Ахалазия кардии – комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с понижением или с исчезновением пропульсивной активности средней трети пищевода.
Механизм возникновения ахалазии связан с денервацией мышц стенки пищевода, начиная со средней трети пищевода, вследствие появления дегенеративных изменений в ганглиозных клетках ауэрбахова сплетения. Этиология этих патологических изменений не установлена. В некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса. Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует обструкции и вторичной дилатации пищевода.
В клинической картине заболевания наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия жидкой и твердой пищи, а также регургитация непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией отмечаются эпизоды ночного кашля.
Диагноз устанавливается на основании результатов исследования с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в проведении дилатации пищевода, химической денервации и хирургической миотомии.
- Классификация ахалазии кардии
Выделяют два типа ахалазии кардии.
- При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, пищевод расширен умеренно.
- При втором типе тонус стенок пищевода потерян, орган значительно, расширен, удлинен и S – образно искривлен.
В зависимости от вида дискинезии прищевода различают гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.
- Эпидемиология ахалазии кардии
Заболевание встречается сравнительно редко, составляя около 3 % заболеваний пищевода. Ежегодно в США частота ахалазии диагностируется у 1на 100 тыс. населения. В мире этот показатель – (4-6):1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет. У детей ахалазия кардии диагностируется в 5% случаев.
- Код по МКБ-10 К22.0
- Медикаментозная терапия
При гипермоторной форме ахалазии кардии назначают следующие группы лекарственных препаратов:
- Нитраты.
Способствуют снижению давления в кардии. Обычно используются пролонгированные формы.
- При гипомоторной форме ахалазии кардии назначают прокинетики.
Назначаются с осторожностью: домперидон ( Мотилиум), метоклопрамид ( Церукал).
- Седативные препараты.
Могут назначаться седативные препараты: Валерианы экстракт , Пустырника экстракт , Персен , Пиона настойка , Негрустин .
- Нитраты.
- Психотерапия
- Инвазивные методы лечения
- Пневматическая кардиодилатация.
При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться ГЭРБ. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации
Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода.
Сначала в пищевод под контролем флюороскопии вводится баллон и размещается в нем так, чтобы его дистальный отдел расширял нижний пищеводный сфинктер, достигая уровня диафрагмы. После этого баллон раздувается.
Раздутый баллон имеет вид "песочных часов". - Эндоскопическая кардиодилатация.
В случаях значительного искривления пищевода используют эндоскопическую кардиодилатацию.
У 5% пациентов при этом может возникнуть перфорация пищевода. Для диагностики этого осложнения после процедуры пациенту дается небольшое количество водорастворимого контрастного вещества. Если обнаружена перфорация небольших размеров без признаков инфицирования и сообщения с брюшной или грудной полостью, то назначается антибактериальная терапия, и продолжается наблюдение в стационаре. Если установлено сообщение дефекта в пищеводе с брюшной или грудной полостью, то выполняется экстренная операция.
- Химическая денервация.
При ахалазии кардии может применяться интрамуральное введение (химическая денервация) в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина (в количестве 100 ЕД) или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Клиническое улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года.
Этот метод терапии применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для выполнения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения.
- Кардиомиотомия.
При неэффективности кардиодилатации проводится хирургическое лечение – кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру).
Кардиомитомия проводится тем больным, у которых после 3-х эндоскопических кардиодилатаций продолжают рецидивировать симптомы ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и стриктуры пищевода.
Операция заключается в иссечении мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Операция производится в ходе лапароскопии или торакоскопии. - Парциальная фундопликация.
Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.
При неэффективности кардиодилатации, при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для коррекции функции эзофагогастрального перехода может выполняться лапароскопическая фундопликация.
Производится рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка.Эта операция является менее травматичной, чем «открытая» операция, легче переносится больными, технически выполнима и более благоприятна по ряду показателей: длительность операции, сроки восстановления моторики кишечника, длительность применения наркотических анальгетиков и их суточная доза, сроки пребывания в стационаре.
После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.
- При неэффективности указанных инвазивных методов лечения прибегают к удалению пищевода.
- Пневматическая кардиодилатация.
- Критерии эффективности лечения
Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются: полное исчезновение дисфагии и нормализация прохождения контрастного вещества по пищеводу в желудок при рентгенологическом исследовании.
Что такое стеноз пищевода? Вследствие опухоли, травмы, рубцовых изменений, других нарушений нормальная проходимость пищеводной трубки затрудняется и развивается рубцовое сужение пищевода, причины которого различны.
Нарушается процесс глотания пищи, возникают болевые ощущения, что ведет к ухудшению нормальной жизни пациентов, возможна инвалидность. В случае запущенной патологии необходимо длительное лечение и реабилитация.
Пищевод располагается на уровне 6-го шейного-11-го грудного позвонка. Это узкая трубка между глоточным кольцом и желудком, состоящая из поперечно-полосатых и гладких мышц, полая внутри. Его длина около 25 см , в норме диаметр просвета равен 2-3 см .
В месте соединения с желудком плоский эпителий слизистой оболочки пищевода переходит в цилиндрический эпителий желудка. Это область называется желудочная розетка или Z линия пищевода. При эндоскопическом исследовании часто заметна волнообразная перистальтика.
В результате разных причин уменьшается просвет трубки, возникает стеноз пищевода, код по мкб 10 таков: пищеводная непроходимость по МКБ 10 классифицируется кодом Q 39.3.
Классификация
По степени поражения:
- поражающие только поверхность, без образования язвенных участков;
- с образованием изъянов и некрозных участков на всей толще слизистой;
- с повреждением подслизистой оболочки.
По течению:
По месторасположению:
- проксимальный ;
- средний ;
- дистальный ;
- комбинированный .
Если сужена только одна зона пищевода, говорят об одиночном сужении. Если затрагивается несколько отделов, возникают множественные патологические изменения.
Можно столкнуться с диагнозом субкомпенсированный стеноз пищевода. Лечить стеноз пищевода субкомпенсированный нужно под руководством врача.
Степени стеноза пищевода:
- первая степень – в самом узком месте диаметр трубки составляет 11-9 мм , эндоскоп среднего размера проходит;
- вторая степень – просвет сужается от 6 мм до 8 мм .
- третья степень – диаметр пищеводной трубки на суженном участке не более 3-5 мм , зона может быть обследована ультратонким фиброскопом.
- четвертая степень – просвет сужается до диаметра 1-2 мм или полностью блокируется, то есть становится не доступен даже для супертонкого фиброэндоскопа.
Один из возможных диагнозов — врожденный стеноз пищевода.
Этиологические факторы
Каковы причины сужения пищевода? 10% всех стенозов относятся к врождённым патологиям. К ним приводят внутриутробные пороки развития плода. Мышечная оболочка полой трубки на стадии формирования может гипертрофироваться, в хрящевой стенке могут образоваться фиброзные кольца, слизистая оболочка может формировать тонкие мембраны.
Остальные 90% сужений приобретаются человеком в течение жизни, в том числе рубцовый стеноз пищевода, .
Какие причины к этому приводят?
Их целый ряд:
Порой возникают ситуации, когда патология развивается не в самой пищеводной трубке, а за ее пределами. При таких состояниях снаружи трубку сдавливают увеличенные лимфатические узлы, опухоли в средостении, аневризма аорты.
Рубцовая стриктура пищевода
Рубцы пищеводной трубки чаще всего образуются в результате постоянного попадания желудочного содержимого в пищевод. Такое состояние бывает при хроническом рефлюкс-эзофагите на фоне расслабленного пищеводного сфинктера.
Другой частой причиной такого дефекта как рубцовые стриктуры пищевода считаются химические ожоги. Случайный или преднамеренный приём при самоубийстве щелочей, кислот, других агрессивных жидкостей формируют глубокий некроз, при котором поражается не только вся толща стенок пищевода, но и нередко патология поражает окружающие ткани.
Поэтому рубцы в пищеводе нежелательны.
Пептическая стриктура пищевода
Это состояние возникает как осложнение рефлюкс-эзофагита, когда развивается . При хроническом течении эзофагита воспаление распространяется на мышечные слои, что вызывает сужение.
Кроме этого пептическая стриктура иногда развивается после рубцевания пептической язвы пищеводной трубки.
Диагностические методы
Подозрение на стеноз пищеводной области у пациента возникает по результатам анамнеза и клиники. Если имеется такой дефект как рубцовые сужения пищевода, он определяется при помощи эндоскопии и рентгенологического исследования.
- Эзофагоскопия – врач устанавливает диаметр пищевода, уровень сужения, производит осмотр эпителия, берет биопсию для определения причины сужения, выявляет дефекты в виде язв, рубцов, опухолей. Недостаток обследования: невозможность осмотреть орган после суженого участка.
- Рентгенография – , в качестве контраста используют сульфат бария. Контрастность позволяет увидеть просвет и рельеф органа, выявить дефекты, оценить перистальтику. С помощью метода проводится дифференциальная диагностика для исключения локальных выпячиваний пищеводных стенок или инородных тел. Вот такие рентгенологические признаки стриктуры пищевода.
Чем болезнь опасна?
Когда стеноз развивается на фоне рефлюксной болезни или по другим причинам, возникает угроза здоровью и жизни взрослого или ребенка. Затруднение глотания или невозможность принимать пищу самостоятельно ухудшает жизнь и изматывает пациента. Своевременная диагностика и правильное лечение возвращают нормальную жизнедеятельность, восстанавливает здоровье. В большинстве ситуаций возвратить органу правильное функционирование позволяет только оперативный метод.
Гастростомия
При полном анатомическом стенозе обязательно делается гастростомия. Специальная трубка создаёт искусственное сообщение желудка с наружной средой. Это позволяет проводить энтеральное питание, что создает человеку дополнительные неудобства.
Симптомы
Подробно узнать о симптомах, которые сопровождают это заболевание, .
Полезное видео
Как видно, вполне неприятен такой дефект, как сужение пищевода, причины, лечение которого ясны. Врачи сталкиваются с разными случаями и один из них приведен в этом видео.
Осложнения и последствия
Сужение в верхней части порой осложняется попаданием пищи или жидкости в дыхательные ходы. Существует риск развития ларингоспазма, при котором возникают приступы удушья и сильного кашля. Нередко последствием такого состояния становится аспирационная пневмония .
Если стенозное состояние сохраняется длительно, то выше места сужения образуется расширенный просвет. При этом эзофагеальная стенка истончается, вследствие чего может произойти спонтанный разрыв. В ходе эндоскопии истонченное место нередко повреждается эндоскопом, что также ведет к разрыву.
Большие непережеванные куски еды могут вызвать обтурацию пищевода. Застревание пищи вызывает полную или частичную непроходимость пищеводной трубки. Чтобы удалить застрявшие куски, требуется эзофагоскопия в экстренном порядке, либо хирургическая операция.
Лечение
Профилактика и дальнейший прогноз
Эффективные профилактические меры пищеводного сужения заключаются в лечении основной болезни. Прогноз общего состояния при современных способах лечения благоприятный. Следует начинать лечить ГЭРБ на ранних стадиях, только таким образом удаётся избежать рецидивов и полностью излечиться.
Следует регулярно проводить контроль состояния пищеводной области с помощью рентгенологического обследования с контрастом, чтобы оценить проходимость и выявить ранние осложнения.
Такие исследования необходимы больным, которые перенесли хирургическую операцию на пищеводе или бужирование . Рентгеноскопия необходима через месяц после операции, затем через 3 месяца, а в дальнейшем 2 раза в год.
Ахалазия кардии – комплекс нейромышечных нарушений, приводящих к уменьшению или полному отсутствию способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в процессе акта глотания в сочетании с понижением или с исчезновением пропульсивной активности средней трети пищевода.
Механизм возникновения ахалазии связан с денервацией мышц стенки пищевода, начиная со средней трети пищевода, вследствие появления дегенеративных изменений в ганглиозных клетках ауэрбахова сплетения. Этиология этих патологических изменений не установлена. В некоторых случаях к ахалазии могут приводить опухоли, сахарный диабет и болезнь Шагаса. Повышение давления на нижний сфинктер пищевода способствует обструкции и вторичной дилатации пищевода.
В клинической картине заболевания наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия жидкой и твердой пищи, а также регургитация непрожеванных кусков пищи. У 30% пациентов с ахалазией отмечаются эпизоды ночного кашля.
Диагноз устанавливается на основании результатов исследования с барием, данных эндоскопии и манометрии. Лечение заключается в проведении дилатации пищевода, химической денервации и хирургической миотомии.
- Классификация ахалазии кардии
Выделяют два типа ахалазии кардии.
- При первом типе тонус стенок и форма пищевода сохранены, пищевод расширен умеренно.
- При втором типе тонус стенок пищевода потерян, орган значительно, расширен, удлинен и S – образно искривлен.
В зависимости от вида дискинезии прищевода различают гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.
- Эпидемиология ахалазии кардии
Заболевание встречается сравнительно редко, составляя около 3 % заболеваний пищевода. Ежегодно в США частота ахалазии диагностируется у 1на 100 тыс. населения. В мире этот показатель – (4-6):1млн. населения. Заболевание возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин в возрасте 25-60 лет. У детей ахалазия кардии диагностируется в 5% случаев.
- Код по МКБ-10 К22.0
- Медикаментозная терапия
При гипермоторной форме ахалазии кардии назначают следующие группы лекарственных препаратов:
- Нитраты.
Способствуют снижению давления в кардии. Обычно используются пролонгированные формы.
- При гипомоторной форме ахалазии кардии назначают прокинетики.
Назначаются с осторожностью: домперидон ( Мотилиум), метоклопрамид ( Церукал).
- Седативные препараты.
Могут назначаться седативные препараты: Валерианы экстракт , Пустырника экстракт , Персен , Пиона настойка , Негрустин .
- Нитраты.
- Психотерапия
- Инвазивные методы лечения
- Пневматическая кардиодилатация.
При неэффективности консервативного лечения и при 2-3 стадиях заболевания применяют расширение пищевода пневматическими кардиодилататорами. Этот метод лечения эффективен в 70-80% случаев; в 25% случаев может развиться ГЭРБ. Примерно половине больных производятся повторные процедуры пневматической кардиодилатации
Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под высоким давлением нагнетается воздух или вода.
Сначала в пищевод под контролем флюороскопии вводится баллон и размещается в нем так, чтобы его дистальный отдел расширял нижний пищеводный сфинктер, достигая уровня диафрагмы. После этого баллон раздувается.
Раздутый баллон имеет вид "песочных часов". - Эндоскопическая кардиодилатация.
В случаях значительного искривления пищевода используют эндоскопическую кардиодилатацию.
У 5% пациентов при этом может возникнуть перфорация пищевода. Для диагностики этого осложнения после процедуры пациенту дается небольшое количество водорастворимого контрастного вещества. Если обнаружена перфорация небольших размеров без признаков инфицирования и сообщения с брюшной или грудной полостью, то назначается антибактериальная терапия, и продолжается наблюдение в стационаре. Если установлено сообщение дефекта в пищеводе с брюшной или грудной полостью, то выполняется экстренная операция.
- Химическая денервация.
При ахалазии кардии может применяться интрамуральное введение (химическая денервация) в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина (в количестве 100 ЕД) или этаноламина олеата с помощью эндоскопической иглы. Инъекции могут повторяться 1 раз в несколько месяцев. Клиническое улучшение наступает у 70-80% пациентов и сохраняется от 6 мес. до 1 года.
Этот метод терапии применяется в основном у пациентов пожилого возраста, имеющих противопоказания для выполнения пневматической кардиодилатации и хирургического лечения.
- Кардиомиотомия.
При неэффективности кардиодилатации проводится хирургическое лечение – кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру).
Кардиомитомия проводится тем больным, у которых после 3-х эндоскопических кардиодилатаций продолжают рецидивировать симптомы ахалазии. Операция эффективна в 85% случаев; у 15% больных развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и стриктуры пищевода.
Операция заключается в иссечении мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера. Операция производится в ходе лапароскопии или торакоскопии. - Парциальная фундопликация.
Вариантами хирургической терапии пациентов с ахалазией кардии являются: кардиомиотомия (эзофагокардиотомия по Геллеру) и парциальная фундопликация. Наилучшие результаты (меньшая частота возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в послеоперационном периоде) получают при одновременном выполнении этих вмешательств.
При неэффективности кардиодилатации, при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе, для коррекции функции эзофагогастрального перехода может выполняться лапароскопическая фундопликация.
Производится рассечение мышечной оболочки эзофагокардиальной области с последующим подшиванием к краям разреза дна желудка.Эта операция является менее травматичной, чем «открытая» операция, легче переносится больными, технически выполнима и более благоприятна по ряду показателей: длительность операции, сроки восстановления моторики кишечника, длительность применения наркотических анальгетиков и их суточная доза, сроки пребывания в стационаре.
После операции больные остаются в стационаре в течение 24-48 часов, а общий период нетрудоспособности составляет 2 недели.
- При неэффективности указанных инвазивных методов лечения прибегают к удалению пищевода.
- Пневматическая кардиодилатация.
- Критерии эффективности лечения
Критериями эффективности лечения ахалазии кардии являются: полное исчезновение дисфагии и нормализация прохождения контрастного вещества по пищеводу в желудок при рентгенологическом исследовании.
Ахалазия кардии (кардиоспазм, аперистальтический пищевод, мегапищевод) - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода (А. Л. Гребенев, В. М. Нечаев, 1995), вследствие чего нарушается эвакуация пищи в желудок.
Ахалазия - нейрогенное заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики пищевода, характеризующееся нарушением его перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Симптомы ахалазии характеризуются медленно прогрессирующей дисфагией, обычно при приеме жидкой и твердой пищи, и регургитацией неусвоенной пищи. Оценка обычно включает рентгенологические исследование с глотком бария, эндоскопию и иногда манометрию. Лечение ахалазии заключается в дилатации пищевода, медикаментозной денервации и хирургической миотомии.
Наиболее часто заболевание ахалазия кардии встречается в возрасте 25-50 лет, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Распространенность ахалазии кардии 0.5-0.8 на 100 000 населения (Mayberry, 1985).
Код по МКБ-10
К22.0 Ахалазия кардиальной части.
Какой прогноз имеет ахалазия кардии?
При своевременном лечении ахалазия кардии имеет благоприятный для жизни прогноз, несмотря на то, что заболевание принципиально неизлечимо. С помощью лечебных мероприятий обычно достигают симптоматического улучшения, однако необходимо пожизненное наблюдение в специализированном стационаре. При пневмокардиодилатацииили кардиомиотомии ремиссия сохраняется дольше, чем при использовании ботулотоксина.
Легочная аспирация и наличие рака являются определяющими прогностическими факторами. Ночная регургитация и кашель предполагают аспирацию. Вторичные легочные осложнения в результате аспирации трудно поддаются лечению. Число пациентов с раком пищевода и ахалазией может увеличиваться; но эта точка зрения спорная.
Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K22.0
Частота. 0,6-2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20-40 лет; дети — 4-5% пациентов.
Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза — уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.
Классификация. I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода. II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода. III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода (в 2-3 раза) . IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S - образной деформацией пищевода и эзофагитом.
Патоморфология. Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке) . Резкое сужение дистальной части пищевода. Расширение вышележащих отделов пищевода. Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S - образной формы) . Утолщение мышечной оболочки на ранних стадиях болезни. Истончение мышечной оболочки с постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессирования процесса. Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина. Дисфагия у 95-100% больных.. Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно.. Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной.. Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и «провала» в желудок.. Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем.. Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды) .. Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая. Регургитация.. При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков.. При значительной дилатации пищевода более редкая, но обильная. Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути. Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные) .. Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок.. Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, нифедипин. Похудание (у 90% больных) . Аппетит повышен. Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
Диагностика
Диагностика
Рентгенологическое исследование: .. сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи») .. супрастенотическое расширение с ровными контурами.. наличие уровня воздух - жидкость в пищеводе.. расширенная тень средостения.. атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде «клюва» пищевод.
ФЭГДС: .. Утолщение складок слизистой оболочки.. Участки гиперемии.. Эрозии.. Изъязвления.. Карциномы или лимфомы в пищеводно - желудочном соединении имитируют ахалазию (вторичная ахалазия), характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых.. Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
Манометрия (эзофагокимография) .. Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании.. Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании.. Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
Трансабдоминальное УЗИ.. Конусовидное образование в грудной полости за сердцем с чёткими гипоэхогенными стенками, заполненное мелкодисперсным содержимым.. Данное образование перемещается при перемене положения тела.
Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные.. Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП.. Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия. Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b - адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов. Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I-II стадии заболевания
Хирургическое лечение. II-III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом) . IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).
Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.
Синонимы . Ахалазия кардии. Мегаэзофагус
Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.
МКБ-10 . K22.0 Ахалазия кардиальной части