состояние малыша. Необходимо увеличить объем теплого питья. Для ингаляций могут быть назначены , сосновые почки, . Хорошим действием обладает корень алтея, которые снимает отек, воспаление.

Препараты для отхождения мокроты и подбираются индивидуально лечащим врачом с учетом безопасности для плода. Нежелательно на последних сроках использовать калину и малину, поскольку они могут спровоцировать сокращение матки.

Физиотерапия

При первой фазе заболевания, которая характеризуется сухим кашлем, першением в горле, назначаются процедуры УВЧ. Возможно использование горчичников на подошвы. Хорошо снимает боль введение литической смеси. Сделать ее может только врач из раствора гидрокортизона, димедрола, новокаина и физраствора. Во второй фазе назначаются ингаляции с содой и минеральной водой.

Нарушением дыхания.

Чем опасен ларингит у детей и как распознать первые симптомы, рассказывает доктор Комаровский:

Профилактика

Среди профилактических мероприятий:

1. Закаливание.
2. Своевременное лечение любых инфекций.
3. Соблюдение постельного режима.
4. Борьба с вредными привычками.
5. Занятие спортом.

Необходимо мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки и не трогать носовую и ротовую полость грязными руками. Старайтесь не переохлаждать организм, особенно ноги. Уделите внимание и защите голосовых связок. Меньше шансов заболеть возникает в том случае, если дома поддерживается нормальный уровень влажности и температуры.

Если появился дискомфорт в горле, сразу же используйте леденцы от кашля. Они помогут быстрее справиться с проблемой. Если вы работаете со вредными веществами или в помещениях с большим количеством пыли, то следует заняться очищением слизистой и дыхательных путей от вредных веществ.

Прогноз

Обычно заболевание заканчивается, не вызывая последствий для организма. Но при запущенных стадиях возникает риск развития хронической формы. Это может негативно сказаться на качестве жизни.

1. Методика исследования носа и околоносовых пазух (виды риноскопий, определение обонятельной, дыхательной функций, проекции при рентгенографии околоносовых пазух).

1 Этап. Наружный осмотр и пальпация.

III этап. Исследование дыхательной и обонятельной функций носа.

2. Патология глотки при системных заболеваниях крови.

4. Дисфункция слуховой трубы.

1. Клиническая анатомия глотки (отделы глотки, мышцы мягкого неба, констрикторы глотки). Клиническая анатомия глотки

2.Рожистое воспаление наружного носа. Рожистое воспаление носа.

4.Воспалительные заболевания наружного уха. Воспалительные заболевания наружного уха

4. Экссудативный средний отит. Экссудативный средний отит

4. Адгезивный средний отит. Адгезивный средний отит

3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс: этиология, патогенез, клиника, картина при фарингоскопии, терапия, возможные осложнения. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс

Этиология и патогенез

Лечение

3. Гипертрофия нёбных миндалин: этиология, степени гипертрофии по Преображенскому, клиническая картина, терапия заболевания.

4. Хронический гиперпластический ларингит, классификация. Хронический гиперпластический ларингит

4. Хронический стеноз гортани: заболевания, приводящие к нему, клиника, стадии, ларингоскопическая картина, лечение. Виды трахеотомии. Хронический стеноз гортани

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Прогноз хронического ринита

3. Инородные тела глотки. Инородные тела глотки

4. Заболевания нервного аппарата гортани: двигательные и чувствительные расстройства. Заболевания нервного аппарата гортани

4.7.1. Расстройства чувствительности

4.7.2. Двигательные расстройства

3. Ранения глотки. Ранения глотки

4. Сенсо-невральная тугоухость: этиология, патогенез, стадии, течение заболевания, клиническая картина, диагностика, лечение. Сенсо-невральная тугоухость

1. Клиническая анатомия слухового анализатора: рецепторного аппарата улитки.

2. Острое воспаление верхне-челюстной пазухи (гайморит): этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение. Острый верхнечелюстной синусит

II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия)

2. Хроническое воспаление верхне-челюстной пазухи (гайморит): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хронический верхнечелюстной синусит

3. Ангина при дифтерии. Дифтерийная ангина

2. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит): этиология, патогенез, клиническая, риноскопическая картина, диагностика, принципы терапии. Хронический верхнечелюстной синусит

1. Исследование функции вестибулярного анализатора. Исследование функций вестибулярного анализатора

4. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация

Острый ларингит (ложный круп) у детей: код по мкб 10

Эпидемиология

Классификация острого ларингита

Причины острого ларингита у детей

Симптомы острого ларингита у детей

4. Острый стеноз гортани: заболевания, приводящие к нему, патогенез, стадии, клиническая, ларингоскопическая картина, принципы терапии Острый стеноз гортани

3.Инородное тело пищевода

3. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды): этиология, патогенез, степени, клиническая картина, диагностика, лечение. Гипертрофия глоточной миндалины (Аденоидные вегетации)

Классификация острого среднего отита у детей

Причины острого среднего отита у детей

Симптомы острого среднего отита у детей

Диагностика острого среднего отита у детей

Лечение острого среднего отита у детей

Прогноз при остром среднем отите у детей

Профилактика острого среднего отита у детей

Профилактика гематомы и абсцесса носовой перегородки

Этиология гематомы и абсцесса носовой перегородки

Патогенез гематомы и абсцесса носовой перегородки

Клиника гематомы и абсцесса носовой перегородки

Диагностика гематомы и абсцесса носовой перегородки

Дальнейшее ведение

Прогноз гематомы и абсцесса носовой перегородки

3. Двигательные расстройства гортани. Двигательные расстройства

4. Отоантрит. Что такое Отоантрит -

4.Инородные тела пищевода. Инородное тело пищевода

4. Ангина при дифтерии. Ангина при дифтерии

1. Система полостей среднего уха. Строение слуховой трубы. Клиническая анатомия среднего уха

3. Гипертрофия небных миндалин: этиология, клиническая картина, степени гипертрофии, общие принципы терапии. Гипертрофия нёбных миндалин

4. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях. Острый средний отит

4. Хронический гиперпластический ларингит. Хронический гиперпластический ларингит

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

1 Этап.

2 Этап.

III этап.

2. Инородные тела глотки. Инородные тела глотки

1. Методы исследования глотки (наружный осмотр, ороскопия, фарингоскопия, пальцевое исследование носоглотки). I этап. Наружный осмотр и пальпация.

II этап. Эндоскопия глотки. Ороскопия.

2. Носовое кровотечение. Методы остановки кровотечения. Носовое кровотечение

4. Хронический эпитимпанит. Хронический гнойный эпитимпанит

2. Аллергический ринит: этиология, клиника, диагностика, дополнительные методы исследования, лечение. Аллергический ринит

3. Ранения глотки. Ранения глотки

4. Сифилис уха.

2. Острый верхне-челюстной синусит (гайморит): этиология, патогенез, клиника, риноскопическая картина, дополнительные методы исследования, лечение. Острый верхнечелюстной синусит

3. Поражение лор-органов при вич-инфекции. Поражение лор органов при вич инфекции

4. Инородные тела наружного слухового прохода: классификация, клиника, лечение. Инородное тело наружного слухового прохода

Острый ларингит (ложный круп) у детей: код по мкб 10

J04 Острый ларингит и трахеит.

J04.0 Острый ларингит.

J04.4 Острый ларинготрахеит.

J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).

Эпидемиология

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

Классификация острого ларингита

Острый ларингит делят по этиологии на вирусный и бактериальный, по стадии стеноза гортани - на компенсированный ларингит, субкомпенсированный, декомпенсированный и ларингит в терминальной стадии. Кроме того, по характеру течения выделяют неосложнённый и осложнённый ларингит, а также рецидивирующий ларингит и нисходящий. Последний бывает при дифтерийном ларингите, когда воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол.

Причины острого ларингита у детей

Этиология острого ларингита преимущественно вирусная. Ведущую этиологическую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, далее следуют PC-вирусы, вирусы гриппа, в основном типа В, аденовирусы. Реже бывают вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция играет меньшую роль в этиологии острого ларингита, но. как правило, приводит к более тяжёлому течению. Основной возбудитель - гемофильная палочка (тип b), но может быть и стафилококк. стрептококк группы А. пневмококк. В прежние годы, до обязательной вакцинации детского населения против дифтерии, основным возбудителем была палочка дифтерии, в настоящее время ставшая редкостью.

Подскладочным ларингитом заболевают почти исключительно в холодное время года, в России чаще между октябрем и маем, нередко он возникает как осложнение острого ринофарингита, аденоидита, гриппа, кори, реже ветряной оспы, коклюша и др. По статистическим данным Ясской оториноларингологической клиники (Румыния), 64% заболеваний подскладочным ларингитом приходится на долю гриппа и 6% - на долю кори. Чаще всего подскладочный ларингит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, спазмофилией, авитаминозом (рахитом) и у искусственно вскормленных.

В качестве этиологических факторов выступают вирус гриппа, стафилококк, стрептококк, пневмококк. Вирус гриппа, по данным В.Е.Остапкович (1982), служит своеобразным протектором, подготавливающим почву для активизации и размножения банальной микробиоты путем провоцирования капиллярита, экссудации, образования ложных пленок. Наиболее тяжелые формы нодскладочного ларингита наблюдаются при активизации стафилококковой инфекции, при которой чаще всего возникают легочные осложнения с высокой летальностью (в середине XX в. летальность при стафилококковом подскладочном ларингите, осложненном пневмонией, достигала 50%).

Что вызывает острый ларингит?

Симптомы острого ларингита у детей

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких - проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов - осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание - стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.

Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего дегей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа - особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;

встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, - который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.

При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки - втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок - признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.

Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.

4. Отогенный менингит. Отогенный менингит являетя наиболее частым осложнением хронического гнойного среднего отита и значительно реже - острого гнойного среднего отита. Все случаи отогенного менингита могут быть разделены на две группы: первичные - развившиеся вследствие распространения инфекции из уха на мозговые оболочки различными путями и вторичные - возникшие как следствие других внутричерепных осложнений: синус-тромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов. Отогенный менингит следует всегда рассматривать как гнойный, его нужно отличать от явлений раздражения оболочек. Отогенный менингит необходимо дифференцировать от эпидемического цереброспинального и туберкулезного менингита. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В клинической картине отогенного менингита различают общие симптомы инфекционного заболевания, менингеальные, мозговые и в ряде случаев очаговые. Общие симптомы - повышение температуры тела, изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного. Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38-40 °С. Поскольку менингит развивается во время обострения хронического или острого гнойного среднего отита, этот подъем чаще возникает на фоне субфебрильной температуры. Температурная кривая наиболее часто носит постоянный характер с небольшими колебаниями в пределах до 1°С в течение суток. Реже наблюдается ремиттирующее течение лихорадки, и в этих случаях необходимо исключить наличие синус- тромбоза и сепсиса. Своевременное начало лечения антибиотиками приводит к довольно быстрому снижению температуры, поэтому длительность температурной кривой обычно определяется интенсивностью терапии. Возможно иногда и менее острое начало менингита с температурой, не превышающей субфебрильной или в редких случаях даже нормальной. Обычно такая атипичная температура наблюдается при измененной иммунологической активности у пожилых ослабленных больных, у больных диабетом и беременных женщин. Изменения сердечно-сосудистой системы определяют выраженностью интоксикации. Обычно наблюдается тахикардия, соответствующая температуре либо несколько превышающая ее. Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ - явления нарушения трофики. Дыхание учащенное, но ритмичное. Язык сухой, может быть обложен налетом. Кожные покровы бледные. Общее состояние больного, как правило, тяжелое и только в редких случаях (не более чем в 2-3 %) может быть охарактеризовано как относительно удовлетворительное. Следует отметить, что не всегда тяжесть состояния при первоначальном осмотре соответствует изменениям в цереброспинальной жидкости: оно может быть тяжелым при относительно небольшом цитозе (250-300 клеток в 1 мкл). Менингеалъные симптомы - головная боль, рвота, менингеальные знаки, нарушение сознания. Поскольку менингит обычно развивается во время обострения хронического или острого отита, которым также присуща головная боль, важно обратить внимание на изменение характера головной боли. Из местной, локальной, обычно в заушной и прилегающих теменно-височной или теменно-затылочной областях, она становится диффузной, очень интенсивной, распирающей, т.е. носит черты менингеальной головной боли. Иногда она иррадиирует в шею и вниз по позвоночнику; в 90 % случаев сопровождается тошнотой и не менее чем в 30 % - рвотой, не связанной с приемом пищи, чаще возникающей при усилении головной боли, но иногда и в тех случаях, если она не очень интенсивна. Об этом необходимо помнить, чтобы не принять рвоту за проявление токсикоинфекции. Уже в 1-й день заболевания и более отчетливо в последующие 2-3 дня обнаруживаются два основных менингеальных симптома: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Симптом ригидности затылочных мышц преобладает над симптомом Кернига и появляется раньше его. Могут регистрироваться и другие менингеальные симптомы: Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, общая гипертензия, светобоязнь и т.д. Наряду с этим патогномоничным признаком менингита является обнаружение клеток воспаления цереброспинальной жидкости. Ригидность затылочных мышц - напряжение задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперед. Больной и сам активно не может дотянуться подбородком до грудины. Ригидность вызывает характерное запрокидывание головы. Всякая попытка изменить фиксированное положение головы вызывает резкую болезненную реакцию. Симптом Кернига". Больному, лежащему на спине, сгибают ногу (при полном ее расслаблении) под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. Вследствие наступающего при этом натяжения и раздражения нервных корешков возникают боль и рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствующее разгибанию в коленном суставе. Верхний симптом Брудзинского - сгибание ног и подтягивание их к животу при резком пассивном сгибании головы; одновременно может произойти и приподнимание плеч при согнутых в локтевых суставах руках (симптом вставания). Нижний симптом Брудзинского - при пассивном сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставах другая нога тоже сгибается. Скуловой симптом Бехтерева - резкое усиление боли внутри головы и возникновение блефароспазма при поколачивании молоточком по скуловой дуге. Два основных симптома (Кернига и ригидность затылочных мышц) обычно соответствуют по их выраженности тяжести менингита, другие могут проявляться неоднозначно и не всегда достигать значительной степени и соответствовать тяжести менингита и изменениям в спинномозговой жидкости.

Поэтому при подозрении на менингит наличие даже незначительных менингеальных знаков является безусловным показанием к люмбальной пункции. Уже в самом начале заболевания отмечаются изменения сознания: вялость, оглушенность, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени и собственной личности. Через несколько часов или дней нередко наступает затемнение сознания, иногда вплоть до сопора в течение короткого времени. Реже заболевание начинается с потери сознания, развивающейся одновременно с подъемом температуры. Возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и сонливостью. Относительно редко при отогенном менингите наблюдается делирозное состояние, которое развивается через несколько дней после начала лечения и требует применения психотропных средств. Длительность делириозного состояния составляет 2-3 сут с последующей полной амнезией этого отрезка времени. Если делириозное состояние развивается с самого начала заболевания, очень важна его правильная оценка как одного из тяжелых симптомов менингита. По тяжести и быстроте развития симптомов различают острую, молниеносную, рецидивирующую, стертую, или атипичную, формы гнойного менингита. Очаговые симптомы могут быть разделены на две группы: симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Появление очаговых симптомов требует дифференцирования от абсцесса мозга. Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Обычно поражаются глазодвигательные нервы, из них наиболее часто - отводящий, реже - глазодвигательный, еще реже - блоковый нервы. Появление этих и других (см. «Абсцессы мозга») очаговых симптомов не зависит от тяжести поражения оболочек. Глазное дно. В большинстве случаев отогенных менингитов глазное дно не изменено. У 4-5 % больных в остром периоде отмечаются различные изменения глазного дна: незначительная гиперемия дисков зрительных нервов, легкая стушеванность их границ, расширение и напряжение вен, обусловленные значительным повышением внутричерепного давления. Имеет значение, очевидно, и локализация экссудата на основании мозга. В крови во всех случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Количество лейкоцитов доходит до 30,0-34,0-109/л, чаще - 10,0-17,0-109/л. Изменена лейкоцитарная формула - имеется сдвиг влево, иногда с появлением единичных юных форм (миелоциты 1-2 %). Палочкоядерные формы клеток составляют от 5 до 30 %, сегментоядерные - 70-73 %. СОЭ увеличена от 30-40 до 60 мм/ч. Иногда отмечается диссоциация между высоким лейкоцитозом и отсутствием значительного увеличения СОЭ. Изменения в цереброспинальной жидкости. Всегда определяется высокое ликворное давление - от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод.ст. Цвет цереброспинальной жидкости изменен от легкой опалесценции до молочного вида, часто он приобретает вид мутной зеленовато-желтой гнойной жидкости. Цитозразличен - от 0,2-109/л до 30,0-109/л клеток. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80-90 %). Нередко плеоцитоз настолько велик, что число клеток не поддается подсчету. Оно зависит и от времени люмбальной пункции: в самом начале заболевания цитоз может быть меньше и не всегда соответствует тяжести состояния больного. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии больного является прогностически неблагоприятным, поскольку это признак ареактивности организма. Количество белка увеличено иногда до 1,5- 2 г/л, но не всегда пропорционально плеоцитозу. Хлориды в цереброспинальной жидкости остаются в пределах нормы или их содержание несколько снижено. Количество сахара нормально или снижено при нормальном его содержании в крови. Значительное же снижение сахара также является прогностически неблагоприятным признаком (норма 60-70 %, снижение до 34 %). Л е ч е н и е. Внедрение в клиническую практику сначала сульфаниламидных препаратов, а затем и антибиотиков привело к значительному уменьшению летальности от менингита. Но в то же время появились новые трудности в связи с изменением течения менингита, появлением атипичных форм. Лечение отогенных менингитов многоплановое, с конкретным учетом у каждого больного этиологических, патогенетических и симптоматических факторов. Прежде всего оно включает хирургическую санацию очага и антимикробную терапию. Элиминация инфекционного очага является обязательным первоочередным мероприятием независимо от тяжести состояния больного и распространенности изменений в ухе. Тяжелое состояние не бывает противопоказанием к операции, так как остающийся гнойный очаг служит источником для постоянного поступления микробов в подоболочечное пространство и интоксикации. К тому же гнойный менингит бывает не единственным внутричерепным осложнением, а может сочетаться иногда с синус-тромбозом, экстра- и субдуральным абсцессом, что зачастую выявляется только на операции. Незначительность изменений в ухе при ЛОР-осмотре в ряде случаев не соответствует действительным разрушениям, которые обнаруживаются во время операции. При отогенных внутричерепных осложнениях, обусловленных хроническим воспалением в среднем ухе, производят расширенную санирующую операцию уха, которая, кроме обычного объема оперативного вмешательства, включает обязательное обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса. Если имеется подозрение на абсцесс задней черепной ямки, твердую мозговую оболочку обнажают и в области траутмановского треугольника (медиальная стенка антрума).

Одновременно с операцией должна быть начата антибактериальная терапия. Схемы лечения отогенного менингита антибиотиками многочисленны с точки зрения выбора антибиотиков, их комбинаций, доз и способов применения. Наиболее эффективно введение антибиотика в начальной стадии заболевания, поскольку имеется бактериемия, очаги инфекции в оболочках не организовались, микроб не окружен гноем и на него легче воздействовать препаратом. Проницаемость гематоэнцефалического барьера при выраженном воспалительном процессе в мозговых оболочках повышается в 5-6 раз. Бактериостатическая концентрация пенициллина составляет 0,2 ЕД/мл. Следовательно, в сутки достаточно 12 ООО ООО ЕД пенициллина. Однако на практике обычно вводят до 30 ООО ООО ЕД в сутки. При внутримышечном введении пенициллина терапевтическая концентрация в цереброспинальной жидкости достигается через 3-4 ч после введения, максимум в последующие 2 ч, концентрация падает ниже бакгериостатической спустя 4-6 ч после введения. Пенициллин вводят каждые 3 ч, равномерно разделив всю суточную дозу. Пути введения зависят от состояния больного, чаще введение внутримышечное. В некоторых тяжелых случаях и при упорных рецидивирующих формах, когда в течение нескольких дней не удается добиться снижения температуры и улучшения состояния больного, применяют интракаротидное и внутривенное введение пенициллина. Оптимальная доза для интракаротидного введения от 600 до 1000 ЕД на 1 кг массы тела. Можно вводить натриевую соль пенициллина в спинномозговое пространство, однако частые эндолюмбальные пункции вызывают в нем продуктивные и пролиферативные изменения, поэтому в настоящее время эндолюмбальное введение пенициллина допускается только при тяжелом состоянии больного или при молниеносной форме гнойного менингита, поскольку при внутримышечном введении терапевтическая концентрация в ликворе будет достигнута только через 3 ч. Эндолюмбально вводят 10 000-30 000 ЕД натриевой соли пенициллина, разведенной цереброспинальной жидкостью или изотоническим раствором натрия хлорида. Калиевую соль пенициллина эндолюмбально нельзя вводить. При массивной пенициллинотерапии следует помнить о необходимости назначения нистатин (по 2 ООО 000-3 ООО ООО ЕД в сутки), чтобы уменьшить возможность развития грибкового поражения и дисбактериоза; важно также насыщение организма больного витаминами. В последнее время очевидна необходимость сочетания пенициллина с другими антибиотиками (линкомицин, цефалоспорины). Одновременно с этиологической необходимо проводить патогенетическую терапию в следующих направлениях: дегидратация, дезинтоксикация, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Объем и продолжительность этой терапии зависят от состояния больного. В качестве дегидратирующих средств применяют внутривенные вливания маннитола по 30-60 г в сутки в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; внутривенные вливания лазикса 2-4 мл в сутки, внутримышечные инъекции 10 мл 25 % раствора сульфата магния, пероральный прием 7 мл глицерина. Проводя дегидратирующую терапию; необходимо следить за постоянством содержания электролитов в крови, особенно калия. Внутрь или парентерально вводят препараты калия (хлорид калия, панангин и т.д.). В целях дезинтоксикации дают питье в виде соков, парентерально вводят растворы гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, раствор Рингера-Локка, витамины В, В6, аскорбиновую кислоту. К средствам, снижающим проницаемость гематоэнцефалического барьера, относится 40 % раствор гексаметилентетрамина (уротропина), вводимый внутривенно. В зависимости от общего состояния больного, деятельности сердечно-сосудистой системы проводят симптоматическую терапию (сердечные глюкозиды, тонизирующие средства, аналептики). П р о г н о з. В подавляющем большинстве случаев при микробных формах отогенного менингита своевременное применение указанного лечения приводит к выздоровлению. Наряду с представленными обоснованными принципами лечения отогенного менингита, от которых отступать нельзя, длительные клинические наблюдения в нашей ЛОР-клинике показали, что встречается особое, отличное от описанного в этом разделе возникновение и течение острого среднего отита, при котором нет гнойного отделяемого, а менингит развивается. Это встречается в тех случаях, когда острый средний отит вызван вирусной инфекцией (обычно в период эпидемии гриппа, массовых заболеваний острой респираторной вирусной инфекцией). При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки, и в том случае, если имеется перфорация, отделяемое жидкое, негнойного характера. У таких пациентов при вскрытии во время операции сосцевидного отростка обнаруживается только выраженная кровенаполненность всех сосудов в кости и слизистой оболочке, что сопровождается обильной кровоточивостью; гной при этом отсутствует. Хирургическое лечение не дает положительного эффекта и отягощает состояние больного. Начало лечения таких больных должно быть консервативным, без операции на ухе. Отсутствие перелома в течении болезни в течение 2-3 дней или же появление гнойного отделяемого из уха указывают на необходимость немедленной операции, хотя нам ни разу не пришлось прибегнуть к ней у таких больных.

Экзаменационный билет №26

1. Клиническая анатомия глотки (отделы, стенки, мышцы мягкого неба). Глотка (pharynx) представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань.

Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого человека составляет 12-14 см. и располагается кпереди от шейного отдела позвоночного столба.

В глотке можно выделить верхнюю, заднюю, переднюю и боковые стенки.

Верхняя стенка глотки - свод (fornix pharyngis) - прикрепляется к наружной поверхности основания черепа в области базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости.

Задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной пластинке (laminaprevertebralis) шейной фасции и соответствует телам пяти верхних шейных позвонков.

Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и наружной сонной артериями, внутренней яремной веной, блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нервами, симпатическим стволом, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.

Передняя стенка глотки в верхнем отделе в области носоглотки посредством хоан сообщается с полостью носа, в среднем отделе сообщается с полостью рта.

В полости глотки различают три отдела.

верхний - носовая часть, или носоглотка (pars nasalis, epipharynx);

средний - ротовая часть или ротоглотки;

нижний - гортанная часть, или гортанноглотка.  мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), поднимает мягкое нёбо, суживает просвет глоточного отверстия слуховой трубы;

 нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) находится в нёбно-язычной дужке, прикрепляется к боковой поверхности языка и при напряжении суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка;

 нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) находится в нёбно-глоточной дужке, прикрепляется к боковой стенке глотки, при напряжении сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.

2.Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хроническое, часто повторяющееся воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи называется хроническим сфеноидитом.

Причины возникновения и течение болезни. Очень часто причиной возникновения хронического сфеноидита являются часто рецидивирующие и неправильно леченые острые сфеноидиты. Переходу заболевания в хроническую форму способствует снижение сопротивляемости организма.

Большое влияние на такой переход оказывают такие хронические заболевания как: сахарный диабет, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта. Уменьшение или прекращение оттока секрета из клиновидных пазух из-за отека выводного отверстия приводит к нарушению дренажной функции, и как следствие, обострению воспалительного процесса. Клиническая картина . Симптомы у этого заболевания очень разнообразные: тупая боль в области затылка, выделения слизи в носоглотку, преимущественно по утрам, повышение температуры тела, слабость, нарушение сна, ухудшение памяти, потеря аппетита, парастезии(онемение и покалывание).

Наиболее часто воспаление бывает двухсторонним. Болевые ощущения нередко отдают в лобную и глазничную область. Одним из важных признаков сфеноидита является наличие субъективного запаха из носовой полости. Еще один важный симптом – стекание по своду носоглотки и задней стенке глотки вязкого и довольно скудного экстудата. На стороне пораженной пазухи возникает раздражение слизистой оболочки глотки и нередко формируется острый фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки).

Диагностика. Анализ жалоб лор пациента и проведение инструментальных и рентгенологических исследований, а в случае необходимости компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяет без труда диагностировать заболевание основной пазухи. Дифференцировать данное заболевание надо с диэнцефальным синдромом (комплекс расстройств, возникающий при поражении гипогаламо-гипофизарной области), с арахноидитом передней черепной ямки (серозное воспаление паутинной оболочки головного мозга). Сфеноидиты отличаются типичной локализацией выделений экссудата, выраженным болевым синдромом и данными рентгенологического исследования.

Лечение. В процессе лечения восстанавливается дренаж и аэрация пораженной пазухи, удаляется патологического отделяемое, стимулируется процесс восстановления. Эффективно проводить промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (Кукушка).

При наличии сфеноидального болевого синдрома, а также неэффективности консервативного лечения в течение 1-2 дней и появлении клинических признаков осложнения необходима госпитализация в лор стационар. В случаях экссудативной формы сфеноидита хирургическое лечение в условиях лор стационара включает зондирование пазухи. При продуктивной форме осуществляется хирургическое вмешательство с эндоскопическим вскрытием клиновидной пазухи.

При консервативном лечении назначаются антибиотики, десенсибилизирующие (снижающие чувствительность организма к аллергену) и сосудосуживающие препараты. По назначению иммунолога применяются иммуномодуляторы.

Прогноз. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

3. Антибиотики ототоксического действия. 1. Антибиотики: а) аминогликозиды І поколение стрептомицин, дигидрострептомицин, неомицин, канамицин ІІ поколение амикацин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сисомицин б) полусинтетические аминогликозиды - дибекицин (орбицин, пенимицин) в) полипептидные антибиотики, в частности ванкомицин, полимиксин В, колистин, грамицидин, бацитрацин, мупироцин (Bactroban ), капреомицин г) антибиотики из группы макролидов - эритромицин (в больших дозах), азитромицин д) тетрациклины 2. Цитостатики - цисплатинум, нитроген-мустард (хлорметин), циклосерин, нитрогранулоген, метатрексат 3. Мочегонные - этакриновая кислота (урегит, огекрин, гидрометин), фурасемид (лазикс), пиретамид (Avelix ), бутенамид (Burionex ) 4. Антималярийные препараты - хинин, хлорохин 5. Нестероидные противовоспалительные препараты: а) салицилати б) производные пиразолона - бутадион (фенилбутазол) в) индометацин 6. Антиаритмические препараты - хинидина сульфат 7. Производные нитрофурана - фуразолидон 8. Оральные контрацептивы 9. Противотуберкулезные средства - производные ПАСК

"

Состояние першения, жжения, сухости с болезненным ощущением в горле, связанное с потерей голоса в медицине называют воспалительным заболеванием слизистой гортани или ларингит. Процесс протекает с повышением температуры, «лающим» кашлем и болью при глотании. При болезни отмечают увеличение связок, отек слизистой горла, хриплый и грубый голос.

В процессе заболевания, сопровождаемым сухим и тяжелым кашлем, инфекция распространяется посредством микротрещин в слизистой оболочке, вызывая воспаление. Появление болезни связывают с плохой экологией, воздействием чрезмерно горячего, холодного, сухого воздушного потока, влияние на горло химических паров или угарного газа, употребление спиртного. Часто ларингит является профессиональным заболеванием певцов, учителей, дикторов и в других сферах деятельности, где присутствуют большие нагрузки на голосовые связки. Заболевание возникает, как следствие перенесенной ангины, ОРВИ, гриппа, коклюша и т.д. Известны случаи заболевания у заядлых курильщиков.

Ларингит: МКБ-10

В международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра введена кодировка для видов заболеваний. Согласно данному классификатору ларингит МКБ 10 включен в пятую группу (болезни органов дыхания), где коду J04 соответствует ларингит и трахеит острой формы, J05 – острое течение обструктивного ларингита (круп) и эпиглоттита. Для идентификации инфекционного агента применяют дополнительную кодировку B95-B98. Причем под острым течением заболевания понимают отечный, язвенный, гнойный процесс, развивающийся ниже складок голосовой щели.

Заболевание хронического типа закодировано J37.0, а для хронического ларинготрахеита используется шифр J37.1.

Код по МКБ-10

J04 Острый ларингит и трахеит

J04.0 Острый ларингит

J05 Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит

J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J37.0 Хронический ларингит

Заразен ли ларингит?

Появление ларингита обусловлено:

• инфекцией (вирусы, бактерии);
• профессиональной сферой деятельности (певцы, лекторы и т.д.);
• пагубными привычками (курение, употребление спиртного в большом количестве);
• механическими причинами (повреждение, чрезмерная нагрузка);
• агрессивными средами (яды, химия и т.п.).

Исходя из вышеперечисленной классификации причин, вызывающих заболевание горла, можно сделать вывод – заразен ли ларингит или нет. Если воспалительные процессы в гортани связаны с инфицированием в результате заболевания – грипп, ОРВИ, коклюш и другие, то вирусы могут передаваться воздушно-капельным путем. Другие факторы, включая рак гортани, не вызывают беспокойства у окружающих на предмет заражения.

Причины ларингита

Ларингит бывает двух форм – острой и хронической.

Острому процессу предшествуют респираторные болезни хронического типа – грипп, скарлатина, коклюш. Перенапряжение голосовых связок в силу профессиональной принадлежности, громкий разговор или переохлаждение гортани, поражение отравляющими парами – частые причины ларингита.

В хроническую форму вовлекаются слизистая горла, внутренние мышцы, подслизистые ткани. Хроническое заболевание – результат систематически повторяющихся острых ларингитов, воспалений горла либо носа. Хроническое течение болезни наблюдают у курильщиков, любителей спиртного. Пациенты с аллергией также попадают в группу риска.

Инфекционный ларингит

Первичные или вторичные заболевания гортани инфекционного характера возникают по причине респираторного вирусного поражения носоглотки.

Инфекционный ларингит подразделяют на следующие формы:

• гриппозную – в данном случае часто наблюдаются абсцессы, флегмоны преимущественно в надгортанной или черпалонадгортанной складке. В роли возбудителя выступают стрептококки. Заболевание по местной симптоматике мало отличается от течения ларингита. Общее состояние пациента выражено головной болью, слабостью, болезненностью суставов и мышечных структур, температурой;
• дифтерийную (гортанный круп) – встречается у детей до пяти лет на фоне частых инфекций, авитаминоза и т.п. Воспалительная реакция начинается стандартно. Однако позже на слизистой гортани проявляются язвенные элементы, покрытые желтовато-зелеными пленками и содержащие возбудителя – дифтерийную палочку. Заболевание начинается, как обычная простуда, что затрудняет его диагностирование.

Вирусный ларингит

Поражение верхних и нижних дыхательных путей вирусной инфекцией провоцирует вирусный ларингит, как частный случай заболевания гортани.

Ларингит развивается вследствие следующих болезней:

• корь – наряду с характерным кожным высыпанием, вирус распространяется на слизистую оболочку в виде диссеменированных пятен, оставляющих после себя поверхностную эрозию. Помимо налета пациенты отмечают охриплость голоса, боли при «лающем» кашле и появление слизисто-гнойной мокроты;
• ветряная оспа – высыпания на коже редко распространяются на гортань, но если это происходит, то образуются язвочки в сопровождении с отечностью горла;
• скарлатина – на ее фоне появление ларингита часто остается незамеченным;
• коклюш – опасное вирусное состояние, которому свойственны приступы кашля спазматического вида и изменения со стороны тканей гортани. Болезнь протекает с кислородной недостаточностью, большой нагрузкой на голосовые складки, нарушением кровообращения в горле.

Заболевания диагностируют на основании специфического бактериологического исследования методом выделения возбудителя из капельки слизи, взятой со стенки гортани.

Бактериальный ларингит

Вирусный и бактериальный ларингит относят к инфекционному процессу. Следует выделить особо опасные формы заболевания:

• сибиреязвенную – возбудитель палочка Вас. Anthracis, поражающая животных и людей в различных странах мира. В этой форме болезни преобладает отечность слизистой гортани и глотки, явления септического характера;
• в результате сапа – болезнь наблюдается как у животных, так и у человека с проявлениями на кожном покрове, слизистых. Провокатором является – Pseudomonas mallei. Основным носителем палочки считаются домашние животные (лошадь, верблюд, осел), у которых наличие заболевания обнаруживается гноящимися язвами на слизистой носа. Человек может заразиться путем попадания слизи животного на дыхательные пути, через кожные ранки. Передача инфекции от человека к человеку маловероятна.

Лечение сапа приносит результаты только на ранней стадии заболевания. Эффективных антибиотиков против данного патологического процесса до сих пор не изобретено.

Сколько длится ларингит?

Болезнь не относят к разряду опасных или тяжелых. При соответствующем лечении длительность заболевания не превышает недели. Сколько длится ларингит с опухолью гортани? Выздоровление наступает, как правило, через две недели. Однако процесс может привести к серьезным последствиям.

У малышей ларингит протекает в более тяжелой форме с сухим кашлем и ухудшением состояния к ночи. Маленькие пациенты бледнеют, зона носогубного треугольника становится синего оттенка. Слизистая оболочка гортани распухает настолько, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Велик риск образования ложного крупа. В результате отечности наступает кислородное голодание, что может вызвать кому. Данная ситуация требует немедленного вызова неотложной медицинской помощи.

Симптомы ларингита

Острая форма заболевания проявляется ярко-красным цветом слизистой гортани, припухлостью, заметным увеличением голосовых связок. Ларингит может охватывать всю поверхность гортани или развиваться на обособленных участках. Процесс характеризуется изменением голоса или его потерей, температурой, дышать становится труднее, появляется сухой кашель. Отделение мокроты наблюдается позже. Симптомы ларингита в острой стадии описываются, как сухость, першение, царапание в горле. Хроническому процессу присущи хрипота, осиплость, чувство першения и быстрая утомляемость при разговоре, а также постоянное покашливание.

Результаты лабораторного исследования крови обнаруживают повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, что соответствует воспалительному процессу. Нередко возникает дискомфорт при глотании. Пациенты отмечают дыхательные проблемы вследствие отека гортани, сужения голосовой щели из-за спазма.

Первые признаки ларингита

Насморк, сухой кашель, подкрепленные охриплостью голоса или его отсутствием – первые признаки ларингита.

Кашель при ларингите

Поражающий слизистую оболочку, ларингит в клинической картине имеет чувство першения, жжения, дискомфорта в горле, боль при глотании и характеризуется изменением или полной потерей голоса.

В зависимости от формы течения заболевания кашель при ларингите, чаще напоминающий лай, может носить различную окраску. Например, воспаление горла при дифтерии сопровождается шипящим голосом, а кашель и дыхание – шумные. О наступлении крупа можно узнать по стридорозному дыханию.

Сухой кашель при гриппозном ларингите может вызвать болезненность за грудиной, что говорит о поражении трахеи.

Приступы судорожного кашля, внезапного характера или после ощущения першения в горле/давления в груди, свойственны ларингиту при коклюше. За судорогами следует глубокий свистящий вдох.

Мокрота при ларингите

Развитие заболевания вызывает появление отделяемого, по характеру которого можно судить о стадии болезни и протекающих процессах. Так желтая или зеленая мокрота при ларингите указывает на бактериальную инфекцию, прозрачное и жидкое отделяемое свидетельствует о наличие вируса. Изменение мокроты в процессе лечения от густой зеленоватого оттенка до светлой и жидкой показывает затухание болезненного процесса.

С целью выявления причины ларингита берут мазок со стенки гортани и мокроту. По результатам анализа можно точно установить характер поражения и назначить адекватное лечение.

Приступ ларингита

Зачастую приступ ларингита возникает спонтанно, даже без предшествующей симптоматики. По характеру проявления заболевание часто путают с обычной простудой: насморк, осипший голос. Резкое ухудшение состояния характеризуется сухим кашлем, состоянием нехватки воздуха. Особо тяжелые приступы со свистящими хрипами длятся несколько часов, обострение наступает чаще в ночное время.

Следует помнить, что ларингит может быть вызван аллергической реакцией, что проявляется жутким кашлем на грани с удушьем.

Как ни странно, все данные состояния при своевременном обращении к врачу легко поддаются лечению.

Острый ларингит

Хронический ларингит

Сиплый голос, кашель в результате простуды, проблемы с желудком и пищеводом, перенапряжение голосовых связок, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на гортань – все это причины, вызывающие хронический ларингит .

Под воздействием сигаретного дыма, содержащего массу вредных веществ, при злоупотреблении спиртным развивается хроническая форма заболевания.

Горячее или наоборот холодное питье, вредные вещества также раздражающе действуют на слизистую горла. Частые либо не вылеченные простудные заболевания, хронические очаги в верхних дыхательных путях являются благоприятным фоном для развития дистрофических изменений гортани.

Хроническую форму заболевания делят на:

• катаральную, при которой первичным фактором будет нарушение местного кровообращения;
• гипертрофическую – характеризующуюся наличием узелков, изменением слизистой. Нарушение железистой функции обнаруживается вязкой слизью в области гортани;
• атрофическую – ощущение в горле инородного тела. Слизистая шероховата, покрыта вязкого типа веществом, образующим сухие трудноотделимые при кашле корки. Наблюдается истончение слизистой.

Аллергический ларингит

Воздействие разнообразных аллергенов промышленного (химикаты, газы, красители) или природного происхождения (пыль, микробы) на организм человека вызывают отек слизистой оболочки. Болезненное проявление начинается с затруднения при глотании, дыхании и приводит к состоянию удушья, охриплому голосу. Пища, медикаменты также способны вызвать приступ.

Аллергический ларингит различают острого и хронического течения. Острый процесс – чаще внезапен, развивается с сухим кашлем «лающего» типа и одышкой. Приступы постепенно утихают и прекращаются, но могут напомнить о себе через несколько месяцев.

Аллергические хронические заболевания развиваются в основном у школьников на фоне хронического синусита. Такие ларингиты бывают катаральной и полипозной формы. В первом варианте заболевание сосредотачивается в области голосовых связок, во втором – различают полипы с медиальной стороны. Клиническое проявление не отличается от острого процесса.

Диагностирование проводится на основании ларингоскопии и аллерготестирования.

Катаральный ларингит

К острому воспалению гортани относят катаральный ларингит, при котором активизацию патогенной микрофлоры вызывают эндогенные факторы:

• пониженная реакция иммунной сферы;
• аллергические проявления;
• заболевания ЖКТ;
• период полового созревания (ломка голоса);
• атрофические процессы в слизистой под воздействием возрастных изменений.

Ларингит катарального типа проявляется на фоне общего инфицирования организма стрептококками, коронавирусом, парагриппом, грибковой флорой, риновирусами. Встречается также и смешение флоры.

Для острого катарального процесса свойственны – хрипота, дискомфорт в горле, температура поднимается редко. Сухой кашель переходит в откашливание мокроты. Нарушения голоса выражаются различной степенью, что обусловлено характером отечности гортани.

Гиперпластический ларингит

Хроническое заболевание горла – это результат недолеченных острых процессов или особенности строения отдельного человеческого организма (изменения в бронхах, легких, глотки и носу). Хронический гиперпластический ларингит развивается на фоне пагубных привычек – курение, регулярное употребление алкоголя. Проблемы в почках, печени, нарушение обменных процессов, работы сердца и желудочно-кишечного тракта также влияют на возникновение данного типа заболевания.

Дети подвержены гиперпластической форме ларингита вследствие перенесенных скарлатины, коклюша, кори. Заболевания гинекологического характера, рефлекторно-васкулярные причины зачастую провоцируют данный тип ларингита.

Процесс сопровождается непрерывным сосудистым застоем, засорением слизистых желез и необратимым изменением эпителия гортани. Болезни нередко подвержены мужчины зрелого возраста. Заболевание относят к предраковому состоянию.

В клинической картине наблюдают воспаление и пробки в горле, слизистая отечна и происходит потеря голоса. Голосовые связки имеют бугристую и неровную поверхность из-за резкого увеличения и нарушения их смыкательной функции.

Атрофический ларингит

Самой тяжелой формой хронического воспалительного процесса гортани считается атрофический ларингит, который влечет за собой прогрессирующий склероз слизистой. Мокрота приобретает вязкий, трудно отделямый характер, образуя при засыхании плотные корки. Именно данные сухие образования причиняют жуткий дискомфорт пациенту и ощущение инородного тела в горле.

Симптоматика проявляется на слизистой сухостью, блеском, через нее выделяются кровеносные сосуды и гранулы лимфоидного типа. Состояние обусловлено снижением/исчезновением глоточных рефлексов, что связывают с поражением нервных окончаний.

Заболевание может быть вызвано нарушением работы ЖКТ. Например, хронические колиты являются провокаторами атрофических процессов в носоглотке. Поэтому лечение пищеварительной системы благоприятно скажется на состоянии горла без местного воздействия.

Хронический гиперпластический ларингит

В результате длительного патологического процесса возникает хронический гиперпластический ларингит, являющийся следствием острого ларингита либо же развивающийся самостоятельно.

Стенозирующий ларингит

Синдромом ложного крупа выступает воспалительный процесс, охватывающий трахею и бронхи, называемый стенозирующий ларингит. Заболеванию подвержены дети младшего возраста в начальной стадии ОРВИ или его осложнения, когда присоединяется бактериальный фактор.

Круп наблюдается у детей при аллергическом диатезе и характеризуется волнообразными приступами. Трудность дыхания, спазмы обусловлены сужением просвета гортани в результате ее отечности.

Стенозирующая форма выявляет себя остро, преимущественно в ночное время. Нередко приступу предшествуют обычные симптомы ларингита – сухой кашель, осиплость, хрипы, першение горла.

Тяжесть заболевания оценивают по четырем степеням выраженности стеноза:

• не продолжительное или слабо выраженное затруднение дыхания, приступы редки, дыхание с шумом, осиплый голос, кашель «лающего» вида. Нет дыхательной недостаточности;
• кашель усиливается, появляются приступы удушья волнообразного типа. Дыхание слышно на расстоянии. Наблюдается бледность, ухудшение общего состояния, цианоз губ/конечностей;
• постоянные проблемы с дыханием, выражена потливость, проявляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Из-за недостатка кислорода развивается адинамия, бледность кожного покрова;
• характеризуется удушьем.

Гипертрофический ларингит

Жалобы пациентов, имеющих в анамнезе гиперплазию эпителия с подслизистыми структурами, а также инфильтрацию внутри мышечного слоя гортани, описывают гипертрофический ларингит. Голосовые связки утолщаются равномерно по всей длине, край может скруглиться или представлять собой отдельные узелки/бугорки. На задней стенке горла обнаруживается бугристая поверхность серого цвета, иногда появляются красноватые участки.

Клиническое проявление болезни имеет схожую симптоматику с обычным ларингитом. Голосовые изменения варьируются от слабой осиплости, преимущественно после пробуждения, до беспрерывной хрипоты.

Повлиять на обострение процесса могут: погодные условия, эндокринные факторы, воспаления, стрессовые состояния, у женщин – наличие месячных, климакс, беременность.

Хронический гипертрофический ларингит

Обособленное явление или следствие катарального воспаления слизистой горла – хронический гипертрофический ларингит имеет в клинической картине выраженную отечность зоны голосовых связок.

Обструктивный ларингит

Ложный круп или обструктивный ларингит характеризуется воспалением слизистой гортани, сужением гортанного просвета, «лающим» кашлем, одышкой.

Спровоцировать заболевание могут физиологические особенности строения глотки у детей либо поражение верхних дыхательных путей вирусом гриппа, кори и т.п.

Слабость дыхательной мускулатуры, отек гортани вызывают ларингоспазмы. Проблемы с дыханием начинаются посреди ночи из-за изменений в лимфо- и кровообращении горла, которые влияют на снижение дренажной активности дыхательной системы. Дыхание колеблется от шумного до хриплого, клокочущего звука. Следует отметить, что увеличение стеноза провоцирует уменьшение шума при дыхании в результате снижения дыхательного объема.

Гнойный ларингит

Флегмонозной форме ларингита соответствует гнойное воспаление подслизистой ткани. Течение заболевания определяется болью в горле резкого характера (особенно при глотании), нарушением дыхания. Появляется сухой кашель, который перерастает в слизистое отхаркивание, а затем в гнойное отделяемое.

Гнойный ларингит – редко встречающаяся болезнь, возбудителями которой являются инфекции на фоне ослабления защитных сил организма. Носители патогенного вируса проникают в слизистую при повреждении ее целостности чаще в результате респираторного заболевания. Нередко процесс сопровождается температурой и реакцией со стороны лимфатических узлов, которые увеличиваются и воспаляются.

Флегмонозный ларингит

Вызываемый стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой микрофлорой флегмонозный ларингит распространяется на подслизистый слой, мышцы, связки гортани, а иногда проникает в надхрящницу/хрящи. Гнойный процесс встречается среди мужчин среднего возраста и детей, как осложнение после скарлатины либо кори.

Среди причин выделяют механические факторы (ожог, инородное тело), вирусные факторы (тиф, дифтерия, сепсис, заболевания крови и др.). Флегмонозная форма может развиться в результате гортанной ангины. Гнойный ларингит сопровождает туберкулез, сифилис, рак гортани.

Сильная боль в горле, сухой кашель «лающего» характера, затрудненное дыхание – все это признаки флегмонозного течения заболевания. Отличительной особенностью заболевания является алый цвет слизистой с серовато-грязными участками и густыми гнойными выделениями. Течение заболевания происходит при воспалении лимфатических узлов и отеке гортани.

Туберкулезный ларингит

Попадание инфекции на слизистую горла из легких обуславливает туберкулезный ларингит, характеризующийся бугорчатыми узелковыми утолщениями в тканях гортани. Болезнь может поражать надгортанник и гортанный хрящ. Вторичное поражение гортани способно привести к разрушению хрящевых структур.

Пациенты наблюдают мокроту с примесью крови и непрекращающийся кашель. Состояние описывается общей слабостью.

Ларингит и фарингит

Осложнениями течения гриппа могут стать ларингит и фарингит. Общим симптомом этих патологических процессов является боль в горле. Воспаление глотки (ближе к пищеварительному тракту) принято называть фарингитом, а гортани (ближе к органам дыхания) – ларингитом. Данные заболевания могут протекать одновременно.

Фарингит характеризуется, как першение, сухость горла, а ларингит проявляется голосовыми изменениями – хрипота, осиплость, огрубение, а также вызывает отек гортани. При ларингите может возникнуть состояние удушья из-за сужения голосовой щели в результате воспалительного процесса.

Дифференцировать болезнь и назначить соответствующее лечение должен ЛОР.

Ларингит и бронхит

Обострение сухого, грубого кашля при бронхите наступает ночью, с развитием болезни появляется мокрота и кашель становиться влажным. Бронхиту свойственно жесткое дыхание с жужжащими, свистящими сухими хрипами.

Появление узелков голосовых связок у детей и взрослых обусловлено, прежде всего, перенапряжением голосового аппарата – сильный крик, неверная манера пения, визжание, пение в раздражающих слизистую условиях и т.д. Наличие узелков обнаруживается в большинстве своем у лиц с голосо-речевыми профессиями: певцы, дикторы, лекторы, экскурсоводы.

Работая в условиях повышенной нагрузки, сосуды области голосовых связок подвергаются воздействию жидкой составляющей плазмы и белков. Последние за пределами сосудистой ткани свертываются, образуя гомогенное полупрозрачное уплотнение, что вызывает осиплость голоса и сужение голосовой щели.

Данный вид ларингита легко диагностируется и поддается лечению.

Отечный ларингит

Отечный ларингит подразделяют на первичный (идиопатический тип) и вторичный. Идиопатическое состояние (чаще беспричинное) развивается на фоне аллергических реакций при воздействии медикаментов, пищи либо в результате ангионевротической природы (отек Квинке). Вторичное отекание гортани бывает воспалительного и невоспалительного вида.

Отечность невоспалительного характера обнаруживают при обменных нарушениях, аллергиях, болезнях внутренних органов. Заболевание также вызывают дисфункции почек, сердечно-сосудистые проблемы, затруднение лимфооттока. Невоспалительный отек выражен припухлостью, сглаживающей контуры гортани.

Отечный ларингит воспалительного типа у взрослых поражает преддверие гортани, у детей – подскладочное пространство. Основная причина развития заболевания – инфекции или ослабление иммунитета при диабете, уремии, авитаминозе и т.п. Отек охватывает рыхлый подслизистый слой надгортанника, подскладочное пространство.

Формы ларингита

Острое течение ларингита обусловлено инфекционным поражением, а хроническое заболевание появляется в результате повторного неоднократного заражения.

Выделяют следующие формы ларингита:

• острая катаральная – воспалительный очаг распространяется на слизистую, подслизистую и мышцы гортани;
• острая флегмонозная – гнойное заболевание проникает в мышечные структуры, связки, иногда в надхрящевую зону и хрящи;
• хроническая – процесс охватывает слизистую оболочку, подслизистый слой и внутримышечные структуры. Бывает катарального, атрофического и гипертрофического типа.

Катаральный процесс протекает при охриплости, першении горла и периодическом кашле. Считается легкой формой болезни.

Гипертрофическое состояние описывается сильным охриплым голосом, кашлем и дискомфортом в горле. Небольшие новообразования, похожие на узелки, появляются на связках.

Атрофическую разновидность ларингита связывают с истончением слизистой, что вызывает сухость во рту, мучительный кашель и хриплый голос. Нередко наблюдается отслоение корок с кровяными прожилками. Специалисты связывают данную форму болезни с приемом острой, пряной пищи, наносящей вред не только гортани, но и задней стенки горла.

Медики выделяют в отдельную группу ларингит, обусловленный профессиональной принадлежностью. Связки учителей, дикторов нередко страдают от чрезмерного перенагружения.

Острый ларингит у детей встречается достаточно часто. В большинстве случаев он сопутствует бронхиту и трахеиту . Обычно болезнь возникает в дошкольном возрасте. Лечение должно быть комплексным и своевременным, поскольку патология может стать причиной нарушения дыхания и часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Ларингит – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает слизистую оболочку гортани. Код по МКБ-10 – J04 (острый ларингит и трахеит).

Ларингит считается сезонной болезнью, его пик обычно наблюдается в холодное время года. Заболевание может осложняться заглоточным абсцессом и острой обструкцией верхних дыхательных путей, что особенно опасно у детей до года.

В зависимости от локализации воспаления, ларингит подразделяют на диффузный, подсвязочный и ларинготрахеобронхит. По характеру течения заболевание может протекать в катаральной, отечной или флегмонозной форме.

Причины развития патологии

Острая форма заболевания в детском возрасте может возникать в следующих случаях:

• вирусная инфекция. Является наиболее частой причиной развития ларингита у детей. Болезнь возникает на фоне простудных заболеваний, кори , коклюша или скарлатины и может быть спровоцирована вирусом гриппа , аденовирусами, вирусом простого герпеса ;
• бактериальная инфекция. Бактерии стафилококка, стрептококка или гемофильная палочка приводят к развитию воспалительного процесса в гортани реже, чем вирусы;
• грибковая инфекция или хламидии. У детей заболевание по этим причинам возникает очень редко, обычно – на фоне общих нарушений иммунной системы;
• аллергическая реакция. Вызвать симптомы ларингита может аллергия на пыль, пищевые продукты, шерсть, химические вещества или пыльцу растений;
• переохлаждение и употребление холодной пищи и напитков.

Детям до года при выраженных симптомах острого ларингита показана госпитализация. Также лечение в стационаре необходимо при наличии приступов стеноза гортани.

На развитие заболевания могут оказывать влияние следующие факторы:

• иммунодефицитные состояния;
• нарушения обмена веществ при заболеваниях щитовидной железы или сахарном диабете ;
• травмы гортани;
• длительный плач или крик;
• несбалансированное питание;
• регулярные переохлаждения;
• нарушение носового дыхания при аденоидах;
• проживание в экологически неблагоприятных районах;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы острого ларингита у детей

В большинстве случаев первые симптомы ларингита похожи на ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию) или развиваются на фоне этого заболевания. У ребенка наблюдается слабость, быстрая утомляемость, появляются выделения из носа. Температура тела повышается незначительно. Малыш становится беспокойным, отказывается от еды и плохо спит. Острый ларингит , который возник из-за переохлаждения, травмы гортани либо перенапряжения голоса, обычно протекает без ухудшения общего состояния.

В дальнейшем появляется першение в горле, которое может сопровождаться болью при глотании или во время вдоха либо выдоха. В результате отека слизистой оболочки гортани у ребенка меняется голос, он становится хриплым, сиплым, глухим и теряет свою звучность. В некоторых случаях возникает афония (полная потеря голоса).

У маленьких детей ларингит практически всегда сопровождается дыхательной недостаточностью. При прохождении воздуха через суженную гортань отмечается шум и свист. Дыхание становится учащенным, в некоторых случаях в результате гипоксии наблюдается посинение носогубного треугольника.

Для острого ларингита характерно появление кашля. На начальной стадии он сухой без мокроты, напоминает собачий лай. Приступ кашля может начаться в любой момент, но чаще всего он беспокоит в ночные часы.

Острый ларингит, который возник из-за переохлаждения, травмы гортани либо перенапряжения голоса, обычно протекает без ухудшения общего состояния.

После окончания острого периода заболевания кашель становится влажным. При этом выделяется большое количество светлой полупрозрачной слизи. Если возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, мокрота может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок.

При появлении признаков нарушения дыхания родители должны быть очень внимательными, так как в любой момент может возникнуть стеноз гортани (стенозирующий или обструктивный ларингит).

В большинстве случаев приступы удушья возникают по ночам. При этом наблюдается шумное частое дыхание, на фоне которого кожные покровы бледнеют и покрываются потом. Ребенок запрокидывает голову назад, сердцебиение у него учащается, а на шее пульсируют сосуды. Может возникать временная остановка дыхания.

Если на этом этапе ребенку не оказана медицинская помощь, могут появиться судороги, пенистые выделения из носа и рта. Кожа малыша становится холодной, он теряет сознание. Тяжелый приступ может закончиться остановкой сердца и летальным исходом.

Неотложная помощь

Если у ребенка развивается стеноз гортани, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь. До ее приезда нужно обеспечить малыша свежим и влажным воздухом. Для этого можно поднести его к открытому окну, включить в помещении увлажнитель воздуха или создать пар, включив в ванной комнате горячую воду.

Можно сделать ребенку теплую ванночку для ног. Эффективны ингаляции с Пульмикортом , Гидрокортизоном или щелочной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки) с помощью небулайзера.

Для того чтобы снять спазм гортани, необходимо нажать ложкой на корень языка.

Если у ребенка часто возникают тяжелые приступы, нужно иметь в аптечке Преднизолон , Супрастин или Тавегил и, при необходимости, сделать инъекцию.

Для острого ларингита характерно появление кашля. На начальной стадии он сухой без мокроты, напоминает собачий лай. Приступ кашля может начаться в любой момент, но чаще всего он беспокоит в ночные часы.

При остановке дыхания выполняют искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Для этого малыша укладывают на ровную твердую поверхность. Под шею кладут валик, чтобы голова была запрокинута назад. Ротовую полость освобождают от слизи и слюны.

На середину грудной клетки устанавливают два пальца и надавливают дважды за одну секунду. Если все действия выполняются правильно, то грудная клетка приподнимается.

После тридцати нажатий проводится искусственное дыхание рот в рот. Нос ребенка зажимается, и взрослый вдувает воздух на протяжении секунды, после чего малыш самостоятельно выдыхает. Затем снова пять раз нажимают на грудную клетку. Пульс и дыхание проверяют каждую минуту. Реанимационные действия продолжают до приезда неотложной помощи или до восстановления дыхания и сердцебиения.

При проведении процедуры необходимо максимально сконцентрироваться и не поддаваться панике, так как чрезмерная сила нажатий может привести к ушибу или перелому грудной клетки.

Лечение острого ларингита у детей

При легком течении заболевания у детей старше года лечение проводится в домашних условиях.

В первую очередь необходимо создать ребенку оптимальные условия. Температура воздуха в квартире, где находится малыш, не должна превышать 22 °C. При этом важно поддерживать влажность на уровне 40–60%, что особенно актуально в зимнее время, когда включено центральное отопление. Рекомендуется регулярно проветривать комнату, где спит ребенок и, если ему позволяет самочувствие, гулять с ним на свежем воздухе.

Малыш нуждается в достаточном количестве жидкости. Питье должно быть теплым, без резких вкусов. Можно давать чай, компот из сухофруктов или воду без газа.

С пищей ребенку необходимо получать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поэтому питание должно быть сбалансированным. Если больно глотать, еду измельчают до состояния пюре.

Смех или крик могут спровоцировать приступ кашля, поэтому рекомендуется выбирать спокойные игры.

Детям до года при выраженных симптомах острого ларингита показана госпитализация. Также лечение в стационаре необходимо при наличии приступов стеноза гортани., Эреспал). Они уменьшают отек слизистой оболочки, подавляют сухой кашель и предупреждают развитие стеноза гортани. Препараты этой группы применяют как при аллергической, так и при инфекционной форме заболевания.

Для подавления приступов кашля в ночные часы используются противокашлевые лекарства центрального действия (Синекод). Очень важно соблюдать режим дозирования, так как передозировка может привести нарушению дыхания.

Когда кашель становится влажным, используются муколитики. Они разжижают мокроту, способствуя ее выведению, и оказывают противовоспалительное действие (Амброксол , Лазолван). Необходимо помнить о том, что при сухом лающем кашле такие лекарства не назначают.

Часто для лечения кашля у детей применяют противокашлевые препараты растительного происхождения на основе плюща, солодки, алтея. Они также позволяют уменьшить проявления воспаления и сократить количество приступов кашля.

Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики. Чаще всего применяются средства из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов (Аугментин , Азиклар, Цефодокс). Детям такие препараты назначают в виде суспензии или инъекций.

При выявлении симптомов заболевания у ребенка начинать лечение самостоятельно не следует, необходимо обратиться за консультацией к врачу и в дальнейшем выполнять все клинические рекомендации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Острый ларингит (J04.0), Острый ларинготрахеит (J04.2), Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0), Острый эпиглоттит (J05.1)

Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24

Ларингит (ларинготрахеит) - острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола : 2013 год/пересмотрен 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе :

BL	бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДС	адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М	адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно
ВОП	врач общей практики
ИВБДВ	интегрированное ведение болезней детского возраста
ИФА	иммунофлюоресцентный анализ
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОРВИ	острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ	острое респираторное заболевание
ОСЛТ	острый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСП	первичная медико-санитарная помощь
ПЦР	полимеразная цепная реакция
РКИ	рандомизированные клинические исследования
РНГА	реакция непрямой гемагглютинации
РПГА	реакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекция	респираторно-синцитиальная инфекция
РСК	реакция связывания комплемента
РТГА	реакция торможения гемагглютинации
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УД	уровень доказательности
ЦНС	центральная нервная система

Пользователи протокола : ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач - инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Классификация

Классификация :

По времени развития различают следующие стенозы:	. острые; . подострые; . хронические.
По этиологии выделяют следующие группы:	. воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление); . острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях); . травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические); . аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи); . внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции:	. грипп; . парагрипп; . РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту:	. первичный; . рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани	I -компенсации; II - неполной компенсации; III - декомпенсации; IV - терминальная (асфиксия).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

жалобы	. грубый«лающий»кашель; . охриплость и осиплость голоса, иногда афония; . одышка; . повышение температуры тела; . насморк, боль в горле; . недомогание, снижение аппетита.
анамнез:	. острое начало заболевания; . контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями; . температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-39 0 С), иногда до 40 о C;
физикальное обследование	стридорозное дыхание - втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха.

При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза. По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадииострого стеноза гортани:

Симптомы	Степень стеноза
	1	2	3	4
	компенсации	неполной компенсации	декомпенсации	терминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознание	Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение	Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение	Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение	Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожи	Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве	Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника	Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи	Цианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатуры	Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное	Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя	Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать	Становится менее выраженным
Дыхание	Не учащено	Умеренно учащено	Значительно учащено, может быть поверхностным	Прерывистое, поверхностное
Пульс	Соответствует температуре тела	Учащен	Значительно учащен, выпадение на вдохе	Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
Пульсоксиметрия	Норма 95-98%	<95%	<92%	-

Для определения степени стеноза необходимо учитывать :
· наличие инспираторной одышки в покое и при беспокойстве;
· участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое и при беспокойстве;
· признаки гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипертензия или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность).

Балльная оценка тяжести крупа (шкала Уэстли, Тhe Westhley Croup Score). Тяжесть крупа по шкале Уэстли (индекс Уэстли) определяется как сумма баллов в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Существует несколько модификаций шкалы (в оригинальной шкале максимальная сумма баллов - 17).

ШкалаУэстли (Westley CR et al.)

Критерий	Выраженность	Баллы
Инспираторная одышка	Отсутствует	0
	В покое (с помощью стетоскопа)	1
	В покое (на расстоянии)	2
Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки	Отсутствует	0
	Умеренно в покое	1
	Выражено в покое	2
Цианоз	Отсутствует	0
	Во время плача	1
	В покое	3
Сознание	Нормальное	0
	Возбуждение	2
	Сопор	5
Тип дыхания	Регулярное	0
	Тахипноэ	2
	Апноэ	5

Суммарная балльная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет оценить тяжесть крупа:
· легкий круп определяется при сумме баллов Уэстли ≤ 2

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:
· одышка в покое;
· умеренное западение уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
· слабо или умеренно выраженное возбуждение;
· Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:
· выраженная одышка в покое;
· одышка может уменьшаться при прогрессировании обструкции верхних дыхательных путей и снижении интенсивности проведения воздуха;
· отчетливое западение всех уступчивых мест грудной клетки (в том числе втяжение грудины);
· резкое возбуждение или угнетение сознания.

Лабораторные исследования:
· ОАК - лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· ИФА - иммунофлюоресцентный анализ, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.

Инструментальные исследования :
· пульсоксиметрия-измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд.

Показания для консультации специалистов:
· оториноларинголога - для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;
· пульмонолога - при наслоении пневмонии;
· другие узкие специалисты - по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Заглоточный абсцесс	Стридорозное дыхание; Изменение голоса	1.Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; 2.Консультация оториноларинголога	Постепенное нарастание носового оттенка голоса без осиплости, затруднения глотания, слюнотечения с ухудшением состояния; Выраженная интоксикация, кашель отсутствует; Вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), иногда тризм жевательной мускулатуры, дыхание «храпящее», рот открыт; Фарингоскопически: отек и асимметричное выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки.
Инородное тело	Спастический кашель; Изменение голоса; Одышка	1. Обзорная рентгенография органов дыхания: изменения в связи с наличием инородного тела; 2. Прямая ларингоскопия; 3.Бронхоскопия; 4. Консультация хирурга.	Анамнез - проглатывание инородного тела (ребенок «подавился»); Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (приступа кашля и/или удушья) на фоне полного здоровья; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений; Кашель разнохарактерный, иногда спастическими приступами чаще в связи с изменением положения тела, приступы цианоза и рвоты. Локализованное ослабление дыхание, свистящие хрипы Стойкий стеноз гортани, не поддающийся стандартной терапии.
Врожденный стридор	Кашель; Изменение голоса; Одышка	1. Обзорная рентгенография органов дыхания:	Анамнез - симптомы с рождения у детей первых месяцев жизни (наличие у ребенка стридорозного дыхания); Кашель «кудахтающий», шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, с втяжением в области грудины, голос звонный; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений.
Папилломатоз гортани	Грубый кашель;	1. Прямая ларингоскопия; 3.Консультация оториноларинголога	Анамнез -наличие у ребенка и ранее приступов стенотического дыхания, стойкая осиплость голоса); Постепенное длительное течение с грубым «лающим» кашлем и осиплый или беззвучный голос; Отсутствие симптомов интоксикации с нормальной температурой, отсутствие катаральных явлений;
Острый эпиглоттит («бактериаль-ный круп»,вызванный H.influenzae b)	Осиплость голоса; Инспираторная одышка	1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения на гемофильную палочку; 2.Прямая ларингоскопия; 3.Рентгенография шеи в боковой проекции: «симптом большого пальца». 4. Консультация оториноларинголога	Анамнез-отсутствие иммунизации Hib-вакциной у детей до 5-летнего возраста; Острое начало с симптомов выраженной интоксикации и резких болей в горле, затем невозможность глотания и, вследствие этого, обильное слюнотечение, чувство испуга; Афония, кашель обычно отсутствует; Вынужденное положение ребенка (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, старается надгортанник отвести от голосовой щели (поза «принюхивания»), в положение лежа может быть острая асфиксия и остановка сердца; При надавливании на корень языка виден резко отечный вишнево-красный надгортанник; Течение обычно тяжелое.
Дифтерия гортани	Грубый кашель; Осиплость голоса; Инспираторная одышка	1.Бактериологическое исследование мазка из места поражения наBL; 2.Прямая ларингоскопия;	Контакт (>2 недель) с больным дифтерией, отсутствие прививок АбКДС, АДС-М; налеты плотные бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки и на голосовых связках; Стадийность течения, в динамике афония, кашель беззвучный.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Немедикаментозное лечение:
. Режим - постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации.
. Диета - легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Медикаментозное лечение:
При легкой степени тяжести:
· будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года - 0,25-0,5 мг; после года - 1,0 мг;
· по показаниям - жаропонижающая терапия - для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

№		Показания	УД
Топические ГКС
1			А
Системные ГКС
2	Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл;		А
3	Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004;	С противовоспалительно, десенсибилизирующей целью	А
Анилиды
4	ацетаминофенсироп 60 мл и 100мл, в 5 мл - 125 мг; таблетки по 0,2 г и 0,5 г;свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг);		А

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение :
· мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другим признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие затрудненного вдоха;
· отсутствие дыхательной недостаточности.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ :
Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани. При второй степени стеноза гортани назначают будесонид в виде ингаляций, в случае неполного купирования стеноза или при отсутствии эффекта назначают дексаметазон 0,6 мг/кг.

При стенозе гортани третей степени - будесонид в виде ингаляций сочетают с дексаметазоном 0,7 мг/кг. Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени. Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.
Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям - жаропонижающая терапия.

Карта наблюдения пациента:

Мониторинг по признакам	Время и мероприятия
	Первичный осмотр	Через 30 минут	Через 1 час	Через 2 часа	Через 4 часа
. общее состояние; . состояние голоса; . характер кашля; . частота дыхания ЧСС, пульсоксиметрия.	введение будосонида 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора	введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора	. дексаметазон 0,6 мг/кг; или . преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.	повторная оценка	оценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
· режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
· Диета: стол №13 - легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Медикаментозное лечение
· всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю - оксигенотерапия.

При средней степени тяжести - стенозе II степени:
· будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес - 2 мг);
· в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в;
· по показаниям жаропонижающая терапия - для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести - стенозе III степени:
· будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;
· при необходимости - интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;

· при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);
· антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
· по показаниям жаропонижающая терапия - для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести - стенозе IV степени:
· интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
· внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
· цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
· амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств [ 5,6, 9.10,12 ] :

№ п/п	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	УД
Топические ГКС
1.	Будесонидсуспензия для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл,0,5 мг/мл	Ларингиты, бронхиальная астма, обструктивные бронхиты	А
Системные ГКС
2.	Дексаметазон, раствор для инъекций в 1 мл 0,004;		А
3.	Преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл;	С противовоспалительной, десенсибилизирующей целью	А

Перечень дополнительных лекарственных средств [ 5,6, 9.10,12 ] :

№ п/п	Международное непатентованное наименование ЛС		Показания		УД
Производные пропионовой кислоты
1.	ибупрофен суспензия для приема внутрь 100мг/5мл; таблетки 200 мг;		Анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее		А
Противовоспалительный препарат
Селективные бета-2-адреномиметики
2.	сальбутамолраствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл;аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз		Обструктивный бронхит, бронхиальная астма		А
Другие ирригационные растворы
3.	Декстрозараствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл		С целью дезинтоксикации		С
Растворы электролитов
4.	Натрияхлоридраствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл		С целью дезинтоксикации		С
цефалоспорины
5.		Цефтриаксонпорошок для приготовления раствора для инъекций 250 мг, 1 гр.		Бактериальные инфекции	А
6.		Цефуроксимпорошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг		Бактериальные инфекции	А
		Прочие аминогликозиды
7.		Амикацинпорошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, раствор для инъекций 500 мг/2 мл по 2 мл		при осложнении пневмонией	А
8.		Гентамицинраствор для инъекций 4%-2 мл		при осложнении пневмонией	А

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение :
· пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;
· актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.
· диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии - обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· купирование стеноза гортани;
· купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;
· отсутствие бактериальных осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации : нет.

Показания для экстренной госпитализации
· все дети со второй и выше степенью стеноза гортани.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2001, с.590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 3) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 4) Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J05.0:Клинические рекомендации. – Москва: Оригинал-макет - 2015. – 27 с. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children.Reviews//Canadian Medical Association or its licensors - CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р.1317-1323. 6) Шайтор В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – 420 с. 7) Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., Львов Н.И. Воздушно-капельные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2000. – 184 с. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al.Viral Croup: Diagnosis and a Treatment Algorithm//Pediatric Pulmonology – 2014- 49- P.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp. 11) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с. Европа. 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 13) Acute management of croup in the emergency department Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society Acute Care Committee Posted: Jan 6 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, КНФ. 15) Клинические рекомендации Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей 2016. РФ.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола :
1) Жумагалиева Галина Даутовна- кандидат медицинских наук, доцент, ответственный за курс детских инфекций РГГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкожанова Галия Габдуллаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней «КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова».
4) Эфендиев Имдат Мусаоглы - кандидат медицинских наук, доцент,заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственного медицинского университета г. Семей».
5) Девдиарини Хатуна Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, Карагандинского государственного университета.
6) Алшинбекова Гульшарбат Канагатовна - кандидат медицинских наук,доцент, и.о. профессора кафедры детских инфекционных болезней,Карагандинского государственного университета.
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, «КазНМУ», имени С.Д. Асфендиярова.
8) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет.

Рецензенты:
Кошерова Бахыт Нургалиевна -доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинике и непрерывному профессиональному развитию Карагандинского государственного университета.

Указание условий пересмотра протокола : через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)
· во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии;
· госпитализировать ребенка в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить (страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза).

NB ! :
· на догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания;
· противопоказан прием преднизолона и дексаметазона внутрь в силу медленного развития лечебного эффекта в условиях неотложной ситуации.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

I степень ≤2 баллов	II степень 3-7 баллов	III степень ≥ 8 баллов
. эмоциональный и психический покой; . доступ свежего воздуха; . комфортное положение для ребенка; . отвлекающие процедуры: увлажненный воздух; . по показаниям - жаропонижающая терапия; . контроль ЧД, ЧСС, пульсоксиметрия.		. госпитализация в ПИТ или ОРИТ . при пульсоксиметрии<92% увлаженный кислород . дексаметазон 0,6 мг/ кг или преднизолон 2-5 мг/кг в/м . будесонид 2 мг одно-кратно или 1 мг через мин до купирования стеноза гортани . при стабилизации состояния 0,5 мг каждые 12 ч . переоценка симптомов через 20 мин . по показаниям интуба-ция/трахеостомия
. будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. р-ра; . при улучшении состояния каждые 12ч до купирования стеноза гортани; . переоценка симптомовчерез 15-20 мин	. вызов СМП, экстренная госпитализация; . будесонид стартовая доза 2мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани.
При отсутствии эффекта госпитализация

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.