51072 0
Боль - важная адаптационная реакция организма, имеющая значение сигнала тревоги.
Однако, когда боль становится хронической, она теряет свое физиологическое значение и может считаться патологией.
Боль является интегративной функцией организма, мобилизирующей различные функциональные системы для защиты от воздействия повреждающего фактора. Она проявляется вегетосоматическими реакциями и характеризуется определенными психоэмоциональными изменениями.
Термин "боль" имеет несколько определений:
- это своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме;
- в более узком смысле боль (dolor) - это субъективное тягостное ощущение, возникающее в результате воздействия указанных сверхсильных раздражителей;
- боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма.
Таким образом, боль - как предупредительная, так и защитная реакция.
Международная Ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли (Merskey, Bogduk, 1994):
Боль - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, ассоциированное с действительным и потенциальным повреждением тканей или состояние, описываемое словами такого поражения.
Феномен боли не ограничивается исключительно органическими или функциональными нарушениями в месте ее локализации, боль также влияет на деятельность организма как индивидуума. На протяжении многих лет исследователи описывали неисчисляемое количество неблагоприятных физиологических и психологических последствий не облегченной боли.
Физиологические последствия не излеченной боли любой локализации могут включать всё, начиная от ухудшения функции желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы и заканчивая усилением метаболических процессов, увеличением роста опухолей и метастазов, снижением иммунитета и удлинением сроков заживления, бессонницей, увеличением свертываемости крови, потерей аппетита и снижением трудоспособности.
Психологические последствия боли могут проявляться в виде гнева, раздражительности, чувства страха и тревоги, негодования, упадка духа, уныния, депрессии, уединения, потери интереса к жизни, снижения способности к выполнению семейных обязанностей, снижения сексуальной активности, что приводит к семейным конфликтам и даже к просьбе об эвтаназии.
Психологические и эмоциональные эффекты часто оказывают влияние на субъективную реакцию пациента, преувеличение или преуменьшение значимости боли.
Кроме того, определенную роль на выраженность психологических последствий боли может играть степень самоконтроля боли и заболевания пациентом, степень психосоциальной изоляции, качество социальной поддержки и, наконец, знание пациентом причин возникновения боли и ее последствий.
Врачу практически всегда приходится иметь дело с развившимися проявлениями боли-эмоциями и болевым поведением. Это означает, что эффективность диагностики и лечения определяется не только умением выявлять этиопатогенетические механизмы соматического состояния, проявляющегося или сопровождающегося болью, но и умением увидеть за этими проявлениями проблемы ограничения привычной жизни пациента.
Изучению причин возникновения и патогенеза боли и болевых синдромов посвящено значительное количество работ, в том числе и монографий.
Как научное явление боль изучают уже более ста лет.
Различают физиологическую и патологическую боль.
Физиологическая боль возникает в момент восприятия ощущений болевыми рецепторами, она характеризуется небольшой продолжительностью и находится в прямой зависимости от силы и длительности повреждающего фактора. Поведенческая реакция при этом прерывает связь с источником повреждения.
Патологическая боль может возникать как в рецепторах, так и в нервных волокнах; она связана с длительным заживлением и является более разрушающей из-за потенциальной угрозы нарушения нормального психологического и социального существования индивидуума; поведенческая реакция при этом - появление тревоги, депрессии, угнетенности, что усугубляет соматическую патологию. Примеры патологической боли: боль в очаге воспаления, невропатическая боль, деафферентационная боль, центральная боль.
Каждый вид патологической боли имеет клинические особенности, которые позволяют распознать ее причины, механизмы и локализацию.
Типы боли
Выделяют два типа боли.Первый тип - острая боль, вызванная повреждением ткани, которая уменьшается по мере ее заживления. Острая боль имеет внезапное начало, короткую продолжительность, четкую локализацию, появляется при воздействии интенсивного механического, термического или химического фактора. Она может быть вызвана инфекцией, повреждением или хирургическим вмешательством, продолжается в течение нескольких часов или дней и часто сопровождается такими признаками как учащенное сердцебиение, потливость, бледность и бессонница.
Острой болью (или ноцицептивной) называют боль, которая связана с активацией ноцицепторов после тканевого повреждения, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов, а затем полностью регрессирует после заживления.
Второй тип - хроническая боль развивается в результате повреждения или воспаления ткани или нервного волокна, она сохраняется или повторяется в течение месяцев или даже лет после заживления, не несет защитной функции и становится причиной страдания пациента, она не сопровождается признаками, характерными для острой боли.
Невыносимая хроническая боль оказывает отрицательное влияние на психологическую, социальную и духовную жизнь человека.
При непрерывной стимуляции болевых рецепторов порог их чувствительности со временем снижается, и неболевые импульсы тоже начинают вызывать болевые ощущения. Развитие хронической боли исследователи связывают с неизлеченной острой болью, подчеркивая необходимость адекватного ее лечения.
Неизлеченная боль в последствии приводит не только к материальной нагрузке на пациента и его семью, но и влечет за собой огромные расходы общества и системы здравоохранения, включая более длительные сроки госпитализации, снижение трудоспособности, многократное посещение амбулаторных клиник (поликлиник) и пунктов неотложной помощи. Хроническая боль является наиболее частой общераспространенной причиной длительной частичной или полной нетрудоспособности.
Существует несколько классификаций боли, одну из них см. в табл. 1.
Таблица 1. Патофизиологическая классификация хронической боли
|
1. Артропатии (ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, посттравматическая артропатия, механический шейный и спинной синдромы) Невропатическая боль 1. Постгерпетическая невралгия Смешанной или недетерминированной патофизиологии 1. Хронические повторяющиеся головные боли (при повышении артериального давления, мигрень, смешанные головные боли) |
Классификация боли
Предложена патогенетическая классификация боли (Лиманский, 1986), где она разделена на соматическую, висцеральную, нейропатическую и смешанную.Соматическая боль возникает при повреждении или стимуляции кожи тела, а также при повреждении более глубоких структур - мышц, суставов и костей. Костные метастазы и хирургические вмешательства являются обычными причинами соматической боли у пациентов, страдающих опухолями. Соматическая боль, как правило, постоянна и довольно четко ограничена; она описывается как боль пульсирующая, грызущая и т.д.
Висцеральная боль
Висцеральная боль обусловлена растяжением, сжатием, воспалением или другими раздражениями внутренних органов.Она описывается как глубокая, сжимающая, генерализованная и может иррадиировать в кожу. Висцеральная боль, как правило, постоянна, пациенту трудно установить ее локализацию. Нейропатическая (или деафферентационная) боль появляется при повреждении или раздражении нервов.
Она может быть постоянной или неустойчивой, иногда стреляющей и обычно описывается как острая, колющая, режущая, жгучая или как неприятное ощущение. Вообще, нейропатическая боль наиболее серьезная по сравнению с другими видами боли, она труднее поддается лечению.
Клинически боль
Клинически боль можно классифицировать следующим образом: ноцигенная, нейрогенная, психогенная.Эта классификация может быть полезной для первоначальной терапии, однако, в дальнейшем подобное деление невозможно из-за тесного сочетания этих болей.
Ноцигенная боль
Ноцигенная боль возникает при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов. Появляющиеся при этом импульсы следуют по классическим анатомическим путям, достигая высших отделов нервной системы, отображаются сознанием и формируют ощущение боли.Боль при повреждении внутренних органов является следствием быстрого сокращения, спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие мышцы нечувствительны к жару, холоду или рассечению.
Боль от внутренних органов, имеющих симпатическую иннервацию, может ощущаться в определенных зонах на поверхности тела (зоны Захарьина-Геда) - это отраженная боль. Наиболее известные примеры такой боли - боль в правом плече и правой стороне шеи при поражении желчного пузыря, боль в нижней части спины при заболевании мочевого пузыря и, наконец, боль в левой руке и левой половине грудной клетки при заболеваниях сердца. Нейроанатомическая основа этого феномена не совсем понятна.
Возможное объяснение состоит в том, что сегментарная иннервация внутренних органов та же, что и отдаленных областей поверхности тела, однако это не объясняет причины отражения боли от органа к поверхности тела.
Ноцигенный тип боли терапевтически чувствителен к морфину и другим наркотическим анальгетикам.
Нейрогенная боль
Этот тип боли может быть определен, как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов.Нейрогенная боль имеет много клинических форм.
К ним можно отнести некоторые поражения периферической нервной системы, такие как постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, неполное повреждение периферического нерва, особенно срединного и локтевого (рефлекторная симпатическая дистрофия), отрыв ветвей плечевого сплетения.
Нейрогенная боль вследствие поражения центральной нервной системы обычно бывает обусловлена цереброваскулярной катастрофой - это известно под классическим названием "таламического синдрома", хотя исследования (Bowsher et al., 1984) показывают, что в большинстве случаев очаги поражения расположены в иных областях, чем таламус.
Многие боли являются смешанными и клинически проявляются ноцигенными и нейрогенными элементами. Например, опухоли вызывают и повреждение тканей и компрессию нервов; при диабете ноцигенная боль возникает вследствие поражения периферических сосудов, а нейрогенная - вследствие нейропатии; при грыжах межпозвонкового диска, компрессирующих нервный корешок, болевой синдром включает жгучий и стреляющий нейрогенный элемент.
Психогенная боль
Утверждение, что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение.Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа. Известно, что люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли.
Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны (Faucett et al., 1994). Некоторые люди более устойчивы к развитию нейрогенной боли. Поскольку эта тенденция имеет вышеупомянутые этнические и культуральные особенности, она кажется врожденной. Поэтому так заманчивы перспективы исследований, направленных на поиск локализации и выделение "гена боли" (Rappaport, 1996).
Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности.
Боль часто ведет к появлению тревоги и напряжения, которые сами увеличивают восприятие боли. Это поясняет важность психотерапии в контроле над болью. Биологическая обратная связь, релаксационный тренинг, поведенческая терапия и гипноз, применяемые в качестве психологического вмешательства, оказываются полезными в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).
Лечение бывает эффективным, если учитывает психологическую и др. системы (окружающую среду, психофизиологию, поведенческую реакцию), которые потенциально влияют на болевое восприятие (Cameron, 1982).
Обсуждение психологического фактора хронической боли ведется на основе теории психоанализа, с бихевиористских, когнитивных и психофизиологических позиций (Gamsa, 1994).
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
В случае появления болезненного симптома в области левого бока, следует посетить терапевта и пройти соответствующее обследование. Впрочем, все зависит от характера болевого синдрома.
Когда болезненность достаточно выражена, необходимо вызывать медицинскую бригаду. Нужно помнить, что в брюшной и грудной области человеческого организма расположены важные органы. Порой, боль в левом боку служит предупреждением о серьезной патологии, приступать к лечению которой следует немедленно. Особенно важно не затягивать время, если присутствуют острые боли.
В брюшной полости находятся кишечник, желчный и мочевой пузырь, селезенка и печень, поджелудочная железа, а также, органы репродуктивной системы. Поэтому, острая боль в области левого бока может означать даже разрыв органа либо его закупорку. Наибольшие опасения должна вызывать острая боль, которая не стихает более получаса. Кстати, чтобы облегчить диагностику, и определить, в каком месте локализована боль, можно прибегнуть к простому способу. Визуально живот делят на 4 части: верхний и нижний квадрат справа, а также, верхний и нижний квадрат слева.
В верхней части с левой стороны живота проецируются такие органы, как селезенка, желудок, кишечник, диафрагма и поджелудочная железа. Появление боли в левом боку, в верхней его части, может быть вызвано поражением, например, желудка. К заболеваниям, сопровождающимся подобным симптомом относят гастрит, функциональную диспепсию. Болевой приступ появляется на фоне приступов тошноты и рвоты. Посетить врача нужно, даже если человек предположительно знает о своем заболевании, чтобы исключить вероятность развития онкологии либо язвенной болезни.
Так как селезенка находится ближе к поверхности брюшной полости, боль, чаще всего, ассоциируют с патологическими процессами, развивающимися в этом органе. Не исключено, что функциональность селезенки нарушена из-за растяжения капсулы и увеличения в размерах. Нередко, речь идет о разрыве органа в результате травмирования или о наличии инфекционного поражения, к примеру, мононуклеоза. Селезенка невероятно уязвима и при сильном растяжении способна разорваться даже без присутствия внешнего давления. Характерными признаками в этом случае являются выраженная боль в области живота и синева в пупочной зоне, вызванная скоплением крови.
Порой, болезненность – признак грыжи диафрагмы, мышцы, которая призвана отделить брюшную полость от грудной. При ослаблении отверстия диафрагмы, верхняя часть желудка может выйти в грудную область. Боль, а также, изжога вызываются забросом желудочного сока в пищевод. Чаще всего, заболеванию подвержены пациенты в пожилом возрасте. Грыжа диафрагмы может развиться у беременных и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Панкреатит, иначе, воспаление поджелудочной железы, также сопровождается болью в верхнем левом квадрате живота и тошнотой. Хотя, стоит учитывать, что орган расположен продольно и при его поражении боль может носить опоясывающий характер. Болезненные ощущения достаточно сильные и отдают в спину. Не исключено сильное повышение температуры тела. Воспаление поджелудочной железы особенно часто встречается у людей с диагностированной ранее желчнокаменной болезнью. Болезненность наблюдается и при развитии онкологического процесса.
Когда болит левый бок в нижней части, скорее всего, это дополнительные проявление перечисленных уже причин. Нередко, боль в данном сегменте вызывается острым аппендицитом. Поэтому, если присутствует сильный симптом, лучше не планировать посещение врача в ближайшие дни, а вызывать бригаду «Скорой помощи». Острый аппендицит требует немедленного помещения человека в стационарное отделение и экстренную операцию по удалению воспаленного придатка.
Болезненные ощущения, присутствующие в области левого бока, существенно различаются по своему характеру. Схваткообразные приступы либо ноющие, тупые боли характерны для спазмов кишечника и нарушений моторики желудка. Боль может отдавать в прочие участки тела, расположенные поблизости. Перитонеальные боли присутствуют при заболеваниях, подобных прободению язвы желудка, и являются постоянными и четко локализованными. Во время дыхания боль усиливается и становится режущей. Наблюдается бледность поверхности кожи, человек может терять сознание. Прободение язвы создает серьезную угрозу жизни. Отраженная боль возникает, как иррадиация симптома при нижнедолевой левосторонней пневмонии или плеврите.
Менструация – признак того, что женский организм созрел с половой точки зрения. Такой естественный процесс стал обычным явлением, которого ждут каждый месяц женщины и девушки, начиная с 11-12 лет, заканчивая периодом климакса. Наступление менструации ежемесячно приносит представительницам прекрасного пола некий дискомфорт. Однако для некоторых женщин это не только неудобство, но и ужасная боль, которую ожидают с ужасом и страхом.
Причины болезненных месячных
Каковы причины невыносимых спазмов внизу живота и в области поясницы? Таким вопросом задаются немногие девушки, успокаивая себя тем, что такое состояние характерно для всех девушек, и что очередной антибиотик поможет на несколько часов забыть о невыносимой боли.
На самом деле, все не так просто! Недаром существует медицинский термин альгодисменорея, который означает болезненные месячные. Итак, что могут означать сильные боли во время менструации?
Интенсивные сокращения стенок матки влияют на менструальные выделения и эндометрий. Все, что может помешать сокращению матки дает сильную боль, которая, как правило, чаще всего происходит в первый день месячных.
Чаще всего болезненные месячные это результат неправильного прикрепления матки, которая своим весом сдавливает нервные окончания и, тем самым, вызывает острую боль в пояснице, крестце и внизу живота. Такое состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Ну, с врожденным все понятно. А что касается приобретенного, то здесь значительную роль играет забота женщины о себе. Так, получив воспалительный процесс в яичниках, маточных трубах и матке, из-за слишком короткой юбки, женщины страдают болезненными месячными и ломают голову, что могут означать сильные спазмы в период менструации.
Также болезненные ощущения во время менструации могут свидетельствовать о повышенном гормоне эстрогене (половой женский гормон), т.к. уровень содержания тех или иных гормонов в организме так или иначе влияет на сокращение матки. Так вот, если эстроген повышен, он делает сокращение матки более интенсивным и вызывает болезненные месячные. Такое состояние характерно для женщин после 30 лет, которые могут даже не подозревать, что могут означать болезненные ощущения во время менструации.
Еще одной довольно распространенной причиной плохого самочувствия во время месячных является высокий уровень простагландина. Это характерное для слизистой матки вещество, которое отвечает за сокращение матки. Кроме болей в пояснице и внизу живота, повышенный простагландин может вызвать головную боль, тошноту, рвоту, потливость и понос во время менструации.
Казалось бы, как может быть связана работа матки с щитовидной железой? На самом деле, довольно тесно, ведь плохая работа щитовидки или надпочечников вызывает не только сильные боли, но и предменструальный синдром.
Но, пожалуй, самым серьезным, что могут означать болезненные месячные, является возможное бесплодие у молодых, нерожавших девушек.
Именно поэтому, не стоит закрывать глаза и просто принимать обезболивающие препараты во время менструации. Обязательно нужно обратиться к врачу и рассказать о своих симптомах и болезненных ощущениях!
Боль - это неприятное ощущение, которое сопровождается эмоциональными переживаниями, обусловленными реальным, возможным или психогенным повреждением ткани организма.
Какая бывает боль?
Значение боли заключается в ее сигнальной и патогенной функциях. Это означает, что когда для организма появляется потенциальная или реальная угроза повреждения, то он сообщает это мозгу при помощи неприятных (болевых) отголосков.
Болевые ощущения делятся на два типа:
- острые боли, которые отличаются относительной кратковременностью и конкретной связью с повреждением тканей;
- хронические боли, проявляющиеся на протяжении периода восстановления тканей.
По локализации боли бывают:
- анальные;
- гинекологические, менструальные, родовые, овуляционные;
- головные, глазные и зубные;
- грудные;
- желудочные;
- кишечные;
- межреберные;
- мышечные;
- почечные;
- поясничные;
- седалищные;
- сердечные;
- тазовые;
- другие боли.
Головная боль
Головная боль - одна из самых распространенных видов боли.
Она подразделяется на такие основные группы:
- сосудистая;
- мышечного напряжения;
- ликвородинамическая;
- невралгическая;
- психалгическая;
- смешанная.
У некоторых из групп есть свои подтипы. Но даже несмотря на это, для постановки диагноза используется классификация боли по характеру течения и патофизиологическому механизму.
Название | Характеристика болей |
||||||||||||||||||
Симптомы :
Неприятные ощущения в области печени могут быть вызваны следующими заболеваниями:
Какие боли при печени? Характер возникающих болей под правым подреберьем ноющий и продолжительный, они имеют свойство усиливаться даже при небольших физических нагрузках, употреблении вредной пищи (жирной, острой, жареной, сладкого), алкоголя и сигарет. Также может появиться тошнота, отрыжка и неприятный запах из ротовой полости. При тяжелых формах заболевания к основным симптомам добавляется зуд в разных областях тела, сосудистые звездочки, желтоватый окрас кожи и ее шелушение. Боли в почках
Невозможно с точностью определить, связаны болевые ощущения напрямую с почками или это только отголоски других заболеваний в область спины и правого бока. Для этого необходимо выявить другие симптомы:
Боли в мышцахМиалгия - разная по локализации и происхождению боль в мышцах. Какая симптоматика этого недомогания? При миалгии болевые ощущения делятся на два типа:
Появление чувства боли в мышцах связывают с нервными стрессами, психологическими и эмоциональными перегрузками, переутомлением, физическими нагрузками, воздействием холода и сырости. Один или несколько факторов вызывают спазмы мышечных тканей, которые, в свою очередь, приводят к зажатию нервных окончаний, что и провоцирует боль. Также нередки случаи, когда миалгия возникает на фоне хронической усталости, которая приводит к накоплению в тканях мышц недоокисленных продуктов процесса обмена веществ. Более опасный сценарий, когда миалгия сама по себе является симптомом инфекционных заболеваний или ревматизма. Особым пунктом для рассмотрения идет которая для многих атлетов является одним из критериев удачных физических упражнений. Виды боли в мышцах после тренировок:
Боли при схватках
Один из симптомов приближающихся родов - схватки. Описание боли варьируется от тянущей до острой в области поясницы и распространяется на низ живота и бедра. Пик боли схваток приходятся на то время, когда матка начинает еще больше сокращаться, чтобы раскрылся маточный зев. Процесс начинается с висцеральных болевых ощущений, которые трудно локализовать. Шейка матки постепенно раскрывается, отчего отходят воды и опускается головка ребенка. Она начинает давить на мышцы влагалища, шейку матки и крестцовое нервное сплетение. Характер боли меняется на интенсивный, пронизывающий и резкий, большей мерой сосредоточенный в тазовой области. Схватки могут длиться от трех до двенадцати часов (в редких случаях - еще дольше) и сопровождаться болью различной степени. Немалую роль в их ощущениях играет психологическое состояние роженицы - необходимо понимать, что этот процесс приближает вас к встрече с вашим малышом. И напоследок, большинство психологов склоняются к тому, что многие боли - это наша чрезмерная мнительность. Даже если это так, какого бы характера ни были ваши болевые ощущения, лучше обратитесь к врачу и пройдите профилактическое обследование. |
