Диагностика и лечение определенных заболеваний мочевыделительной системы требуют катетеризации мочевого пузыря. Суть данной процедуры состоит во введении в полость органа специальной полой трубки. Как правило, это осуществляется через уретру, хотя в некоторых случаях манипуляция может быть выполнена через переднюю брюшную стенку.
Сам же катетер в мочевом пузыре используется для выведения мочи, промывания органа или непосредственного введения лекарственных веществ.
Показания и противопоказания
Основными показаниями для проведения катетеризации служат:
- Задержка мочи, что может наблюдаться при аденоме простаты, закупорке уретры камнем, стриктурах мочеиспускательного канала, параличе или парезе мочевого пузыря, спровоцированного поражениями спинного мозга, после хирургических вмешательств и т.д.
- Необходимость проведения лабораторного исследования пузырной мочи.
- Состояние пациента, при котором самостоятельное отведение мочи невозможно, например, коматозное.
- Воспалительные заболевания, в частности, . В таких случаях показано промывание мочевого пузыря через катетер.
- Необходимость введения лекарств непосредственно в мочевой пузырь.
Тем не менее процедура не всегда может быть проведена даже при наличии показаний. Чаще всего этому препятствует острое воспаление уретры, что обычно имеет место при гонорее, спазм или травма мочеиспускательного сфинктера.
Внимание! Перед выполнением катетеризации врачу нужно обязательно сообщить обо всех изменениях своего состояния, ничего не утаивая.
Как проводится процедура
Сегодня в распоряжении медиков имеются катетеры двух видов:
- мягкие (резиновые), имеющие вид гибкой толстостенной трубки с длиной 25–30 см;
- жесткие (металлические), которые представляют собой изогнутую трубку длиной 12–15 см для женщин и 30 см для мужчин со стержнем, клювом (загнутым концом) и рукояткой.
В большинстве случаев проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером и только при невозможности ее осуществления используется металлическая трубка. Больного укладывают на спину, под ягодицы помещают небольшую подушку, которую можно заменить сложенным в несколько раз полотенцем, и просят пациента развести в стороны и согнуть в коленях ноги. У промежности ставят емкость, предназначенную для сбора мочи.
Как правило, процедуру выполняет медицинская сестра, помощь врача может требоваться только при установке металлического катетера мужчинам. Она должна тщательно обработать руки и половые органы больного во избежание занесения инфекции. Трубка вводится максимально осторожно, чтобы не поранить нежных стенок мочеиспускательного канала.
Внимание! Процедура выполняется исключительно стерильным катетером, упаковка которого не была преждевременно повреждена.
При осуществлении инстилляции лекарственное средство вводят через катетер в полость пузыря, после чего трубку сразу же удаляют. Если же требуется произвести промывание мочевого пузыря с целью удаления гноя, мелких конкрементов, продуктов распада тканей и прочих веществ, в его полость через установленный катетер вводят антисептический раствор с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха. После заполнения мочевого пузыря его содержимое отсасывают и вводят новую порцию раствора. Промывание осуществляют до тех пор, пока отсасываемая жидкость не будет полностью чистой.
Важно: по окончании промывания мочевого пузыря пациент должен оставаться в лежачем положении от получаса до часа.
Постоянный мочевой катетер
В тех случаях, когда пациенту устанавливается постоянный катетер, мочеприемник крепят на его бедре или у кровати, что обычно требуется по ночам или для сбора мочи у лежачих больных. При этом нужно тщательно соблюдать все правила гигиены, чтобы избежать инфицирования мочевыделительных органов, и максимально бережно вести себя с зондом, так как резкие движения могут стать причиной его выдергивания и нанесения травм. Если же у пациента возникли какие-либо трудности в уходе за постоянным катетером, он начал подтекать, повысилась температура тела или появились признаки воспаления, нужно немедленно обратиться к врачу.
Особенности проведения у женщин
Обычно катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легко и быстро, поскольку женская уретра отличается малой длиной. Процедура проводится следующим образом:
- Медсестра становится у правого бока пациентки.
- Разводит левой рукой половые губы.
- Обрабатывает вульву водой, а затем раствором антисептика.
- Вводит в наружное отверстие уретры предварительно смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера.
- Проверяет наличие выделений из трубки, что указывает на правильность выполнения процедуры и достижение катетером места назначения.
Важно: о появлении болевых ощущений во время манипуляции нужно незамедлительно говорить медработнику.
Особенности проведения у мужчин
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин вызывает больше трудностей, чем проведение манипуляции у женщин. Ведь длина мужской уретры достигает 20–25 см, она отличается узостью и наличием физиологических сужений, которые препятствуют свободному введению трубки. Процедура проводится следующим образом:
- Медсестра становится справа от пациента.
- Обрабатывает головку полового члена раствором антисептика, уделяя особое внимание наружному отверстию уретры.
- Берет катетер пинцетом и вводит предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом конец резиновой трубки в мочеиспускательный канал, удерживая половой член левой рукой.
- Постепенно, без насилия продвигает его, по мере необходимости прибегая к вращательным движениям. При достижении мест физиологических сужений уретры пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Это способствует расслаблению гладких мышц и появлению возможности продвинуть трубку дальше.
- Если во время манипуляции возник спазм мочеиспускательного канала, ее выполнение приостанавливают до расслабления уретры.
- Об окончании процедуры свидетельствует вытекание мочи из внешнего конца устройства.
Если же у пациента диагностированы стриктуры уретры или аденома простаты, установка мягкого катетера может быть невозможна. В таких случаях вводят металлическое устройство. Для этого:
- Врач становится справа от пациента.
- Обрабатывает головку и отверстие уретры раствором антисептика.
- Левой рукой удерживает половой член в вертикальном положении.
- Правой рукой вводит катетер так, чтобы его стержень сохранял строго горизонтальное положение, а клюв был направлен четко вниз.
- Осторожно продвигая трубку правой рукой, как бы натягивает половой член на нее, пока клюв полностью не скроется в уретре.
- Наклоняет пенис к животу, приподнимает свободный конец катетера и, сохраняя это положение, вводит трубку до основания полового члена.
- Переводит катетер в вертикальное положение.
- Слегка надавливает указательным пальцем левой руки на кончик трубки через нижнюю поверхность члена.
- После успешного прохождения физиологического сужения катетер отклоняют в направлении промежности.
- Как только клюв устройства проникнет в мочевой пузырь, сопротивление исчезает и из внешнего конца трубки начинает выделяться моча.
Скрытые опасности
Хотя целью катетеризации мочевого пузыря является облегчение состояния пациента, в некоторых случаях процедура может обернуться повреждением или даже прободением уретры, а также инфицированием мочевыделительных органов, то есть развитием:
- цистита,
- уретрита,
- и т.д.
Подобное может иметь место, если при выполнении манипуляции не были соблюдены правила асептики, были допущены ошибки при установке катетера, в особенности металлического, или пациент был обследован в недостаточной мере.
Процедура выведения мочи из мочевого пузыря у женщин путём его катетеризации может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение. Эта манипуляция показана при невозможности помочиться самостоятельно, в случае отсутствия способности к удержанию мочи, с целью введения ряда медикаментозных средств, а также проводится во время нахождения пациентки под наркотическим обезболиванием. Чаще всего у женщин эта манипуляция не представляет значительных сложностей и осуществляется средним медицинским персоналом. В то же время необходимо помнить, что в результате неправильно проведённой процедуры не исключены осложнения в виде инфекционно-воспалительного поражения мочевых путей и травматического повреждения мочепузырной стенки.
Что представляет собой процедура
Катетеризация являет собой манипуляцию, когда при помощи введённого в полость мочевого пузыря катетера производится выведение мочи. Катетеры представляют собой медицинские изделия в виде жёстких или эластичных трубок, которые производят из металла или пластмассовых материалов, каучукового латекса или синтетических полимеров, перед использованием необходима обязательная стерилизация. Они имеют различные размеры, для проведения манипуляции у женщин обычно используются изделия, имеющие размер от 16 до 20. Катетеры также бывают одноразовые, они поступают из производства в уже стерильном виде и индивидуальной упаковке.
Металлические катетеры из-за опасности травматического поражения стенок уретры и мочевого пузыря должны вводиться только специалистом с высшим медицинским образованием.
Для обучения процедуре катетеризации мочевого пузыря используются специальные манекены, в которых имитируется эластичность и упругость стенок уретры
Показания к катетеризации
Существует широкий спектр показаний к назначению процедуры катетеризации:
- невозможность самостоятельного совершения акта мочеиспускания на фоне острой или хронической задержки мочи;
- опорожнение мочевого пузыря пациенткам, находящимся под общим наркозом;
- выведение мочи у больных со спинальной травмой;
- взятие мочи для проведения анализа;
- необходимость забора мочи с диагностической целью через установленные промежутки времени;
- промывание мочевого пузыря с целью освобождения его от кровяных сгустков, остатков камней, гноя;
- введение с лечебной целью лекарственных растворов.
Кроме того, катетеризация показана для заполнения мочевого пузыря контрастом при проведении восходящей цистографией и введения в него жидкости во время подготовки к ультразвуковому исследованию.
Противопоказания к катетеризации
Процедура противопоказана при травматическом повреждении и ранении органов мочевой системы, а также при наличии острого инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Освобождение мочевого пузыря от мочи с целью её выведения, а также постановки диагноза острой задержки мочи должно проводиться всем женщинам после родоразрешения. Непосредственно после рождения ребёнка женщинам предлагают самостоятельно помочиться, если же она в силу ряда физиологических или психологических причин не в состоянии сделать это, то ей ставят катетер. К счастью, мне удалось избежать процедуры катетеризации, а вот тем женщинам, которым проводилась операция кесарева сечения с использованием общей анестезии, пришлось через это пройти. Делясь своими впечатлениями, они упоминали о лёгком дискомфорте во время последующего самостоятельного мочеиспускания, но отмечали при этом, что ощущение дискомфорта проходило достаточно быстро.
Особенности катетеризации у женщин
Из-за того, что женский мочеиспускательный канал гораздо шире и короче, чем мужской, проводить эту процедуру у женщин обычно намного проще. В то же время короткая и широкая уретра облегчает проникновение вверх болезнетворных микроорганизмов, которые не встречают на своём пути серьёзных препятствий. Именно поэтому при проведении катетеризации у женщин важно не допустить проникновения болезнетворных бактерий в верхние отделы мочевыделительного тракта, что обеспечивается строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Специальной подготовки эта манипуляция обычно не требует, проводится без предварительного обезболивания.
Из-за того, что женский мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин, процедуру катетеризации мочевого пузыря у женщин проводить легче Оснащение, используемое при манипуляции
Для проведения катетеризации необходимо следующее оборудование и материалы:
- бикс с простерилизованными катетерами или одноразовые стерильные катетеры в индивидуальной упаковке;
- стерильный пинцет для извлечения катетера;
- мочеприёмник;
- стерильные перчатки;
- дезинфицирующий раствор и стерильные шарики для обработки наружного входа в уретру;
- стерильное вазелиновое масло;
- лоток для отработанного материала.
Виды катетеров
Основными требованиями, выдвигаемыми к уретральным катетерам, являются их атравматичность, эластичность, высокая биологическая совместимость и химическая стойкость. Минимальным раздражающим и аллергическим действием обладает силикон, но силиконовые изделия имеют очень высокую стоимость. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются латексные катетеры, на которые нанесено наружное силиконовое покрытие.
Лучшим материалом для изготовления уретрального катетера считается силикон, но такие изделия имеют и самую высокую стоимость Катетеры подразделяют на постоянные и временные, гибкие и жёсткие, в зависимости от числа дополнительных ходов они могут быть одно-, двух- и трёхканальные. Помимо этого, также существует разделение катетеров на мужские и женские модели - последние имеют большую ширину и меньшую длину. Для катетеризации женского мочевого пузыря на сегодняшний день используют различные модификации катетеров Фолея и Нелатона.
Катетеры Нелатона
Катетеры Нелатона представляют из себя прямые эластичные трубки с закруглённым тупым концом с двумя дренирующими отверстиями. Изготовляются обычно из латекса или полимерных материалов. Они чаще всего используются для однократного выведения мочи, когда самостоятельное мочеиспускание невозможно. В качестве постоянных катетеров на современном этапе практически не применяются.
Катетеры Фолея
Другой разновидностью используемых в урологической практике изделий для выведения мочи являются катетеры Фолея. Они применяются в случае необходимости продолжительной катетеризации мочевого пузыря и обеспечения ряда медицинских манипуляций. На вводимом в мочевой пузырь конце катетера имеется специальный баллон, который через более узкий дополнительный канал наполняется жидкостью. Баллон раздувается, и тем самым катетер может быть зафиксирован в мочевом пузыре на довольно длительный срок.
Катетер Фолея используется для длительного установления в мочевом пузыре, имеет специальный фиксирующий баллон Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у женщин
Никакой специальной подготовки для катетеризации женского мочевого пузыря обычно не требуется. Особо впечатлительных женщин с лабильной нервной системой следует подготовить психологически, объяснив им необходимость проведения этой процедуры и уверив их в её безопасности и безболезненности. Медицинский работник обрабатывает руки специальным раствором для дезинфекции (например, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата) и проводит следующие манипуляции:
- Пальцами левой руки раздвигает половые губы женщины и освобождает тем самым вход в мочеиспускательный канал.
- При помощи смоченного в дезинфицирующем растворе ватно-марлевого шарика круговыми движениями обрабатывает наружное отверстие мочеиспускательного канала.
- Стерильным пинцетом достаёт катетер и обильно смачивает его вводимый конец стерильным вазелиновым маслом (или глицерином).
- Берёт катетер в правую руку на расстоянии 4–6 см от вводимого конца и плавными поступательными движениями продвигает его по мочеиспускательному каналу по направлению к мочевому пузырю.
- Появление мочи на противоположном конце катетера говорит о том, что катетеризация проведена правильно, катетер достиг мочевого пузыря.
- Для удаления мочи катетер подсоединяют к мочеприёмнику, после окончания выхождения мочи следует нажать на низ живота, тем самым способствуя окончательному опорожнению мочевого пузыря. Если есть необходимость измерить количество выведенной мочи, её переливают из мочеприёмника в мерную ёмкость.
- В случае необходимости промывания мочевого пузыря при помощи дополнительного канала на катетере вводится дезинфицирующий раствор.
Видео: техника катетеризации мочевого пузыря у женщин
Сколько может стоять катетер
Длительность нахождения медицинского изделия в мочевом пузыре пациентки зависит от материала, из которого изготовлен или покрыт катетер. Так, латексные катетеры, имеющие силиконовое покрытие, могут быть установлены на неделю, полностью изготовленные из силикона могут стоять месяц, а нанесение на силиконовый катетер специального серебряного напыления продлевает возможность их использования до трёх месяцев.
Для предотвращения инфицирования органов мочевыделения необходимо тщательно ухаживать за установленным мочевым катетером . Кожу вокруг него необходимо дважды в день обрабатывать тёплой водой с мылом. После опорожнения кишечника женщин необходимо подмывать спереди назад, во избежание занесения инфекции из заднего прохода. Мочеприёмник необходимо освобождать от скопившейся мочи не реже, чем через каждые 3–4 часа, а сам мочеприёмник должен быть зафиксирован ниже уровня мочевого пузыря для предупреждения обратного заброса мочи.
Все манипуляции с мочевым катетером должны проводиться в медицинских перчатках, с соблюдением правил асептики Если установленный мочевой катетер забивается, необходимо его периодически промывать. С этой целью используют стерильный физиологический раствор, а когда собранная в мочеприёмник моча мутная или содержит хлопья, для промывания лучше использовать раствор антисептика. Это может быть фурацилин в разведении 1:5000, 2% раствор хлоргексидина, 3% раствор борной кислоты или мирамистин. В обработанный антисептиком шприц Жане наливают дезинфицирующий раствор, после отсоединения мочеприёмника подсоединяют шприц к свободному концу катетера и заполняют раствором мочевой пузырь, начиная с небольших порций 25–30 мл. После этого шприц отсоединяют и дают раствору свободно выйти наружу. Манипуляцию повторяют до получения чистых промывных вод.
В ряде случаев пациентка может сама удалить установленный постоянный катетер, но лучше доверить эту манипуляцию специалистам, поскольку при извлечении катетера возможно появление осложнений. Удаляют катетер до момента полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы остатки скопившейся в нём мочи смогли промыть уретру и освободить её от болезнетворных микроорганизмов.
Перед началом извлечения катетера необходимо отсоединить его от мочеприёмника Сначала удаляют мочеприёмник, освобождая его от собранной мочи. После этого пациентке рекомендуется лечь на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести их, обработать дезинфицирующим раствором область вокруг входа в мочеиспускательный канал в месте установленного катетера. Перед извлечением катетера в первую очередь следует освободить от жидкости баллон, который удерживает катетер в мочепузырной полости. Для этого рекомендуется использовать шприц объёмом 10 мл, поскольку объём фиксирующего баллона обычно не превышает 4–6 мл. После этого достают сам катетер. Если при его извлечении возникли проблемы, возможно, что фиксирующий баллон был опустошён не полностью, следует удалить остатки жидкости и затем повторить манипуляцию.
Если катетер после извлечения выглядит повреждённым, об этом необходимо сразу же сообщить врачу. После извлечения катетера следует пить больше жидкости, большое количество мочи способствует вымыванию болезнетворных микроорганизмов. Рекомендуется принимать сидячие ванночки с дезинфицирующими растворами, в качестве которых могут использоваться отвар ромашки или слабый раствор марганцовки.
Последствия и возможные осложнения катетеризации
Наиболее часто встречаемым осложнением является инфицирование мочевых путей, причём чем дольше стоит катетер, тем эта вероятность выше. У каждой второй пациентки с постоянным мочевым катетером отмечается бактериурия. Наиболее тяжёлым проявлением инфекционного осложнения при катетеризации является уретральная лихорадка, при которой болезнетворные организмы попадают в кровоток через повреждённые слизистые оболочки. Для снижения риска инфекционных осложнений и их лечения назначают антибактериальную терапию.
Одним из частых осложнений катетеризации является развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях Другим возможным осложнением катетеризации является синдром «опорожнённого мочевого пузыря», он встречается преимущественно у пожилых и ослабленных больных. Суть его состоит в том, что при быстром и резком опустошении мочевого пузыря с перерастянутыми вследствие длительной задержки мочи стенками может наступить декомпенсация сердечной деятельности (падение давления, учащение сердцебиения) и нарушение выделительной функции почек вплоть до задержки выработки мочи. Во избежание подобного осложнения таким пациентам мочу следует выводить медленно и небольшими порциями.
Нарушения целостности стенок органов мочевой системы могут случаться при использовании жёстких катетеров, а также при грубой и насильственной установке изделия. У пациенток осложнения подобного рода встречаются реже, чем у мужчин. Для этих осложнений характерно прободение стенки мочеиспускательного канала или самого пузыря с созданием «ложного хода». Как правило, они сопровождаются выраженным болевым синдромом с дальнейшим развитием клиники перитонита.
Катетеризация женского мочевого пузыря является распространённой медицинской манипуляцией, имеющей как диагностическое, так и лечебное значение. Назначается во время оперативных вмешательств, проводимых под общим обезболиванием, при невозможности осуществления акта мочеиспускания самостоятельно, перед проведением ряда диагностических манипуляций с целью введения рентгеноконтрастных веществ. Техника катетеризации самого крупного органа мочевыделительной системы у женщин является более простой в исполнении по сравнению с мужской, а сама процедура сопровождается меньшим числом осложнений травматического характера. В то же время необходимо помнить о необходимости строгого соблюдения правил асептики как во время самой процедуры постановки катетера, так и в процессе ухода за ним во избежание развития инфекционного процесса.
Инструкция
Снять внутривенный катетер достаточно легко, но слегка болезненно. Снимите пластырь с кожи, сделав резкий рывок. У вас должна быть подготовлена ватка пропитанная спиртом. После освобождения катетера из оков пластыря, аккуратно извлеките иглу. Плотно прижмите ватку к месту прокола и подержите 10-20 минут, чем дольше, тем больше шансов, что у вас не появится синяк. После иглы образуется достаточно большой прокол, поэтому контролируйте состояние, может быть небольшая кровопотеря при сильной деформации тканей и вены. Если есть необходимость, перемотайте руку эластичным или обычным бинтом. Некоторое время может область катетеризации, в этом случае, используйте согревающие мази.
Катетер – это медицинский инструмент в виде трубки, который предназначен для естественных каналов, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкости, промывания и проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.
Инструкция
Постановка внутривенного катетера (периферического).
Начать надо с обеспечения освещение места манипуляций. Руки моют и высушивают. Накладывают жгут сантиметров на 10-15 выше зоны катетеризации и выбирают вену путем пальпации. Далее надо катетер нужного размера, при этом нужно учесть размер вены, и график внутривенных . Следом обрабатывают руки антисептиком и надевают перчатки. Место катетеризации тоже нужно обработать любым обеззараживающим средством в течении 30-60 секунд и дать высохнуть. Пальпировать вену повторно не нужно. Просто зафиксировав ее, катетер выбранного диаметра и снимается защитный чехол. Если на нем установлена дополнительная заглушка, то его не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки. Катетер
вводится на игле под углом в 15 градусов к коже, наблюдая при этом за индикаторной камерой. Когда в ней появится кровь, то нужно уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров весте иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно и до конца сдвигают камеру с иглы в вену и снимают жгут. Затем нужно пережать вену и окончательно удалить иглу из катетера. Иглу утилизировать при помощи правил безопасности. И последнее, надо снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер, либо вставить инфузионную систему. Катетер
зафиксировать на конечности.
Постановка мочевого катетера.
Вымойте руки и область уретры. Откройте упаковку катетера на 2-3 сантиметра. Заполните упаковку с катетером обычной водой до наконечника. Находиться катетер должен в воде не менее 30 секунд. Прикрепите катетер клеящим кругом к ровной поверхности. В холодной воде катетер жестче, а в теплой мягче. Для : выньте катетер из упаковки. Раздвиньте половые губы, а другой рукой вставьте катетер в . Для : одной рукой поднимите пенис и распрямите уретру. Другой рукой вставьте катетер, продвигайте его каждый раз на 2 сантиметра. Двигайте его до тех пор, пока не начнет течь моча. Когда полностью опорожнился, медленно удалите катетер.
Большое количество осложнений можно избежать, если строго следовать правилам асептики и антисептики и правильно ухаживать за катетером.
Источники:
- постановка мочевого катетера
Со всеми нами случались мелкие неприятности. То случайно палец порежешь ножом, то ногу поцарапаешь до глубокой раны. Приходится обрабатывать рану и накладывать лейкопластырь . А по истечению определенного времени, необходимо этот пластырь . Вот только делать это бывает очень и очень больно. Боль может быть от того, что ранка или ссадина не зажила полностью, или от того, что к пластырю приклеились волосы на ноге или руке, и при снятии они отрываются от кожи, что, согласитесь, совсем неприятно. А если пластырь нужно снять с ноги или руки ребенка, то это сложнее вдвойне, так как дети очень боятся боли, а у взрослых сердце разрывается от жалости.
Вам понадобится
- Ватный тампон и какое–либо масло для детской кожи, мыло, вода.
Инструкция
Подождите две–три минуты, а затем плавно снимайте пластырь . Он должен сняться с необычной легкостью, и процедура не доставит боли и дискомфорта.
Как используют катетер Пеццера
Катетеры могут иметь различную длину, они изготавливаются из разных материалов: металла, пластмассы, резины. Важно, чтобы инструменты были стерильно чистыми и не вызвали воспалений в полости органов, в которые вводятся. Чаще всего катетеры используются в урологии для обеспечения оттока мочи из мочевого пузыря. С этой целью применяют катетер Пеццера. Этот инструмент часто применяют перед родами для освобождения мочевого пузыря женщины. Полный мочевой пузырь может мешать нормальному прохождению ребенка по родовым путям.
Катетер Пеццера изготовлен из резины, а на его конце имеются расширение и 2 отверстия. Инструмент вводится следующим образом. Область вокруг уретры обрабатывается дезинфицирующим раствором. В канал вставляют зонд таким образом, чтобы катетер натянулся на его конце. Затем инструмент вводят в мочеиспускательный канал, после этого зонд удаляется, а катетер самостоятельно распрямляется.
Необходимо вводить катетер Пеццера на глубину 6 см, чтобы его конец был расположен на достаточном расстоянии от уретры и стенок мочевого пузыря. Если инструмент будет введен слишком глубоко, его конец будет касаться верхушки мочевого пузыря, в результате оттока мочи не будет. Если катетер будет введен недостаточно глубоко, это может вызвать гиперрефлексию мочевого пузыря. Извлекают катетер Пеццера путем надавливания на стенки уретры.
Как ставят подключичный катетер
Подключичный катетер ставят при недоступности периферических вен для инфузионной терапии, при необходимости в интенсивной и многосуточной терапии, в ходе длительных операций с большой кровопотерей. Также его применяют при необходимости парентерального питания, в случае потребности в контрольных и диагностических исследованиях.
При подготовке к катетеризации подключичной вены пациента укладывают на операционном столе, имеющем головной конец на 15 гр. Это необходимо для профилактики воздушной эмболии. Операционное поле обрабатывают 2 раза 2%-ным раствором йода, накладывают стерильную пеленку и еще раз обрабатывают 70%-ным спиртом.
Пациенту делают местное обезболивание. Затем иглой со шприцем для катетеризации выполняется пункция кожи, потягиванием за поршень создается разряжение. При входе в подключичную вену в шприце появляется кровь. Далее игла заводится еще на 2-3 мм. Затем шприц удаляют, вход в иглу закрывают пальцем.
Через иглу заводится проводник, игла удаляется, а по проводнику вводится катетер на глубину 6-8 см. После извлечения проводника врач контролирует нахождение катетера в вене по поступлению крови в шприц. Затем катетер промывают и подключают инфузионную систему или закрывают его стерильной резиновой заглушкой.
Катетеризация — манипуляция, по доступу к полости мочевого пузыря без нарушения целостности кожных покровов — введение в стерильных условиях трубки (катетера из металла или резины) в уретральный канал. Это позволяет опорожнять полость мочевого пузыря.
Этот метод является диагностическим или лечебным. Он позволяет удалить всю мочу из полости пузыря, промыть его и доставить в опорожненную полость лекарственные средства, что улучшит процесс воздействия химического вещества на источник заболевания.
Основные показания для процедуры
Противопоказания
- уретрит инфекционной природы;
- анурия (отсутствие мочи);
- спастическое сужение сфинктера мочеиспускательного канала.
Виды катетеров для мочевого пузыря
В медицине применяются только мягкие (чаще всего) и жесткие катетеры. Что такое мягкий катетер? Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером производится эластичной трубкой, длиной до 30 см. Наружный конец имеет расширение в виде воронки или косой срез.
Металлический или жесткий — представляет собой трубку, внутренний конец которой закруглен. Он имеет клюв, стержень и рукоятку. Катетер изогнутой формы, которая повторяет физиологические изгибы уретры.
Женский катетер отличается от мужского длиной, он короче на 15-17см.
Промывание через катетер Фолея назначается людям, у которых проблемы с мочеточниками (они воспалены или сужены).
Техника введения
Обязательно соблюдаются правила антисептики и асептики для исключения заноса инфекции в урогенитальную зону и проникновения ее выше. Для этого руки уролога обрабатывают специальными дез.растворами. Катетер предварительно стерилизуется.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин начинается с процедуры подмывания, в то время как мужчинам протирают головку члена антисептиком, нанесенным на ватный шарик. Во время катетеризации пациент лежит на спине, разведя ноги.
Процедуру проводит медсестра, если используется резиновый тип катетера. Металлический — вводит только врач. Потому что эта процедура проходит сложнее при неправильном ее проведении возможно развитие ряда осложнений.
Проведение процедуры у женщин
Катетеризация мочевого пузыря алгоритм у женщин не имеет особых сложностей.
Как вставить катетер женщине?
Медицинская сестра располагается справа от пациентки и обрабатывает антисептиком половые органы. После этого смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера вводится постепенно в отверстие уретрального канала. Сигналом достижения мочевого пузыря является выделение мочи от трубки.
Уретра у женщин короче, поэтому процедура проходит проще как при использовании жесткого, так и мягкого катетера. Моча выводится в емкость, устанавливаемую между ногами пациентки.
Если введение катетера вызывает болевые ощущения - сразу озвучьте жалобы мед.персоналу.
Проведение процедуры у мужчин
Процедура у мужчин усложняется из-за физиологических особенностей - более длинной уретры - до 25 см. А также двух сужений, которые препятствуют прохождению катетера.
Использование жесткого катетера проводится лишь в случаях невозможности ввести мягкий. Это заболевания простаты - аденома и стриктуры уретры разной этиологии.
Как ввести катетер мужчине?
После обработки антисептиком производится введение резинового катетера, с вазелиновым маслом. Удерживается трубка пинцетом для соблюдения принципов стерильности. При этом проводиться ее постепенное продвижение до появления выделения мочи. Процедура с использованием металлического катетера проводится только врачом, который вводит его, удерживая в одном положении, для исключения травматизации стенок уретры.
Если инструмент достиг стенки, то моча перестанет вытекать. Тогда необходимо подтянуть трубку на себя на 1-2 см.
Для чего устанавливают катетеры в мочевой пузырь при воспалениях, возникших остро или имеющих хроническое течение? С целью очистить полость, промывая его. Иногда так извлекаются небольшие конкременты и элементы распада опухолевых образований. Для этого выводят мочу, а потом нагнетают раствор антисептика. Жидкостью, используемой для этой процедуры, наполняют кружку Эсмарха и соединяют с уретральным катетером. После этого промывную жидкость выводят и повторяют манипуляцию.
Итогом процедуры должно быть получение чистой промывной жидкости. По показаниям вводят антибактериальные средства или противовоспалительные. После окончания процедуры пациент еще 40-60 минут должен находиться в горизонтальном положении.
Осложнения
Иногда возникают осложнения катетеризации, обусловленные рядом причин:
- обследование проведено не в полном объеме;
- нарушение правил асептики;
- нарушение правил постановки катетера мочевого пузыря, чаще металлического;
- катетеризация с применением силы.
Основные осложнения:
- занесение инфекции с возникновением уретрита, цистита или пиелонефрита мочевого пузыря;
- травматизация стенок уретры, включая полный разрыв мочеиспускательного канала.
Первый тип осложнений регистрируется как у мужчин, так и у женщин. А второй - только у мужчин. Использование мягкого катетера уменьшает частоту осложнений в несколько раз.
Частые вопросы и ответы на них
medportal.net
Показания и противопоказания
Основными показаниями для проведения катетеризации служат:
- Задержка мочи, что может наблюдаться при аденоме простаты, закупорке уретры камнем, стриктурах мочеиспускательного канала, параличе или парезе мочевого пузыря, спровоцированного поражениями спинного мозга, после хирургических вмешательств и т.д.
- Необходимость проведения лабораторного исследования пузырной мочи.
- Состояние пациента, при котором самостоятельное отведение мочи невозможно, например, коматозное.
- Воспалительные заболевания, в частности, цистит. В таких случаях показано промывание мочевого пузыря через катетер.
- Необходимость введения лекарств непосредственно в мочевой пузырь.
Тем не менее процедура не всегда может быть проведена даже при наличии показаний. Чаще всего этому препятствует острое воспаление уретры, что обычно имеет место при гонорее, спазм или травма мочеиспускательного сфинктера.
Внимание! Перед выполнением катетеризации врачу нужно обязательно сообщить обо всех изменениях своего состояния, ничего не утаивая.
Как проводится процедура
Сегодня в распоряжении медиков имеются катетеры двух видов:
- мягкие (резиновые), имеющие вид гибкой толстостенной трубки с длиной 25–30 см;
- жесткие (металлические), которые представляют собой изогнутую трубку длиной 12–15 см для женщин и 30 см для мужчин со стержнем, клювом (загнутым концом) и рукояткой.
В большинстве случаев проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером и только при невозможности ее осуществления используется металлическая трубка. Больного укладывают на спину, под ягодицы помещают небольшую подушку, которую можно заменить сложенным в несколько раз полотенцем, и просят пациента развести в стороны и согнуть в коленях ноги. У промежности ставят емкость, предназначенную для сбора мочи.
Как правило, процедуру выполняет медицинская сестра, помощь врача может требоваться только при установке металлического катетера мужчинам. Она должна тщательно обработать руки и половые органы больного во избежание занесения инфекции. Трубка вводится максимально осторожно, чтобы не поранить нежных стенок мочеиспускательного канала.
Внимание! Процедура выполняется исключительно стерильным катетером, упаковка которого не была преждевременно повреждена.
При осуществлении инстилляции лекарственное средство вводят через катетер в полость пузыря, после чего трубку сразу же удаляют. Если же требуется произвести промывание мочевого пузыря с целью удаления гноя, мелких конкрементов, продуктов распада тканей и прочих веществ, в его полость через установленный катетер вводят антисептический раствор с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха. После заполнения мочевого пузыря его содержимое отсасывают и вводят новую порцию раствора. Промывание осуществляют до тех пор, пока отсасываемая жидкость не будет полностью чистой.
Важно: по окончании промывания мочевого пузыря пациент должен оставаться в лежачем положении от получаса до часа.
В тех случаях, когда пациенту устанавливается постоянный катетер, мочеприемник крепят на его бедре или у кровати, что обычно требуется по ночам или для сбора мочи у лежачих больных.
и этом нужно тщательно соблюдать все правила гигиены, чтобы избежать инфицирования мочевыделительных органов, и максимально бережно вести себя с зондом, так как резкие движения могут стать причиной его выдергивания и нанесения травм. Если же у пациента возникли какие-либо трудности в уходе за постоянным катетером, он начал подтекать, повысилась температура тела или появились признаки воспаления, нужно немедленно обратиться к врачу.
Особенности проведения у женщин
Обычно катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легко и быстро, поскольку женская уретра отличается малой длиной. Процедура проводится следующим образом:
- Медсестра становится у правого бока пациентки.
- Разводит левой рукой половые губы.
- Обрабатывает вульву водой, а затем раствором антисептика.
- Вводит в наружное отверстие уретры предварительно смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера.
- Проверяет наличие выделений из трубки, что указывает на правильность выполнения процедуры и достижение катетером места назначения.
Важно: о появлении болевых ощущений во время манипуляции нужно незамедлительно говорить медработнику.
Особенности проведения у мужчин
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин вызывает больше трудностей, чем проведение манипуляции у женщин. Ведь длина мужской уретры достигает 20–25 см, она отличается узостью и наличием физиологических сужений, которые препятствуют свободному введению трубки. Процедура проводится следующим образом:
- Медсестра становится справа от пациента.
- Обрабатывает головку полового члена раствором антисептика, уделяя особое внимание наружному отверстию уретры.
- Берет катетер пинцетом и вводит предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом конец резиновой трубки в мочеиспускательный канал, удерживая половой член левой рукой.
- Постепенно, без насилия продвигает его, по мере необходимости прибегая к вращательным движениям. При достижении мест физиологических сужений уретры пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Это способствует расслаблению гладких мышц и появлению возможности продвинуть трубку дальше.
- Если во время манипуляции возник спазм мочеиспускательного канала, ее выполнение приостанавливают до расслабления уретры.
- Об окончании процедуры свидетельствует вытекание мочи из внешнего конца устройства.
Если же у пациента диагностированы стриктуры уретры или аденома простаты, установка мягкого катетера может быть невозможна. В таких случаях вводят металлическое устройство. Для этого:
- Врач становится справа от пациента.
- Обрабатывает головку и отверстие уретры раствором антисептика.
- Левой рукой удерживает половой член в вертикальном положении.
- Правой рукой вводит катетер так, чтобы его стержень сохранял строго горизонтальное положение, а клюв был направлен четко вниз.
- Осторожно продвигая трубку правой рукой, как бы натягивает половой член на нее, пока клюв полностью не скроется в уретре.
- Наклоняет пенис к животу, приподнимает свободный конец катетера и, сохраняя это положение, вводит трубку до основания полового члена.
- Переводит катетер в вертикальное положение.
- Слегка надавливает указательным пальцем левой руки на кончик трубки через нижнюю поверхность члена.
- После успешного прохождения физиологического сужения катетер отклоняют в направлении промежности.
- Как только клюв устройства проникнет в мочевой пузырь, сопротивление исчезает и из внешнего конца трубки начинает выделяться моча.
Скрытые опасности
Хотя целью катетеризации мочевого пузыря является облегчение состояния пациента, в некоторых случаях процедура может обернуться повреждением или даже прободением уретры, а также инфицированием мочевыделительных органов, то есть развитием:
- цистита,
- уретрита,
- пиелонефрита и т.д.
Подобное может иметь место, если при выполнении манипуляции не были соблюдены правила асептики, были допущены ошибки при установке катетера, в особенности металлического, или пациент был обследован в недостаточной мере.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?
ozhivote.ru
С какою целью проводят катетеризацию
Катетер обычно вставляют перед проведением операционного вмешательства. Он остается в мочевом пузыре еще некоторое время после операции.
При некоторых болезнях мочевыделительной системы происходит нарушение оттока мочи.
Это может быть вызвано различными причинами: обструкцией мочеиспускательного канала камнем или опухолью, нейрогенным нарушением иннервации мускулатуры мочевого пузыря и сфинктеров уретры.
При критическом увеличении объема мочевого пузыря требуется немедленно вставить катетер для отвода мочи.
Также катетер вставляют для прямого введения медикаментов в мочевой пузырь.
Катетеризацию часто применяют с целью диагностики. Катетер вставляют, чтобы взять мочу для лабораторного исследования напрямую из мочевого пузыря, сделать ретроградную цистографию и цистометрию.
При цистоскопии осматривают внутреннюю слизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Этот метод является основным при диагностике цистита. Поэтому чаще всего эту процедуру проводят женщинам.
Также этот метод позволяет оценить состояние мочеточников и провести лечение некоторых заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы.
Для этой манипуляции применяется специальное устройство – цистоскоп. Он бывает трех видов: катетеризационный, операционный и смотровой.
С помощью смотрового цистоскопа осуществляют визуальное обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Перед этим пузырь промывают от сгустков крови, если они есть, выводят остатки мочи.
Затем его наполняют 200мл прозрачной жидкости и через цистоскоп вставляют оптическую систему с освещением. По результатам такого исследования можно диагностировать хронический или туберкулезный цистит, рак мочевого пузыря.
Внутри катетеризационного цистоскопа есть специальные каналы для ввода катетера, а на конце – подъемник, который направляет его прямо в мочеточник.
Через операционный цистоскоп в мочевой пузырь вставляются необходимые инструменты для проведения биопсии, липотрипсии, электрорезекции.
Иногда цистоскопию проводят с применением контрастного вещества.
Цистометрия позволяет оценить работу мускулатуры внутренней стенки мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала.
Манипуляцию проводят следующим образом. Сначала в мочевой пузырь вставляют катетер и выводят остаточную мочу, затем через него вводят стерильную воду или изотонический раствор хлорида натрия (физраствор).
Больного просят сообщить, когда позыв к мочеиспусканию будет уже практически невозможно сдержать. Тогда катетер подключают к специальному устройству цистометру.
Он регистрирует объем мочевого пузыря и показатели внутрипузырного давления при максимальном наполнении и последующем мочевыделении.
Виды катетеров
Они бывают металлические и гибкие, изготовленные из резины или силикона. Также они различны по длине и строению. Диаметр определяется по так называемой шкале Шаррьера, всего существует 30 размеров.
Их длина составляет от 24 до 30 см. Короткие используются у женщин, длинные – у мужчин. Верхний конец закруглен, сбоку имеются отверстия для отвода мочи.
В строении катетера различают:
- прямой или изогнутый клюв;
- тело;
- павильон, который соединяется со специальной системой, через нее вводятся контрастные или лекарственные препараты, выводится моча из мочевого пузыря.
Чаще всего в урологии применяются такие типы катетеров:
- конический катетер Нелатона с одним отверстием, вставляется ненадолго;
- катетер Тиммана с загнутым концом, что облегчает его проведение по мочеиспускательному каналу;
- катетер Фолея с двумя отверстиями, через одно осуществляется вывод мочи, другое служит для наполнения специального баллона. Благодаря этому баллону он прочно удерживается в уретре;
- трехходовой катетер Фолея помимо двух перечисленных отверстий имеет еще и третье, через которое осуществляется орошение антисептическими препаратами, эта процедура проводится после операций на мочевом пузыре у женщин или на предстательной железе у мужчин.
Техника проведения катетеризации
Установка катетера женщине происходит следующим образом.
Процедура проводится на кушетке, кровати или специальном урологическом кресле. Женщину просят лечь на спину, согнуть и развести ноги.
Затем медсестра раздвигает женщине половые губы, щипцами берет ватный тампон с антисептиком и обрабатывает область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Для более легкого введения катетера и уменьшения неприятных ощущений его клюв смачивается стерильным вазелиновым маслом.
Затем катетер вставляют женщине на несколько сантиметров в мочеиспускательный канал.
Если из отверстия катетера пошла моча, это значит, что он попал в мочевой пузырь.
Его свободный конец вставляют в емкость для сбора мочи или соединяют с устройством для подачи лекарственного раствора.
Противопоказания и профилактика осложнений
При проведении катетеризации очень велика вероятность проникновения инфекции и начала бактериального воспаления. Поэтому за несколько дней до проведения процедуры назначают профилактический курс антибиотиков.
Обычно назначают фторхинолоны (например, левофлоксацин или спарфлоксацин) или защищенные пенициллины (аугментин или амоксиклав).
Абсолютными противопоказаниями к катетеризации как женщин, так и мужчин, являются:
- повреждения и воспаление мочеиспускательного канала;
- цистит в фазе обострения;
- кровотечение при травме уретры.
promoipochki.ru
Показания к процедуре
Чаще всего женщины получают направление на катетеризацию в следующих случаях:
- для забора мочи на анализ (в отличие от привычного сбора утренней мочи в контейнер, такой метод забора урины позволяет получить для исследования более «чистый» биологический материал без посторонних примесей);
- для заполнения пузыря медикаментозными лекарствами при терапии различных заболеваний мочевыводящей системы;
- для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей (катетеризация поможет вывести из органа гной, песок, раздробленные мелкие камни и др.);
- для исследования объема остаточной мочи, заполняющей уринозный пузырь;
- для опустошения или наполнения органа малого таза перед проведением рентгеновского исследования (при проведении диагностики уринозный пузырь должен быть пуст или наполнен специальным контрастным веществом, которое при рентгеновском излучении окрасит внутренние органы и ткани, благодаря чему врач сможет получить более точное представление о состоянии мочевыводящих путей);
- для выведения мочи при невозможности самостоятельно опорожниться (задержка урины, острое или хроническое нарушение нормального мочеиспускания и пр.)
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин делается во время проведения хирургических операций на внутренних органах, проходящих под местной или общей анестезией. Также катетеры в уринозный пузырь устанавливаются парализованным людям, больным, которые не могут передвигаться, находятся в коме и т.д.
Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин
Техника катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин, конечно же, сильно отличается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал не вызовет каких-либо существенных затруднений у опытного врача или медсестры. Благодаря тому, что женщины имеют короткую по протяженности уретру, введение катетера и его прохождение по мочевыводящим путям проходит очень быстро и в большинстве случаев безболезненно.
Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин выглядит следующим образом:
- пациентка ложится на специальное кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны, под ее бедра при этом подкладывается стерильная пеленка, а рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы должны быть предварительно подмыты);
- врач, на руки которого надеты стерильные резиновые перчатки, аккуратно раздвигает половые губы женщины и обрабатывает вход в уретру дезраствором фурацилина (при обработке движения руки должны быть направлены сверху вниз);
- после антисептической обработки медик должен с помощью пинцета взять стерильный катетер, смочить его кончик в вазелиновом масле или глицерине, а затем легкими круговыми движениями ввести его в женскую уретру приблизительно на 4-5 см, второй конец катетера нужно опустить в емкость для приема урины;
- если вся процедура была проведена правильно, и катетер был до конца введен в уринозный пузырь, в мочесборник должна потечь моча;
- если целью катетеризации был сбор урины, то при наполнении мочесборника катетер нужно извлечь, а мочу перелить в стерильную пробирку или емкость с нанесенной шкалой, показывающей объем жидкости;
- при необходимости промыть или наполнить мочевой пузырь через катетер в мочевыводящие пути вводятся заранее подготовленные препараты, после этого приспособление извлекается из уретры;
- после опорожнения уринозного пузыря при задержке мочи, катетер также нужно удалить из мочеиспускательного канала;
- извлекать катетер необходимо плавными круговыми движениями, после того, как он будет удален, уретру нужно вновь обработать фурацилином, а промежность промокнуть салфеткой;
- лучше всего вынимать катетер из мочеиспускательного канала в тот момент, когда в мочевом пузыре еще осталось немножко жидкости, т.к. остаточная моча должна обмыть мочевыводящие пути после удаления катетера.
После катетеризации все используемые инструменты врач должен поместить в дезраствор, повторное использование необработанных приспособлений недопустимо.
Используемые инструменты
По медстандартам при проведении катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:
- стерильные мягкие катетеры разных размеров;
- пинцет;
- мочесборник;
- лоточек для использованных инструментов;
- стерильные салфетки и ватные шарики;
- одноразовые шприцы (для введения лекарственных растворов);
- медицинские перчатки;
- клеенка;
- фурацилин в виде раствора;
- глицерин или вазелиновое масло.
Последствия и осложнения процедуры
При неправильном выборе размера катетера, его резкой установке или несоблюдении правил в организме женщины могут возникнуть серьезные осложнения.
Можно выделить два самых распространенных последствия, появляющихся после катетеризации:
- повреждение стенок мочеиспускательного канала и самого мочевого пузыря (начиная от мелких травм, заканчивая разрывами);
- занесение инфекции в мочевыводящие пути и, как следствие, развитие цистита, уретрита и других подобных заболеваний.
При резком подъеме температуры, симптомах интоксикации и болях внизу живота, возникших после катетеризации, женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Мочевой пузырь - служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию - мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.
В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:
- невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
- гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
- не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
- травмы малого таза с разрывами уретры;
- операции, проводимые на уретре, половом члене
Виды катетеров
Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.
Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.
Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием - недорогой вариант. Самый дорогой - силиконовый катетер с серебряным покрытием.
Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.
Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.
Выведение мочи возможно двумя путями:
1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.
Замена катетера
В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.
Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.
Уход за цистостомой (эпицистостомой)
Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.
Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:
- Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
- Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
- Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.
Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником
- Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
- Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
- Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.
При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.
Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.
Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:
- Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
- Острый воспалительный процесс мочевых путей
- Макрогематурия и уретроррагия.
- Атония мочевого пузыря
- Камни мочевого пузыря
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:
- Возникает боль внизу живота
- Уменьшается количество выделенной мочи
- Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
- При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.